Lapsus KPD Fadil

5/20/2018 Lapsus KPD Fadil

1/31

1

LAPORAN KASUS OBSTETRI

KETUBAN PECAH DINI

OLEH :

Muhammad FadillahH1A 007 041

PEMBIMBING :

dr. I Made Putra Juliawan, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

2014


2/31

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan

karuniaNya sehingga laporan kasus ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.

Laporan kasus yang berjudul Ketuban Pecah Dini ini disusun untuk memenuhi salah

satu persyaratan kelulusan dari SMF Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Provinsi

NTB.

Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis:

1. dr.I Made P. Juliawan, Sp.OG, selaku pembimbing laporan kasus ini.

2. dr. Agus Thoriq, Sp.OG, selaku Kepala Bagian/ SMF Obstetri dan Ginekologi RSUP

NTB.

3. dr. H. Doddy A.K., Sp.OG (K), selaku supervisor.

4. dr. Edi Prasetyo Wibowo, Sp.OG, selaku supervisor.

5. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan

kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini masih banyak

kekurangan.Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat kami harapkan

demi kesempurnaan laporan kasus ini.Semoga laporan kasus ini dapat memberikan manfaat dan tambahan pengetahuan

khususnya kepada penulis dan kepada pembaca dalam menjalankan praktek sehari-hari sebagai

dokter.

Mataram, Agustus 2014

Penulis


3/31

3

BAB I

PENDAHULUAN

Angka Kematian Ibu waktu melahirkan (AKI) di Indonesia sangat tinggi sekali yaitu 307

per 100.000 kelahiran. AKI yang tinggi ini membuat Indonesia berada di peringkat atas di Asia.

Beberapa negara ASEAN kondisinya jauh lebih baik yaitu Vietnam 160 per 100.000 kelahiran

hidup; Malaysia 36 dan Singapura 6. Tingginya AKI di Indonesia ternyata sebagian besar

karena perdarahan (40%), kekurangan gizi, infeksi dan masalah akses pelayanan kesehatan1.

Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan masalah yang masih kontroversial dalam

kebidanan. KPD sering kali menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi,

terutama kematian perinatal yang cukup tinggi. Kematian perinatal yang cukup tinggi ini antara

lain disebabkan karena kematian akibat kurang bulan, dan kejadian infeksi yang meningkat

karena partus tak maju, partus lama, dan partus buatan yang sering dijumpai pada pengelolaan

kasus KPD terutama pada pengelolaan konservatif2.

Beberapa hasil penelitian menunjukkan insiden KPD yang bervariasi, yakni berkisar

antara 8-10% dari semua kehamilan3,4

. Dilaporkan juga bahwa angka kejadian KPD lebih

banyak terjadi pada kehamilan yang cukup bulan dari pada yang kurang bulan, yaitu sekitar 95%,

sedangkan pada kehamilan tidak cukup bulan atau KPD pada kehamilan preterm terjadi sekitar

34% semua kekahiran prematur

5

.Sering terjadi dilemma pada pengelolaan KPD, dimana harus segera bersikap aktif

terutama pada kehamilan yang cukup bulan, atau harus menunggu sampai terjadinya proses

persalinan, sehingga masa tunggu akan memanjang berikutnya akan meningkatkan kemungkinan

terjadinya infeksi. Sedangkan sikap konservatif ini sebaiknya dilakukan pada KPD kehamilan

kurang bulan dengan harapan tercapainya pematangan paru dan berat badan janin yang cukup

5,6,7.

Protokol pengelolaan yang optimal harus mempertimbangkan pencegahan infeksi, umur

kehamilan, dan faktor-faktor lain seperti fasilitas serta kemampuan untuk merawat bayi yang

kurang bulan. Meskipun tidak ada satu protokol pengelolaan yang dapat untuk semua kasus

KPD, tetapi harus ada panduan pengelolaan yang strategis, yang dapat mengurangi mortalitas

perinatal dan dapat menghilangkan komplikasi yang berat baik pada anak maupun pada ibu1.


4/31

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Selaput Ketuban

Setelah minggu pertama (hari 7-8), sel-sel trofoblas yang terletak di atas embrioblas yangberimplantasi di endometrium dinding uterus, mengadakan proliferasi dan berdiferensiasi

menjadi dua lapis yang berbeda3:

1. Sitotrofoblas

Sitotrofoblas terdiri dari selapis sel kuboid, batas jelas, inti tunggal, di sebelah dalam (dekat

embrioblas)

2. Sinsitiotrofoblas

Sinsitiotrofoblas terdiri dari selapis sel tanpa batas jelas, di sebelah luar (berhubungan

dengan stroma endometrium).

Di antara massa embrioblas dengan lapisan sitotrofoblas terbentuk suatu celah yang

makin lama makin besar, yang nantinya akan menjadi rongga amnion. Dengan berlanjutnya

kehamilan, rongga ini tertutup akibat persatuan membran amnion dan membran korion3.

