Upload
michael-hostiadi
View
249
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
1/38
LAPORAN KASUS
Oleh:
Michael Hostiadi
102011101076
Pembimbin:
d!" H" Ahmad N#!i$ S%"A
d!" &" 'eb(a! )!i &as*o!o$ S%"A
d!" Ram+( S(amlan$ S%"A
d!" Sa!as,ati -e,i$ S%"A
d!" L#*man O*tadianto$ S%"A
.AKUL)AS K/-OK)/RAN UN/RS)AS /M&/RSM. LMU K/S/HA)AN ANAKRS-" d!" SO/&AN- /M&/R
2013
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
2/38
-/N))AS PAS/N
-/N))AS PAS/N Nama : An. PS
Umur : 4 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Gumuklimo Nogosari Rambipuji
Suku : Jaa
Agama : !slam
"anggal #RS : $% &ktober $'%( "anggal Pemeriksaan : $$ &ktober $'%() pukul
'*.'' +!,
No R# : '*.'.%
$
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
3/38
-/N))AS ORAN' )UA PAS/N
Nama Aah : "n. ,A
Umur : 4$ tahun
Alamat : Gumuklimo Nogosari
Rambipuji Jember
Suku : Jaa
Agama : !slam
Pen/i/ikan : S0
Pekerjaan : Petani
1
A4AH &U
Nama !bu : N. SA
Umur : 12 tahun
Alamat : Gumuklimo Nogosari
RambipujiJember
Suku : Jaa
Agama : !slam
Pen/i/ikan : S0
Pekerjaan : !bu Rumah "angga
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
4/38
ANAMN/SS
3eteroanamnesis /ilakukan kepa/a orang tua
pasien) % hari setelah pasien #RS /i ruang Aster
RS0 /r. S.
4
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
5/38
R5A4A) P/N4AK)" Kel#han Utama :
M#ntah Kehitaman dan Mimisan
" Ri,a(at Pen(a*it Se*a!an
HSMRS : Pasien /ikeluhkan puat sejak 5 4 hari
ang lalu. ,a/anna lemas serta na6su makanmenurun. Pasien mengeluh mu/ah apek setelah
melakukan akti7itas ringan. 0i/apatkan keluhan
pasien merasa neri pa/a sen/i siku tangan kanan/an lutut kaki kiri. Pasien juga mengeluh /emam.
0emam /irasakan su/ah sejak $ minggu ang lalu
8ka/ang hana sumer-sumer9. ,uang air keil(
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
6/38
H1SMRS : Pasien /ikeluhkan mengalami mimisan
sebanak % selama 5 1 menit. 0arah berarna
merah segar /an ti/ak berhenti alaupun pasien
su/ah tenga/ah /an memakai tissue. 0emam su/ah
agak menurun karena !bu pasien memberi obat
penurun panas ang /ibeli /i toko kelontong. Na6su
makan pasien masih menurun /an pasien juga
/ikeluhkan mengalami menret 5 $ /engan
konsistensi lember arna kehitaman) len/ir 8-9) /arah
segar 8-9. ,uang air keil normal) arna kuning jernih.
;
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
7/38
HMRS : Pasien /atang /engan keluhan muntah
kehitaman sebanak 1 sejak ta/i pagi pukul
'(.'' +!, kurang lebih < gelas a=ua. Pasien
merasa semakin lemah /an epat lelah bila
berakti7itas. 0emam pasien su/ah menurun.
Pasien juga mengeluh mual /an muntah setiap
makan sejak kemarin malam sehingga na6su
makan menurun. #untah berupa sisa makanan)
ti/ak berlen/ir. "i/ak /i/apatkan gusi ber/arah.
,uang air besar masih kehitaman /engan
6rekuensi $ konsistensi lembek) ti/ak a/a len/ir.
,uan air keil normal arna ernih kekunin an.
