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1 Las Organizaciones de Salud como Espacios de Conversaciones - Aspectos Conceptuales, Metodológicos y Operacionales - La Experiencia de Servicios Regionales de Salud en Chile Confeccionada por: Juan Carlos González A. [email protected] Esta Monografía fue solicitada por la Oficina Panamericana de la Salud (O.P.S.), el año 1998, con fines docentes, para ser utilizada en el Servicio de Salud Valparaíso San Antonio (Chile) y otros Servicios de Salud de la Región bajo su competencia. Contiene un conjunto de fichas bibliográficas que corresponden a transcripciones textuales de las publicaciones señaladas en la Bibliografía.

Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

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Las Organizaciones de Salud como Espacios de Conversaciones

- Aspectos Conceptuales, Metodológicos y Operacionales -

La Experiencia de Servicios Regionales de Salud en Chile

Confeccionada por: Juan Carlos González A.

[email protected]

Esta Monografía fue solicitada por la Oficina Panamericana de la Salud (O.P.S.), el año 1998,

con fines docentes, para ser utilizada en el Servicio de Salud Valparaíso – San Antonio (Chile)

y otros Servicios de Salud de la Región bajo su competencia. Contiene un conjunto de fichas

bibliográficas que corresponden a transcripciones textuales de las publicaciones señaladas en

la Bibliografía.

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Indice

Introducción 3

Primera Parte: Aspectos Conceptuales

Biología del Conocer 8

Filosofía del Lenguaje 23

Interpretación Tradicional de la Gestión 37

Una Nueva Interpretación de la Gestión como una Red

de Compromisos 47

Segunda Parte: Coordinación de Acciones con impecabilidad

Actos de Habla Básicos 50

Escuchar 53

Condiciones de Satisfacción 55

Roles Organizacionales 56

Estados de Animo 56

Ciclo Básico de Acción 59

Tercera Parte: Diseño y Rediseño de Procesos de Negocios

Diseño y Rediseño 62

Tipología de Procesos 65

Metodología de Entrevista 66

Mapa del Ultimo Viaje 74

Mapa de Quiebres y Oportunidades 77

Mapa de Rediseño 78

Cuarta Parte: Ejemplos Aplicados a la Gestión de Servicios de Salud

Compromisos de Gestión Como una Red Conversacional 80

Compromiso de Honor con la Calidad de la Atención 82

Rediseño del Proceso de Planificación 85

Mejoramiento de la Satisfacción del Usuario y de la

Eficiencia en el Proceso de Pago de Subsidios 90

Escuchar Activo para Entrevistar Insatisfacciones de

los Clientes 92

Bibliografía 100

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Las Organizaciones de Salud como Espacios de Conversaciones

- Aspectos Conceptuales, Metodológicos y Operacionales -

La Experiencia de Servicios Regionales de Salud en Chile

Introducción

El mundo avanza en forma vertiginosa a través de cambios y progresos constantes.

Ello está ocurriendo en todas las áreas en donde las sociedades se desenvuelven. La

Salud Pública no está ajena a ello. Ella, entendida como la rama política de una

sociedad y acciones de la comunidad por las cuales se protege y se mejora la salud

de la misma. En efecto, tanto en países desarrollados como en desarrollo nos

encontramos en el umbral de la llamada segunda revolución epidemiológica, es

decir, la conquista de las enfermedades no infecciosas, que no solamente son la

causa más importante de la mortalidad en los países desarrollados, sino que también

han adquirido creciente importancia en los países en desarrollo. Es así como hoy, ya

se cuenta con efectivos métodos de prevención para varios de estos males.

También, a través de estudios científicos se ha demostrado la importancia de

incorporar prácticas de estilos de vida saludable y la promoción de la misma en

conjunto con el amplio reconocimiento al ejercicio físico en beneficio del completo

bienestar físico y mental.

De igual modo, cambios importantes en el enfoque están ocurriendo por la

incoporación de conceptos provenientes de la nueva salud pública, la que establece

que la salud de la población depende de factores que hasta ahora no eran tomados

en cuenta.

Estos factores, conocidos también como determinantes sociales de la salud son: El

Nivel Ingreso y Estatus Social; La Red de Ayuda Social; El Nivel Educacional; El

Nivel de Empleo y Condiciones de Trabajo; Las Condiciones del Medioambiente

Físico; La Biología y Dotación Genética; Las Prácticas Personales de Salud; El

Desarrollo del Niño Sano; y Las Acciones del Sistema de Salud.

Estos cambios, no sólo están afectando a las prácticas de promoción de la salud y

prevención de la enfermedad, sino que también a la estructura organizacional que

en forma política e institucional cada sociedad ha creado para ejecutar las

actividades de salud pública, es decir, las acciones para promover la salud, prevenir

las enfermedades, proveer los cuidados médicos y la rehabilitación.

Desde una perspectiva mundial se distinguen tres estructuras organizacionales de

salud pública. La primera, llamada de asistencia pública, en donde para la mayoría

de estas comunidades las prestaciones de salud disponibles son entregadas a través

de sistemas de asistencia pública para los pobres. Esto incluye hospitales

gubernamentales y centros de salud financiados a través de impuestos. La segunda,

llamada de seguros de salud, incluyendo en algunos países seguros

gubernamentales universales, admitiéndose en otros, seguros no gubernamentales

con el mismo fin. En esta estructura el financiamiento proviene de contribuciones

de seguros sociales financiados por los trabajadores, los empleadores y fondos de

impuestos generales. La tercera estructura, llamada Sistema Nacional de Salud que

incluye cobertura a toda la población financiada casi siempre a través de fondos

generales del gobierno con servicios provistos por personal contratado en hospitales

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y centros de salud gubernamentales. Dado los beneficios que reporta desde el punto

vista de los costos y su efectividad, en conjunto con la integración regional de las

instalaciones, esta última estructura se ha transformado en una tendencia mundial

siendo un caso paradigmático el NHS inglés.

Cualquiera que sea la estructura organizacional que un país se haya dado para

encarar la salud pública y promover la salud, prevenir las enfermedades, proveer los

cuidados médicos y la rehabilitación, no está ajena a los cambios en los estilos de

gestión que se han venido desarrollando en todos los sectores económicos con el fin

de hacerlos más eficientes y efectivos.

Es así como diversos planteamientos han surgido, todos ellos promoviendo una

integración de tres vertientes tradicionales de gestión: la perspectiva estructural

(Weber, Taylor, Fayol, etc.); la perspectiva de sistemas, los flujos del trabajo e

información (Forrester, Beer Simon, etc.); y la perspectiva humana (Lewin, Mayo,

Herzberg, etc.). Cada una a su tiempo ha aportado resultados útiles, es así como

podemos mencionar la Teoría Z, Las 7 S de Makinsey; La Búsqueda de la

Excelencia; La Economía Organizacional; Calidad Total; Planificación Estratégica;

Reingeniería de Procesos y últimamente la Teoría de la Comunicación y Acción.

Estos nuevos estilos de gestión también están afectando la estructura organizacional

de la salud pública en los distintos países siendo sus principales consecuencias la

búsqueda de procesos rápidos y de bajo costo (procesos eficientes) satisfactorios

para los usuarios y el personal que entrega los servicios (procesos efectivos) como

así también, la incorporación de cuotas crecientes de descentralización y delegación

de poderío; la participación de los usuarios (internos y externos); la incorporación

de las capacidades para dar respuesta a necesidades siempre cambiantes

(flexibilidad organizacional); redefinición de los roles interorganizacionales

(jerarquía versus mercado); redefinición de los roles intraorganizacionales

(principal y agente); la puesta en práctica de nuevos conceptos de liderazgo,

aprendizaje, impecabilidad en la acción, comunicación y coordinación; y la

automatización de procesos mediante la incorporación de nuevas tecnologías de

información.

En nuestro país, la Salud Pública ha evolucionado conforme a la variación de los

conceptos y pensamientos característicos de su historia, es así como desde en sus

inicios se asemejó a los sistemas asistenciales, reflejándose ello en un conjunto de

actividades sanitarias y asistenciales desarrolladas por el Gobierno desde la época

de la conquista y la colonia hasta el año 1924 en que nació la previsión social en

Chile con la creación de la Caja de Seguro Obrero Obligatorio, que contempló

diversas prestaciones para los afiliados y sus familias. A contar de esa fecha el

sistema chileno comienza a tomar características de sistema de seguros de salud

dada la extensión a todo el país de las prestaciones médicas y curativas de los

asegurados a la Caja de Seguro Obrero Obligatorio y el nacimiento del Servicio

Médico Nacional de Empleados (Sermena) con cobertura hacia los empleados

particulares y públicos. A contar del año 1952, el Sistema Chileno, siguiendo la

tendencia mundial, comienza a tomar características de sistema de servicios

nacionales de salud al crearse el Servicio Nacional de Salud, como organismo

encargado de la protección de la salud de toda la población y el fomento y

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recuperación de la salud de los obreros, esposas e hijos menores de 15 años, como

también la atención de los indigentes y sus familias. En el año 1980 el concepto de

sistema nacional de salud se consolida definitivamente al fusionarse el Servicio

Nacional de Salud (SNS) con el Servicio Médico Nacional de Empleados

(Sermena) dando origen al actual Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)

integrado por 27 Servicios Regionales de Salud, el Fondo Nacional de Salud,

encargado recaudar los fondos provenientes de cotizaciones previsionales y aportes

del Gobierno, con cobertura universal a la población en sus características de

beneficiarios asegurados e indigentes, o bien, particulares no beneficiarios. En el

año 1981 se crean las Instituciones Privadas de Salud (Isapre) con características de

seguro privado obligatorio con acceso restringido a los estratos altos y medios

debido a los costos de las primas. Al día de hoy un 75% de la población está

cubierta en su calidad de beneficiario afiliado e indigente al Sistema Nacional

(Fonasa - SNSS) y un 25% al Sistema Seguro Privado Obligatorio (Isapre).

Desde el año 1990, después de los trascendentales cambios políticos ocurridos en

nuestro país, el Sistema Nacional de Salud, al igual que los otros Servicios

Públicos, ha sido convocado a modernizarse y a incorporar los siguientes

elementos: a) Capacidad de diseño, planificación y acción estratégica; b)

Adquisición de competencias ejecutivas y adaptación de técnicas modernas de

gestión; c) Medición y evaluación de los resultados; y d) Incentivos al desempeño.

Más claridad a ello, se agregó en el reciente discurso de S.E. el Sr. Presidente de la

República en donde estableció que el foco de la modernización pública es la

satisfacción del usuario. En este mismo sentido, recientemente el Ministerio de

Salud ha agregado a sus tradicionales principios orientadores de Equidad,

Descentralización y Participación el de Satisfacción de los Usuarios.

A nivel global del Sistema Nacional, se pueden apreciar dos consecuencias

importantes: a) la puesta en práctica de contratos de compromisos de gestión entre

el Ministerio de Salud y cada uno de los Servicios de Salud, conforme a los

conceptos de la administración por objetivos y la teoría del principal y del agente; y

b) La reforma financiera del Fonasa y la proposición de poner en práctica cuasi-

mercados definiendo los roles de compradores y proveedores conforme a la teoría

de la economía organizacional. A nivel de los Servicios Regionales los efectos más

visibles se observan en aquellos que han incorporado conceptos de Desarrollo

Organizacional, Planificación Estratégica, Gestión de Calidad y Reingeniería de

Procesos de Negocios.

La consideración de la metodología que interpreta las organizaciones como un

espacio de conversaciones es especialmente oportuna por su demostrada eficiencia

en producir satisfacción de los usuarios, eficiencia y efectividad. Ha demostrado

que en menor tiempo es posible tener mejores resultados que el Desarrollo

Organizacional clásico, la Calidad Total y la Reingeniería de Procesos.

La interpretación de las organizaciones como un espacio de conversaciones está

siendo desarollada por el Dr. en Filosofía Sr. Fernando Flores Labra quien expuso

su pensamiento través de los libros "Management and Comunication in the Office

of the Future"; "Creando Organizaciones para el Futuro"; en conjunto con Terry

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Winograd, en el libro "Understanding Computers and Cognition"; y en conjunto

con Charles Spinosa y Hubert L. Dreyfus en el libro "Disclosing New Worlds".

El Dr. Flores declara que su pensamiento está basado en ideas de autores como

Martin Heidegger, Humberto Maturana, J.L. Austin y John Searle.

Para el Sector Salud la interpretación de las organizaciones como un espacio de

conversaciones ofrece las siguientes oportunidades: a) la incorporación de un nuevo

concepto de la administración: como la gestión de la red de compromisos de las

personas que la integran, en sus diferentes roles de clientes y realizadores, a través

de sus actos de habla y que se encuentran enmbargadas en diversos estados de

ánimo. b) visualizar la evolución de las prestaciones que se otorgan en el contexto

del desarrollo de la industria de servicios pasando por las etapas de satisfacción de

necesidades (deseos expresados por la gente), época de la conveniencia

(satisfacción de las expectativas de los usuarios y sensibilidad a sus estilos de vida),

y época de las preocupaciones variables (redes de alianza y lealtad); c) Incorporar la

capacidad de escuchar más allá de los requerimientos expresados por los usuarios

para articular sus intereses futuros y posibilidades de invención; d) Incorporar

prácticas rigurosas de coordinación con el fin de asegurar la entrega rápida de los

servicios cumpliendo las condiciones de satisfacción de los usuarios; e) Incorporar

prácticas destinadas a la reconfiguración rápida de la organización y el rediseño de

sus procesos de negocios; f) Incorporar un nuevo concepto de la educación basado

en el aprendizaje pragmático para desarrollar nuevas competencias para la acción;

g) Desarrollar las competencias para la innovación y el mejoramiento continuo; h)

La incorporación de un nuevo concepto de liderazgo como un estilo emprendedor y

gran capacidad de producir acción; i) La incorporación de nuevos valores para el

trabajo de equipo tales como: Integridad en los compromisos de trabajo, autonomía

responsable, intimidad profesional y coinvención del espacio de posibilidades; j)

Cultivar la Identidad Pública Institucional como un valor a proteger.

Autor: Sr. Juan Carlos González Araya, B.A.

El Sr. Juan Carlos González A. obtuvo los Títulos de Ingeniero Comercial y

Contador Auditor en la Universidad de Valparaíso, Chile. Posee el Grado

Académico de Licenciado en Ciencias Económicas mención Administración de

Empresas. Se ha diplomado en las materias de: Análisis de Sistemas y Tecnologías

de Información (Universidad Técnica Federico Santa María; Prof. Sr. José Durán);

Gestión de Calidad Total en Instituciones de Salud (Universidad de Chile; Prof. Sr.

José Antonio Muga); Reingeniería de Procesos de Negocios (Universidad de Chile;

Prof. Sr. Oscar Barros). Liderazgo, Estilo y Acción (BDA - Universidad de

Santiago; Prof. Sr. Mario Valdivia y Sr. Fernando Flores); Dimensiones

Relacionales de los Sistemas Humanos (Instituto de Terapia Cognitiva; Prof. Sr.

Humberto Maturana y Sr.Alfredo Ruiz); Psicología Cognitiva Post-racionalista

(Instituto de Terapia Cognitiva; Prof. Sr. Alfredo Ruiz y Sr. Humberto Maturana).

Desarrolló su Tesis de Grado en el Tema: Seguridad Social y Desarrollo

Económico, investigando las dimensiones doctrinarias económicas y sociales de los

sistemas de seguridad social y sus repercusiones sobre el desarrollo económico. Se

ha desempeñado por más de diez años en el Sistema Nacional de Servicios de Salud

chileno, ocupando últimamente el cargo de Subdirector Administrativo del Servicio

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de Salud Valparaíso - San Antonio, en donde además, se ha desempeñado como

Asesor en Desarrollo Organizacional, Secretario Ejecutivo del Consejo Superior de

Calidad y Presidente del Comité de Planificación. Es autor de la Monografía: Las

Organizaciones de Salud como Espacio de Conversaciones, que resumió para OPS

aspectos conceptuales metodológicos y operacionales de la experiencia chilena. En

representación del Servicio de Salud de Valparaíso - San Antonio, ha participado en

varias conferencias nacionales e internacionales exponiendo los avances y éxitos de

su Institución, reconocidos en la persona de su ex – Director D. Roberto Fuentes G.

al ser galardonado con el Premio OPS Administración año 2.000.

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Primera Parte: Aspectos Conceptuales

Biología del Conocer

Don Fernando Flores expresó que a su pensamiento, a partir de las reflexiones que

inició en su presidio político y que luego continuó con sus estudios de filosofía en

Berkeley, con la lectura de Humberto Maturana y Francisco Varela, las

conversaciones le ejercieron una influencia fundamental. Además, ha dicho que las

preguntas que de allí emergieron las desarrolló más plenamente en sus estudios de

filosofía en Estados Unidos. Por otro lado, en el prefacio del libro "El Arbol del

Conocimiento" se menciona a Flores trabajando en colaboración creativa con

Maturana en la extensión radial de estas dimensiones conceptuales.

En el libro "Understanding Computers and Cognition" escrito por los autores Flores

y Winograd, se menciona un resumen del trabajo de Maturana entre otros trabajos

preliminares que desafían los supuestos teóricos de la tradición racionalista,

poniendo en tela de juicio muchos de los aspectos normalmente aceptados en esta

tradición.

Es así como estos autores se refieren a que la tarea de Maturana es efectuada desde

el trasfondo de un biólogo y no de un filósofo, y que atiende primaria y

fundamentalmente a la naturaleza de los organismos biológicos considerados como

sistemas mecanicistas determinados por su estructura.

En efecto, a juicio de estos autores, el trabajo de Maturana permite superar la

preconcepción limitante de la tradición racionalista con dos conceptos útiles: ellos

son el papel del observador como creador de dominios fenoménicos y el de

acoplamiento estructural. Ambos ayudan a comprender el comportamiento que se

genera mecánicamente pero que no se programa de esa manera.

Flores y Winograd afirman que Maturana ha estado implicado en el conocimiento

de cómo los procesos biológicos pueden dar lugar a fenómenos de conocimiento y

lenguaje y que en ello ha pasado por las siguientes etapas: 1) La organización

funcional de la retina de la rana; 2) Desarrollo de una teoría de la organización de

los seres vivos; y 3) Desarrollo de una teoría del lenguaje y del conocimiento. Estos

mismo autores, resumen el trabajo de Maturana enfatizando los siguientes puntos:

1) La Clausura del Sistema Nervioso; 2) Autopoiesis, Evolución y Aprendizaje; 3)

Dominio Cognitivo; 4) Dominios Consensuales; 5) El Observador y la Descripción;

6) Dominios de Explicación. A continuación presentaremos un resumen de algunos

de estos puntos.

La Clausura del Sistema Nervioso.

En el libro "El Arbol del Conocimiento", los autores Maturana y Varela definen la

conducta como: la descripción que hace un observador, de los cambios de estado de

un sistema con respecto a un medio al compensar las perturbaciones que recibe de

éste. Agregan, que el sistema nervioso no inventa la conducta, sino que la expande

de manera dramática. Con esto quieren decir que el sistema nervioso surge en la

historia filogenética de los seres vivos como un tejido de células peculiares, que se

inserta en el organismo de tal manera que acopla puntos en las superficies

sensoriales con puntos en la superficies motoras. Así, al mediar este acoplamiento

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con una red de neuronas, se amplia el campo de las posibles correlaciones

sensomotoras del organismo y expande el dominio de la conducta. Y aún más, la

superficie sensorial no sólo incluirá aquellas células que vemos externamente como

receptores capaces de ser perturbados por el ambiente, sino que también todas las

células capaces de ejercer una influencia en el estado de la red neuronal. Esto

los lleva a definir que en cuanto a su organización, el sistema nervioso posee una

clausura operacional. Esto quiere decir que el sistema nervioso está constituido de

tal manera que cualquiera que sean sus cambios éstos generan otros cambios dentro

de él mismo, y su operar consiste en mantener ciertas relaciones entre sus

componentes invariantes a las continuas perturbaciones que generan en él tanto la

dinámica interna como las interacciones del organismo que integra. En otras

palabras, el sistema nervioso opera como una red cerrada de cambios de relaciones

de actividad entre sus componentes.

En el libro "La Objetividad, un argumento para obligar" Maturana describe que

anatómicamente, la organización de un sistema nervioso es la de una red cerrada

de componentes interactuantes que integran un sistema mayor en el cual se

expanden, a través de su operación, el dominio de estados y el dominio de

interacciones. Además, describe que operacionalmente su organización es la de una

red cerrada de relaciones cambiantes de interacciones entre componentes en las

cuales todo cambio de relación de interacciones entre sus componentes genera

nuevos cambios de relación de interacciones entre sus componentes, y en el que

todo ocurre en un sistema de ciclos altamente interconectados de procesos

circulares recurrentes de relaciones cambiantes de interacciones de diferentes

constantes espaciales y temporales. De ello, Maturana, extrae las siguientes

consecuencias:

1.Debido a su determinismo estructural, el sistema nervioso no opera ni puede

operar con representaciones de un medioambiente. Nada externo a él puede

especificar qué pasa en él. Debido a ello, es que como sistemas vivientes no

podemos distinguir entre percepción e ilusión. La congruencia operacional entre

cualquier sistema natural que posee sistema nervioso y su medio, es el resultado de

la conservación de la congruencia estructural entre el sistema natural (que tiene

sistema nervioso) y su medio a través de su historia de interacciones.

2.Los estados de un sistema nervioso como una entidad compuesta son relaciones

de interacciones entre sus componentes; pero, al mismo tiempo, es a través de la

operación de las propiedades de sus componentes que un sistema nervioso

interactúa como una unidad compuesta. La estructura y el dominio de estados de un

sistema nervioso cambian cuando las propiedades de sus componentes cambian

como resultado de los cambios estructurales gatillados en ellos por sus

interacciones. Debido a esto, la estructura y el dominio de estados del sistema

nervioso, integrado por componentes cambiantes, cambian también, y lo hacen

siguiendo un curso contingente a la historia de las interacciones de sus

componentes.

3.Un sistema nervioso, al integrar un organismo como sistema mayor, existe como

un todo, como unidad compuesta, en el dominio de existencia del organismo que

integra. Sus componentes interactúan a través de éste en el dominio de interacciones

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en el cual este interactúa como resultado. La estructura de los componentes de un

sistema nervioso, la del sistema nervioso que ellos componen, así como el dominio

de estados de éste, y la estructura del organismo que el sistema nervioso integra,

cambia congruentemente siguiendo un camino de interacciones del organismo. Es

decir, la estructura del sistema nervioso y sus dinámicas de cambio están

dinámicamente acopladas a la estructura del organismo y sus dinámicas de cambio.

Esto permite afirmar que el sistema nervioso participa a través de sus dinámicas de

estado en la generación de la conducta del organismo que integra, dado que, los

cambios de estado del sistema nervioso resultan en cambios de estado del

organismo y los cambios de estado del organismo resultan en cambios en sus

interacciones, esto es, en su conducta. Por esto, la estructura de un sistema nervioso

es siempre el presente en un flujo de cambios estructurales surgiendo

contingentemente con la historia de interacciones del organismo que integra. Sus

dinámicas de estado son siempre operacionalmente correspondientes con las

características históricas de las conductas del organismo que este genera.

4.Todo esto es aplicable a los seres humanos en su operación en el lenguaje. El

lenguajear ocurre en el flujo de coordinaciones recursivas de comportamientos

consensuales. Una recursión es la repetición de un proceso circular que un

observador ve acoplado a un fenómeno histórico, de tal manera que éste puede

sostener que en el flujo histórico de ese fenómeno, esa repetición resulta en la

reaplicación de ese proceso a las consecuencias de sus ocurrencias previas. No todos

los procesos circulares son procesos recursivos. En el sistema nervioso no hay

procesos recursivos hasta que surge el lenguajeo, aún cuando el sistema nervioso

sea una red circular de procesos circulares interconectados de diferentes constantes

temporales. Sólo con respecto al flujo de coordinación de acciones recursivas del

lenguajeo, algunos de estos procesos circulares constituyen procesos recursivos.

5.En la medida que la estructura y el operar de un sistema nervioso se dan en cada

instante, como su presente estructural y operacional en la historia de interacciones

del organismo que integra, generando sus dinámicas conductuales en ese presente,

el sistema nervioso de un organismo que participa en el lenguaje puede generar una

dinámica de estados como red cerrada de relaciones de actividad entre sus

componentes. Debido a esto, un organismo que participa en un dominio de

lenguajeo en el cual el observar, el reflexionar y la autoconciencia han aparecido,

puede operar en un soliloquio, esto es, en un flujo de dinámicas internas que un

observador ve como reflejando un diálogo interno en autoconciencia o

conocimiento de sí mismo.

Autopiesis, evolución y aprendizaje

A juicio de los autores Flores y Winograd, el entendimiento que tiene Maturana de

la relación de un organismo con su entorno conduce a un problema epistemológico,

dado que según las teorías del conocimiento provenientes del sentido común de

nuestra cultura, lo que conocemos es una representación del mundo exterior.

Creemos que en base a la información recopilada por medio de la percepción, el

cerebro, de alguna manera, almacena hechos, los utiliza para extraer conclusiones y

los actualiza en base a la experiencia.

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Estos mismos autores señalan que si miramos el sistema nervioso como un sistema

cerrado, debemos preguntarnos cómo un organismo llega a tener conocimiento del

mundo. ¿Cómo puede una historia de perturbaciones independientes conducir al

fenómeno de la cognición, que nuestra intuición instrospectiva no nos permitirá

rechazar?. Maturana busca explicar el origen de todos los fenómenos de la

cognición en términos de la filogenia (historia de las especies) y ontogenia (historia

individual) de los sistemas vivos. Para hacer esto, primero, debe dar una cuenta

adecuada de la organización de los seres vivos.

Según estos mismos autores, Maturana y Varela caracterizan la organización de los

seres vivos como "autopoiéticos", entendiendo por un sistema autopoiético a: una

red de procesos de producción (transformación y destrucción) de componentes que:

i) a través de su interacción y transformación regeneran continuamente la red de

procesos (relaciones) que los producen; ii) se constituyen (la máquina) como una

unidad concreta en el espacio en que ellos (los componentes) existen por la

especificación del dominio topológico de su realización como dicha red.

En el capítulo II del libro "El Arbol del Conocimiento" los autores Maturana y

Varela exponen la organización de lo vivo en los siguientes términos.

1.El punto de partida ha sido darse cuenta que todo conocer es un hacer por el que

conoce, es decir que todo conocer depende de la estructura del que conoce y ello

está enraizado en la manera misma de su ser vivo, en su organización.

2.Las bases biológicas del conocer no se pueden entender sólo a través del examen

del sistema nervioso y es necesario entender cómo estos procesos se enraízan en el

ser vivo en su totalidad.

3.En cuanto a la materialidad de los seres vivos ella provendría de que en la tierra

primitiva habría existido la continua producción abiógena (sin la participación de

los seres vivos) de moléculas orgánicas tanto en la atmósfera como en los mares. En

esta situación fue posible la formación de redes de reacciones moleculares que

producen a las mismas clases de moléculas que las integran y que limitan el entorno

espacial en que realizan. Tales redes e interacciones moleculares que se producen a

sí mismas y especifican sus propios límites son los seres vivos.

4.A lo largo de la historia de la biología se han propuesto muchos criterios para

definir un ser vivo. Se han propuesto la composición química; la capacidad de

movimiento; la reproducción; combinaciones de los criterios mencionados.

5.Los seres vivos se caracterizan porque poseen una organización autopoíética, es

decir, se producen continuamente a sí mismos.

6.Los componentes moleculares de una unidad autopoiética celular deberán estar

dinámicamente relacionados en una continua red de interacciones. A esta red se le

conocen muchas de sus transformaciones químicas concretas y su denominación

colectiva en bioquímica es la de metabolismo celular.

7.Este metabolismo celular produce componentes todos los cuales integran la red de

transformaciones que los produjo, y algunos de los cuales conforman un borde, un

límite para esta red de transformaciones, que puede verse como una membrana. Esta

membrana, no sólo limita la extensión de la red de transformaciones que produjo

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sus componentes integrantes, sino que participa en ella. Por un lado, podemos ver

una red de transformaciones dinámicas que produce sus propios componentes y que

es la condición de posibilidad de un borde, y por otro, podemos ver un borde que es

la condición de posibilidad para el operar de la red de transformaciones que la

produjo como una unidad.

8.El que los seres vivos tengan una organización, no es propio de ellos, sino común

a todas aquellas cosas que podemos investigar como sistemas. Sin embargo, lo que

es peculiar en ellos es que su organización es tal que su único producto es sí

mismos, donde no hay separación entre productor y producto. El ser y el hacer de

una unidad autopoiética son inseparables, y esto constituye su modo específico de

organización.

9.Las unidades autopoiéticas especifican la fenomenología biológica como la

fenomenología propia de ellas con características distintas de la fenomenología

física. Esto es así porque los fenómenos que generan su operar como unidades

autopoiéticas dependen de su organización y de cómo ésta se realiza, y no del

carácter físico de sus componentes que sólo determina su espacio de existencia.

En cuanto al aprendizaje, en este mismo libro en el capítulo VII estos mismos

autores señalan:

1.La riqueza plástica del sistema nervioso no está en que guarde representaciones de

las cosas del mundo, sino que en su continua transformación permanece congruente

con las transformaciones del medio como resultado de que cada interacción lo

afecta.

