Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Lasten sosiaalisen ja tunne-elämän kehityksen ja sen ongelmien
arvioinnista psykologin työssä
Marja Schulman, lasten ja nuorten psykoterapeutti VET
marja schulman 2013 1
Psykodynaaminen näkökulma
• Psykologin vuorovaikutus lapsen kanssa
• Psykologin työvälineet: • Havainnointi kohdistuu sanalliseen ja
sanattomaan viestintään, yksityiskohtia huomioiva ja kokonaisvaltainen, muistiinpanoja ei tehdä tilanteessa, välittömästi jälkeenpäin
• Vuorovaikutussuhteen tapahtumiin lapsen ja arvioijan välillä
• Miltä tuntuu olla lapsen kanssa eri tilanteissa
marja schulman 2013 2
Lapsen kehityksestä
• Varhaislapsuus vaikuttaa nykyiseen kokemusmaailmaan ja ihmissuhteisiin
• Jokaisella yksilöllinen kehityshistoria • Koetut psyykkiset vaikeudet liittyvät varhaislapsuuden, nuoruuden
ja ajankohtaisen vaiheen kokemuksiin. • Perimä ja vuorovaikutus vanhempien ja ympäristön kanssa
muovaavat kehittyvää persoonallisuutta ratkaisevasti • Vuorovaikutuksen tyydyttävät ja pettymystä aiheuttaneet
kokemukset, niihin liittyvät reaktiot, mielikuvat rakentavat persoonallisuutta, käsitystä omasta itsestä ja ympäristöstä.
• ( Veikko Aalberg 2009) • traumat • Tiedostamattomat psyykkiset voimat (muisti, toiveet, odotukset,
pelot, tunteet, mielikuvat) jäävät tietoisuuden ulkopuolelle.
marja schulman 2013 3
Persoonallisuus
Ihmisen psyykkisten toimintojen ainutkertainen kokonaisuus
Persoonallisuuden kehitykseen vaikuttavat tekijät:
perimä (biologiset vanhemmat)
ympäristö ( kulttuuri, toisten suhtautuminen, mallit, samastumiset)
yksilöllisyys ( minäkäsitys, itsesäätely, arvot)
marja schulman 2013 4
Muita käsitteitä
• Luonne = yksilön persoonallisuuden ulospäin näkyvät piirteet
• Temperamentti= yksilön erilaisia toimintoja luonnehtivat piirteet
• Itsetunto= yksilön tapa arvostaa itseään
• Minäkuva, ideaaliminä
• Tarvitaan tuntemusta monesta teoriasta, ei vain yhden teorian kautta
marja schulman 2013 5
Kehitys on vuorovaikutuksellinen tapahtuma, sisäiset ja ulkoiset tekijät
• Lapsen mieli, aivot ja vuorovaikutus
• Lapsen motorinen kehitys
• Lapsen aistien kehitys
• Kielellinen kehitys
• Tunne-elämän kehitys
• Kognitiivinen kehitys, ajattelu
• Ihmissuhteet, vuorovaikutustaidot, muu sosiaalinen kehitys
marja schulman 2013 6
Suhteessa olo, vastavuoroisuus ja kehitys
• Kahden yksilön psykologia, ei yksilöpsykologia
• Ihmissuhde
• Suhteessa olon laadut
• Vastavuoroisuus
• Molemmat osapuolet vaikuttavat toisiinsa
• Kaksisuuntainen prosessi
• Dyadit, triadit (kahden ja kolmenkeskisyys)
marja schulman 2013 7
Mielipaha/mielihyvä -kokemukset
• Kipu
• Kärsimys, pelot, ahdistus
• Liika läheisyys vs sopiva
• Liika erillisyys, yksinjättäminen vs yhdessä olo
• Turvattomuus/ turvallisuus
• Virittäytyminen
• Empatia, nautinnollisuus
• Kannattelu ( holding) ja sisällyttäminen (container), rauhoittaminen
marja schulman 2013 8
Miten huolehditaan
• Turvallisuuden tunteesta
• Jatkuvuudesta, läheisyydestä
• Tarpeesta huolenpitoon, rajoittamineen, ymmärrykseen ja rakkauteen, erillisyydestä
• Antamisen ja saamisen tasapainosta
• Vastavuoroisuudesta
• Lapselle puhumisesta
• Hyvästä kodin ilmapiiristä
marja schulman 2013 9
Lapsen stressioireita
• Vetäytyminen vs levottomuus
• Katseen välttäminen
• Ärtyvyys, itkuisuus, levottomuus
• Heijaaminen, puhumattomuus
• Ei ota sisään, ei syö. Ei kiinnostu.
