LAUDIOPROTESISTAMaurizio Clerici17_cap. Appendici1-03-200611:26Pagina 344LAUDIOPROTESISTAMaurizio Clerici00_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 1LAUDIOPROTESISTAEsperienze di lavoro di un audioprotesista da 37 anni nel settore audioprotesicodi Maurizio ClericiLedizione a cura di A.N.A.P. (Associazione Nazionale Audioprotesisti Professionali)Progetto graficoLara DOnofrio lara@reteambiente.itImpaginazioneSandra BarsottiniLara DOnofrioRedazioneMonica RoccaCoordinamento editoriale: Mauro MenziettiEdizioni DICOLA editricevia dei Vezii 8, 66100 CHIETItel. 0871 330880edicolach@virgilio.itwww.edicolaeditrice.com Copyright 2006Tutti i diritti riservatiISBN 88-8267-036-8DistribuzioneCONSAPVia Val dIntelvi 3, 20152 MilanoTel. 02 47996053, fax 02 47995538www.fnaai.itFinito di stampare nel mese di marzo 2006presso Arti grafiche GalvanChieti ScaloStampato in Italia Printed in Italy00_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 2SOMMARIO1 GLOSSARIO DELLAUDIOPROTESISTA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 FISICA ACUSTICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .752.1 Produzione del suono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .752.2 La velocit del suono. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .752.3 Il tono puro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .762.4 Intensit del suono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .762.5 Frequenza di un suono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .762.6 Periodo di una frequenza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .772.7 Propagazione del suono. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .772.8 Trasmissione del suono da un mezzo ad un altro . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782.9 Lunghezza donda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .792.10 Riflessione, rifrazione, diffrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .792.11 Assorbimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .802.12 Interferenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80Domande di ripasso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .803 ANATOMOFISIOPATOLOGIA DELLAPPARATO UDITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .813.1 Considerazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .813.2 Il sistema uditivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .813.3 Orecchio esterno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .823.4 Orecchio medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .843.5 Orecchio interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85Domande di ripasso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884 TEST SULLA FUNZIONALIT DELLAPPARATO UDITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .914.1 Audiometria protesica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .914.2 Prove tonali in cuffia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .924.3 Ricerca del livello di fastidio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .964.4 Tone decay test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .994.5 Ricerca del livello dascolto pi confortevole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1004.6 Prova tonale per via ossea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102300_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 34.7 Prove vocali in cuffia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1034.8 Competizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1054.9 Deduzione della soglia di fastidio dalle prove vocali. . . . . . . . . . . . . . . . .1084.10 Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1114.11 Prova tonale in campo libero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1124.12 Prova vocale in campo libero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1144.13 Prove di direzionalit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1164.14 Prove speciali, in spl, invivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1184.15 Prove impedenzometriche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1254.16 Prove con potenziali evocati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1284.17 Otoemissioni acustiche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1305 LA VALUTAZIONE PSICOLOGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1315.1 Il cliente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1325.2 Filosofia di approccio al cliente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1335.3 I questionari per la valutazione del soggetto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1435.4 La procedura di consegna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1526 COME OPERARE NELLA PRATICA QUOTIDIANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1546.1 Operatori interni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1546.2 Operatori esterni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1676.3 Ma qual il risultato che ci si deve aspettare dalla protesizzazione? . . . . . . .1696.4 Problemi qualitativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1696.5 Problemi quantitativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1717 LIMPRONTA AURICOLARE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1737.1 Il rilevamento dellimpronta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1737.2 Materiali necessari per il rilevamento di unimpronta . . . . . . . . . . . . . . . .1737.3 Operazioni preliminari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1808 CHIOCCIOLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1828.1 Differenti materiali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1828.2 Trasferimento del suono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1828.3 Manutenzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196400_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 49 ASPETTI COSTRUTTIVI DELLAPPARECCHIO ACUSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1979.1 Simbolistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1979.2 Microfono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1989.3 Bobina magnetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2039.4 Ricevitore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2049.5 Circuito elettronico generico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2059.6 Amplificatore vero e proprio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2059.7 Potenziometro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2119.8 Trimmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2129.9 Circuito tipo di un apparecchio acustico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2139.10 Microfono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2139.11 Ingresso audio supplementare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2139.12 Bobina telefonica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2149.13 Tono. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2149.14 Preregolazione di guadagno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2169.15 Controllo automatico di guadagno in ingresso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2179.16 Controllo di volume. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2189.17 Amplificatore finale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2199.18 Pc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2199.19 Soft pc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2209.20 Controllo automatico di guadagno in uscita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2219.21 Rt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2219.22 Alimentazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22310 ESTETICA E FUNZIONALIT DEGLI APPARECCHI ACUSTICI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22510.1 Estetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22510.2 Funzionalit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23011 LORECCHIO ELETTRONICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23211.1 Verifica delle caratteristiche elettroacustiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23211.2 Verifica mediante prove in vivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23911.3 Metodi matematici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24211.4 Considerazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24211.5 Metodi matematici con verifica in cavit di prova . . . . . . . . . . . . . . . . . .24311.6 Metodi matematici in vivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24512 STATO DELLARTE E SVILUPPI FUTURI PREVEDIBILI NEL SETTORE DEGLI APPARECCHI ACUSTICI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24712.1 Apparecchi programmabili a un canale damplificazione, monoprogramma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24812.2 Apparecchi programmabili a un canale damplificazione e pluriprogramma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24812.3 Apparecchi programmabili pluricanale e pluriprogramma. . . . . . . . . . . . .248500_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 512.4 Gli apparecchi digitali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24912.5 Il futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25413 PILE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25513.1 I diversi formati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25513.2 Le diverse tecnologie costruttive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25513.3 Pregi e difetti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259Domande di ripasso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26014 LEGISLAZIONE DELLA PROFESSIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261Legge 8 gennaio 2002, n. 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261Legge 10 agosto 2000, n. 251 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264Ministero della sanit decreto 29 marzo 2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267Legge 14 gennaio 1999, n. 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268Legge 26 febbraio 1999, n. 42 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274Legge 5 febbraio 1992, n. 175 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276Ministero della sanit decreto 14 settembre 1994, n. 668 . . . . . . . . . . . . . . . . . .280Ministero della sanit decreto ministeriale 27 luglio 2000. . . . . . . . . . . . . . . . . .28115 STATUTO A.N.A.