Membran amnion berasal dari ektoderm yang melapisi cavitas amniotica, merupakan

lapisan epitel monoselular dengan ketebalan 0,02-0,05 mm dan avaskular. Jaringan ikat dibawah

epitel ini mengandung kolagen yang padat. Korion merupakan lapisan epitel tersusun atas sel-sel

kuboid dengan ketebalan 2-10 mm, menempel dan mendapat vaskularisasi dari desidua basalis.

Pada umur kehamilan lanjut, karena fetus yang sedang berkembang bertumbuh besar maka

cavitas amniotica didorong keluar terus-menerus sampai cavitas uteri terisi sehingga akan terjadi

penyatuan amnion dan korion membentuk membran amniokorion. Produksi rata-rata air ketuban

16-42 ml per jam. Struktur membran ini menjadi lebih kuat terhadap kerusakan dan akan pecah

pada saat proses persalinan berlangsung akibat kontraksi uterus.

Amnion aterm berupa membran yang tipis dan transparan (bening) tetapi sangat kuat,

yang dapat dikelupas dari korion sampai daerah insersi funiculus umbilicalis. Membran amnion

terssebut melanjutkan diri untuk menutupi funiculus umbilicalis sampai seluruh panjangnya dan

kemudian melanjutkan diri dengan kulit fetus pada umbilicus.


5/31

5

Gambar 2.1. Lapisan-lapisan (mikroskopik) selaput ketuban

2.2. Cairan Ketuban

Di dalam ruang yang diliputi oleh selaput janin yang terdiri dari lapisan amnion dan

korion terdapat liquor amnii (= air ketuban). Cairan amnion disekresikan ke dalam kantong

amnion oleh sel-sel amnion yang terletak pada plasenta. Cairan ini mengandung 99% air dan

kuantitas meningkat selama kehamilan. pada kantong amnion cairan ini ditelan oleh janin.

Kebanyakan cairan yang tertelan diabsorpsi oleh villi usus janin dan masuk kedalam sirkulasi

janin. Dalam sirkulasi pertukaran cairan ini kebanyakan dilakukan plasenta, tetapi sejumlah

kecil kembali ke dalam kantong amnion dengan cara transudasi melalui kulit janin. Pada

kehamilan trimester III urinasi janin menambah jumlah cairan amnion dalam kehamilan8.

Menurut Lehn, jumlah air ketuban yang normal pada primigravida adalah 1 liter; pada

multigravida sebanyak 1,5 liter; dan sebanyak-banyaknya yang masih dalam batas normal

adalah 2 liter berat jenis: 1,007 - 1,025. warna: putih kekeruhan karena adanya lanugo dan

verniks kaseosa. Asal air ketuban adalah dari fetal urin, transudasi dari darah ibu, sekresi dari

epitel amnion, dan a mixed origin.
http://content.nejm.org/content/vol338/issue10/images/large/06f1.jpeg


6/31

6

Air ketuban mempunyai fungsi: (1) melindungi janin terhadap trauma dari luar; (2)

memungkinkan janin bergerak dengan bebas; (3) melindungi suhu tubuh janin; (4) meratakan

tekanan di dalam uterus pada partus, sehingga serviks membuka; dan (5) membersihkan jalan

lahir jika ketuban pecah dengan cairan yang steril, dan mempengaruhi keadaan di dalam

vagina, sehingga bayi kurang mengalami infeksi.

Pecah ketuban merupakan proses yang pasti akan dilalui setiap wanita yang melahirkan.

Ada dua macam pecah ketuban:

1. Pecah ketuban posisi atas

Pada pecah ketuban posisi atas, selaput yang robek adalah yang jauh dari mulut rahim, dan

hanya menyebabkan basahnya celana dalam, dan sulit membedakan apakah ini air seni yang

bocor atau air ketuban.

2.

Pecah ketuban total

Pada pecah ketuban total, selaput yang robek adalah yang berada dekat mulut rahim, dan

banyak air ketuban yang keluar.

Gambar 2.2. Lokasi Ketuban Pecah

Cairan ketuban dapat didentifikasi dengan mengukur PH-nya (dengan kertas lakmus atau

test strip pengukur PH). PH vagina 4.5-5.5, PH air ketuban (7-7,5) gabungan keduanya terukur


7/31

7

dengan PH 6-6.2. Dengan kertas lakmus warna merahnya akan berubah jadi biru. Pemeriksaan

dibawah mikroskop memperlihatkan gambaran pakis.


8/31

8

2.3. Definisi Ketuban Pecah Dini (KPD)

Ketuban pecah dini (KPD) atau spontaneous/early/premature rupture of the membrane

(PROM) adalah pecahnya selaput ketuban secara spontan pada saat sebelum inpartu atau selaput

ketuban pecah 1 jam kemudian tidak diikuti tanda-tanda awal persalinan (tanpa melihat umur

kehamilan).3

Ketuban pecah dini (KPD) dapat merangsang onset persalinan preterm, dengan atau

tanpa faktor-faktor penyebab lainnya (Derek). Sekitar 5-8% kejadian ketuban pecah dini, lima

persen diantaranya segera diikuti oleh persalinan dalam 5-6 jam, sekitar 95% diikuti oleh

persalinan dalam 72-95 jam, dan selebihnya memerlukan tindakan konsersatif atau aktif

dengan menginduksi persalinan atau operatif (Maman). Bila periode laten terlalu panjang dan

ketuban sudah pecah, maka dapat terjadi infeksi yang dapat meningkatkan angka kematian ibu

dan anak (mochtar):

2.4. Etiologi Dan Faktor Resiko Ketuban Pecah Dini (KPD)

Etiologi KPD tidak diketahui secara pasti. Beberapa laporan menyebutkan faktor-faktor

yang berhubungan erat dengan KPD, namun faktor-faktor mana yang lebih berperan sulit

diketahui. Berikut beberapa faktor yang dapat mengakibatkan kejadian ketuban pecah dini :

1. Faktor umum

a. Infeksi STD

b.