2.Desde el punto de vista del observador, eso se ve como aprendizaje adecuado.

3.Lo que está ocurriendo es que las neuronas, el organismo que integran, y el medio

que éste interactúa, operan recíprocamente como selectores de sus correspondientes

cambios estructurales, y se acoplan estructuralmente entre sí.

4.El operar del organismo, incluyendo su sistema nervioso, selecciona los cambios

estructurales que le permiten seguir operando, o se desintegra.

5.Para un observador el organismo aparece como moviéndose adecuadamente en un

medio cambiante, y él habla de aprendizaje. Es para él que los cambios estructurales

que ocurren en el sistema nervioso parecen corresponderse a las circunstancias de

las interacciones del organismo.

6.Para el operar del sistema nervioso, en cambio, sólo hay una deriva estructural

continua que sigue el curso en que en cada instante se conserva el acoplamiento

estructural (adaptación) del organismo a su medio de interacción.

7.Toda conducta es un fenómeno relacional que un observador señala entre

organismo y medio. Sin embargo, el ámbito de conductas posibles de un organismo,

está determinado por su esctructura, ya que es ésta la que especifica sus dominios de

interacciones.

8.Cada vez que en los organismos de una misma especie se desarrollan ciertas

estructuras con independencia de las peculiaridades de sus historias de interacciones

Page 13: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

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se dice que tales estructuras están determinadas genéticamente, y que las conductas

que ellas hacen posibles son instintivas.

9.Si las estructuras que hacen posible una cierta conducta en los miembros de una

especie se desarrollan sólo si hay una historia particular de interacciones, se dice

que las estructuras son ontogénicas y que las conductas son aprendidas.

En el libro "El Sentido de lo Humano", refiriéndose al aprendizaje en los seres

humanos, Maturana expresa lo siguiente:

1.Las teorías que corrientemente usamos para hablar de aprendizaje, de

conocimiento o de saber, nos llevan a suponer que el aprender es la captación de

algo independiente de nosotros.

2.De aquí surgen al menos dos preguntas: ¿Consiste, operacionalmente, el saber en

poder hacer referencia a algo independiente de que dice que sabe?, y el aprender,

¿consiste en la captación de algo externo e independiente de uno?

3.La respuesta de Maturana a estas dos interrogantes es que eso no pasa y no es

posible debido a la naturaleza de nuestra constitución como seres vivos.

4.Nosotros como seres vivos somos sistemas determinados en nuestra estructura, y

lo que pasa con nosotros en cada instante depende de nuestra estructura en ese

instante.

5.Lo que a nosotros nos pasa en cada instante depende de cómo somos en ese

instante y no somos sistemas con una estructura permanente, somos sistemas con

una estructura en cambio continuo: un cambio que sigue un curso u otro, según las

contingencias de nuestras interacciones. Pero, en cada instante, lo que nos pasa está

determinado por nosotros.

6.¿Que será el aprender entonces?. Tiene que ser algo diferente del captar algo

externo, puesto que no se puede dar el captar algo externo, ya que en la interacción

lo que a uno le pasa, depende de uno. ¿Que será el conocer en estas circunstancias?.

7.Lo que uno hace es escuchar al otro y decidir si el otro sabe o no sabe sobre la

base de que lo que uno escucha del otro satisfaga o no ciertas nociones que uno

tiene respecto de lo que uno escucha. De modo que el conocer es una adscripción

que uno le hace al otro cuando la conducta del otro satisface el criterio de validez

que uno pone al escuchar.

8.El conocimiento es una adscripción que un observador le hace a otro cuando

acepta la conducta del otro como adecuada en el dominio en que escucha.

9.¿En qué consiste el aprender? El aprender es un fenómeno de transformación

estructural en la convivencia. Todo profesor sabe que un alumno puede aprender el

escuchar del profesor y cada vez, lo que hace, en respuesta a las preguntas que el

profesor hace, es satisfacer el criterio de aceptación que el profesor tiene en el

dominio que hace la pregunta.

10.Todo ser vivo existe en interacciones en un medio. Lo que le pasa a este ser vivo

en sus interacciones es que en cada encuentro con el medio gatilla en él un cambio

estructural particular, determinado en él en su estructura en el momento del

encuentro.

Page 14: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

14

11.Cada encuentro del medio con el ser vivo gatilla en el medio un cambio

estructural determinado en el medio.

12.La consecuencia inevitable y espontánea de esto, es que en una historia de

interacciones recurrentes, ser vivo y medio cambian de una manera congruente.

13.Aquello a lo cual hacemos referencia cuando hablamos de aprender, es el

resultado de una historia de transformación congruente, de dos o más sistemas que

interactúan recurrentemente visto al mirarlos en distintos momentos de esta historia,

se salta uno la mirada a la historia, y uno habla de aprender.

El Dominio Cognitivo

Según los autores Flores y Winograd, la preocupación primaria de Maturana es

entender el significado de la cognición en relación a la naturaleza fundamental de

los sistemas vivos. Rechazando la metáfora de procesamiento de información como

base para la cognición, reemplaza la pregunta "¿ Como el organismo obtiene

información acerca de su medioambiente ?" por la pregunta "¿Qué es lo que ocurre

que el organismo tiene la estructura que le permite operar adecuadamente en el

medio en que existe?".

La respuesta a esta pregunta no puede ser generada entendiendo como opera el

sistema nervioso, pero puede basarse en la comprensión profunda de cómo la

actividad cognitiva es común a toda la vida y cómo es determinada por el

subyacente fenómeno de la autopiesis. Como Maturana dice: Los sistemas vivos

son sistemas cognitivos, y la vida, como proceso, es un proceso de cognición. Esta

afirmación es válida para todos los organismos, con y sin sistema nervioso. ¿Qué

significa, entonces, entender a un organismo como un sistema cognitivo?. Citando a

Maturana, los autores Flores y Winograd responden: Un sistema cognitivo es un

sistema cuya organización define un dominio de interacciones en donde puede

actuar con relevancia para la mantención de sí mismo, y el proceso de cognición es

la actuación real (inductiva) o conducta en este dominio.

Estos mismos autores concluyen, una explicación cognitiva es una que tiene que ver

con la relevancia de la acción para el mantenimiento de la autopoiesis que opera en

un dominio fenomenológico que es distinto del dominio de la conducta mecanicista

estructuralmente determinada, y citando a Maturana agregan: Como resultado del

acoplamiento estructural que tiene lugar a lo largo de una historia, la historia llega a

incorporarse en ambas, la estructura del sistema vivo y la estructura del medio,

aunque los dos sistemas, necesariamente, como sistemas con estructuras

determinadas, siempre operan en el presente a través de un proceso localmente

determinado. La historia es necesaria para explicar como un sistema dado o

fenómeno llega a ser, pero no participa en la explicación de la operación del sistema

o fenómeno en el presente.

En el libro "El Arbol del Conocimiento" los autores Maturana y Varela dicen que

todo acto de conocer trae un mundo a la mano, luego, presentan el aforismo: todo

hacer es conocer y todo conocer es hacer. También expresan que conocer es acción

efectiva, es decir, efectividad operacional en el dominio de existencia del ser vivo.

Page 15: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

15

Hablando del conocer, en el Libro "La Objetividad un Argumento para Obligar",

Maturana dice:

1.Nosotros vivimos en una cultura centrada en lo que llamamos conocimiento. De

hecho, frecuentemente sostenemos que nuestras acciones deberían ser guiadas por

un conocimiento objetivo.

2.¿Qué es lo que estamos sosteniendo como observadores cuando sostenemos saber,

y saber objetivamente?.

3.Si reflexionamos desde lo que hacemos cuando queremos saber si otra persona o

animal tiene conocimiento de un dominio dado, descubrimos que buscamos una

acción o conducta adecuada de esa persona o animal en ese dominio a través de

formular una pregunta explícita o implícita en ese dominio.

4.Si consideramos que la conducta o acción (o la descripción de una posible acción

o conducta) dada como una respuesta a nuestra pregunta es adecuada o efectiva en

el dominio que especificamos con nuestra pregunta, sostenemos que la persona o

animal sabe.

5.Si por el contrario, consideramos que tal conducta o acción no es adecuada o

efectiva en el dominio especificado por la pregunta, sostenemos que la persona o

animal no tiene conocimiento en ese dominio.

6.En otras palabras, conocimiento es conducta aceptada como adecuada por un

observador en un dominio particular que él o ella especifica.

7.Necesariamente hay tantos dominios cognitivos diferentes como criterios

diferentes que el observador puede usar para aceptar una conducta como adecuada.

8.Cada criterio que un observador puede usar para aceptar como adecuada la

conducta de otro organismo (humano o no) con el cual él o ella interactúa,

especifica un dominio cognitivo en el dominio de sus interacciones.

9.Cada dominio de realidad, que como un dominio explicativo de la praxis del vivir

del observador constituye un dominio de acciones adecuadas para él, es un dominio

cognitivo.

10.Nosotros, seres humanos, vivimos en comunidades cognitivas, cada una definida

por el criterio de aceptación de lo que constituye las acciones o conductas adecuadas

de sus miembros.

11.Los dominios cognitivos son dominios consensuales en la praxis del vivir de los

observadores.

12.Debido a esto, ser miembro en cualquier comunidad humana es operacional.

Quien sea que satisfaga el criterio de aceptación para ser miembro de una

comunidad particular, es un miembro de ella.

13.Como una consecuencia de su manera de constitución, los dominios cognitivos

son dominios operacionales cerrados. Un observador no puede salir de un dominio

cognitivo operando en él. Un observador no puede observar un dominio cognitivo

operando en él.

Page 16: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

16

14.Un observador puede salir de un dominio cognitivo, y observarlo, sólo a través

de la consensualidad recursiva del lenguaje especificando otro dominio cognitivo en

el cual el primero es un objeto de distinciones consensuales.

15.Todos los diferentes dominios cognitivos que vivimos los seres humanos se

intersectan en nuestra corporalidad como el dominio operacional a través del cual

todos surgen.

16.Debido a esto, las relaciones pueden ocurrir a través de nuestras corporalidades

entre operaciones, que vistas de otra manera, pertenecen a dominios cognitivos no

intersectantes, como relaciones que un observador ve en una pantalla entre sombras

de objetos que, vistos de otra forma, no están relacionados, porque están situados en

diferentes planos.

17.Cuando esto sucede, las ilusiones surgen como distinciones de relaciones entre

operaciones que pertenecen a diferentes dominios cognitivos: cualquier afirmación

(o acción) en un dominio cognitivo, escuchado (o visto) desde otro dominio

cognitivo, no es válido en él, y, de ahí, es una ilusión.

18.Una distinción que un observador ve como una ilusión o expresión de

enfermedad, porque él o ella no la toma como una posibilidad de nuevas acciones

aceptables, es un acto de creación, si deviene para él mismo u otros observadores en

el fundamento para un nuevo dominio de consensualidad, y de ahí, en un nuevo

dominio cognitivo en una comunidad de observadores.

Dominios consensuales

Los autores Flores y Winograd mencionan que las fuentes de perturbación para un

organismo incluyen otros organismos de igual o diferente clase y que al integrarse

entre ellos, cada organismo sufre un proceso de acoplamiento estructural debido a

las perturbaciones generadas por los otros. Luego agregan que este proceso mutuo

puede conducir a modelos de conducta entrelazados que forman un dominio

consensual, que Maturana define en el libro "Biología del Conocimiento" como:

1.Cuando dos o más organismos interaccionan recursivamente como sistemas

estructuralmente plásticos, el resultado es un acoplamiento estructural ontogénico.

2.Para un observador el dominio de interacciones especificado a través de dicho

acoplamiento ontogénico estructural aparece como una red de secuencias de

conductas mutuamente entrelazadas.

3.Las diversas conductas o comportamientos involucrados, son a la vez, arbitrarios

y contextuales.

4.Los comportamientos son arbitrarios ya que pueden tener cualquier forma

mientras ellos operan con perturbaciones que se dispersan en las interacciones. Son

contextuales porque su participación en las interacciones entrelazadas del dominio

se definen únicamente con respecto a las interacciones que constituyen el dominio.

En el libro "La Objetividad" refiriéndose al lenguaje, Maturana dice:

1.Un observador sostiene que el lenguaje, o mejor, el lenguajear, ocurre cuando él o

ella observa un tipo particular de flujo en las interacciones y coordinaciones de

acciones entre seres humanos.

Page 17: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

17

2.Como tal, el lenguaje es un fenómeno biológico puesto que resulta de la operación

de los seres humanos como sistemas vivientes, pero ocurre en el dominio de las

coordinaciones de acciones de los participantes y no en su fisiología o

neurofisiología.

3.Lenguajeo y fisiología ocurren en diferentes dominios fenoménicos que no se

intersectan. En otras palabras, el lenguaje como un tipo especial de operación en

coordinaciones de acciones, requiere de la neurofisiología de los participantes, pero

no es un fenómeno neurofisiológico.

4.En la medida que un observador distingue un sistema determinado

estructuralmente, él o ella trae a la mano una entidad compuesta y un dominio en el

cual éste interactúa con la conservación de su organización.

5.En tanto un sistema determinado estructuralmente conserva su organización

mientras interactúe en un medio particular, y fluye en la secuencia de cambios

estructurales que estas interacciones gatillan en él, ese sistema conserva su

correspondencia estructural o adaptación en ese medio, de otra manera, se

desintegra.

6.Conservación de la organización (relaciones entre componentes que definen la

identidad de clase de un sistema) y conservación de la adaptación (relación de las

interacciones en un medio que no gatilla la desintegración de un sistema) son

condiciones de existencia para cualquier sistema distinguido por el observador.

7.Cuando dos (o más) sistemas determinados estructuralmente interactúan

recurrentemente entre ellos en un medio particular, ellos entran en una historia de

cambios estructuralmente congruentes que siguen un curso que surge momento a

momento contingente con sus interacciones recurrentes, con su propia dinámica

estructural interna, y con sus interacciones con el medio, las cuales duran hasta que

alguna de las dos o ambas se desintegran o se separan.

8.En la vida diaria, tal curso de cambios estructurales en un sistema contingente a la

secuencia de sus interacciones con el medio en el cual conserva organización y

adaptación, es llamado deriva.

9.Si los sistemas determinados estructuralmente que interactúan son sistemas

vivientes, lo que el observador ve a lo largo del flujo de sus interacciones

recurrentes es que sus cambios estructurales congruentes ocurren enmarcados en la

realización, y algunas veces en la expansión, de un dominio de coordinaciones de

acciones o conductas entre ellos que estaban ya permitidos por sus estructuras

iniciales al comienzo de sus interacciones recurrentes.

10.Si lo que ocurre a lo largo de un curso particular de interacciones recurrentes

entre dos o más sistemas vivientes es la expansión de un dominio inicial de

coordinaciones de acciones, y el observador puede sostener que estas nuevas

coordinaciones de acciones no habrían surgido en una historia diferente de

interacciones recurrentes entre estos sistemas vivientes, entonces esos sistemas

vivientes han establecido un dominio de coordinaciones de acciones consensuales.

Page 18: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

18

11.Dominios de coordinaciones de acciones consensuales son, normalmente, el

resultado espontáneo de operaciones de sistemas vivientes bajo interacciones

recurrentes.

12.Todo lo necesario para que ellas surjan, es que los sistemas vivientes que

participan tengan ya en su primer encuentro la disposición estructural necesaria para

que sus interacciones recurrentes ocurran: plasticidad estructural en el dominio de

sus interacciones, y la estructura inicial que les permita conservar organización y

adaptación mientras que sus estructuras cambian bajo sus interacciones recurrentes.

13.Un observador puede ver que bajo la expansión de un dominio consensual de

coordinaciones de acciones existe una recursión en las coordinaciones de acciones

de los organismos que participan en ellas.

14.Cuando esto ocurre, lo que observador ve es, por una parte, organismos que

interactúan unos con otros recurrentemente en coordinaciones consensuales de

coordinaciones consensuales de acciones.

15.Por otra parte, un dominio fenoménico en el cual todos los fenómenos que

distinguimos como fenómeno del lenguaje en la vida diaria, ocurren.

16.Cuando ello ocurre, acontece o se constituye el lenguaje, y el fenómeno del

lenguaje ocurre en el flujo de coordinaciones consensuales de coordinaciones

consensuales de acciones entre organismos que viven juntos en una deriva

estructural ontogénica.

17.Estando en el lenguaje, el observar y el observador surgen, el primero, como una

recursión de segundo orden en coordinaciones consensuales de acciones que

constituyen el fenómeno de distinción, y el segundo, en una recursión de tercer

orden en la cual existe la distinción de la realización operacional del observar en lo

corporal.

18.Por cierto, cuando lenguajear y observar ocurren, los objetos ocurren como

distinciones de distinciones que ocultan las coordinaciones de acciones que éstas

coordinan.

19.Cuando el lenguajear, el observar y los objetos ocurren, el fenómeno de

autoconciencia puede ocurrir en una comunidad de observadores como una

recursión de cuarto orden de coordinación consensual de acciones en la cual el

observador distingue su corporalidad como un nodo en una red de distinciones

recursivas.

20.El lenguaje, como un dominio de coordinaciones de acciones consensuales

recursivas, no opera con símbolos, sino que los símbolos surgen en el lenguaje

como distinciones de relaciones entre distinciones, por esto, las palabras no son

entidades simbólicas, tampoco pueden denotar o connotar objetos independientes.

21.Las palabras son distinciones de coordinaciones de acciones consensuales. Es

por esto, que los sonidos, marcas o movimientos no constituyen palabras por sí

solos, y secuencias o grupos de sonidos, marcas o movimientos, no constituyen

lenguajeos.

Page 19: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

19

22.El lenguaje ocurre sólo en el flujo de coordinaciones de acciones consensuales

recursivas entre organismos en interacciones recurrentes, o, en la operación de un

organismo simple, en el flujo de acciones que un observador puede ver como

perteneciendo a un dominio implícito de coordinaciones de acciones consensuales

con otros organismos, porque ellos surgen en ese organismo simple en sus

dinámicas estructurales bajo circunstancias en las cuales su estructura en ese

momento es el resultado de su participación en una historia de lenguajeo con otros

organismos.

23.Usualmente decimos que un ser humano es excéntrico, enfermo o alienado,

cuando lo vemos desarrollando acciones propias del lenguajear fuera de un dominio

de coordinaciones de acciones recursivas consensuales.

24.Aún cuando el lenguaje ocurre en un dominio de coordinaciones de acciones,

resulta como tal a través de una deriva estructural coontogénica de organismos en

interacciones recurrentes.

25.Esto es, el lenguaje ocurre en el flujo de coordinaciones consensuales de

acciones de organismos cuyas acciones se coordinan debido a que ellos tienen

estructuras dinámicas congruentes que han surgido o están surgiendo a través de sus

interacciones recurrentes en una deriva estructural coontogénica.

26.Debido a esto, las interacciones en el lenguaje son interacciones estructurales que

gatillan en los organismos interactuantes cambios estructurales contingentes con el

curso de las coordinaciones de acciones consensuales en las cuales ellas surgen.

27.Como resultado, aún cuando el dominio del lenguajeo no se intersecta con el

dominio estructural de lo corporal de los organismos que interactúan, los cambios

estructurales de los organismos que interactúan en el lenguaje son una función de lo

que ocurre en sus lenguajeos, y viceversa.

28.Aunque nosotros no estamos usualmente conscientes de esto, en la vida diaria

mostramos que sabemos que éste es el caso con los adjetivos que usamos

usualmente para caracterizar el lenguajeo de una conversación, en términos de lo

que nos pasa en nuestros encuentros corporales.

29.Así, nosotros decimos que las palabras eran suaves, acariciadoras, duras,

penetrantes..., todas palabras que se refieren al contacto corporal.

30.Verdaderamente, nosotros podemos matar o exaltar con palabras como

experiencias corporales. Nosotros matamos o exaltamos con palabras, porque, como

coordinaciones de acciones ellas ocurren a través de interacciones corporales que

gatillan en nosotros cambios en el cuerpo, en el dominio de la fisiología.

31.El lenguaje no es nuestro único camino para operar en coordinaciones de

acciones consensuales. De hecho, el lenguaje es una recursión de coordinaciones de

acciones consensuales.

32.Las coordinaciones básicas de acciones consensuales que son operacionalmente

primarias al lenguaje, se llaman coordinaciones de acciones lingüísticas, y el

dominio de estas coordinaciones de acciones consensuales básicas se llama un

dominio lingüístico de primer orden.

Page 20: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

20

33.De esta manera, podemos decir que el lenguaje es un dominio de coordinaciones

de acciones lingüísticas recursivas, o un dominio de coordinaciones de acciones

lingüísticas de segundo orden.

34.Nosotros, seres humanos, también coordinamos nuestras acciones entre nosotros,

en dominios lingüísticos de primer orden, y nosotros lo hacemos así frecuentemente

con animales no humanos.

35.Un dominio de coordinaciones de acciones lingüísticas de primer orden puede

ser muy rico y envolvente, dependiendo de la complejidad de la historia de

interacciones recurrentes en la cuál ocurre, pero su expansión es sólo aditiva.

36.El lenguaje como un dominio lingüístico de segundo orden puede ser mucho más

rico y envolvente por su naturaleza recursiva, y se puede decir que su expansión es

multiplicativa.

El observador y la descripción

Refiriéndose a este punto, los autores Flores y Winograd, mencionan que al usar el

lenguaje no estamos transmitiendo información ni describiendo un universo

externo, sino que estamos creando un dominio cooperativo de interacciones. El

propio uso del lenguaje lleva, posiblemente, una precomprensión equívoca.

Luego mencionan, que existe una visión ingenua que toma al lenguaje como

transportador de información acerca de una realidad objetiva y que las palabras y

frases se refieren a cosas cuya existencia es independiente del acto de hablar, sin

embargo, no podemos tener jamás conocimiento acerca de la realidad externa.

Podemos tener una estructura que refleja nuestra historia de interacciones en un

medio, pero este medio no está formado de cosas que son conocibles. Podemos

hablar acerca de un mundo, pero al hacerlo actuamos como observadores.

Posteriormente, citando a Maturana, destacan: Un observador es un ser humano,

una persona, un sistema vivo que puede hacer distinciones y especifica qué es capaz

de distinguirse como una unidad y es capaz de cooperar como si fuera distinto de

las circunstancias en las cuales el observador se encuentra a sí mismo. Todo lo que

se diga se hace desde un observador a otro observador, que puede ser él mismo.

A continuación estos autores agregan que como observadores, generamos

distinciones en un dominio consensual. Una descripción en cualquier dominio es

inevitablemente una afirmación hecha por un observador a otro observador, y está

referido no a una realidad externa, sino al dominio consensual compartido por

aquellos observadores. Las propiedades de las cosas existen solamente como

distinciones operacionales en un dominio de distinciones especificadas por un

observador.

Más adelante, citando a Maturana agregan: El dominio lingüístico como dominio

orientador de la conducta requiere al menos dos organismos interactuantes con

dominios de interacciones comparables de tal modo que se puede desarrollar un

sistema cooperativo de interacciones consensuales en el que la conducta emergente

de los dos organismos es relevante para ambos. El eje central de la existencia

humana es su ocurrencia en un dominio lingüístico cognitivo. Este dominio es

social constitutivamente.

Page 21: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

21

Luego comentan que al rechazar la posibilidad de conocimiento objetivo

independiente del sujeto, Maturana no adopta la posición solipsística, que nuestro

discurso puede tener que ver, en última instancia, solamente con nuestros

pensamientos y sentimientos subjetivos. En virtud de ser un discurso, éste cae en un

dominio consensual, dominio que existe para una comunidad social. La realidad no

es objetiva, pero tampoco es individual.

Luego citando a Maturana, agregan: las diferencias culturales no representan

diferentes modos de tratar la misma realidad objetiva, sino que legitiman diferentes

dominios cognitivos. Hombres culturalmente diferentes viven en diferentes

realidades cognitivas que se especifican recursivamente por medio de vivir en ellas.

La cuestión del solipsismo surge únicamente como un pseudoproblema o no surge

en ningún caso debido a que la condición necesaria para nuestra posibilidad de

hablar acerca de ello es tener la disponibilidad de un lenguaje que sea un sistema

consensual de interacciones en un dominio cognitivo dependiente del sujeto. Esta

condición constituye la negación del solipsismo.

Finalmente, estos autores destacan que al referirse a la conciencia, Maturana

enfatiza su continuidad con otros fenómenos de cognición más que verlo como una

capacidad fundamentalmente diferente. El ve la conciencia como generada a través

de la operación del dominio consensual en el que se genera el lenguaje. El lenguaje

compartido, no privado, es previo al pensamiento consciente.

En el libro "La Objetividad" refiriéndose al observador y la observación, Maturana

expresa:

1.El observador y la observación son operaciones en el lenguaje que ocurren como

coordinaciones de acciones recursivas consensuales de cuarto y segundo orden

respectivamente, entre organismos (Homo sapiens, en nuestro caso) en el lenguaje.

2.El observador y la observación, entonces, surgen en el flujo de cambios

estructurales que ocurren en los miembros de una comunidad de observadores

cuando ellos coordinan sus acciones consensuales a través de sus interacciones

estructurales recurrentes en el dominio de coherencias operacionales en el cual ellos

realizan sus praxis del vivir conectadas.

3.En otras palabras, observador y observación constitutivamente ocurren a través y

en el curso de los cambios estructurales de los observadores, ya que éstos operan

como un sistema determinado estructuralmente, conservando su correspondencias

estructurales con el medio en el cual interactúan.

4.El observador está necesariamente siempre en correspondencia estructural en sus

dominios de existencia. Debido a esto, el observador constitutivamente no puede

hacer distinciones fuera del dominio de coherencias operacionales de su praxis del

vivir.

5.El observador necesariamente se encuentra a sí mismo en la praxis del vivir

haciendo distinciones que no están nunca operacionalmente fuera de lugar, porque

pertenecen a las coherencias operacionales de su realización como sistema viviente

constitutivamente en congruencia estructural con el medio.

Page 22: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

22

6.Cuando un observador opera en el camino de la objetividad con paréntesis

(dependiente del observador) sostiene que una distinción es errada, lo que sostiene

es que la distinción ha sido hecha en un dominio operacional diferente del dominio

que él o ella esperaba y no que la operación de distinción está equivocada. Y esto es

así porque en este camino explicativo el observador está consciente de que el objeto

es constituido en la operación de distinción.

7.Es sólo en el camino explicativo de la objetividad sin paréntesis, en el cual el

objeto distinguido se asume que existe con independencia de lo que el observador

hace, que el observador puede sostener que en una distinción errónea la

equivocación está en la operación de distinción, y no en la apreciación del

observador sobre lo que ocurrió.

8.Desde el momento que todas las conversaciones en las cuales un observador

participa son realizadas a través de las dinámicas estructurales de su corporalidad, la

corporalidad del observador es un nodo de intersección de todas las conversaciones

en la cuales el observador participa.

9.Nos movemos como observadores en un dominio de lenguajeo a otro en el

trenzado de nuestro lenguajear y emocionar, como resultado del flujo de nuestros

cambios estructurales cuando operamos como tales en la realización de nuestras

praxis del vivir en congruencia estructural con el medio.

10.Debido a esto, las conversaciones no intersectantes en el dominio de las acciones

que ellas coordinan, pueden afectarse unas con otras a través de los cambios

estructurales que ellas ocasionan en las corporalidades de los observadores que

participan en ellas.

11.También, debido a esto, cualquier cambio estructural en el observador, sea cual

sea su historia, tiende a afectar el curso de su estar en el lenguajear y emocionar.

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23

Filosofía del Lenguaje.

En el libro "Creando Organizaciones Para el Futuro", en la entrevista acerca del

"Fenómeno Organizacional", Fernando Flores se refiere a que un cambio histórico

importante viene desarrollándose desde comienzos de siglo en filosofía y, en

particular, en filosofía del lenguaje. Este cambio se ha manifestado en nuevas

teorías de la comunicación, siendo una de ellas la de él. Agrega que no podría tener

una teoría de la empresa sin una teoría de la comunicación y que en esta teoría de la

comunicación el lenguaje tiene un papel central, pero no el lenguaje entendido

como herramienta descriptiva, sino como práctica articuladora de futuros con dos

dimensiones: la noción de lenguaje como constitución de la realidad, y la noción de

lenguaje como la forma en que la historia se manifiesta. Además, dice que esta es

una inflexión histórica en la filosofía que está en el trasfondo de muchas otras

innovaciones en áreas específicas del quehacer humano en distintas disciplinas

profesionales y también en el entendimiento de la empresa y los negocios.

Flores señala que el lenguaje como constitución de la realidad tiene más que ver

con la teoría de los actos de habla de Austin y Searle, y la noción de escuchar como

revelación de la historicidad tiene más que ver con la hermenéutica de Heidegger.

Esas dos piezas fundamentales ya existían, pero para él empezaron a unirse en un

solo juego, por primera vez, durante sus estudios doctorales en Berkeley.

Posteriormente dice que lo que constituye a la empresa son estas redes de

conversaciones, que son redes de compromisos lingüísticos, redes de actos de habla

y que detrás de eso hay una estructura que se puede revelar por la taxonomía de los

actos de habla que Searle había estudiado y que él modificó. La esencia del

lenguaje está en este escuchar histórico que se le otorga al ser humano y que no es

un acto de habla y es casi lo opuesto a los actos de habla. El escuchar es un ocurrir

que al hombre le es dado por la Historia y su propia historia, y eso ya empieza a

aparecer como un lenguaje más hermenéutico o heideggeriano, si uno quiere

llamarlo así. A su juicio estas son piezas claves para entender al ser humano y su

trabajo en el siglo que viene.

