Upload
ramdhan-akbar
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
1/15
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ketuban pecah premature (KPP) aterm tanpa kontraksi uterus spontan
mempersulit sekitar 8 persen kehamilan. Sampai saat ini, manajemen
umumnya termasuk stimulasi persalinan jika kontraksi tiak imulai setelah !
sampai 1" jam. #nter$ensi ini berkembang lebih ari %& tahun yang lalu karena
komplikasi ibu an janin yang isebabkan oleh korioamnionitis ('alkins,
1%"). Penelitian selanjutnya termasuk yang ari annah (1!) an Peleg
(1) an rekan*rekan mereka, yang tera+tar total %&" kehamilan engan
pecah ketuban alam penyeliikan acak. -ereka mengukur e+ek inuksi
terhaap manajemen hamil an juga ibaningkan inuksi menggunakan
oksitosin intra$ena engan menggunakan prostaglanin " gel. /a sekitar
1"&& kehamilan i masing*masing empat kelompok penelitian. -ereka
menyimpulkan bah0a inuksi persalinan engan oksitosin intra$ena aalah
manajemen yang lebih isukai. Penentuan ini iasarkan paa in+eksi
intrapartum an postpartum secara signi+ikan lebih seikit paa 0anita yang
iinuksi. iak aa perbeaan yang signi+ikan alam tingkat kelahiran sesar.
/nalisis selanjutnya oleh annah an rekan kerja ("&&&) menunjukkan
peningkatan hasil yang merugikan ketika manajemen hamil i rumah
ibaningkan engan obser$asi i rumah sakit. 2i Parklan ospital,
persalinan iinuksi segera setelah masuk ketika ketuban pecah aterm.
-an+aat antibiotik pro+ilaksis paa 0anita engan ruptur membran sebelum
persalinan aterm tiak jelas (Passos, "&1").
Paa sekitar 83 ari kehamilan aterm selaput janin pecah sebelum
persalinan imulai. !&3 ari 0anita*0anita ini akan persalinan secara spontan
alam 0aktu " jam an lebih ari 13 alam 0aktu 8 jam. !3 tetap hamil
i luar ! jam.
Sebuah meta*analisis ari 1" stui i mana inuksi a0al persalinan
(segera atau sampai 1" jam setelah presentasi engan P45- jangka)
ibaningkan engan manajemen hamil (untuk $ariabel antara " an ! jam
sebelum inuksi), menunjukkan tiak aa perbeaan alam tingkat operasi
caesar an kelahiran operati+, analisis sekuner menunjukkan tingkat yang
lebih renah ari in+eksi neonatal alam kelompok inuksi a0al. #nter$ensi
1
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
2/15
ini ikaitkan engan in+eksi maternal yang lebih seikit an engan
penerimaan unit pera0atan neonatal lebih seikit.
1." ujuan 6mum
a. 6ntuk memenuhi tugas akhir stase 2okter -ua 5bsgyn
b. 6ntuk mengetahui e+inisi, gejala, an penatalaksanaan KPP
1.7 ujuan Khusus
a. -ampu melaksanakan pengkajian an menganalisa ata subjekti+ paa
y. 4 71 tahun 9#:P"&1" 77;7 minggu #6 engan KPP, i ruang :K
4S62 Syari+ah /mbami 4ato bu Bangkalan.
b. -ampu melaksanakan pengkajian an menganalisa ata objekti+ paa
y. 4 71 tahun 9#:P"&1" 77;7 minggu #6 engan KPP, i ruang :K
4S62 Syari+ah /mbami 4ato bu Bangkalan.c. -ampu menganalisis hasil analisa y. 4 71 tahun 9 #:P"&1" 77;7
minggu #6 engan KPP, i ruang :K 4S62 Syari+ah /mbami
4ato bu Bangkalan.
. -ampu melaksanakan an menganalisis hasil penatalaksanaan paa
y. 4 71 tahun 9#:P"&1" 77;7 minggu #6 engan KPP, i ruang :K
4S62 Syari+ah /mbami 4ato bu Bangkalan.
