KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan YME atas rahmat, taufik
serta hidayahnya sehingga penyusunan laporan pengganti tutorial
GIGI TIRUAN SEBAGIAN LEPASAN UNTUK ANAK dapat terselesaikan dengan
baik. Laporan tutorial ini merupakan tugas yang diberikan pada Blok
Kuratif dan Rehabilitatif II sebagai syarat untuk memenuhi tugas
dari dosen yang bersangkutan.Pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada:1. Drg. Niken Probosari, M. Kes.
selaku tutor atas masukan dan bimbingan yang telah diberikan pada
penulis selama ini.1. Para dosen pemateri Blok Blok Kuratif dan
Rehabilitatif Iyang telah memberikan ilmu. Penulis menyadari bahwa
dalam penyusunan laporan tutorial ini masih jauh dari kesempurnaan.
Untuk itu, Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat
diperlukan dalam penyusunan yang akan datang. Harapan penulis
semoga laporan ini bermanfaat bagi pembaca.
Jember, Desember 2013
Penulis
BAB IPENDAHULUAN1.1. Latar BelakangSemakin hari kebutuhan
masyarakat semakin bertambah. Tidak hanya mengenai kebutuhan
menjalani hidup, tetapi dalam kebutuhan akan estetikapun semakin
penting bagi masyarakat. Salah satu contoh adalah estetika dalam
bidang perawatan gigi. Tidak hanya untuk orang dewasa, bagi
anak-anakpun kebutuhan estetik ini sangat diperlukan menyangkut
bahwa anak-anak memerlukan perawatan khusus dalam bidang perawatan
gigi. Salah satu contoh hal yang menyebabkan berkurangnya estetik
bagi anak-anak adalah ketika anak-anak kehilangan gigi akibat dari
berbagai macam penyebab, misalnya trauma, akibat karies atau adanya
kelainan kongenital.. Untuk memenuhi kebutuhan estetik dan untuk
mengembalikan fungsi pengunyahan, diperlukan perawatan gigi yaitu
menggunaan gigi tiruan bagi anak-anak. Tanggalnya gigi pada anak,
dapat menyebabkan terjadinya migrasi gigi tetangga dan antagonisnya
untuk mengisi ruang kosong yang ditinggalkan oleh gigi tersebut,
sehingga lambat laun akan mengakibatkan maloklusi selain itu
lengkung gigi tidak berkembang secara optimal, bahkan dapat
menyebabkan terjadinya gangguan bicara, mastikasi, dan estetik.
Ruang kosong dalam lengkung rahang anak, dapat dioptimalkan
fungsinya yaitu dengan menggunakan suatu alat gigi tiruan sebagian
lepasan (removable partial denture) atau gigi tiruan cekat ( fixed
partial denture). Penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan ditujukan
pada keadaan hilangnya gigi, termasuk diastema, dan terjadinya
resorpsi tulang. Gigi tiruan bagi anak-anak sebenarnya memiliki
prinsip yang hampir sama dengan gigi tiruan untuk orang dewasa,
perbedaan yang mendasar adalah apabila pada anak-anak masih dalam
tahap pertumbuhan dan perkembangan, sedangkan untuk orang dewasa
telah berhenti tumbuh kembangnya.
1.2. Rumusan Masalah
1. Apakah akibat dari tanggalnya gigi?2. Apakah fungsi gigi
tiruan sebagian lepasan anak?3. Apakah indikasi dan kontra indikasi
dari gigi tiruan sebagian lepasan pada anak?4. Bagaimana desain
dari gigi tiruan sebagian lepasan meliputi syarat, prosedur
pembuatan dan pemilihan bahan? 5. Bagaimana cara insersi dan
instruksi pada penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan pada anak?6.
Apakah keuntungan dan kerugian dari gigi tiruan sebagian lepasan
pada anak?
1.3. Tujuan
1. Menjelaskan akibat dari tanggalnya gigi.2. Menjelaskan fungsi
gigi tiruan sebagian lepasan anak.3. Menjelaskan indikasi dan
kontra indikasi dari gigi tiruan sebagian lepasan pada anak.4.
Mampu mengatahui dan memahami desain dari gigi tiruan sebagian
lepasan meliputi syarat, prosedur pembuatan dan pemilihan bahan. 5.
Menjelaskan cara insersi dan instruksi pada gigi tiruan sebagian
lepasan pada anak.6. Menjelaskan keuntungan dan kerugian dari gigi
tiruan sebagian lepasan pada anak.
BAB IIPEMBAHASAN
2.1 Akibat dari gigi yang tanggalPada kasus tanggalnya gigi
tanpa adanya gigi pengganti dapat mengakibatkan, yaitu :a. Migrasi
dan rotasi gigiHilangnya kesinambungan pada lengkung gigi dapat
menyebabkan pergeseran, miring atau berputarnya gigi. karena gigi
ini tidak lagi menempati posisi yang normal untuk menerima beban
yang terjadi pada saat pengunyahan, maka akan mengakibatkan
kerusakan struktur periodontal. Gigi yang miring lebih sulit
dibersihkan, sehingga aktivitas karies dapat meningkat.b. Erupsi
berlebih Bila gigi sudah tidak mempunyai antagonis lagi, maka akan
terjadi erupsi berebih (overeruption). Erupsi berlebih dapa terjadi
tanpa atau disertai pertumbuhan tulang alveolar. Bila hal ini
terjadi tanpa pertumbuhan tulang alveolar, maka struktur
periodontal akan mengalami kemunduran sehingga gigi mulai ekstrusi.
