Upload
nurulfatimah
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 1/41
LAPORAN KASUS
OTITIS EKSTERNA DIFUSA
DEXTRA
Nurul Fatimah
H1A 009 032
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 2/41
OUTLINE:
Pendahuluan
Tinjauan Pustaka
Laporan Kasus
Pembahasan
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 3/41
PENDAHULUAN
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 4/41
Otitis eksterna adalah radang liang telinga akutmaupun kronis yang disebabkan infeksi bakteri, jamur
dan virus.
Insidens otitis eksterna akut di US Amerika 4 dari
1000 anak dan orang dewasa per tahun, diperkirakanterdapat 2,4 juta kunjungan per tahun.
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 5/41
TINJAUAN PUSTAKA
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 6/41
ANATOMI
Telinga secara umum terbagi menjadi 3 yakni:telinga luar
telinga tengah
telinga dalam.
Telinga luar terdiri dari:daun telinga (aurikula)
liang telinga (meatus akustikus eksternus)
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 7/41
Gambar 2.1 Anatomi Telinga Luar: aurikula kanan5
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 8/41
GAMBAR 2.2 KANALIS AUDITORIUS
EKSTERNUS10
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 9/41
OTITIS EKSTERNA
Radang liang telinga akut maupun kronis yang
disebabkan infeksi bakteri, jamur dan virus
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 10/41
FAKTOR PREDISPOSISI
Perubahan pH
Pada keadaan udara yang hangat dan lembab,
Trauma ringan (membersihkan telinga secara
berlebihanDiabetes Mellitus, imunokompromise
Kondisi kulit seperti ekzema dan psoriasis.
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 11/41
KLASIFIKASI
Otitis eksterna sirkumskripta
Otitis eksterna difus
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 12/41
P
A
T
O
F
IS
I
O
LO
G
I
Faktor Predisposisi :•Perubahan pH di liang telinga•Trauma•Serumen ↓•Obstruksi•
Penyakit sistemik
•Jaringan lemak sebagai faktor pelindung terbuka•Kepekaan jaringan terhadap infeksi
Peradangan padakanalis auditorieksterna :•Bengkak •Hiperemis
•Sekret encerpurulen• !yeri telinga "otalgia#
Bakteri Jaur
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 13/41
OTITIS EKSTERNA
SIRKUMSKRIPTA (FURUNKEL)
Kelainan terbatas padabagian kartilagenosa
meatus akustikus eksternus.
Staphylococcus aureus atauStaphylococcus albus
Gejalanya:rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai dengan besar
bisul
rasa nyeri dapat juga timbul spontan pada waktu
membuka mulut (sendi temporomandibula)
terdapat juga gangguan pendengaran bila furunkelbesar dan menyumbat liang telinga.
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 14/41
TATALAKSANA
Aspirasi steril
Dapat diberikan antibiotik dalam bentuk salep,
seperti polymixin B atau bacitracin atau
antiseptik (asam asetat 2-5% dalam alkohol).
Insisi furunkel (jika dinding tebal)
Analgetik
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 15/41
OTITIS EKSTERNA SIRKUMSKRIPTA
(FURUNKEL)
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 16/41
OTITIS EKSTERNA DIFUS
Infeksi ini dikenal juga dengan nama “ swimmer’s
ear” yang biasanya terjadi pada cuaca yang
panas dan lembab.
Umumnya mengenai kulit liang telingadua
pertiga bagian dalam.
Kuman penyebabnya biasanya golongan
Pseudomonas.
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 17/41
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 18/41
TATALAKSANA
Membersihkan liang telinga
Antibiotika topikal
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 19/41
INFEKSI LIANG TELINGA LAIN:
otomikosis (otitis eksterna fungi)
herpes zoster otikus
otitis eksterna maligna
infeksi kronis liang telinga
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 20/41
OTOMIKOSIS
Otomikosis infeksi jamurpada liang telinga
dipermudah oleh kelembaban yang tinggi.
Etiologi tersering Pityrosporum,
aspergilus, kadang kandida albicans atau
jamur lain.
Gejala dapat berupagataldan rasa penuh di
liang telinga, tetapi sering juga tanpa keluhan.
Pengobatannya membersihkan liang telinga.
Pemberianantifungi nistatin dan klotimazol.
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 21/41
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 22/41
HERPES ZOSTER OTIKUS
Penyakit yang diakibatkanvirus varicella
zoster.
Dapat menyebabkan vesikel pada aurikula,
kanalis auditorius eksternus dan bahkan
sampai permukaan lateral membran
timpani.
Dapat disebut sindromaRamsay Hunt
paralisis otot-otot wajah dengan atau tanpa
penurunan pendengaran dan pusing.Penatalaksanaan sesuai dengan tatalaksana
infeksi herpes zoster self-limitingsuportif
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 23/41
OTITIS EKSTERNA MALIGNA
Infeksi difusliang telinga luar dan struktur
lain disekitarnya.