En el libro "Understanding Computers and Cognition" los autores Flores y

Winograd hacen referencia a una tradición que engloba la hermenéutica (el estudio

de la interpretación) y la fenomenología (el examen filosófico de los fundamentos

de la experiencia y la acción). Estos autores dicen que esta tradición ha surgido de

los estudios humanistas y tiene implicaciones con la relación de los individuos en el

contexto en donde se habita, particularmente el social. Hace énfasis en aquellas

áreas de la experiencia humana en donde la interpretación individual y la

comprensión intuitiva juegan un papel central ( en contraposición con la deducción

lógica y la reflexión consciente). Sus exponentes desafían la creencia de que es

posible siempre un entendimiento analítico formal de los fenómenos.

Para esta parte, los autores se concentran en los trabajos de Hans-Georg Gadamer y

Martin Heidegger. Además, mencionan que otros muchos filósofos han explorado

ideas relacionadas incluyendo a especialistas en fenomenología tales como Husserl,

Ricoeur y Merleau-Ponty, existencialistas como Sartre, pragmáticos como Mead y

Page 24: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

24

Dewey, ideólogos de la filosofía política de nuestros tiempos como Habermas y

Apel, e incluso, algunos otros con un trasfondo más analítico como Wittgenstein.

En el libro "Ontología del lenguaje" el autor Rafael Echeverría sostiene que el

mundo occidental ha entrado en una profunda crisis que cuestiona los presupuestos

básicos desde los cuales le conferíamos sentido a la vida y construíamos nuestra

identidad, señalando la necesidad de avanzar hacia la superación de tales

presupuestos y de abrirse a una comprensión diferente del fenómeno humano.

Sostiene que se cuenta con las bases necesarias para articular esta nueva concepción

y que ellas están dadas por las contribuciones de filósofos tales como Nietzsche,

Wittgenstein y Heidegger, entre otros. Echeverría reconoce la importancia que tuvo

en su propuesta su encuentro con Fernando Flores ya que fue él quien primero le

mostrara la posibilidad concreta de articular contribuciones tan diversas como las

de Heidegger, Austin, Searle y Maturana.

La Hermenéutica

Los Autores Flores y Winograd señalan que la hermenéutica comenzó como una

teoría de la interpretación de textos, particularmente los de tipo mitológico y

sagrado. Quienes la ejercen se han preocupado de caracterizar cómo las personas

encuentran el significado en un texto que existe desde hace varios siglos y se

entiende diferente en épocas distintas. Un texto mitológico o religioso continúa

siendo leído o hablado para servir como fuente de significados profundos, a pesar

de los cambios que se producen en el entorno cultural, e incluso, en el lenguaje.

Inmediatamente surgen diversas preguntas. ¿Es definible el significado en sentido

absoluto independientemente del contexto en que fue escrito su texto? ¿Es definible

en términos del contexto original? ¿Es posible para un lector trascender su propia

cultura e historia al objeto de recuperar la interpretación correcta? Si rechazamos la

noción que el significado está en el texto ¿estamos reducidos a decir solamente que

una persona particular ha tenido una interpretación particular en un momento

determinado? De ser así, ¿hemos abandonado una visión ingenua, aunque sólida

aparentemente, de la realidad del significado del texto en favor de una llamada

relativista a la reacción subjetiva individual? Dentro de la hermenéutica ha habido

un debate permanente entre aquellos que sitúan el significado dentro del texto y

aquellos otros que perciben el significado ligado a un proceso de comprensión en el

que juegan papeles vitales tanto el texto, como su producción e interpretación.

Estos mismo autores señalan que para la escuela objetivista de la hermenéutica el

texto debe tener un significado que existe independientemente del acto de

interpretación. El objetivo de una teoría hermenéutica (una teoría de la

interpretación) es el desarrollo de métodos por los cuales nos liberamos de todo tipo

de prejuicios, siendo posible producir un análisis objetivo de lo que existe allí

realmente. el ideal es "descontextualizar" totalmente el texto. La aproximación

opuesta, formulada claramente por Gadamer toma como eje primario el acto de

interpretación y la comprensión como una interacción entre el horizonte

proporcionado por el texto y el horizonte que el interpretador trae consigo.

Gadamer insiste que cada lectura o escucha de un texto constituye un acto de

dotación de significado a través de la interpretación. Gadamer dedica una discusión

extensa a la relación del individuo con la tradición, clarificando como interactúan

Page 25: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

25

tradición e interpretación. Cualquier individuo al comprender su mundo se halla

involucrado de modo continuado en actividades de interpretación. Esta

interpretación se halla basada en el prejuicio (o la pre-comprensión) el cual incluye

suposiciones implícitas en el lenguaje que utiliza la persona. Este lenguaje, por otro

lado, se aprende por medio de actividades de interpretación. El individuo cambia

por medio del uso del lenguaje, y el lenguaje cambia a través de su uso por el

individuo. Este proceso es de la máxima importancia ya que constituye el trasfondo

de las creencias y suposiciones que determinan la naturaleza de nuestro ser. Somos

criaturas sociales.

Luego, citando a Gadamer agregan: En efecto, la historia no nos pertenece, pero

nosotros pertenecemos a ella. Mucho antes de lograr comprendernos a nosotros

mismos a través del proceso de autoexamen lo hacemos de un modo autoevidente

en la familia, la sociedad o el estado en que vivimos. El foco de subjetividad es un

espejo distorsionado. La conciencia de sí mismo del individuo es apenas un

parpadeo en los circuitos cerrados de la vida histórica. Es por ello que los prejuicios

del individuo mucho más que sus juicios, constituyen la realidad histórica de su ser.

Además, agregan que Gadamer ve en esta historicidad esencial de nuestro ser la

causa de nuestra incapacidad para alcanzar una comprensión completa y explícita

de nosotros mismos. La naturaleza de nuestro ser se determina por nuestro

trasfondo cultural y ya que se forma en nuestra propia manera de experimentar y

vivir el lenguaje, no puede explicitarse completamente en dicho lenguaje.

Por otro lado, Rafael Echeverría, en su libro "El Buho de Minerva" señala que el

término "hermenéutica" data del siglo XVII. Quien primero lo usó fue J.C.

Donnahuer en 1654, con él se designa una tradición que se remonta a la

Antigüedad. Además, agrega que las propias raíces del término nos remiten a los

vocablos griegos hermeneuein y hermeneia, que se refieren al acto de la

interpretación. En ellos se reconoce la referencia al dios Hermes a quien los griegos

le asignaban el descubrimiento del lenguaje y la escritura, las herramientas

requeridas por el entendimiento humano para desentrañar el sentido y comunicarlos

a otros. Este mismo autor concluye que la hermenéutica representará, por lo tanto,

el estudio de la interpretación y el entendimiento de las obras humanas. El lenguaje

y el fenómeno de la comunicación estarán en el centro de su preocupación. El

entendimiento se verá asociado a los actos de explicar, traducir y por lo tanto, de

hacer comprensible el sentido que algo tiene para un otro. La hermenéutica

corresponde siempre en una situación dialogística, que compromete a lo menos a

dos sujetos (distinguiéndose la relación sujeto - objeto). Como fenómeno de

comunicación, ella se constituye en la fusión de dos horizontes de sentido: aquel

horizonte de entendimiento del intérprete y el horizonte del cual es portador el

texto, la obra o simplemente el otro que se expresa.

Martin Heidegger

Según relata Rafael Echeverría en su libro "El Buho de Minerva", la primera

formación de Heidegger fue el tomismo, cuando se preparaba para una carrera de

teología y que luego se dedica por entero a la filosofía, formándose en la

fenomenología husserliana. Para Husserl el objeto de estudio eran los seres, a

diferencia, para Heidegger la pregunta fundamental será el ser.

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Para este autor, el camino escogido por Heidegger para responder de manera

concreta a la pregunta por el ser es el Dasein. Señala que no es fácil traducir el

vocablo alemán Dasein. Alude al ser en cuanto existente (al ser ahí). Para

Heidegger, el Dasein apunta al particular modo de ser que es el humano. Los

hombres se han preguntado innumerables veces por lo que los distingue del resto de

las creaturas y han ofrecido múltiples respuestas. El Dasein da cuenta de la manera

como Heidegger contesta dicha pregunta.

Echeverría señala que para Heidegger, ser un hombre es tener un mundo. Hay, sin

duda, en esta afirmación un apoyo en "el mundo circundante de la vida" del que

habla Husserl. Ambos filósofos comparten la idea de que el mundo de los

científicos y de muchos hombres legos, es sólo uno dentro de muchos mundos

posibles y, por lo demás, uno que se basa en los presupuestos del dualismo

cartesiano. Coinciden, además, en afirmar que este mundo particular que resulta del

cartesianismo es deshumanizante.

Según Echeverría, lo que propone Heidegger, por lo tanto, es "dejar de lado" los

anteojos cartesianos (en términos generales, los anteojos del dualismo) y "mirar" a

nuestro mundo y a nosotros mismos "directamente", frescamente. Se trata de

realizar una mirada sin presupuestos metafísicos, tal como lo postula la

fenomenología.

El Dasein es el modo de ser que es característicamente humano. Dicho modo de ser,

en completa oposición a lo afirmado por el dualismo, para Heidegger es ser-en-el-

mundo. Se trata éste de un fenómeno unitario, de un dato primario, que requiere ser

visto como un todo y no descompuesto en partes que luego se juntan. El ser humano

(el Dasein) es siempre un ser-en-el-mundo. Esta es su estructura primaria, siendo

todo lo demás derivativo de ella. Ello no impide, luego de afirmada esta estructura

primaria, reconocer en ella diversas dimensiones particulares.

No hay, para el ser humano, un ser y un mundo, un ser que accede a un mundo o un

mundo en el que emerge un ser. Lo característico del ser humano es que no es que

no existe un ser sin un mundo y no hay un mundo que no se defina en relación de

un ser para el cual dicho mundo es su mundo. El no comprender lo anterior

representa, según Heidegger, el error fundamental del dualismo.

Echeverría agrega que es importante establecer que Dasein y sólo el Dasein existe.

Otros seres son, pero no existen. Sólo el ser humano alcanza a vislumbrar a su ser y

acceder al problema de la pregunta por el ser. En ese vislumbrar su ser, el Dasein

tiene que hacerse cargo de él, sin lo cual lo pierde, "se le va". El Dasein no puede

dejar estar su ser, sin que ello comprometa su propio ser.

A diferencia de otros modos de ser, el Dasein se comporta hacia las cosas en su

mundo. El Dasein no solo reacciona, sino que responde de acuerdo con la

percepción de sí mismo y de lo que interactúa con él. El Dasein tiene disposiciones,

actitudes hacia el mundo y tales disposiciones, tales estados de ánimo, afectan su

respuesta. El Dasein es un modo de elegir, de enfrentar posibilidades que pueden

abrirse o cerrarse. No puede evitar el tener a su ser en este modo de ser. El evitar o

rechazar escoger son obligadamente formas de escoger. Esta forma particular de ser

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27

implica tratar de comprender su mundo. Pero no sólo las entidades que forman parte

de él. También busca entender su propio ser.

No es posible interrogar a una planta sobre la actitud con respecto al suelo en el que

ella crece. Esta sólo reacciona al suelo de acuerdo a su naturaleza y a la del suelo.

Pero podemos interrogar al Dasein sobre su ser. En la medida en que el Dasein se

interroga sobre el ser, el ser tendrá algo que decirnos: responderá a nuestra

interrogación y no sólo reaccionará a ella, entrará en diálogo con nosotros.

Echeverría menciona que uno de los rasgos más sobresalientes del Dasein, de

nuestro ser-en-el-mundo, es el hecho de que estamos arrojados en él. Nos

descubrimos en un mundo que no hemos escogido, que puede agradarnos y

desagradarnos, y ese hecho, ese estado deyecto, no lo podemos modificar.

Corresponde a la facticidad del Dasein. Este rasgo define nuestro modo ser. Es

importante destacar que el planteamiento propuesto por Heidegger implica la

negación de un principio originario de constitución de nuestro ser, tal como

procuraba fundarlo la metafísica tradicional.

El Dasein no puede retroceder más allá del estado deyecto (arrojado). No se crea a

sí mismo, ni tampoco al mundo en el que se encuentra. Sólo debe responsabilizarse

del ser que encuentra como suyo. En este sentido es que no hay principio de

constitución. Al descubrirnos arrojados en el mundo, somos-en-el-mundo de una

manera radicalmente distinta a como, por ejemplo, el agua puede estar en un vaso o

los zapatos en su caja.

Segun Echeverría, desde esta perspectiva, Heidegger reitera que los seres humanos

estamos en el mundo en modalidades que nos son propias. El Dasein define el

modo como encontramos las cosas en el mundo. Las cosas están para nosotros

disponibles, a la mano. El estado como estamos en el mundo es el de la

preocupación (de la inquietud) en relación a nuestro ser y sus formas de inserción

en este mundo en el que se descubre arrojado. Esta forma de ser-en-el-mundo

implica proyectarse, por lo tanto, a enfrentar un futuro que consiste en alternativas y

posibilidades. Por último estamos también arrojados a entender el mundo en que

nos hallamos.

Echeverría plantea que un elemento decisivo en el planteamiento de Heidegger es

su cuestionamiento del enfoque cognitivista propuesto por Descartes. Objeta

radicalmente este enfoque. Lo primario no son ni sujetos, ni objetos, ni presencia, ni

conocimiento. Descartes le ha conferido a su particular forma de relación con el

mundo (fundada en la indagación filosófica), el status de la relación ontológica

constitutiva de la relación ser y mundo.

Para Heidegger, la relación originaria no es una relación cognitiva entre sujetos y

objetos presentes, sino una relación de disponibilidad, de encontrarse con los

objetos a-la-mano. Nuestra relación primaria con el mundo, no es de conocimiento,

sino de uso. El conocimiento es derivativo del uso. La disponibilidad implica que

nos relacionamos con las cosas en cuanto las usamos o tenemos la posibilidad de

hacer uso de ellas. Este tipo de relación, de trato, es el más cercano y nos remite a

un tipo de preocupación (inquietud) que manipula las cosas y las utiliza.

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28

Se trata, por lo tanto, de cosas de las que estamos equipados, que se relacionan con

nosotros en calidad de utensilios, de instrumentos, en las que reconocemos

potencialidades para nosotros y, en consecuencia, que nos remiten al trabajo que

estamos obligados a emprender, a esta forma de "curarnos de" que nos impone

nuestra particular modalidad de ser (Dasein). Nos encontramos con las cosas como

"cosas dotadas de valor". Esto es, por ejemplo, un martillo, una mesa, un cenicero,

un zapato, un árbol, una roca, una montaña, etc.

Heidegger insiste en que los objetos y las propiedades no son inherentes al mundo.

Ellos sólo emergen cuando se produce un quiebre en el uso que hacemos de las

cosas. Mientras ellas estén a-la-mano, no nos percatamos necesariamente de su

presencia y nos concentramos en aquello que estamos resolviendo a través de su

uso. El significado le está conferido por la inserción en el tipo de actividad en la

que hacemos uso de ellas. Así, por ejemplo, cuando estamos caminando por la

calle, hablando por teléfono, escribiendo a máquina, o leyendo un libro,

normalmente nuestra atención no está dirigida a la calle, el teléfono, la máquina o el

libro que tenemos en las manos. Todas estas cosas emergerán en nuestra conciencia

al producirse un quiebre: al tropezarnos en nuestro caminar, al interrumpirse la

comunicación telefónica, al acabarse la cinta de la máquina o al descubrir que el

libro que leemos estaba mal compaginado. La relación sujeto-objeto es derivativa y

representa una alternativa particular dentro del conjunto de las formas posibles de

ser-en-el-mundo. La relación primaria de ser-en-el-mundo no es la matriz

ontológica sujeto-objeto.

Según Heidegger, lo que hace humano al hombre no es la inteligencia, sino la

voluntad. De todos los modos de ser-en-el-mundo que permite el Dasein, el

entendimiento no es sino uno. Este no posee el status privilegiado que el sesgo

intelectualista de los filósofos le confieren y a través del cual se llega incluso a

postular la ecuación entre pensamiento y ser humano. Otro error de los filósofos es

el hecho de identificar pensamiento con conocimiento abstracto (con entendimiento

teórico). El "tratar con el mundo" y el tener una actitud hacia él son también formas

de entenderlo. Dentro de todas las actividades posibles, el entendimiento teórico, la

descripción, o la observación, son sólo algunas de ellas y el significado de quién

describe u observa le confiere a lo descrito sólo tiene sentido dentro del quehacer

específico de la descripción.

Echeverría dice que el Dasein puede llevar a cabo lo que hace de diferentes maneras

y todas están caracterizadas por estar involucrado, comprometido, inquieto,

interesado, preocupado. Preocupación (inquietud) implica cuidado y éste establece

"significaciones" en su relación con los entes que forman su mundo y, por tanto, los

carga de valores. El Dasein siente que está desamparado y que mantiene un vínculo

de dependencia con el ser de los entes que le hacen frente en el mundo que le es

propio. La manera en la que el Dasein existe es ser amenazado. De igual forma, es

propio del Dasein la perspectiva de futuro, el vivir hacia adelante. Porque ello es

parte del modo de ser que es el Dasein, éste no posee naturaleza. El Dasein siempre

se encuentra en estados de ánimo que lo colocan "ante él" "que es" de su "ahí". De

allí, que esté siempre expuesto a la caída del ser. Cuando ello sucede acude muchas

veces al recurso de esquivar la caída a través del "uno", del uso del término

Page 29: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

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reflexivo "se". Con ello el Dasein se abandona a la influencia o a la guía de algo

que está fuera de él. Afirmará entonces expresiones del tipo "cuando a uno le pasa

que..." o "se afirma que...", etc. De esta manera el Dasein pierde su ser, cede sus

posibilidades al "uno". De allí que Heidegger advierta contra lo que llama "las

habladurías", "la avidez por novedades" y la "ambigüedad". En todas estas

conductas, el Dasein deja de responsabilizarse de sí mismo.

Según menciona este mismo autor, la conducta responsable y auténtica frente al ser

genera angustia. Por ello, el Dasein opta muchas veces por lo que Heidegger define

como "la precipitación descendente", "la tentación de tranquilidad", "el

extrañamiento", "el enredo de sí mismo". Con ello el Dasein prefiere no hacer

frente a sus posibilidades; renuncia a la posibilidad de "ser él mismo"; permite que

el "uno" se apodere de su ser, se enajena, inventa un "uno" como ser superior al que

se subordina y somete sus posibilidades. Si la caída es falta de autenticidad, la

autenticidad es vivir en y con la angustia, en el pleno entendimiento de nuestra

indeterminación, de nuestra libertad. Es aceptar y no tratar de escapar del modo de

ser que es el Dasein. Pero, ¿qué nos trae de la falta de autenticidad a la

autenticidad? El conocimiento de que vamos a morir: la muerte. De allí que

Heidegger pueda afirmar que el tiempo es el horizonte del ser. ¿En qué se apoya la

autenticidad? En el lenguaje, aunque no en toda forma de lenguaje. Para Heidegger,

el lenguaje no es sólo una herramienta, una de las muchas que el hombre posee. El

lenguaje abre la posibilidad de pararse en el campo abierto de lo existente. A través

de él se hace posible el modo característico de ser que es el Dasein. Le permite al

hombre tomar distancia, sorprenderse por el ser. Al permitir el distanciamiento, el

lenguaje crea un mundo humano, un mundo donde el ser se entrega y se sostiene.

Señala Heidegger, "el ser de los hombres está fundado en el lenguaje. Pero ello sólo

se hace actual a través de la conversación..." Conversar implica que más allá de oir,

podemos escuchar. Heidegger afirma que somos una conversación. Hay y ha habido

sólo una conversación y el tema central de dicha conversación es el ser. La

conversación (el lenguaje) hace humanos a los seres humanos. Somos en el

lenguaje y "el lenguaje es la casa del ser".

Heidegger sostiene que todas las formas de nuestro quehacer, a través de las cuales

hacemos intelegibles el mundo y nuestras vidas, no pueden hacerse completamente

explícicitas. No existe una perspectiva neutral que permita liberarnos del todo de

nuestras preconcepciones y desde la cual podamos observar nuestras creencias

como cosas. Por el contrario, siempre estamos operando dentro de los marcos que

tales preconcepciones nos proveen. Esta situación lleva a Heidegger a apoyarse en

el concepto de círculo hermenéutico, sosteniendo que de él no es posible salir del

todo y dentro del cual se lleva a cabo el arte del entendimiento. La posibilidad de un

entendimiento objetivo completo está cerrada para el Dasein.

La perspectiva heideggeriana conduce a poner en tela de juicio una visión del

conocimiento centrada en el individuo. Ello por dos razones: en primer lugar,

porque el mundo del Dasein es un mundo socialmente poblado. Existimos

socialmente y socialmente conocemos. Es más, sólo podemos conocer porque el

conocer es una actividad social; en segundo lugar, porque a la vez que vivimos en

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un mundo socialmente poblado, vivimos también en una tradición. Es en el

trasfondo de esa tradición que conferimos significado.

Hans Georg-Gadamer

Rafael Echeverría en su Libro "El Buho de Minerva" menciona que Gadamer,

siguiendo a Heidegger, sostiene que el ser del hombre reside en su comprender, y,

por lo tanto, que el hombre, en el modo fundamental del ser suyo que es el

comprender, no sólo se enfrenta a la historia y al devenir histórico, sino que

pertenece ontológicamente a él.

Según este mismo autor, para Gadamer, en el conocimiento histórico, la tarea de la

conciencia no es simplemente conocer o enterarse de cosas pretéritas, más o menos

importantes para ella, sino ganar su propia identidad.

La autoconquista de la conciencia es su compromiso en el ser. Una conciencia tal,

es una conciencia que sabe de su mediación histórica y que, además, recibe su ser

de esta historia, como historia. Luego, Echeverría agrega, se trata, en el decir del

propio Gadamer, de una conciencia histórico-efectual, o una conciencia expuesta a

los efectos de la historia. Dado que esta conciencia construye sus rasgos en la

historia y está destinada también a descifrarlos, a enfrentarse con su propia

producción histórica, es al mismo tiempo una conciencia hermenéutica. La

conciencia es una conciencia del sentido.

Por su parte, el sentido es el testimonio del compromiso histórico de la conciencia,

que ella debe recoger y asumir en vista de su reintegración.

Para Gadamer, el advenimiento de la historia a la luz de la conciencia, representa

una disminución de la luminosidad imperante. la conciencia sufre cierto

ensombrecimiento, pues ella sabe ya su relatividad, su condicionamiento histórico.

Se trata de una conciencia mediada, mediatizada temporal e históricamente. Es

propio de la conciencia su pasividad esencial. La posible actividad de la conciencia

es delegada, entregada a algo que la opera: la historia. El sentido le es dado como

algo ya producido, pero no le está dado de manera total.

Gadamer distingue la tradición, por un lado, que concibe como la reserva del

sentido general, y, por otro lado, lo que llama la transmisión de sentido que

acompaña a la comunicación. Ambas están en estrecha relación, vinculando un

presente que todavía no se ha asumido enteramente en su producción de sentido, y

el pasado, que remite a la tradición que retiene y suelta de continuo el sentido

histórico local.

La concepción gadameriana le confiere un especial valorización al presente, como

punto de partida del esfuerzo hermenéutico. El presente es valorado en cuanto

conlleva una red de supuestos -prejuicios, preopiniones, etc.-, que guía aún sin que

se lo sepa, el programa de la comprensión.

Para Gadamer el círculo hermenéutico representa un factor positivo. El describe y

se inscribe en el espacio de la distancia temporal. El sentido de un texto no

pertenece exclusivamente a él, ni tampoco a la conciencia que lo comprende o que

intenta comprenderlo, copertenece a ambos. El sentido es la copertenencia de la

obra y la conciencia hermenéutica en el seno de la tradición.

Page 31: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

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El sentido no acaba nunca, se reorganiza una y otra vez; se vuelve a tejer de distinto

modo. Todo ello en virtud de la movilidad de la distancia temporal, que la

concienca asume, aunque no para reducirla, sino sólo como la demora irremisible

de su plenitud.

Echeverría cita a Gadamer describiendo el fenómeno de la comprensión:

"Quien quiere comprender un texto realiza siempre un proyectar, esboza el proyecto

de un sentido del todo, tan pronto como se muestra un primer sentido en el texto.

Este se muestra, por otra parte, sólo porque el texto se lee ya con ciertas

expectaciones de un sentido determinado. El comprender de lo que ahí está consiste

en la elaboración de un tal proyecto previo que es constantemente revisado en el

curso de aquella elaboración, lo que se da con la creciente penetración en el

sentido"

Luego, Echeverría agrega que este proceso se realiza hasta que se logra fijar

unívocamente la unidad del sentido. Es sólo la experiencia del fracaso,

proporcionada por el texto mismo, sea que no arroje sentido alguno, sea que su

sentido es incompatible con nuestra previa expectación, la que nos impulsa a

detenernos y a atender a la posibilidad de un uso lingüístico distinto. Ello implica

reconocer que nuestras preopiniones determinan nuestra comprensión. Compreder

implica proyectar mantos de sentido, fundados en nuestras preopiniones, sobre

aquello que procuramos comprender.

Simultáneamente, la comprensión exige una condición de alteridad y apertura hacia

el texto. No podemos sujetarnos ciegamente a nuestra propia preopinión sobre la

cosa cuando procuramos comprender la opinión del otro. Comprender exige estar

abierto a la opinión del otro o del texto. Tal apertura implica que la otra opinión sea

puesta en relación con el todo de las opiniones propias, o que uno se relacione con

aquella. Todo acto de comprensión implica necesariamente la fusión de dos

horizontes: el del intérprete y el del texto. La comprensión no es posible sin ambos.

El prejuicio es condición del entendimiento. Gadamer lo llama, la esencial

prejuicialidad de todo comprender. Gadamer, se opone al prejuicio contra los

prejuicios. Rechaza la descalificación de la tradición en la tarea del conocimiento y

el vano intento del pensamiento moderno de fundar, de la nada, un punto de partida

autovalidante. Sin la tradición todo intento de conocimiento es imposible. El punto

de partida de toda comprensión son los prejuicios. Los prejuicios del individuo,

mucho más que juicios suyos, son la realidad histórica de su ser.

Ludwig Wittgenstein

Según expresa el Filósofo Rafael Echeverría en su libro el Buho de Minerva, uno de

los rasgos más sobresalientes de Wittgenstein es que nos legó no una, sino dos

concepciones filosóficas diferentes. Se trata de dos concepciones filosóficas

claramente diferenciables, dentro de las cuales la segunda se desarrolla en

manifiesta forma crítica y oposición a la primera.

Este mismo autor señala que entre las obras de Wittgenstein, merecen ser

destacadas particularmente dos de ellas. La primera de ellas es el Tractatus Lógico-

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32

Philosophicus, publicado en 1922. La segunda obra son Investigaciones Filosóficas,

publicadas póstumamente en 1953.

Echeverría señala que el Tractatus posee una estructura aforística basada en el

cálculo proposicional. Desde un punto de vista formal el Tractatus está constituido

por siete proposiciones, las que suelen desagregarse en proposiciones subordinadas

que analizan el contenido conceptual de las anteriores, las que dan lugar a nuevas

proposiciones subordinadas, y así sucesivamente. La proposición con la que se abre

el texto es la siguiente: "1. El mundo es todo lo que es el caso".

El objetivo del Tractatus es establecer los límites del lenguaje, los límites de lo que

puede decirse con significado. Representa la culminación de la opción filosófica

fundada por la lógica, lo que se expresa en el hecho de que dice todo cuanto a la

filosofía le es posible decir. Una vez dicho, la filosofía no tendría nada más que

decir: su tarea está cumplida.

Luego, Eheverría cita a Wittgenstein textualtmente:

"El punto central de mi libro es ético...Mi trabajo consta de dos partes, la expuesta

en él más todo lo que no he escrito. Y es esa segunda parte precisamente lo que es

importante. Mi libro traza los límites de la esfera de lo ético desde dentro, por así

decirlo, y estoy convencido de que ésta es la única manera rigurosa de trazar esos

límites".

Echeverría señala al entrar a examinar el contenido de esta obra, que para

Wittgenstein, en esta etapa, el lenguaje es una figura de la realidad. Entre lenguaje y

realidad existe una relación de similitud estructural, de correspondencia.

Evidentemente lenguaje y realidad son dos planos diferentes. Pero si el lenguaje

logra dar cuenta de lo real es debido al hecho de que, de una u otra forma, "mapea"

lo real, logra establecer una correspondencia entre el plano de lo real y el plano de

lo lingüístico. De allí que pueda hablarse de una similitud estructural.

Para Echeverría, la tesis central del libro es que lo que puede ser dicho, puede ser

dicho con toda claridad y sobre lo que no se puede hablar se debe guardar silencio".