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
8/38
HSMRS H1SMRS HMRS
PuatLemasNa6su makan menurun#u/ah lelah
Neri pa/a sen/i sikutangan kanan /an lututkaki kiri/emam
Puat0emam#imisan %#enret arna
kehitamanNa6su makan menurun#u/ah lelahNeri pa/a sen/i sikutangan kanan /an lututkaki kiri
/emam
Puat#untah kehitaman 1Semakin mu/ah lelah#enret arna
kehitamanNa6su makan menurunNeri pa/a sen/i sikutangan kanan /an lututkaki kiri/emam
Pana/ol 8biru9 > tablet
2
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
9/38
Ri,a(at Pembe!ian Obat :
Pana/ol 8biru9 > tablet
Ri,a(at Pen(a*it -ah#l# :
8-9
Ri,a(at Pen(a*it Kel#a!a :
Riaat Leukemia 8-9
"i/ak a/a anggota keluarga ang mengalami keluhanserupa
*
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
10/38
SLSLAH K/LUAR'A
%'
Kesan: Tidak ada riwayat keturunan dari keluarga
4
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
11/38
R5A4A) PR&A-
Ri,a(at Kehamilan:
Pasien merupakan anak ke/ua /ari $ bersau/ara. Pa/a saat
hamil) ibu berusia 14 tahun. "i/ak a/a riaat keguguran
sebelumna 8G$P%A'9. Usia kehamilan hingga * bulan. !bu
pasien ti/ak pernah memeriksakan kehamilanna ke bi/an
/an posan/u sejak hamil. Selama kehamilan ibu pasien ti/ak
pernah mengalami tekanan /arah tinggi) ti/ak kejang) ti/ak
muntah berlebih) ti/ak /emam) ti/ak pernah mengalami
pen/arahan melalui jalan lahir) ti/ak minum jamu) ti/ak
merokok /an ti/ak pernah minum-minuman ang
mengan/ung alkohol. ?uantitas /an kualitas makanan ang
/ikonsumsi ukup) makan 1-4 kali sehari) seporsi lengkap%%
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
12/38
Ri,a(at Pe!salinan:
Anak lahir /ari ibu G$P%A' seara spontan /itolong oleh
/ukun bai) usia kehamilan * bulan) lahir kepala /ulu) airketubanna jernih) bai langsung menangis kuat) berat ba/an
8@9) panjang ba/an lahir 8@9) ti/ak ter/apat trauma saat
kelahiran) ti/ak aat /an peraatan tali pusat /ilakukan oleh
/ukun.
Ri,a(at Pasca Pe!salinan:
"ali pusat /iraat oleh /ukun. AS! ibu /iberikan setelah
/ilahirkan) ti/ak terja/i pen/arahan pa/a tali pusat) /an baiti/ak kuning) ti/ak /emam) ti/ak kejang. !bu ti/ak pernah
membaa pasien ke posan/u setiap bulanna. Pasien ti/ak
pernah /iberikan imunisasi.
%$
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
13/38
R5A4A) MUNSAS
m#nisasi PP :
3epatitis , : ti/ak
/ilakukan
Polio : ti/ak /ilakukan
,G : ti/ak /ilakukan
0P" : ti/ak /i
lakukan
ampak : ti/ak /ilakukan
%1
Kesan: Riwayat imunisasi tidak
dilaksanakan
m#nisasi non PP :
3!, : ti/ak /ilakukan
PB : ti/ak /ilakukan
Rota7irus : ti/ak /ilakukan
Barisela : ti/ak /ilakukan
##R : ti/ak /ilakukan
"i6oi/ : ti/ak /ilakukan
3epatitis A : ti/ak
/ilakukan
&AS 8lan m#nisasi Ana*
Se*olah9
-
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
14/38
R5A4A) MAKAN MNUMRiwayat Makan Minum
' - ; bulan: AS!
; - %' bulan : AS! C bubur halus. Pasien minum AS!
setiap pasien ingin minum. ,ubur /iberikan 1Dhari /an
selalu habis 852-%' s/m9
%'- %2 bulan : AS! C bubur kasar. Pasien minum AS!
setiap pasien ingin minum. ,ubur kasar 8nasi ang
/ihaluskan /engan tambahan lauk /an saur9 /iberikan
1Dhari /an selalu habis 852-%' s/m9
%2 bln - Sekarang: #enu keluarga. #enu keluarga berupa
nasi C lauk pauk 8tempeD telurD tahuD aamD saur9
/iberikan 1Dhari /an selalu habis
%4 hari terakhir: #enu keluarga berupa nasi C lauk pauk%4
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
15/38
R5A4A) )UM&UH K/M&AN'
Ri,a(at Pe!t#mb#han:#enurut ibu pasien) berat ba/an anakna naik-turun sekitar
% minggu pertama setelah kelahiran) namun masih /alam
batas normal. ?emu/ian seiring /engan bertambahna usia)
berat ba/an /an tinggi ba/an pasien meningkat. ?#S ti/ak
pernah meleati batas garis merah.