Faktor sosial : perokok, peminum, keadaan sosial ekonomi rendah

2. Faktor keturunan

a. Kelainan genetik

b. Faktor rendahnya vitamin C dan ion Cu dalam serum

3. Faktor obstetrik

a. Overdistensi uterus: kehamilan kembar, hidramnion

b. Faktor obstetrik : serviks inkompeten, serviks konisasi, CPD

4.

Tidak diketahui


9/31

9

2.5 Mekanisme Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dalan persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi uterus dan peregangan

berulang. Selaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi perubahan biokimia yang

menyebabkan selaput ketuban inferior mudah pecah, bukan karena seluruh selaput ketubanrapuh.

Terdapat keseimbangan antara sintesus dan degradasi ekstraseluler matriks. Perubahan struktur,

jumlah sel, dan katabolisme kolsgen menyebabkan aktivitas kolagen berubah dan menyebaibkan

selaput ketuban pecah.

Faktor risiko untuk terjadinya ketuban pecah dini adalah :

- Berkurangnya asam askorbik sebagai komponen kolagen

- Kekurangan tembaga dan adam askorbik yang berakibat pertumbuhan struktur abnormal

karena antara lain merokok.

Degradasi kolagen dimediasi oleh matriks metaloproteinase (MMP) yang dihambat oleh inhibitor

jaringan spesifikdan inhibitor protease.

Mendekati waktu persalinan, keseimbangan antara MMP dan TIMP-1 mengarah pada degradasi

proteolitik dari matriks ekstraselulerdan membran janin. Aktivitas degradasi proteolitik ini

meningkat menjelang persalinan. Pada penyakit periodontitis di mana terdapat peningkatan

MMP, cenderung terjadi ketuban pecah dini.

Selaput ketuban sangat kuat pada kehamilan muda. Pada trimester ketiga selaput ketuban mudah

pecah. Melemahnya kekuatan selaput ketuban ada hubungannya dengan pembesaran uterus,

kontraksi rahim, dan gerakan janin. Pada trimester terakhirterjadi perubahan biokimia pada

selaput ketuban. Pecahnya ketuban pada kehamilan aterm merupakan hal fisiologis. Ketuban

pecah dini pada kehamilan prematur disebabkan oleh fakyor-faktor eksternal, misalnya infeksi

yang menjalar dari vagina. Ketuban pecah dini prematur sering terjadi pada polihidroamnion,

inkompetensi serviks, solusio plasenta.6

2.6 Diagnosis Ketuban Pecah Dini (KPD)

Diagnosis KPD didasarkan pada riwayat hilangnya cairan vagina dan pemastian adanya

cairan amnion dalam vagina. Inkontinensi urine episodik, leukorea, atau hilangnya sumbat

lendir harus disingkirkan. Penanganan pada pasien yang memiliki riwayat ini bergantung pada


10/31

10

umur gestasi. Untuk pasien yang tidak dalam persalinan, apakah kurang bulan atau cukup

bulan, tangan pemeriksa tidak boleh dimasukkan ke dalam vagina karena terdapat risiko

masuknya infeksi dan periode masa laten yang biasanya lama dari waktu pemeriksaan hingga

kelahiran. Pemeriksaan spekulum vagina yang steril harus dilakukan untuk memastikan

diagnosis, menilai dilatasi dan panjang serviks, memperoleh biakan servikal dan contoh cairan

amnion untuk uji kematangan paru (pada pasien kurang bulan)6.

Pemastian diagnosis dapat dilakukan dengan: (1) Menguji cairan dengan kertas lakmus

(litmus), yang akan berubah biru bila terdapat cairan amnion, dan (2) menempatkan contoh

bahan pada suatu kaca objek mikroskopik, dikeringkan di udara, dan memeriksa untuk mencari

ada tidaknya gambaran seperti pakis6.