• Nukkuu huonosti tai liikaa
• Puhe ei kehity
marja schulman 2013 10
Kokemusten jakaminen
• Jakaako lapsi kokemuksiaan, tekemisiään, aikomuksiaan vai ei
• Onko lapseen virittäydytty, mielessä pitäminen
• Saako lapsi olla rauhassa
• Saako lapsi kahdenkeskisiä hetkiä
• Jakamattoman huomion hetkiä
• Kolmenkeskisiä hetkiä
• Ainoastaan ryhmässä oloa, yksinään oloa
marja schulman 2013 11
Arviointi I
• Tässä ja nyt tilanne • Luoda ’potentiaalinen’ tila, hoidollinen arviointi on
interventio, arvioinnin puitteet, tapaaminen eri kokoonpanoissa: vanhemmat yhdessä, lapsen kanssa, lapsi yksilökäynnillä, perhetapaaminen, sisarukset keskenään.
• Antaa vuorovaikutustapahtumien muotoutua spontaanisti ja hallitusti, arvioija tulee osaksi prosessia
• Miltä tuntuu olla lapsen kanssa, saada kokemuksellinen tuntuma lapsen kanssa olemiseen, vastatunteet
(impakti), lapsen ihmissuhdekokemusten tavoittaminen • Havainnoida riittävän yksityiskohtaisesti ja pitkään
vuorovaikutussekvenssejä • Liika tutkiminen hidastaa hoitoon pääsyä
marja schulman 2013 12
esimerkkitapaukset
• 8-vuotias isätön poika, idealisoinnista pettymykseen
• 5-vuotias riehakas, valheella uhkaus sai arvioijan ahdistumaan
• 9- vuotias estynyt tyttö (masentunut äiti), appelsiininsiemen tyttö oman itsensä varassa
• 14 vuotias haiseva poika saa arvioijan voimaan pahoin
• 7 v pelokas poika, luottamus ja epäluottamus aikuisiin, yksinolon vaikeus
marja schulman 2013 13
Tunne-elämän ongelmat esimerkkitapauksissa
• Vanhemman vaikutus lapseen • Vanhempien ihmissuhdeongelmien vaikutus lapseen • Vanhemman masennus ja sen vaikutus lapsen näkemykseen itsestä • Kadonneet isät ja vaikutus lapseen, menetykset, peitetarinat • Sosiaaliset vaikeudet näkyivät koulussa, myös kotona, mutta
lähetteen tekijä oli koulu, lapsen ja vanhempien ongelmien kietoutuminen, menneisyys ja nykyisyys kietoutuu
• Luottamuksen puute auttaviin tahoihin, itsetunto-ongelmat • Kyky leikkiä heikko, aikuisilla reflektiivinen kyvyn heikkoutta • Ajattelu konkreettista/symbolimuodostus • Puhumattomia ja käsittelemättömiä asioita paljon
marja schulman 2013 14
Lapsen arviointi II
• Tässä ja nyt - tilanne ja vastatunteet
• Onko lapsi utelias, kiinnostunut ympäristöstään
• Pystyykö kestämään pettymyksiä ja ratkomaan ongelmia, omnipotenssi
• Ottaako vastaan toiselta apua, tukea, neuvoja, rajoja, reagoiko ulospäin vai sisäänpäin
• Ulkonäkö, miten lapsi voi
• True self vs falsekehitys
marja schulman 2013 15
Vuorovaikutuksen havainnointi
• Laatu ( tunkeutuva, etäinen, välttelevä, lämpötila, aggressiivinen
• Sävy
• Katseen suuntautuneisuus
• Vuorovaikutukseen tulo
• Odotukset , pelot, toiveet
• Emotionaalisesti kannateltu/kannattelematon
• Ohut/paksunahkainen lapsi/haavoittuvuus
marja schulman 2013 16
Sisäinen maailma
• Lapsen subjektiivinen kokemus itsestä ja toisista, sisäistykset, sisäiset objektit
• Leikin teemat, sisällöt, hahmot, hyvät-pahat, väkivaltaisuus, omnipotenssi, koostuneisuus, hajanaisuus
• Kokemuksen jakaminen
• Piirustukset ja muut leikkivälineet
• Lasta seurataan, vapaa leikki, lapsen käsikirjoitus
marja schulman 2013 17
Kyky ja tapa ilmaista itseään
• Konkretia, hajanaisuus
• Toiminnallisuus
• Symbolinen
• Unet, piirustukset
• Leikki
• Ei leiki, ei puhu
• Näkymätön lapsi
marja schulman 2013 18
Ihmissuhteiden kehitys
• Turvaton/turvallinen
• Kaltoin kohdeltu/laimin lyöty
• Suojeltu lapsi
• Suhteet lähiverkostoon (vanhemmat, sisarukset, muutokset perheen rakenteessa, menetykset, erot ja uudet perheenjäsenet)
• Heikkoudet ja vahvuudet
• Milloin onnellinen?