Lo que interesa por lo tanto, es determinar qué es lo real y cuál es la relación que el

lenguaje mantiene con lo real. El Tractatus se inicia afirmando que el mundo es

todo lo que es el caso y lo que es el caso son los hechos. De ahí que el mundo sea

la totalidad de los hechos, de las cosas. A su vez, lo que es el caso, el hecho, es la

existencia de hechos atómicos. Un hecho atómico es aquel que no consta a su vez

de hechos, que resulta no desagregable en otros y que, por lo tanto, representa el

límite del análisis. Un hecho atómico es una combinación simple de cosas u

objetos. La diversidad de los hechos depende de las posibles combinaciones

diferentes de objetos.

El lenguaje, por tanto, es una figura o modelo de los hechos. A través del lenguaje

se nombran objetos y se figuran hechos. Para figurar un hecho, los objetos han de

ser nombrados. El Tractatus aparece suscribiendo una teoría que porteriormente el

mismo Wittgenstein llamará teoría nominalista del lenguaje.

Según Echeverría, toda esta teoría figurativa sobre el lenguaje será puesta en tela

de juicio, por el propio Wittgenstein, en su segunda filosofía. Esta nueva

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33

concepción se desarrolla fundamentalmente en Investigaciones Filosóficas,

publicada póstumamente en 1953.

Echeverría señala que las Investigaciones se inician poniendo en duda la

concepción nominalista del lenguaje y que para estos efectos, Wittgenstein recurre a

una cita de las Confesiones de Agustín. Este cuenta que aprendió de sus mayores el

lenguaje, asociando los objetos designados por éstos con las diversas palabras que

iban pronunciando. A partir de este relato, Agustín creía estar caracterizando todo

lenguaje: a todo término corresponde un significado y este significado es el objeto

al cual el término en cuestión nombra. El lenguaje es concebido como nombre de

los objetos. Ello obviamente supone la prioridad de los objetos en tal definición del

lenguaje. Según Wittgenstein, esta es una descripción que, a un cierto nivel, tiene

sentido. Aparentemente sirve para dar cuenta de situaciones en las que decimos

"manzana" o "una manzana roja"; pero, la situación se complica si lo que decimos

es "cinco manzanas rojas". En este caso una concepción del lenguaje fundada en

definiciones ostensibles, resulta difícil de sostener.

Echeverría agrega que Wittgenstein señala que el lenguaje comprende diferentes

juegos lingüísticos. La concepción de Agustín es válida para un determinado juego

lingüístico, pero no puede extenderse a todos ellos. Todo juego lingüístico se define

por estar sometido a determinadas reglas y la definición ostensible remite a un

conjunto particular de reglas, válido cuando decimos esto es un martillo. En una de

sus afirmaciones centrales señaladas por Wittgenstein, el lenguaje se define por su

uso: el significado de una palabra es su uso en el lenguaje. Ell implica que no se

puede confundir el portador de un nombre con el significado ese nombre. Conocer

los nombres de un lenguaje no equivale tampoco a saber hablarlo. Sólo cuando se

sabe cómo deben ser usadas las palabras para plantear cuestiones, describir objetos

y procesos, hacer encargos, ruegos, investigaciones, promesas, juicios nombrar y

resolver problemas morales, etc., puede decirse que se habla un lenguaje.

Los juegos lingüísticos de que consta un determinado lenguaje vienen a expresar la

forma de vida de sus habitantes.

Luego, Echeverría agrega, el uso de un lenguaje no puede identificarse con el uso

de sus nombres: nombrar equivale ya a usarlo, a situarnos dentro de las reglas del

juego lingüístico de las definiciones ostensibles. Por el contrario, se aprende el

significado de un término tomando nota de su uso. Una vez conocido su uso, se

conoce su significado. Ello implica que lo que un término refiere no puede ser su

significado: significado y referencia no coinciden.

Echeverría menciona que así para Wittgenstein, al lenguaje deja de corresponderle,

como función central la de figurar el mundo. Deja de ser su función central la

dimensión asertiva. Existen por el contrario, innumerables juegos lingüísticos no

asimilables entre sí. No sólo hay múltiples juegos lingüísticos en los que no se

describe, no se informa, no se enuncia, sino que hay innumerables proposiciones no

reducibles a la categoría de descripciones, enunciados o informaciones.

Más adelante, Echeverría agrega que para Wittgenstein, el lenguaje es una caja de

herramientas.

J. L. Austin

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34

En el libro El Buho de Minerva, el filósofo Rafael Echeverría, señala que uno de los

rasgos de la filosofía de Austin es la importancia que le confiere precisamente al

lenguaje ordinario. Luego lo cita textualmente:

"el lenguaje ordinario no puede pretender ser la última palabra, si es que existe tal

cosa. Sin duda, lleva en sí algo mejor que la metafísica de la edad de piedra, a

saber, la experiencia y el ingenio heredados a través de muchas generaciones de

hombres. Si una distinción sirve para los propósitos prácticos de la vida común,

entonces, podemos estar seguros de que hay algo en ella, de que señala algo; sin

embargo, es muy probable que no constituirá la mejor manera de presentar las cosas

si nuestros intereses son más amplios o más intelectuales que los ordinarios."

"En consecuencia, no cabe duda de que el lenguaje ordinario no es la última

palabra, puede ser complementado, mejorado y superado. Pero recuerden: es la

primera palabra"

Para Echeverría, el gran mérito de la filosofía de Austin consistió en poner en tela

de juicio el antiguo supuesto que le confería prioridad a la dimensión asertiva del

lenguaje. La presuposición obstinada de que únicamente tienen interés teórico las

expresiones que describen algún estado de cosas o un hecho y que monopolizan la

virtud de ser verdaderas o falsas, fue denominada por Austin la falacia descriptiva.

Austin llamó la atención sobre aquellas expresiones en las que la distinción de

verdad o falsedad deja de ser pertinente. Así por ejemplo, si alguien dice "prometo

que vendré", no está enunciando que está prometiendo, sino que está haciendo una

promesa.

Echeverría señala que Austin llamó a estas expresiones "realizativas" en oposición a

las expresiones constatativas, que son aquellas comprometidas en una función

asertiva. Con esta distinción se introducía la primera diferenciación de importancia

con respecto a los usos del lenguaje.

Echeverría señala, que la distinción original separaba las expresiones que eran

decires tales como enunciados, juicios, descripciones, aseveraciones, proposiciones,

etc. de aquellas que eran haceres de algún tipo, como las promesas, las apuestas, las

advertencias, etc. Ello suponía que se trataba de una distinción entre las expresiones

que son actos y las que no lo son.

Luego, Echeverría agrega que Austin advierte que las expresiones constatativas son

también actos de habla y, por tanto, no son menos acciones que las acciones

realizativas. Emitir un juicio o hacer una descripción es ejecutar un acto de habla tal

como lo es hacer una promesa o dar una orden. En consecuencia, lo que

originalmente se presentaba como un caso especial dentro del conjunto de las

expresiones, las realizativas, ahora parece absorber los casos generales, las

expresiones constatativas, convirtiéndolas en una clase particular, entre otras, del

conjunto de los actos de habla, es decir, las expresiones realizativas.

Más adelante, Echeverría concluye que la importancia del giro realizado por Austin

se traduce precisamente en que elude el dualismo como matriz primaria al concebir

la capacidad de dar cuenta de lo real como un tipo, entre otros, de acción posible.

Page 35: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

35

Luego, Echeverría señala que al interior de su concepción posterior, Austin hace

una nueva distinción entre los actos de habla completos. Cuando alguien dice algo,

es necesario distinguir: 1) El acto de decirlo, que Austin llama el Acto locucionario;

2) El acto que ejecutamos al decir algo y que denomina el acto ilocucionario

(prometer, afirmar, advertir, etc.) y, por último, 3) El acto que realizamos porque

decimos algo y que llama el acto perlocucionario (persuadir, asustar, entretener,

asombrar, etc.)

Para Echeverría, es interesante destacar la gran novedad introducida por Austin al

reconocer que todo hablar es un actuar.

John R. Searle

El Filósofo Rafael Echeverría, en su libro "El Buho de Minerva", menciona que la

contribución más importante de Searle es su propuesta de una taxonomía de los

actos ilocucionarios. Searle había efectuado también una proposición equivalente.

Sin embargo, aquella que propusiera Searle representa una adecuada corrección de

la anterior. Según Searle, todos los actos de habla, sean actos ilocucionarios o actos

perlocucionarios en su fase ilocucional, son expresiones de lo que llama cinco

puntos ilocucionarios posibles. Estas categorías son las siguientes:

1) Las representativas que comprenden las aserciones y en las que el orador se

compromete en diversos grados a que algo es del caso, vale decir la verdad de la

proposición expresada.

2) Las directivas, en las que el orador procura, en diversos grados, que el oyente

haga algo. Estas incluyen tanto preguntas, que procuran que el oyente haga un acto

de habla representativo, y órdenes, que procuran que el oyente lleve a cabo un acto

lingüístico o no lingüístico.

3) Las comisivas, que comprometen al orador en diversos grados, a algún curso de

acción futura.

4) Las expresivas, que manifiestan un determinado estado sociológico sobre una

determinada situación. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, actos de habla como el

disculparse o la alabanza.

5) Las declarativas, que establecen una correspondencia entre el contenido

proposicional del acto de habla y la realidad. Estas poseen de modo manifiesto el

rasgo de constituir la realidad.

Echeverría comenta que Searle distingue dos direcciones fundamentales de

correspondencia entre palabras y el mundo. Por un lado, lo que llama, de palabra a

mundo (from word to world), donde las expresiones deben corresponder con el

mundo, como e las expresiones representativas. Por otro lado, la dirección de

mundo a palabra (from world to word), en las que existe una petición o promesa de

modificar el mundo de acuerdo a lo expresado, como en las expresiones comisivas

o directivas.

Finalmente, Echeverría destaca que Searle sostiene que existe una estructura de

base universal, válida para toda forma de existencia humana en el lenguaje. En

consecuencia, más allá de cualquier diferencia cultural, los hombres realizan

necesariamente determinados tipos de actos de habla y se ven involucrados en un

Page 36: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

36

número restringido de acciones lingüísticas posibles. Descubre que con el lenguaje

sólo es posible hacer un número limitado de cosas: le decimos a otros como son las

cosas, procuramos que hagan cosas, nos comprometemos a hacer cosas, expresamos

nuestros sentimientos y actitudes y acometemos cambios mediante nuestras

expresiones.

Page 37: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

37

Interpretación Tradicional de la Gestión.

En el libro "El Comportamiento Humano en la Organización" los autores Edgar

Huse y James Bowditch hacen un resumen de la historia de las perspectivas de la

Gestión. Dicho resumen abarca desde principios de siglo año 1900 hasta principios

de la década de los ochenta.

La Primera Perspectiva, es denominada por estos autores como Estructural. En esta

categoría las teorías y escuelas de la Gestión se refieren a la forma cómo las

organizaciones han de ser estructuradas internamente, qué funciones deben

agruparse, quién debe ser el jefe de quién y qué estilos de Gestión se deben

emplear. Estas ideas son fijadas deductivamente por expertos y son autoritarias.

La Segunda Perspectiva, es denominada de los Flujos de Trabajo y Flujos de

Tratamiento de la Información, la Investigación Operativa y la Simulación por

medio de computadores. Es decir, desde la perspectivas de los flujos de trabajo de

los procesos industriales y los sistemas de información, cómo llega la información a

los distintos departamentos de las organizaciones de forma que se puedan tomar

decisiones inteligentes sobre la producción, el marketing, los servicios generales y

la financiación.

La Tercera Perspectiva, corresponde a la Humana. Este punto de vista sico-social de

la Gestión y la organización surgió de investigaciones hechas en los últimos años de

la década del 30, gracias a los cuales se supo que el grupo de trabajo es una variable

importante en el proceso de la Gestión efectiva.

Un resumen de estas tres perspectivas es el siguiente:

Perspectiva del sistema estructural.

Su nacimiento se remonta a principios del siglo, proveniente de tres puntos de

vistas históricos: la Escuela de los Principios Universales; la Escuela

Estructuralista y la Escuela de la Dirección Científica.

a) Escuela de los Principios Universales.

Se fundamenta en principios que son clasificados como comunes a organizaciones

tales como el Estado, la Iglesia, el Ejército y Organizaciones Industriales. Se

caracteriza por la adopción de un enfoque autoritario, que se cataloga como del

modo único o modo mejor. Considera a los Obreros como ampliaciones de las

máquinas. Los principios más conocidos de esta escuela son los de Fayol:

División del Trabajo.

Autoridad y Responsabilidad.

Disciplina.

Unidad de Mando.

Unidad de Dirección.

Subordinación del Interés Particular al General.

Centralización.

Page 38: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

38

Cadena Jerárquica.

Orden.

Equidad.

Estabilidad del Personal

Iniciativa

Espíritu de Equipo.

b) Escuela Estructuralista.

Esta Escuela postulaba que la Dirección debe basarse en el poder legítimo. Dicho

poder legítimo, representado por la Autoridad, proviene de tres vertientes: 1) La

Autoridad Tradicional, representada por modos pasados; 2) Las Reglas Legítimas,

también llamadas, Burocracia; y la Autoridad Carismática, proveniente de la

atracción personal. El principal exponente de esta Escuela fue el Sociólogo Max

Weber.

Según Weber, la Estructura Burocrática es una organización continua que funciona

según reglas, en donde el ámbito de competencia según objetivos específicos es

determinado por los Jefes. Las Reglas son Normas o Reglas Técnicas. El personal

administrativo está separado de los medios de producción. Los bienes de la

Organización son diferentes a los bienes de los propietarios. Los recursos están

libres de control externo. Los puestos de trabajo no se monopolizan. Todos los

actos administrativos, reglas y políticas se expresan por escrito.

c) Escuela de la Dirección Científica.

Su principal exponente fue Fredrick Taylor. Se caracterizó por poner énfasis en la

medición del trabajo. Fue iniciadora de los estudios de tareas, agrupaciones en

puestos y su unión en la Organización. Se supuso que el Hombre era como una

máquina. Los sentimientos, personalidad y grupo de trabajo eran poco importantes.

En esos tiempos, se trataba de tareas que no requerían mano de obra especializada.

A partir de su influencia, se iniciaron los estudios de tiempos y movimientos. Se

puso énfasis en el diseño de instrumentos especiales y anatómicos. Nacieron

sistemas de control industrial tales como la Carta Gantt.

Perspectiva de los Flujos del Trabajo y de los Flujos de Información.

El nacimiento de esta perspectiva proviene de la Escuela de la Investigación

Operativa. Se caracteriza por un enfoque total, sistémico de los problemas, dirigido

a un enfoque organizado de la estrategia militar. Se caracteriza además, por integrar

conocimientos de diversas ciencias sociales, físicas y matemáticas.

En la primera guerra mundial se hicieron diversos intentos de análisis matemático

de las operaciones militares.

En la segunda guerra mundial, se logró resolver el modo de distribuir la aviación de

reconocimiento para descubrir convoyes, logrando minimizar la cantidad de

aviones. En ello se emplea un modelo matemático, se sistematiza el problema, se

calcula una solución óptima y se excluyen del modelo las diferencias individuales

de actuación entre hombres o grupos.

Page 39: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

39

Se logra caracterizar las siguientes fases:

Planteamiento del problema

Construcción de un modelo matemático

Obtención de solución

Verificación del modelo y solución

Establecimiento de controles sobre la solución

Puesta en marcha de la solución

Además, se tienen en cuenta el mayor número de variables, optimizándose la

eficacia que depende de variables controlables e incontrolables. Se intentan varias

soluciones y diferentes tipos de relaciones.

Todos estos conceptos, se perfeccionan con el Modelo de Dinámica de Sistemas

planteado por Forrester. A través de él, se intenta describir el comportamiento de la

Organización y su entorno exterior.

Según estos conceptos en una Organización existirían seis subsistemas:

Pedidos (de los clientes)

Materiales (materias primas y manufacturas)

Dinero

Personas

Medios de Producción

Flujos de información (interconecta los subsistemas)

Esta perspectiva se ha complementado últimamente con diferentes técnicas de

simulación a través de computación.

Además, se han desarrollado diversas teorías de los sistemas de información para

planificacion, coordinacion y control de gestion basados en computadores.

Desde esta perspectiva, una Organización es esencialmente horizontal, se centra

como fluye el trabajo y la información a través de ella. Las Organizaciones se

subdividirían en:

Gerencia de Flujo de Información

Gerencia de Flujo de Materiales

Gerencia de Flujo de Dinero

Gerencia de Flujo de Pedidos

Gerencia de Flujo de Personal

Gerencia de Flujo de Medios de Producción

Perspectiva Humana.

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40

Las fuentes de esta perspectiva provienen de la Escuela de las Relaciones Humanas,

la Escuela del Desarrollo Organizacional y la Escuela de los Teóricos

Multidimensionales.

a) La Escuela de las Relaciones Humanas.

Esta Escuela nace con los estudios acerca de los efectos de la intensidad de la luz

sobre la eficacia en la producción efectuados en el año 1924 en la Western Electric

A.N.C. U.S.A.

En estos estudios no se halló una relación lógica entre la intensidad de la luz y la

eficacia del trabajo, ello llevó a repetir el estudio por un Grupo de Investigadores de

Harvard Business Scholl en la Fábrica Hawthorne. Estos estudios consistieron en

someter a un grupo de trabajadoras a variaciones en la intensidad de la luz desde

una similar a la luz solar hasta otra similar a la luna llena. Curiosamente, cada vez

que decrecía la luz, se incrementaba la producción, hasta el punto que fue imposible

ver.

Todo ello llevó al descubrimiento del "efecto pecera" o "efecto hawthorne"

consistente en el mayor rendimiento resultante del hecho que los obreros sepan que

son observados con interés, tratados como personas importantes y considerados en

sus necesidades.

Ello ocasionó que las actitudes, moral y efectos de grupo fuesen investigados con

mayor interés. Se iniciaron los estudios de los estilos de supervisión.

En estudios efectuados en Michigan y Ohio, se comprueba que el liderazgo

orientado hacia las personas es más eficaz que el liderazgo orientado hacia la

producción.

Se iniciaron los cambios en el adiestramiento de los capataces y se les transforma

desde ser autoritarios y severos hacia ser individuos agradables. Los capataces antes

autoritarios y ahora agradables no son creídos por los obreros, volviendo a ser

autoritarios, ello lleva a desvirtuar los descubrimientos.

Finalmente, esta Escuela inicia estudios y proposiciones para integrar las

Relaciones Interpersonales con la Teoría de Sistemas.

b) La Escuela del Desarrollo Organizacional.

La Escuela del Desarrollo Organizacional es una prolongación de la Escuela de las

Relaciones Humanas. Sus fundadores fueron Kurt Lewin y colaboradores.

Este grupo, estudiando la superación de la resistencia a los cambios, descubre

como la colaboración de los obreros en el planeamiento de los cambios de

producción logra disminuir el tiempo de demora en obtener ritmo normal, en

comparación con cambios impuestos en forma autoritaria.

En el estudio de grupos infantiles se descubre que el estilo de liderazgo afecta a la

producción del grupo. Los niños con jefes autoritarios producen más; pero de más

baja calidad que los con jefes democráticos. Los grupos con mando autoritario se

disgregan cuando el jefe abandona la habitación. La satisfacción personal es mayor

en los grupos democráticos. El grupo "laissez-faire" obtiene menos éxito que los

otros grupos.

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41

Luego, se desarrollan los primeros métodos de intervención en los grupos, desde el

campo de la sicología social.

Finalmente, nacen los grupos de sensibilidad o grupos T, que consisten en

reuniones de un día a dos semanas, sin programa, orientados a adquirir conciencia

de virtudes y debilidades personales, de su forma de comunicación y como es

posible cambiar el comportamiento de las personas y los grupos a las nuevas

situaciones del medio.

c) La Escuela de los Teóricos Multidimensionales.

En esta escuela, se pensaba que algunas cuestiones del comportamiento humano,

tenían una sola dimensión.

Maslow, estimaba que no podía haber satisfacción de necesidades superiores sin

previamente satisfacer las necesidades inferiores. La Escala de Maslow jerarquizó

las necesidades en Fisiológicas, de Seguridad, Sociales, de Desarrollo, y

finalmente, de Crecimiento.

Herzberg, descubrió que la motivación posee dos dimensiones no demasiado

relacionadas, por un lado, cuando los aspectos contextuales del trabajo, tales como

condiciones y supervisión, son favorables, no existe satisfacción ni insatisfacción,

ellos son sólo higiénicos, su presencia evita la insatisfacción, en cambio, su

precariedad, produce insatisfacción.

Por otro lado, cuando el contenido de los empleos, tales como magnitud de la

responsabilidad y naturaleza del trabajo, son favorables, existe satisfacción y son

motivadores. Su presencia produce satisfacción y aumento de la productividad

duradera superior a los niveles normales.

Entre los Factores de Insatisfacción o Higiénicos se clasificaron la Política y

Administración de las Organizaciones, la Supervisión, el Muy Poco Trabajo, las

Condiciones del Trabajo y el Sueldo.

Entre los Factores Satisfactorios o Motivadores se clasificaron la Realización, el

Reconocimiento, el Trabajo Estimulante, la Responsabilidad y el Ascenso.

Continuando con el desarrollo de esta Escuela, Robert Blake profundiza buscando

qué estilo de Dirección puede optimizar la eficacia de la Organización. Para ello

establece dos dimensiones, el interés por la persona y el interés por la producción.

Concluye que ninguna organización logrará eficacia plena a menos que se

preocupe en forma simultánea de las personas y de la producción.

Posteriormente, Fiedler estudia los estilos de liderazgo basándose en tres

dimensiones: a) el líder en relación del puesto (fuerte-débil); b) la relación líder -

miembros (favorable-desfavorable); y la definición del puesto (claro-vago). De

todo ello se concluyó que no existe un estilo mejor y que depende de las

condiciones.

En condiciones extremas muy favorables o muy desfavorables, sería más eficiente

un estilo autoritario. En condiciones intermedias sería más eficiente un estilo

democrático.

Page 42: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

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Hacia un Enfoque Total, Sistémico e Integrado.

Desde principios de la década de los 80, se viene avanzando hacia un enfoque

Total, Sistémico e Integrado de la Gestión. De ellos presentaremos un resumen de

la Administración por Objetivos, Calidad Total y Reigeniería de Procesos de

Negocios.

Administración por Objetivos.

La Administración por Objetivos es un proceso progresivo, sistemático y

permanente, mediante el cual los Gerentes, Jefaturas y Trabajadores identifican y

acuerdan objetivos y finalidades comunes para la organización, condiciones que

deben cumplirse, definiendo áreas de responsabilidad (o de efectividad) individual

y compartidas, como guías para dirigir la unidad organizacional, asegurando así la

contribución de todos los miembros hacia los objetivos.

Las Areas de Responsabilidad, constituyen un conjunto de resultados esperables de

un nivel de la organización, Gerencia, Subgerencia y Jefaturas y no varían

fuertemente con el transcurso del tiempo, son pautas semivariables.

En una Empresa Comercial, como ejemplo, ellas pueden ser: Area Rentabilidad,

Area Comercial, Area Materiales, Area Mano de Obra.

En un Establecimiento Asistencial del Servicio de Salud, ellas pueden ser: Salud

Pública, Personal, Medicamentos, Insumos, Equipamiento, Instrumental, Máquinas

de Oficina, Mobiliario, Información, Organización y Coordinación.

Los Objetivos reflejan lo que los Directivos o Jefaturas acuerdan realizar dentro de

un área de responsabilidad.

Los Objetivos deben cumplir con las siguientes características: a) que sean

medibles; b) que estén expresados en términos cuantitativos; c) que el costo de su

medición no sea superior a la utilidad que presta; d) que sean individuales; e) que

tengan un límite de tiempo fijado para su cumplimiento; f) que no sean demasiados;

y g) que sean simples.

Para fijar los Objetivo se adopta un método periódico, a través de la puesta en

marcha de un sistema. Para ello pueden adoptarse dos métodos:

El primero, es el Método Jerárquico. En este caso, el que piensa y desarrolla los

objetivos y metas es el superior jerárquico y luego se transmiten a los

subordinados y se discuten o no, y se rediseñan, de acuerdo a las circunstancias.

El segundo, es el Método de Trabajo en Equipo. En este caso, los objetivos se

elaboran en conjunto entre superiores jerárquicos y subordinados, aceptándose las

iniciativas de estos últimos.

Calidad Total.

En sus conceptos más simples, calidad se define como la conformidad que presenta

un producto o servicio con los requerimientos. También, se define como el grado

en cual un producto o servicio específico se ajusta a un diseño o especificación.

En su concepción más restringida, el control de calidad se ha aplicado en las

organizaciones manufactureras de productos, en donde la función la ha

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43

desempeñado el Departamento de Control de Calidad compuesto por un conjunto

de especialistas que con técnicas propias revisan los productos, comprobando si

satisfacen los requerimientos de los respectivos diseños, como así también, la

satisfacción de los consumidores en el uso de ellos.

En su concepción más amplia, el control de calidad (también llamado Calidad

Total) es un sistema de métodos de producción que en forma económica, genera

bienes y servicios de calidad, acorde con los requisitos de los consumidores. Con

ello procura desarrollar, diseñar, manufacturar y mantener un producto que sea el

más económico, el más útil y siempre satisfactorio para el consumidor.

Organizacionalmente la función de Control de Calidad Total es desempeñada por

todas las Secciones, Departamentos, Divisiones, Unidades Organizacionales y

personas que laboran en la institución.

De este modo, cuando una organización se incorpora a administrar bajo los

conceptos de calidad total, constituye un sistema para integrar los esfuerzos en

materia de desarrollo de calidad, mantenimiento de calidad y mejoramiento de

calidad realizados por diversos grupos, de modo que sea posible producir bienes y

servicios a los niveles más económicos y que sean compatibles con la plena

satisfacción de los clientes.

Todas las acciones de la organización se ejecutan en la perspectiva de satisfacer los

requerimientos del cliente o usuario y ello abarca las etapas de calidad del diseño,

calidad de los insumos, calidad de los proveedores, calidad de la mano de obra,

calidad del equipamiento, calidad del proceso de transformación, calidad de

productos o servicios internos y calidad del producto o servicio final.

Para poner en marcha un estilo de gestión basado en los conceptos de calidad

total, debe comenzarse organizacionalmente desde arriba hacia abajo, es decir,

desde el grupo directivo hacia los niveles inferiores.

Se comienza con la definición que los directivos efectúan de la visión de la

organización en el largo plazo, la definición de la misión, luego se definen los

procesos esenciales y sobre ellos se aplican las técnicas de perfeccionamiento de

calidad a través de la formación de grupos de calidad, también denominados grupos

de mejoramiento continuo, que en forma permanente efectúan su labor en todas las

divisiones. Se forman grupos de proyectos (que abarcan varias divisiones) y grupos

naturales (al interior de una división).

Las técnicas pueden clasificarse en dos tipos. Las primeras están orientadas a la

formación del grupo y obtener motivación y productividad del equipo y sus

reuniones, tales como manejo de la tabla, manejo del tiempo, control de acuerdos y

tareas, torbellino de ideas, grupo nominal, técnica delfos, etc. Y las segundas,

denominadas estadístico- gráficas, están orientadas al análisis de las situaciones,

tales como estadística descriptiva, gráficos estadísticos, diagrama de flujo, diagrama

causa-efecto, encuestas, etc.

Reingeniería de Procesos de Negocios.

El autor Oscar Barros en su libro "Reingeniería de Procesos de Negocios" dice que

la Reingeniería de Procesos de Negocios tiene como idea fundamental el obtener

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44

ventajas competitivas por medio de una innovación radical en el manejo

organizacional de la empresa o institución, utilizando como palanca de cambio la

Tecnología de la Información.

Luego, este mismo autor expresa que fue Michael Hammer quien definió

formalmente la Reingeniería como: "el análisis fundamental y el rediseño radical de

los procesos de negocios, para conseguir mejoras substanciales en el desempeño, en

aspectos tales como costo, calidad de servicio y velocidad".

Barros señala como conceptos claves en esta definición:

Rediseño radical o cambio radical, en contraposición a mejora gradual; es decir, se

busca un quiebre que produzca un cambio estructural profundo en el manejo de la

Organización, lo cual tiene como consecuencia que no es cambio ni mejora

continua sino una innovación concentrada en período corto de tiempo.

Búsqueda de mejoras sustanciales en el desempeño, cuyo último propósito es

obtener ventajas competitivas o sea, no se buscan mejoras marginales de algunos

puntos porcentuales, sino que se aspira a incrementar el desempeño en órdenes de

magnitud 10 veces superior.

Innovación profunda derivada del análisis fundamental de un negocio, que implica

que se cuestionan las prácticas organizacionales convencionales y todos los

supuestos implícitos o explícitos que están detrás de tales prácticas.

Más adelante, Barros cita la definición de Fried:

"El rediseño de procesos de negocios es una metodología para transformar los

procesos de negocios de una organización para obtener mejoras sustantivas en la

calidad, respuesta, flexibilidad y costo, para competir más efectiva y eficientemente

en un mercado elegido".

La idea de proceso de negocio, generaliza el concepto de proceso productivo, donde

siempre hay un producto final como resultado de una serie de etapas, operaciones o

transformaciones a partir de los insumos componentes. Esta generalización se

produce hacia otros procesos, que son también secuencias de pasos, operaciones o

transformaciones, cuyos resultados son productos o servicios provistos a clientes

externos o internos.