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284A.N.A.P. - Associazione nazionale audioprotesisti professionali . . . . . . . . . . . . .28416 CODICE DI DEONTOLOGIA PROFESSIONALE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29317 APPENDICI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297Allegato A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299Allegato B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307Allegato C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328600_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 6Da molti anni avevo intenzione di scrivere una raccolta delle mieesperienze di audioprotesista, ma solo ora finalmente, una volta an-dato in pensione ed avendo un po pi di tempo a disposizione, neho avuto la possibilit.Il contenuto di questo libro non pretende di essere il verbo, ancheperch il verbo nel nostro campo non esiste: al di l pochi punti fer-mi, la maggior parte delle conoscenze del nostro settore sono in con-tinua evoluzione. Quindi, quello che mi sento di dire che linsieme delle cose scrittenelle pagine che seguono rappresenta solo il punto di partenza del-le conoscenze che ogni audioprotesista deve poi migliorare costan-temente con studio e pratica: per parafrasare ci che il nostro Presi-dente, Gianni Gruppioni, ama dire, dobbiamo imparare a sapere e asaper fare, senza lasciare che il nostro io ci faccia pensare di sapergi tutto.Ritengocheoggitaleaffermazionesiaancorpivalidaperchcitroviamo in un periodo in cui ogni giorno si apprende qualche cosadinuovo,ognigiornoesconoapparecchiconimportantinovit,ognigiornosiscoprequalcheparticolareimportanteesiinventaqualche algoritmo nuovo e pi efficiente.Se non si studia, se non si pratica, se non ci si fa il m. per esseresempre al top, siamo quindi in un periodo in cui basta poco per es-sere tagliati fuori.Ho pensato di aggiungere ad ogni capitolo delle domande: chiaroche lo scopo non di rispondere ed inviare al sottoscritto le risposte;le domande devono servire a chi legge per verificare da s se ci cheha letto stato compreso e per ritornarvi sopra se qualche cosa nonrisultasse totalmente chiara. In alcuni casi si sollecita la curiosit dellettore nel senso che si suggerisce di effettuare dei test per verifica-re quanto affermato nel testo. Credo che sia un modo per imparare in maniera pi concreta datoche ci che si verifica in prima persona rimane maggiormente nellamemoria.Non vorrei aggiungere altro, se non che le critiche ed i suggerimen-tisarannocertamentebenaccolti,ancheinvistadieventualiag-giornamenti futuri che, visti lavanzare sia della tecnologia sia delknow-how, saranno quasi certamente da mettere in programma.7PRESENTAZIONE00_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 78Miparecorrettoringraziarechimihaaiutatoestimolatoarag-giungerelobiettivodellaredazionediquestepagine:miamoglieAnnache,stufadivedermialcomputer,mihaspintoafinireillavoro;ilnostroPresidente,dr.GianniGruppioni,chenonstavanella pelle dalla voglia di veder finalmente conclusa lopera; lAm-plifon, lazienda per la quale ho lavorato 22 anni, che mi ha con-sentito di incrementare enormemente il mio bagaglio di conoscen-ze; lAnap, che avendomi spinto a fare il docente alle Universit siadiPadovasiadiSienamihaconsentitodiaccumulareulterioriesperienze che, a maggior ragione, ritengo doveroso, in qualit diconsigliere anziano dellassociazione, mettere a disposizione di tut-ti gli associati con la speranza di migliorare le conoscenze ed i com-portamenti della categoria; il prof. Giuseppe M. Cavallazzi che miha introdotto fin dalla fine degli anni sessanta nel settore e mi haaiutato e guidato in modo validissimo e al quale va il mio imperi-turo riconoscimento.RINGRAZIAMENTI00_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 89Per una missione complessa, una risposta sempliceSi dice che quando nasce un libro, sempre un avvenimento. un avvenimento anche in questo mondo, informatizzato, ciber-netico, super-tecnologico, super-consumistico, che brucia in frettacertezze e mode.Il libro, come strumento per accedere al sapere sempre di mo-da e rimane nei tempi lespressione pi alta e pi semplice al bi-sogno di Cultura degli uomini.Se poi il nostro caso il libro scritto da un Audioprotesista,per quello che ci riguarda, lavvenimento assolutamente impor-tante. Il perch presto detto. Questa, invece, la prima volta che un addetto ai lavori, un au-dioprotesista ha prodotto integralmente un testo specifico ed ap-profondito per addetti ai lavori, per audioprotesisti cos completo ecorposo. E se ne sentiva il bisogno per almeno tre ragioni.La prima: questo un vero manuale, frutto dellesperienza, deglistudi, dei risultati di migliaia di applicazioni e dei successivi ri-scontri, in oltre trentanni di attivit. Unattivit totalmente e glo-balmente spesa dallautore, Maurizio Clerici, sul campo. Nessuno,senonunaudioprotesistaprofessionista,puvantareun simile bagaglio di esperienza. La seconda: un avvenimento nellavvenimento in quanto apre lavia, fa da apripista ad altri testi che verranno, probabilmente an-chessi, scritti da altri audioprotesisti. E questo indica che abbiamo occupato la strada giusta dello svi-luppo e dellindipendenza culturale. Le docenze delle materie pro-fessionalizzanti sono un onere dei professionisti della materia.La terza: gli audioprotesisti, avranno da ora in poi a disposizioneun Testo completo che fa il punto e propone un ottimo livello di co-noscenza, indispensabile per chi esercita. Un testo da tenere a por-tata di mano, da consultare, fatto per apprendere quando si trattadi studenti. Per ripassare e/o colmare le lacune se si tratta di neo-fiti o giovani della professione. Per confrontarsi e trovare confermadella propria Formazione e Cultura se si esperti e navigati pro-fessionisti.Eccoperchtuttinoi,mapropriotutti,dobbiamoreputarevera-mente un avvenimento da primogenitura il Manuale degli audio-PREFAZIONE00_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 9protesisti scritto da Maurizio Clerici e edito, diciamolo con altret-tanto orgoglio, da Anap.Anap, come ogni associazione, non pu contare su ampiezza dimezzi n su nutriti organici di collaboratori che, specialmente conlattivit messa in campo nellultimo decennio sarebbero, peraltro,molto utili.Eppure attingendo da fonti culturalmente feconde e in larga misu-ra volontaristiche, Anap ha cercato, credo riuscendoci per altro inlarga misura, di rappresentare allinterno e allesterno le esigenze,la vitalit, litinerario di crescita professionale che tutti abbiamopercorso e di cui tutti noi, indissolubilmente e realisticamente, fac-ciamo parte.La presente iniziativa editoriale si muove, anchessa, nel solco diuna buona e consolidata tradizione.IllibrodiClerici,chelassociazionehavolutopubblicare,siag-giunge alle altre iniziative Anap come il sito Internet in fase speri-mentale, lAudioprotesista organo ufficiale della categoria, gli in-numerevoli corsi ECM di certo livello, ecc..Ma il disegno dinsieme che va colto e che rappresenta significa-tivamente la grande vitalit che caratterizza limmagine e la forzaattuale della nostra categoria.E ci risulta innegabile, visto che sappiamo produrre specifiche emirate iniziative che hanno portato le nostre problematiche allat-tenzione dellopinione che conta, delle forze politiche, dei presidiistituzionali (Governo, Ministeri, Universit, Regioni, Associazioni,ecc.)egodiamodicertaconsiderazione,dicertorispettoediunaudience di gran lunga maggiori in riferimento a quanto la no-stra consistenza numerica potrebbe far presupporre. Cari colleghi, i riscontri e i concreti motivi per andare orgogliosi dinoi stessi, sono sotto gli occhi di tutti e ci piace riassumerli citan-dounsignificativopro-memoriadelnostrostatusprofessionale:Laudioprotesista opera in autonomia decisionale, identifica le so-luzioni, propone le soluzioni tecniche e riabilitative mediante lin-dipendenza culturale, operativa, giuridica, intellettuale. Per una missione complessa, una risposta semplice.La pubblicazione di questo Manuale unaltra azione corporati-va che fa onore al nostro ruolo istituzionale.Gianni GruppioniPresidente1000_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 1011Lo studio sulle caratteristiche specifiche dei nuovi corsi di laureadelle professioni sanitarie sta facendo emergere una serie di rifles-sioni importanti, soprattutto sotto il profilo della formazione pro-fessionalizzante. Sono osservazioni che vale tener presente primadiattivareicambiamentirichiestidallarecentenormativasullelaureespecialistiche,opermegliodiremagistraliprevistedallariformaMoratti.Harden,inuneditoriale1diqualcheannofa,sichiedeva se bastasse pensare agli studi universitari dei nuovi pro-fessionistiinchiavesemplicementeevolutiva,conlintroduzionegraduale dei cambiamenti necessari, oppure se fosse necessario as-sumere lottica di un cambiamento pi radicale: Evolution or Re-volutionConcludevalesueriflessioniinmodosalomonico,ricordandolanecessitdiesserecontestualmenterivoluzionariemoderati,perpoter conservare il meglio di quanto la tradizione ha finora pro-dotto,senzaprecludersinessunavia,checonsentadimigliorareulteriormente la qualit della formazione dei professionisti emer-genti. Per questo importante il ruolo dei libri di testo di nuovagenerazione che possono colmare il gap tra formazione scientificae formazione professionalizzante, tra formazione sistematica e for-mazionesistemica,trafondamentidellaformazioneestrumenticoncettuali per laggiornamento. Il testo di M. Clerici ha il merito di fondare su di una solida tradi-zioneprofessionalelosforzodiunarivisitazionescientificadeiconcetti chiave, in modo da sintetizzare in una visione compatta esicura quanto risulti indispensabile per la formazione dei giovaniche accedono a questa tipologia di studi. Le premesse metodologi-che da cui lautore parte evidenziano una diagnosi dei loro bisogniformativi concreta e ineccepibile: gli studenti negli anni della loroformazione di base vedono un numero molto ridotto di pazienti edurante il tirocinio spendono molto tempo in attivit di scarso va-lore formativo2. Tra gli studenti che accedono a questi studi ci sono delle differen-ze individuali, culturali e motivazionali, che esigono una attenzio-ne differenziata nella progettazione delle attivit formative indi-spensabili per creare in ciascuno di loro un livello di performanceaccettabile3. La supervisione del loro lavoro spesso poco accura-INTRODUZIONE00_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 11taedifferiscedatutoreatutore,daservizioaservizio,dalmo-mento che mancano delle linee guida per il tirocinio valide per tut-ti. C poca differenza tra i livelli di competenza che ci si attendeallinizioealterminedelperiododitirocinio.Probabilmentetroppo alta allinizio, quando lo studente manca ancora del mini-mo di esperienza concreta indispensabile e troppo limitata alla fi-ne, quando il suo livello di responsabilit dovrebbe essere cresciu-to adeguatamente4. Ma