Gambar 2.3. Gambaran pakis pada pemeriksaan Mikroskopis air ketuban

Hasil-hasil positif palsu dari uji lakmus terjadi bila terdapat urine, darah, atau lendir

serviks. Bila terdapat darah, biasanya ditemukan pada pasien yang juga dalam persalinan

dini, polanya mungkin tampak berupa skeleonisasi. Seperti pada persalinan kurang bulan

dengan selaput ketuban yang utuh, pemeriksaan ultrasonik lengkap harus dilakukan untuk

menyingkirkan anomali janin dan untuk menilai umur gestasi dan volume cairan amnion6.
http://www.endotext.org/female/female7/figures/figure3.jpg


11/31

11

2.7 Diagnosis Banding Ketuban Pecah Dini (KPD)

Diferensial diagnosis KPD dijelaskan dalam tabel 2.1 dibawah ini

Tabel 2.1. Diferensial diagnosis ketuban pecah dini (KPD)

Gejala dan Tanda yangSelalu ada

Gejala dan Tanda yang

Kadang ada

Diagnosis

mungkin

Keluar cairan ketuban Ketuban pecah tiba-tibaCairan tampak di introitus

Tidak ada his dlm 1 jam

KPD

Cairan vagina berbau

Demam/menggigilNyeri perut

Riwayat keluar air

Uterus menyempitDJJ cepat

Perdarahan pervaginam sedikit-

sedikit

Amnionitis

Cairan vagina berbau

Tidak ada riwayat ketubanpecah

Gatal, keputihan, Nyeri perut,

Disuria

Vaginitis/

Servisitis

Cairan vagina berdarah Nyeri perut, gerak janin berkurang,perdarahan banyak

Perdarahan antepartum

2.8 Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini (KPD)

A. KPD dengan kehamilan aterm.3

1. diberikan antibiotik (Injeksi Ampicilin 1 g/6 jam IV, tes dulu).

2. observasi suhu rektal tiap 3 jam, bila meningkat > 37.6C segera terminasi.

3. bila suhu rectal tidak meningkat ditunggu 12 jam, bila belum ada tanda-tanda inpartu

dilakukan terminasi.

B. KPD dengan kehamilan preterm.

I. Perkiraan Berat Badan Janin >1500 gram.

1. diberikan antibiotik, injeksi Ampicilin 1 g/6 jam IV, tes dulu selama 2 hari dilanjutkan

amoxicillin 3x500 mg/hari per os selama 3 hari.

2.

diberikan kortikosteroid untuk merangsang maturasi paru yaitu injeksi Deksametason10 mg IV, 2x selama 24 jam atau injeksi Betametason 12 mg IV, 2x selama 24 jam.

3. observasi 2x24 jam, bila belum inpartu segera terminasi.

4. observasi suhu rektal tiap 3 jam, bila ada kecenderungan meningkat > 37.6C segera

terminasi.


12/31

12

II. Perkiraan Berat Badan Janin 37.6C segera terminasi.

4. bila 2x24 jam air ketuban tidak keluar dilakukan USG:

a. bila jumlah air ketuban cukup, kehamilan dilanjutkan (konservatif).

b. bila jumlah air ketuban sedikit, segera terminasi.

5. bila 2x24 jam air ketuban masih tetap keluar, segera terminasi.

6. bila konservatif, sebelum penderita pulang diberi nasehat.

a. segera kembali ke RS bila ada tanda-tanda demam atau keluar air ketuban lagi.

b.

tidak boleh koitus.

c. tidak boleh manipulasi vagina.

Yang dimaksud terminasi adalah

1. Induksi persalinan dengan Oksitosin drip 5 IU dalam 500 cc Dekstrose 5% dimulai 8

tetes permenit, dinaikkan 4 tetes tiap 30 menit sampai his adekuat, maksimal 40 tetes per

menit.

2. Seksio sesarea bila syarat oksitosin drip tidak terpenuhi atau oksitosin drip gagal.

3.

induksi persalinan dinyatakan gagal bila dengan 2 botol ( masing-masing 5 IU dalam 500cc Dekstrose 5%) belum ada tanda-tanda awal persalinan atau bila 12 jam belum keluar

dari fase laten dengan tetesan maksimal.

2.9 Komplikasi

Komplikasi yang timbul akibat ketuban pecah dini bergantung pada usai kehamilan. Dapat

terjadi infeksi maternal ataupun neonatal, persalinan prematur, hipoksia karena kompresi tali

pusat, deformitas janin, meningkatnya insiden seksio sesarea, atau gagalnya persalinan normal.

a.

Persalinan prematur

Setelah ketuban pecah biasanya segera disusuloleh persalinan. Periode laten tergantung umur

kehamilan. Pada kehamilan aterm 90% terjadi dalam 24 jam setelah ketuban pecah. Pada

kehamilan diantara 28-34 minggu 50% persalinan dlam 24 jam. Pada kehamilan kurang dari

26 minggu persalinan terjadi dalam 1 minggu.


13/31

13

b. Infeksi

risiko infeksi ibu dan anak meningkat pada ketuban pecah dini. Pada ibu terjadi

korioamnionitis. Pada bayi dpat terjadi septikemia, pneumonia, omfalitis. Umumnya terjadi

korioamnionitis sebelum janin terinfeksi. Pada ketubah pecah dini prematur, infeksi lebih

sering daripada aterm. Secara umum insiden infeksi sekunder pada ketuban pecah dini

meningkat sebanding dengan lamanya periode laten.

c. Hipoksia dan asfiksia

Dengan pecahanya ketuban terjadi oligohidroamnion yang menekan tali pusat sehingga terjadi

asfiksia dan hipoksia. Terdapat hubungan antara terjadinya gawat janin dan derajat

oligohidroamnion, semakin sedikit air ketuban, janin semakin gawat.

d. Sindrom deformitas janin

Ketuban pecah dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan janin terhabat,

kelainan disebabkan kompresi muka dan anggota badan janin, serta hipoplasia pulmoner.