Kesan: Riwayat pertumbuhan baik sesuai anak seusianya
%(
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
16/38
Ri,a(at Pe!*embanan :
Moto!i* Kasa! #engangkat kepala : 1 bulan
"engkurapDtelentang sen/iri : ( bulan 0u/uk tanpa /ibantu : 2 bulan ,er/iri tanpa /ibantu : %% bulan ,erjalan mengelilingi rumah : %$ bulan Naik turun tangga : $ tahun
#elompat /an memajat : 1 tahun ,erjalan sen/iri mengunjungi tetangga : 4 tahun ,erlari-lari) menari) bersepe/a : (th-sekarang
Moto!i* Hal#s
#ata mengikuti gerakan objek : 1 bulan
#eraih ben/a /i /epanna : 4 bulan #enaruh ben/a /i mulut : ( bulan
#erangkak meraih ben/a : ; bulan
#enggambar garis : %2 bulan
#enunjuk mata /an hi/ung : $' bulan%;
& h
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
17/38
&ahasa
#engoeh spontan : 1 bulan
"ertaa /an menjerit saat /iajak bermain : 4 bulan
,erkata-kata tanpa arti : ; bulan
#enirukan suara : 2 bulan
#emahami perintah se/erhana : %% bulan
#enguapkan (-%' kata : %; bulan
#emahami kata-kata : 1 tahun
,erbiara /engan baik : 4 tahun
Pan/ai berbiara /an bernani : ( tahun-sekarang
Sosial Kemandi!ian
#engenal ajah ibuna : 1 bulan
#engenal ajah anggota keluarga : ; bulan
,erpartisipasi saat /iajak bermain : %% bulan
,ermain /engan teman lainna : $ tahun
,elajar berpakaian : 1)( tahun
#elaksanakan tugas se/erhana : 4 tahun
#elakukan akti7itas seara man/iri : ; tahun-sekarang
Kesan: Riwayat perkembangan baik sesuai anak seusianya.%
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
18/38
R5A4A) SOSAL$ /KONOM danLN'KUN'AN
Sosial Ekonomi
Aah bekerja sebagai petani /an ibu sebagai seorang ibu rumah
tangga. Penghasilan perbulan 5Rp. ('.''')'' /igunakan untuk
menghi/upi 4 orang anggota keluarga 8$ orang anak9.
Lingkungan
Pasien tinggal bersama ke/ua orang tuana /an kakakna. Ukuran
rumah ;m *m 4m) ter/iri /ari 1 kamar ti/ur. #emiliki ( buah
jen/ela) /in/ing permanen /ari tembok) lantai semen) atap genteng)
7entilasi /an penahaaan baik) sumber air minum /ari sumur umum
tetapi /imasak terlebih /ahulu sebelum /ibuat minum. 0i rumah
ter/apat kamar man/i namun ti/ak ter/apat + sehingga jika ,A, /i
kali. Pasien memiliki /apur /i /alam rumah /an menggunakan bahan
bakar kompor Li=ui/ Petrolium Gas 8LPG9. ?eluarga ti/ak menggunakan
karpet /i rumah. ?eluarga ti/ak memiliki hean peliharaan. %2Kesan: Riwayat sosial-ekonomi dan lingkungan kurang baik
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
19/38
ANAMN/SS SS)/M
Sistem Serebrospinal : 0emam 8C9) neri kepala 8-9)
kesa/aran ompos mentis
Sistem ?ar/io7askular : ,er/ebar-/ebar 8-9
Sistem Respirasi : ,atuk 8-9) pilek 8-9) sesak 8-9
Sistem Gastrointestinal : #ual8C9 muntah8C9 na6su makanmenurun) ,A, 8C9 $ konsistensi lembek) arna
kehitaman) ti/ak a/a len/ir
Sistem #uskuloskeletal : Neri sen/i 8C9) &e/em 8-9