soprattutto c un gap eccessivo tra linse-gnamentoteoricoelinsegnamentopratico.Troppostrutturatoilprimo e troppo informale il secondo; con docenti ben identificati ilprimo, e con una docenza troppo fluida il secondo; troppo legato arisultati avanzati della ricerca scientifica il primo, e troppo routi-narioilsecondo;unavalutazionemoltorigorosaperilprimo,euna troppo generica per il secondo, ecc.5 Inoltre non sempre i tu-tori sono preparati a svolgere il loro ruolo: a volte mancano di ca-pacit di programmazione, altre volte si limitano a mostrare aglialunni come si fa una cosa, contando su di un apprendimento perimitazione, altre volte non sanno valutare oggettivamente i risul-tati raggiunti dagli studenti. Sono interrogativi che emergono in tutti i corsi di laurea delle pro-fessionisanitarieanchequandocisonodocentidicomprovataesperienza nel campo della Medical Education6. Il merito di Cleri-ci aver tentato una operazione di sintesi che permetta allo stu-dente di sviluppare ed integrare le sue competenze: clinical skills,reasonningskills,communicationskills,managementskills,inuno stile personale e professionale, in cui si rifletta anche una giu-sta rilevanza etica. Nel testo sono frequenti i riferimenti alla tradi-zione orale: lezioni, seminari, ecc. ma c uno sforzo concreto pertradurli in tradizione scritta. Il libro descrive un processo lungo ilqualelostudentepumuoversiserenamenteecostruttivamente,certo che al termine dei suoi studi avr raggiunto la competenzeche i suoi pazienti si attendono da lui. Senza questa convergenzadi risorse, di strumenti e di processi lautore ricorda ripetutamentecome non si possono valutare gli studenti, perch mancherebbe lo-rolapienaconsapevolezzadelloscenarioformativoeclinicosucui si muovono. Un altro aspetto positivo del libro dato dalla attenzione alla for-mazione professionalizzante, a cui viene dedicato uno dei capitolidimaggiorespessoreechedefinitaattraversoobiettivicheingran parte ricalcano quelli contenuti nelle tabelle ministeriali, mache assume una particolare vivacit operativa proprio perch de-scritta attraverso outcomes, indicatori comportamentali, ben iden-tificati,comunicatiecondivisi.Seadogniobiettivononcorri-sponde la descrizione di un comportamento concreto, che confer-1200_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 12mi o meno il suo raggiungimento, anche la migliore programma-zione per obiettivi corre il rischio di rimanere del tutto inefficace.Linterrogativo costante a cui il libro cerca di rispondere, ponendo-si contemporaneamente dalla parte dei docenti e degli studenti, molto concreto: Come faccio o come fa il docente o lo studentea capire se ha raggiunto o meno questo obiettivo. In base a qualicomportamenti si pu dimostrare che uno studente ha raggiuntodeterminate competenze e quindi, solo successivamente, in base aquali criteri posso valutarlo e fargli comprendere il senso della va-lutazione ricevuta7.IlmodelloformativodiClericibasatosuglioutcomes,comede-scrittori comportamentali, rappresenta una strada efficace per in-nescarequeifenomeniinnovatividicuisisentelesigenzanel-lambitodellaBestEvidenceMedicalEducation8.Costituisconouna piattaforma in cui si iscrivono i risultati che si ottengono difattoenonsoloirisultatiattesieprogrammati.Proprioperchconcreti ed oggettivi sono pi facilmente verificabili e misurabili.Il testo si pone quindi nellottica della Best Evidence Medical Edu-cation,ecercadidefinireloggettivitdeiprincipichedebbonopresidiareillavoroeducativo,pergarantirelamaggiorqualitpossibile, sulla base di condizioni controllate scientificamente e inquanto tali riproducibili in contesti analoghi. LAutore cerca log-gettivitdirisultatieffettivamenteottenutiesuquestitentadiconfrontare le esperienze, di valutarle e di decidere in che misurapossano essere riprodotte in altre circostanze ed in altri contesti. Il modello educativo descritto cerca di oggettivare il pi possibilenon solo cosa lo studente deve sapere e deve saper fare, ma ancheinqualemomentodellasuaformazione,inriferimentoaqualiobiettivi specifici. La proposta metodologica sottesa nella strutturaunitaria del testo richiede a tutti i docenti una solida visione din-sieme dellintero processo educativo, ma anche una precisa consa-pevolezza di dove, come e quando si colloca il proprio interventovalutativo. Ad ognuna delle competenze prese in esame infatti cor-risponde un percorso formativo concreto e un ambito specifico, so-lo al termine degli studi tutte le diverse competenze verranno ri-prese e ri-valutate in una logica di integrazione e di reciproco con-solidamento.Docentietutoridevonoaccettarecheaglistudentimoltecosesichiarirannosuccessivamenteeandrannoripreseinun nuovo contesto, probabilmente da altri docenti, senza che que-sto nulla tolga alla importanza scientifica e formativa dei loro in-terventiprecedenti9.Lapprendimentononunprocessolineare,ha piuttosto un andamento circolare in cui le conoscenze essen-zialivengonocontinuamenteriprese,rielaborate,approfondite,applicate, e cos via lungo tutto larco degli studi ed oltre.1300_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 13 indubbiamente vantaggioso disporre di un testo, che non teme dimuoversi tra discipline di antica e consolidata tradizione come lafisica, lanatomia e la fisiologia, leggendole nella specificit pro-pria dellapproccio dellaudioprotesista, per approdare attraverso lavalutazionepsicologicadelpazienteallapraticaprofessionalequotidiana. chiaro che in questo modo ogni sapere disciplinarediventastrumentaleallobiettivochesivuoleraggiungere,maquesto fatto invece di creare un limite al testo ne rappresenta le-lementodimaggioreinteressepratico.Lanatomiadicuisiparlanel testo quella di competenza dellaudioprotesista, e questo ac-cade anche per la fisiologia. Non una anatomia o una fisiologiain pillole, ma una anatomia e una fisiologia selezionata. La formazione al lavoro ben fatto, in cui le competenze tecnico-scientifiche, quelle relazionali e quelle etico-decisionali si intrec-ciano in un tutto unico, si va costruendo gradatamente e va valu-tata altrettanto gradatamente, anche se ovvio che gi nei primiimput formativi contenuto in embrione lintero progetto forma-tivodellostudente10.Perquestolafunzionalit,tecnicamenteescientificamente fondata rimanda anche agli aspetti estetici, ogniconcetto contiene in nuce tutti gli altri, ma va affrontato di voltain volta in una prospettiva di sviluppo progressivo, accettando chelo studente concentri la sua attenzione su alcuni aspetti piuttostoche su altri, in attesa di poter fare una sintesi complessiva di tutala sua formazione, in modo armonico e completo11. Il realismo pe-dagogico che caratterizza il testo consente di attribuire ad ogni ca-pitolo una sua collocazione curriculare, e restituisce al processo divalutazioneunvalorecircostanziato,chenonsiriduceallhicetnunc di ci che lo studente sa e sa fare, o fa in un certo modo, malo proietta nel pi ampio scenario del suo sviluppo professionale12. Ad esempio nel capitolo Stato dellarte e Sviluppi futuri si nota unaforteaperturaalcambiamento.Sisottolineaconchiarezzacomenel livello base della formazione lo studente debba acquisire com-petenze gi validate dallesperienza, consacrate da risultati solida-mente comprovati e quindi in un certo senso una sorta di sintesidelpassato:anchoredinpast.Maquandosipassaadesaminarenon tanto il cosa fare, ma il come farlo, allora si nota una apertu-ra al futuro, che spinge a costruire sul cambiamento delle circo-stanze e sulla necessit di interagire con un contesto in costante econtinua trasformazione, fornendo le risposte che meglio possonointerpretare il cambiamento e soddisfarne le esigenze: Built uponin chainging circumstances. La capacit di adattamento, la flessi-bilit e la creativit diventano le uniche chiavi possibili per com-pletare il lavoro di formazione. Tra i criteri generali di sviluppo edi applicazione ci sono dei riferimenti etici interessanti che fanno1400_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 14riferimento alla prudenza nel lavoro, alla applicazione delle cono-scenzeelaboratealivelloscientifico,allacomplessitdeipropridoveri, alla necessit di avere una supervisione per affrontare conresponsabilit i propri compiti e alla esigenza di creativit, per evi-tarequellasortadiconformismochespingeadunaripetitivitroutinaria, priva di slanci13. C una dimensione etica della forma-zione che capillarmente distribuita in tutte le tappe e che carat-terizza la qualit non solo del lavoro professionale, ma anche laqualiteticadellavorodocente.Ilmodellodescrittopuesseresintetizzato in una affermazione semplice da formulare, anche sedifficile da realizzare: il valore del lavoro ben fatto, come garanziadi qualit nel servizio prestato, ma anche come elemento struttu-rante della dignit della persona che lo presta.I quesiti che il testo si pone sia attraverso il Codice di Deontologiache attraverso una delle tesi in allegato sono tuttaltro che ovvi elesperienzafattaconfermalanecessitdianteporrequestedo-mande a qualsiasi progetto di revisione del piano di studi che sivoglia mettere in marcia in questo ambito cos delicato della for-mazione degli studenti. Si interroga con coraggio su come valuta-re quali siano gli ambiti specifici del lavoro professionale in cui sipossono raggiungere migliori risultati, con maggiore soddisfazio-ne per se stesso, per i pazienti e per gli stessi colleghi con cui oc-corre collaborare. Affronta il problema delle modalit di valutazio-ne, che richiedono garanzie di oggettivit e di reciproca lealt, maanche tutta lampiezza di competenze indispensabili per leserciziodella professione, sia pure alle prime armi. Un corretto approccioalla valutazione sotto il profilo del metodo, o del format, richiedeuna osservazione prolungata dello studente e non pu limitarsi almomento in cui lo studente mostra come fa una determinata cosa.Una buona valutazione richiede un forte coordinamento tra i do-centi, una visione trasversale rispetto agli apporti di ognuno e laconsapevolezza che ci si sta movendo verso lanalisi di una meta-competenza, che coinvolge tutta la facolt, in tutto il suo percorsoformativo. E questo pi facile se I docenti si riconoscono in unacomune matrice culturale,come accade per esempio quando condi-vidono I libri di testo e ne fanno una comune piattaforma per af-frontare lesame14. Per ottenere questi obiettivi necessario che i docenti definiscanocorrettamente il core competencies che una facolt pone a fonda-mento del proprio progetto formativo, dopo aver attentamente ri-flettuto su di s, sulla propria storia, sulle proprie risorse umane,tecnico-scientifiche e organizzativo gestionali. E questa la sfidapositiva di un testo che esce audacemente come il lavoro di