Lapsus Samlih 2015

7/23/2019 Lapsus Samlih 2015

1/21

Laporan Kasus

SKIZOFRENIA PARANOID

(F20.0)

Oleh :

Ahmad Rezqy Fadhillah I4A01104

Riz!i Amalia Sa"i I4A011020

Si#i Ad$a" N%&i!a ' I4A0110

Pem*im*i+,

D". -. Ayi!i+ N%%"/ S.K/ AP

3PF5a* Ilm6 Ked%!#e"a+ i7a

FK 3+lam8RSD Sam*a+, 5ih6m

9am*6#

Deem*e"/ 201

0


2/21

5APORAN PEERIKSAAN PSIKIA;RIK

I. IDEN;I;AS PASIEN

Nama : Ny.R

Usia : 36 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Swasembada RT 0!03 Kel.J"r"n# Ke$.J"r"n#

Kab.Tanah %aut& Kalimantan Selatan

Pendidi'an : S(A

Pe'er)aan : Tida' *e'er)a

A#ama : +slam

Su'u : *an)ar

*an#sa : +nd"nesia

Status Per'awinan : Janda

(RS Tan##al : 6 ,esember -0

2. RI'A


3/21

=. RI'A


4/21

4s men#a'u in#in men#usir bayan#an dan bisi'an yan# 4s lihat& sehin##a ia

harus men#amu'.

hari yan# lalu& "s men#amu' lebih hebat dari biasanya sembari

berteria'/teria'& meme$ah'an baran#/baran# yan# ada di rumahnya dan

men#hambur'annya& "s )u#a hampir memu'uli "ran# terde'atnya hin##a "ran#

dise'itar men)adi 'eta'utan. 4s tida' pernah men#u$ap'an penyataan ataupun

mela'u'an usaha in#in men#a'hiri hidupnya& tida' pernah men#"nsumsi "bat/

"batan terlaran# ataupun penyalah#unaan "bat atau NAP7A serta tida' terlibat

ataupun men)alani pr"ses hu'um apapun saat ini.

A6#%a+am+ei:

4s datan# den#an dapat menyebut'an identitas diri se$ara benar. 4s

menyan#'al dirinya marah/marah dan men#amu' di rumah. 4s )u#a menyan#'al

dirinya memu'uli 'eluar#ranya. 4s men#ata'an dirinya 'eta'utan 'arena melihat

la'i/la'i yan# men#e)arnya dan men#ata'an in#in membunuhnya. 4s men#ira

bahwa la'i la'i tersebut menyamar men)adi wu)ud 'a'a 4s.

4s )u#a menden#ar bisi'an/bisi'an yan# men#an$am in#in membunuh "s.

4s men#ata'an bahwa bisi'an tersebut seperti suara "ran# marah yan# berteria'

'epada 4s. 4s merasa san#at 'eta'utan 'arena dihantui suara tersebut. 4s

men#ata'an semua "ran# in#in membunuhnya. 4s men#a'u tida' berani untu'

tidur 'arena merasa suara tersebut sema'in 'eras terden#ar )i'a 4s meme)am'an

mata untu' tidur. 4s tida' merasa dirinya su'a 'eluyuran 'eluar rumah. 4s

men#a'u hanya ber)alan menemui b"s "s.

3


5/21

>. RI'Ahildh%%d (1/ #ah6+) A6#%+%my &. Shame B D%6*#

/ Ka'a 4s 'uran# men#etahui 'ehidupan masa balita 4s. ,an )u#a tida'

pernah menden#ar ibu "s men$erita'an hal tesebut.

4. P"e@h%%l A,e ( C #ah6+) I+iia#i&e &. 96il#

/ Sepen#etahuan 'a'a 4s& 4s merupa'an ana' yan# ra)in dan serin#

membantu "ran# tua saat masih 'e$il.

. S@h%%l A,e (C 12 #ah6+) I+d6#"y &. I+?e"i%"i#y

2


6/21

/ Sepen#etahuan 'a'a 4s& +a beserta 4s dibeli'an mainan "leh "ran# tuanya

dan serin# bemain bersama.

C. Ad%le@e+@e (12 20 #ah6+) Ide+#i#y &. R%le Di??6i%+

/ 4s berse'"lah di S(P di de'at rumahnya dan tin##al di rumah bersama

ayah ibu dan - "ran# saudaraanya. 4s tida' pernah tin##al 'elas.