Bila terjadinya hal ini disertai pertumbuhan tulang alveolar
berlebih, maka akna menimbulkan kesulitan jika pada suatu hari
penderita perlu dibuatkan gigi tiruan lengkap.c. Penurunan
efisiensi kunyahMereka yang sudah kehilangan cukup banyak gigi,
apalagi yang belakang akan merasakan betapa efisiensi kunyahnya
menurun. Pada kelompok orang yang ditnya cukup lunak, hal ini
mungkin tidak terlalu berpengaruh maklum pada masa kini banyak
jenis makanan yag dapat dicerna hanya dengan sedikit proses kunyah
saja.d. Gangguan pada sendi temporo-mandibulaKebiasaan mengunyah
yang buruk, penutupan berlebih (over closure) hubungan rahang yang
eksentrik akibat keilangan gigi, dapat menyebabkan gangguan pada
struktur sendi rahang.e. Beban berlebih pada jaringan pendukungBila
penderita sudah kehilangn sebagian gigi aslinya, maka gigi yang
masi ada akan menerima tekanan mastikasi lebih besar sehingga
terjadi pembebanan berlebih (over loading). Hal ini akan
mengakibatkan kerusakan membrane periodontal dan lama kelamaan gigi
tadi menjadi goyang dan akhirnya terpaksa dicabut.f. Gangguan
fungsi bicaraOrgan bicara yang tidak lengkap dan kurang sempurna
dapat mempengaruhi suara pasien, misalnya pasien kehilangan gigi
anterior rahang atas dan rahang bawah. Kehilangan gigi anterior
dapat menyebabkan gangguan bicara yang bersifat sementara, setelah
menggunakan gigi tiruan mampu meningkatkan fungsi
bicara.Terbentuknya suara berawal dari laring, lidah, palatum dan
dibantu gigi-gigi. Rongga mulut dan sinus maksilaris dalam hal ini
berfungsi sebagai ruang resonansi. Menurut tempat terjadinya suara
yang dapat dihasilkan dibedakan sebagai berikut : LabialMerupakan
huruf yang diucapkan oleh bibir, antara lain huruf b,p,m.
LabiodentalsHuruf yang diucapkan antara bibir bawah dengan tepi
insisal gigi anterior rahang atas, antara lain huruf f,v,ph
LinguodentalHuruf yang diucapkan antara lidah dengan gigi anterior
rahang bawah antara lain huruf t, th LinguopalatalHuruf yang
diucapkan antara lidah dengan palatum, antara lain huruf d,s,c,j
NasalHuruf yang terdengar seperti huruf , ng.
g. Memburuknya penampilanMenjadi buruknya penampilan (loss of
appearance) karena kehilangan gigi depan akan mengurangi daya tarik
wajah seseorang. Apalagi dari segi pandang manusia modern.h.
Terganggunya kebersihan mulutPada ruang kosong akibat kehilangan
gigi akan mengakibatkan adanya sisa makanan yang tertinggal dan
sulit dibersihkan, sehingga lama kelamaan akan menimbulkan
akumulasi plak pada daerah tersebut. Setelah terjadinya akumulasi
plak , maka kemungkinan yang akan terjadi adalah munculnya
keradangan pada daerah tak bergigi tersebut dan daerah
disekitarnya. Kemudian keradangan tersebut dapat menimbulkan adanya
gingivitis,periodontitis maupun karies gigi.i. AtrisiPada kasus
tertentu dimana membrane periodontal gigi asli masih menerima beban
berlebihan, tidak akan mengalami kerusakan, malahan tetap sehat.
Toleransi terhadap beban ini biasa berwujud atrisi pada gigi-gigi
tadi, sehingga dalam jangka waktu panjang akan terjadi pengurangan
dimensi vertical wajah pada saat gigi dalam keadaan oklusi
sentrik.j. Efek terhadap jaringan lunak mulutBila ada gigi yang
hilang, ruang yang ditinggalkannya akan ditempati jaringan lunak
pipi dan lidah. Jika berlangsung lama, hal ini menyebabkan
kesukaran adaptasi terhadap geligi tiruan yang kemudian dibuat,
karena terdesaknya kembali jaringan lunak tadi dari tempat yang
ditempati protesis. Dalam hal seperti ini, pemakaian geligi tiruan
akan dirasakan sebagai suatu benda asing yang cukup mengganggu.k.
Space closurePenyempitan ruangan yang dapat berlanjut menjadi
penutupan ruangan (Space Closure) sehingga dapat mengakibatkan mal
posisi gigi pengganti yang akan erupsi. Penutupan ruangan akibat
premature loss gigi sulung ini dapat terjadi selama 6 bulan
setelahnya, tetapi dapat juga terjadi dalam hitungan minggu.l.
Adanya perkembangan kebiasaan buruk Adanya perkembangan kebiasaan
buruk, karena Iidah akan bergerak menuju ruang kosong yang apabila
tidak diterapi maka akan mengakibatkan maloklusi. Studi Miyamoto
dalam Mc Donald pada 255 anak dengan usia 11 tahun dengan premature
Loss 1 atau Iebih gigi sampai usia 9 tahun menunjukkan
kecenderunganmengalarni perawatanmaloklusi.m. Trauma psikis
Sehuburgan dengan benturan yang dapat mengakibatkan hilangnya gigi
anterior suhingga anak mengalami gangguan estetik dan rendah
diri/minder.2.2 Fungsi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan AnakPenggunaan
gigi tiruan sebagian lepasan dapat memulihkan dan mengembalikan
fungsi gigi dengan mempertahankan gigi yang masih ada. Fungsi gigi
tiruan sebagian lepasan antara lain:1. Pemulihan fungsi
estetik.Masalah estetik menjadi salah satu alasan utama pasien
dalam perawatan pembuatan gigi tiruan. Pasien yang kehilangan gigi
anterior, akan memperlihatkan wajah dengan bentuk bibir masuk ke
dalam, sehingga pada dasar hidung tampak lebih ke dalam dan dagu
menjadi lebih ke depan.Pada anak-anak kehilangan gigi anterior
sering terjadi karena kecelakaan, sehingga tidak sedikit
perawatannya dengan cara mencabut gigi yang terkena trauma akibat
kegoyangan yang sangat besar. Tanggalnya gigi tersebut akan
mengakibatkan migrasi ke gigi tetangga ke arah gigi yang hilang.2.
Peningkatan fungsi bicara. Organ bicara yang tidak lengkap dan
kurang sempurna dapat mempengaruhi suara pasien, misalnya pasien
kehilangan gigi anterior rahang atas dan rahang bawah. Kehilangan
gigi anterior dapat mengakibatkan gangguan bicara yang bersifat
sementara, setelah menggunakan gigi tiruan mampu meningkatkan
fungsi bicara dengan cara membiasakan menggunakan gigi tiruan.3.
Perbaikan dan peningkatan fungsi pengunyahan. Salah satu bagian
terpenting dalam proses pencernaan makanan adalah mulut. Makanan
akan diproses di dalam rongga mulut dengan gigi, agar proses
tersebut dapat berjalan dengan baik harus disertai dengan perawatan
dan pemeliharaan yang optimal dari gigi dan mulut tersebut.