un so-1500_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 15lo autore, ma deve diventare nella pratica continua il lavoro di tut-ti i docenti, che potranno, ciascuno per quanto di sua competenza,contribuire a migliorarlo, ad aggiornarlo, nella speranza per chenon lo appesantiscano e gli lascino unaria a tratti un po ruspan-te, ma sempre genuina e costruttiva. Paola BinettiPresidente della Societ italiana di Pedagogia medicaDirettore del Dipartimento per la ricerca educativaUniversit Campus Bio Medico, RomaNOTE ALLINTRODUZIONE1 Harden RM, Evolution or revolution and the future of medical educa-tion: replacing the oak tree, Medical Teacher, 2000, 22, 5: 435-442.2 Messick S, The interplay of evidence and consequences in the validationof performance assessment, Educational Researcher, 1994, 23, 3: 13-23.3 Friedman Ben-David M, The role of assessment in expanding profes-sional horizons, Med. Teacher, 2000, 22, 6: 472-478.4 Bowles LT, The evaluation of teaching, Medical Teacher, 2000,22,3:221-225.5 White PT, Stephenson A, Supervised teaching practice: a system forteacher support and quality assurance, Med. Teacher, 2000, 22, 6:604-607.6 Miller GE, The assessment of Clinical skills/Competence/Performance,Academic Medicine, 1990, 65, 9: S63-S67.7 Szenas P, The role of faculty observation in assessing students clinicalskills, Contemporary Issues in Medical Education, 1997, 1, 1:1-2.8 Binetti P, Alla ricerca della Best Evidence Medical Education, Med.Chir., 2000, 14: 487-493.9 Tortolani AJ, Leitman IM, Rusicci DA, Student perceptions of skills ac-quisition during the surgical clerkship, Teaching and learning in Medici-ne, 1997, 9, 3: 186-191.10 Binetti P, Alloni R, Modi e modelli del tutorato, MaGi, Roma, 2004.11 McGinn NF, What is required for successful educational reform? Lear-ning from errors, Educational Practice and Theory, 1999, 21, 1: 7-15.12 Martens FMJG, et altri, Educational objectives and requirements of anundergraduate clerkship in general practice: the outcome of a consensusprocedure. Family Practice, 1997, 14: 153-159.13 Curtain R, Hayton G, The use and abuse of a competency standardframework in Australia: a comparative perspective, Assessment in Edu-cation, 2 (2), 1995.14 Binetti P, De Marinis MG, La prospettiva pedagogica nella facolt diMedicina, SEU, Roma, 2002.1600_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 16Laudioprotesista00_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 1700_prime (p.1-18)5-03-200622:16Pagina 182cc = Accopiatorestandardcheleaziendeproduttrici utilizzano per la verifica delle ca-ratteristiche degli apparecchi acustici: constadi una cavit cilindrica con un volume di 2centimetricubicicheprevedesulleduebasidaunaparteuntubicinodiingressosuonolungo 2 cm con diametro interno di 1,9 mm edal lato opposto la membrana di un microfo-no di precisione. I risultati ottenibili sono va-lidi per la verifica qualitativa dellAA ma nonperlasuaapplicazione,poichtalecavitnon simula in maniera sufficientemente cor-retta il comportamento dellorecchio.AAA AbbreviazionecheuseremoperAppa-recchio Acustico.Account Fornituradapartediunaccessprovider(vedi)diunaseriediservizisullarete, quale, per esempio, una casella di postaelettronica, ad un utente che ha sottoscrittoun accesso. Accelerazione vibratoria Operazione mate-matica (derivata geometrica, in relazione altempo, della velocit di vibrazione) che con-sente di misurare le vibrazioni meccaniche. Accessprovider lasocietcheoffre,adiversi canoni e con diverse modalit possi-bili, laccesso ad Internet. Accopiatore Sistema meccano-acustico checonsente di trasferire su di un microfono lu-scitadiunapparecchioacustico.Normal-mente consta di una cavit di adeguato vo-lume e di una connessione con lapparecchioacustico che, secondo il tipo dello stesso puessererealizzatamediantetubettodilun-ghezza e diametro adeguati o mediante con-nettoreapposito(perricevitoreesterno)ocon cavit che accolga la parte terminale diunendoauricolarechesarfissatoinposi-zione mediante apposita pasta. Per quanto riguarda il volume dellaccopia-toresivadai2cmcubicidellaccopiatoreprevisto dalle norme CEN IEC 60118-7 allac-copiatore simulatore dorecchio previsto dal-lenormeCENIEC60118-0/CENIEC60711191GLOSSARIODELLAUDIOPROTESISTAAPPARECCHIO ACUSTICO, EDUCAZIONE CONTINUA IN MEDICINA*,INTERNET*, COMPUTER** Si ringrazia, per queste voci, la Regione Veneto che ha consentito luso del glossario inserito nella suapubblicazione Educazione Continua in Medicina ECM.01_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 19con un volume di circa 1,6 cm cubici; esisto-no anche altri tipi daccopiatore, per esempioquellodiZwislockispecialmenteusatoneimanichini KEMAR.Accreditamento Processoadottatodaunorganismo autorevole per valutare e ricono-scereformalmentecheunorganizzazione,un evento sono capaci di svolgere determi-nati compiti. Secondo il contesto il terminepu assumere diversi significati.Accreditamento di un provider in ambi-to ECM Processo che permette allAutoritNazionale per leducazione continua in me-dicina, ECM, di definire se un organizzazio-ne, ente o societ possiede i requisiti neces-sariinterminidipianificazione,presenta-zione, valutazione di programmi ECM.Accumulatore Sistemacheconsentediimmagazzinare energia elettrica sotto formadireazionechimicaduranteilprocessocosiddettodicarica.Purestituireenergiasotto forma di corrente elettrica quando usa-to come generatore. Diversamentedallepile,gliaccumulatorisono ricaricabili. Rispetto alle pile possiedo-nocaricacomplessivanettamenteinferiore(30 mAh per la versione sostitutiva del for-mato 675,15 mAh per la versione sostitutivadel formato 13). Inoltre, non sono disponibi-li,almomento,accumulatoriperiformatiinferiori (312 e 10A).Activex Unatecnologiaeunsetdistru-mentidiprogrammazionecreatidaMicro-softperintegrareelementiinterattivieapplicazioniallinternodipagineWebdotandoledieffettispecialioparticolarifunzionalit. Questi controlli possono essereparagonatiperalcuniaspettiagliapplet(vedi)Javaoaiplug-inADSL(AsymmetricDigitalSubscriberLine)TecnologiaxDSLasimmetrica(velocitdiUpstreameDown-streamdiverse),utilizzataprincipalmenteper laccesso ad Internet.Acufene Suonopercepitodallacortecciacerebraleeprodottodaunaopicellulecigliate della coclea (ma non solo, pu esse-reoriginatoancheinaltriluoghilungoilpercorso delle vie uditive interne) per moti-viancoranondeltuttochiari,presumibil-mentecomereazioneadundannofisicoopsichicochelestessehannoriportato.Lasensibilit soggettiva allacufene varia gran-dementedasoggettoasoggetto:visonopersonecheimparanoaconviverecoldisturbo,altrechenesoffronoaldildelcomprensibile per chi non sa cosa significhiunacufene.Vicomunqueunarelazionefralabilitpsichicaepercezionesoggettivadellacufene.Neicasipigravilacufeneviene fissato nella memoria della cortecciacol risultato che non pare esservi mezzo peralleviarneilfastidio(vedianchemaschera-tore, TRT).Acufenometria Lindagine audiologica chepermette di stabilire le caratteristiche di fre-quenza e intensit dellacufene come perce-pito dal soggetto.Acustica La scienza che studia le vibrazio-ni acustiche, la loro produzione, propagazio-ne ed effetti.Acuti Si dice di suoni aventi frequenza ele-vata.Siconsideranofrequenzeacute,nelcampodelludibile,lefrequenzesuperioria3000 Hz.Adattamento dimpedenza Il processo inbasealqualesirendepossibileiltrasferi-mentodenergiadaunsistemaadunaltrocon la maggior efficienza possibile. In fisio-logia, per esempio, il trasferimento di ener-gia dal mezzo aria al mezzo liquidi labi-rintici operato dalla catena ossiculare.Adattamentoprotesico Linsiemedope-razioni che hanno come obiettivo la scelta elapplicazionecorrettadiunAAsudiunsoggetto con problemi uditivi.LAUDIOPROTESISTA2001_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 20Addestramento Acquisizionediabilitido-nee a svolgere una funzione ben definita (saperfare) e, nel caso della medicina moderna, alla ri-qualificazione, intesa come riconoscimento del-lenuoveesigenzeintrinsechealmododifareprofessione con una giusta valorizzazione degliaspetti gestionali ed organizzativi.Aggiornamento Acquisizione di conoscen-ze ed abilit coerenti con levoluzione tecno-logica, scientifica ed organizzativa e pertan-to si caratterizza come strumento di sviluppoprofessionale.A-LIFE Software messo a punto a cura dellacatenacommercialetedescaGeers,colfinedel raggiungimento della massima soddisfa-zione del cliente. Si sa che, normalmente, applicando un AA sicerca di farlo in ambiente il pi possibile si-lentealfinedievitarelinterferenzadiru-mori che possono perturbare lapplicazione;se questo fa si che lapplicazione risulti ido-neaperquellambiente,ancheverochelapplicazione risulta essere stata fatta in unambiente irreale che non corrisponde a quel-loincuipoiilclientevive.Geerssiresoconto di ci e ha quindi messo a punto conla collaborazione di diverse universit tede-sche un software che presenta situazioni so-norerealicorredatedadiapositivecheri-chiamano la situazione stessa. La situazionecheilclientedichiaradiviveredurantelapropria giornata tipo gli presentata in mo-do che possa darne un giudizio secondo seiparametrifondamentali(intensit,intelligi-bilit,rumore,tonalit,distorsione,confor-tevolezza).Secondoilgiudizioespressodalcliente, il software calcola, in base ad appo-siti algoritmi, la curva dinserzione necessa-riaperdareaiseiparametridicuisoprailvalorepivicinoaquelloche,nellastessasituazione,daunnormoudente.Ciquindisignifica che al cliente sar rilevata una cur-va invivo e che questa dovr, se necessario,essere corretta per sovrapporsi il pi possibi-le a quella suggerita da A-LIFE. Attenzione:ilfattocheilconfrontosiafattoconleri-sposte di un normoudente, non significa ne-cessariamente che il cliente poi sentir comese fosse normoudente; la percezione che egliavr della situazione sonora confrontabileconquelladiunnormoudente,ilchepernon significa che senta nello stesso modo.Alloggio pila Cassetto incernierato allinvo-lucrodellAAappositamenteprevistoperlalloggiamento della pila. In alcuni casi haanchelafunzionedinterruttoreON/OFF.Naturalmente le dimensioni sono in relazio-ne al tipo di pila usato.Altoparlante Sistemameccano-elettro-acusticoattoatrasformaresegnalielettriciinsuono.Esistonoaltoparlantididiverseforme (a cono circolare od ellittico, piatti equadrati o rettangolari) e con diverse presta-zioni:iWoofercheriproduconofrequenzegravi,iMid-Rangecheriproduconofre-quenzemedie,iTweetercheriproduconofrequenze acute potendo raggiungere ancheil campo degli ultrasuoni. Solitamente lalto-parlanteracchiusoincassedilegnopro-gettate appositamente per fornire una ripro-duzionelapifedelepossibile,edinormaogni cassa pu contenere uno o pi altopar-lanti, al fine di meglio coprire tutta la gam-ma delludibile.Ambiente