1. -an+aat Laporan Khusus
a. 6ntuk mengetahui tentang cara penanganan paa kasus KPP an i
rumah sakit
b. -ampu mempresentasikan laporan kasus tentang KPP
c. -enambah 0a0asan an pengetahuan bagi penulis alam melakukan
penanganan pasien khususnya engan KPP
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
".1 2e+inisi Ketuban Pecah Prematur
/alah keaaan pecahnya selaput ketuban paa kehamilan an alam
0aktu 1 jam tiak iikuti tana*tana impartu.
"." tiologi
Pecahnya selaput ketuban berkaitan engan perubahan proses biokimia
yang terjai alam kolagen matriks ekstra selular amnion, korion, an
2
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
3/15
apoptosis membrane janin. -embrane janin an esiua bereaksi terhaap
stimulasi seperti in+eksi an peregangan selaput ketuban engan memprouksi
meiator seperti prostalglanin, sitokinin, an protein hormone yang
merangsang akti$itas yme?.
".7 Klasi+ikasi
2ibagi berasarkan umur kehamilan atas asar penanganan yang
berbea i tiap*tiap umur kehamilan itu seniri yaitu @
a. Kehamilan A "8 minggu
b. Kehamilan "8*7 minggu
c. Kehamilan 7%*7! minggu
. Kehamilan 7C minggu
". 9ejala Klinis
Pasien engan KPP atang engan keluhan cairan merembes atau
mengalir ari alam $agina. 2apat juga iikuti engan suhu tubuh yang
meningkat iatas 7C,!o' an nai ibu takikari yang mengarah paa
kecenerungan in+eksi.
".% Pato+isiologi
Ketuban pecah alam persalinan secara umum isebabkan oleh
kontraksi uterus an peregangan berulang. Selaput ketuban pecah karena paa
aerah tertentu terjai perubahan biokimia yang menyebabkan selaput
ketuban in+erior rapuh, bukan karena seluruh selaput ketuban rapuh.
erapat keseimbangan antara sintesis an egraasi ekstraselular
matriks. Perubhan struktur, jumlah sel an katabolisme kolagen menyebabkan
akti$itas kolagen berubah an menyebabkan selaput ketuban pecah.
2egraasi kolagen i meiasi oleh matriks metaloproteinase (-PP)
yang ihambat oleh inhibitor jaringan spesi+ik an inhibitor protease.
-enekati 0aktu persalinan keseimbangan --P an #-P*1 an mengarah paa egraasi proteolitik ari matriks ekstraselular an membrane janin.
/kti$itas egraasi proteolitik ini meningkat menjelang persalinan.
".! Komplikasi
a. Persalinan prematur
Setelah ketuban pecah biasanya segera isusul oleh persalinan.
Perioe laten tergantung umur kehamilan. Paa kehamilan aterm &3
terjai alam " jam setelah ketuban pecah. Paa kehamilan antara "8*
3
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
4/15
7 minggu %&3 persalinan alam " jam. Paa kehamilan kurang ari
"! minggu persalinan terjai alam 1 minggu.
b. #n+eksi
4esiko in+eksi ibu an anak meningkat paa KPP. Paa ibu
terjai korioamnionitis. Paa bayi apat terjai septikemia, pneumonia,
om+alitis. 6mumnya terjai korioamnionitis sebelum janin terin+eksi.
Paa KPP A7C minggu kejaian in+eksi lebih sering.
c. ipoksia an as+iksia
2engan pecahnya ketuban terjai oligohiramnion yang
menekan tali pusat hingga terjai as+iksia atau hipoksia. eraat
hubungan antara terjainya ga0at janin an erajat oligohiramnion,
semakin seikit air ketuban, janin semakin ga0at.. Sinrom e+ormitas janin.
KPP yang terjai terlalu ini menyebabkan pertumbuhan janin
terhambat, kelainan isebabkan kompresi muka an anggota baan
janin, serta hipoplasi pulmonal.