2.10 Prognosis

Prognosis ketuban pecah dini (KPD) Sangat variatif bergantung maturitas paru dan ada

atau tidaknya infeksi, pada usia kehamilan < 32 minggu semakin muda kelahiran semakin buruk

prognosisnya.


14/31

14

BAB III

LAPORAN KASUS

Masuk Rumah Sakit : 02 Agustus 2014 pukul 09.00 Wita

Nomor Rekam Medis : 543641

I. IDENTITAS

Nama : Nyonya H

Umur : 23 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Sasak

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Nama Suami : Tuan S

Suku/Bangsa : 25 tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Sigerongan, Lombok Barat

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Pasien datang dengan keluhan keluar air dari jalan lahirnya

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien rujukan puskesmas Sigerongan dengan G1P0A0L0 37 minggu/T/H/IU presentasi kepala

dengan obs.inpartu + KPD. Pasien mengeluh keluar air dari jalan lahir sejak tanggal 1-8-2014(20.00). pasien mengeluh nyeri perut sejak 02-08-2014 (03.00), keluar lendir dan darah dari jalan

hair (-), dan pasien masih merasakan pergerakan janinnya.

Kronologi di Puskesmas Sigerongan

Pasien datang ke Puskesmas Sigerongan pada tanggal 2 Agustus 2014 2012 pukul 01.30


15/31

15

Subjektif

Pasien mengeluh nyeri perut dan nyeri pinggang sejak 02-8-2014 pukul 00.30. pasien juga

mengeluh keluar lendir dan darah dari jalan lahir. Riwayat keluar air dari jalan lahir (+).

Pergerakan janin (+).

Objektif

Status generalis: Baik

Tekanan darah 120/70 mmHg

Nadi 84 kali/menit

Pernapasan 20 kali/menit

Suhu 36.8C

Status obstetri

Pemeriksaan Leopold

L1 : bokong

L2 : punggung di sebelah kiri

L3 : kepala

L4 : 4/5

TFU : 25 cm

His : 1x10-25

DJJ : 12-11-11 (136 kali/menit)

VT : : 2cm, eff 25%, ketuban (-), teraba kepala, HI, tidak teraba bagian terkecil janin dan tali

pusat.

Assessment

G1P0A0 UK 37 minggu T/H/IU dengan obs.in partu + KPD

Planning

- Injeksi Ampisilin 1 gram/IV

-

Rujuk ke RSUP NTB


16/31

16

HPHT: 13122013

HTP: 20082014

ANC: 7x, di Polindes dan ANC terakhir tanggal 03/07/2014.

USG: Tidak Pernah

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat tekanan darah tinggi (-)

Riwayat kencing manis (-)

Riwayat penyakit paru (-)

Riwayat penyakit ginjal (-)

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti yang diderita pasien. Tidak ada riwayat

hipertensi, DM, dan penyakit turunan lainnya.

Riwayat kontrasepsi

Pasien tidak pernah menggunakan metode kontrasepsi apapun sebelumnya. Rencana kontrasepsi

selanjutnya menggunakanIUD.

Riwayat ginekologi

Pasien mendapatkan haid pertama pada usia 14 tahun, dengan siklus menstruasi teratur tiap

bulan. Pasien telah menikah selama 1 tahun, dan ini merupakan pernikahan pertamanya. Pasien

menikah pada usia 22 tahun.

Riwayat obstetri

I. Ini

II. PEMERIKSAAN FISIK DI RSU MATARAM

1. Status Generalis :

Keadaan umum: baik

Kesadaran: CM

Vital Sign

TD: 120/80 mmHg

RR: 20 x/mnt

Nadi : 80x/mnt

T: 36,7C


17/31

17

Mata : An -/-, Ikterus -/-

Jantung : S1, S2 tunggal,regular, murmur (-), gallop (-)

Paru : vesikuler (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

2. Status Obstetri:

L1 : Bokong TFU : 30cm

L2 : Punggung kanan

L3 :Kepala

L4 : 4/5

TBJ : 2945 g

His: 2x / 10 10

DJJ: 12-12-12 (144 kali/menit)

VT : 2 cm, penipisan. 25% ketuban (-) kering, teraba kepala, penurunan HI, denominator

tidak jelas, tidak teraba bagian terkecil janin dan tali pusat.

Pelvic examination:

- Promontorium tidak teraba

- Spina ischiadica not prominent

-

Os coccygeus mobile- Arcus pubic > 90

o

PS :

- Cervic dilatation 2 cm : 1

-

Cerviks length 3cm: 1

- cerviks consistency soft: 1

- Cerviks position mid: 1

- Station H I: 1

- Total: 5


18/31

18

3. Hasil pemeriksaan laboratorium

Hb: 9,9g/dL

HCT: 29.6%

RBC: 3.79/uL WBC: 12.34 /uL

PLT: 426.000

HBsAg: ( - )

4. Diagnosis :

G1P0A0H0 UK 37-38 minggu/T/H/IU presentasi kepala dengan KPD>12 jam.