marja schulman 2013 19
Suhtautuminen ja sopeutuminen ympäristöön
• Sopeutuminen päiväkotiin, kouluun
• Suhtautuminen sääntöihin , rajoihin, mikä oikein mikä väärin, moraalikäsitykset, muutoksiin
• Erillisyys ja itsenäistymiskehitys, tunteiden ja toimintayllykkeiden hallinta, identiteetti, samastuminen, itsetunto
• Leikkiminen itsekseen, yhdessä toisen kanssa
• Mielikuvitusmaailma
• Itsen ja toisten ymmärtäminen, empatia
marja schulman 2013 20
Missä ja miten sosiaaliset ja tunne-elämän ongelmat ilmenevät
• Kotona, koulussa, vain toisessa, molemmissa
• Ketkä ovat huolissaan lapsesta
• Lähetteen tekijä
• Perheen rakenne ja muutokset
• Ketkä kuuluvat perheeseen
• Vanhemmuuden laatu, miten lapsesta puhutaan
• Negatiiviset tunteet lasta kohtaan
marja schulman 2013 21
Vanhemmuus
• Epäluuloisuus, vaikeus luottaa
• Kyky välittää
• Mielenterveysongelmat
• Perheenjäsenten väliset ahdistukset ja suojautumiskeinot
• Emotionaalinen läsnäolo
• Suojautumiskeinot primitiivisiä tai uusia ongelmia tuovia
marja schulman 2013 22
Lapsen tilanteen arviointi III
• Vanhempien tapaaminen : • Mihin parisuhde/perhetilanteeseen lapsi syntyi • Raskautta edeltävä vaihe (abortti, menetykset,
lapsettomuus, monikkoraskaus, sairaudet) • Raskausajan komplikaatiot ja vaikeudet • Synnytyskokemukset ( ennenaikainen synnytys,
keskosuus) • Synnytyksen jälkeinen tilanne (masennus) • Saada tuntumaa ensimmäisen elinvuoden ja
varhaiskehityksen tapahtumiin myös tunnetasolla
marja schulman 2013 23
Lapsen fyysinen kasvu
• Terveys/sairaudet, ulkonäkö
• Kasvu, laihuus, lihavuus
• Uni
• Syöminen
• Rauhoittuminen (itku)
• Katsekontakti
• Milloin hoitoon kodin ulkopuolelle
marja schulman 2013 24
Tapaaminen lapsen kanssa IV
• Odotushuonetilanteet
• Sanallinen ja sanaton viestintä vaikka strukturoitu tilanne
• Testitilanne
• Vapaa tilanne- mitä tapahtuu vanhemman ja lapsen välillä ja arvioijan ja lapsen välillä?
• Fyysinen olemus
• Lapsen näkökulman tavoittaminen
marja schulman 2013 25
Tässä - ja nyt kohtaamiset
• Havainnointi yksityiskohtaisesti
• Vuorovaikutuksen havainnointi
• Vuorovaikutusjakson mieleen painaminen
• Mikä vaikutus havainnoijaan?
• Vanhemmat usein tunnistavat lapsensa ja itsensä siitä, jos pystytty kuvaamaan tässä ja nyt tilanteessa
• Sopivat leikkitarvikkeet
marja schulman 2013 26
Palaute
• Vanhemmuuden arvostaminen, arvioinnin tulee olla hoidollinen prosessi
• Vanhempien kanssa yhteistyössä
• Arvioija tarvitsee vanhemman lapsesta ja vuorovaikutuksesta tekemiä havaintoja
• Kerrotaan havainnoista joissa lapsi ja vanhemmat olivat läsnä, niin että he tunnistavat lapsensa ja itsensä niistä
• Loppukäynnillä molempien vanhempien mukana olo.
marja schulman 2013 27
Varhaisen arvioinnin merkitys
• Varhainen sosiaalisen ja tunne-elämän kehityksen ongelmien tunnistaminen
• Takaa paremmat hoitoon pääsyn ja hoitotulokset
• Liika tutkiminen estää ja hidastaa hoitoon pääsyä
• Onko lapsella varaa odottaa?
• Lapselle syntyy psykologisia ongelmia, jos vanhemmilla mielisairautta, jos heitä on kaltoin kohdeltu, laimin lyöty, jos he kärsivät traumoista ja menetyksistä.
marja schulman 2013 28
Lapsen auttaminen
• Lapsia tulee auttaa mieltämään ja käsittämään perheen hajoamiseen, menetykseen, sijoitukseen, pahoinpitelyyn, fyysiseen sairauteen liittyviä tapahtumia
• Vanhempia autetaan ymmärtämään lastensa tunne-elämää
• Vain sydämellä näkee hyvin! Pikku Prinssi
marja schulman 2013 29
Lähteet:
• Blake P: Child and Adolescent Psychotherapy. Autralia 2008,London:Karnac 2011
• Pozzi M: Psychic Hooks and Bolts. Psychoanalytic work with children under five and their families. London:Karnac. 2003
• Schulman,M: Vauvahavainnointi-oppia observoimalla. Helsinki. Therapeia-säätiö. 2002
• Schulman, M & al: Lastenpsykoterapia ja sen vuorovaikutukselliset ulottuvuudet marja schulman 2013 30