".C 2iagnosis
2iagnosis itegakkan engan pemeriksaan @
a. -elihat aanya cairan keluar ari ca$um uteri menggunakan
inspekulo. b. entukan pecahnya selaput ketuban, engan aanya cairan ketuban i
$agina. Dika tiak aa apat icoba engan menggerakkan seikit
bagian terba0ah janin atau meminta pasien batuk atau mengean.
c. Pemeriksaan p $agina perempuan hamil sekitar ,%. Bila aa cairan
ketuban maka p nya meningkat antara C,1*C,7. 2apat juga
menggunakan kertas lakmus yang iberi cairan yg merembes yaitu jika
kertas berubah 0arna ari merah menjai biru maka cairan yang keluar
ari ca$um uteri (E) cairan ketuban.. entukan usia kehamilan, bila perlu menggunakan 6S9
e. entukan aa tiaknya in+eksi. ana*tana in+eksi aalah bila suhu
ibu A 78o' serta air ketuban keruh an berbau, leukosit arah
1%.&&&;mm7, an janin mengalami takikaria.
+. entukan tana*tana persalinan an pel$ik score. /atiaknya his
yang aekuat, pemeriksaan alam ilakukan bila akan ilakukan
penanganan akti+.
".8 Penatalaksanaan
a. -4S
4
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
5/15
b. Dika paa pera0atan air ketuban berhenti mengalir, pasien apat pulang
untuk ra0at jalan.
c. Bila terapat persalinan alam kala akti+, korioamnionitis, ga0at janin,
persalinan iterminasi.
. Bila KPP paa kehamilan A7C minggu iperlukan penatalaksanaan
yang komperhensi+.
e. Secara umum penatalaksanaan pasien ketuban KPP yang tiak iikuti
engan persalinan serta tiak aa in+eksi an ga0at janin,
penatalaksanaannya bergantung paa usia kehamilan.
". Penanganan
a. Konser$ati+
1) Paa kehamilan A"8minggu@
•5bser$asi suhu rectal tiap ! jam, temp 7C,!
o
'
terminasi
• 5bser$asi " jam
• 2e=ametason "=1! mg " hari
• /ntibiotik (*)
• Bila 6S9 baik ra0at jalan.
") Paa kehamilan "8*7 minggu@
• 5bser$asi suhu rectal tiap ! jam
• 5bser$asi "=" jam
• 2e=amethasone "=1!mg " hari
• /ntibiotik "=" jam
• Bila tak impart terminasi S'
7) Paa kehamilan 7%*7! minggu@
• 5bser$asi temp rectal;! jam
• 5bser$asi " jam
• /ntibiotik
• erminasi S'
b. /kti+
1) Paa kehamilan 7C minggu
• 5bser$asi temp rectal;! jam
• 5bser$asi " jam
• /ntibiotik
• Bila tak impartu beri inuksi persalinan
• erminasi per$aginam
5
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
6/15
BAB III
LAPORAN KASUS
KPP ATERM
7.1 #entitas Pasien
ama @ y. 4
6mur @ 71 ahun
Pekerjaan @ #4
/lamat @ 2s Paurungan, anah -erahSuku Bangsa @ -aura;#nonesia
/gama @ #slam
Status @ -enikah
o. 4- @
anggal -4S @ 1*&8*"&1%
anggal K4S @ "*&8*"&1%
7." Kronologi
7.7 /namnesis
a. Keluhan 6tama
P= atang jam 17.7& Kiriman ari PK- anah -erah engan
hamil 8 bulan, atang engan keluhan keluar cairan sejak tanggal % F 8
* "&1%, kenceng*kenceng (*), trauma (*)
P @ 7 * 1 * "&1%
P @ F 1& * "&1%
b. 4i0ayat Kehamilan @ 1. /bortus
". bln;Spt B;2ukun;Perempuan;1" th
7. bln;Spt B;2ukun;Laki F laki; C th
. amil inic. Keluhan Selama Kehamilan @ iak aa keluhan
. /ntenatal 'are @ iak pernah kontrol
e. -enikah @ 17 tahun
+. 4i0ayat -enstruasi
1) -enarche @ 1% tahun
") Siklus @ teratur "8 hari
7) Lama @ C hari