Sistem Urogenital: ,A? 8C9) berarna kuning jernih) ti/ak
a/a /arah
Sistem !ntegumentum : "i/ak kuning) puat 8C9
%*
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
20/38
P/M/RKSAAN .SKPeme!i*saan Um#m
?ea/aan umum : Lemah
?esa/aran : ompos #entis
Status GiFi:
Umur : 4 tahun
,, Sekarang : %4)( kg
,, !/eal : %( kg
P, : *2 m
Status giFi : -$ H $ 8normal9
$'
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
21/38
$%
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
22/38
"an/a-"an/a Bital :
Irekuensi Na/i : %1' Dmenit) reguler) ti/ak
kuat angkat
Irekuensi Pernapasan : 1; Dmenit) reguler) tipe
thorakal
Suhu : 1)'' suhu aksila
+aktu pengisian kapiler: $ /etik
?ulit : "urgor kulit normal) sianosis8-9
?elenjar lim6e : "i/ak a/a pembesaran kelenjar getah
bening
&tot : "i/ak /itemukan atro otot /an tan/a-tan/a
pera/angan
"ulang : "i/ak a/a /e6ormitas /an tan/a-tan/a pera/angan
Sen/i : Neri sen/i 8C9 pa/a ekstremitas superior$$
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
23/38
Pemeriksaan Khusus
Ke%ala
,entuk : Normoephal
Rambut : Lurus arna hitam) ti/ak mu/ah /iabut #uka : Petekia 8-9) purpura 8-9) oe/em 8-9
#ata : ?onjungti7a anemis CDC) sklera ikterik -D-)
e/ema palpebra -D-) reKek ahaa CDC
3i/ung : Sekret CDC) /arah -D-) mukosa ti/akhiperemis) ti/ak a/a perna6asan uping hi/ung
"elinga : Sekret -D-) /arah -D-
#ulut : Sianosis 8-9
Iaring : "i/ak hiperemi) ti/ak a/a tan/a pera/angan "onsil : "i/ak hiperemi) ti/ak tampak pembesaran
Lehe! : ,entuk simetris) pembesaran ?G, 8-9) kakuku/uk 8-9) pembesaran tiroi/ 8-9) /e7iasi trakea 8-9
$1
d
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
24/38
-ada
,entuk normal) simetris) ti/ak a/a ketertinggalan
gerak) ti/ak ter/apat retraksi.ant#n
!nspeksi : !ktus kor/is ti/ak tampak
Palpasi : !ktus kor/is ti/ak teraba
Perkusi : Re/up
,atas kanan atas : !S !! garis parasternal /etra
,atas kanan baah : !S !B garis parasternal
/etra
,atas kiri atas : !S !! garis parasternal sinistra
,atas kiri baah : !S !B garis mi/kla7ikula sinistra
Auskultasi : S S tun al re uler ti/ak a/a suara$4
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
25/38
Pa!#Pa!#
$(
Depan
Kanan Kiri
Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)
Palp : Fremitus raba (+), dBN Palp : Fremitus raba (+), dBN
Perk : Sonor Perk : Sonor
usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)
Belakan$
Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)
Palp : Fremitus raba (+), dBN Palp : Fremitus raba (+), dBN
Perk : Sonor Perk : Sonor
usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
26/38
Pe!#t
!nspeksi : Permukaan /in/ing perut embung
Auskultasi : ,ising usus positi6 meningkat
Perkusi : "impani Palpasi : Soepel) turgor kulit epat kembali) neri tekan
8-9)
hepatomegali 8-9) splenomegali 8C9 Shuner !
