Laporan Kasus
Laporan KasusIdentitas PasienNama: ROSJenis Kelamin:
Laki-lakiTempat Lahir: BadungUmur: 62 tahunBangsa: IndonesiaAgama:
HinduSuku: BaliPekerjaan: BuruhAlamat: Br. Sangiang Kekeran Mengwi
BadungPekerjaan Istri: Ibu Rumah Tangga Alamat Keluarga : Br.
Sangiang KekeranMengwi BadungMRS tanggal:Nama dokter Ass : Nama Co.
Ass :Gina, Raditya, Aidil, Agung Pramaswari
Ringkasan dan KesimpulanDiagnosis waktu masuk RS : Beningn
Prostate HiperplasiaTerapi waktu masuk RS : ProstatectomyDiagnosis
waktu keluar RS :Terapi waktu keluar RS :Kesimpulan foto Ro.
Tgl/No. :BOF, 10 Juni 2013 : Tidak tampak batu opaque sepanjang
traktus urinarius, Phlebolith pada cavum pelvis sisi lateral kanan,
spondylosis lumbalis, spina bifida vl 5Thorax PA, 10 Juni 2013
:Suspect bronchiectasis dengan infeksi sekunder, hypererated lung,
aortosclerosis thoracalisAnamnesisKeluhan UtamaPasien datang dengan
keluhan tidak bisa kencingAnamnesis KhususPasien datang sadar
dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 3 minggu yang lalu. Pasien
sebelumnya mengeluhkan gangguan berkemih sudah sejak 3 tahun yang
lalu. Dikatakan saat berkemih pasien lebih sering untuk mengedan
dan membutuhkan waktu yang lebih lama untuk mengedan. Setelah urine
keluar pasien sering mengeluhkan pancarannya menjadi lemah, tidak
jauh dan kecil, bahkan dikatakan urine jatuh di dekat pasien.
Setelah berkemih, pasien mengeluhkan perasaan yang tidak lampias,
dan masih keluar tetesa-tetesan urine. IPSS 35.Dan 3 minggu
terakhir ini pasien merasakan nyeri di di siksikan serta nyrei pada
saat berkemih, kencing berwarna merah (-), kencing mengeluarkan
batu (-).Pasien merupakan buruh bangunan dengan Riwayat konsumsi
alkohol (-), merokok (-), minum kopi (+)Riwayat alergi (-), riwayat
penyakit terdahulu (-), riwayat penyakit keluarga (+) kedua orang
kakak kandungnya pernah mengalami kencing batu, riwayat operasi
(-), riwayat transfusi (-).
Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik umumKepalaMata : anemis (-/-)
ikterus (-/-)THT : kesan tenangLeherKel. Limfe : dalam batas
normalKel. Tiroid : Tidak terabaKel. Parotis : dalam batas
normalDadaParu-paruInspeksi: Gerakan Dada SimetrisPalpasi: Nyeri
tekan (-), Massa (-), VF (N/N)Perkusi: Sonor (+), hipersonor (-),
dullness (-)Auskultasi: Vesikuler (+/+) Rhonki (-/-) Wheezing (-/-)
Pemeriksaan FisikJantungInspeksi: tampak Ictus cordis di ICS 5,
MCLS Palpasi: teraba Ictus cordis di ICS 5, MCLS, thrill
(-)Perkusi: BA: ICS2 PSL S Bka: PSLD Bki : ICS5 MCLSAuskultasi: S1
S2 tunggal reguler murmur (-), gallop (-)AbdomenInspeksi: Lesi (-),
Distensi (-)Palpasi: Nyeri tekan (-), Massa (-)Perkusi: Timpani
(+)Auskultasi: Bising Usus (+) Normal
Pemeriksaan FisikStatus Lokalis :Regio Flank : NT CVA -/-, mass
(-), ballotment (-/-)Regio Suprapubik : VU tidak teraba, nyeri
suprapubik (+)Regio genitalia eksterna : Douer Kateter (+), testis
teraba kanan kiri, Pemeriksaan FisikRectal Toucher (Colok
Dubur)Sekitar anus : Dalam batas normalMukosa Rektum :
LicinSfingter Ani : KuatAmpula rekti : Prostat : teraba ukuran
membesar, konsistensi kenyal, nodul (-).Handscoon : Feses (+) darah
(-)Resume KlinisPasien datang sadar dengan keluhan tidak bisa
kencing sejak 1,5 tahun yang lalu. Awalnya BAK tidak lancar, sejak
3 minggu yang lalu dipasang kateter. Riwayat mengedan saat kencing
(+) tidak ada tampias, sisa (+).Pada pemeriksaan fisik didapatkan
Regio Flank NT CVA -/-, Regio Suprapubik : VU tidak teraba, Regio
genitalia eksterna : Douer Kateter (+). Pada rectal touher
didapatkan prostat dalam ukuran membesar, konsistensi kenyal dan
nodul (-)
Diagnosis/Diagnosis BandingDiagnosis (Klinis): BPHPemeriksaan
Penunjang DiagnosisLaboratorium: DL, UL, Sedimen, BUN, SC,
Radiologi: Thorax Foto, BOF, USG UrologiHasil Pemeriksaan
LabDL:HGB: 11,99; WBC: 12,11; PLT : 181,50 Kimia Klinik :SGOT:
22,00 ; SGPT : 16,10 ; Albumin : 3,94 ; BUN : 11,00 ; Creatinine :
0,88 ; Asam Urat : 5,6; Glukosa darah sewaktu : 79 ; Natrium : 146
; Kalium : 3,43