) Banyak @ " kali ganti pembalut ; hari
%) 2ysmenorea @ E
g. 4i0ayat penyakit; operasi yang pernah ierita @ (*)
h. Kebiasaan selama hamil @ (*)
i. 4i0ayat penggunaan alat kontrasepsi @ (*)
6
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
7/15
7. Pemeriksaan Gisik
a. :ital Sign
1) Keaaan 6mum @ Baik
") Kesaaran @ 'ompos mentis
7) ensi @ 11&;C& mmg) ai @ 8 =;menit
%) Suhu @ 7C,7 &'
!) 44 @ "& =;menit
b. Status 9eneralis
1) Kepala @
• /;#;';2 @ *;*;*;*
") Leher @
• Pembesaran kelenjar tiroi @ (*)
7) hora= @
•
Bentuk aa an gerakan na+as @ 2B• 4etraksi @ (*)
) Pulmo@
• $esikuler E;E
• 0hee>ing *;*, ronki *;*
• gerakan aa simetris
c. Status obstetrik
1) Pemeriksaan obstetric
• Gunus uteri @ "% cm
• Letak janin @ kepala masuk P/P
•
Punggung janin @ kiri• 2DD @ 1"*1"*1"
• is @ (*)
• :aginal toucher @ Φ " cm; "%3; ketuban (E);
lakmus (E); kepala; ss melintang; hoge #; PS "
") Pemeriksaan penunjang
• 'ek lakmus @ (E)
7) 2iagnosis Sementara
9#:P"&1" E 77;7 minggu E #6 E letak kepala E
KPP Preterm E BD 1&& gram) inakan
• 6S9
• Be rest
• 5bser$asi temperature rektal per ! jam
• #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g
• #njeksi 2e=ametason " = ! mg im selama " = " jam
• Bila " = " jam ketuban tk mengalir atau A 7C,!
Pro 6S9 utk e$aluasi jumlah ketuban
• Bila impartu pro SptB
• -onitoring K6, cairan ketuban, his
. Gollo0 6p
7
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
8/15
/99/L 1*8*"&1%
1) Pukul 1.&& H#B
• #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g
• #njeksi 2e=ametason " = ! mg im selama " = " jam
• $aluasi PS an temp rectal pukul "&.&& H#B
") Pukul "&.&& H#B
• PS "
• emp rectal 7C,7o'
• #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g
• #njeksi Lapi=im " = 1 g i$
• $aluasi PS an temp rectal pukul &".&& H#B
/99/L "&*8*"&1%
1) Pukul &".&& H#B
• S @ p= mengeluh kenceng*kenceng
• 5 @
• S6@ '- /;#;';2 @ *;*;*;*
* 2 @ 17&;8& mmg
* @ 8"=;menit
* emp @ 7!,%o'
o S5 @
* is @ E
* 2DD 1" * 1" F 1"
* $;$ +l= (E) merembes
* :t @ Φ " cm; "%3; ketuban (E); lakmus (E);
kepala; ss melintang ;hoge #; PS "
• / @ 9#:P"&1" E 77;7 minggu E #6 E letak kepala E
KPP Preterm E BD 1&& gram• P @
o 5bser$asi temp rectal ; ! jam
o Be rest
o #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g
o #njeksi 2e=ametason pematangan paru
o Bila " = " jam ketuban tk mengalir atau A
7C,! Pro 6S9 utk e$aluasi jumlah ketuban
") Pukul &8.&& H#B
• PS "
• emp rectal 7!,7o'
8
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
9/15
• #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g
• $aluasi PS an temp rectal pukul 17.&&
7) Pukul 17.&& H#B
• PS "
• emp rectal 7!,7o'
• #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g
• $aluasi PS an temp rectal pukul 1.&&
) Pukul 1.&& H#B
• PS "
• emp rectal 7!,7o'
• $aluasi PS an temp rectal pukul &&.&&
%) Pukul &&.&& H#B
• PS "
•
emp rectal 7!,7o
'• $aluasi PS an temp rectal pukul &!.&&
/99/L "1 F 8 F "&1%
1) Pukul &!.&& H#B
• S @ p= mengeluh kenceng*kenceng, gerak janin baik
• 5 @