Sepen#etahuan 'a'a 4s& 4s )u#a berteman den#an teman/teman

sebayanya.

.


7/21

4s tida' memili'i riwayat #an##uan psi'"se'sual.

1. Ri7aya# A!#i&i#a S%ial

4s )aran# bera'tiitas s"sial bersama tetan##a dan war#a se'itar. Namun&

ter'adan# "s dapat menyapa tetan##a.

14. Ri7aya# Pe+,,6+aa+ 'a!#6 56a+,

Sebelum sa'it& "s men##una'an wa'tu luan# untu' 'umpul 'eluar#a

dirumah.

1. Ri7aya# A,ama

Sebelum sa'it& "s dapat beribadah n"rmal den#an shalat wa'tu.

a. RI'A


8/21

*. RI'A


9/21

K""perati

C. K%+#a! Pi!i

K"nta' ada& tida' wa)ar& tida' dapat dipertahan'an

=. -ID3P EOSI

Ae' 5m""d : hiperthym

a. Stabilitas : labil

b. Pen#endalian : tida' dapat men#endali'an

$. Kesun##uhan : sun##uh sun##uh

d. 'edalaman : dalam

e. S'ala dierensiasi : sempit

. ;mpati : tida' dapat dirabarasa'an

#. Arus ;m"si : lebih lambat

1. F3N9SI KO9NI;IF

. Kesadaran : )ernih

-. 4rientasi

/ 1a'tu : bai'

/ Tempat : bai'

/ 4ran# : bai'

/ Situasi : bai'

3. K"nsentrasi : bai'

2. ,aya +n#at :

Jan#'a pende' : bai'


10/21

Jan#'a pan)an# : bai'

Se#era : bai'

. +ntele#ensi dan Pen#etahuan Umum :

Sesuai usia dan tara pendidi'an

6. Pi'iran abstra' : bai'

2. 9AN993AN PERSEPSI

. alusinasi :

/ Audit"ri' : "s merasa menden#ar suara yan# selalu men#an$am in#in

membunuhnya.

/ =isual : "s merasa melihat bayan#an la'i/la'i yan# tida'

di'enalnya yan# selalu men#an$am untu' membunuhnya.

-. +lusi 5/

3. ,epers"nalisasi ! ,erealisasi : tida' ada

. PROSES PIKIR

. Arus pi'ir

a. Pr"du'tiitas : '"heren

b. K"ntinuitas : )awaban relean& sesuai pertanyaan

$. endaya berbahasa : tida' ada

-. +si Pi'ir

a. Pre"$upasi : tida' ada

b. 9an##uan pi'iran : tida' ada

>


11/21

4. PEN9ENDA5IAN IP35S

Tida' dapat men#endali'an impuls

. DA


12/21

(ata : palpebra tida' edema& '"n)un#tia tida' anemis& s$lera

tida' i'teri'& pupil is"'"r& rele's $ahaya D!D

Telin#a : bentu' n"rmal& se'ret tida' ada& serumen minimal

idun# : bentu' n"rmal& tida' ada epista'sis& tida' ada tum"r&

'"t"ran hidun# minimal

(ulut : bentu' n"rmal dan simetris& mu'"sa bibir tida' 'erin# dan

tida' pu$at& pemben#'a'an #usi tida' ada dan tida'

mudah berdarah& lidah tida' trem"r.

%eher : Pulsasi ena )u#ularis tida' tampa'& te'anan tida'

menin#'at& tida' ada pembesaran 'elen)ar #etah benin#.

Th"ra's:

+nspe'si : bentu' dan #era' simetris

Palpasi : remitus raba simetris

Per'usi :

/ pulm" : s"n"r

/ $"r : batas )antun# n"rmal

Aus'ultasi:

/ pulm" : esi'uler

/ $"r : SS- tun##al

Abd"men :