5.

Rencana tindakan:

Observasi kesra ibu dan janin.

Injeksi Ampisilin 1gram/6jam

DM konsul ke dokter umum: pro terminasi kehamilan drip oksitosin. Supervisor acc

terminasi dengan drip oksitosin bila CTG reaktif.

Lakukan pemeriksaan CTG

6. Proses Persalinan

Akselerasi dengan drip oksitosin dimulai pukul 11.00 dengan tetesan 8 tpm..

Bayi

- Lahir tgl / jam : 2 Agustus 2014 / 18.50 WITA

- Jenis Kelamin : Perempuan

- Macam Persalinan : Partus Spontan

- Apgar Score : 7-9

- Indikasi : KPD>12 jam.

- Lahir : Hidup

- Berat : 2900 gram

- Panjang : 44 cm

- Kel.kongenital : -


19/31

19

Plasenta

- Lahir tgl / jam : 2 Agustus 2014/ 18.55 (spontan)

- Berat : 300 gram

- Panjang tl.pusat : 50 cm

- Lengkap : Ya

- Air Ketuban : jernih

- Perdarahan : 200 cc

Keadaan Ibu 2 jam post SC

- Keadaan umum : Baik

- Tek. Darah : 110/80 mmHg

-

Nadi :84x/mnt

- Nafas : 24x/mnt

- Suhu : 36,5C

- Kontraksi Uterus : Baik

- Tinggi Fundus Uteri : sejajar umbilikus


20/31

20

WaktuSubjektif

Objektif Diagnosis Rencana Tindaka

02/08/2014

09.18

Pasien rujukan puskesmas

Sigerongan dengan

G1P0A0L0 37 minggu/T/H/IU

presentasi kepala dengan

obs.inpartu + KPD. Pasien

mengeluh keluar air dari jalan

lahir sejak tanggal 1-8-2014

(20.00). pasien mengeluh nyeri

perut sejak 02-08-2014

(03.00), keluar lendir dan

darah dari jalan hair (-), dan

pasien masih merasakan

pergerakan janinnya. Riwayat

kencing manis,tekanan darah

tinggi, asma dan trauma

(terjatuh) disangkal.

HPHT: 13112013

HTP: 20082014

ANC: 7x, di Polindes

ANC terakhir tanggal

Status Generalis :

Keadaan umum: baik

Kesadaran: CM

Vital Sign

TD: 120/80 mmHg

Nadi: 80 x/mnt

RR: 20 x/mnt

T: 36,7C

Mata : An -/-, Ikterus -/-

Jantung : S1, S2

tunggal,regular, murmur (-),

gallop (-)

Paru : vesikuler (+/+), ronchi

(-/-), wheezing (-/-)

Ekstremitas : akral hangat,

edema (-)

His: 2x / 10 ketuban (-)

kering, teraba kepala,

penurunan HI, denominator

tidak jelas, tidak teraba

G1P0A0H0 UK 37-38

minggu/T/H/IU presentasi

kepala dengan KPD>12 jam.

Observasi kesejah

ibu dan janin

DM konsul ke

umum pro CTG

injeksi Ampisilin

jam, ACC dokter u

Injeksi Ampisilin

dilakukan di PKM

07.25

Follow Up Pasien


21/31

21

15/08/2012.

Hasil ANC : TD 110/70, BB

47,5 kg, UFH 26 cm,

presentasi kepala

USG: Tidak Pernah

KB sebelumnya : -

Rencana KB selanjutnya :

AKDR

Riwayat obstetri

I.

Ini

Kronologi

Kronologi di Puskesmas

Sigerongan

Pasien datang ke Puskesmas

Sigerongan pada tanggal 2

Agustus 2014 2012 pukul

01.30

Subjektif

Pasien mengeluh nyeri perut

dan nyeri pinggang sejak 02-8-

2014 pukul 00.30. pasien juga

mengeluh keluar lendir dan

bagian terkecil janin dan tali

pusat.

Pelvic examination:

- Promontorium tidak

teraba

- Spina ischiadica not

prominent

- Os coccygeus mobile

- Arcus pubic > 90o

PS :

- Cervic dilatation 2

cm : 1

- Cerviks length 3cm:

1

- cerviks consistency

soft: 1

- Cerviks position mid:

1

- Station H I: 1

Total: 5


22/31

22

darah dari jalan lahir. Riwayat

keluar air dari jalan lahir (+).

Pergerakan janin (+).

Objektif

Status generalis: Baik

Tekanan darah 120/70 mmHg

Nadi 84 kali/menit

Pernapasan 20 kali/menit

Suhu 36.8C

Status obstetri

Pemeriksaan Leopold

L1 : bokong

L2 : punggung di sebelah kiri

L3 : kepala

L4 : 4/5

TFU : 25 cm

His : 1x10-25

DJJ : 12-11-11 (136

kali/menit)

VT : : 2cm, eff 25%,

ketuban (-), teraba kepala, HI,

tidak teraba bagian terkecil

Hasil laboratorium

Hb: 9,9g/dL

HCT: 29,6 %

RBC: 3,79/uL

WBC: 12,34 /uL

PLT: 426.000

HBsAg: ( - )


23/31

23

janin dan tali pusat.

