Laporan pendahuluan hemorroid.doc

8/15/2019 Laporan pendahuluan hemorroid.doc

1/10

LAPORAN PENDAHULUAN

PASIEN DENGAN HEMORROID

A. Definisi

Hemorroid merupakan pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah anus,

yang berasal dari plexus hemorrhoidalis. Hemorroid external adalah pelebaran vena yang

berada di bawah kulit (subkutan) di bawah atau luar linea dentate. Hemorroid interna

adalah pelebaran vena yang berada di bawah mukosa(sub mukosa) di atas atau di dalam

linea dentate. (Sudoyo Aru, dkk 2!)

Hemorroid adalah pembengkakan yang tidak wa"ar#distensi vena di daerah rektalyang

tidak signifikan. ( $.$ %gnatavi&ius, '!!)

B. Etiologi

Hemorroid timbul karena dilatasi, pembengkakan atau inflamasi vena hemorroidalis yang

disebabakan oleh fa&torfaktor resiko * pen&etus, seperti +'. engedan pada buang air besar yang sulit

2. -ola buang air besar yang salah ( lebih banyak menggunakan "amban duduk, terlalu

lama duduk di "amban sambil memba&a, merokok). -eningkatan tekanan intra abdomen karena tumor ( tumor usus, tumor abdomen)

/. 0ehamilan ( disebabkan tekanan "enis pada abdomen dan perubahan hormonal)

1. sia tua

3. 0onstipasi kronik 4. $iare akut yang berlebihan dan diare kronik

. Hubungan sek per anal

!. 0urang minum air dan kurang makanmakanan berserat ( sayur dan buah )'. 0urang olah raga*imobilisasi

C. Klasifikasienurut Sudoyo Aru, dkk 2!, berdasarkan gambaran klinis, hemorrhoid interna dibagi

men"adi +

'. $era"at '

-embesaran hemorrhoid yang tidak prolaps keluar kanal anus. Hanya dapat dilihat

dengan anorektoskop.

2. $era"at 2

1


2/10

-embesaran hemorrhoid yang prolaps dan menghilang atau masuk sendiri ke dalam

anus se&ara spontan.. $era"at

-embesaran hemorrhoid yang prolaps dapat masuk lagi ke dalam anus dengan

bantuan dorongan "ari./. $era"at /

-rolaps hemorrhoid yang permanen rentan dan &enderung untuk mengalami

thrombosis dan infark.Se&ara anoskopi hemorrhoid dapat dibagi men"adi +

'. Hemorrhoid eksternal (di luar atau di bawah linea dentate )

Hemorropid eksternal dibagi men"adi 2 kategori +a. Akut

5entuk hemorrhoid akut berupa pembengkakan bulat kebiruan, pada pinggir anus

dan sebenarnya merupakan hematoma. 6alaupun disebut sebagai hemorrhoid

trmbosis eksterna akut, bentuk ini sering sangat nyeri dan gatal karena u"ung

u"ung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri. b. 0ronik

Hemorroid eksterna kronik ' atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari

"aringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.2. Hemorrod %nterna ( di dalam atau di atas linea dentate )

D. Penatalaksanaan heo!!oi"

'. -enatalaksanaan konservatif

a. 0oreksi konstipasi "ika ada, meningkatkan konsumsi serat, laksantif, dan

menghindari obat obatan yang dapat menyebabkan konstipasi seperti &odein.

( $aniel 6. 7 )

b. -erubahan gaya hidup lainnnya seperti meningkatkan konsumsi &airan,

menghindari konstipasi dan mengurangi menge"an saat buang air besar.

&. 0ombinasi antara anestesi lokal, kortikosteroid, dan antisepti& dapat mengurangi

ge"ala gatalgatal dan rasa tak nyaman pada hemorrhoid. -enggunaan steroid yang

berlamalama harus dihindari untuk mengurangi efek samping. Selain itu

suplemen flavonioid dapat membantu mengurangi tonus vena, mengurangi

hiperpermeabilitas serta efek anti inflamasi meskipun belum diketahui bagaimana

mekanismenya. ( A&heson, A.8)2. -embedahan

Apabila hemorrhoid intwernal dera"at % yang tidak membaik dengan penatalaksanaan

konservatif, maka dapat dilakukan tindakan pembedahan.