Anota e!a*
Atas : Akral hangat CDC) e/ema -D-) oe/em -D-
,aah : Akral hangat CDC) e/ema -D-) oe/em -D-
An#s dan Kelamin
Anus : 0alam batas normal) ti/ak a/a kelainan ?elamin : Jenis kelamin laki-laki) /alam batas normal)
ti/ak ter/apat kelainan
$;
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
27/38
P/M/RKSAAN P/NUNAN')anal 21 O*tobe! 2013
H/MA)OLO' L/N'KAP
$
enis
Peme!i*saan
Hasil No!mal Sat#an
Hemolobin 1.2 %%.( M %(.( grD/L
Le*osit ;2.4 4.( M %1.' %'*DL
Hemato*!it .% 1( M 4(
)!ombosit * %(' M 4(' %'*DL
?esan : 3b O ) Leukositosis) 3t O ) "rombositopenia
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
28/38
R/SUM/Anamnesis
RPS:
An. PS) Laki-laki) usia 4 tahun
muntah kehitaman sebanak 1 5 < gelas a=ua
epat lelah bila berakti7itas
0emam #imisan %
,uang air besar kehitaman /engan 6rekuensi $konsistensi lembek) ti/ak a/a len/ir
Neri pa/a sen/i siku tangan kanan /an lututkaki kiri.
$2
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
29/38
Riaat kehamilan) persalinan) /an pasa
persalinan kurang baikRiaat tumbuh kembang baik
Riaat makan /an minum baik
Riaat !munisasi PP! ti/ak /ilaksanakan
Riaat sosial ekonomi ukup baik /an lingkungan
kurang baik
$*
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
30/38
Peme!i*saan .isi*
?ea/aan umum : Lemah
?esa/aran : ?ompos mentis
"an/a-tan/a 7ital : 0alam batas normal
Status giFi : -$ H $ 8normal9
?epalaDLeher : Anemis 8C9) ikterik 8-9)pembesaran ?G, 8-9
"hora : 0alam batas normal
Ab/omen : 3epatomegali 8-9) Splenomegali8C9 Shuner !
Anggota gerak: Akral hangat 8C9)Neri sen/i 8C9pa/a ekstremitas superior /etra /an ekstremitasin6erior sinistra
Anus /an kelamin: 0alam batas normal) ti/ak a/akelainan
1'
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
31/38
Peme!i*saan Pen#nan
Pemeriksaan 3ematologi Lengkap pa/a tanggal $% &ktober $'%(
3b O ) Leukositosis) 3t O ) "rombositopenia
Ha%#san da!ah te%i 8211020139
E : hipokrom normositer beberapa normokrom normositer
L : kesan jumlah meningkat. 0itemukan sel mononuklear besar
/engan inti besar) bentuk inti ti/ak teratur) nukleus 8CD-9
8/iurigai meloblast @@9 /engan jumlah CD- -2. #aturation
arrest 8CD-9@@ Sel matur /engan toi granula 8C9 7akuola 8C9
" : kesan jumlah menurun
?esan : S. Leukemia@@@ 0engan tan/a in6eksi
Sarah : ulang e7aluasi hapusan /arah tepi
1%
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
32/38
-A'NOSS K/RAAnemia Gra7is e. Susp. Leukemia
1$
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
33/38
0iagnosis ban/ing
Anemia gra7is e. thalasemia
11
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
34/38
)A)ALAKSANA
;ai!an : ?ebutuhan airan %1'( mlDhari
N#t!isi :
?ebutuhan ?alori 8R0A9 %1'( kkalDhari ?ebutuhan Protein 8R0A9 %.4 grDhari
GiFi seimbang Nasi porsi /easa1%
14
R/N;ANA
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
35/38
R/N;ANA-ianosis :
30") ,#A
Monito!in :
&bs ""B
&bs 3b /an trombosit
/d#*asi :
#enjelaskan kepa/a orangtua pasien tentang
penakit ang /i/erita pasien: penebab)
perjalanan penakit) peraatan) prognosis)
komplikasi) serta usaha pengobatan.1(
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
36/38
)A)ALAKSANA
Medi*a mentosa :
!n6us Ringer Laktat %$ tpm makro
"ran6usi +, 1 kol6
"rans6usi " % unit
!njeksi Ampiillin 1 ('' mg
Paraetamol 1 %(' mg bila perlu saat /emam
1;
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
37/38
PRO'NOSS
0ubia a/ #alam
1
7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich
38/38
)/RMAKASH