La característica fundamental de los procesos de negocios es que cortan las líneas

funcionales tradicionales de las empresas, llamadas silos. Esta visión de proceso

produce un cambio de óptica en relación a cómo se ha abordado tradicionalmente la

mejora de las diversas áreas de la empresa, particularamente con el apoyo de

Sistemas de Información, en donde lo habitual había sido centrarse en el cambio de

un área funcional. La Reingeniería, a partir del concepto de proceso, hace caso

omiso de las barreras funcionales y cambia todo lo que haya que cambiar para

mejorar radicalmente las relaciones interfuncionales y conseguir como resultado

fundamental la mejora del producto o servicio final.

Luego, Barros señala que otro concepto subyacente en la Reingeniería es su

enfoque sistémico, vale decir el mirar la empresa como un todo, sin considerar

barreras organizacionales que habitualmente restringen la innovación.

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Esto necesariamente implica el compromiso de los niveles superiores de la empresa

y, habitualmente, un enfoque topdown, en cuanto a establecer las prioridades para

el cambio y la definición de los ámbitos organizacionales a los cuales el cambio

afectará. El cambio debe ser liderado por los ejecutivos de la empresa y comprender

todos los segmentos de la misma que sean necesarios para conseguir algún

propósito estratégico.

Luego, Barros concluye que para producir un cambio radical es necesario recurrir a

la tecnología, en particular a las Tecnologías de la Información, que permiten llevar

a la práctica el cambio.

En este mismo libro, Oscar Barros menciona las siguientes tecnologías habilitantes:

Tecnologías de coordinación:

EDI: Conexíon de computadoras de diferentes empresas con datos

estandarizados.

Correo Electrónico, Fax y Voz.

Groupware: Conexión de computadoras para participación de múltiples

miembros de un grupo en metas comunes: incluye correo electrónico,

conectividad con Fax, Programación de Agendas, Discado automático, Uso

compartido de documentos, Videoconferencia.

Workflow: Conexión de computadoras para administración automática de

eventos recurrentes, p.ej. flujos de documentos.

Tecnologías de Toma de decisiones: modelos.

Tecnologías de Desarrollo: sistemas case.

Para Oscar Barros la Reingeniería de Procesos de Negocios tiene las siguientes

fases:

1. Definir el proyecto

1.1 Establecer objetivo de la reingeniería.

1.2 Definir ámbito de procesos a rediseñar.

2. Entender situación actual

2.1 Modelar situación actual.

2.2 Validar y medir.

3. Rediseñar

3.1 Establecer Dirección de Cambio.

3.2 Seleccionar Tecnologías Habilitantes.

3.3 Modelar y evaluar rediseño.

3.4 Detallar y probar el Rediseño.

4. Implementar

4.1 Construcción del software.

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46

4.2 Implementar el software.

4.3 Implementar procesos.

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47

Una Nueva Interpretación de la Gestión como una Red de Compromisos.

Hablando sobre la Administración Tradicional, en el libro "Inventando la Empresa

del Siglo XXI", Fernando Flores menciona que desde la Segunda Guerra Mundial

se han hecho una serie de intentos para desarrollar una investigación científica del

campo de la administración recientemente consolidado. Pudiendo distinguirse

básicamente tres tendencias diferentes que han contribuido a este desarrollo.

La primera de éstas es la "Ciencia de la Administración". Muchos han sostenido

que es posible crear una disciplina teórica seria de la administración. El fin de la

ciencia de la administración sería producir una teoría normativa de toma de

decisiones y de conducta social en las organizaciones, que se basa en la teoría de

sistemas, investigación operacional, teoría de toma de decisiones y otras disciplinas.

Este movimiento se desarrolló durante la década de los 50 y floreció en los años 60

con la formación de nuevas escuelas entre las que ha habido frecuentes y ásperas

disputas metodológicas.

El segundo movimiento corresponde a la creación, dentro de la sociología

norteamericana de un campo autónomo dedicado al estudio de las organizaciones.

Este programa que ha sido desarrollado tanto en Estados Unidos como en otros

países, intenta proveer de una teoría general de las organizaciones sobre la base de

estudios de todas ellas, desde grupos pequeños hasta el contexto social global,

incluyendo burocracias y otros tipos de organizaciones intermedias.

Un tercer movimiento tiene sus orígenes en el trabajo de Taylor y Fayol a

comienzos de este siglo. La organización de un federalismo descentralizado, le dio

a este movimiento su carácter único, desarrollándose nuevos modos de atacar los

problemas a través de consultores de administración y directores creativos

enfrentando problemas surgidos de situaciones concretas.

Luego, Flores destaca que constata que aún en la tradición anglosajona ha estado

siempre ausente una reflexión filosófica seria sobre la administración.

Posteriormente, Flores efectúa las siguientes afirmaciones provisionales:

1) Hay una rica tradición de administración que comenzó con la manufactura

industrial moderna en Inglaterra y que más tarde se desarrolló en Estados Unidos. A

esta tradición la característica que la define es su habilidad para hacer frente a un

proceso permanente y autoinducido de innovación.

2) Hay también, una tradición de administración burocrática, que originó con la

administración de imperios e iglesias y que está aún presente en la sociedad

moderna en forma de procedimientos legales y administrativos. A esta tradición la

caracteriza el tratar los sucesos como instancias repetitivas de casos interpretados

previamente, todos los cuales se resolverán de un modo similar.

3) Es necesario tomar en cuenta a lo menos tres fuentes de reflexión sobre

administración: 1 una disciplina concerniente respecto al problema técnico de la

optimización de la toma de decisiones; 2 una disciplina que busca el

enriquecimiento de las categorías y de la calidad de las explicaciones para las

organizaciones y para la acción en general; 3 lo que se deriva directamente de la

práctica de atacar los problemas de organización y eficiencia.

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48

Luego Flores concluye que los dos enfoques teóricos, el enfoque tradicional o

ciencia de la administración y en enfoque sociológico, son incapaces de ofrecer una

relación de cómo enfrentar los problemas de organización que inspire el mismo

grado de confianza que el que propone la escuela práctica con su rico trasfondo de

experiencias. Esto se debe a que no ha habido nunca una explicación teórica

adecuada de la acción humana, hecho que ha entrabado el desarrollo de las ciencias

sociales.

Finalmente Flores concluye que hoy día existen las condiciones para desarrollar una

teoría del lenguaje y de la acción con la cual se pueden comprender los problemas

de comunicación y administración y que ese nuevo enfoque es posible fundarlo en

la tradición filosófica.

Desde este nuevo enfoque, es posible presentar un nuevo esquema para discutir las

organizaciones y la actividad de diseñarlas. Las nociones de compromiso y

escuchar juegan un papel importante.

Flores señala que usando el termino "empresa" para denominar cualquier

organización que esté interesada en la sobrevivencia y en la autonomía, una

empresa es una organización que se compromete a cumplir un tipo de pedidos

particulares mientras hace frente a circunstancias imprevisibles y se empeña por

mantener abiertas las posibilidades para el futuro.

Flores señala que una empresa puede sobrevivir sólo en la medida en que puede

contraer compromisos y cumplir con ellos, para lo cual, a su vez, toma

compromisos relativos a los recursos que requiere para cumplir con los

compromisos contraidos. Por lo tanto, para que una empresa sobreviva, debe ser

capaz de hacer frente a circunstancias imprevisibles que ponen en peligro su

habilidad ara cumplir sus compromisos. Cualquier actividad que no contribuya al

cumplimiento de sus compromisos es irrelevante para la sobrevivencia de la

empresa.

Flores dice que debido a que siempre la empresa está anticipando las condiciones

de cumplimiento de los compromisos que da y que recibe, el futuro de la empresa

está determinado. Para evitar ser aplastada por las demandas futuras determinadas

por la naturaleza de sus compromisos, la empresa se esfuerza en mantener abiertas

sus posibilidades para el futuro.

Más adelante, Flores agrega que al satisfacer los compromisos de la empresa, el

personal está involucrado en una red de conversaciones. Esta red incluye peticiones

y promesas para llevar a cabo los compromisos y puede también incluir informes

sobre las condiciones para satisfacerlos, informes sobre las circunstancias externas,

declaraciones de nuevas políticas, etc. Se generan redes especiales de

conversaciones para conversaciones recurrentes dirigidas al manejo de situaciones

repetitivas; las oficinas están organizadas en los nodos de estas redes.

Flores explica que claramente las empresas se encuentran comúnmente con muchos

pedidos que ellas pueden manejar estableciendo compromisos con condiciones de

satisfacción que son básicamente similares desde el punto de vista de la empresa

como un todo o de una gran parte de su organización. Es decir, estos compromisos

pueden ser satisfechos con la activación de ciertas redes especiales de

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49

conversaciones recurrentes, en las que difieren solamente ciertos detalles de

contenido de las conversaciones y no su estructura general.

Para Flores, estas redes de conversaciones recurrentes constituyen el núcleo de la

organización; ellas están personificadas como oficinas que se intercomunican, cada

una especializándose en satisfacer ciertas clases de compromisos.

Flores agrega que estas conversaciones pueden analizarse a objeto de rediseñarlas

en sí mismas y también los sistemas de comunicación que las apoyan y que en la

práctica estos dos enfoques deberían ser paralelos y complementarios. El análisis de

las redes conversacionales puede revelar puntos susceptibles de fallas

comunicativas, lazos conversacionales tortuosos e innecesariamente indirectos,

atrasos críticos, cuellos de botella y otras deseconomías.

Flores afirma que se pueden remover estas deseconomías y se puede dar un apoyo

más firme a la red conversacional con la ayuda de una tecnología de sistemas de

comunicación por computador, diseñados en forma apropiada. Se pueden diseñar

nuevas redes conversacionales que le den a la organización la habilidad de

reconocer y realizar nuevas posibilidades. Una parte integral de esta renovación

organizacional es el entrenamiento del personal en competencia comunicativa

básica.

Luego, Flores concluye que sorprendentemente hay pocos "bloques de

construcción" conversacionales básicos (p.ej. petición, promesa, oferta, aceptación,

reconocimiento) que frecuentemente se repiten en estas redes y que la capacidad

tecnológica que es necesario desarrollar y que sea capaz de ofrecer sistemas de

apoyo para redes conversacionales, puede ser de diseño modular.

Finalmente, Flores expresa que la tesis principal se puede exponer brevemente: 1)

Las organizaciones existen como redes de directivas y comisivas; 2) Los quiebres

ocurrirán inevitablemente y la organización necesita estar preparada; 3) Todo el

proceso de división del trabajo ha sido creado en respuesta a una constante

inquietud (heredada culturalmente) como un modo de anticipar los quiebres con

éxito: 4) El proceso de comunicación debería ser diseñado para traer consigo una

toma de conciencia significativa de la ocurrencia de los quiebres y de las directivas

apropiadas para ello; 5) Debe reforzarse y desarrollarse la toma de conciencia de

cada miembro de la organización sobre su participación en la red de compromisos.

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50

Segunda Parte: Coordinación de Acciones con impecabilidad

Actos de Habla Básicos

En el libro "Inventando la Empresa del Siglo XXI", el autor Fernando Flores

reconoce estar en deuda con la teoría de los actos del lenguaje, inspirada por J.L.

Austin y desarrollada más tarde por John R. Searle. Le reconoce una gran influencia

al trabajo de Searle y particularmente a su teoría de los actos del lenguaje y la

noción de que cuando hablamos contraemos un compromiso.

En este mismo libro, reconoce que su teoría está organizada en torno a los

conceptos centrales de conversación y diseño. Conversación es la unidad mínima de

interacción social orientada hacia la ejecución con éxito de acciones. Diseño es un

nombre para la práctica interpretativa de producir un discurso para administrar los

tipos recurrentes de quiebres que impregnan las prácticas humanas.

Más adelante en este libro, Flores señala que su principal planteamiento teórico es

que los seres humanos son fudamentalmente seres lingüísticos y que la acción

ocurre en el lenguaje en un mundo constituido a través del lenguaje. Lo especial de

los seres humanos es que producen, en el lenguaje, distinciones comunes para

ejecutar acciones juntos. El Lenguaje no es un sistema para representar al mundo o

para transmitir pensamientos e información. Para Flores, el lenguaje es Ontología,

es decir, una serie de distinciones que nos permiten vivir y actuar juntos en un

mundo que compartimos.

En libro "Creando Organizaciones Para el Futuro", Flores expresa que su teoría

tiene un poder generativo, y la relaciona con la química. Explica que antes que

existiese la química, la gente hacía cosas químicas: vinos, quesos, usaban

fertilizantes, tenían medicinas, pero todo era parte de las tradiciones y el folklore,

recetas innumerables y azarosas, recetas de los brujos, que no se sabe por qué tales

hierbas curan, pero las utilizan. Con las teorías, en cambio, en vez de memorizar

mil quinientas fórmulas, aprendemos tres.

En el libro "Inventando la Empresa del Siglo XXI", Flores señala que hay

sorprendemente pocos "bloques de construcción" conversacionales básicos, como

por ejemplo: petición, promesa, oferta, aceptación e informe, reconocimiento, que

frecuentemente se repiten en las redes de conversaciones.

Declaración Constitutiva o Ejecutiva

Es el acto lingüístico mediante el cual hacemos que el mundo se ajuste a la palabra.

En el decir del autor Rafael Echeverría, en el libro "Ontología del Lenguaje",

cuando hacemos declaraciones no hablamos acerca del mundo, generamos un

nuevo mundo para nosotros. La palabra genera una realidad diferente. Después de

haberse dicho lo que se dijo, el mundo ya no es el mismo de antes, éste fue

transformado por el poder de la palabra.

Como ejemplo se pueden mencionar las declaraciones de independencia de diversos

países, la declaración de guerra. En el ámbito organizacional, la declaración de

cambiar la organización, de incorporar un nuevo método, de rediseñar, de obtener

una meta, etc.

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En el ámbito legal, las declaración de inocencia en un proceso judicial, la

declaración de marido y mujer por parte del oficial civil.

Echeverría expresa que sólo generamos un mundo diferente a través de nuestras

declaraciones si tenemos la capacidad de hacerlas cumplir, es decir, están

relacionadas con el poder. Esta capacidad puede provenir de la fuerza o habernos

sido otorgada como autoridad. Las declaraciones son válidas o inválidas según el

poder de la persona que las hace. Las declaraciones no son verdaderas o falsas.

Cuando declaramos algo nos comprometemos a comportarnos consistentemente con

la nueva realidad que hemos declarado. Cuando hacemos una declaración también

nos comprometemos por la validez de nuestra declaración. Sostenemos tener la

autoridad para hacer tal declaración y que ella fue hecha de acuerdo a normas

socialmente aceptadas.

Declaración Veredictiva o Evaluativa

Al igual que la Declaración Constitutiva, es el acto lingüístico mediante el cual el

mundo se ajusta a la palabra. Es llamada así porque mediante ella se emite un

veredicto. Este acto lingüístico también es conocido como evaluación, ya que lleva

implícito la comparación con un estándar. También se le conoce con el nombre de

juicio. Los juicios no son verdaderos ni falsos. Habitan en el observador, pueden ser

compartidos o no, pueden ser fundados o infundados y abren o cierran

posibilidades.

Ejemplos de juicios son los siguientes: María es la mejor funcionaria, Rubén no es

confiable, mi Hospital es el mejor del país.

Hablando de los Juicios en el libro "Ontología del Lenguaje", Echeverría dice que

los Juicios son como veredictos, con ellos creamos una realidad nueva, una realidad

que sólo existe en el lenguaje. Si no tuviéramos lenguaje, la realidad creada por los

juicios no existiría. Los juicios no describen algo existente antes de ser formulado,

no apuntan hacia cualidades, propiedades, atributos, etc. de algún sujeto u objeto

determinado. La realidad que generan reside totalmente en la interpretación que

proveen.

Los juicios no son solamente válidos o inválidos, dependiendo de la autoridad

otorgada a la persona que los hace, también son fundados o infundados de acuerdo

a la forma en que se relacionan con una determinada tradición, es decir, con el

pasado. Por ello, requieren del compromiso que estén fundados en una tradición.

En el los apuntes de clases del Curso Liderazgo, Estilo y Acción Dirigido por

Fernando Flores, se menciona que los elementos fundamentales de un juicio son: 1)

Un orador y un oyente; 2) El oyente escucha que el orador hace un juicio en torno a

una acción, evento, miembro de una organización, etc.; 3) El juicio puede ser

fundado o no, pero nunca verdadero o falso; 4) La fundamentación de un juicio

provee una historia acerca de las posibles acciones que pueden ser tomadas en el

futuro. Para fundamentar un juicio se requiere traer desde el trasfondo los siguientes

elementos: a) Una preocupación por el futuro que da sentido al juicio; b) Declarar el

ámbito de acciones en las que se hace el juicio; c) Observaciones recurrentes sobre

hechos del pasado, de los cuales se compromete el orador a dar evidencia; d)

Declarar un estándar sobre el que se basa el juicio.

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Pedido

Es el acto lingüístico mediante el cual se requiere que una acción sea ejecutada en

un plazo determinado. Están siempre asociados a condiciones de satisfacción. En

los apuntes de clases del Curso Liderazgo, Estilo y Acción, Dirigido por Flores se

señala que el uso del término satisfacción no tiene una connotación sicológica. Las

condiciones de satisfacción de un pedido son simplemente las condiciones bajo las

cuales la persona que hace el pedido declarará que éste ha sido cumplido.

En este mismo texto se señala como elementos fundamentales de un pedido, los

siguientes: 1) Una comunidad a la cual pertenecen dos personas que hablan, es

decir, un orador que hace el pedido y un oyente que lo escucha; 2) Dos momentos

en el tiempo, es decir, un momento presente en que se hace el pedido y un momento

futuro en que se solicita se cumpla el pedido; 3) Condiciones de satisfacción del

pedido, es decir, condiciones bajo las cuales a quien se le hizo el pedido, se

declarará satisfecho que el pedido ha sido cumplido. Las condiciones de

satisfacción corresponden a prácticas sociales de la comunidad. Estas condiciones

incluyen la interpretación de que algo falta al oyente que debe ser satisfecho por

una acción futura en un trasfondo de obviedad; 4) Confianza del oyente en la

sinceridad y responsabilidad con que el orador hace su pedido y en su competencia

para cumplirlo.

Para el autor Echeverría, en su libro "Ontología del Lenguaje", el pedido es un

movimiento lingüístico para obtener una promesa del oyente. Un pedido puede ser

rehusado y, si esto sucede, no se ha hecho promesa. Una pedido supone una

aceptación anticipada de la promesa requerida. La declaración de aceptación a un

pedido completa la acción de hacer la promesa.

Promesa

Es el acto lingüístico mediante el cual nos comprometemos a ejecutar una acción en

el futuro. Una oferta es una promesa no solicitada y requiere la declaración de

aceptación de alguien.

En los apuntes de clases del Curso Liderazgo, Estilo y Acción, dirigido por Flores,

se mencionan los siguientes elementos fundamentales de una promesa: 1) Una

comunidad a la cual pertenecen dos personas que hablan, es decir, un orador que

hace la promesa y un oyente que la escucha; 2) Dos momentos en el tiempo, es

decir, un momento presente en que se hace la promesa y un momento futuro en que

se solicita se cumpla la promesa; 3) Condiciones de satisfacción de la promesa, es

decir, condiciones bajo las cuales a quien se le hizo la promesa, se declarará

satisfecho que la promesa ha sido cumplida. Las condiciones de satisfacción

corresponden a prácticas sociales de la comunidad. Estas condiciones incluyen la

interpretación de que algo falta al oyente que debe ser satisfecho por una acción

futura en un trasfondo de obviedad; 4) Confianza del oyente en la sinceridad y

responsabilidad con que el orador hace su promesa y en su competencia para

cumplirla.

Para Echeverría, en su libro, "Ontología del Lenguaje", las promesas son por

excelencia aquellos actos lingüísticos que nos permiten coordinar acciones con

otros. Cuando alguien hace una promesa, él o ella se compromete ante otro a

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ejecutar alguna acción en el futuro. Cuando alguien promete que va a ejecutar una

determinada acción en el futuro, se pueden tomar compromisos y ejecutar acciones

que antes hubieran sido imposibles. Las promesas implican un compromiso

manifiesto mutuo. Si prometo algo a alguien, esa persona puede confiar en ello y

esperar que cumpla con las condiciones de satisfacción de mi promesa. Ello no sólo

es un compromiso personal sino social. Nuestras comunidades, como condición

fundamental para la coexistencia social, se preocupan de asegurar que las personas

cumplan sus promesas y, por lo general, sancionan a quienes no lo hacen. Gran

parte de nuestra vida está basada en nuestra capacidad de hacer y cumplir promesas.

Afirmación

Es el acto lingüístico mediante el cual el orador se refiere a hechos que pueden ser

testimoniados o verificados por otros.

En los apuntes del curso Liderazgo, Estilo y Acción, dirigido por Flores, se

menciona que los elementos fundamentales de una afirmación son: 1) Una

comunidad a la cual pertenecen dos personas que hablan, es decir, un orador que

hace una afirmación y un oyente que lo escucha; 2) El orador se compromete con lo

que afirma. La afirmación incluye una oferta implícita o explícita, de proveer

evidencia; 3) Puede ser verdadera o falsa; 4) Requiere de un acuerdo social sobre lo

que constituye la evidencia.

Para Echeverría, en su libro "Ontología del Lenguaje", las afirmaciones son el caso

en que puede sostenerse que la palabra debe adecuarse al mundo y que, por lo tanto,

el mundo es el que conduce a la palabra. Las afirmaciones corresponden al tipo de

acto lingüístico que normalmente llamamos descripciones. Se trata, sin embargo, de

proposiciones acerca de nuestras observaciones.

Echeverría destaca que se debe tener el cuidado de no decir que las afirmaciones

describen las cosas como son, ya que nunca sabemos cómo ellas son realmente.

Sabemos solamente cómo las observamos. Y dado que los seres humanos

comparten una estructura biológica común y una tradición de distinciones de su

comunidad, nos es posible compartir lo que observamos. Basándose en esta

capacidad común de observación, los seres humanos pueden distinguir entre

afirmaciones verdaderas o falsas.

Como ejemplo de afirmaciones podemos mencionar: Hoy es Miércoles. Me llamo

Juan. La deuda del Servicio de Salud es de $ X Millones.

Escuchar

En el libro "Creando Organizaciones Para el Futuro", Flores señala que lo que

constituye a la Empresa son estas redes de conversaciones que son estas redes de

compromisos lingüísticos, redes de actos de habla y que detrás de eso hay una

estructura que se puede revelar por la taxonomía de los actos de habla. Señala

además, que la esencia del lenguaje está en este escuchar histórico que se le otorga

al ser humano y que no es un acto de habla y es casi lo opuesto a los actos de habla.

El escuchar es un ocurrir que al Hombre le es dado por la Historia y su historia.

En los apuntes de clases del curso Liderazgo, Estilo y Acción, dirigido por Flores se

señala que escuchar es distinto de oir. Oir tiene que ver con nuestra capacidad de

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distinguir sonidos. Escuchar tiene que ver con la capacidad humana de interpretar

posibilidades. Escuchar no como recolección de información, sino como capacidad

de interpretar históricamente el espacio de preocupaciones en el cual vive lo dicho

por alguien.

En este mismo texto se menciona que nuestro sentido común vive en el mal

entendido de que cuando escuchamos estamos captando algo que alguien dice.

Tenemos la ilusión de que somos capaces de percibir con exactitud lo que otro

quiso decir. Sin embargo, de lo único que podemos estar seguros cuando

escuchamos, es que al mismo tiempo que el otro está hablando en voz alta, a

nosotros nos está ocurriendo una conversación silenciosa. que tiene las siguientes

peculiaridades: 1) No es una acción, es un acaecer. Es un fenómeno automático

como lo son el respirar o los movimientos peristálticos en el cuerpo; 2) No es sólo

un fenómeno individual conectado con sensibilidades dadas por la historia personal

que nos tocó vivir, sino que también está en contacto con la tradición cultural a la

que pertenecemos y con el ser parte de la historia humana. Es un fenómeno en el

que la historia se manifiesta; 3) El escuchar posibilidades dependerá del número de

distinciones que tengamos incorporados respecto a los dominios en los que estamos

hablando.

En el libro "Ontología del Lenguaje", Echeverría sostiene que el fenómeno del

escuchar surge, cuando a partir de nuestra capacidad biológica de oir sonidos,

somos también capaces de remitir esos sonidos a un dominio consensual en el que,

para una comunidad determinada, ellos se ven iluminados de sentido. Dentro de una

comunidad, esos extraños sonidos que sus miembros emiten abren la posibilidad de

coordinar acciones conjuntamente y de coordinar la coordinación de sus acciones.

Los sonidos emitidos dejan de ser simplemente ruidos y pasan a ser palabras,

oraciones, narrativas. Su intercambio constituye el mundo de las conversaciones. El

escuchar implica ir más allá de la capacidad de oir los sonidos en cuanto sonidos y

ser capaces de interpretar su sentido en virtud de su referencia al dominio

consensual.

El escuchar remite a tres ámbitos diferentes: a) El ámbito de la acción; b) El ámbito

de las inquietudes, que le confieren sentido a la acción; c) El ámbito de lo posible,

como consecuencias de las acciones del hablar. Echeverría concluye que si alguien

sabe escuchar en estos tres ámbitos, podemos decir que es una persona competente

en el arte de escuchar.

En este mismo libro, Echeverría señala que para desarrollar un escuchar efectivo, se

deben desarrollar los siguientes dominios de observación: a) El contexto de la

conversación, cualquier cosa que se diga es escuchada dentro del contexto de la

conversación; b) El estado emocional de la conversación, a través del cual damos

cuenta de una predisposición para la acción; c) Nuestra historia personal,

escuchamos lo que se nos dice en forma diferente, según nuestras experiencias

personales; d) Trasfondo histórico, desde el cual escuchamos. Como individuos

somos la encarnación de nuestro trasfondo histórico.

Según Echeverría, cuando escuchamos no somos receptores pasivos de lo que se

está diciendo, por el contrario, somos activos productores de historias. El escuchar,

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no es como a menudo suponemos, el lado pasivo de la comunicación, es

completamente activo. Las personas que saben escuchar son personas que se

permiten interpretar constantemente lo que la gente a su alrededor está diciendo y

haciendo. Quienes saben escuchar son buenos contructores de narrativas, buenos

productores de historias. Para escuchar debemos permitir que los otros hablen, pero

también debemos hacer preguntas. Estas preguntas nos permiten comprender los

hechos, emitir juicios bien fundados y elaborar historias coherentes. Los que saben

escuchar no aceptan de inmediato las historias que les cuentan. A menudo las

desafían. No se satisfacen con un solo punto de vista. Están siempre pidiendo otra

opinión, mirando las cosas desde ángulos diferentes. Como tejedores, producen

historias que, paso a paso, permitirán ir distinguiendo con mayor claridad las tramas

del acontecer.

Para Echeverría la apertura es la postura fundamental del escuchar. El acto de

escuchar está basado en la misma ética que nos constituye como seres lingüísticos.

Esto es, el respeto mutuo, en aceptar que otros son diferentes a nosotros, que en tal

diferencia son legítimos y en la aceptación de tomar acciones en forma autónoma

de nosotros. El respeto mutuo es esencial para poder escuchar. Sin la aceptación del

otro como diferente, legítimo y autónomo el escuchar no puede ocurrir. Si ello no

está presente sólo podemos proyectar en los otros nuestra propia manera de ser.

Cada vez que rechazamos a otro, sea un socio, un cliente, un empleado, un

competidor, un país, etc. restringimos nuestra capacidad de escuchar: Producimos la

fantasía de escuchar al otro mientras nos estamos, básicamente, escuchando

nosotros mismos, cerrándonos a las posibilidades que los demás están generando.

Condiciones de satisfacción

En el libro "Creando Organizaciones Para el Futuro", Flores señala que el mundo

comienza a ver ontológicamente que la organización y la empresa son redes de

conversaciones, y que lo que las empresas producen no son simples cosas, son más

bien condiciones de satisfacción y temporalidades.

Por otro lado, hemos visto que condiciones de satisfacción de una promesa son las

condiciones bajo las cuales a quien se le hizo la promesa, se declarará satisfecho

que la promesa ha sido cumplida. También vimos que las condiciones de

satisfacción corresponden a prácticas sociales de la comunidad. Estas condiciones

incluyen la interpretación de que algo falta (quiebre) que debe ser satisfecho por

una acción futura en un trasfondo de obviedad.

El autor Rafael Echeverría en su libro "Ontología del Lenguaje", señala que un

quiebre es una interrupción en el fluir transparente de la vida. Señala además que

Heidegger postula que la transparencia es la actividad no reflexiva, no pensante, no

deliberativa, la acción con umbral mínimo de conciencia y que constituye la base y

condición primaria de la acción humana. Por ejemplo, cuando caminamos, subimos

la escala, martillamos un clavo en la pared, escribimos en el computador, hablamos

por teléfono, andamos en bicicleta, comemos en la mesa, cocinamos, etc. lo

hacemos en transparencia. Ello implica que no tenemos la atención puesta en cada

paso que damos al caminar o en cada movimiento que hacemos con las manos al

escribir en el computador. Tampoco proyectamos por anticipado los movimientos

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que haremos a continuación. La acción transparente no sigue los supuestos

ofrecidos por la interpretación de la acción racional.

