« Dé-stigmatisation de la maladie mentale et des troubles psychiques :

Un processus socio-écologique d’éducation et de communication »

----------------

Laurence Fond-Harmant, PhD in Sociologie,

laurence.fond-harmant@crp-sante.lu

Centre de Recherche Public -Santé. Luxembourg

XVII World Congress of Sociology« Sociologiy on the mouve »

Göteborg. Sweden.11-17 july 2010

Contexte institutionnel Projet de recherche , un ensemble d’actions pilotes de dé-stigmatisation de la maladie mentale et des troubles,

Regroupe 11 partenaires transfrontaliers, Chercheurs :CHU, Apes, Université de Liège, Belgique, CRP-Santé Luxembourg, Faculté de médecine , Nancy, FranceProfessionnels psychiatres, infirmiers, psychologues : Hôpital kichberg et CHL Luxembourg, SHG Merzig, Allemagne, PFCSM, IWSM, Namur, Province de Luxembourg,Belgique, Centre Psychothérapeutique Nancy, FranceAssociation d’usagers : Espoir 54, Nancy, France

Durée : 3 ansFinancement : FEDER

CPN

Promotion-Education Communication en

Santé mentaleActions-pilotes

EvaluationRecherche-action

Prévention-détectionActions-pilotes

Recherche doctorale

Projet PPSM« Prévention Promotion de la Santé Mentale »

Psychiatrie et santé mentaleContexte et questionnement

• Psychiatrie « sort de murs », mouvement international de réforme…

• L’enjeu pour les professionnels, les patients, les familles,la population générale.

Déstigmatisation Connaissance de la psychiatrie et de la santé mentale se

transforme.

• Comment se construit le processus de clarification de ce qu’est la maladie mentale ? Quelle est la vie du patient avec sa maladie ? Qu’apporte le processus de témoignage en terme d’éducation et de communication à la santé mentale ?

• Qu’est ce que ce processus transforme ? Et qu’est ce que l’on peut évaluer ?

Une action-pilote d’éducation et de communication pour la santé mentale

• Réalisation d’un film « vidéo de témoignages » de patients, d’usagers,– sa maladie,– le moment du diagnostic (une schizophrénie se diagnostique

souvent très tard : 3 à 7 ans après les premiers symptômes),– les professionnels de santé, l’hôpital,– les membres de sa famille, la vie dans la famille, hors de la

famille,– les amis, le voisinage,– le monde professionnel, lorsque cela est possible– la vie quotidienne : les études, les relations sexuelles, la prise de

médicaments, leurs effets indésirables, la consommation alimentaire, la consommation de tabac souvent très intensive…

« L'écologie du développement humain » Urie Bronfenbrenner (1979 et 2004)

• Analyse les interactions entre les individus et leur environnement.

• Analyse des situations à l'aide d'un cadre où cinq niveaux de systèmes interagissent pour permettre de mieux comprendre.

• Ces systèmes interagissent à travers des liens bidirectionnels, influençant l'organisation des situations dans lesquelles œuvrent les individus.

Approche écologique de la « psychiatrie sociale », « psychiatrie communautaire »

Ecologie du développement

humain

Urie Bronfenbrenner“The Ecology of Human Development: Experiments by Nature and Design”.

Cambridge, MA, Havard University Press, 1979

Microsystème Réfère au milieu de vie de l'individu (famille, école, groupe de pairs, quartier, etc.). Il se définit à travers :• les rôles occupés, • les activités réalisées et • les interrelations entre les acteurs impliqués.

Approche écologique de la « psychiatrie sociale », « psychiatrie communautaire »

Ecologie du développement

humain

Urie Bronfenbrenner“The Ecology of Human Development: Experiments by Nature and Design”.

Cambridge, MA, Havard University Press, 1979

Mésosystème Ce système est composé des différents microsystèmes.Il constitue le réseau de connexions entre les environnements immédiats (par exemple, les relations qui se tissent entre la famille de l'enfant et l'école).

Approche écologique de la « psychiatrie sociale », « psychiatrie communautaire »

Ecologie du développement

humain

Urie Bronfenbrenner“The Ecology of Human Development: Experiments by Nature and Design”.

Cambridge, MA, Havard University Press, 1979

Exosystème Il s'agit des paramètres de l'environnement externe qui influencent les comportements de manière indirecte (par exemple, le contexte de travail des parents exerce parfois une pression sur la famille ce qui pourra éventuellement influencer les relations entre celle-ci et l'école).

Approche écologique de la « psychiatrie sociale », « psychiatrie communautaire »

Ecologie du développement

humain

Urie Bronfenbrenner“The Ecology of Human Development: Experiments by Nature and Design”.

Cambridge, MA, Havard University Press, 1979

Macrosystème Contexte culturel, idéologique,

Économique, politique, valeurs, croyances,

représentations,

Approche socio-écologique de la « psychiatrie sociale », « psychiatrie communautaire »

Ecologie du développement

humain

Urie Bronfenbrenner“Making human being human.

Bioecological perspectives on human development”. Thousand Oaks, CA : Sage

Publications, 2004.

Chronosystème Il s'agit du plus récent élément ajouté au modèle et qui réfère aux transitions écologiques qui se vivent tant sur le plan de l'environnement que sur les rôles occupés par un individu.

Microsystem

Mésososystem

Exosystem

Macrosystem

Une action-pilote d’éducation et de communication pour la santé mentale

• Réalisation d’un film « vidéo de témoignages » de patients, d’usagers,

– Quelle grille de lecture sur laquelle se base le processus de communication ?

– Quels critères d’évaluation retenir ?

Registre Individuel et de l’interaction sociale

• Microsystème– Milieu de vie,– Famille élargie,

• Mésosystème– Association d’usagers, de familles,– Production de film, Actions des usagers,– Travail sur la dé-stigmatisation, témoignages, outils

didactiques….

Registre des Institutions, du collectif et del’interaction sociale

• Exosystème– Services médicaux et sociaux,– Centres d’accueil et d’adaptation,– Professionnels, chercheurs, familles

Positifs sur le projet

• Macrosystème– Recommandations de l’OMS, « Charte d’Ottawa sur la

promotion de la santé » 1986, – Union Européenne, « Livre vert  Santé Mentale», – Politiques nationales de santé publique, santé mentale,

programmes, plans.– Travail transfrontalier d’une action –pilote transférable aux

autres régions partenaires du programme PPSM.

Registre des interactions et de leur inscription temporelle

• Chronosystème– Indique la temporalité

• La dynamique des histoires personnelles• La dynamique de l’ histoires sociale

– Indique progressivement le changement • de statut, de rôles des personnes• de regard sur les personnes, • de représentation sur la maladie et les troubles psychiques.

Perspectives

• La pertinence du modèle socio-écologique de Urie Bronfenbrunner,

• Utile pour l’élaboration d’outils d’évaluation d’un programme d’éducation et decommunication pour la « dé-stigmatisation de la maladie mentale »,

• sur les 5 niveaux éco-systémiques.