Biasanya terjadi pada orang tua dengan penyakit
diabetes melitus.
Gejala : rasa gatal di liang telinga yang dengan
cepat diikuti oleh rasa nyeri, sekret yang banyak
serta pembengkakan liang telinga rasa nyeri
tersebut akan semakin hebat, liang telinga akan
tertutupi oleh jaringan granulasi yang cepattubuhnya.
Saraf fasial dapat terkenaparalisis fasial.
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 24/41
TATALAKSANA
Dapat diberikan antibiotik golongan
fluoroquinolon (ciprofloksasin) dosis tinggi per
oral.
Pada keadaan beratantibiotika parenteral
dikombinasi dengan antibiotika golongan
aminoglikosida yang diberikan 6-8 minggu.
Antibiotika >>ciprofloksasin, ticarcilin-
klavulanat, piperacilin (dikombinasi dengan
aminoglikosida), ceftriakson, ceftazidin,gentamisin (dikombinasi dengan golongan
penicilin)
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 25/41
INFEKSI KRONIS LIANG TELINGA
Infeksi bakteri ataupun infeksi jamur yang tak diobati
dengan baik, iritasi kulit yang disebabkan cairan otitis
media, trauma berulang adanya benda asing,
penggunaan alat bantu dengar stenosis atau
penyempitan liang telinga karena terbentuknya jaringan parut (sikatrik).
Pengobatannya dapat memerlukan operasi rekonstruksi
liang telinga jika sudah terdapat stenosis kanal.
Tujuan pengobatan sebelum terjadinya stenosis
mencegah stenosis dan mengembalikan kulit kanalmenjadi sehat.
Antibiotik dan kortikosteroid tetes telinga
menurunkan inflamasi dan edema kanal auditori
eksternus
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 26/41
LAPORAN KASUS
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 27/41
IDENTITAS
Nama : Tn. S
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : KekalikPekerjaan : Wiraswasta
No RM : 11 94 57
Periksa di Poli THT tanggal: 17 April 2015
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 28/41
SUBJEKTIF
Keluhan Utama
Suara mendenging pada telinga kanan
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan sering mendengarsuara
mendengingdansuara seperti airpada telinga kanansejak 2 hari belakangan. Sebelumnya pasien mengakui
sering mengorek-korek telinga karena gatal. Pasien
juga mengeluhnyeri pada telinga kanan dantelinga
terasa penuh. Pendengaran telinga kanan dikelukan
sedikit berkurang. Riwayat keluar air dari telinga kanandisangkal. Riwayat berenang sebelumnya disangkal.
Keluhan berupa demam, batuk atau pilek disangkal.
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 29/41
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien tidak pernah memiliki riwayat penyakit berat,
riwayat sinusitis (-), riwayat rinitis (-), hipertensi (-),diabetes mellitus (-), asma (-), riwayat trauma pada
telinga (-), riwayat penyakit pada telinga sebelumnya (-)
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada riwayat gejala penyakit telinga yang serupapada anggota keluarga pasien.
Riwayat Alergi:
riwayat penggunaan obat-obatan dan riwayat alergi
pada obat-obatan dan makanan (-).Riwayat Pengobatan :
Pasien belum pernah mencoba mengobati keluhan yang
dirasakannya.
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 30/41
OBJEKTIF
Status Generalis
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital:
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu: 36,5 CRespirasi : 20 x/menit
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 31/41
P
E
M
ER
I
K
S
A A
N
T
E
L
I
N
G
A
No. Pemeriksaan
Telinga
Auricula Dextra Auricula Sinistra
1. Tragus Nyeri tekan (+), edema "$# !yeri tekan "$#% edema "$#
2. &aun telinga '
aurikula% preaurikuer%
retroaurikuler(
Bentuk dan ukuran telinga dalam
batas normal% lesi pada kulit "$#%
hematoma "$#% massa "$#% fistula "$#%
nyeri tarik aurikula (+).
Bentuk dan ukuran telinga dalam
batas normal% lesi pada kulit "$#%
hematoma "$#% massa "$#% fistula "$#%
nyeri tarik aurikula "$#(
3. )iang telinga "*+,# Serumen "$#% i!eremis (+)% e"ema
(+) !a"a #A$ 2%3 &agian "alam%
furunkel "$#% sekret "$#(
Kanalis aurikula edema dan
hiperemis
Serumen "$#% hiperemis "$#% edema
"$#% furunkel "$#% sekret "$#(
'.
*embran timpani Sulit die-aluasi( .ntak% retraksi "$#% hiperemi "$#%
bulging "$#% edema "$#% perforasi "$#%
cone of light "/#(
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 32/41
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 33/41
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 34/41
Diagnosa Kerja
Otitis Eksterna Diffusa Dekstra
PlanningMedikamentosa
Antibiotik topikal: polimiksin B (otopraf), 3-4 tetes / 3-4
kali perhari.