Penelitian Farrel (1962) menunjukkan bahwa jenis makanan tertentu
dapat dicernakan dengan sempurna tanpa perlu dikunyah sama sekali.
Penderita yang sudah kehilangan gigi biasanya mengalami perubahan
pada mastikasi. Tekanan kunyah akan terpusat pada satu sisi atau
satu bagian saja. Penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan akan
memperbaiki penyaluran tekanan kunyah secara merata ke seluruh
bagian jaringan pendukung.4. Mempertahankan jaringan mulut yang
ada.Jaringan mulut yang ada akan dipertahankan dengan pemakaian
gigi tiruan sebagian lepasan, karena dengan gigi tiruan dapat
mencegah atau mengurangi efek yang timbul karena hilangnya gigi.5.
Pencegahan migrasi gigi.Tanggalnya gigi sulung yang terlalu dini
pada anak, dapat mengakibatkan migrasi gigi tetangga dan
antagonisnya untuk mengisi ruang kosong yang ditinggalkan oleh gigi
tersebut, sehingga lambat laun akan mengakibatkan maloklusi dan
lengkung gigi tidak berkembang secara optimal, bahkan akan
menyebabkan terjadinya gangguan bicara, mastikasi, dan estetisRuang
kosong pada gigi yang tanggal akan mengakibatkan makanan tertinggal
pada daerah yang kosong, sehingga mudah terjadi akumulasi plak
interdental, serta akan mengakibatkan peradangan jaringan
periodontal dan dekalsifikasi permukaan proksimal gigi. Akibat lain
dapat terjadi erupsi berlebih gigi antagonis.
2.3 Indikasi dan Kontraindikasi Penggunaan Gigi Tiruan Sebagian
Lepaan pada AnakKasus tanggalnya gigi secara dini pada anak
memerlukan pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan, oleh karena itu
perlu indikasi yang tepat dalam pembuatan gigi tiruan sebagian
lepasan. Gigi tiruan sebagian lepasan anak dibuat pada keadaan
antara lain sebagai berikut :1. Gigi penyangga tidak mampu
mendukung alat prostodonti cekat, akibat adanya resorpsi akar,
trauma atau karies luas yang melibatkan pulpa.2. Tanggalnya gigi
anterior sulung akibat trauma.3. Pada kasus tidak adanya gigi
secara kongenital, misalnya oligodonsia sebagian. Oligodonsia dapat
terjadi pada gigi sulung maupun gigi tetap.4. Adanya celah pada
palatum yang harus ditutup dengan protesa.5. Kehilangan gigi tetap
muda akibat trauma.6. Pasien kooperatif, tidak ada keluhan jika
dilakukan perawatan.7.Usia di atas 2,5 tahun merupakan anjuran dan
prasyarat untuk menggunakan gigi tiruan sebagian lepasan.8. Secara
radiografi, mempunyai gambaran gigi tetap pengganti akan erupsi
lebih dari enam bulan9. Avulsi gigi yang disebabkan oleh trauma;
10. Amelogenesis imperfecta.11. Dentinogenesis imperfecta12.
Tanggalnya gigi molar sulung secara dini, sehingga memerlukan
penahan ruang untuk perbaikan fungsi mastikasi.13. Pertimbangan
estetik.Indikasi yang tepat diperlukan dalam membuat gigi tiruan
sebagian lepasan, selain itu ada beberapa hal yang menjadi
kontraindikasi dalam pembuatan gigi tiruan diantaranya:1. Pasien
yang tidak kooperatif, dapat dikatakan termasuk dalam kelompok
hysterical mind.2. Faktor kesehatan secara umum yang tidak
mendukung untuk dilakukan perawatan.3. Keadaan sosial ekonomi dapat
menjadi pertimbangan dalam melanjutkan rencana perawatan.4. Kasus
hilangnya semua gigi yang memerlukan pembuatan gigi tiruan penuh.5.
Usia dibawah 2,5 tahun 6. Alergi terhadap bahan, misalnya
akrilik.7. Dalam foto rontgen terlihat gigi pengganti yang akan
erupsi.8. Pasien yang mengalami keterbelakangan mental akan sulit
untuk memberikan penjelasan dalam perawatan penggunaan gigi
tiruan.
2.4 Syarat dari Gigi Tiruan Sebagian Lepasan pada AnakApabila
memang diperlukan penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan pada
anak, maka gigi tiruan sebagian epasan harus memenuhi syarat-syarat
tertentu. Syarat-syarat yang diperlukan antara lain:1. Alat yang
dipakai dapat mengembalikan dan memperbaiki fungsi mastikasi,
estetik dan bentuk muka pasien.2. Alat memiliki kekuatan yang baik
untuk mengunyah dan stabil bila digunakan.3. Tidak mengganggu
fungsi bicara.4. Tidak menghambat pertumbuhan normal lengkung
rahang.5. Dapat mencegah erupsi berlebihan gigi antagonis, migrasi
dan kemungkinan terjadinya kebiasaan buruk.6. Mudah untuk
dibersihkan.7. Disain harus disesuaikan, agar mudah dipasang dan
dikeluarkan oleh pasien.8. Disain harus seimbang, agar dapat
diperbaiki untuk penyesuaian erupsi gigi tetap.9. Alat tidak
menyebabkan karies dan tidak mengiritasi jaringan pendukungnya.10.
Stabil dan kuat untuk daya kunyah.11. Mudah pemasangannya dan mudah
melepaskannya.12. Sayap landasan tidak bolehmenekan
mucobuccalfold.13. Tidakboleh terlalu tebal.
2.5 Penentuan Desain Gigi Tiruan Sebagian Lepasan pada Anak
Disain gigi tiruan sebagian lepasan pada anak sama dengan prinsip
dasar pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan pada orang dewasa.