Assessment

G1P0A0 UK 37 minggu

T/H/IU dengan obs.in partu +

KPD

Planning

-

Injeksi Ampisilin 1

gram/IV

- Rujuk ke RSUP NTB

10.15 His: 2x10-10


CTG di lakukan

10.30 Konsul hasil CT

dokter umum, ad

akselerasi d

oksitosin drip 5IU

KIE keluarga

11.00 Nyeri Perut His: 2x10-15


Drip oksitosin 8 tpm

11.30 Nyeri perut His : 2x10-20

DJJ : 12-11-12 (140 kali/menit)

G1P0A0H0 UK 37-38

minggu/T/H/IU presentasi



24/31

24

VT : 2 cm, Penipisan. 25%

ketuban (-) kering, teraba kepala,

HI, tidak teraba bagian terkecil

janin dan tali pusat.

kepala kala I fase Laten

dengan riwayat keluar air.


DJJ : 12-11-11 (136 kali/menit)

Drip Oksitosin 16 tpm


DJJ : 12-12-12 (144 kali/menit)



DJJ : 12-11-12 (140 kali/menit)



DJJ : 12-11-12 (140 kali/menit)

Drip okitosin 28 tpm


DJJ : 12-12-12 (144 kali/menit)



DJJ : 12-11-12 (140 kali/menit)



DJJ : 12-11-12 (140 kali/menit)



DJJ : 12-11-12 (140 kali/menit)


16.00 Nyeri perut His : 4 x10-30

DJJ : 12-11-12 (140 kali/menit)



25/31

25


DJJ : 12-11-11 (136 kali/menit)



DJJ : 12-11-11 (136 kali/menit)

VT : : 5 cm, eff. 75% amnion

(-) dry, head palpable, HII,

denom LOA, unpalpable small

part of fetus/ umbilikal cord

G1P0A0H0 UK 37-38

minggu/T/H/IU

presentasi kepala kala

I fase aktif dengan

riwayat keluar air.



DJJ : 12-11-11 (136 kali/menit)


Flash kedua


DJJ : 11-11-11 (132 kali/menit)


18.30 Nyeri perut, ibu ingin meneran His : 4x10-40

DJJ : 12-11-11 (136 kali/menit)

Inspeksi :vulva membuka,

perineum menonjol, tekanan

anus.

Persalinan kala II Pimpin persalinan

18.50 Bayi lahir, perempuan

gram, 44 cm, AS 7-

anus (+), an

kongenital (-)

18.55 Kontraksi uterus baik Persalinan kala III Plasenta lahir sp


26/31

26

TFU : 2 jari dibawah umbilikus lengkap, 500

pendarahan 200cc

21.15 GC: well cons:E4V5M6

BP: 120/80 mmHg

PR: 92x/m

RR: 20x/m

T: 380C

UC: (+) well

UFH: 2 fingers below

umbilicus

2 jam post partum +

febris

Observation mothe

baby well being

Suggest mother t

and drink

Suggest mother

mobilitation

Paracetamol oral 3

Inj ampi 1 gr/IV

03/08/2014

07.00

GC: well cons:E4V5M6

BP: 120/80 mmHg

PR: 92x/m

RR: 20x/m

T: 380C

UC: (+) well


umbilicus

post partum hari I Observed mother

baby well being

Suggest mother t

and drink

suggest mother to

feeding

Suggest mother

mobilisation.

04-08-2014

07.00

GC: well cons:E4V5M6

BP: 120/80 mmHg

PR: 92x/m

RR: 20x/m

Post partum hari II Observed mother

baby well being

Suggest mother t

and drink


27/31

27

T: 38 C

UC: (+) well


umbilicus

suggest mother to

feeding

Suggest mother

mobilisation.


28/31

28

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada laporan kasus berikut, diajukan suatu kasus seorang wanita berusia 23 tahun

G1P0A0H0 37-38 minggu, tunggal, hidup intrauterin yang kemudian didiagnosa dengan KPD>12

jam.Selanjutnya akan dibahas:

1.Ketepatan Diagnosis

Pasien ini didiagnosa dengan G0P0A0H0 37-38 minggu, tunggal, hidup, intrauterin dengan

KPD>12jam. Pasien di diagnosa hamil karena memenuhi beberapa kriteria kehamilan,

diantaranya tanda-tanda tidak pasti kehamilan yaitu : amenorrhea, perut membesar,

pigmentasi kulit pada areola mammae, striae gravidarum pada kulit abdomen. Dan tanda pasti

kehamilan yaitu : adanya gerak janin, pemeriksaan leopold I-IV yang dapat meraba bagian

besar dan kecil janin, balottement (+), terdapat denyut jantung janin. Usia kehamilan pasien

ini dapat ditentukan dengan HPHT yaitu 37-38 minggu. Pemeriksaan tinggi fundus uteri 28

cm dengan taksiran berat janin 2480 gram dengan menggunakan Formula Johnson,

menunjukkan bahwa kehamilan pasien ini belum cukup bulan. Janin tunggal hidup dinilai dari

pemeriksaan Leopold yang memberi kesan adanya satu janin dengan letak membujur dimana

teraba bokong di bagian fundus, punggung di sebelah kanan dan ekstremitas di sebelah kiri,serta kepala berada di bagian bawah dan sudah masuk PAP.