En este mismo libro, Echeverría señala que todo quiebre involucra un juicio de que

aquello que acontece, no cumple con lo que esperábamos que aconteciera, por lo

tanto, es un juicio de que lo acontecido altera el curso esperado de los

acontecimientos.

Roles Organizacionales

En el libro "Inventando la Empresa del Siglo XXI", Flores señala que la oficina

típica presenta una estructura de modelos recurrentes de conversación en áreas

mutuamente comprendidas de posibilidades asociadas con roles formalmente

declarados, tales como "gerente de grupo", "ayudante" y "programador".

Por otro lado, en el libro "Understanding Computers and Cognition" los autores

Winograd y Flores señalan que al preguntarse ¿qué hacen los gerentes? se debe

mirar qué ocurre en una organización como un todo. Se puede ver que ciertas clases

de "recurrencias" o patrones repetitivos de acción invaden nuestra vida, como así

también se repiten patrones de quiebres. La Organización trata de aprovechar esto

mediante la división del trabajo, de modo de estar lista para tratar con los quiebres

como algo ya conocido.

En el libro "Creando Organizaciones Para el Futuro", Flores señala que cualquier

coordinación entre dos o más personas puede verse como un flujo de trabajo.

Además, señala que ha usado los términos "cliente" y "realizador" para resaltar la

importancia del consumidor final, pero estos roles podrían fácilmente referirse a dos

personas dentro de la misma compañía. Uno de los roles podría incluso ser asumido

por una máquina que toma el lugar de una persona, como por ejemplo el cajero

automático.

En el libro "Ontología del Lenguaje", Echeverría señala que los miembros de una

organización desempeñan sus acciones sobre la base de un trasfondo compartido.

Esta constituye una importante ventaja económica de las organizaciones. No es

necesario decirle a la gente en una organización cada vez que realiza una acción,

qué es exactamente lo que debe hacer y cómo hacerlo. Al producir un trasfondo

compartido, los miembros de una organización generan condiciones sinérgicas que

ahorran tiempo y recursos a la empresa. Este trasfondo compartido es producido por

un permanente hilado de conversaciones. Desde este trasfondo, la identidad

personal de la gente se entremezcla con la identidad de la empresa.

Echeverría señala que esto es lo que se conoce como la "cultura" de una empresa.

Esta cultura permite el desarrollo de prácticas sociales propias de la organización,

de estándares sociales comunes desde los cuales cada miembro individual emite

juicios, de formas compartidas de actuar y de hacer frente a las circunstancias para

producir resultados. Estas prácticas sociales llegan incluso a ser ejecutadas en forma

transparente, como un conjunto de hábitos, por quienes están inmersos en ellas.

Estados de Animo

Hablando sobre la emotividad, el autor Humberto Maturana en el libro "La

Objetividad", señala que la cultura occidental menosprecia las emociones, o, al

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menos las considera un recurso de acciones arbitrarias que no merecen confianza,

porque no surgen de la razón. Maturana señala que tal actitud nos ciega respecto de

la participación de nuestras emociones en todo lo que hacemos, como trasfondo

corporal que hace posible todas nuestras acciones y especifica los dominios en los

cuales éstas ocurren. Sostiene que esa ceguera nos limita en el entendimiento del

fenómeno social. Luego, señala que todos los animales tienen diferentes dominios

de coherencias operacionales internas que constituyen posturas corporales

dinámicas a través de las cuales sus acciones e interacciones en sus respectivos

dominios de existencia ocurren. Después explica que esto lo reconocemos en la

vida diaria como similar a lo que pasa en nosotros, llamando estados de ánimo o

emociones a las diferentes maneras de interactuar que podemos observar en otros

animales. Concluye que todas las conductas animales ocurren en un dominio de

acciones sostenido y especificado en cualquier momento, por alguna emoción o

estado de ánimo. Luego, expresa que nosotros, seres humanos, nos somos una

excepción a ésto. En los seres humanos el emocionar es mayormente consensual, y

sigue un curso entrelazado con el lenguajeo en nuestra historia de interacciones con

otros seres humanos. El lenguajeo fluye en la coordinación de acciones de los seres

humanos en un trasfondo de emociones que constituyen la posibilidad operacional

para su ocurrencia, y especifica en cualquier instante los dominios consensuales en

los cuales ellos ocurren.

Por otro lado, el autor Rafael Echeverría, en su libro "Ontología del Lenguaje",

establece que al hablar de emocionalidad, es posible hacer una distinción entre dos

clases de fenómenos: los estados de ánimo y las emociones. Cada vez que

experimentamos una interrupción en el fluir de la vida se producen emociones, por

lo tanto, se asocian con los quiebres. Al actuar, siempre lo hacemos dentro de un

determinado espacio de posibilidades. Cuando un suceso nos conduce a modificar

significativamente las fronteras de nuestro espacio de posibilidades que nos hace

variar nuestro juicio de lo que podemos esperar en el futuro, hablamos de un

quiebre. La emoción, por lo tanto, es una distinción que hacemos en el lenguaje

para referirnos al cambio de nuestro espacio de posibilidades a raíz de determinados

acontecimiento. Cuando hablamos de emociones, podemos señalar las

circunstancias particulares que la generan. Podemos identificar los acontecimientos

que gatillan las emociones. Si estos acontecimientos desaparecen, normalmente las

emociones que los acompañan también desaparecerán. Las emociones son

específicas y reactivas, los acontecimientos las preceden.

En este mismo texto, Echeverría señala que los estados de ánimo son una distinción

muy diferente de la distinción de emociones y que cuando hablamos de estados de

ánimo, nos referimos a una emocionalidad que no remite necesariamente a

condiciones específicas y que normalmente no los podemos relacionar con

acontecimientos determinados. Los estados de ánimo viven en el trasfondo desde el

cual actuamos. Al igual que las emociones, los estados de ánimo están asociados a

un horizonte de posibilidades, a un espacio de acciones posibles. Sin embargo, en

los estados de ánimo la relación entre posibilidades y acción se revierte. Es el

estado de ánimo en que nos encontramos el que condiciona nuestras acciones. Los

seres humanos siempre estamos en algún estado de ánimo que, comúnmente, no

elegimos ni controlamos, simplemente nos encontramos en él. Una vez que estamos

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en un determinado estado de ánimo, nos comportamos dentro de los parámetros que

tal estado de ánimo especifica en nosotros. Los estados de ánimo, en un dominio

diferente, juegan un papel equivalente al que juegan los actos lingüísticos llamados

juicios, que como sabemos, también definen un espacio de acciones posibles.

En este mismo texto, al hablar sobre estados de ánimo y el lenguaje, Echeverría

señala que dependiendo del estado de ánimo en que nos encontremos nuestras

conversaciones son diferentes, hablamos y escuchamos en forma diferente. Esto nos

permite descubrir el estado de ánimo en que se encuentran las personas,

examinando sus conversaciones. Cada conversación trae con ella su propio estado

de ánimo. Las conversaciones tampoco son emocionalmente inocentes. Las

conversaciones no son sólo un fenómeno lingüístico. Una conversación es siempre

una combinación de dos actores básicos: lenguaje y emociones. Ello permite

efectuar una reconstrucción lingüística de los estados de ánimo y emociones. Se

hace posible intervenir en el dominio de nuestros estados emocionales por medio de

la acción a nivel del lenguaje, es decir, podemos intervenir a nivel de nuestros actos

lingüísticos para cambiar nuestros estados emocionales.

En los apuntes de clases del Curso Liderazgo, Estilo y Acción, dirigido por Flores,

se señalan estados de ánimos positivos que producen y acción y estados de ánimos

negativos que es necesario despejar de las organizaciones, la reproducción

lingüística de ellos es la siguiente:

Estados de Animo Positivos:

Ambición: Hay posibilidades para mí en esto y estoy comprometido a tomar

acciones para hacer que ocurran.

Serenidad: Opino que en cualquier momento se pueden abrir o cerrar posibilidades

para mí, y estoy en paz con ello.

Confianza: Basándome sobre tu historia pasada, tengo el juicio que cumplirás las

promesas que me has hecho.

Aceptación: Opino que aquí se han cerrado posibilidades para mí y estoy en paz con

ello.

Asombro: No sé qué es lo que ocurre aquí, y me gusta.

Resolución: Yo veo posibilidades para mí aquí y voy a tomar acción ahora mismo.

Seguridad: Soy competente para actuar en este dominio y puedo fundar este juicio.

Perplejidad: No sé qué es lo ocurre aquí.

Estados de Animo negativos:

Resignación: Opino que nada mejorará aquí, ha sido siempre así y siempre será así,

no hay nada que yo pueda hacer para cambiarlo.

Desesperanza: Opino que hechos negativos me ocurrirán aquí, y mi juicio es que

nadie puede hacer algo para cambiarlo.

Desconfianza: Opino que nunca me has cumplido tus promesas ni nunca lo harás, ni

a mí ni a ningún otro.

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Resentimiento: Opino que tu me has cerrado posibilidades, te declaro responsable

por ello, y estoy comprometido a no tener ninguna conversación contigo sobre esto.

Confusión: No sé qué es lo que pasa aquí, no sé qué hacer y no me gusta.

Agobio: Se me cerrarán futuras posibilidades si no trabajo más duro y más rápido

ahora.

Arrogancia: Tengo el juicio que aquí soy la persona más competente, aunque no

puedo fundarlo.

Aburrimiento: Ya sé de qué se trata lo que pasa aquí...es lo mismo de siempre.

Temor: Debo ser el único que no sabe lo que ocurre aquí, no entiendo nada, y esto

me va a destruir.

Ciclo Básico de Acción

En los apuntes de clases del Curso Liderazgo, Estilo y Acción, dirigido por Flores,

se señala que se llama conversaciones para la acción a los pasos básicos de la danza

de la acción humana, es decir, a los pasos básicos de la coordinación de acciones

entre seres humanos. Cuando dos personas dan pasos en esta danza, hacen lo

siguiente: 1) Una declara que falta algo, declara las condiciones bajo las cuales ella

queda satisfecha y pide que la otra persona cumpla sus condiciones de satisfacción.

2) La otra promete cumplir el pedido dentro de un cierto lapso. 3) En su momento,

quien prometió declara haber cumplido el pedido. 4) Quien hizo el pedido declara

que sus condiciones de satisfacción han sido cumplidas y que la danza está

completa.

En este mismo texto, se señala además que cada uno de los cuatro pasos de esta

danza es un compromiso del que habla. Compromiso en el pedir, en el prometer, en

el declarar cumplimiento y en el declarar satisfacción. Tomados en su conjunto,

estos compromisos producen una acción. Lo que antes se declaró ausente, ya no

falta. En este tipo de conversación, en que hacemos y posteriormente cumplimos

nuestras promesas, se inicia habitualmente por un pedido. El pedido se efectúa

siempre a partir de un interés del solicitante. De esta manera, cuando escuchamos el

pedido de alguien, también podemos escuchar algún interés que la persona tiene.

Se agrega también, que podemos responder a una petición de diversas maneras,

dependiendo de nuestra comprensión sobre el pedido y de nuestro interés y

habilidad para cumplir las condiciones de satisfacción. Podemos simplemente

prometer efectuar lo solicitado o, si no estamos en condiciones de satisfacer la

promesa, podemos declinar y decir no. Alternativamente, podemos hacer una

contraoferta y proponer satisfacer condiciones diferentes. Cuando no estamos en

condiciones de contestar, podemos hacer una promesa de prometer más adelante. Si

las condiciones de satisfacción no están claras, podemos pedir aclaraciones de ellas.

Además se señala, que cuando hace una promesa, se fija el tiempo futuro durante el

cual el prometedor cumple las condiciones de satisfacción acordadas. Cuando se

han cumplido las condiciones de satisfacción, el prometedor declara la realización

de lo prometido. La acción de prometer finaliza cuando el solicitante declara la

conversación completa. La promesa está cumplida cuando el solicitante declara que

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está satisfecho, que las condiciones de satisfacción que solicitó han sido cumplidas

por quien prometió.

Se explica que, la conversación para la acción también puede iniciarse por una

oferta, en el que alguien promete hacer algo para otra persona, la cual puede

aceptar, declinar o contraofrecer. La persona que hace una oferta-promesa se hace

cargo de los intereses de la otra persona.

En el libro "Transformación organizacional en Salud", que publica la experiencia

del Hospital de Alberta en Canadá, los autores Selman y Andrews, al comentar la

experiencia con los conceptos de Fernando Flores concluyen que los seres humanos

coordinan acciones en el contexto de sus relaciones y a través de un proceso

descrito como hablar con compromiso y escuchar conversando. Por ejemplo,

cuando un médico llena un formulario para ejecutar un examen de laboratorio, la

información no solo está siendo enviada a otro departamento, además, un pedido

está siendo efectuado por alguien para satisfacer ciertas condiciones de satisfacción

en un tiempo especificado. El médico estará satisfecho si el resultado preciso es

enviado en el tiempo especificado. La tecnología y destrezas del tecnólogo son

estrictamente medios para este fin. El médico es un cliente solicitando un servicio y

el tecnólogo es un realizador que promete satisfacer las condiciones de satisfacción

del pedido.

Estos mismos autores además señalan que la coordinación efectiva requiere que

ambas partes entiendan y den su consentimiento a esta relación básica. El trabajo no

estará completo hasta que el médico-cliente esté satisfecho. El fracaso en producir

satisfacción resultará en resentimiento, resignación, pérdida de confianza y

eventualmente reforzará la cultura organizacional basada en el control mecánico de

procesos. Las personas no constituirán posibilidades el uno para el otro, y más

temprano que tarde ello será un problema.

Así también comentan que esta estructura básica está implícita en toda situación o

proceso en donde la coordinación entre dos seres humanos está ocurriendo. Ello ha

sido llamado proceso del flujo de trabajo básico de acción. Estos conceptos y

procesos constituyen un mínimo necesario de distinciones para diseñar cualquier

proceso o desarrollar nuevas prácticas gerenciales para la coordinación de acciones

en la Empresa.

Califican que el diagrama del proceso del flujo de trabajo básico para la acción

puede ser considerado un mapa de la estructura básica para observar la

coordinación de acciones entre la gente. Esta representación desarrollada por

Flores es observable universalmente y un aspecto constitutivo de todas las empresas

humanas. Se supone que nada intencional ocurre hasta que alguien haga un pedido

o una oferta para que algunas condiciones de satisfacción sean satisfechas.

También expresan que la condición de satisfacción es el criterio para satisfacer la

promesa a la persona que ha hecho el pedido o aceptado la oferta. Es importante

destacar que las condiciones de satisfacción están siempre implícitas en cualquier

pedido u oferta y son habitualmente interpretados en el contexto de tradición y

prácticas compartidas. Por ejemplo, si uno pide una taza de café en Norte Ameríca,

lo hace sin decir que las condiciones de satisfacción incluyen que será caliente y

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negro, a no ser que leche y azúcar sean especificadas. En otra cultura como la

francesa las condiciones de satisfacción implícitas para el mismo pedido incluirán

leche o crema.

Agregan que en cualquier flujo de trabajo hay siempre dos roles. Uno es el de

cliente cuyas condiciones de satisfacción deben cumplirse, y el otro es el realizador

cuya promesa es satisfacer al cliente. Después que cliente hace su pedido o acepta

una oferta, que es un acto de habla visible, el cliente y el realizador negocian hasta

que el realizador hace la promesa de satisfacer las condiciones de satisfacción del

cliente u obtiene la aceptación de su oferta.

Luego, concluyen que, utilizando esta estructura de interpretación parece evidente,

por ejemplo, que a menudo la gente en el hospital hace un pedido o una oferta

asumiendo aceptación cuando en realidad ese acuerdo no se ha logrado.

Enfocándose en cada acto de habla en forma explícita o en el compromiso de cada

fase del proceso del flujo de trabajo básico de acción, la ambigüedad, los malos

entendidos y sus respectivos quiebres son significativamente reducidos o evitados.

Incluso, cuando la descoordinación ocurre, es relativamente fácil analizar sus

causas y hacer las correcciones.

Posteriormente dicen que, después del acuerdo, las condiciones de satisfacción son

producidas por el realizador. Esta fase es completada por la declaración, otro acto

de habla, que el trabajo está listo. La coordinación no se completa hasta que el

cliente también declara que se consiguieron sus condiciones y agradece.

Finalmente, concluyen que, al menos que estos actos de habla centrales sean

cumplidos, habrá incertidumbre, insatisfacción potencial, y desperdicio,

acompañados de una suerte de tensiones interpersonales, enojo, y desánimo, todos

bastante frecuentes en las relaciones organizacionales.

Proceso del Ciclo Básico de Acción

Condición deSstisfacción

0:0:0

Cliente (Customer) Realizador

(Performer)

C:Petición o R:Oferta

R:Promesa

C:Acuerdo

R:Declaración de

realización

C:Declaración de

Satisfacción

Preparación Negociación

Realizació

n

Condición de SatisfacciónRealizadorCliente

(Customer)

Aseguramiento

Page 62: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

62

Tercera Parte: Diseño y Rediseño de Procesos de Negocios

En el libro, Inventando la Empresa del Siglo XXI, Fernando Flores hablando del

Diseño, propone usar el término "diseño" para denominar todas las prácticas cuyo

propósito es anticipar los quiebres. El diseño se genera en la prudencia y la

prudencia nace de una inquietud por anticipar lo que puede venir, de la capacidad

para evaluar el futuro como una manera en que el presente se reinterpreta a sí

mismo. El presente humano no es nunca un momento contenido en sí mismo; ya

está impregnado por un entendimiento del tiempo y de la historicidad. En este

sentido muchas de las "prácticas discursivas" como por ejemplo la administración,

la economía y las leyes, tienen que ver con el diseño.

Más adelante agrega, por medio del diseño es imposible evitar completamente los

quiebres. Lo que puede diseñarse son las ayudas para aquellos que viven en un

dominio particular de los quiebres. Para esto es necesario ofrecer entrenamiento,

desarrollar la comprensión apropiada de la terminología, las habilidades y

procedimientos necesarios para reconocer lo que se ha desbaratado y cómo resolver

la situación, solicitando la ayuda de colaboradores apropiados. La efectividad del

diseño puede mejorarse si se mantiene un registro dinámico en la memoria o por

medio de comentarios hechos por actores pretéritos, que pueden ser leídos o

transmitidos a los recién llegados. El diseño es algo que ya existe en una tradición

viva. Su tarea es la de reorganizar las formas de vida o los modos que tenemos de

relacionarnos con las cosas. Es una nueva forma de articular el espacio de

distinciones y crea un nuevo modo de escuchar y un nuevo lenguaje para quienes lo

practican.

Posteriormente, refiriéndose a algunas guías para el diseño organizacional,

Fernando Flores distingue tres áreas de diseño para mejorar la calidad de vida y del

trabajo: 1) El Diseño Organizacional, está relacionado con la división más eficiente

de la fuerza de trabajo y con las herramientas para promover un trabajo y

coordinación más fluidos; 2) El Diseño del Equipamiento, inquietud con el equipo

en el sentido de artefactos físicos y a anticipar parcialmente situaciones de quiebre

al denotar su recurrencia y a proveer a la gente con las herramientas y los

procedimientos necesarios para hacerles frente; 3) El Diseño de la Implementación

tiene que ver con el desarrollo de la competencia comunicativa, normas y reglas

para la organización y el equipo de comunicación, que refleja la inquietud

anticipada sobre las situaciones de quiebre.

En el libro "Understanding Computers and Cognition, los autores Flores y

Winograd señalan que el diseño más importante es el diseño ontológico. Este

constituye una intervención en el trasfondo de nuestra herencia, que nace de

nuestros modos preexistentes de estar en el mundo y que afectan enormemente los

tipos de seres que somos. Al crear nuevos artefactos, equipos, edificios, y

estructuras organizacionales, se intenta especificar por adelantado cómo y donde

van a aparecer quiebres en nuestras prácticas cotidianas así como las herramientas

que utilizamos, abriendo nuevos espacios donde trabajamos y actuamos. El diseño

orientado ontológicamente es, necesariamente, tanto reflexivo como político,

mirando hacia atrás hacia la tradición que nos ha formado, pero también mirando

hacia adelante, a las transformaciones pendientes de creación de nuestras vidas

Page 63: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

63

conjuntas. A través de la emergencia de nuevas herramientas, llegamos a un

apercibimiento cambiante sobre la naturaleza y la acción humanas, que, a la vez,

conduce a nuevos desarrollos tecnológicos. El proceso de diseño es parte de esta

danza en la cual se genera nuestra estructura de posibilidades.

El autor Fernando Flores en el texto "Inventando la Empresa del Siglo XXI" dice

que una empresa es una organización que se compromete a cumplir un tipo de

pedidos particulares mientras hace frente a circunstancias imprevisibles y se

empeña en mantener abiertas ciertas posibilidades hacia el futuro. Una empresa solo

puede sobrevivir en la medida que puede contraer compromisos y cumplir con

ellos, para lo cual, toma compromisos relativos a los recursos que requiere para

cumplir con los compromisos contraidos.

Más adelante agrega, al satisfacer los compromisos de la empresa, el personal está

involucrado en una red de conversaciones. Esta red incluye peticiones y promesas

para llevar a cabo los compromisos y puede también incluir informes sobre las

condiciones para satisfacerlos, las circunstancias externas, declaraciones de nuevas

políticas, etc. Se generan redes especiales de conversaciones para conversaciones

recurrentes dirigidas al manejo de situaciones repetitivas. Es decir, los compromisos

pueden ser satisfechos con la activación de ciertas redes especiales de

conversaciones recurrentes, en las que difieren solamente ciertos detalles de

contenido de las conversaciones y no su estructura general. Estas redes de

conversaciones recurrentes constituyen el núcleo de la organización, ellas están

personificadas como oficinas que se intercomunican, cada una especializándose en

satisfacer ciertas clases de compromisos. Estas conversaciones pueden analizarse a

objeto de rediseñarlas en sí mismas y también los sistemas de comunicación que las

apoyan, en la práctica estos dos enfoques deberían ser paralelos y complementarios.

El análisis de las redes conversacionales puede revelar puntos susceptibles de fallas

comunicativas, lazos conversacionales tortuosos e innecesariamente indirectos,

atrasos críticos, cuellos de botellas y otras deseconomías críticas. Se pueden

remover estas deseconomías. Se puede diseñar nuevas redes conversacionales que

le den a la organización la habilidad de reconocer y realizar nuevas posibilidades.

Una parte integral de esta renovación organizacional es el entrenamiento del

personal en competencia comunicativa básica. Se puede dar un apoyo más firme a

la red conversacional con la ayuda de una tecnología de sistemas de comunicación

por computador, diseñados en forma apropiada.

En libro "Understanding Computers and Cognition" los autores Winograd y Flores

ilustran el fondo teórico guía para el diseño con un ejemplo, del cual extraen las

siguientes pautas.

1.No existen problemas claros a resolver: la acción debe tomarse en una situación

de irresolución. No hay un problema claro a resolver sino un sentido de irresolución

que abre oportunidades para la acción.

2.Un negocio (como cualquier organización) está constituida por una red de

conversaciones recurrentes. Como primer paso debe buscarse la red de

conversaciones que constituyen el negocio. Se deben hacer las preguntas ¿quién

hace pedidos y promesas y a quién, y cómo se completan estas conversaciones?. En

un primer nivel se considera a la compañía como una unidad, examinando sus

Page 64: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

64

conversaciones con el mundo exterior (clientes, abastecedores y proveedores de

servicios). Existen algunas conversaciones centrales que son obvias abiertas por un

pedido u oferta a cambio de dinero. Las conversaciones secundarias tratan con las

condiciones de satisfacción de las iniciales. Hay conversaciones sobre desperfectos

del producto o servicio, otras de pagos (facturación, pagos anticipados, créditos,

etc.) y otras para prevención de quiebres de las condiciones de satisfacción iniciales.

Si se toma al negocio como compuesto, se pueden examinar aún más las redes

conversacionales en sus elementos constituyentes: departamentos y trabajadores

individuales. Hay conversaciones entre el administrativo y el almacén, entre el

administrativo y el departamento contable, entre el almacén y la sección compras,

etc. Cada uno de estos tipos de conversaciones tiene su propia estructura recurrente

y juega algún papel en el mantenimiento de las conversaciones básicas de la

compañía. Cada conversación tiene su estructura de terminación y de los estados

intermedios con restricciones asociadas de tiempo.

3.Las conversaciones están enlazadas en patrones regulares de quiebres y

gatillamiento. Este análisis consiste en una descripción en la que se explicitan los

nexos entre las conversaciones recurrentes. Estos nexos incluyen actividades

normales y otras que tratan con quiebres. Con esta descripción se pueden ver

posibilidades para reestructurar la red basándose en dónde fallan las conversaciones

para que puedan terminarse satisfactoriamente.

4.Al crear herramientas estamos diseñando nuevas conversaciones y conexiones.

La innovación más significativa es la modificación de la estructura conversacional y

no los medios mecánicos por los que la conversación se lleva a cabo. Al hacer estos

cambios se altera el modelo global de conversación, introduciendo nuevas

facilidades o mejoras en la capacidad de anticipación a los quiebres en las ya

existentes.

5.El diseño incluye la generación de nuevas posibilidades. Ningún análisis de las

estructuras recurrentes puede dar una cuenta completa de las posibilidades ya que

las redes existentes representan un punto particular de acoplamiento estructural de la

organización con el mundo en el cual existe. Las acciones pueden cambiar

radicalmente esta estructura. El negocio puede dejar un producto, puede contratar

más personal y producir un nuevo producto. El negocio como un todo puede tener

una nueva interpretación. Ninguna metodología puede garantizar que se van a hallar

todas las posibilidades, aunque un análisis cuidadoso de la estructura conversacional

puede ayudar a revelar conversaciones con un potencial de expansión.

6.Los dominios se generan por el espacio de quiebre potencial de la acción. Gran

parte de la informatización trata dominios derivados de tipo estándar como el pago

de sueldos, la facturación, la planificación de tareas de los empleados, etc. Para ellos

ya se ha generado previamente un dominio de objetos, propiedades, y acciones

relevantes por medio de prácticas típicas y se refuerza por la necesidad de satisfacer

conversaciones externas basadas en ellas. Aún en estos casos consolidados es

importante reconocer que en última instancia el mundo de objetos presentes-a-mano

está basado siempre en el quiebre de la acción.

7.El quiebre es una interpretación, todo existe como interpretación dentro de un

fondo. La satisfacción no está determinada por el mundo, pero sí por la declaración

Page 65: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

65

de parte del solicitante que las condiciones son satisfactorias. Toda condición de

satisfacción descansa en una declaración de un individuo dentro del fondo de una

comunidad.

8.Los dominios de anticipación son incompletos. Cada intento de anticipar un

quiebre refleja un dominio particular de anticipación. Es un intento útil, pero

incompleto. Esto no lo hace inútil, sino que significa que debemos diseñar con

flexibilidad para encontrar otros quiebres (siempre no anticipados).

9.Los computadores son una herramienta para conducir la red de conversaciones.

Estas conclusiones se aplican a los negocios y organizaciones, tanto operen con el

equipo computacional más moderno o con fichas contables y planillas. No es una

prescripción de lo que se debe hacer, sino un análisis de lo que ya se está haciendo.

Si se examina lo que hacen los computadores, encontraremos que incorporan

posibilidades para la acción dentro de un conjunto de conversaciones recurrentes. El

equipamiento y los programas son un medio en donde se hacen y controlan pedidos

y promesas. Hay una amplia gama de posibilidades, que incluye paquetes estándares

en aplicaciones comerciales, sistemas de apoyo a la toma de decisiones,

coordinadores y sistemas expertos. En cada caso la cuestión a preguntar es cómo

herramientas diferentes han de conducir a nuevas conversaciones y al final a nuevas

maneras de trabajar y ser.

10.Las innovaciones tienen sus propios dominios de quiebres. Los usuarios de

computadores saben muy bien que el quiebre es una preocupación fundamental. Los

quiebres deben entenderse dentro de una red mayor. El tema no es sólo si la

máquina se va a detener, sino si existe una red de conversaciones auxiliares acerca

de la disponibilidad del sistema, soporte, entrenamiento, modificaciones, etc.

11.El diseño está produciéndose siempre. El resultado de un análisis de un negocio,

bien podría conducir a su propietario a hacer cambios en las conversaciones a

medida que van ocurriendo (por vía oral o escrita) sin necesidad de comprar un

computador. O bien, podría servir como trasfondo desde el cual generar criterios

para decidir entre equipos de fabricantes distintos y crear nuevas interpretaciones

para los sistemas disponibles dentro de la situación particular. También podría ser la

base para traer herramientas enteramente nuevas que abran nuevas posibilidades

para la acción. El diseño avanza siempre, con o sin una teoría articulada, pero es

posible trabajar para mejorar su curso y sus resultados.

Tipología de Procesos

En el libro "Creando Organizaciones Para el Futuro", Fernando Flores menciona

tres formas diferentes de ver los procesos que constituyen un negocio:

1.El negocio como un proceso material. Es la más antigua tradición e interpreta el

negocio como una secuencia de acciones físicas (movimiento, almacenamiento,

transformación, etc.) que se realizan con materias primas para producir productos

finales. La ingeniería industrial y la ingeniería mecánica han dado los fundamentos

para analizar y mejorar la productividad de estos procesos en la industria. El

propósito estos procesos es transformar y ensamblar materias primas en

componentes y productos. Se caracterizan por estar basados en tradiciones de la

Page 66: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

66

ingeniería. Sus verbos típicos son: almacenar, transportar, ensamblar, transformar,

comparar.