Perbedaan yang harus diperhatikan dalam pembuatan gigi tiruan
sebagian lepasan pada anak adalah waktu pemakaian yang disesuaikan
dengan usia pertumbuhan dan perkembangan gigi.Pembuatan gigi tiruan
sebagian lepasan memerlukan beberapa tahap:1. Menentukan kelas dari
masing-masing daerah tak bergigi.Daerah tak bergigi pada suatu
lengkung gigi dapat bervariasi, anatara lain dalam hal panjang,
macam, jumlah dan letaknya. Semua ini akan mempengaruhi rencana
pembuatan disain gigi tiruan, baik dalam bentuk sadel, konektor
maupun pendukungnya.Klasifikasi gigi tiruan pada periode gigi
campuran adalah sebagai berikut:Kelas I : Kehilangan gigi posterior
rahang atas satu sisiKelas II : Kehilangan gigi posterior rahang
bawah satu sisiKelas III : Kehilangan gigi posterior rahang atas
dua sisiKelas IV : Kehilangan gigi posterior rahang bawah dua
sisiKelas V : Kehilangan gigi anterior-posterior rahang atasKelas
VI : Kehilangan gigi anterior-posterior rahang bawahKelas VII :
Kehilangan satu atau lebih gigi susu/ gigi tetap anteriorKelas VIII
: Kehilangan semua gigi susuPada kasus kehilangan gigi kelas VII,
akan membutuhkan pemakaian gigi tiruan lepasan. Menurut penelitian
bahwa kehilangan gigi anterior pada periode gigi campuran akan
mengakibatkan gangguan dalam proses erupsi gigi tetap. Tanggalnya
gigi tersebut akan mengakibatkan migrasi gigi tetangga ke arah yang
hilang.2. Menentukan macam dukungan dari setiap sadel.Bentuk daerah
tidak bergigi ada dua macam yaitu daerah tertutup (paradental) dan
daerah berujung bebas (free end). Bentuk sadel dibagi menjadi dua
yaitu sadel tertutup dan berujung bebas. Menentukan macam-macam
dukungan dari setiap sadel. Terdapat 3 (tiga) macam jenis dukungan
gigi tiruan, yaitu:a. Tooth borneDukungan gigi tiruan diperoleh
dari gigi tetangga / gigi yang masih dapat dijadikan sebagai
pendukung.b. Mucose/tissue borneDukungan gigi tiruan diperoleh dari
mukosa.c. Mucosa and toothDukungan gigi tiruan diperoleh dari gigi
dan mukosa.Dukungan terbaik untuk protesa sebagian lepasan hanya
dapat diperoleh bila factor-faktor berikut ini diperhatikan dan
dipertimbangkan. Faktor-faktor tersebut adalah kejadian jaringan
pendukung, panjang sadel, jumlah sadel, dan keadaan rahang yang
akan dipasangi geligi tiruan.1. Keadaan jaringan pendukung 2.
Panjang sadel3. Jumlah sadel4. Keadaan rahang3. Menentukan jenis
penahan.Penahan yang akan dipilih dapat ditentukan dengan
memperhatikan faktor-faktor berikut:1) Dukungan sadelDukungan sadel
berkaitan dengan indikasi macam cangkolan yang akan dipakai dan
gigi penyangga yang diperlukan.2) Stabilitas gigi tiruanBerhubungan
dengan jumlah dan macam gigi pendukung yang ada dan yang akan
dipakai.3) EstetikaBerhubungan dengan bentuk dan tipe cangkolan dan
lokasi gigi penyangga.Menentukan macam retainer / penahan yang
digunakan dalam pemakaian gigi tiruan. Terdapat 2 (dua) macam jenis
yang retainer yang dapat digunakan sesuai kebutuhan desain gigi
tiruan. a. Direct RetainerMerupakan bagian dari cangkolan GTS yang
berguna untuk menahan terlepasnya gigi tiruan secara langsung.
Direct retainer ini dapat berupa klamer/cengkeram dan presisi yang
berkontak langsung dengan permukaan gigi pegangan. Ciri khas
cangkolan tuang oklusal adalah lengan-lengannya berasal dari
permukaan oklusal gigi dan merupakan cangkolan yang paling sesuai
untuk kasus-kasus gigi tiruan dukungan gigi karena konstruksinya
sederhana dan efektif.Fungsi direct retainer adalah untuk mencegah
terlepasnya gigi tiruan ke arah oklusal. Prinsip desain cangkolan
yaitu pemelukan, pengimbangan, retensi, stabilisasi, dukungan, dan
pasifitas. Macam-macam cangkolan menurut Ney, yaitu: 1. Akers
clasp2. Roach clasp3. Kombinasi Akers-Roach4. Back Action clasp5.
Reverse back Action clasp6. Ring clasp7. T clasp8. I clasp 9.
Compound clasp / Embrasure clasp.b. Indirect RetainerIndirect
Retainer adalah bagian dari GTS yang berguna untuk menahan
terlepasnya gigi tiruan secara tidak langsung. Retensi tak langsung
diperoleh dengan cara memberikan retensi pada sisi berlawanan dari
garis fulkrum tempat gaya tadi bekerja. Retensi itu dapat berupa
lingual bar atau lingual plate bar.4. Menentukan jenis
konektor.Menentukan macam konektor yang akan digunakan sesuai
desain dan kebutuhan bagi pasien pemakai gigi tiruan. Terdapat 2
(dua) jenis konektor yang dapat dipilih sesuai kebutuhan dan
desain:a. Konektor UtamaMerupakan bagian dari GTSL yang
menghubungkan komponen-komponen yang terdapat pada satu sisi rahang
dengan sisi yang lain atau bagian yang menghubungkan basis dengan
retainer.Fungsi konektor utama adalah menyalurkan daya kunyah yang
diterima dari satu sisi kepada sisi yang lain. Syarat konektor
utama adalah:1. Rigid2. Tidak mengganggu gerak jaringan3. Tidak
menyebabkan tergeseknya mukosa dan gingiva4. Tepi konektor utama
cukup jauh dari margin gingiva5. Tepi dibentuk membulat dan tidak
tajam supaya tidak menganggu lidah dan pipi.Konektor utama dapat
berupa bar atau plate tergantung lokasi, jumlah gigi yang hilang,
dan rahang mana yang dibuatkan. Pada rahang atas dapat berupa
single palatal bar, U-shaped palatal connector, antero-posterior
palatal bar dan palatal palate. Pada rahang bawah dapat berupa
lingual bar dan lingual plate.b. Konektor minorKonektor minor
merupakan bagian GTSL yang menghubungkan konektor utama dengan
bagian lain, misalnya sandaran oklusal. Biasanya diletakkan pada
daerah embrasur gigi dan harus berbentuk melancip ke arah gigi
penyangganya. Fungsi konektor minor adalah meneruskan tekanan
oklusal / beban oklusi ke gigi peganggan, membantu stabilisasi
dengan menahan gaya pelepasan, menghubungkan bagian-bagian GTS
dengan konektor utama, menyalurkan efek penahan, sandaran dan
bagian pengimbangan kepada sandaran serta mentransfer efek
retainer/klamer serta komponen gigi lain ke gigi tiruan.Dasar
pertimbangan pemilihan konektor adalah :1. Pengalaman pasien 2.