2


3/10

H%S9 ( Hemorrhoid %nstitute of South 9exas) menetapkan indikasi tata laksana

pembedahan hemorrhoid antara lain + (A&heson A.8)a. Hemorroid %nternal dera"at %% berulang

b. Hemorrhoid dera"at %%% dan %: dengan ge"ala

&. ukosa re&tum menon"ol keluar anus

d. Hemorrhoid dera"at % dan %% dengan penyakit penyerta seoperti fisurae. 0egagalan penatalaksanaan konservatif

f. -ermintaan pasien

-embedahan yang sering dilakukan yauitu + ( Halverson, A. dan A&heson A. 8) +a. Skleroterapi

b. Rubber band ligation

c. Infrared thermokoagulationd. Bipolar Diathermy

e. ;aser Haemorrhoidectomy

f. Doppler ultrasound guided haemorrhoid artery ligation

g. Cryotherapi

h. Stapplet Hemorrhoidopexy

E. Pathofisiologi# Path$a%

Hemorroid atau wasir merupakan vena varikosa pada kanalis ani dan dibagi men"adi 2

"enis yaitu hemorrod interna dan eksterna. Hemorroid interna merupakan varises vena

hemorroidalis superior dan media, sedangkan hemorrhoid eksterna merupakan varises

vena hemorroidalis inferior. Sesuai istilah yang digunakan , hemorrhoid eksterna timbul

di sebelah luar otot sfingter ani, dan hemorrhoid interna timbul di sebelah atas ( atau di

sebelah proksimal) sfingter.

0edua "enis hemorrhoid ini sangat sering di"umpai dan sering ter"adi pada sekitar

1< penduduk berusia lebih dari 21 tahun. 6alaupun keadaan ini tidak mengan&am "iwa,

namun dapat menimbulkan perasaan yang sangat tidak nyaman.Hemorroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan oleh gangguan aliran

balik dari vena hemorroidalis. 9elah dia"ukan beberapa fa&tor etiologi yaitu konstipasi,

diare, sering menge"an, kongesti pelvis pada kehamilan, pembesaran prostat, fibroid uteri

dan tumor re&tum. -enyakit hati kronis yang disertai hipertensi portal sering

mengakibatkan hemorrid, karena vena hemorrhoidalis superior mengalirkan darah ke

dalam sistem portal. Selain itu sistem portal tidak mempunyai katup, sehingga mudah

ter"adi aliran balik.Hemorroid eksterna diklasifikasikan sebagai bentuk akut dan kronis. 5entuk akut

berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinngir anus dan sebenarnya merupakan suatu

hematoma, walaupun disebut sebagai hemorrhoid thrombosis eksternal akut. 5entuk ini

3


4/10

sering terasa sangat nyeri dan gatal karena u"ungu"ung saraf pada kulit merupakan

reseptor nyeri. 0adangkadang perlu membuang thrombus dengan anestesi lo&al, atau

dapat diobati dengan =kompres duduk> panas dan analgesik. Hemorrouid eksterna kronis

atau skin tag biasanya merupakan sekuele dari hematom akut. Hemorroid ini berupa satu

atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari "aringan ikat dan sedikit pembuluh darah.

Hemorrhoid interna dikelompokkan dalam dera"at %, %%, dan %%%. Hemorroid interna

derajat I dini! tidak menon"ol melalui kanalis ani hanya dapat dideteksi melalui

pemeriksaan proktoskopi. ;esi ini biasanya terletak pada posterior kanan dan kiri serta

anterior kanan, mengikuti penyebaran &abang&abang vena hemorrodalis superior, dan

tampak sebagai pembengkakan globular kemerahan. Hemorroid derajat II mengalami

prolaps melalui kanalis ani setelah defekasi, hemorrhoid ini dapat menge&il spontan atau

dapat direduksi (dikembalikan ke dalam ) se&ara manual. Hemorrod derajat III mengalami prolaps se&ara permanen. 8e"ala hemorrid interna yang paling sering adalah

perdarahan tanpa nyeri, karena tidak terdapat serabut nyeri pada daerah ini. Sebagian

besar kasus hemorrid adalah hemorrhoid &ampuran interna dan eksterna.

0omplikasi hemorrid yang paling sering adalah perdarahan, thrombosis, dan

strangulasi. Hemorroid strangulasi adalah hemorrhoid yang prolaps dengan suplai darah

darah dihalangi oleh sfingter ani.$iagnosis hemorrid ditegakkan melalui inspeksi, pemeriksaan digital dan

pemeriksaan proktoskopi atau anuskopi. $okter perlu menyingkirkan kemungkinan

karsinoma apabila hemorrhoid dan perdarahan ter"adi pada penderita usia pertengahan

dan usia lan"ut.

