Upload
faisolhasmi
View
903
Download
99
Embed Size (px)
DESCRIPTION
free
Citation preview
LAPORAN KASUS
LAPORAN KASUSIDENTITASNama: Tn. PonidinUmur: 49 thAlamat: latek-BangilPekerjaan: SopirAgama: IslamStatus: MenikahNRM: 23.39.50Tgl MRS: 9 agustus 2014Tgl Pmx: 9 agustus 2014
Anamnesis KELUHAN UTAMA :Nyeri perut kanan atasRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :pasien mengeluh nyeri perut kanan atas mulai 10 hari yang lalu dan memberat mulai jumat malam,pasien mengeluhkan jika perutnya terasa semakin keras dan nyeri seperti diremas-remas sampai tembus ke punggung, nyeri dirasa tidak mereda walau diberi obat penghilang nyeri, selain itu pasien juga mengeluhkan merasa mual dan muntah setiap kali makan, pasien juga mengeluhkan badannya panas menggigil dan mereda jika diberi obat. AnamnesisRIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Pasien pernah mengalami sakit yang seperti ini 2 tahun yang lalu tapi membaik jika diberi obat penghilang nyeri Menderita hipertensi Diabetes melitus disangkal
Pemeriksaan Fisik Compos Mentis, GCS 456 pasien tampak sakit sedangVital SignTensi: 130/80 mmHgNadi: 98 x /menitRR: 18 x / menitSuhu: 36.5 C
Mata :Sklera ikterikMulut :bibir kering (-)Kepala :Turgor dahi cukup
Jantung I : IC tidak tampak P : IC teraba, P : Konfigurasi jantung dalam batas normal, A : BJ I-II reg, bising dan gallop (-) Abdomen I :cembung, A :BU (+) normal, bruit (-) P : timpani, area traub timpani. P :supel, Hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri tekan (+), murphy sign (+).
Paru depan-belakang
I : Simetris statis dinamisP : SF kanan = kiriP : Sonor seluruh lapang paru A : SD: vesikuler, ST - / -
Pemeriksaan FisikEkstremitas Superior InferiorEdema-/--/-Motorik5/55/5Sensorik+/++/+Perabaan dingin-/--/-Planning diagnosaPlanning diagnosaLaboratorium: DL, SGOT,SGPT, BilirubinRadiologis: USG Abdomen
diagnosaKolesistitis Penatalaksanaan NON MEDIKAMENTOSA :Tirah baring Puasa sampai nyeri berkurang MEDIKAMENTOSA :IVFD AntipiretikAnalgetikAntibiotik Antimuntah
Prognosis Dubia at bonam