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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PROYECTO DE TESIS:
FRECUENCIA Y COMPLICACIONES OBSTTRICAS DEL
PARTO VAGINAL VS PARTO ABDOMINAL EN GESTANTES
CON CESREA PREVIA. HOSPITAL BELN DE TRUJILLO.
2008-2012
AUTORA:
LAURA ELIZABET LEN LUNA VICTORIAASESORES:
Mg. Obst. Susana Paredes Daz
(Asesor Especialista)
Dr. Santiago Benites
(Asesor Metodolgico)
LINEA DE INVESTIGACIN:
SALUD MATERNA PERINATAL
TRUJILLO PER
2012
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PROYECTO DE INVESTIGACIN
I. GENERALIDADES:
1.1 TTULO DEL PROYECTO
Frecuencia y complicaciones obsttricas del parto vaginal Vs
parto
abdominal en gestantes con cesrea previa. HospitalBeln de
Trujillo
2008-2012.
1.2 AUTOR:
Len Luna Victoria, Laura Elizabet
1.3 ASESORES:
Mg. Susana Edita Paredes Daz (Asesor especialista)
Dr. Santiago Benites Castillo (Asesor Metodolgico)
1.4 TIPO DE INVESTIGACIN:
Estudio Analtico, descriptivo, retrospectivo, no experimental,
de corte
transversal.
1.5 LOCALIDAD:
1.5.1 DEPARTAMENTO:La Libertad
1.5.2 PROVINCIA: Trujillo
1.5.3 DISTRITO: Trujillo
1.5.4 LUGAR: Hospital Beln de Trujillo
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1.6 DURACIN DEL PROYECTO:
1.6.1 INICIO: Enero del 2013
1.6.2 TRMINO: Junio del 2013
II. PLAN DE INVESTIGACIN:
2.1 REALIDAD PROBLEMTICA:
El parto por cesrea es uno de los procedimientos quirrgicos
ms
frecuentes en el mundo, registrndose en las ltimas tres dcadas
un
incremento significativo y constante de la tasa de
operaciones
cesreas, dado que ms del 25% de infantes nacen por esta va
cada
ao.1
En 1916, Craiginescribi "una vez cesrea, siempre cesrea", en
una
poca en que la cesrea era corporal, no exista antibiticos ni
transfusiones, y la morbimortalidad materno-fetal y los
riesgos
posteriores de una probable rotura uterina eran elevados.2
Segn Biswat A, este concepto ha sido ampliamente superado y
hoy
en da no es aplicable, ms bien ha aparecido como contraparte
otro
concepto: una cesrea no siempre lleva a otra cesrea. Se debe
insistir en la tendencia a disminuir la tasa de cesrea, pero
sin
sacrificar los criterios aceptados como seguros en la
obstetricia
moderna.1
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En pases europeos, la tasa de cesrea se ha incrementado de 4
5% a 15 25% en promedio; sin embargo, algunos hospitales
registran tasas de hasta el 40% para el total de partos.3
En nuestro pas tambin se observa esta tendencia, y la tasa
de
cesrea vara entre 20,2 - 54,5%. En el Instituto Nacional
Materno
Perinatal, segn la Oficina de Estadstica e Informtica, la cesrea
los
aos 2009 y 2010, registr el 37.53% y 49,96% del total de
partos;
respectivamente.4
Para lograr la posibilidad de un parto vaginal en pacientes
con
antecedentes de una cesrea, el gineclogo tendr que llevar a
cabo
un anlisis individual de cada paciente. Esto deber incluir el
tipo de
cesrea efectuada, el diagnstico que motiv la cesrea, la
evolucin
postoperatoria, el periodo intergensico, la poca o nula
incidencia de
rupturas uterinas en las cesareadas que tienen parto vaginal, y
la
posibilidad del uso de oxitocina durante el trabajo de parto,
entre
otros.5
Durante la dcada de los 1980s se efectuaron mltiples estudios
que
pretendan demostrar que el parto vaginal es posible despus
de
cesrea, y la conclusin fue que efectivamente el riesgo era mnimo
y
el parto despus de cesrea poda llevarse a cabo siempre y
cuando
la cicatriz uterina fuera transversa baja.5
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En nuestro pas el parto vaginal posterior a la cesrea ha sido
poco
evaluado,las estadsticas van desde 15,5 - 47,0%,an as los
resultados muestran poca incidencia de complicaciones,lo que
habla
a favor de seguir manteniendo la conducta del parto vaginal
posterior
al antecedente de una cesrea.6
El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG)
recomienda someter a todos los casos con cesrea previa a
intento
de parto vaginal, salvo que exista alguna de las siguientes
circunstancias:1. Que persista la indicacin anterior. 2. Que la
cesrea
fuese clsica o desconocida. 3. Que el feto pese 4.000 gramos o
ms.
4. Que haya alguna contraindicacin para el parto vaginal. 5. Que
no
se pueda monitorizar el parto y, 6. La falta de un anestesilogo
y un
neonatlogo. 6
El parto vaginal despus de una cesrea tiene un xito superior
al
70%; bajo ciertas condiciones, es considerado seguro, y con una
baja
probabilidad de complicaciones. 6
El riesgo ms temido al someter a trabajo de parto a una paciente
con
antecedente de una cesrea es la rotura uterina. La cual se
ha
definido como un defecto que implica el grueso entero de la
pared
uterina, incluyendo el peritoneo sobrepuesto, con la salida
del
contenido intrauterino hacia la cavidad abdomino pelviana,
que
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requiere intervencin operatoria. Sin embargo, algunos hacen
la
diferencia con la rotura uterina incompleta, que ha sido
definida como
aquella en la que el peritoneo visceral permanece indemne.7
Es importante un estudio donde se muestre cules son las
complicaciones obsttricas que se presentan en una gestante
con
parto vaginal y antecedente de cesrea previa y se comparen
los
resultados a las de una paciente con parto abdominal y
cesrea
previa. Necesitamos conocer qu procedimiento ser el ms
indicado
para la paciente, basados en las complicaciones a presentar,
previniendo riesgos obsttricos y garantizando el bienestar
materno
fetal. 1
2.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA:
Cul es la frecuencia y las complicaciones obsttricas del
parto
vaginal Vs el parto abdominal en gestantes con cesrea
previa.