Sebagian besar penderita hemorrhoid tidak perlu men"alani pembedahan.

-engobatan medis adalah = kompres duduk = atau bentuk penanganan basah lain, tirah

baring, pelunak faeses untuk men&egah konstipasi, dietb tinggi swerat dan penggunaan

supositoria. ?ksisi bedah dapat dilakukan bila perdarahan menetap, ter"adi prolaps, atau

ter"adi pruritus dan nyeri anus yang tidak dapat diatasi.

4


5/10

PA&H'A(

• 0ehamilan obesitas -enurunan relative venous return

• 0onstipasi dan menge"an "angka lama di daerah perianal (disebut dengan

• $uduk terlalu lama efek tourni@uet)• Sering angkat beban berat

• 0ondisi penuaan

• Hipertensi portal (serosis hepatis) Aliran vena balik terganggu

9ekanan perifer meningkatpelebaranvena anus (hemorrhoid)

-eradangan pada pleksushemorroidalis

-rolaps vena hemoroidalis

embesar di spingter embesar di luar re&tum

upture vena :ena menegang

%ntoleransi aktivitas -erdarahan

Anemia Bperasi (hemorridektomi) esiko Syo&k (hipovolemi)

-re Bperasi Continuitas "aringan rusak

Ansietas "ung saraf rusak -ort dDentrEe kuman

Fyeri dipersepsikan -elepasan prostaglandin esiko infeksi

8angguan rasa nyaman nyeri 8angguan defekasi 0onstipasi

5


6/10

). Pengka*ian Ke+e!a$atan

'. %dentitasa. %dentitas pasien

%dentitas pasien meliputi nama, umur, "enis kelamin, agama, suku*bangsa, status

perkawinan, pendidikan terakhir, peker"aan, alamat, nomor register, tanggal

masuk rumah sakit.

b. %dentitas penanggung "awab%dentitas penanggung "awab meliputi nama, umur, "enis kelamin, pendidikan

terakhir, peker"aan, alamat, hubungan dengan pasien.

2. iwayat kesehatan

a. 0eluhan utama0eluhan utama merupakan hal yang pertama kali dikeluhkan klien kepada

perawat*pemeriksa.

b. iwayat kesehatan sekarangiwayat kesehatan sekarang merupakan pengembangan dari keluhan utama yang

men&akup -GS9. Adapun halhal yang harus diperhatikan saat melakukan

pengka"ian riwayat kesehatan sekarang klien, yaitu +

') Apakah ada rasa gatal, panas*terbakar dan nyeri pada saat defekasi

2) Adakah nyeri abdomen

) Apakah ada perdarahan di re&tum, seberapa banyak, seberapa sering, dan apa

warnanya (merah segar atau merah tua)

/) 5agaimana pola eliminasi klien, apakah sering menggunakan laksantif atau

tidak

&. iwayat kesehatan dahulu

9anyakan pada klien apakah dahulu pernah mengalami hal yang sama, kapan

ter"adinya, bagaimana &ara pengobatannya. Apakah memiliki riwayat penyakit

yang dapat menyebabkan hemorrhoid atau yang dapat menyebabkan kambuhnya

hemorrhoid.

d. iwayat kesehatan keluarga

9anyakan apakah keluarga klien memiliki riwayat penyakit menular (seperti 95C,

H%:*A%$S, Hepatitis, dll) maupun riwayat penyakit keturunan (seperti Hipertensi,

$iabetes, asma, dll)

. eview of Sistem ( BS )-emeriksaan fisik pada pasien Hemorroid, biasanya seperti pemeriksaan fisik

pada umumnya, tetapi pada saat pemeriksaan re&tum dilakukan halhal sebagai

berikut +

6


7/10

-asien dibaringkan dengan posisi menungging dengan kedua kaki ditekuk dan

dada menempel pada tempat tidur ( posisi genupe&toral*knee&hest)a. %nspeksi

') -ada inspeksi lihat apakah ada ben"olan sekitar anus

2) Apakah ben"olan terlihat saat prolaps

) 5agaimana warnanya, apakah kebiruan, kemerahan, atau kehitaman./) Apakah ben"olan tersebut terletak di luar atau di dalam (internal atau eksternal)