Stabilisasi3. Bahan geligi tiruan
Khusus untuk kasus berujung bebas, hal-hal berikut ini perlu
diperhatikan:1. Perlu adanya penahan tak langsung 2. Desain
cengkram harus dibuat sedemikian sehingga tekanan kunyah yang
bekerja pada gigi penahan jadi seminimal mungkin 3. Perlu dilakukan
pencetakan ganda agar keseimbngan penerimaan beban kunyah antara
gigi dan mukosa dapat dicapai 4. Sandaran oklusal hendaknya
diletakkan menjauhi daerah tak bergigi5. Dalam pembun hal ini harus
mudatan deasain perlu dipikirkan kemungkinan perlunya pelapisan
atau penggantian basis di kemudian hari dan hal ini harus mudah
dilakukan.Sebelum gigi tiruan sebagian lepasan dipasang dalam mulut
anak, sebaiknya persiapan dalam mulut dilakukan terlebih dahulu.
Persiapan mulut ini bertujuan untuk mendapatkan keadaan mulut yang
mampu mendukung dan memberikan retensi pada gigi tiruan sebagian
lepasan, serta memelihara sisa gigi dan jaringan pendukungnya.
Persiapan mulut ini dapat meliputi berbagai cabang kedokteran gigi,
antara lain:1. Persiapan bedahGigi yang tidak dapat dipertahankan
lagi sebaiknya harus dilakukan pencabutan sebelum pembuatan gigi
tiruan.2. Persiapan konservasi dan endodontikPerawatan konservasi
dilakukan untuk memperbaiki gigi yang karies atau untuk melindungi
gigi penyangga pada pasien yang rentan karies, serta untuk
memperoleh bentuk mahkota gigi yang dapat mendukung gigi tiruan
agar cukup retensi. Selain itu, perawatan konservasi dapat
mengurangi resiko akumulasi plak pada gigi yang mengalami karies.
Perawatan endodontik akan memungkinkan pemeliharaan gigi yang dapat
menjadi penyangga gigi tiruan yang akan dibuat.3. Persiapan
periodontikPasien anak sering membutuhkan prosedur periodontik
terutama untuk penderita gingivitis karena adanya karang gigi dan
akumulasi plak. Kebersihan mulut anak perlu diperhatikan, agar
mendapatkan hasil yang baik dalam perawatan.Dokter gigi perlu
memberikan penjelasan yang dapat dimengerti anak sebelum melakukan
pencetakan rahang karena anak-anak belum memiliki pengalaman
mengenai tahap pencetakan. Hasil yang optimal dapat diperoleh
dengan mengetahui beberapa pertimbangan dalam pencetakan, antara
lain:1. Pemilihan sendok cetakPencetakan pada anak menggunakan
sendok cetak ukuran kecil. Berbagai macam ukuran sendok cetak yang
cocok pada anak sudah tersedia dan dapat digunakan dalam berbagai
macam keadaan. Sendok cetak kaku yang berlubang telah tersedia
dalam berbagai ukuran yang sesuai untuk anak-anak. Ukuran yang
telah dianjurkan untuk pencetakan adalah jarak anatara gigi dan
sendok cetak sekitar 3 mm, dengan perluasan distal yang cukup.2.
Pemilihan bahan cetakPemilihan bahan cetak akan menentukan
keberhasilan suatu pencetakan. Bahan cetak yang sebaiknya digunakan
adalah alginat, dapat digunakan jenisregular settingmaupunfast
setting. Alginat yang digunakan untuk anak-anak biasanya yang masa
pengerasannya relatif pendek. Perlu diperhatikan perbandingan air
dan bubuk sesuai dengan petunjuk dari pabrik untuk mendapatkan
hasil yang optimal.3. Mengatasi refleks mualPasien pada umumnya
akan merasa mual pada saat melakukan pencetakan, oleh karena itu
perlu penanganan yang tepat untuk mencegah atau mengontrol refleks
mual. Refleks mual pada anak dapat dicegah dengan menggunakan bahan
cetak yang memiliki rasa, meminta anak berkumur dengan air hangat
yang berisi cairan anastetik sehingga memberikan rasa kebal, anak
diminta bernafas teratur, atau juga mengalihkan perhatian anak pada
hal-hal lain sampai pencetakan selesai dilakukan. Kelebihan bahan
cetak sebaiknya dihindari agar tidak mengalir ke orofaring. Anak
dapat juga dialihkan perhatiannya dengan memberikan sedikit bahan
cetak yang belum mengeras pada jarinya. Anak diinstruksikan untuk
bernapas melalui hidung serta menundukkan kepalanya ke depan.