Analgesik (oral): asam mefenamat tab 500 mg, 3x1(jikanyeri)
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 35/41
KIE
Pasien harus menjaga kebersihan telinga untuk mencegah
terjadinya kekambuhan, sebisa mungkin menghindari
telinga terkena air misalnya jangan berenang dulu.
Pasien harus menghentikan kebiasaan mengorek-korek
telinga
Pasien diberitahu cara menggunakan obat tetes telinga,
yaitu :Kepala dimiringkan ke samping dengan posisi telinga kanan menghadap
ke atas.
Tarik daun telinga sedemikian rupa sehingga lubang telinga terbuka lebar.
Teteskan obat tetes telinga, diamkan selama 5 menit
sebelum kepala pasien kembali tegak
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 36/41
PROGNOSIS
Dubia ad bonam
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 37/41
PE!BAHASAN
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 38/41
Anamnesis :mengeluh mendengar suara mendenging dan suara air pada
telinga kanan.
kebiasaan sering mengorek telinga karena gatalmengeluh nyeri pada telinga kanan
mengeluh telinga terasa penuh.
Proses infeksi menyebabkan peradangan sehingga
menimbulkan perubahan rasa nyaman dalam telinga dan juga nyeri. Selain itu, proses infeksi akan menyebabkan
terjadinya edema yang kemudian menyumbat sebagian
atau seluruh liang telinga dan menutupi gendang telinga.
Edema yang terjadi pada liang telinga menyebabkan
terjadi penurunan pendengaran.Pemeriksaan fisik : nyeri tekan tragus (+) dan nyeri tarik
aurikula (+). Liang telinga kanan juga tampak sempit dan
hiperemis, dan membrane timpani secara keseluruhan
sulit untuk dievaluasi.
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 39/41
DIAGNOSA
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 40/41
PERJALANAN PENYAKIT0aktor Predisposisi '
Trauma akibat mengorek telinga hampir
setiap hari
Jaringan lemak sebagai faktor pelindung terbuka
Bakteri
Peradangan pada kanalis auditori eksterna
OtalgiaKanal edema dan hiperemis
Pendengaran berkurang
*enyumbat liang telinga
7/21/2019 Laporan Kasus Oe Nurul
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-oe-nurul 41/41
DAFTAR PUSTAKA
Jung Timothy TK dan Jinn Tae Hoon. Disease of the external ear dalam Ballenger’s Otorhinolaryngology headand Neck Surgery. Edisi 17. Newyork: BC Decker Inc; 2003. Hal 236-241.
Ariel A Waitzman. Otitis Eksterna. Emedicine. 2014 tersedia dalamhttp://emedicine.medscape.com/article/994550-overview#showall
Sedjati Monica Lie, Palandeng Oraetlabora Immanuel dan Pelealu Olivia Claudia Pingkan. Pola kumanpenyebab otitis eksterna dan uji kepekaan antibiotik di poliklinik THT-KL BLU RSUP prof. Dr. R. D. Kandou
Manado periode November – Desember 2013. Ejournal UNSRAT. 2014. Tersedia dalamhttp://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/download/3612/3140
Hafil AF, Sosialisman, Helmi. Kelainan Telinga Luar. Dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga HidungTenggorok Kepala dan Leher. Edisi Keenam. Cetakan Keempat. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2010 : hlm 59-
61.
Gacek Richard R dan Gacek Mark R. Anatomy of auditory and vestibular system dalam Ballenger’sOtorhinolaryngology head and Neck Surgery. Edisi 17. Newyork: BC Decker Inc; 2003. hlm 2-3.
Boies Lawrence. Penyakit Telinga luar dalam Boies Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Cetakan Ketiga. Jakarta:EGC; 1997. Hlm 75-84
Moore KL, Anne MR. Head. In : Essential Clinical Anatomy. USA : Lippincott Williams and Wilkins. 2002 : hlm.401-403.
Liston SL, Duvall AJ. Embriologi, Anatomi, dan Fisiologi Telinga dalam Boies Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6.Cetakan Ketiga. Jakarta : EGC. 1997 : hlm 27-31.
Soetirto I, Hendarmin H, Bashiruddin J. Gangguan Pendengaran dan Kelainan Telinga. Dalam Buku Ajar IlmuKesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi Keenam. Cetakan Keempat. Jakarta : Balai
Penerbit FKUI. 2010 : hlm 10-16.
Sander Robert. Otitis Externa: A Practical Guide to Treatment and Prevention. Am Fam Physician 2001;63:927-36,941-2.
Rosenfeld Richard M, Brown Lance, Cannon C. Ron dkk. Clinical practice guideline: Acute otitis externa.
Otolaryngology–Head and Neck Surgery, April 2006: Vol 134, hal S4-S23