2.El negocio como un proceso de información. Los procesos de información

interpretan el negocio como una secuencia de acciones que manipulan información.

Es una interpretación reciente, debido al uso difundido de computadoras en los

negocios que ha resultado en un mayor interés por administrar datos y los procesos

de información de las compañías. El propósito de estos procesos es grabar,

manipular, comunicar y desplegar registros de eventos y procesos de negocios. Se

caracterizan por estar basados en tradiciones de la ingeniería. Sus verbos típicos

son: registrar, almacenar, recuperar, comunicar, calcular, desplegar, comparar.

3.El negocio como un proceso de satisfacción de clientes. Los procesos de

satisfacción de clientes permiten trazar la coordinación de acciones entre la gente (y

a veces las máquinas) que participan en una actividad. El propósito de estos

procesos es articular y completar condiciones de satisfacción en transacciones entre

clientes y realizadores. Se caracterizan por basarse en estructuras de coordinación

humana tradicionales en todos los idiomas y culturas. Sus verbos típicos son: pedir,

ofrecer, acordar, prometer, contraofrecer, reportar, declarar, declinar, cancelar,

revocar. El diseño de los procesos de satisfacción de clientes se basa en los

"átomos" de la coordinación humana del ciclo básico de acción. Permiten observar

los "procesos blandos" en los negocios tales como la coordinación entre la gente y

el trabajo no estructurado, haciendo posible el mismo rigor de observación que a los

"procesos duros" observados a través de procesos materiales y de información que

son beneficiosos en situaciones estructuradas de negocios, específicas y repetibles.

Los procesos materiales nos permiten diseñar el flujo de materiales de una línea de

ensamblaje o en una oficina. Los procesos de información nos permiten diseñar el

movimiento de datos dentro de una organización. Los procesos de satisfacción de

clientes nos permiten diseñar la coordinación y flujo de compromisos que se dirigen

hacia la satisfacción del cliente. Existe la idea que los procesos de satisfacción de

clientes son de nivel superior a los otros dos tipos, los cuales son siempre generados

por los compromisos representados en los procesos de satisfacción de clientes. Los

procesos de satisfacción de clientes proporcionan un medio para observar la

coordinación de una compañía a un nivel básico y también proporcionan un

conjunto de principios para el análisis y rediseño de procesos que son

independientes de cualquier negocio en particular. Las mismas distinciones

primarias para observar los procesos de satisfacción de clientes se pueden aplicar

uniformemente a cualquier parte del negocio. Permiten diseñar todo un negocio con

tanto rigor como el usado al configurar una red computarizada o una línea de

producción. Cualquier diseño que utilice estos principios estará construido desde el

comienzo para obtener la satisfacción del cliente.

Metodología de Entrevista

Para analizar, rediseñar y diseñar los procesos de satisfacción de usuarios es

necesario interpretarlos. Dicha interpretación se encuentra incorporada en las

personas que participan en las redes de conversaciones. Para construir esta

interpretación, procederemos a escuchar los roles de las personas, los quiebres,

Page 67: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

67

preocupaciones, insatisfacciones, estados de ánimo, desperdicios y temporalidades.

Para ello es necesario entrevistarlas en sus respectivos roles.

Es preciso tener muy en cuenta qué personas declararán satisfacción para el diseño

o rediseño, es decir, que personas serán los clientes del diseño o rediseño. El

proceso de rediseño, en forma permanente, se deberá validar con la preocupación de

dichos clientes.

En su libro, Creando Organizaciones Para el Futuro, Fernando Flores señala que

escuchar implica generar una predisposición o estado de ánimo hacia el cliente, una

sintonización de intereses compartidos y posibilidades para inventar. Luego, señala

que para cultivar este estado de ánimo se pueden seguir los siguientes tres

principios que permiten dirigir la atención hacia aquellas observaciones que

proporcionan la máxima ventaja para abrir nuevas oportunidades.

Principio de Colaboración.

Las personas siempre tienen intereses y preocupaciones sobre el futuro que han

heredado del pasado. En un estado de ánimo de colaboración, quien escucha ayuda

al cliente a articular sus necesidades y deseos presentes dentro del contexto de su

experiencia pasada: sus estilos de vida, funciones, promesas y ofertas existentes,

proyectos especiales, deberes e intenciones declaradas. Con el trasfondo diferente

que trae quien escucha a la conversación, puede iluminar a las preocupaciones del

cliente en una manera diferente y revelar nuevas posibilidades de acción. El

principio de colaboración se hace cargo del presente del cliente. La preocupación

básica es la de fortalecer al cliente en dar respuesta a los compromisos actuales en

los que se encuentra. Las preguntas que nos hacemos para escuchar al cliente en

esta dimensión son: ¿cuál es su rol? ¿cuáles son los compromisos que actualmente

tiene? ¿cuáles son sus principales quiebres? Para participar en esta conversación,

necesitamos evocar la confianza del cliente de que podemos hacerle promesas

serias que resuelvan la situación presente, heredada de compromisos del pasado. Si

somos exitosos en sintonizarnos con el cliente en este espacio de escuchar,

produciremos un estado de ánimo de integridad y resolución. Si no, podemos

producir estados de ánimo de abrumamiento o pánico.

Principio de Articulación.

Las personas están siempre inmersas en una situación en la que nuevas

posibilidades de acción son inventadas constantemente. En un estado de ánimo de

articulación, quien escucha trae su propia pasión y prácticas de acuerdo a su

experiencia pasada para apoyar la situación del cliente. Juntos, el que escucha y el

cliente, introducen un nuevo cambio a este ambiente, articulando nuevas ofertas que

el cliente puede hacer. El principio de articulación se hace cargo del futuro posible

del cliente, de un futuro que hace sentido en el sentido común del cliente. La

preocupación está focalizada en el futuro no inmediato. Interesa co-inventar con el

cliente su identidad futura. Las preguntas que nos hacemos para escuchar al cliente

en esta dimensión son: ¿cuál es la identidad que el cliente como persona o como

equipo dentro de su empresa, como empresa, está interesado en generar en el

futuro?, ¿cuáles son los quiebres futuros que estamos ciertos afectarán la situación

del cliente y que aún son invisibles para él? ¿qué oportunidades podemos articular

Page 68: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

68

a partir de ellos? Para participar en esta conversación requerimos tener una

identidad confiable con el cliente. Si somos exitosos en sintonizarnos con el cliente

en este espacio de escuchar, produciremos un estado de ánimo de especulación y

ambición. Si no, podemos producir estados de ánimo de resignación cínica o

resentimiento.

Principio de Reinvención.

El futuro presenta amplias posibilidades para elegir una identidad en la que nuevas

industrias emergerán y viejas industrias perecerán. El futuro no es fijo ni espera

pasivamente nuevos inventos. En un estado de ánimo de reinvención, quien

escucha es un aliado en la redefinición de la identidad del cliente y el negocio en el

cual participará. No está respondiendo a un futuro que vendrá, sino produciendo un

giro en las estructuras de poder que ya se están abriendo. El principio de

reinvención se hace cargo del futuro que no aparece disponible para el cliente.

Interesa generar posibilidades en dominios donde el cliente se encuentra en ánimo

de resignación tranquilizada. Las preguntas que nos hacemos para escuchar al

cliente en esta dimensión son: ¿cuáles son las insatisfacciones en las prácticas que

actualmente tiene que éste describe como "Hechos de la Vida"?, ¿qué es lo que

necesitamos inventar para hacer posible aquello que según el estado actual del arte

aparece como imposible?. Para participar en esta conversación necesitamos generar

una identidad confiable fundada en nuestra experiencia en alianzas estratégicas, en

donde nos hayamos desempeñado en áreas en las cuales no existen respuestas

estándares. Si somos exitosos en sintonizarnos con el cliente en este espacio de

escuchar, produciremos un estado de ánimo de confianza, asociación, serenidad y

poder. Si no, podemos producir estados de ánimo de sospecha, arrogancia y

resignación tranquilizada.

En la pauta preliminar para dirigir una entrevista del Curso Liderazgo, Estilo y

Acción Dirigido por Fernando Flores se señalan los siguientes puntos:

1.Declaración de roles identidades y preocupaciones. Este es un paso previo a

realizar que permite al entrevistador generar una primera conexión con el

entrevistado, lo que permitirá moverse en la entrevista, es la primera etapa de

construcción de confianza. Se declaran roles y promesas del entrevistado a clientes

y entrevistador. Además, se declaran roles y promesas del entrevistador a

entrevistado.

2.Preguntar ¿cuáles son sus insatisfacciones? Pregunte por dos tipos de

insatisfacciones: Aquello que ha ido mal en el pasado-presente y aquello que evalúa

como futuros quiebres que tendrá, o aquellas oportunidades que evalúa que está

desperdiciando o desperdiciará en el futuro. Preguntar ¿cuáles son las quejas que sus

clientes y realizadores tienen sobre su función? El estado de ánimo a construir en

esta etapa de la entrevista es de confianza, en el cual la persona aparece como un ser

humano haciéndose cargo de los intereses y preocupaciones en un dominio de

acción en el mundo.

3.Preguntar ¿Quién le hace pedidos y qué tipo de pedidos le hacen? ¿A quién le

hace pedidos y qué pedidos hace Ud. a otros?. Estas preguntas están relacionadas

Page 69: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

69

con las coordinaciones de acciones en el trabajo de la persona; cómo genera acción,

cómo lidia con las interrupciones, etc.

4.Preguntar ¿Cómo hace su trabajo? Esta pregunta está relacionada con la manera

de cómo se ejecutan las acciones indicadas en la pregunta anterior, procesos

materiales y de información. Esto incluye el equipamiento, sistema o medio

(teléfono, memo, fax, etc.) Muchos de estos elementos aparecerán en la respuesta a

la pregunta anterior, pero una pregunta especial permitirá identificar elementos no

mencionados.

5.Preguntar ¿Tiene algún pedido para mí (entrevistador) a raíz de mi trabajo? Este

es un pedido por un pedido, y tiene por interés continuar construyendo confianza. El

punto no es hacer una promesa (falsa) tranquilizadora, sino que conectar y

comprometer a la persona más profundamente.

6.Recomendaciones durante la entrevista. No defenderse del entrevistado. No hacer

evaluaciones o juicios negativos de lo que dice el entrevistado. Evitar caer en

anécdotas y volver a la pregunta sobre las insatisfacciones del entrevistado. No

hacer ofertas ni promesas de resolución de las insatisfacciones declaradas por el

entrevistado. Grabe o tome nota durante la entrevista, permite contar con apuntes y

produce en el entrevistado el juicio que está siendo escuchado con seriedad, además,

ayuda a producir en el entrevistado el ánimo de confianza. El papel del entrevistador

es escuchar no estar de acuerdo, en desacuerdo, justificar ni reinterpretar. Evite

hacer resúmenes generales, coarta las posibilidades de escuchar. En el trasfondo de

la entrevista, el entrevistador debe asumir que el entrevistado es una persona

competente en su dominio de acción. El entrevistador no está para evaluar si el

entrevistado hace su trabajo bien o no.

Mapa del Ultimo Viaje

El mapa del último viaje es un diagrama que contiene la red de conversaciones del

negocio a analizar, puede ser el negocio como un todo o una parte de él. Está

acompañado de una narrativa que lo describe. En él se registra una interpretación

del proceso de negocio y de cada uno de los ciclos de trabajo que lo componen,

roles, estado de las etapas de los ciclos, condiciones de satisfacción,

temporalidades, estados de ánimo, quiebres, desperdicios. Se llama del último viaje

porque representa lo que le ocurre al cliente final en su último viaje por el proceso

de negocios. Hay que tener en cuenta que la interpretación que se mapea se obtiene

de la entrevista de los que participan en el proceso de negocios, es decir, lo que

cada uno tiene incorporado. Ello, no necesariamente corresponde a los manuales de

organización vigentes.

Etapas de los ciclos de trabajo.

Etapa de preparación:

Page 70: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

70

Condiciones de Satisfacción

0:0:0

Cliente Realizador

En esta etapa el cliente o el realizador proponen el trabajo que será efectuado por el

realizador. El ciclo comienza cuando el cliente pide que algún trabajo sea realizado,

o cuando el realizador ofrece alguno. El trabajo a ser realizado se expresa en las

condiciones de satisfacción y la temporalidad.

Etapa de Negociación:

Condiciones de Satisfacción

0:0:0

Cliente Realizador

El cliente y el realizador llegan a un acuerdo acerca del trabajo a ser efectuado. En

esta etapa el cliente y el realizador llegan a un acuerdo acerca de las condiciones de

satisfacción y la temporalidad. Ellos pueden aceptar las condiciones propuestas por

la otra parte inmediatamente. Ellos pueden negociar haciéndose contraofertas entre

ellos. Ellos pueden declinar la proposición original.

Etapa de Realización:

Condiciones de Satisfacción

0:0:0

Cliente Realizador

El realizador ejecuta el trabajo y reporta su finalización.. En esta etapa el realizador

efectúa el trabajo acordado en la fase de negociación. En esta etapa el cliente puede

cancelar su trabajo o el realizador puede decidir no terminar el trabajo revocándolo.

Se pasa a la etapa siguiente cuando el realizador reporta que el trabajo está hecho.

Etapa de Aseguramiento de la Satisfacción:

Condiciones de Satisfacción

0:0:0

Cliente Realizador

Page 71: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

71

El cliente evalúa el trabajo y declara su satisfacción o insatisfacción. En esta etapa

el cliente declara su satisfacción con el trabajo, o bien, declina en aceptarlo. Si el

cliente declara satisfacción, el ciclo termina. Si el cliente declara insatisfacción, el

ciclo vuelve a la etapa de realización, en donde el realizador intentará de nuevo

efectuar el trabajo de acuerdo a las condiciones de satisfacción, hasta que el cliente

declare que está satisfecho.

Tipos de Mapeo.

Un ciclo sin etapa de preparación:

Condición de

Satisfacción

0:0:0

Cliente Realizador

Es comúnmente usado para describir un ciclo que comienza con un pedido

implícito. Se puede usar para indicar que el pedido inicial se encuentra fuera del

sistema.

Un ciclo sin etapa de negociación:

Condición de

Satisfacción

0:0:0

Cliente Realizador

Puede significar que el realizador no ha acordado a hacer el trabajo, o bien, ha

impuesto condiciones de satisfacción diferentes.

Un ciclo sin etapa de realización:

Condición de

Satisfacción

0:0:0

Cliente Realizador

Puede utilizarse para indicar que ninguna acción está siendo tomada para

completarlo.

Un ciclo sin etapa de aseguramiento:

Page 72: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

72

Condición de

Satisfacción

0:0:0

Cliente Realizador

Es utilizado para indicar que no hay oportunidad para que el cliente declare su

satisfacción o insatisfacción.

Un ciclo sin cliente:

Condición de

Satisfacción

0:0:0

? Realizador

Indica que el trabajo está siendo realizado para alguien, pero el cliente no existe, o

no está claro quién es el cliente. Es un frecuentemente un signo de que es un trabajo

que nadie necesita.

Un ciclo sin realizador:

Condición de

Satisfacción

0:0:0

Cliente ?

Indica que no hay realizador o no está claro para el cliente. Cuando ocurre, el

cliente no tiene a quien consultar por el estado de su trabajo, no tiene a quién

reclamar o expresar condiciones de satisfacción.

Un ciclo sin condiciones de satisfacción claras:

?Cliente Realizador

Indica que las condiciones de satisfacción (que incluyen el tiempo) del ciclo no han

sido entendidas, o bien, son poco claras. Ello, tanto para el cliente como para el

realizador. Esta falta de claridad es una causa frecuente de descoordinación. Una

parte hace el trabajo, la otra tiene expectativas diferentes.

Un ciclo con realización únicamente:

Page 73: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

73

?? Realizador

No hay cliente, no hay etapa de preparación (no hay pedido u oferta), no hay

condiciones de satisfacción, no hay negociación, no hay aseguramiento de la

satisfacción. Este ciclo muestra un trabajo burocrático.

Ciclos Primarios y Ciclos Secundarios:

Provea artículos1:0:0

Jefe de SecretaríaJefe de Bodega

Pedido de Bodega

Provea artículos0:1:0Jefe de Bodega

Auxiliar de Bodega

Pedido de Bodega

Pedido de Bodega

A menudo un ciclo no puede terminarse hasta que otro ciclo se inicie y complete.

Ellos son llamados primarios y secundarios.

Page 74: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

74

Mapa del último viaje:

En el siguiente ejemplo presentamos un Mapa del Ultimo Viaje Típico (Fragmento

Proceso de Jubilaciones por Salud Irrecuperable).

Otorg ar JubilaciónInteresado A. Social

Antec.

Solic itud

A. SocialInteresado

In. Proceso de

JubilaciónInteresado Contraloría

Evaluar

interesadoContraloría Médico

Page 75: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

75

Narrativa del Mapa del último viaje.

La Narrativa del Mapa del Ultimo viaje corresponde a una descripción sistemática

del diagrama. En dicha narrativa se destaca la relación entre ciclos según su etapa,

las condiciones de satisfacción de los ciclos que lo componen, la narrativa de cada

etapa y los quiebres detectados. Un ejemplo basado en el mapa anterior es el

siguiente:

Ciclo Primario: Otorgar Jubilación

Etapa: Preparación

Ciclo Secundario:

Antecedentes Solicitud

Cliente: Asistente Social

(AS)

Realizador: Interesado

Condición de

Satisfacción: Entregar al

AS el Formulario de

Solicitud de Jubilación

(FSJ) llena y todos los

antecedentes médicos

necesarios para iniciar el

proceso.

Etapa Narrativa Quiebres

Preparación AS. entrega FSJ. Le pide que recopile

todos los exámenes radiografías, ficha

clínica y certificado de nacimiento.

Esta etapa aparece abierta en el MUV,

debido a que no hay especificación de los

tiempos en el pedido, por parte de la AS.

Negociación No hay negociación. No hay negociación de tiempos en el cual

el interesado debe traer los antecedentes

pedidos.

Realización El FSJ es llenado por el Médico tratante,

a solicitud del interesado. El interesado

recopila los antecedentes, entrega los

antecedentes a la AS.

Aseguramiento La AS revisa los antecedentes, y una vez

que a su juicio están completos, le pide al

Interesado que solicite el inicio del

proceso de jubilación a la Secretaria

Contraloría (SC).

Ciclo Primario: Otorgar Jubilación

Etapa: Ejecución: Proceso de jubilación.

Ciclo Secundario: Inicio

Proceso Jubilación

Cliente: Interesado

Realizador: Contraloría

Condición de

Satisfacción: Ingresar

Page 76: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

76

esta solicitud al proceso

de jubilaciones

Etapa Narrativa Quiebres

Preparación El interesado entrega todos los

antecedentes recopilado, que ya han sido

revisados por la AS en el ciclo anterior.

Esta etapa aparece abierta en el MUV

debido a que no hay especificación de los

tiempos en el pedido, por parte del

interesado.

Negociación No hay negociación. No hay negociación de tiempos en el cual

el interesado debe traer los antecedentes

pedidos.

Realización La SC ingresa los datos del interesado.

Aseguramiento El interesado es informado por la SC que

su trámite ha sido ingresado.

Page 77: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

77

Mapa de Quiebres y Oportunidades.

Este mapa corresponde a la clasificación de los Quiebres observados en el Mapa del

Ultimo Viaje clasificados según la etapa respectiva. Este mapa se acompaña de una

narrativa que contiene la solución de los quiebres y las prácticas a implantar. Un

ejemplo es el siguiente:

Mapa de Quiebres y Oportunidades Proceso de Pago de Subsidios por

Incapacidad Laboral.

Etapa de Preparación Etapa de Negociación No hay estándares en el plazo pedido. No hay promesas de plazo.

El télex no siempre tiene la dirección correcta. No se verifica el cumplimiento del

Las primeras licencias no siempre traen la información correcta del reposo.

Los empleadores no siempre presentan ellos las licencias y No siempre concurren los pacientes a

no aportan la información necesaria . evaluación médica.

No hay procedimiento de operaciones. Habría un número importante de

reposo no justificado. .

Etapa de Aseguramiento Etapa de Realización La Compin desconoce si han sido cobrado los cheques Se desconoce si los Telex llegan a los

de subsidios. Beneficiarios.

No se dispone de estadísticas a la mano de licencias que Los médicos no ingresan el diagnóstico

otorgan los profesionales. al computador.

Se requieren más puestos de trabajo.

Todos los funcionarios atienden

público y esto implica distracción.

Excesiva demora en verificar hasta dos

meses.

Lugar físico reducido.

Los beneficiarios no son informados

que está disponible su cheque

Page 78: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

78

Narrativa Mapa de Quiebres y Oportunidades.

Quiebre: No hay promesas de plazo.

Preocupación: El beneficiario desconoce la oportunidad en que debe estar su trámite terminado, lo que genera

profundas insatisfacciones con el servicio que brinda la Compin.

Práctica a Implantar: Al paciente se le prometerá una fecha en la cual la Compin concluirá la tramitación de su

licencia y le pagará el subsidio en caso que esto último corresponda. Tramitación sin verificación ni médico

especialista: 8 días. Con evaluación por médico siquiatra u oncólogo: 14 días. Con evaluación por médico de otra

especialidad: 10 días. Con verificación de reposo: 8 días.

Cómo se implantará.

Las promesas al beneficiario se harán al momento de la recepción de licencias. Cada unidad se comprometerá con

estándares de plazos para realizar su labor en el proceso. En el sistema computacional se registrará la fecha de

inicio y término de las actividades asociadas a una licencia en dicha unidad. Esto último facilitará el seguimiento

del proceso y la obtención de estadísticas de gestión del mismo.

Mapa de Rediseño.

El Mapa de Rediseño es un diagrama y su narrativa correspondiente acerca del

proceso de negocios rediseñado con la completitud y cierre de los ciclos. Ejemplo:

fragmento proceso de pago de licencias médicas.

E v a lu a r I n c a p a c id a d T e m p o r a l

3 : 0 : 0

E m p le a d o r C o m p in

P r o v e e r in f . y t r a m it a r

3 : 0 : 0

E m f e r m o E m p le a d o r

C a lc u la r y p a g a r s u b s id io

4 : 0 : 0

E n f e r m oE n c a r g a d oS u b s id io s

Page 79: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

79

Narrativa Mapa de Rediseño:

Ciclo: Proveer información de renta y tramitar licencia

Cliente: Beneficiario

Realizador: Empleador

Preocupación Central:

Obtener toda la información necesaria para procesar la evaluación de la licencia médica y el posterior cálculo y

pago de subsidio cuando corresponda.

Etapa Preparación:

El beneficiario entrega la licencia al empleador.

Etapa Negociación:

El empleador se compromete a hacer llegar la licencia a la Compin, adjuntado los antecedentes de renta

requeridos.

Etapa Realización:

En el caso que sea primera licencia y que la entidad pagadora del subsidio sea el Servicio de Salud, el empleador

adjunta a la licencia la información descrita.

Etapa Aseguramiento:

El beneficiario declara satisfacción al empleador una vez que éste le entrega la colilla de la licencia timbrada por

la ofician de recepción de licencias de la Compin

Page 80: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

80

Cuarta Parte: Ejemplos Aplicados a la Gestión de Servicios de Salud

Compromisos de Gestión como una Red Conversacional.

Introducción

El Servicio de Salud Valparaíso - San Antonio como uno de los 27 Servicios de

Salud dependientes del Ministerio de Salud fue convocado durante el año 1995 a la

firma de Compromisos de Gestión sobre áreas de salud pública, financieras y de

gestión con dicho Ministerio solicitándose a los Directivos del Servicio replicar la

experiencia con los Establecimientos Asistenciales integrantes de su red asistencial.

Al comprobar que la teoría utilizada por el Ministerio de Salud se basaba en los

conceptos provenientes de la Administración por Objetivos (limitantes e

inflexibles) y de la teoría económica del principal y del agente (ajena a la cultura de

nuestra organización) los Directivos del Servicio de Salud tomaron de la decisión

de innovar a través de los conceptos provenientes de la aplicación de la Filosofía

del Lenguaje a la Gestión tal como lo definieran los filósofos e investigadores

Fernando Flores y Terry Winograd.

Diseño

Los Directivos del Servicio de Salud diseñaron una intervención organizacional

destinada a capacitar a sus Directivos Claves en Filosofía del Lenguaje aplicada a la

Gestión y en conjunto con ello la reconstrucción de la interpretación del Proceso de

Planificación, Coordinación y Control de la Gestión como una Red Lingüística de

Promesas Satisfactorias a sus Clientes

Método

Se capacitó a los Directivos Claves de los Establecimientos Asistenciales del

Servicio de Salud a través de Seminario Taller sobre Filosofía del Lenguaje

aplicada a la Gestión que incluyó: Actos Lingüísticos Básicos (Declaraciones,

Peticiones, Ofertas, Promesas y Afirmaciones); Aprender a Escuchar; Etapas del

Ciclo Básico de Acción (Preparación, Negociación, Declaración de Realización,

Declaración de Satisfacción); y Roles Organizacionales (Cliente y Realizador). En

conjunto con ello se diagramó el Mapa de Conversaciones del Proceso de

Planificación Coordinación y Control de la Gestión del Servicio de Salud.

Resultados

Se logró institucionalizar la firma de Compromisos de Gestión con los

Establecimientos Asistenciales como la etapa final de la red lingüística de promesas

a partir de la cual los Directivos de los Establecimientos se hacen cargo de las

promesas efectuadas por las Autoridades del Gobierno Nacional y Regional a la

ciudadanía, además de las promesas efectuadas por los Directivos del Servicio de

Salud a los Directivos del Ministerio de Salud. Además, se logró iniciar la

Institucionalización de la firma de Compromisos de Gestión entre los Jefes de los

Centros de Gestión y los Directores de los Establecimientos Respectivos. Así

también, se diseño e invitó a todos los funcionarios a compartir un Compromiso de

Honor con la Calidad de la Atención con sus Directivos.

Page 81: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

81

Satisfacer

aspiraciones

ciudadanasCiudadanía

Presidente de la

República

Programa de Gobierno

Satisfacer

aspiraciones

sector salud

Presidente de la

República Ministro de Salud

Programa Sector Salud

Resolv er

necesidades de

salud de la

Ministro de Salud

Director Serv icio de Salud

Compromisos de Gestión S.S.

Compromisos de Gestión S.S.

Entregar

Prestaciones de

calidad

Director Serv icio de Salud

Director Establecimiento

Compromisos de Gestión E.

Compromisos de Gestión E.

Entregar

prestaciones de

calidad

Director EstablecimientoJef e Centro de Gestión

Compromisos de Gestión C.G.

Compromisos de Gestión C.G.

Entregar

prestaciones de

calidad

Jef e Centro de Gestión

Empleado Público

Compromisos de Desempeño

Compromisos de Desempeño

Proceso de Planificación, Coordinación yControl de Gestión como una Red

Conversacional

Page 82: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

82

Narrativa Mapa Proceso de Planificación, Coordinación y Control como una

Red Conversacional

El Proceso de Planificación y Control de Gestión lo entendemos como una Red

Conversacional que se hace cargo de las Preocupaciones por el futuro

expresadas por todos los involucrados en los Roles Organizacionales.

En efecto, este Proceso de Planificación se incluye la preocupación por el futuro

expresada por la Ciudadanía de la cual se hace cargo el Presidente de la

República y su Gobierno Nacional y Regional, todo ello, expresado en las

declaraciones contenidas en el Programa de Gobierno y Políticas

complementarias, tendientes a satisfacer las aspiraciones ciudadanas.

Así también, en este Proceso de Planificación se incluye la preocupación por futuro

expresada por el Presidente de la República y su Gobierno Nacional y Regional,

de la cual se hace cargo el Ministro de Salud y colaboradores todo ello expresado

en las declaraciones contenidas en el Programa de Salud y Políticas

complementarias, tendientes a satisfacer las aspiraciones de salud de la

comunidad.

Además, en este Proceso de Planificación se incluye la preocupación por el futuro

expresada por el Ministro de Salud y colaboradores de la cual se hace cargo el

Director del Servicio de Salud Valparaíso - San Antonio y colaboradores, todo

ello expresado en las declaraciones contenidas en el contrato de Compromisos de

Gestión Servicio de Salud - MINSAL, tendientes a resolver los problemas de

salud de la comunidad de la jurisdicción del Servicio.

De la misma forma, en este Proceso de Planificación, se incluye la preocupación

por el futuro expresada por el Director del Servicio y colaboradores de la cual se

hacen cargo los Directores de Establecimientos y colaboradores, todo ello

expresado en las declaraciones contenidas en el contrato Compromisos de Gestión

Establecimiento - Servicio de Salud, tendientes a entregar prestaciones de calidad

a la comunidad de la jurisdicción del Servicio.

Del mismo modo, en este Proceso de Planificación, se incluye la preocupación por

el futuro expresada por el Director del Establecimiento y colaboradores, de la cual

se hacen cargo las Jefaturas de los Centros de Gestión respectivos, todo ello

expresado en las declaraciones contenidas en el contrato Compromisos de Gestión

Centro de Gestión - Establecimiento, tendientes a entregar servicios de calidad a

los usuarios internos y externos.