di apprendimento il luogo fisi-co dove avviene lapprendimento.Ambienteuditivo Levariesituazioniacu-stiche vissute da un soggetto: nel nostro ca-so, dal nostro cliente.Ampiezzapicco-picco Nelcasodiunagrandezza periodica (per esempio unonda si-nusoidale) la differenza fra valore massimo evalore minimo che tale grandezza raggiungenel corso di un ciclo completo di variazione.Ampiezza di una grandezza sinusoidale Ilvaloremassimoraggiuntodaquestagran-CAPITOLO 1Glossario dellaudioprotesista2101_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 21dezza:nelcasospecificoilvaloremassimopu essere sia positivo sia negativo.Amplificatore Sistema,nelcasospecifico,elettronico che provvede un aumento di po-tenza del segnale presentato al suo ingresso.Lamisuradiquestincrementodatadalladifferenza in dB fra lintensit del segnale iningresso e lintensit del segnale in uscita. Dinorma gli amplificatori provvedono anche amodificareilsegnalesecondoleesigenzedascoltodellutente,medianteopportunicontrollichenelcasospecificodegliappa-recchiacusticipossonoconsistereincon-trolli di tono, guadagno, ginocchio dattiva-zione dellAGC, fattore di compressione, vo-lume,peak-clipping,powercontrol,softpeak-clipping,regolazionedeltempodire-cuperodellAGC,regolazionedella/efre-quenza/e di cross-over fra i canali damplifi-cazione ecc.Amplificatore operazionale Amplificatorela cui caratteristica fondamentale il colle-gamento in continua (quindi senza conden-satori) fra uno stadio ed il successivo, il checonsentediottenereunimpedenzadiin-gresso molto elevata, unimpedenza di usci-ta molto bassa, guadagno facilmente regola-bilemediantedeipartitoriresistivi,bandapassante molto ampia, la possibilit di otte-nere operazioni matematiche, semplicemen-te sostituendo ai partitori resistivi partitori dialtra natura (capacitivi, induttivi ecc.).ANA Associazione Nazionale Audioprotesi-sti:lassociazionecherappresentalaquasitotalitdelleaziendeaudioprotesicheope-rantiinItalia.Fondatanel1966ebbeildr.Bellonicomeattivissimoecompetentese-gretario fino al 1992, affiancato prima e poisostituito per let dal ragionier Canovi. Nel1979, durante il congresso di Bologna, si di-viseintreassociazioni,ANA(checuragliinteressi delle aziende), ANAP (che cura gliinteressi degli audioprotesisti professionali),ANIFA(checuragliinteressidelleaziendeproduttrici ed importatrici del settore); le trenuove associazioni si sono immediatamentefederate nella FNAAI il cui direttivo forma-todaipresidentievicepresidentidelletreassociazioni prima citate.Analisi di casi Breve presentazione di uno opi casi, seguita da discussione con i parte-cipanti.Analisifrequenziale Lanalisifrequenziale(ospettrale)consentediscomporreilfeno-meno vibratorio (di qualsiasi natura esso siae qualsiasi sia la sua complessit) nellinsie-medellesuecomponentisinusoidali,stabi-lendonelecaratteristichedampiezzaefasein funzione della frequenza.Analisi otoscopica Verifica mediante oto-scopio dello stato del CUE e del timpano; du-rantetaleanalisiimportanteverificarelostatodelleparetidelcondotto(dermatite,funghi, osteomi ecc.) e del timpano (perfora-zioni, infiammazioni ecc.). In molti casi, spe-cialmente per la realizzazione dendoaurico-lari, fondamentale losservazione della for-ma del condotto e delle sue eventuali altera-zioniduranteoperazionidimasticazione,parlato,sbadiglio,alfinedisapereaqualipresumibiliproblematichecisitroverdifronteconunguscioperendoauricolari(feedback acustico, guscio che tende a sfug-gire dal condotto ecc.)Analizzatoreacustico Ancheconosciutocome orecchio elettronico: sistema che con-sente di verificare le caratteristiche elettroa-custiche di un AA sia allinterno di una ca-mera di prova dotata di cavit da 2 cc o me-glio, secondo normativa IEC-EN 60118-0 (exCEI 29-5 del 05-10-85), di cavit simulatoredorecchio tipo IEC 711, sia invivo cio men-tre lAA indossato dallutente. In tale situa-zione si dispone di un microfono sonda chelegge la pressione acustica allinterno del-la cavit residua determinata dalla presenzadella chiocciola nellorecchio.LAUDIOPROTESISTA2201_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 22ANAP Associazione Nazionale Audioprote-sisti Professionali: nata durante il congressodi Bologna nel 1979, lassociazione rappre-senta circa 2350 dei circa 2500 audioprotesi-sti professionali operanti in Italia (dato a set-tembre2003).Scopiprincipalidellassocia-zione,realizzatidalsuoconsigliodirettivoche rimane in carica tre anni, sono la divul-gazionedellaconoscenzadellaprofessione,ladifesadellaprofessione,larealizzazionedi corsi di formazione ed aggiornamento. Lasegreteria si trova a Milano, via Val dIntel-vi, 3, i numeri telefonici, di fax ed e-mail so-noiseguenti:tel.02-47996053,fax02-47995538, e-mail: fnaai@fnaai.itAnatomia Scienza che studia com fatto ilcorpo di un essere vivente.Andragogia il corpo delle conoscenze ri-guardanti i discenti adulti in modo paralleloedistintorispettoalmodellopedagogicodellapprendimento infantile. Lobiettivo del-linsegnamento-apprendimentovienedefi-nito come progressiva acquisizione di auto-nomia da parte degli individui, sia per svol-gere i ruoli propri delle diverse fasi della vi-ta (bisogno di imparare), sia per imparare adimparare (self direct learning). ANIFA AssociazioneNazionaleImportatoriFabbricanti Audioprotesi: lassociazione cherappresenta quasi tutti gli importatori e fab-bricanti italiani nel settore.Apparecchioacustico(AA) Sistemadamplificazionedidimensioniridotteattoad essere indossato o chirurgicamente inse-ritonellascatolacranica,aventediversiaspetti estetici (nel caso dei non impiantabi-li: dietro lorecchio, nellorecchio, ad occhia-le,datasca,aformadorecchino),ingradodi fornire la necessaria amplificazione con ledovutecorrezioniperilrecuperodellipoa-cusia riscontrata in un qualsiasi soggetto. InbasealmododifunzionamentocisiputrovaredifronteadAAditipoanalogico,analogicodigitalmenteprogrammabile,digitale. In base al modo di correzione del-lipoacusiacisiputrovaredifronteadapparecchi lineari, apparecchi con compres-sione,apparecchimulticanale,apparecchimulti programma e, nel caso degli impianticocleariadapparecchichefornisconoimpulsielettricialnervoacusticomedianteglielettrodiinseritinellaonellevicinanzedella coclea. Recentemente sono stati intro-dottiapparecchiimpiantabiliperorecchiomediocheesercitanounaforzaelettroma-gnetica sulla catena ossiculare aumentando-ne le oscillazioni e quindi la vibrazione deiliquidilabirinticiconconseguentemaggiormovimento della membrana basilare. Esisto-no infine da qualche anno anche apparecchidimpiantoosseoconsistentiinunavitedititanioinseritanellamastoidesullaquale,magneticamente,trovapostounapparec-chio di tipo, al momento convenzionale, cheamplifica il segnale e lo trasmette al vibra-tore che risiede sulla vite; i risultati sembra-no essere circa di un venti, venticinque percento migliori rispetto a quelli ottenibili conun normale apparecchio per via ossea.Applet Unapplicazionerealizzatanellin-guaggio Java. Tutti i browser pi diffusi so-no in grado di eseguire queste applicazioni,che dotano le pagine Web di funzionalit piavanzate rispetto a quelle implementabili inHTML.Applicazione Il processo in base al quale unapparecchioapplicatoadundeterminatocliente:ilprocessoprevedelintervista,leproveaudiometriche,ladecisionesultipodapparecchio,sullatodapplicazione,lapresa dimpronta, la consegna, le spiegazio-niduso,comesindossaecomesitoglieecc., le indicazioni e i suggerimenti sul mo-do di abituarsi allamplificazione, i controlliperiodici nel primo periodo dutilizzo.Apprendimento Dal latino ad pretendere:prendere,comprendere,afferrareconlaCAPITOLO 1Glossario dellaudioprotesista2301_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 23mente.Processochecomportaunamodifi-cazionerelativamentestabilenelmododipensare, sentire, agire.Apprendimento asincrono Apprendimen-to per il quale linterazione tra docenti e di-scenti avviene in modo intermittente, con uncerto ritardo di tempo. Esempi: gruppi di di-scussione on-line, e-mail, corsi con suppor-to cd rom o effettuati tramite Internet.Apprendimentofrontale Riferitoallap-prendimento tradizionale in aula nella qualeun docente insegna ad un gruppo di discenti.Apprendimentosincrono Apprendimentoin tempo reale (real time), nel quale sia il do-cente che i discenti sono registrati nello stes-so momento e comunicano direttamente unocon gli altri. In una classe virtuale, il docentemantieneilcontrollodellaclassedidiscentiche possono prendere la parola anche se col-legati da sedi distanti. Il docente e gli studen-ti usano una lavagna virtuale per registrare iprogressi e condividere le proprie conoscenze.Pu essere effettuato utilizzando video confe-renze, telefonia su Internet ecc.Area corticale uditiva Zona del lobo tem-porale della corteccia cerebrale maggiormen-tesensibileaisegnaliprovenientidallorec-chioattraversoilnervoacusticoedeputatapertanto alla sua analisi e comprensione.Area dascolto problematica Rappresen-ta una situazione dascolto estrema dellam-biente uditivo, per esempio i segnali dallar-me.Areadipreferenzaacustica Situazioneacusticaappartenenteallambienteacusticodel cliente cui questi assegna una particola-re importanza. Areauditiva Sinonimodicampouditivo:larea compresa fra soglia uditiva e livello difastidio per le frequenze udibili.Area uditiva normale Sinonimo di campouditivonormale:lareacompresafralaso-gliauditivadelnormoudenteeillivellodifastidiodellostesso,normalmenteampiacirca 120 dB.ARP (AddressResolutionProtocol)Proto-colloperlarisoluzionedellindirizzo.UnprotocollodibassolivellodellafamigliaTCP/IP che serve a ricavare lindirizzo fisicodella macchina (quello della scheda) parten-do dal suo indirizzo IP. Ascoltodicotico Sihaascoltodicoticoquando in contemporanea sono presentate alsoggetto due fonti sonore che offrono mes-saggi duguale interesse per il soggetto stes-so. Lo scopo del test quello di verificare lacapacitdiconcentrazioneedidiscrimina-zione di uno dei due messaggi.Assorbimento di corrente La quantit dicorrentenecessariaperfarfunzionareunsistema elettrico od elettronico qualsivoglia.NelcasodAAlacorrenteassorbitadaglistessi,incondizioninormalmentediriferi-mento, e dal cui dato si pu dedurre (molto)approssimativamente la durata di vita dellapila.ATM (Asynchronous Transfer Mode) Moda-lit di trasporto a pacchetto. Il traffico ADSLviene indirizzato attraverso una rete ATM.Attachment Qualsiasi file collegato con unmessaggio di e-mail un attachment o alle-gato.Attivitdiaddestramento Applicazionedi istruzioni e procedure, attraverso la qualeil partecipante acquisisce nuove conoscenze,abilitecomportamentinonpossedutiinprecedenza e necessari allesecuzione di atti-vitspecifiche,allutilizzoditecnologieestrumenti o al miglioramento di aspetti