b. -alpasi

-alpasi dilakukan dengan menggunakan sarung tangan dan vaselin dengan

melakukan re&tal tou&her, dengan memasukkan satu "ari ke dalam anus. Apakah

ada ben"olan, apakah ben"olan tersebut lembek, lihat apakah ada perdarahan./. $ata -enun"ang

a. Anamnese + 5A5 diselimuti darah segar atau menetes sehabis 5A5

b. isik + kemungkinan tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan luar, kadang

kadang didapatkan anemia.&. Colok dubur + tidak didapatkan rasa nyeri, tidak teraba tumor, &olok dubur harus

dilakukan untuk mengetahui kelainan lain.d. -roktoskopi + ditentukan lo&al dan gradasi hemorrhoid interna yang selan"utnya

digunakan untuk menentukan &ara pengobatannya.1. $ata fo&us

$alam data fo&us terdapat $S dan $B. $S atau $ata Sub"ektif merupakan data

yang diperoleh dari keluhan klien kepada pemeriksa, sedangkan $B atau $ata

Bb"ektif merupakan data yang diperoleh oleh pemeriksa melalui pengka"ian

pemeriksaan se&ara riel dan ob"ektif.$S dan $B yang mungkin mun&ul antara lain +

a. $S

') 0lien mengeluh nyeri dan panas pada daerah anus

2) 0lien mengeluh nyeri saat duduk ) 0lien mengeluh nyeri pada saat 5A5

/) 0lien mengeluh faesesnya keras pada saat 5A5

1) 0lien mengeluh adanya perdarahan pada saat 5A53) 0lien mengeluh pola 5aA5 tidak normal

4) 0lien mengatakan tidak 5A5 karena takut anusnya nyeri

) 0lien mengeluh 5A5 keras sehingga harus mengedan

!) 0lien mengeluh aktivitasnya dibantu') 0lien mengeluh tidak dapat beraktivitas se&ara mandiri

'') 0lien mengeluh badan terasa panas

b. $B') Saat dilakukan pemeriksaan anus, ada ben"olan di daerah anus

2) 0lien tampak meringis menahan nyeri

) 0lien tampak memegangi daerah yang terasa nyeri/) Skala nyeri klien 2 dari 1

7


8/10

1) 9ampak ada perdarahan pada saat klien 5A5

3) 0on"ungtiva pu&at

4) %ntake dan output klien tidak seimbang) 0lien tampak lemah

!) Aktivitas klien dibantu

') 0lien tidak dapat beraktivitas se&ara mandiri'') 5adan klien saat diraba terasa panas

'2) Suhu klien I 3,1 dera"at &el&ius

G. Diagnosa Ke+e!a$atan

asalah keperawatan yang mungkin mun&ul pre dan post operasi +

'. 8angguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan adanya hemorrhoid2. Ansietas berhubungan dengan ren&ana pembedahan dan rasa malu

. 0onstipasi berhubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri

saat eliminasi

/. Fyeri akut berhubungan dengan iritasi, tekanan dan sensitifitas pada area rektal*anal

sekunder akibat penyakit anorektal dan spasme sfingter pada pas&a operasi1. %ntoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas

3. esiko infeksi berhubungan dengan kerusakan "aringan pada re&tal, prosedur invasive

( pembedahan )

H. Ren,ana &in"akan Ke+e!a$atan

8


9/10

I. E-alasi

?valuasi merupakan langkah akhir dari proses keperawatan. Semua tahap proses

keperawatan harus dilakukan evaluasi.Ada alternatif dalam menilai suatu tindakan berhasil atau tidak, alternatif

tersebut yaitu +'. 9u"uan ter&apai*masalah teratasi2. 9u"uan ter&apai sebagian*masalah teratasi sebagian

. 9u"uan belum ter&apai*masalah belum teratasi

?valuasi dilakukan bertu"uan untuk memantau perkembangan klien dan mengka"i

ulang keberhasilan dari tahap proses keperawatn, harus dilakukan pengka"ian ulang "ika

tindakan yang dilakukan belum berhasil. ?valuasi dari tahap proses keperawatan dari

kasus hemorrhoid ini diharapkan klien pulang dari rumah sakit lekas sembuh.

/. Dafta! Pstaka

$aftar pustaka merupakan buku panduan atau sumbersumber yang dipakai untuk

membuat laporan.

9


10/10

$A9A -S9A0A

10

Documents

Laporan pendahuluan hemorroid.doc