+nspe'si : Simetris

Palpasi : Tida' nyeri te'an& hepar dan lien tida' teraba

Per'usi : timpani


13/21

Aus'ultasi: bisin# usus 5D tida' menin#'at

;'stemitas : per#era'an bebas& t"nus bai'& tida' ada edema dan atr"pi&

trem"r 5/

2. S;A;3S NE3RO5O9IK3S

N + E F++ : Tida' ada 'elainan

9e)ala ran#san# menin#eal : Tida' ada

9e)ala T+K menin#'at : Tida' ada

Rele's Gisi"l"#is : N"rmal

Rele's pat"l"#is : Tida' ada

. IK-;ISAR PENE3AN =ERAKNA

Anamnesis :

Serin# bi$ara sendiri 54s serin# bi$ara sendiri

Pi'iran tida' wa)ar 54s pernah men#hayal 'eluar#anya a'an mati 'arena

4s tida' bisa men#hidupi 'eluar#anya a'ibat di PK

Riwayat #aduh #elisah 54s men#amu' se)a' -3 n"ember silam

alusinasi audit"ri' 54s menden#ar bisi'an/bisi'an yan# tida' wa)ar

se)a' Juni -0

alusinasi isual 5"s melihat bayan#an la'i/la'i yan# in#in mebunuhnya

se)a' Juni -0

-


14/21

Penilaian Realita

Perila'u dan a'tiitas psi'"m"t"r : hypera'ti

K"nta' psi'is : ada& tida' wa)ar dan tida' dapat

dipertahan'an

Ae' : hypertym

a. Stabilitas : labil

b. Pen#endalian : tida' dapat men#endali'an

$. Kesun##uhan : sun##uh sun##uh

d. 'edalaman : dalam

e. S'ala dierensiasi : sempit

. ;mpati : tida' dapat dirabarasa'an

#. Arus ;m"si : lebih lambat

;'spresi ae'ti : marah

;mpati : tida' dapat dirabarasa'an

alusinasi : ada& isual dan audit"ri'

+si pi'ir : 1aham 5/

,epers"nalisasi : tida' ada

Pre"'upasi : tida' ada

Tili'an : dera)at

Tara dapat diper$aya : dapat diper$aya

I. EA53ASI 35;IAKSIA5

. AKS+S + : S'i@"renia Paran"id 5G -0.0

-. AKS+S ++ : N"ne

3


15/21

3. AKS+S +++ : N"ne

2. AKS+S += : (asalah Pe'er)aan dan ;'"n"mi

. AKS+S = : 9AG s$ale 30/- 5disabilitas berat dalam '"muni'asi

dan daya nilai& tida' mampu berun#si hamper semua

bidan#

II. DAF;AR ASA5A-

1. OR9ANO=IO5O9IK

Status interna dan neur"l#is dalam batas n"rmal

2. PSIKO5O9IK

Perila'u dan a'tiitas psi'"m"t"r hipera'ti& #aduh& #elisah e'spresi

ae'ti marah& '"nta' ada& 'uran# wa)ar& 'uran# dapat dipertahan'an&

empati tida' dapat dirabarasa'an& ada halusinasi isual dan audit"ri'&

waham 'e)ar& tara dapat diper$aya dan tili'an dera)at .

. SOSIA5KE53AR9A

4s di PK dari tempatnya be'er)a dan se'aran# be'er)a serabutan.

III. PRO9NOSIS

,ia#n"sis penya'it : dubia ad malam 5s'i@"renia paran"id

Per)alanan penya'it : dubia ad b"nam

Ciri 'epribadian : dubia ad malam 5em"si"nal ta' stabil

Stress"r psi'"s"sial : dubia ad b"nam 5e'"n"mi dan lin#'un#an

s"sial

Usia saat menderita : dubia ad malam 5- tahun

Pendidi'an : dubia ad b"nam 5S(A

2


16/21

Per'awinan : dubia ad malam

;'"n"mi : dubia ad malam 5e'"n"mi 'uran#&

'eluar#a 4s men#a'ui ada hutan# untu'

'ebutuhan sehari/hari

%in#'un#an s"sial : dubia ad malam 5)aran# bera'tiitas den#an

tetan##a

4r#an"bi"l"#i : dubia ad b"nam 5tida' ada penya'it isi'

Pen#"batan psi'iatri' : dubia ad b"nam

Ketaatan ber"bat : dubia ad b"nam 5mau minum "bat

Kesimpulan : dubia ad malam

I. REN>ANA ;ERAPI

(edi'a ment"sa :

Chl"rpr"ma@ine 3 00 m#

%P 3 m#

TP 3 - m#

+n). %"d"mer m# +( '!p #aduh/#elisah

Psi'"terapi : Psi'"terapi sup"rti terhadap "s dan 'eluar#a

Rehabilitasi : sesuai ba'at dan minat "s

Usul pemeri'saan penun)an#:

/ %ab"rat"rium darah.