rela-zionali. Lattivit di addestramento va realiz-zatanellestruttureaziendalisullabasediLAUDIOPROTESISTA2401_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 24unaprogrammazionespecificaeconilso-stegno di un tutor.Audiofrequenze Sinonimo di frequenze nelcampo delludibile.Audio Input Ingresso di segnale supplemen-tarecheputrovarsisudiunapparecchioacustico:consentediinviareallostessounsegnale elettrico ottenuto da sistemi ausiliari(sistemi FM o IR) o da radio, TV, impianti HI-FI ecc. Il vantaggio principale consiste nella-vere allingresso dellapparecchio acustico unsegnalepulitoedesentedairumoriam-bientali, consentendone in tal modo un uti-lizzo pi proficuo da parte del soggetto. Audiologia La scienza che studia lapparatouditivo.Audiometria automatica Tecnica desameaudiometricoeseguitomedianteunaudio-metro speciale in grado di erogare frequenzein sequenza a livelli via via incrementati fi-noallinterruzioneacuradelsoggettodaesaminare. Normalmente la stessa frequenzavieneripropostapivolteperverificarnestatisticamente la correttezza della risposta.Grazieallelevatonumerodesamieseguiticonquestatecnicasidisponeormaidiunavalida statistica in grado di determinare an-chelatipologiadellipoacusiaeleventualesimulazione del soggetto stesso.Audiometriaclinica laudiometriaese-guita dallo specialista ORL che ha per scopola raccolta di dati utili per la diagnosi, quin-di per suggerire la terapia o per seguire le-voluzione dellipoacusia.Audiometriacomportamentale Tecnicaaudiometricacheconsistenellosservazionedelle reazioni del soggetto quando sottopo-sto a stimoli sonori tonali o vocali.Audiometria di screening Tecnica audio-metricaaventeloscopodiclassificareungruppodisoggettinellacategorianormou-denti o ipoacusici. Normalmente consiste inuna veloce ricerca della soglia uditiva su tre-quattrofrequenze(500-1000-2000Hzo500-1000-2000-4000Hz)inserendoleper-sone che rientrano nella fascia di normoacu-sia (0-20 dB) fra i normoudenti e coloro chedannorispostealdilditalefascianelgruppodipersonesullequaliopportunoeseguire degli approfondimenti diagnostici.Audiometriaincampolibero Linsiemedelle prove audiometriche realizzate median-te erogazione del segnale attraverso altopar-lanti. Deve sottostare alla verifica di determi-natesituazioniambientaliperevitarefeno-meni distorsivi dintensit, fase e frequenza. Audiometria in cuffia Linsieme delle pro-ve audiometriche realizzate mediante eroga-zionedelsegnaleattraversocuffie.Nono-stantelanonnaturalezzadelrilevamento,limprecisionedisistemanelrilevamento,tuttora il metodo pi semplice, pratico e ri-petibile per lesecuzione di unaudiometria.Audiometria infantile Tecnica audiometri-ca che tiene conto dellet del soggetto sot-toposto alle prove. Non ci si aspetta una ri-sposta dal soggetto ma se nanalizzano rea-zioni tipo la reazione cocleopalpebrale, il ri-flesso di Moro, o il ROC (vedi). Allo scopo siutilizzanoanchestrumentiaudiometriciditipo diverso come il Peep Show (nelle varieforme: treno, bambole, teatrino). Audiometriaprotesica Linsiemedelleproveaudiometrichetendentiastabilireilcampodinamicoresiduodellipoacusicoe,successivamente, a valutare la resa protesicaottenuta mediante lapplicazione di un AA.Audiometria tonale Audiometria realizza-ta mediante suoni aventi composizione fre-quenziale definita: toni puri, toni interrotti,toni vobulati ecc. I risultati sono riportati sudiungraficosulqualeleperditeuditiveCAPITOLO 1Glossario dellaudioprotesista2501_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 25sono in funzione della frequenza. Pu esse-rerealizzataincuffia,perviaosseaoincampo libero.Audiometria tonale liminare Tecnica au-diometrica che consente la ricerca del livellominimodisensazioneuditivanelsoggettosotto prova, che coincide con la soglia uditi-va.Laprovaeseguitasufrequenzenel-lambito dello spettro delludibile e normal-mente pu essere eseguita per via aerea, pervia ossea o in campo libero.Audiometria tonale sopraliminare Tecni-caaudiometricacheutilizzasuonidinten-sitsuperioreallivellodisogliauditivaecheconsentelindividuazionedellivellodicomodaudibilitodellivellodifastidio.Usata anche in prove particolari quali il SISItest o il Luscher test o altri.Audiometriavocale Tecnicaaudiometricache utilizza parole, logotomi, frasi con o sen-za senso, frasi per bambini, con lo scopo divalutare il livello dintelligibilit del soggetto.Audiometro Lo strumento idoneo a misura-re la capacit uditiva: ne esistono di marcheemodellidiversi.Audiometridascreening(specificatamente previsti per test veloci attiadiscriminarenormoudentidaipoacusici),clinico-diagnostici(checonsentonounari-cercapiapprofonditadellesoglierelativeallipoacusiaecheconsentonolarealizza-zioneanchediprovesopraliminari),dari-cerca; questi ultimi solitamente sono in gra-dodieseguireesamifuoriroutinecomeadesempio test sulle alte frequenze (dai 12.000Hzinsu),audiometriaautomaticasecondodiverse metodiche ecc..Audioprotesista La persona che, sulla basedella legge 668/94, deve verificare lestensio-ne del campo dinamico del soggetto, sceglie-re lAA pi idoneo, applicarlo, regolarlo, veri-ficarne la resa, istruire il soggetto sul suo uti-lizzoedeffettuareleverificheadistanzaditempo allo scopo di accertarsi che le presta-zioni restino inalterate o diano un progressi-vo miglioramento del risultato applicativo.Auditclinico Attivitchevacondottase-condo modalit sistematiche e standardizza-te, finalizzata al miglioramento della qualitdellassistenza,attraversounarevisionedeiprocessiadottatie/odegliesiticliniciotte-nuti in specifiche categorie di pazienti, attra-versoilconfrontorispettoastandardcon-cordati ed espliciti.Autenticazione Lautenticazioneassicurachelatrasmissionedigitaledeidatistataindirizzata al corretto ricevente e garantisceal ricevente lintegrit del messaggio e la suaprovenienza.Lapisempliceformadiau-tenticazione richiede un nome utente e unapasswordperaccedereaunparticolareac-count. I protocolli di autenticazione possonoper basarsi anche su scritture crittografate,come il DES, o su sistemi a chiave che utiliz-zano contrassegni digitali.Azimut Laltezza di un corpo celeste rispettoallorizzonte. Nel caso dellaudiologia misuralaltezzadellecasseacusticherispettoallo-recchiodelsoggettodaesaminare.Azimutzeroequivaleadunaltezzadelcentrodellacassa acustica da terra pari allaltezza da ter-ra delle orecchie del soggetto esaminando.BBackbone (Dorsale)retediconnessioneabanda larga tra centri di commutazione.Banda ampia Circuito o canale di comuni-cazione di media capacit. Normalmente ri-chiede una velocit da 64 Kbps a 1544 Mbps.Banda larga Circuito o canale di comunica-zione ad alta capacit. Generalmente richiedeuna velocit superiore a 1544 Mbps.LAUDIOPROTESISTA2601_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 26Banda passante Nel caso di un AA linsie-me delle frequenze che vengono amplificatee trasmesse allutente. Per il metodo di calco-lo vedere HAIC.Baud Termine ormai sostituito da bps bit alsecondo. Numero di elementi di segnale tra-smessi al secondo in un circuito.BBS(BulletinBoardSystem) Bollettinoelettronico in cui gli utenti possono lasciare iloro messaggi. Molti BBS richiedono la regi-strazione dellutente.Bekesy Vedi audiometria automatica.Bel Logaritmo decimale del rapporto del va-lore di due potenze o di valori legati alla po-tenza (intensit, pressione, tensione).Benchmarking Tecnicamanagerialecheconsiste nel confrontare il vissuto della pro-pria azienda con quello delle aziende miglio-ri al fine di razionalizzare obiettivi, strategieeprocessieraggiungereleccellenzaindivi-duando i fattori critici di successo ed elemen-tiguida(enabler).ilconfrontoavvieneallapari su risultati e processi.BERGER(metododi) Vedimetodipre-scrittivi.Best Choice Letteralmente: scelta migliore.In generale, sulla base dei parametri audiolo-gici e delle altre caratteristiche del soggetto,viene determinato il sistema uditivo che me-glio si conf per il recupero dellipoacusia. Bicros Applicazioneprotesicacheutilizzaunsoloapparecchioacusticomaduemi-crofoni posti ai due lati della testa. Tecnicausataquandolutenteabbiaunipoacusiaasimmetrica con lorecchio peggiore non ingrado di sfruttare al meglio lamplificazione.BILL (Bass Increment at Low Level) am-plificatore che ha la prerogativa di amplifica-re,quandoilsegnaledibassaintensit,igravi pi degli acuti.Binaurale Nel campo degli AA lapplicazio-ne delezione. Da non eseguire solo nel casodicofosi(vedi)diunorecchio.IntalcasoverificareperlapossibilitdapplicazioniBicros.BIT La pi piccola unit di dati che pu esse-retrasmessa.Unacombinazionedibitpuindicare un carattere alfanumerico, una cifranumerica o effettuare una segnalazione, unacommutazione o unaltra funzione.BobinatelefonicaPiccolosolenoidecheimmersoinuncampomagnetico,presentenellambiente,ingradodiacquisirneleinformazioni per trasferirle, nel nostro caso,allamplificatore dellAA.BOT Termine colloquiale per indicare i pro-grammicheascoltanoerispondonoadunaconversazione su un canale IRC.BPS Bit al secondo. La misura della velocitdi un modem.BrowserSoftwareapplicativocheoffreuninterfaccia grafica interattiva per ricerca-re, trovare, visualizzare e gestire informazio-ni di una rete (es.: Internet, Netscape, Navi-gator).Bug Letteralmente insetto, il termine sta adindicare gli errori che sono rimasti nei codi-ci sorgente di un programma e che ne deter-minanoilmancatofunzionamentoo,neicasidigravitminore,limpossibilitdiimplementare determinate funzioni. Data lacomplessit degli attuali programmi, si trat-ta di un fenomeno estremamente frequente eche si tenta inizialmente di arginare passan-doattraversolevariefasidellosviluppodiunapplicazione,adesempiolaversionebeta,poidirisolveremedianteicosiddettipatch file.CAPITOLO 1Glossario dellaudioprotesista2701_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 27BYTE Nella maggior parte dei sistemi di com-puter, un byte ununit di dati lunga 8 digitbinari, cio 8 bit. Il byte lunit che la mag-gior parte dei computer usa per rappresentareun carattere, come una lettera, un numero oun simbolo tipografico (per esempio g, 5, o?). Il byte si abbrevia con B (Il bit si abbre-via con b). La memoria di massa di un com-puternormalmentemisuratainmultiplidibyte. Per esempio, un disco fisso da 820 MBpumemorizzarenominalmente820milionidi byte - o megabyte - di dati. I multipli di by-te sono basati sulla potenza di 2 ma comune-menteespressicomenumerodecimale.Peresempio un megabyte ("un milione di byte") inrealt1.048.576(decimale)byte.SecondoFred Brooks, uno dei primi progettisti hardwa-re di IBM, il termine byte fu creato dal dr.Werner Buchholz nel 1956 quando stava lavo-rando sullo STRETCH computer di IBM. CCabina anecoica Cabina speciale ad eleva-tissimogradodiinsonorizzazione,normal-mente sospesa su ammortizzatori e molle