Penggunaan suctionatau penyedot saliva untuk membuang saliva dapat
digunakan untuk mencegah refleks mual pada anak.4. Pencetakan
rahang bawahPencetakan rahang bawah biasanya dilakukan dahulu untuk
menghindari rasa mual dan rasa takut anak. Dokter gigi berdiri di
samping kanan depan anak saat menyiapkan sendok cetak. Jari tangan
diletakkan di daerah molar sendok cetak dan ibu jari di bawah
rahang bawah, pada posisi tersebut anak tidak akan dapat merubah
posisi sendok cetak, demikian juga dengan pergerakan badan atau
kepal. Anak diminta untuk mendorong lidahnya keluar untuk
mendapatkan kontraksi otot milohioid. Hasil cetakan jika sudah baik
tidak terdapat cacat atau rusak maka dilanjutkan dengan pencetakan
rahang atas.5. Pencetakan rahang atasPosisi dokter pada pencetakan
rahang atas yaitu berdiri di samping kanan belakang anak, kemudian
sendok cetak dimasukkan. Penekanan dengan jari tengah atau telunjuk
kedua tangan pada daerah posterior sendok cetak dan ibu jari berada
di atas arkus zigomatikus. Penekanan pada sendok cetak yang berada
dalam mulut anak pada rahang atas maupun rahang bawah adalah pada
bagian posterior terlebih dahulu kemudian pada daerah anterior.Gigi
tiruan pada anak terdiri atas landasan gigi tiruan, cangkolan dan
elemen gigi tiruan. Landasan pada umumnya dibuat dari resin akrilik
karena mudah dimodifikasi mengikuti pertumbuhan dan perkembangan
gigi serta erupsi gigi. Landasan sebaiknya dibuat transparan dan
cukup kuat saat dipakai maka. Gigi tiruan rahang atas didisain dari
landasan akrilik, tetapi gigi tiruan sebagian rahang bawah dapat
dirancang dari konektor logam untuk menambah retensi yang lebih
baik. Landasan gigi tiruan sebagian lepasan dibuat menutupi
permukaan palatal/lingual gigi-gigi yang ada dan daerah interdental
dengan tujuan mendapatkan stabilitas dan retensi.Cangkolan dibuat
dari kawat logam tahan karat dan diperlukan untuk mendapatkan
retensi serta dukungan dari gigi atau jaringan lunak. Jenis
cangkolan yang digunakan pada gigi tiruan sebagian lepasan antara
lain cangkolan Adam, cangkolan bola, dan cangkolan sirkumferensial.
Cangkolan suatu gigi tiruan perlu dirancang dengan akurat, karena
jika tidak akan mempengaruhi terhadap peningkatan aktivitas
karies.Disain gigi tiruan perlu diperhatikan faktor-faktor di bawah
ini:1. Garis fulkrum merupakan garis khayal yang membagi dua daerah
tidak bergigi dan berfungsi untuk menentukan tempat dan arah
cangkolan, selain itu perluasan landasan gigi tiruan harus
memperhatikan nilai beban kunyah di sebelah kanan dan kiri garis
fulkrum.2. Arah pemasangan cangkolan pada gigi kaninus dari mesial
ke distal, cara tersebut disesuaikan dengan bererupsinya gigi
insisif tetap dan bergesernya gigi kaninus sulung ke arah distal.
Cangkolan tidak menempel pada gigi dan diberi jarak 0,5 mm, dengan
tujuan tidak menghambat pertumbuhan.3. Pemakaian pada rahang bawah
dalam jangka waktu yang panjang sebaiknya dibuatlingual bardari
logam dengan arah 2 mm lebih ke lingual dari jaringan lunak.4.
Perkembangan alveolar akan berjalan ke arah lateral, maka disain
landasan dibuat sampai 1/3 forniks atau kurang lebih sejajar dengan
puncak alveolar (alveolar crest), dengan tujuan agar tidak
menghambat pertumbuhan.5. Perluasan sayap bukal pada rahang atas
dibuat rendah dan warna harus sesuai dengan jaringan sekitarnya.
Landasan akrilik pada rahang atas harus menutupi seluruh bagian
palatum dengan tujuan untuk mendapatkan retensi dan stabilisasi.6.
Jurusan pemasangan gigi tiruan memudahkan pasien dalam pemakaian.7.
Kesehatan jaringan yang tersisa dalam pemakaian gigi tiruan
sebagian lepasan lebih ditujukan untuk memelihara dan
mempertahankan jaringan yang tersisa.8. Faktor estetis berpengaruh
pada penampilan, maka harus disesuaikan dengan kepribadian pasien,
antara lain dalam hal warna gigi, bentuk gigi, penyusunan gigi,
dimensi vertikal, panjang dan lebar gigi.Pembuatan gigi tiruan
sebagian lepasan pada anak dapat dilihat dari pertimbangan
berdasarkan usia, dapat digolongkan sebagai berikut:1. Usia 2,53
tahunCangkolan pada gigi kaninus sulung tidak boleh memberikan
tekanan, hal ini ditujukan untuk memberikan kesempatan rahang
bergerak ke anterior. Cangkolan untuk gigi molar sulung harus
dibuat dengan tangan cangkolan harus mengelilingi permukaan terluar
gigi. Hal ini ditujukan karena mahkota gigi molar sangat pendek.
Selain itu pada rahang atas perluasan landasan harus menutupi
palatum sampai batas daerah getar atauvibrating line. Perluasan ke
arah bukal atau labial pada umumnya pendek tidak melebihi sampai ke
forniks. Pada rahang bawah dianjurkan menggunakan lingual bar yang
ditempatkan 2 mm dari jaringan lunak.2. Usia 5,5 6 tahunCangkolan
yang digunakan adalah cangkolan Adamdan cangkolan C. Cangkolan C
harus dilepas dari landasan pada saat erupsi gigi incisivus tetap
dan gigi molar pertama dan dilakukan perbaikan. Gigi molar pertama
yang telah bererupsi seluruhnya dapat dijadikan gigi sandaran untuk
perawatan selanjutnya. Landasan yang digunakan berupatissue
conditionerpada bagian labial dan bukal dengan tujuan agar
pertumbuhan rahang tidak terhambat.3. Usia 7 8 tahunUsia 78 tahun
terjadi pertumbuhan pada daerah anteroposterior, sehingga panjang
landasan harus pendek dan sesuai dengan warna jaringan lunak,
selain itu digunakantissue conditionerpada daerah pertumbuhan.
Cangkolan C digunakan untuk gigi molar pertama tetap.4. Usia 12
tahunErupsi gigi telah lengkap, kecuali gigi molar ketiga, selain
itu pertumbuhan rahang berjalan lambat, sehingga untuk penyesuaian
gigi tiruan sebagian lepasan dapat lebih mudah.Prinsip biomekanik
merupakan prinsip mekanika yang memperhitungkan respon dari
jaringan hidup. Prinsip biomekanik merupakan dasar penting dalam
mendisain gigi tiruan sebagian lepasan. Prinsip biomekanik yang
harus diperhatikan dalam mendisain gigi tiruan meliputi :1.