• S6@ '- /;#;';2 @ *;*;*;*
* 2@ 1"&;8& mmg
* @ 8=;menit
* emp @ 7!,Co'o S5 @
* is @ *
* 2DD 1" * 1" F 1"
* $;$ +l= (E) merembes
* :t @ Φ " cm; "%3; ketuban (E); lakmus (E);
kepala; ss melintang; hoge #; PS "
• / @ 9#:P"&1" E 77;7 minggu E #6 E letak kepala E
KPP Preterm E BD 1&& gram E pasca maturasi paru
• P @
o Pro 6S9 e$aluasi cairan ketuban
o Be rest
o #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g
o 5bser$asi temp rectal pukul 1".&& H#B
o Pro K4S eukasi kontrol Poli hamil 1 mgg lagi
") Pukul 1".&& H#B
• PS "
9
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
10/15
• #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g
• emp rectal 7!,7o'
• $aluasi PS an temp rectal 18.&&
7) Pukul 18.&& H#B
o PS "
o #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g
o emp rectal 7!,7I'
o $aluasi PS an temp rectal pukul &&.&&
) Pukul &&.&&
o PS "
o emp rectal 7!,%I'
o $aluasi PS an temp rectal pukul &!.&&
/99/L "" F 8 F "&1% 1) Pukul &!.&& H#B
• S @ Keluhan (*) , 9erak janin (E)
• 5 @
o S6@ '- /;#;';2 @ *;*;*;*
* 2@ 17&;8& mmg
* @ 8&=;menit
* emp @ 7!,Co'
o S5 @
* is @ *
* 2DD 1" * 11 F 1"
* :t @ Φ " cm; "%3; ketuban (E); lakmus (E);
kepala; ss melintang; hoge #; PS "
• / @ 9#:P"&1" E 77;7 minggu E #6 E letak
kepala E KPP Preterm E BD 1&& gram
• P @
o Be rest
o #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g * S5Po 5bser$asi temp rectal
o Pro pera0atan konser+ati+ sampai uk 7 mgg
/99/L "7 F 8 F "&1%
1) Pukul &!.&& H#B
• S @ p= mengeluh kenceng*kenceng, gerak janin
baik
• 5 @
o S6@ '- /;#;';2 @ *;*;*;** 2@ 17&;8& mmg
10
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
11/15
* @ 8&=;menit
* emp @ 7!,Co'
o S5 @
* is @ *
* 2DD 1" * 1" F 1"
* :t @ Φ " cm; "%3; ketuban (E); lakmus (E);
kepala; ss melintang; hoge #; PS "
• / @ 9#:P"&1" E 77;7 minggu E #6 E letak
kepala E KPP Preterm E BD 1&& gram
• P @
o Be rest
o #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g * S5P
o 5bser$asi temp rectal pukul 1".&& H#Bo Pro K4S eukasi kontrol Poli hamil 1 mgg lagi
o Pro pera0atan konser+ati+ sampai uk 7 mgg
") Pukul 1".&& H#B
• S @ p= mengeluh kenceng*kenceng (E) sering, gerak
janin (E) baik
• 5 @
o S6@ '- /;#;';2 @ *;*;*;*
* 2@ 1"&;8& mmg
* @ 88=;menit* emp @ 7!,%o'
o S5 @
* is @ (E) sering
* 2DD 1" * 1" F 1"
* :t @ Φ C cm; C%3; ketuban (E); kepala;
66K i epan ; oge ##
• / @ 9#:P"&1" E 77;7 minggu E #6 E letak kepala
#npartu kala # Gase akti+ E 4i0ayat KPP Preterm E
Pasca pematangan paru E BD 1&& gram
• P @
o 5bser$asi 'PB
o $aluasi " jam Spt B
7) Pukul 1C."% H#B
• S @ #bu ingin mengejan
• 5 @
o S6@ '- /;#;';2 @ *;*;*;** 2@ 1"&;8& mmg
11
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
12/15
* @ 88=;menit
* emp @ 7!,Co'
o S5 @
* is @ (E) sering
* 2DD 1" * 1" F 1"
* :t @ Φ lengkap; 1&&3; ketuban (*);
kepala;66K i epan; oge #:
• / @ 9#:P"&1" E 77;7 minggu E #6 E letak kepala E
#npartu kala ## E 4i0ayat KPP Preterm E Pasca
pematangan paru E BD 1&& gram
• P @
o #bu ipimpin mengejan
o Haspaa PP
) Pukul 1C. 7% H#B