perevitareanchevibrazioniabassafrequenza,usatadallemaggioricaseproduttriciperlaverifica in ambiente pressoch totalmente si-lente delle caratteristiche elettroacustiche deipropri apparecchi. Normalmente sono dotateal proprio interno di cunei di notevoli dimen-sionirealizzatiinmaterialefonoassorbente(lana di vetro) posti in maniera asimmetricasu tutte le pareti, pavimento e soffitto, con loscopodiassorbireanchefrequenzemoltogravi, dellordine anche di pochi Hz. Per po-sizionare i prodotti da testare esiste una ro-busta rete sulla quale si pu anche cammina-recheconsentelalloggiamentodiKEMAR,accopiatori,microfonidiriferimentoequantaltro serva per lesecuzione dei test. Intali ambienti si raggiungono insonorizzazio-ni pari anche a 70/80 dB (vale a dire che seesternamente si ha un rumore dambiente di60 dB, allinterno della cabina anecoica nonsi dovrebbero superare i 20/-10 dB).Cabina silente Solitamente una camera conpareti fonoassorbenti una porta con chiusuraermeticachegarantiscaunattenuazionedeirumoriambientalinellordineminimodi25/30dB.Secondoleesigenzesipossonoavere da cabine silenti di 1x1 metro a cabinesilenti di svariate decine di metri quadrati. Inalcunicasi,peraumentarelentitdellatte-nuazione sonora rispetto allambiente circo-stante, si possono avere cabine doppie o tri-ple, vale a dire cabine una dentro laltra chegarantisconolivellidiinsonorizzazionean-che nellordine dei 55/60 dB. In altri casi, perlesecuzionediproveparticolaricherichie-donolacompletaesclusionedifenomenielettrici e/o magnetici, si possono realizzarecabine faradizzate che prevedono il completoavvolgimento della cabina stessa in una fittarete in grado di scaricare a terra questi feno-meni e mantenere esente dagli stessi il pro-priointerno.Piingeneralesipuparlareanchediambienteinsonorizzato:inquestocaso la stanza in cui si effettuano le provechevieneinsonorizzata,mediantepannellifonoassorbenti, spessa moquette e porte a te-nuta stagna. Se vi sono finestre queste devo-noaverevetridoppie,secinonbastasse,pesanti tende a schermare ulteriormente dal-lambiente esterno.Caduta (perdita in) Dicesi di perdita uditi-vaamorfologiaindiscesa;ladiscesadeveessere superiore a 10 dB ed inferiore a 30 dBnel campo 250/4000 Hz.Campodinamiconellapparecchioacu-stico In un AA lestensione in dB fra uscitaprodotta con 60 dB in ingresso ed uscita pro-dottainsaturazione,ciocon90dBinin-gresso, tutti i comandi esclusi.CampodinamiconellessereumanoInun essere umano con udito normale o meno,lestensione in dB esistente fra soglia uditivaLAUDIOPROTESISTA2801_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 28e livello di fastidio. Per definizione, il campodinamico del normoudente di 120 dB sullefrequenzecentrali.Laformaassomigliava-gamente ad un ovoide coricato ed stato de-finito da Fletcher e Munson negli anni Venti,analizzando circa 20.000 persone dichiarate-si normoudenti.Campo libero Impropriamente, la situazio-ne in cui il segnale test inviato al soggettotramite un altoparlante in un ambiente chiu-so, pi o meno ben insonorizzato ma con unanotevole capacit dassorbimento delle ondesonore riflesse e rifratte. Nella teoria il cam-po libero un ambiente in cui la distanza frasorgentesonoraeeventualielementiriflet-tenti infinita o assimilabile allinfinito.CanalePercorsodicomunicazione(pipe)conunadeterminatacapacit(velocit)tradue ubicazioni di una rete.Canale damplificazione In un AA lam-plificazione fornita da una parte dellamplifi-catoreche,attraversoopportunifiltri,ingradodiamplificaresolounaporzionedel-linteragammadelludibile.Nelcasoditrecanalipossiamoalloraavereuncanaledeigravi,uncanaledeimedi,uncanaledegliacuti secondo la relativa porzione di segnaleche amplificata. Sul mercato per esistonoal momento (settembre 2003) apparecchi confino a venti canali di amplificazione.Canali semicircolari Parte dellorecchio in-terno deputata alla determinazione della po-stura del corpo e quindi allequilibrio costitui-ta da tre canali a forma di semicerchio postiin posizione ortogonale luno rispetto allaltroinmododaavereinformazionisututtelepossibili inclinazioni realizzabili dal corpo. Capacit Massima velocit di trasmissione didati in modo affidabile supportata da un ca-nale, circuito o parte di unapparecchiatura. Lacapacit si pu esprimere come velocit nomi-nale o come quantit netta di dati inviati.CaratteristicheelettroacusticheInsie-me delle caratteristiche di guadagno, poten-za,bandapassanteecc.chedefinisconoleprestazioni complessive dellAA.Caratteristiche ingresso/uscita Il com-portamentocheunAA,nelcasospecifico,offreinuscitaalvariaredelsegnalealsuoingresso. Solitamente questanalisi fatta al-lafrequenzadiriferimento:conlavventodegli AA multicanale diventa di notevole in-teressevalutareilcomportamentoallafre-quenza centrale dogni canale.CarrierFornitorediserviziditelecomuni-cazionechepossiedecentralidicommuta-zione di rete.Carrier pubblico Carrier che offre un servi-zio al pubblico o ad un settore del pubblico(indipendentemente dallidentit del cliente esenza discriminazioni).Cassa timpanica In sostanza lo spazio oc-cupatodallorecchiomedio,chevadaltim-panoallefinestreovaleerotonda,dallatromba dEustachio alla parete posteriore.Catena ossiculare Vedi ossicini.CATV(CommunityAntennaTelevision)Televisioneviacavooforniturainabbona-mento di servizi nelle abitazioni per mezzo dicavo coassiale. Cavit residua Il volume che si forma nelCUEunavoltachevivengainseritaunachiocciola su misura o un AA intraauricola-re.Talevolume,incondizioninormali,puassumere valori fra un minimo di 0,05 cc edun massimo di 1 cc.CEMarchio di qualit concesso da un entenormatorericonosciutoalivelloeuropeo,sullabasedellanormativaeuropea43/92,che, nel campo dei prodotti medicali (medicaldevices),vieneconcessoadaziendechedi-CAPITOLO 1Glossario dellaudioprotesista2901_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 29mostrinoche,dallaprogettazioneallacom-pletarealizzazionedelprodotto,sonostaterispettatenormedisicurezza,compatibilitelettromagnetica, biocompatibilit, istruzioniduso per gli applicatori e gli utenti e che siastata verificata in unapposita tabella la asso-luta non pericolosit del prodotto.CEIComitatoElettrotecnicoItalianociolente normatore, per quanto riguarda lItalia,delle modalit di misura di prodotti aventi ache fare con lelettrotecnica, lelettronica, la-custica. Per contattarlo ai fini di ottenere co-pie delle norme esistenti: CEI, via Saccardo,9,Milano.Tel:02210061,fax:0221006222,e-mail: cei@ceiuni.it.CEI 29-5 La traduzione italiana delle normeIEC118-0,118-1,118-2cheprevedeancheuna miglior definizione dei tempi dattacco estacco (recupero) dei circuiti di AGC. Realiz-zata nel 1985, attualmente sottoposta a re-visione cos come tutte norme IEC 118.CellulecigliateLecellulenervosechesitrovanonellacoclea,precisamentenellor-ganodelCorti,sottolamembranatectoria,che possiedono delle ciglia che, sfiorate dal-la membrana tectoria, determinano la crea-zionediunospike(vedi)cheviaggiandolungo il nervo acustico e recepito dalla cor-tecciasollecitanelcervellolasensazioneoimmagine sonora. Si dividono in cellule ci-gliateesterne(trefile)edincellulecigliateinterne (una fila). Le tre file esterne hanno leciglia vincolate alla membrana tectoria dellaqualeregolanolaltezzarispettoallecigliadelle cellule della fila interna deputate inve-ceariconoscereilsuonoedinviarneglispikes alla corteccia. Il modo con cui regola-no la distanza dalle ciglia della fila internadipendedaicomandichepervengonolorodal cervello: se al cervello non giunge alcunsuonoquestiinviaunsegnaleallecelluledelle file esterne perch contraendosi avvici-ninomaggiormentelamembranatectoriaallecigliadellecelluledellafilainterna,mentre al contrario se il suono eccessiva-menteforte,ilcomandotaledafarrila-sciarelamembranatectoriadiminuendointal modo la sensibilit al suono della fila in-terna.Cerume Secrezioneprotettivadalcuneghiandole che si trovano nel CUE. il cui sco-po di bloccare corpi estranei, invischiando-liedimprigionandoliedimpedendoloroilraggiungimento del timpano.CERN Laboratorio europeo di fisica nuclea-reincuisisvoltalaprimaconferenzaWorld Wide Web. Viene considerato il luogodi nascita della tecnologia WWW. Le ricerchesullatecnologiaWWWeladefinizionedeirelativi standard sono ora affidati alla WorldWide Web Organization (www.Cern.Ch).CGI (Common Gateway Interface) Inter-faccia per programmatori che creano script oapplicazioni trasparenti allutente eseguiti suun server web. Questi script possono genera-re direttamente testo o altri tipi di dati, in ri-sposta ad un input dellutente o a un prelievodi dati da un database. CHAP(ChallangeHandshakeAuthenti-cationProtocol) Protocollodiautentica-zione con verifica in fase iniziale. Un sistemadicifraturadellepasswordchefapartedelprotocollo PPP e che viene utilizzato per ve-rificareperiodicamentelidentitdelclientche richiede laccesso (peer) usando una pro-cedura di handshake (negoziazione) a tre vie.CHAT Termine usato per descrivere le confe-renzeintemporeale.IRC,WebChateChatroom aol sono esempi di chat. ChiocciolasumisuraCostruitasullabasedel calco dellorecchio, ne riproduce perfetta-mente la forma. Pu essere realizzata in ma-terialeacrilicorigidoomorbido,oppureinmateriale siliconico di diversa durezza: le pimorbide hanno durezza di circa 25 shore.LAUDIOPROTESISTA3001_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 30Ciberspazio TermineconiatodaWilliamGibsonnelsuoromanzoNeuromancer,incuisinarradiinterconnessionidirettetracomputer e cervello. Indica genericamente ilmondo delle comunicazioni supportato da si-stemi informatici.CIC(CompletelyIntheCanal) Termineanglosassoneperindicaregliintraauricolariad inserzione profonda. Caratteristica fonda-mentaleditaliapparecchiunfaceplateche sia arretrato di circa 2/3 mm dallimboc-catura del CUE. Luscita suono deve essere lapi vicina possibile al timpano (normalmen-te entro i 5 mm dal timpano). In tal modo siriesce ad ottenere una maggior resa che puessere valutata in 5-6 dB per la posizione delface plate e in circa 3-5 dB per la posizione diuscita del ricevitore. In tali condizioni il vo-lumedellacavitresiduachesideterminapu essere calcolato in circa 0,250 cc.CK(CompressionKneepoint) Ginocchiodiattivazionedellacompressione:livelloindB al quale viene attivata la compressione. Aseconda del punto pi basso di attivazione sihanno differenti tipi di compressione: quan-doilpuntopibasso55/60dBsiamodifronteacompressioniconvenzionalichehannoessenzialmenteloscopodiridurreecomprimere il rumore. Quando invece latti-vazionescendea45dB,omeno,siamodifronteacircuiticosiddettiWDRC(vedi)cheoffrono la possibilit di comprimere anche ilparlato fin dalle sue componenti di minor in-tensit, fornendo allutente in questo modo lapossibilitdiascoltareancheilparlatoconuna dinamica ristretta