Timbulnya ungkitan dari gigi tiruan yang menyebabkan terjadinya
daya pada gigi sandaran (daya torsi).Perbedaan kompresibilitas
antara jaringan periodontal dan jaringan lunak akan menyebabkan
landasan akan bergerak menurun pada saat terkena beban
fungsional/beban kunyah. Turunnya landasan ini, menimbulkan
ungkitan dan menyebabkan gigi sandaran menjadi longgar.2.
Penyebarluasan beban kunyah pada masing-masing jaringan.Gigi tiruan
harus di dukung oleh gigi dan linggir alveolar, selain itu beban
fungsional seimbang di antara jaringan lunak dan gigi yang masih
ada.3. Faktor yang mempengaruhi besarnya daya yang disalurkan pada
gigi sandaran.4. Pertimbangan kemampuan fisiologis.Mendapatkan
prognosa yang baik dapat ditentukan dengan membagi daya fungsional
secara seimbang antara gigi sandaran dan linggir alveolar, sehingga
efek ungkitan dapat dikurangi serta tidak menerima daya oklusal
yang melebihi batas kemampuan fisiologis.Rencana perawatan gigi
tiruan sebagian lepasan pada anak dengan kehilangan gigi sejak
lahir yang disebabkan oleh faktor genetik lebih sulit, terutama
jika dibandingkan dengan tanggalnya gigi dengan keadaan masih
terdapat gigi kodratnya, sebab pada kehilangan gigi sejak lahir
akan sulit untuk menentukan disain yang akan dibuat karena tidak
terdapat oklusi gigi sebelumnya.
2.6 Menjelaskan Keuntungan dan Kerugian dari Gigi Tiruan
Sebagian Lepasan Pada Anak
Terdapat keuntungan dan kerugian pada penggunaan Gigi tiruan
sebagian lepasan pada anak. Keuntungan penggunaan gigi tiruan
lepasan pada anak adalah :1. Mengembalikan fungsi mastikasi dan
estetik.2. Mudah dalam membersihkan.3. Pasien serta orang tua
pasien dapat memasang dan mengeluarkan gigi tiruan.4. Perawatan
gigi tiruan lebih mudah, karena dapat diperbaiki mengikuti
perkembangan rahang anak.5. Alat mudah dipasang dan dilepas serta
prosedur pemeliharaan yang relatif mudah.6. Dapat memudahkan
pembersihan gigi tetangga.7. Dapat memperbaiki profit dan
estetik.8. Pasien atau orang tua dapat selalu melepas gigi tiruan
ketika pasien merasakan sakit atau keluhan yang lain9. Biaya lebih
murah10. Dibutuhkan sedikit perawatan Kerugiannya penggunaan gigi
tiruan sebagia lepasan pada anak adalah : 1. Sangat bergantung pada
kerjasama pasien dan orang tua . Apabila tidak ada kerjasama yang
baik dapat menimbulkan kegagalan perawatan.2. Kegagalan dalam
menjaga kebersihan mulut dapat meningkatkan insiden karies dan
penyakit ginggiva seperti ginggivitis.3. RPD mudah patah dan
hilang; 4. Diperlukan kooperasi antara anak dan orang tua dalam
penggunaan dan pemeliharaannya di rumah, sebab apabila kebersihan
mulut anak tidak terjaga maka akan dapat mengakibatkan keadaan
patologis seperti meningkatnya karies dan gingivitis. Bila tidak
ada kooperasi anak, orang tua dan dokter gigi, maka hasil yang
diinginkan tidak akan terjadi bahkan akan
mengakibatkanganguanmastikasi, bicaradan estetik.5. Peningkatan
akumulasi plak.6. Penyaluran daya kunyah yang tidak seimbang.7.
Terjadi peradangan mukosa.8. Resorpsi tulang alveolar, jika terjadi
kontak prematur.9. Halitosis pada pasien yang kurang memperhatikan
oral higiene yang baik.10. Kelainan gigi penyangga dapat berupa
gingivitis dan periodontitis.11. Karies dan kegoyangan pada gigi
sandaran.
2.7 Mengetahui Cara Insersi dan Instruksi pada Gigi Tiruan
Sebagian Lepasan Pada Anak
Insersi pada penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan merupakan
hal yang penting, yang perlu diprhatikan adalah: 1. Beri penjelasan
dan instruksi pada orang tua dan anak meliputi cara insersi,
melepas dan home care2. Tunjukkan cara yang tepat untuk insersi dan
melepas Gunakan kaca, pasien meniru3. Tekankan pentingnya
penggunaan alat ketepatan bentuk dan ukuran partial denture supaya
pasien/orang tua menyimpannya dengan baik4. Memberikan informasi
secara langsung mengenai pemakaian gigi tiruan kepada pasien maupun
orang tua pasien sehingga mempermudah dalam penggunaan dan
pemeliharaan, selain itu orang tua yang berpengalaman dalam
pemakaian gigi tiruan lepasan dapat membantu anaknya dalam memakai
dan merawat gigi tiruan tersebut.Keberhasilan dalam pemakaian gigi
tiruan sebagian lepasan pada anak, dapat ditentukan dengan
memberikan informasi dan instruksi-instruksi khusus pada pasien
maupun orang tua, yaitu :1. Instruksi pada anakAnak diberi
penjelasan dengan bahasa yang sederhana, sehingga anak dapat
memberikan kerjasama yang baik, selain itu anak dianjurkan untuk
memberitahukan kepada orang tuanya jika ada keluhan pada pemakaian
gigi tiruan.Memberikan motivasi terutama pada anak usia 2 5 tahun
agar gigi tiruan tidak dilepas dari dalam mulut tanpa sepengetahuan
orang tua. Pemasangan gigi tiruan pertama kali dilakukan oleh
dokter dengan menggunakan cermin untuk melihat cara memasang dan
melepas gigi tiruan, setelah itu anak dapat mencoba sendiri. Gigi
tiruan sebagian lepasan sebaiknya dilepas pada saat berolah raga
dan pada saat malam hari, gigi tiruan direndam dalam air dan
dibersihkan setiap hari dengan bantuan orang tua.2. Instruksi orang
tuaOrang tua diharapkan ikut melihat pada saat anak memasang dan
melepas gigi tiruan, selain itu jika anak tidak memakai gigi tiruan
karena ada keluhan rasa sakit pada gusi maka orang tua diharapkan
segera untuk menghubungi dokter gigi untuk mengatasi masalah yang
dikhawatirkan mengganggu pemakaian gigi tiruan tersebut.Pemakaian
gigi tiruan sebagian lepasan dapat mengakibatkan perubahan
patologis, jika tidak mengikuti instruksi mengenai pemeliharaan
kebersihan mulut. Dampak yang timbul antara lain bertambahnya
akumulasi plak, meningkatnya frekuensi karies, terjadidenture
stomatitisdan menyebabkan gigi tetangga menjadi goyang.Perawatan
yang dilakukan untuk mengurangi faktor-faktor yang mengakibatkan
keluhan pada pasien yaitu:1. Pasien dianjurkan untuk menyikat gigi
setiap hari terutama sebelum tidur.2. Gigi tiruan pada waktu tidur
dilepas dan disimpan dalam gelas yang berisi air, setiap hari harus
dibersihkan.3. Denture stomatitisterjadi karena pemakaian gigi
tiruan yang diakibatkan trauma pada mukosa. Perawatan yang
diperhatikan antara lain posisi cangkolan agar tidak melukai
jaringan sekitar.4. Pengurangan bagian oklusal dari gigi tiruan
dilakukan jika terjadi kontak prematur antara gigi antagonisnya.5.