Hospital Beln de Trujillo. 20082012?
2.3 JUSTIFICACIN:En diferentes instituciones de todo el mundo,
se ha protocolizado la
conducta de someter al trabajo de parto normal a las gestantes
con
cesrea previa, siempre y cuando no exista alguna indicacin
para
apresurar el parto o que se exponga la vida de la madre o
del
producto; logrndose resultados exitosos.3
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Si bien en nuestro pas, se han efectuado algunas
investigaciones
sobre el tema, en la revisin bibliogrfica realizada, la
totalidad de
estudios son de tipo descriptivo puro y ninguno realiza una
comparacin de los resultados obsttricos entre gestantes con
antecedente de cesrea que tienen parto vaginal y gestantes
con
cesrea previa que nuevamente son intervenidas con parto
abdominal; lo que gener inters y motiv esta investigacin.6
El Hospital Beln de Trujillo, es una de las dos principales
instituciones de referencia de patologa obsttrica del Ministerio
de
Salud en el Departamento de La Libertad, y la operacin cesrea
es
uno de los procedimientos quirrgicos ms frecuentes realizados en
la
actualidad, con una incidencia que se ha incrementado en los
ltimos
aos, de 42,4% el ao 2005 a 43,8% el ao 2009, y de 50%al
2012;
muy por encima de los estndares aceptados para una institucin
de
este nivel de resolucin.8
En la prctica se constata que muchos especialistas temen someter
ala paciente con cesrea previa al estrs uterino y perineal de un
parto
vaginal; por lo que la importancia de este estudio radica en
la
capacidad de poder identificar las complicaciones obsttricas del
parto
vaginal Vs el parto abdominal en gestantes con cesrea previa, a
fin
de contribuir a establecer los parmetros que permitan dar
una
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probabilidad de parto vaginal en aquellas pacientes con el
antecedente de una cesrea, sin aumentar los riesgos ni las
complicaciones maternas ni fetales.6
La realidad descrita por los especialistas permiten afirmar en
que una
cesrea previa no siempre debe llevar a otro parto abdominal si
no
existen indicaciones de ella, puesto que una cesrea siempre
traer
consigo mayores riesgos maternos perinatales, exposicin a
sedantes, anestesias, riesgos quirrgicos, herida operatoria,
mayor
riesgo de infeccin, proceso de cicatrizacin doloroso, etc,
circunstancias que podran ser evitadas con un buen manejo y
protocolo de intentar por lo menos el parto vaginal antes de
una
cesrea, siempre y cuando no hayan otro tipo de indicaciones
que
contraindiquen un parto vaginal.5
Hoy en da no podemos ser ajenos a la realidad y dejar de
observar
que, salvando excepciones, una cesrea trae mayores
beneficios
para la economa del mdico u obstetra que la de un parto
vaginal;
incluso a veces se realizan acuerdos para indicar a una paciente
unacesrea que verdaderamente no es necesaria, con justificaciones
que
la madre misma no entiende, y logrando as generar mayores
recursos para ellos sin importar la salud biopsicosocial de la
gestante
y su nio por nacer. La carrera de obstetricia no debe dejar de
ser lo
que es, una carrera noble y humanstica de labor social e inters
por
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el bienestar materno-perinatal ms que un inters por s mismo.
Es
por ello que en esta casa de estudios se nos forma con un
espritu de
compromiso y amor por los dems, y as nace en nosotros el
deseo
de querer transformar una dura realidad en un futuro mejor para
la
poblacin que es nuestra mayor satisfaccin. As nace el objeto
de
este estudio, con el nico fin de favorecer a nuestras pacientes
y
ofrecerles una mejor opcin para su bienestar.
Se pretende contribuir a generar cambios en los protocolos
de
manejos de partos con antecedentes de cesrea previa, optando
por
el parto vaginal antes que el parto abdominal, basados en
los
conceptos ya antes mencionados y conociendo por referencias
de
estudios realizados que el parto vaginal con cesrea previa se
asocia
con menor riesgo de presentar las complicaciones obsttricas que
en
una parto abdominal con cesrea previa. 6
2.4 ANTECEDENTES:
Taylor et al.9,(EEUU, 2006)en un estudio analtico de corte
transversal
con el objetivo de evaluar los resultados de una prueba de
trabajo departo en gestantes con cesrea previaen Minnesota,
encontraron que
en comparacin con las madres que haban tenido parto
vaginales,
las madres que haban sido operadas de cesrea y tuvieron una
prueba de trabajo de parto en el segundo embarazo tuvieron
riesgo
incrementado de rotura uterina (OR: 12.3; 95% IC, 5.0-30.1;
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0.0001), histerectoma (OR: 3.5; 1.5-8.4; P < 0.01),
hemorragia
postparto vaginal (OR: 1.6; 1.4-1.7; P < 0.0001), extraccin
manual de
placenta (OR:1.3; 1.1-1.6; P < 0.01), infeccin (OR:6.2;
4.7-8.2; P