che rientri nel propriocampo dinamico. In linea di massima un ap-parecchio che offra questa caratteristica ga-rantisce un ascolto del parlato pi equilibra-todinamicamenteedesentedadistorsionidintensit che invece possono essere apprez-zabili con un CK attivato a livelli pi alti.ClasseATipodifunzionamentodellostadiodipotenzadiunamplificatorecheconsiste nellamplificazione dellintera formadonda da parte di un solo transistor. Vantag-gi: consumo di corrente costante, distorsionearmonica bassa. Svantaggi: potenza non ele-vatissima in uscita.ClasseBTipodifunzionamentodellostadiodipotenzadiunamplificatorecheconsistenellamplificazionedellaformadondadapartediduetransistorunocheamplificalapartepositivaelaltrolapartenegativa.Vantaggi:potenzaelevata.Svan-taggi:consumoelevatomainproporzioneallintensitdelsegnaleiningresso,distor-sione armonica pi elevata che nel classe A,distorsionediintermodulazionepielevatache nel classe A.ClasseDTipodifunzionamentodellostadiodipotenzadiunamplificatorecheconsiste nel modulare in frequenza unondaquadra di frequenza molto elevata (nellordi-ne dei 100.000 Hz). Questo fa s che nei mo-menti in cui londa quadra a livello 0 las-sorbimento di corrente sia anche 0 e che visia erogazione di corrente solo quando lon-da quadra si trovi al massimo. Vantaggi: ele-vatapotenza,consumibassi,distorsionemoltocontenuta.Svantaggi:maggiorcom-plessit circuitale.ClasseHTipodifunzionamentodellostadiodipotenzadiunamplificatorecheconsistenelvariarelapolarizzazionedellostadio di uscita in modo da variarne lassor-bimento di corrente in funzione dellintensitdel segnale di ingresso: sostanzialmente unclasseA,quindicontuttiivantaggidellostesso,conperunassorbimentovariabilecomandato dallintensit del segnale.CLERISOR(metododi)Vedimetodipre-scrittivi.Client In un collegamento definito server ilsistemacheoffredeiservizieclientquellocheliutilizza.UnbrowseradesempioilCAPITOLO 1Glossario dellaudioprotesista3101_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 31client che permette di accedere ai servizi for-niti dai server Internet.Cocktail party noise Rumore normalmen-te usato per le prove audiometriche vocali incompetizione per la sua ricchezza di frequen-ze.ilrumorepidifficiledacompensarecon un apparecchio acustico, poich essendoil suo spettro molto ampio, non consente fa-cilmente di mettere nel dovuto risalto il se-gnalevocaletargetrispettoalrumoream-bientale. Ne consegue che un buon risultatosottocompetizioneconcocktailpartynoisedovrebbe consentire di avere ottimi risultatiapplicativi.Coclea la parte nobile dellorecchio, quel-la cio che trasforma i movimenti meccanicideiliquidilabirinticiinsegnalielettrici(spikes)chesonoinviatitramiteilnervoacustico alla corteccia cerebrale dove devo-no suscitare unimmagine sonora loro corri-spondente.Uncattivofunzionamentodellacoclea pregiudica il lavoro di riconoscimen-toedinterpretazionedelsegnaledapartedella corteccia.Cofosi Capacituditivaperqualsiasicausaridotta a zero in un orecchio.CollegamentodiconnessioneSistemahardware e software che connette due utentifinali. Collegamento ipertestuale Collegamentotra insiemi di informazioni.CollodibottigliaLimitedellacapacitdiun sistema che pu ridurre il traffico in con-dizioni di carico elevato.Commutatore Negli AA rappresentato dauna piccola levetta che consente di commu-tare fra le posizioni Off, T (telefono), M (mi-crofono)oppureM,M+T,T,oppureOff,H(abbattimentodeigravi),N(amplificazionenormale).Esistonoanchealtricommutatorichehannolafunzionesemplicementedicommutarefraunasituazionedascoltoedunaltra: in questi casi pu trattarsi di una le-vetta o di un pulsante.Competenza Dal latino cum-petere: capa-cit di orientarsi in determinati campi, pote-st dazione, autorit legittima per attinenza,spettanza. La competenza professionale fa ri-ferimento ad un curriculum professionale, aspecificheesperienze,allinsiemedicono-scenzeeabilit.Capacitprofessionaliri-chieste per assumere certe funzioni. Attitudi-ne riconosciuta a fare questo o quellatto. Lacompetenza una virtualit la cui attualizza-zionecostituiscelaperformance.Nellepro-fessioni sanitarie competenza la capacit dicoglierelecondizionicheconsentono,difronteaparticolariproblemi,dirivedereiproprimodidipensareedirappresentareipercorsi dazione. CompetizioneProvaaudiologicachecon-sente di valutare la capacit di comprensionepur in presenza di segnali di disturbo: provadi notevole importanza per stabilire la bonto meno di unapplicazione protesica.Compressione/decompressioneMetododicodifica/decodificadeisegnalichecon-sente di trasmettere (o archiviare) pi infor-mazioni di quelle che altrimenti troverebbe-ro fisicamente posto sul supporto di memo-rizzazione.Compressione sillabica Quando un AA di-spone di compressione, questa definita sil-labica quando la durata del tempo di recupe-ro nellintorno dei 60/70 millisecondi, cioparagonabilecomedurataaltempodemis-sione di una sillaba.Comunit on line Luogo dincontro su In-ternetcreatoperfacilitarelinterazioneelacollaborazione tra diversi utenti che condivi-dono gli stessi interessi e bisogni. Pu essereaperta o selezionata.LAUDIOPROTESISTA3201_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 32ConcaLapartedelpadiglioneauricolarecompresa fra elice e imboccatura del condot-to uditivo esterno.Condotto uditivo esterno (CUE) La parteaformagrossolanamenteditubocheportadalla conca al timpano. Tipica di questa par-te dellorecchio esterno la risonanza che es-so offre in una zona di frequenza compresafra circa 1800 e 3000 Hz.Conferenza Riunione di pi persone per di-scutere su argomenti specifici; un discorsotenuto in pubblico su tematiche di vario tipo(ciclo di conferenze).CongressoRiunionedeirappresentantidiunacategoriaprofessionaleperdiscuteredargomenti dinteresse comune.ConnessioneCanaledicomunicazionepunto-punto dedicato o commutato.Consensus meeting Incontro fra due o pipersoneaventelobiettivodisuscitarecon-senso. Generalmente le parti ricercano il con-senso su norme e/o attitudini condivise, rela-tivamente alla loro applicazione e specifichequestioni.ControlateraleLaparteoppostaaquellache si sta considerando.ControlloautomaticodiguadagnoUncircuitodicontroreazionecheconsentedicomprimere il segnale. Secondo lentit dellacompressione si pu ottenere una pi o menonotevoleriduzionedelladinamicadiripro-duzione.LaquantitdicompressionevienedefinitadalRapportodiCompressione(CR)(vedi): un CR di 2:1 significa che un segnaledi 10 dB in ingresso esce compresso in 5 dB,un CR di 5:1 significa che un segnale in in-gresso di 10 dB esce compresso in 2 dB. Controllo automatico di guadagno in in-gresso un circuito come sopra descritto ilcui anello di controreazione si chiude primadel controllo di volume. Ci significa che ilsegnale, gi compresso, pu essere spostatoa diversi livelli di riproduzione in uscita se-condo la posizione che il controllo di volumeassume.Controlloautomaticodiguadagnoinuscita un circuito come sopra descritto ilcuianellodicontroreazionesichiudecom-prendendo il controllo di volume. Ci signifi-cachealvariaredelcontrollodivolumesivariailrapportodicompressione,potendoandaredauncomportamentopraticamentelineareperlivellidivolumemoltobassiadun comportamento di massima compressioneper volume al massimo. CookieLetteralmentebiscottini.Stringhedi testo che il server di un sito scrive sul di-sco rigido del visitatore per riconoscerlo allaprossima visita.Corda molle (perdita a) Perdita uditiva incuilefrequenzecentralievidenzianounaperditasuperioreaquelladellefrequenzeestreme:inparticolarelamediadipoacusiasulla 1000/2000 superiore alla media delleestreme (250/4000).CorecurriculumOgniscuolastabilisceuncurriculum (un piano di ci che si deve inse-gnare e di ci che gli studenti devono impa-rare). In un primo periodo questo piano for-mato da un nucleo essenziale cui poi neglianni si aggiungono materie specifiche. C uncuore in comune a tutti i curricula. Si trat-ta dellinsieme delle competenze direttamentecollegate alla disciplina di riferimento.CortecciaLapartedelcervellodipire-cente formazione nella specie umana e per-ci sede delle funzioni superiori tipiche del-la nostra specie. Nel caso del sistema uditivolapartedellacortecciachesioccupadelladecodificaequindidellinterpretazionedeisegnali sonori: la maggior parte di questo ti-CAPITOLO 1Glossario dellaudioprotesista3301_cap.1 (p.19-74)1-03-200610:31Pagina 33po di lavoro eseguita dalla corteccia in cor-rispondenza delle aree temporali.CounselingLinsiemedelleazionichesifannodopolavenditaecheconsistonoinunassistenza di tipo psicologico, di tipo assi-stenziale(diservice,ciodispiegazionedideterminati fenomeni o azioni non ben com-presi). Soprattutto la parte psicologica pu ri-sultare determinante nel far accettare ed usa-re lapparecchio acustico.ConvenzionaleDicesidapparecchianalo-gici, che non contengono nessuna parte di-gitale. Sono i classici apparecchi da regolar-si mediante trimmer e dotati di regolatore divolume.CR(CompressionRatio)Rapportodicompressione. Indica di quanto il segnale iningressodebbaesserecompresso,peresem-pio: ho un segnale in ingresso che varia da60a80dB,unguadagnodi40dB,unCK(vedi)posizionatoa60dB,unrapportodicompressionechepossovariareda1:1a1:10. Il risultato, a seconda del livello di attiva-zione del CR, sar il seguente: CR = 1:1 > 60dB in>100 dB out; 80 dB in>120 dB out; CR= 1:2 > 60 dB in>100 dB out; 80 dB in> 110dB out; CR = 1:5 > 60 dB in> 100 dB out; 80dB in> 104dB out; CR 1:10 >60 dB in> 100dB out; 80 dB in >102 dB out. In sostanza significa che dopo il livello di at-tivazione della compressione, il segnale vie-ne pi o meno compresso a seconda del livel-lo del rapporto di compressione scelto: infat-tinellesempioavvienecheilsegnaledi60dB esce sempre a 100 dB, mentre il segnale di80 dB esce a 120 dB se non viene attivata lacompressione, a 110 dB se attivata con unCR 1:2 (20 dB di incremento (80-60) diviso 2= 10 dB di incremento: 100+10 = 110), a 104dB con un Cr 1:5 (lincremento sempre 20dB,80-60),diviso5=4dBdiincremento:100+4 = 104), 102 dB con un CR 1:10 (incre-mento di 20 dB, compressione 1:10, cio in-cremento diviso per 10 = 2: 100+2 = 102).CRC (Cyclical Redundancy Check) Indicaunsistemadiverificadellintegritdeidatibasatosullaggiuntadibiteccedenticheneconsentano il controllo matematico ed even-tualmente la correzione. CreditiadistanzaCrediticonseguiticonattivit pianificate e strutturate, messe a di-sposizionedaprovideraccreditati,chesisvolgono asincronamente e con modalit in-terattive,utilizzandosiasupporticartaceicheinformatici(CDrom,programmidie-learning su Internet, TV satellitare interatti-va ecc.).CreditiformativiECMUnitdimisuraquali-quantitativaperdefinireilpesoasse-gnato al tempo impegnato in attivit di for-mazione ECM.CreditiresidenzialiCrediticonseguiticonattivit pianificate e