• Lahir bayi SptB ; Laki F laki; "8&& gram; C cm; /S C F
8
• Plasenta lahir lengkap engan -/K ###
• piostomi (*) , Perinium intak
%) Pukul 1.7% H#B
• S @ Keluhan (*)• 5 @
o S6@ '- /;#;';2 @ *;*;*;*
* 2@ 1"&;8& mmg
* @ 8&=;menit
* emp @ 7!,Co'
* c;p @ bn
o S5 @
* G6Ͷ " Dbpst
* $;$ +luksus akti+ (*)
* Kontraksi 6terus (E) baik• / @ P"117 Post Partum SptB " jam &
• P @
o 2iet KP
o K# /S# eksklusi+ an $;$ hygiene
o 'e+a 7 = %&& mg
o /s me+ 7 = %&& mg
o SG " = 1
o Pro pinah 4. i+as
/99/L " F 8 F "&1%
1) Pukul &!.&& H#B
12
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
13/15
• S @ Keluhan (*)
• 5 @
o S6@ '- /;#;';2 @ *;*;*;*
* 2@ 1"&;8& mmg
* @ 8&=;menit
* emp @ 7!,Co'
o S5 @
* G6Ͷ " Dbpst
* Kontraksi 6terus (E) baik
• / @ P"117 Post Partum SptB * 1
• P @
o 2iet KP
o K# /S# eksklusi+ an $;$ hygiene
o 'e+a 7 = %&& mgo /s me+ 7 = %&& mg
o SG " = 1
o Pro K4S hari ini
BAB IV
PEMBAHASAN
2ari status pasien an perjalanan persalinannya iapatkan status sementara
pasien yaitu 9#:P"&1" E 7";77 minggu E #6 E letak kepala E KPP Preterm E BD
13
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
14/15
1&& gram. -enurut umur kehamilannya saya akan menggunakan penatalaksanaan
ari klasi+ikasi "8 * 7 minggu yaitu @
•
6S9• Be rest
• 5bser$asi temperature rektal per ! jam
• #njeksi 'e+ota=im 7 = 1 g
• #njeksi 2e=ametason " = ! mg im selama " = " jam
• Bila " = " jam ketuban tk mengalir atau A 7C,! Pro 6S9 utk
e$aluasi jumlah ketuban
• Bila impartu pro SptB
• -onitoring K6, cairan ketuban, #S
Konisi pasien memperlihatkan bah0a aanya his aekuat. 5leh karena itu
saya rencanakan persalinan Spt B. Setelah his aekuat an pembukaan lengkap pasien
mulai ipimpin mengejan. Pukul 1C.7% bayi lahir laki laki engan tinggi baan C cm,
berat baan "8&& gram an apgar score C*8. Selanjutnya Plasenta lahir engan
manajemen akti+ kala ###, Perineum intak an tinggi +unus uteri setinggi pusat,
kontraksi uterus baik (E) an tiak aa robekan jalan lahir.
erapi untuk ibu setelah persalinan aalah amo=icilin 7=1, /s.me+ 7= %&& mg
an SG "=1. Dika tiak aa keluhan lain pasien boleh ipulangkan.
BAB V
KESIMPULAN
KPP aalah /alah keaaan pecahnya selaput ketuban paa kehamilan an
alam 0aktu 1 jam tiak iikuti tana*tana impart. ampir semua kasus KPP harus
penatalaksanaannya harus i terminasi setelah obser$asi " jam kecuali paa keaaan
14
8/18/2019 Lapsus KPP obsgyn
15/15
umur kehamilan A "8 minggu yang air ketubannya berhenti merembes an keaaan
ibu an janin baik tiak aa komplikasi oligohiramnion, pasien boleh ra0at jalan.
Pemilihan terminasi per$aginam atau section secarea i tentukan oleh syarat*
syarat tiap*tiap jenis terminasi terpenuhi atatu tiak.
DAFTAR PUSTAKA
'unninghamG.9ary, orman G. 9ant, Kenneth D. Le$eno, Larry '. 9ilstrap ###, Dhon
'. aunt, an Katharine 2. Henstorm. 5bstetri Hilliams. Dakarta@ Penerbit Buku
Keokteran 9'. "&&".
Pra0iharjo, Sar0ono. Buku #lmu Beah Kebianan . Dakarta @Jayasan Bina Pustaka."&1&.
Pra0iharjo, Sar0ono. Buku #lmu Kebianan . Dakarta @Jayasan Bina Pustaka. "&1&.
15