Finalmente, en este Proceso de Planificación, se incluye la preocupación por el

futuro expresada por el Jefe del Centro de Gestión de la cual se hacen cargo todos

los funcionarios en su carácter de Empleados Públicos, todo ello expresado en las

declaraciones contenidas en el Compromiso de Honor Individual con la Calidad

de la Atención, tendiente a entregar servicios de calidad a los usuarios internos y

externos. Este compromiso es el siguiente:

Page 83: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

83

Compromiso de Honor con la Calidad de la Atención

Los Directivos del Servicio de Salud Valparaíso - San Antonio, desde hace algunos

años, han estado empeñados en la mejora de la calidad de la atención.

Después de diversos esfuerzos en este sentido, hemos llegado a la convicción que

ello no será posible si no se cuenta con la ayuda de todas las personas que laboran

en la organización, eficientemente articuladas en una red de compromisos

individuales, cooperativos y mutuos.

Agradecemos desde ya a quienes voluntariamente comparten el siguiente

compromiso de honor y les expresamos nuestro especial respeto, valorando

profundamente lo que dicho acto refleja, es decir, una genuina demostración de su

vocación de servidor público hacia los miles de hombres, mujeres y niños que

necesitan de nuestro apoyo para vivir mejor.

Roberto Fuentes García (Director)

Juan Carlos González Araya. (Subdirector Administrativo)

Daniel Verdessi Bellemmi (Subdirector Médico)

Compromiso de Honor con la Calidad de la Atención

I. De mi compromiso con la Misión de nuestro Servicio de Salud

Me comprometo a tener presente en todas mis acciones laborales el cumplimiento

de la Misión del Servicio de Salud que insta a:

"Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las personas en su área

jurisdiccional, a través del desarrollo de actividades de promoción de la salud,

prevención y curación de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas,

focalizando el uso de sus recursos con criterios epidemiológicos y de salud

pública, en un marco de equidad, solidaridad, universalidad, suficiencia e

integralidad".

II. De mi compromiso con la plena satisfacción de nuestros usuarios

Me comprometo a buscar en todo momento, con los recursos disponibles, la plena

satisfacción de mis usuarios, ya sean estos público, pacientes, o compañeros de

trabajo que requieren de mi cooperación para atender a los propios, para ello, los

trataré con cortesía, los atenderé con rapidez, escucharé sus opiniones y modificaré

mi modalidad de trabajo continuamente, conforme a ellas.

III. De mi compromiso con el mejoramiento continuo de los procesos a través de

los cuales doy mi atención

Me comprometo a cooperar permanentemente con el mejoramiento continuo de los

procesos en que laboro, es decir, el perfeccionamiento de la forma como

habitualmente realizo mis tareas para atender a mis usuarios, ello, a través de los

grupos de mejoramiento de procesos en que se me solicite participar, o bien, en

aquellos en que yo ofrezca mi colaboración.

Page 84: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

84

IV. De mi compromiso con el trabajo de mi equipo

Me comprometo a incorporar a mi desempeño habitual el trabajo de equipo, es

decir, el trabajo cooperativo hacia el grupo de personas que laboran conmigo,

escuchando sus solicitudes, ofreciendo mi ayuda, cumpliendo mis compromisos,

señalando los problemas, proponiendo soluciones, todo ello, en un marco de

cordialidad y respeto mutuo con ellos.

V. De mi compromiso con el adecuado uso de los recursos a mi cargo

Me comprometo a velar por el adecuado uso de los recursos a mi cargo, es decir,

evitar su desperdicio. Ello incluye el adecuado uso de los materiales, útiles de

oficina, insumos, medicamentos, energía, agua, ropa, equipamiento médico,

maquinarias industriales, vehículos, muebles, máquinas de oficina, computadores,

planta física, etc. En especial me comprometo a velar por el adecuado uso de mi

tiempo y el de las personas que trabajan conmigo, de modo de evitar su malgasto y

asegurar la utilización del mismo en satisfacer las necesidades de nuestros usuarios.

VI. De mi compromiso de honor con la calidad de la atención

Me comprometo a respetar fielmente, en todo momento durante mi vida laboral,

este compromiso de honor con la calidad de la atención, que voluntariamente

comparto, en la total comprensión que con ello conseguiremos el bienestar de la

población a la cual servimos, la armonía y el éxito del equipo de trabajo al cual

pertenezco y el progreso de mi Institución.

Valparaíso, Octubre de 1996

Page 85: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

85

Rediseño del Proceso de Planificación Servicio de Salud Valparaíso - San

Antonio

Introducción

En Octubre del año 1994 la Dirección del Servicio de Salud Valparaíso - San

Antonio declaró la necesidad de llevar a la práctica una propuesta integral de

Desarrollo Organizacional, sustentada por los factores: Planificación Estratégica,

Gestión de Calidad y Desarrollo de los Recursos Humanos. El análisis de la

situación actual del factor de Planificación Estratégica dejó en evidencia que la

organización carecía de un Proceso de Planificación, Coordinación y Control de

Gestión basado en un modelo coherente e integrado y sólo se encontraban presentes

aspectos parciales de él, tales como: Plan de Salud Pública, Programación de

Actividades, Presupuesto Financiero Anual, Compromisos de Gestión Ministerio de

Salud - Servicio de Salud.

Objetivos

A través de este trabajo se planteó el objetivo de Rediseñar el Proceso de

Planificación con el fin de servir de base a un Proceso de Planificación,

Coordinación y Control de Gestión coherente e integrado.

Metodología

Mediante la formación de Comité de Planificación, se distinguieron las redes de

conversaciones vigentes en el proceso de Planificación Coordinación y Control de

la gestión, así también, se distinguieron los Macroprocesos críticos, las Areas

Estratégicas de Actividad, las Unidades de Planificación y un diseño de un Proceso

de Planificación Formal de carácter situacional basado en la formación de Grupos

Simultáneos de Coordinación Colaborativa Participativa.

Resultados

Mediante el trabajo de los Grupos de Planificación por un período de dos meses, se

logró planificar el año 1996 a través de los siguientes planes: Plan Corporativo,

Plan de Salud Pública, Metas Programáticas y Actividades Asistenciales, Plan de

Salud del Ambiente, Plan de Recursos Humanos, Plan de Recursos Físicos, Plan

Financiero, Plan de Informática, Plan de Participación Social y Plan de Gestión de

Calidad. La materialización de estos planes se ratificó a través de la firma de

Compromisos de Gestión con los Líderes de los Grupos de Planificación y los

Directores de todos los Establecimientos.

Conclusión

El Servicio de Salud Valparaíso - San Antonio logró poner en práctica un Proceso

de Planificación de carácter situacional, coherente e integral, como base para la

coordinación y el control de su gestión.

Page 86: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

86

Efectuar

planificación

año eficiente y

Director Servicio Presidente Comité

Planificación

Preocupaciones centrales

Efectuar

Planificación

Presidente Comité de

PlanificaciónLíder de Grupo de

Planificación

Cronograma Proceso

Planificación Diagnóstico,

problemas y

propuesta

Líder Grupo

PlanifcaciónGrupo de

Planificaci

Plan global por area

Planificar por áreaLíder de Planificación Director

Establecimient

Plan específico por área

Compromisos de

Gestión por

área y Est.

Líder de Planificación Grupo de

Planificaci

Compromisos de Gestión

Formalizar

Compromiso

Director Servicio Director

Establecimient

Compromiso de GestiónFormalizar

compromiso

Director ServicioLíder de Planificación

Compromiso de Gestión

Proceso de PlanificaciónServicio de Salud

Valparaíso - San Antonio

Page 87: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

87

Narrativa Proceso de Planificación

Los Planes se prepararán anualmente, estarán a cargo de grupos de planificación

presididos por un líder. El líder de cada grupo será un Directivo de la Dirección del

Servicio. Los miembros de los grupos de planificación serán representantes de los

Establecimientos, los que para dichos efectos trabajarán en red de conversaciones.

Dichos grupos planificarán en forma simultánea la situación global del Servicio de

Salud y de cada uno de los Establecimientos.

Las Unidades de Planificación.

Para efectos del Proceso de Planificación se constituirán en Unidades de

Planificación los siguientes Establecimientos:

La Dirección del Servicio.

La Atención Primaria de Salud.

El Hospital Carlos Van Buren.

El Hospital Valparaíso.

El Hospital Claudio Vicuña.

El Hospital Del Salvador.

El Hospital San José.

El Hospital Hanga Roa.

Los Planes Anuales

Anualmente se confeccionarán los siguientes planes con los siguientes contenidos:

Diagnóstico Situación Actual.

Principales Problemas Actuales y Potenciales Observados.

Situación Propuesta a fines del año en Proceso de Planificación.

Actividades a Realizar para obtener Situación Propuesta.

Indicadores Mensuales de Avances.

a. Plan Corporativo.

El líder del grupo planificador será el Presidente del Comité de Planificación. Este

Plan tendrá los siguientes contenidos:

Políticas Nacionales del Gobierno.

Políticas Ministeriales.

Políticas del Servicio de Salud.

Misión del Servicio y Los Establecimientos.

Visión del Servicio y los Establecimientos.

Areas asistenciales de actividad.

Macroprocesos Críticos.

Page 88: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

88

Desarrollo Propuesto a Mediano Plazo.

Indicadores Anuales de Avances

Antecedentes Estadísticos de la Situación del Servicio.

b. Plan de Salud Pública, Metas Programáticas y Actividades Asistenciales.

El líder de este Grupo de Planificación será el Jefe del Departamento Programa de

las Personas.

c. Plan de Gestión de Calidad.

El líder del Grupo de Planificación será el Secretario Ejecutivo del Consejo

Superior de Calidad.

d. Plan de Informática.

El líder de este Grupo de Planificación será el Jefe del Departamento de Informática

de la Dirección del Servicio de Salud.

e. Plan de Participación Social.

El líder de este Grupo de Planificación será el Presidente del Comité de

Participación Social.

f. Plan de Recursos Físicos.

El líder de este Grupo de Planificación será el Jefe del Departamento de Recursos

Físicos.

g. Plan de Recursos Humanos.

El líder de este Grupo de Planificación será el Jefe del Departamento de Recursos

Humanos.

h. Plan Financiero.

El líder de este Grupo de Planificación será el Jefe del Departamento de Finanzas.

Los Compromisos de Gestión.

El compromiso con la materialización de los planes se suscribirá anualmente

mediante la firma de Compromisos de Gestión, por los Directivos del Servicio de

Salud, de los Establecimientos y todos los funcionarios. Para ello se proponen los

siguientes compromisos de Gestión:

Compromisos de Gestión Ambito Servicio de Salud.

Estos compromisos serán suscritos por el líder del Grupo de Planificación

respectivo y el Subdirector Médico o Administrativo, según corresponda:

Compromisos de Gestión Ambito Establecimientos.

El Director del Servicio Suscribirá con los Directores de Establecimientos un

compromisos de gestión abarcando todas las áreas de planificación del mismo.

Compromiso de Gestión Ambito Centros de Gestión.

El Director del Establecimiento Suscribirá con los Jefes de los Centros de Gestión

un compromiso de gestión abarcando todas las áreas de planificación del

Page 89: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

89

Departamento, Servicio Clínico, Unidad de Apoyo o Sección Administrativa de que

se trate.

Compromiso de Honor con la Calidad de la Atención.

Se propone la suscripción de un "compromiso de honor" con la Calidad de la

Atención que incluirá a todos los funcionarios: Directivos, Profesionales, Técnicos,

Administrativos y Auxiliares.

Page 90: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

90

Mejoramiento de la Satisfacción del Usuario y de la Eficiencia en el Proceso de

Pago de Subsidios por Incapacidad Laboral

Introducción

En conjunto con las actividades de promoción de la salud, prevención de la

enfermedad, curación y rehabilitación, el Servicio de Salud Valparaíso - San

Antonio tiene a su cargo la entrega de subsidios por de incapacidades transitorias y

permanentes. El subsidio por incapacidades transitorias, también llamado proceso

de pago de licencias, presentaba una gran insatisfacción de los usuarios,

principalmente debido a demoras en el trámite y pago de las licencias que alcanzaba

a 31 días.

Diseño

Con el fin de mejorar esta situación se planificó una intervención organizacional

destinada a rediseñar el proceso con los conceptos provenientes de la aplicación de

la filosofía del lenguaje a la administración de las organizaciones de la forma como

lo plantea el Dr. en Filosofía Sr. Fernando Flores.

Método

Con la asesoría de expertos en el rediseño de prácticas humanas a partir de la

filosofía del lenguaje se efectuaron las siguientes actividades: a) Formación y

capacitación de grupo de rediseño; b) Entrevistas a clientes y realizadores; c)

Diagramación del mapa del último viaje en el proceso actual; d) Diagramación del

mapa de quiebres y oportunidades de rediseño y priorización de ellos; e)

Confección de mapa del rediseño; f) Implantación de nuevas prácticas; y g)

Implantación de sistema de monitoreo.

Resultados

Después de tres meses de trabajo, se logró mejorar la eficiencia rebajando los

plazos de pago del subsidio de incapacidades transitorias de 31 días a 13 días

mejorando notablemente la satisfacción de los usuarios y la satisfacción en el

trabajo del personal sin requerirse inversiones adicionales. Después de dos años, se

logró rebajar a 8 días el plazo y adicionalmente se generaron MM$ 196 de

excedentes que fueron distribuidos a Inversiones en Equipamiento de acciones

curativas y acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Page 91: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

91

Mapa de Quiebres y Oportunidades Proceso de Pago de Subsidios por

Incapacidad Laboral.

Etapa de Preparación Etapa de Negociación No hay estándares en el plazo pedido. No hay promesas de plazo.

El télex no siempre tiene la dirección correcta. No se verifica el cumplimiento del

Las primeras licencias no siempre traen la información correcta del reposo.

Los empleadores no siempre presentan ellos las licencias y No siempre concurren los pacientes a

no aportan la información necesaria . evaluación médica.

No hay procedimiento de operaciones. Habría un número importante de

reposo no justificado. .

Etapa de Aseguramiento Etapa de Realización La Compin desconoce si han sido cobrado los cheques Se desconoce si los Telex llegan a los

de subsidios. Beneficiarios.

No se dispone de estadísticas a la mano de licencias que Los médicos no ingresan el diagnóstico

otorgan los profesionales. al computador.

Se requieren más puestos de trabajo.

Todos los funcionarios atienden

público y esto implica distracción.

Excesiva demora en verificar hasta dos

meses.

Lugar físico reducido.

Los beneficiarios no son informados

que está disponible su cheque

Page 92: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

92

Escuchar Activo para Entrevistar Insatisfacciones de los Clientes.

Objetivo

Presentamos como las Entrevistas de Insatisfacciones de los Clientes basadas en el

Escuchar Activo pueden ser el complemento cualitativo de las mediciones

cuantitativas de satisfacción de clientes.

Contexto

Desde el año 1993 el Servicio de Salud Valparaíso - San Antonio puso en práctica

un programa de Gestión de Calidad. Hasta ahora, para medir el grado de

satisfacción de los usuarios ha estado utilizando el método de encuestas. El

inconveniente que han presentado dichas mediciones es que el grado de satisfacción

es muy alto y, sobre el 90%, y no se obtienen de él claramente en qué ámbitos y con

qué acciones se puede mejorar. El Servicio de Salud efectuó una prueba piloto con

metodología de Grupo Focal y Grupo de Discusión que no obstante tener un

enfoque cualitativo, presentaron resultados similares a las encuestas.

Procedimiento

Con el fin de resolver esta situación el Servicio decidió innovar incorporando la

Entrevista de Escuchar Activo de las insatisfacciones de los Clientes. El Escuchar

Activo proviene de la aplicación de la Biología del Conocer y la Filosofía del

Lenguaje Aplicada a la Gestión. Se efectuaron cinco talleres para capacitar a un

grupo de 110 alumnos (profesionales y directivos) sobre la metodología, los que

efectuaron 41 entrevistas de insatisfacciones de diferentes unidades

organizacionales.

Resultados

De las entrevistas de insatisfacciones de clientes se obtuvieron 272 insatisfacciones.

El análisis se efectuó sobre 225 insatisfacciones declaradas por 129 clientes

externos, 94 mujeres (73%) y 35 hombres (27%), relacionadas con atenciones de

promoción, prevención, curación y rehabilitación, correspondientes a los siguientes

Establecimientos:

Hospital Carlos Van Buren (Alta Complejidad 696 Camas): 104 (46,22%)

Hospital Claudio Vicuña (Mediana Complejidad 181 Camas): 79 (34,95%)

Atención Primaria de Salud (dos centros del Servicio) 17 (7,55%)

Hospital San José (Baja Complejidad 8 camas): 13 (5,77%)

Hospital Valparaíso (Mediana Complejidad 285 Camas): 12 (5,33%)

Análisis de la proveniencia de las insatisfacciones.

a) Análisis APS Vs. Hospital

Este análisis nos permite clasificar las insatisfacciones si corresponden a pacientes

atendidos en Centros de Salud Primarios del Servicio, o bien, en Hospitales:

Page 93: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

93

Insatisfacciones en relación a Hospitales 169 (75,11%)

Insatisfacciones en relación a APS: 47 (20,88%)

Otras 9 (4%)

b) Análisis Atención Cerrada Vs. Atención Ambulatoria Vs. Atención de

Urgencia

Este análisis nos permite clasificar si las insatisfacciones corresponden a pacientes

que estaban hospitalizados, o bien, se trataba de pacientes que concurrían al Centro

de Salud Primario, Consultorio de Especialidades adosado a un Hospital, o

Atención en Urgencia:

Insatisfacciones en relación a atención ambulatoria: 116 (51,55%)

Insatisfacciones en relación a atención cerrada: 81 (36%)

Insatisfacciones en relación a atención de urgencia 28 (12,44%)

c) Análisis por etapa de la vida en que se encuentra la persona a la que se dio la

atención

Este análisis nos permite clasificar si la insatisfacción corresponde a la atención de

un adulto, un niño, o bien, a atención maternal.

Adulto: 150 (66,66%)

Niño: 35 (15,55%)

Maternal: 31 (13,77%)

Otros sin clasificar 9 (4%)

d) Análisis por tipo de oficio o profesión de la persona que entregó la atención

Este análisis nos permite clasificar a qué categoría profesional u oficio pertenece la

persona que da la atención que gatilló la insatisfacción:

Médico: 74 (32,88%)

Técnico Paramédico 39 (17,33%)

Oficial Administrativo 32 (14,22%)

Enfermera 20 (8,88%)

Auxiliar 20 (8,88%)

Matrona 11 (4,88%)

Nutricionista 6 (2,66%)

Otros (dentistas, asistente social, tecnólogo, etc.,) 23 (10,22%)

Análisis específicos sobre materias de interés

a) Análisis Prácticas Humanas Vs. Recursos

Para hacer este análisis se han separado aquellas insatisfacciones que son gatilladas

por prácticas humanas ausentes, o sencillamente, prácticas humanas insatisfactorias,

de aquellas insatisfacciones gatilladas por la ausencia de algún recurso específico

Page 94: Las Organizaciones de Salud Como Espacio de Conversaciones

94

tales como medicamentos, insumos, muebles, elementos del edificio, o falta de

personal.

Prácticas humanas: 179 (79,55%)

Recursos 34 (15,11%)

Sin clasificar 12 (5,33%)

b) Análisis de insatisfacciones por prácticas discriminatorias.

Un número de 27 (12%) insatisfacciones fueron clasificadas como provenientes de

prácticas discriminatorias. Las reproducciones lingüísticas típicas de estas

insatisfacciones fueron como las siguientes:

"funcionan los pitutos, los pacientes crónicos no pasan en orden de llegada"

"atienden a los amigos primero"

"falta paciencia de las señoritas con los ancianos"

"me vengo a las siete de la mañana y aún así pasan tres o cuatro antes que yo"

"según el Dr. no había cama, pero si quería operarme luego, en pensionado o

clínica"

"no hay respeto por las personas estos médicos se creen dioses"

"trato poco deferente a personas mayores"

"el personal del hospital discrimina los pacientes según tengan previsión o no"

c) Análisis de insatisfacciones por prácticas que ocasionan Demora.

Un número de 54 (24%) insatisfacciones fueron clasificadas como causadas por la

demora (falta de compromiso con el tiempo del otro) ya sea en obtener hora para la

atención, o bien, en la demora producida en el período previo y durante la atención.

La reproducción lingüística de estas insatisfacciones fueron como las siguientes:

"el médico de adultos nos cita a las 13 hrs. y nos atiende a las 15 hrs."

"el médico no viene y después de una hora de espera avisan"

"dijo que me iba a operar hoy lunes y no lo hizo, me tuvo todo el día sin comer"

"tiene hora de control con especialista para tres meses más"

"es citado a las 8 y atendido después de las doce diez"

"permaneció por más de una hora en urgencia con hemorragia nasal sin ser vista"

"el personal se demora mucho tiempo a la hora del café matinal"

"para tomar hora obturaciones atención dental debe llegar a las 5 A.M."

"se pone nerviosa por demora en atención, espera dos horas"

"los médicos se demoraron bastante en salir casi dos horas"

"tiene que estar dispuesta a estar todo el día en el consultorio"

"se juntan en la sala de espera los que les toca a las nueve y los de las diez"

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"me citaron a las nueve y me atendieron a la una"

"paciente estuvo mucho rato en la sala de enfermería pabellón"

"lenta la atención de los que se van a hospitalizar"

"demasiado tiempo de espera desde que se llega hasta la consulta"

"la interconsulta se demoró dos meses lo que es considerado mucho tiempo"

"se demoraron tres meses en darme la hora para el especialista"

"se demoran en empezar la atención a lo menos dos horas"

Análisis de insatisfacciones según prácticas humanas involucradas.

a) Análisis de insatisfacciones por prácticas con falta de impecabilidad.

Un número de 37 (16,44%) insatisfacciones provienen de la falta de impecabilidad

en el proceso, es decir, que existiendo el proceso y los recursos, no se hizo bien lo

que debía hacerse, o bien, se actuó con tramitación o falta de rapidez. La

reproducción lingüística de estas insatisfacciones es la siguiente:

"la funcionaria del some me dio la hora equivocada"

"no me dio información clara la señorita del some"

"en el 97 y el 98 me hice exámenes del corazón, se perdieron, todavía no aparecen"

"me tomaron exámenes y no aparecieron durante dos meses"

"el horario de atención que debería ser continuado no siempre se cumple"

"encontramos la sala muy sucia parece que no se había hecho aseo"

"los exámenes no están al momento de la consulta médica"

"no se realiza scanner por no administrarse medicamento"

"rondas de auxiliares más seguidas para ver sueros y chatas"

"cada vez que necesita atención debe acudir a asistente social por credencial"

"no se entrega leche a familiar al no asistir el niño al control por estar enfermo"

"demasiada burocracia, trámites de oficina en oficina, papeleos y timbres"

"en curaciones se lo llevan conversando"

"se demoran mucho en atender en urgencia"

"demora en recepción de exámenes de laboratorio"

"auxiliares paramédicos hacen esperar, están haciendo puzzles o conversando"

"demora excesiva de trámite de hospitalización"

"familiar debe esperar dos horas para hacer pago al alta"

"debe esperar como dos horas para orden médica de transfusión"

b) Análisis de insatisfacciones por prácticas con falta de consideración al otro.

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Un número de 127 (56,44%) insatisfacciones provinieron de prácticas que no

proveyeron un trato igualitario, con cortesía, con respeto y consideración a la

situación que se produce en el otro en la interacción humana por parte de quienes

los atienden. Ello se refleja en reproducciones lingüísticas como las siguientes:

"en el primer control de recién nacido fui citada a las ocho, es muy temprano"

"cuando solicito hora para mi niño urgente me dan para una semana más"

"no hay nadie que dé informaciones en la ventanilla"

"he llegado antes de las cuatro, no hay nadie en la leche, luego dicen es hora de

cierre"

"que se preocupen de examinarle el pulmón y corazón y no decirle que son los

nervios"

"hay vidrios quebrados y entra frío"

"a ciertas horas no hay personas que timbren en recaudación"

"falta que le expliquen a uno cuando le entregan los remedios"

"he venido a retirar la leche y la persona encargada no está"

"horario de atención para extracciones de sangre en laboratorio es muy temprano"

"algunos médicos la han desmoralizado diciéndole "a su edad que más pide""

"baños en condiciones deficientes"

"planta física inhóspita fría"

"para obtener hora ginecólogo es sacrificado venir a las 5 A.M. y aún así no

alcancé"

"baños no están limpios"

"horas para electrocardiograma se dan solo hasta las 10 horas"

"consultorio es muy helado"

"la gente llega muy temprano a sacar ficha"

"atención poco flexible, pues los pacientes deben cumplir con hora de citación"

"si uno viene a pedir hora sin la persona, p. ej. anciano, no se da el número"

"muy mala idea poner un basurero en la sala de espera, con muy mal olor y aspecto"

"si uno no escucha cuando el médico lo llama pierde la hora"

"la luz es apagada muy tarde"

"falta buena señalización"

"no hubo premura ni buen trato por parte del personal administrativo"

"molesta el cigarrillo en las salas en las noches en algunos turnos"

"molesta escuchar conversación fuerte de personal en la noche"

"horario de alimentación muy seguido"

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"horario de ciclo vital muy temprano"

"mal estado de las duchas"

"el horario asignado a visita no se cumple al inicio pero sí al término"

"comidas frías, poco apetitosas, poco variadas"

"no se cambia ropa por períodos prolongados, dos meses"

"la señorita nos pone nerviosas cuando vamos a dar pecho porque nos apura"

"paciente grita de dolor sin ser atendido"

"deben esperar desnudos el turno"

"se ponen a barrer encima del paciente"

"atienden a los amigos primero"

"el trato del personal paramédico no siempre es cordial"

"trato poco amable por parte del personal auxiliar y de la cocina"

"persona a cargo de medicamentos tiene carácter duro poco amable"

"trato prepotente al público por parte de los funcionarios de some"

"auxiliares de enfermería dan atención fría y parca sin afecto"

"personal frío y cruel con los niños"

"la señorita me retó porque me asomé a la puerta de la sala para ver a mi hija"

"maltrato verbal por profesional y técnico paramédico"

c) Análisis de insatisfacciones provenientes de prácticas con insuficiencia.

Un número de 43 (19,11%) insatisfacciones provinieron de prácticas con

insuficiencia, es decir, que existiendo el recurso no se proveyó en forma suficiente,

o bien, el recurso no existía. Ello se reflejó en reproducciones lingüísticas de

insatisfacciones como las siguientes:

"atención de un solo médico del sector infantil"

"generalmente faltan medicamentos"

"una persona es muy poco en la ventanilla"

"solicito remedios y no hay en farmacia"

"se le hacen poco los espéculos para tanta gente"

"no hay hora para oftalmología"

"ocasionalmente tiene falta de medicamentos"

"debe comprar medicamentos que necesita"

"interconsultas no resueltas en oftalmología y otorrino"

"falta medicamento para pacientes crónicos"

"no había ayuda para pasajes"

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"se hace mal el aseo, no se barre debajo de las camas"

"paciente tapado con poca ropa de cama"

d. Análisis de insatisfacciones provenientes de prácticas relacionadas con

información.

Un número de 12 (5,33%) insatisfacciones provinieron de prácticas relacionadas

con la falta de información, o bien, información insuficiente. Ello se reflejó en

reproducciones lingüísticas como las siguientes:

"no hemos podido averiguar quién es el médico que atiende a mi mamá"

"a mi esposo lo van a operar y el médico no le dice nada"

"el profesional tratante no alcanza a explicar la enfermedad, causas, tratamiento"

"falta oficina de informaciones generales"

"el médico me decía que estaba estable lo que considero no es claro"

"escasa información médica respecto al estado del paciente"

"no se les explicó por qué el paciente fue trasladado a otro hospital"

"no logró hablar con el médico tratante"

"médicos dedican poco tiempo para dar explicaciones a los familiares"

"no encontró personal que lo atendiera en informaciones"

Conclusiones.

Las 225 insatisfacciones expresadas por los clientes externos fueron clasificadas

obligatoriamente en alguno de los siguientes tipos de prácticas:

Insatisfacciones por falta de consideración al otro: 127 (56,44%)

Insatisfacciones por insuficiencia en recursos: 43 (19,11%)

Insatisfacciones por falta de impecabilidad: 37 (16,44%)

Insatisfacciones por insuficiencia de información: 12 (5,33%)

Sin clasificar 6 (2,66%)

Podemos concluir que 176 (78,22%) insatisfacciones están relacionadas con

prácticas humanas que no requieren directamente recursos para su mejoramiento,

sino que requieren la incorporación de prácticas de consideración al otro,

impecabilidad en la acción y suficiencia de información. Por otro lado, en forma

complementaria, podemos concluir que 43 (19,11%) insatisfacciones podrían

requerir la incorporación directa de recursos para su solución.

Además, podemos concluir que la reproducción lingüística de la atención que

desean recibir los clientes es como la siguiente:

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Deseamos recibir una atención impecablemente realizada, sin

tramitación, sin demora, igualitaria, con cortesía, con respeto, con

consideración, con recursos suficientes e informada.

El Escuchar Activo de las Insatisfacciones de los Clientes está demostrando ser una

excelente herramienta para complementar la mediciones cuantitativas, especificar

los ámbitos de insatisfacciones y los requerimientos latentes de los clientes para su

satisfacción y mejoramiento.

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