/ Tes psi'"l"#i


17/21

. DISK3SI

S'i@"prenia adalah merupa'an des'ripsi suatu sindr"m den#an ariasi

penyebab 5banya' belum di'etahui dan per)alanan penya'it luas& serta se)umlah

a'ibat yan# ter#antun# pada pertimban#an pen#aruh #eneti'& isi' dan s"sial

budaya. Pada umumnya ditandai "leh penyimpan#an yan# undamental yan# 'has

dari pi'iran dan persepsi serta ae' yan# tida' wa)ar atau tumpul. (es'ipun

demi'ian 'esadaran tetap )ernih dan 'apasitas intele'tual biasanya tida'

ter#an##u& walaupun 'emunduran '"#niti tertentu dapat ber'emban# 'emudian.

(enurut PP,9J/+++ s'i@"prenia dapat dite#a'an berdasar'an ped"man

dia#n"si' harus ada sedi'itnya #e)ala yan# amat )elas atau - #e)ala yan# 'uran#

ta)am dari #an##uan isi pi'ir& waham atau halusinasi audit"ri'. Atau palin# sedi'it

- #e)ala yan# selalu ada se$ara )elas yaitu halusinasi yan# menetap& #an##uan arus

pi'ir perila'u #aduh #elisah atau #e)ala ne#atiisme. Semua #e)ala tersebut harus

sudah berlan#sun# dalam 'urun wa'tu bulan atau lebih dan harus disertai

perubahan yan# '"nsisten dari beberapa aspe' perila'u pribadi yan#

bermaniestasi seba#ai hilan#nya minat& hidup ta' bertu)uan dan penari'an diri

se$ara s"sial.

*erdasar'an hasil anamnesa 5all"anamnesa dan aut"anamnesa serta

pemeri'saan status mental menun)u''an bahwa "s berdasar'an 'riteria dia#n"sti'

dari PP,9J +++& pada "s ini dapat didia#n"sa seba#ai S'i@"renia Paran"id 5 G

-0.0. Ped"man dia#n"sti' untu' s'i@"renia telah memenuhi dan se$ara spesii'.

,apat di#"l"n#'an dalam s'i@"renia paran"id 'arena terdapat #ambaran utama

6


18/21

yaitu adanya halusinasi yan# men"n)"l. alusinasi yan# ada saat diperi'sa adalah

halusinasi audit"ri' dan isual. ,imana "s menden#ar halusinasi :

/ Audit"ri' : "s merasa menden#ar suara la'i/la'i yan# selalu

men#an$am in#in membunuhnya.

/ =isual : "s merasa melihat bayan#an la'i/la'i yan# tida'

di'enalnya yan# selalu men#an$am untu' membunuhnya.

Terdapat waham 'e)ar berupa perasaan bahwa dirinya a'an dibunuh

4s ini dian)ur'an untu' mendapat terapi psi'"arma'a den#an

Cl"rpr"ma@ine 3 00 m#!hari yan# merupa'an "bat anti psi'"ti' den#an ee'

se'under berupa sedasi 'uat sehin##a ber#una untu' men#atasi #aduh #elisah&

rasa $uri#a dan 'eta'utan serta #an##uan tidur. ;e' primer "bat ini memerlu'an

wa'tu -/3 min##u untu' be'er)a "ptimal. Pada s'i@"renia d"sis d"sis terapeuti'

dipertahan'an lama yaitu 'ira/'ira 3 bulan sesudah #e)ala s'i@"renia hilan# serta

ditambah den#an hal"perid"l 3 m# yan# )u#a seba#ai anti psi'"ti' yan#

mempunyai ee' sedasi lemah dan membantu men#hilan#'an dan halusinasi/

halusinasi yan# men##an##u "s. (e'anisme 'er)a "bat antipsi'"sis adalah

membl"'ade ,"pamine pada resept"r pas$a sinapti' neur"n di "ta'& 'hususnya di

sistem limbi' dan sistem e'strapiramidal. Triheyphenidil 3 - m# diberi'an

untu' men#atasi adanya ee' sampin# dari pemberian "bat anti psi'"ti' yan#

dapat berupa :

