LAPORAN KASUS Tonsilitis Poli

8/17/2019 LAPORAN KASUS Tonsilitis Poli

1/6

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : NLP

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 12 Tahun

Alamat : Tegal Cangkring

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Agama : Hindu

Tgl !asuk : 1 April 2"1#

ANAMNESIS

Keluhan Utama

$akit tengg%r%kan sejak & hari

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dengan keluhan n'eri tengg%r%kan dan rasa mengganjal di

tengg%r%kan 'ang dirasakan sejak & hari 'ang lalu Pasien juga mengeluh n'eri

saat makan dan minum( rasa kering( dan gatal pada tengg%r%kan( )atuk dandemam sejak & 'ang lalu Pasien juga mengeluh susah untuk mem)uka mulut dan

tidur mendengkur *ng%r%k+

Keluhan ini sudah dirasakan pasien )e)erapa kali( dan mem)erat saat

sekarang Keluhan dirasakan terutama setelah pasien mengk%nsumsi g%rengan(

makan pedas( dan minuman dingin

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengeluhkan keluhan 'ang sama )erkali,kali( 'ang dirasakan hilang

tim)ul

Riwayat Pengobatan

-i.a'at peng%)atan tidak ada

Riwayat Keluarga

Tidak ada keluarga pasien 'ang mengalami gejala dan keluahan serupa


2/6

PEMERIKSAAN ISIK

&& Pemeriksaan /isik

1 $tatus Present

Tekanan 0arah : 11"" mmHg

Nadi : 33 kalimenit

-espirasi : 2" kalimenit

$uhu a4ila : &3(2"C

2 $tatus 5eneral

Keadaan umum : Baik

C%r : $1 $2 tunggal( reguler( murmur *,+

Pulm% : suara napas 6esikular 77 -h%nki ,,( .hee8ing ,,

HeparLien : tidak tera)a

& $tatus THT

Telinga Kanan Kiri

0aun telinga n%rmal n%rmal

Liang telinga lapang lapang

0is9harge tidak ada tidak ada

!em)ran timpani intak intak

Tum%r tidak ada tidak ada

!ast%id n%rmal n%rmal

Tes pendengaran :Ber)isik tidak die6aluasi

e)er tidak die6aluasi

-inne tidak die6aluasi

$9h.a)a9h tidak die6aluasi

B;A tidak die6aluasi

T'mpan%metri tidak die6aluasi

Audi%metri nada murni tidak die6aluasi


3/6

B


4/6

Kelenjar lim>a leher : Pem)esaran kelenjar getah )ening *,+

RESUME

Pasien perempuan( 12 tahun( Bali( Hindu( keluhan n'eri tengg%r%kan dan

rasa sulit menelan Pasien juga mengeluh demam

Pemeriksaan >isik :

$tatus present : $uhu &3(2 ?C

$tatus general : tengg%r%kan :

T%nsil : T&T&

T& hiperemis *7+(

T& hiperemis *7+( dendritus *7+

DIAN!NOSIS "ANDIN!

, T%nsilitis Akut

, A)ses Perit%nsilar

DIA!NOSIS KER#A

T%nsilitis Akut

PENATALAKSANAAN

• Para9etam%l @"" mg &41

• Ce>adr%4il @""mg ta) 241

• !etilprednis%l%ne mg ta) &41

• =astein $'r 241 C

KIE $


5/6

• K< menghindari makanan dan minuman pen9etus

• K< )an'ak istirahat

PRO!NOSIS

Ad =itam : ad )%nam

Ad /ungsi%nam : ad )%nam

PEM"A%ASAN


6/6

T%nsilitis adalah peradangan t%nsil palatina 'ang merupakan )agian dari 9in9in

alde'er Pen'e)aran in>eksi melalui udara *air )%ne dr%plets+( tangan dan

9iuman 0apat terjadi pada semua umur( terutama pada anak T%nsilitis akut

adalah peradangan paa t%nsil 'ang masih )ersi>at ringan

Pada pasien ini di diagn%sis t%nsilitis akut diam)il )erdasarkan anamnesa dan

pemriksaan >isik 'ang didapatkan pada pasien Pasien mengaku n'eri tengg%r%kan

dan sulit menelan Pemeriksaan >isik didaptkan pem)esaran t%nsil T&T& 'ang

disertai hiperemis dan dendritus

Keluhan lain )erupa demam 'ang suhun'a dapat sangat tinggi -asa n'eri kepala(

)adan lesu dan na>su makan )erkurang sering men'ertai pasien t%nsilitis akut

Pemeriksaan penunjang untuk memperkuat diagn%sis t%nsilitis akut adalah

pemeriksaan la)%rat%rium meliputi( leuk%sit 'ang meningkat dan usap t%nsil

untuk kultur )akteri

Documents

LAPORAN KASUS Tonsilitis Poli