Diagnosa ketuban pecah dini ditegakkan karena pasien mengeluh keluar air dari jalan

lahir. Pasien Ny. H, 23 tahun datang ke RSU Mataram tanggal 02 Agustus 2014 pada pukul

09.00 wita, didiagnosis KPD (ketuban pecah dini) >12 jam berdasarkan hasil anamnesa

dimana pasien mengaku keluar air pervaginam sejak jam 20.00 wita (01 agustus 2014), jernih

seperti air kencing dan tidak berbau. Menanyakan waktu keluarnya air ketuban sangat penting

karena akan mempengaruhi prognosis, komplikasi infeksi dan penanganan. Dari hasil

pemeriksaan fisik dapat diketahui 1x10-10, kemudian dilakukan pemeriksaan dalam

didapatkan pembukaan 2 cm, penipisan 25%, ketuban negatif teraba kepala penurunan HI

denominator belum jelas serta tidak teraba bag.kecil/ tali pusat janin. Pada kasus ini diagnosis

KPD sesuai dengan batasan KPD yaitu pecahnya selaput ketuban secara spontan pada saat

belum inpartu. Idealnya diagnosis KPD diambil berdasarkan pemeriksaan yang lengkap,


29/31

29

namun di RSU Mataram diagnosis KPD lebih ditekankan pada hasil anamnesa dan

pemeriksaan dalam, untuk pemeriksaan laboratorium (kertas lakmus) tidak rutin dilakukan.

2.

Ketepatan Penanganan Kasus

Penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat sesuai dengan penatalaksaaan KPD aterm

yaitu pasien diberikan injeksi antibiotic ampicilin 1 gr/6 jam sebagai profilaksis dan karena

ketuban pecah dini telah berlangsung lebih dari 12 jam, maka seegera dilakukan terminasi.

Untuk mempercepat terminasi kehamilan dilakukan akselerasi oksitosin drip 5 Unit dalam 500 cc

D 5% dimulai dengan 8 tetes/menit dinaikkan 4 tetets/30 menit sampi his adekuat. Pertimbangan

terminasi dengan oksitosin drip, karena tidak ditemukan kontra indikasi untuk dilahirkan

pervaginam, serta nilai pelvic score 5, sehinggs kemungkinan keberhasilan drip oksitasin cukup

tinggi.


30/31

30

BAB V

KESIMPULAN

Kesimpulan pada kasus ini adalah:

1. Diagnosis pada pasien ini sudah tepat sesuai dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang yaitu G1P0A0H0 37-38 minggu/T/H/IU, presentasi kepala, dengan

KPD>12 jam.

2. Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien ini sudah tepat yaitu terapi aktif pada KPD.


31/31

31

DAFTAR PUSTAKA

1. Dalono. 2000. Stresor Psikologis pada Kehamilan sebagai Petanda terjadinya KPD di

RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Dalam Majalah Obstetri dan Ginekologi Vol.10 No.1 Juli

2002. Surabaya: Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi Fak.Kedokteran UNAIR RSUD Dr.

Soetomo.

2. Dewi P, Irma N, Maria K. Penatalaksanaan Perawatan Inpartu Klien Ketuban Pecah Dini

di Ruang Bersalin RSUD Swadana Sumedang. 2005.

3. Doddy AK, Soesbandoro SDA, Damanik H, Edi PW, Agus T. Ketuban Pecah Dini. Dalam

Standar Pelayanan Medik SMF Obstetri dan Ginekologi. Rumah Sakit Umum Mataram.

2001: hal 21-22.

4. Gjoni M. Preterm Premature Rupture of the Membranes. Geneva Foundation for Medical

Education and Research. Available fromhttp://www.bmj.com.

5. John. J Sciarra. Management of Premature Rupture of the Membanes in Term Patients. In

Gynecology and Obstetrics. Lippincott-Raven Publishers. Chicago. 1997

6. Prawirohardjo S, Winkjosastro H. Plasenta dan Likuor Amnii. Dalam Ilmu Kandungan.

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka sarwono Prawirohardjo. 2009.

7. Sadler TW. Selaput-selaput Janin dan Plasenta. Dalam Embriologi Kedokteran Langmann

Ed.7. Alih bahasa: Joko Suyono. Jakarta: EGC. 2000: hal 101-121.

8. Verrals, Sylvia. 2002. Anatomi dan Fisiologi Terapan dalam Kebidanan Ed.3. Alih bahasa:

Hartono. Jakarta: EGC.
http://www.bmj.com/http://www.bmj.com/http://www.bmj.com/http://www.bmj.com/

Documents

Lapsus KPD Fadil