Sedasi dan inhibisi psi'"m"t"r&

-9an##uan "t"n"mi' 5hip"tensi "rt"stati'& anti'"l"ner#i' berupa mulut 'erin#&

'esulitan mi'si dan dee'asi& hidun# tersumbat& mata 'aburH

8


19/21

39an##uan end"'rin

29an##uan e'strapiramidal 5dist"nia a'ut& a'athisia& dan sindr"m

Par'ins"n berupa : trem"r& br'a'ainesia& ri#iditas&

epat"t"'si'.

;e' sampin# ini ada yan# $epat dan dit"lerir "leh pasien& ada yan#

lambat& dan ada yan# sampai membutuh'an "bat simpt"matis untu' merin#an'an

"san pasien.

;e' sampin# "bat antipsi'"sis salah satunya hepat"t"'sis ma'a perlu

dila'u'an pemeri'saan lab"rat"rium rutin dam 'imia darah terutama untu'

memeri'sa un#si hati 5S94T& S9PT dapat )u#a dari pemeri'saan isi'& tanda

i'teri'& palpasi hepar. Pada pasien ini tida' didapat'an tanda/tanda hepat"t"'si'

dari pemeri'saan isi'.

Selain itu dila'u'an psi'"terapi berupa terapi 'eluar#a dan masyara'at

a#ar bisa menerima 'eadaan penderita den#an tida' menimbul'an stress"r/

stress"r baru& melain'an dapat men$ipta'an suasana yan# '"ndusi untu'

'esembuhan penderita. Psi'"terapi dan rehabilitasi merupa'an penatala'sanaan

#an##uan )iwa lan)utan yan# sudah tenan# bertu)uan untu' men#uat'an daya

tahan mental& mempertahan'an '"ntr"l diri dan men#embali'an 'eseimban#an

adaptati. Psi'"terapi ataupun rehabilitasi pada penderita ini sebai'nya ditun)an#

den#an pemeri'saan psi'"l"#i terlebih dahulu& sehin##a bisa dipilih met"de yan#

$"$"' untu' menun)an# 'esembuhan penderita.


20/21

Rehabilitasi sesuai den#an minat dan ba'at pada penderita yan# diambil

berdasar'an hasil pemeri'saan psi'"l"#is. ,en#an terapi ini diharap'an penderita

dapat 'embali 'e masyara'at.

Peran 'eluar#a dan masyara'at san#at pentin# dalam membantu

'esembuhan pasien. Karena disini )elas terdapat hubun#an yan# 'uran# bai'

den#an salah satu 'eluar#a yan# )i'a ter)adi 'embali dapat men)adi suatu pemi$u

'e'ambuhan penya'it pasien.

Psi'"terapi ataupun rehabilitasi pada "s ini sebai'nya ditun)an# den#an

pemeri'saan psi'"l"#i terlebih dahulu& sehin##a bisa dipilih met"de yan# $"$"'

untu' menun)an# 'esembuhan "s.

Pr"#n"sis untu' "s ini adalah dubia ad malam& 'arena dilihat dari

dia#n"sis penya'it& per)alanan penya'it& $iri 'epribadian& stress"r psi'"s"sial

yan# buru'& pendidi'an& p"la 'eluar#a& per'awinan& e'"n"mi& pen#"batan

psi'iatri'& 'etaatan pen#"batan "s buru'.

>


21/21

DAF;AR P3S;AKA

. (aslim R. *u'u Sa'u ,ia#n"sis 9an##uan Jiwa. Ru)u'an Rin#'asan dariPP,9J E +++. Ja'arta : *a#ian +lmu Ked"'teran Jiwa GK Uni'a Atma Jaya&

-00-.

-. (aslim R. Panduan Pra'tis Pen##unaan Klinis 4bat Psi'"tr"pi' ;disi

'eti#a. Ja'arta: *a#ian +lmu Ked"'teran Jiwa GK Uni'a Atma Jaya& -008.

3. (aramis 1G. Catatan +lmu Ked"'teran Jiwa. Surabaya: Ja'arta Uniersity

Press& -002

Documents

Lapsus Samlih 2015