Cangkolan dan sayap landasan yang merupakan retensi dari gigi
tiruan harus sesuai dengan disain, agar gigi tiruan tidak mudah
lepas.Setelah gigi tiruan sebagian lepasan digunakan anak, untuk
tahap berikutnya dilakukan pengontrolan secara berkala kurang lebih
4 6 minggu, jika tidak ada keluhan dan perkembangan normal,soft
acrylicyang digunakan sebagai sayap landasan akan keluar dan
dilakukan penyesuaian dengan cara mengurangi akrilik tersebut.
Bertambahnya usia anak, maka suatu gigi tiruan sebagian lepasan
memerlukan penyesuaian secara periodik untuk mengikuti pola
pertumbuhan dan perkembangan rahang, serta erupsi gigi tetap
anak.
BAB IIIPENUTUP
3.1 KesimpulanGTSL pada anak dapat digunakan sesuai dengan
tujuan penggunaannya yaitu sebagai alat pemeliharaan lengkung
rahang atau spacemaintainer sebagai akibat premature loss gigi
sulung, dan digunakan sebagai denture atau protesa untuk mengganti
gigi yang hilang akibat extraksi gigi tetap atau agenesis. Terdapat
hal hal penting yang harus dipertimbangkan dalam penggunaan GTSL
pada anak yaitu lamanya pemakaian GTSL dan adanya penambahan
lengkung rahang pada anak secara fisiologis sebagai akibat adanya
proses pertumbuhan dan perkembangan rahang. Apabila digunakan
sebagai spacemaintaine maka pemakaiannya adalah sampai saat gigi
tetap pengganti erupsi, sedangkan apabila digunakan sebagai protesa
maka penakaiannya lebih lama bahkan dapat seterusnya, sehingga
membutuhkan monitoring dokter gigi untuk melihat apakah terjadi
perubahan lengkung rahang. Apabila terjadi perubahan lengkung
rahang sebagai akibat proses perumbuhan dan perkembangan rahangmaka
protesa harus diganti dan dibuat yang baru. Hal lainnya yang
penting ialah disain sayap, cangkolan, tidak boleh mengakibatkan
hambatan pertumbuhan rahang. Selain itu instruksi dokter gigi pada
orang tua dan anak dalam penggunaan dan pemeliharaan. GTSL wajib
ditekankan untuk nendapatkan hasil yang optimal. Apabila hal ini
tidak dilakukan maka akan terjadi kegagalan dalam penggunaan GTSL
dan akan mengakibatkan maloklusi.
DAFTAR PUSTAKAAndajani, T. 1993. Penanggulangan Kerusakan Gigi
yang Parah dengan Gigi Tiruan Tumpang. Volume 2. Hal 571-580.
Jakarta: Majalah Ilmiah Kedokteran Gigi Usakti. Andlaw, R.J. and
W.P. Rock. 1993. A Manual of Paedodontics. 3rd ed. London:
Churchill Livingstone. Andlaw RJ, Rock WP. 1992. Perawatan Gigi
Anak Edisi ke2. Widya Medika: JakartaBlakesslee, R.W., et al. 1980.
Dental Technology Theory and Practice. Hal: 113-5, 120-1, 313-15.
St. Louis-Toronto-London: C.V. Mosby CompanyDykema, E.W,
Cunningham, D.M, and Johnston, J.F. 1978.Modern practice in
removable partial prosthodontics.Philadelphia- London- Toronto: W.B
Saunders Company.Dyson, J.E. 1988. Prosthodontic for Children. Hal:
259-68. Philadelphia: Lea and Febriger. Finn, S.B. 2003. Clinical
Pedodontics. 4th ed. Hal 309-31, 360-3. Philadelphia: W.B Saunders
Company inc.Foster, T.D. 2000. Buku ajar ortodonsi. Ed 3rd. EGC:
JakartaGoodarce, C.J dan Brown, T.D, 1994. Prosthodontic Treatment
of the Adolescent Patient Care. Editor: Sthephen H.Y.Wei.
Philadelphia: Lea and Febiger. Graber TM. 1972. Orthodontict
principles and practice. Ed3rd. W.B. Saunders
Co:PhiladelphiaGunadi, H.A. 1995. Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan
Sebagian Lepasan. Jilid 1. Hal 12, 30-50, 108-111 Jakarta:
HipokratesHeartwell, C.M. and Rahn, A.O. 1986.Glossary of
Prosthodontics. Fourth edition. Philadelphia: Lea and
Febriger.Herman, W. 1980.Majalah Kedokteran Gigi. Volume 1.
Bandung: Yabina.Lindahl, R.L. 1964. Removable Denture Prosthetis.
4th ed. Hal: 271-285. McGraw-Hill Book Company Inc McDonald, R.E.
and D.R. Avery, 2000. Dentistry forThe Child and Adolescent. 7th
ed. Saint Louis: Mosby McCrackens. 1995.Removable Partial
Prosthodontics. 9th ed. St. Louis: C.V. Mosby Company.Mathewson,
R.J and Primosch, R.E. 1995.Fundamentals of Pediatric
Dentistry.3rded. Hal: 356-9. Chicago: Quintessence Books.
