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L’autisme et les troubles de communication BAUDOUIN FORGEOT D’ARC, MD, PHD
CIUSSSNIM, UDEM
2017/06/15
Première partie, TSA
Définition
Épidémiologie
Etiologie
Sémiologie
Evaluation et diagnostic
Intervention
Pronostic
Vignette : Michel, 43 ans, dépression Bibliothécaire
Antécédent de « trouble psychotique » à 18 ans (Rx pendant 1an)
Vivait chez ses parents jusqu’à leur mort il y a un an
« solitaire » depuis l’enfance, épisodes d’exclusion, intimidation scolaire, professionnelle. Socialisation par réseaux sociaux (groupe sur la littérature estonienne).
Routine très fixe (vêtements identiques depuis 15 ans, rangement domicile)
Question prétest 2 En cas d’informations divergentes sur le diagnostic de TSA, le score de l’ADOS permet de trancher
VRAI
FAUX
Chez un enfant avec TDA/H, il est important d’avoir écarté un TSA associé avant d’entreprendre l’intervention (notamment la médication)
VRAI
FAUX
Question prétest 3 Face à des troubles du comportement chez un enfant avec TSA, les médicaments antipsychotiques sont l’intervention de choix
VRAI
FAUX
Un scan cérébral permet maintenant de diagnostiquer l’autisme dès 24 mois
VRAI
FAUX
Question prétest 4 La première étude contrôlée à montrer l’impact à long terme d’une intervention précoce dans le TSA
Est parue dans Lancet en octobre 2016
Concerne une intervention intensive
Montre un effet de grande taille
Montre un effet sur la sévérité des symptômes
Montre un effet sur le langage
Mi-XXe • Kanner/Asperger : Rapports de cas
1952 • DSM : schizophrenic reaction, childhood type
1968
• DSM-II : Schizophrenia, childhood type may be manifested by autistic, atypical and withdrawn behavior
1980 • DSM-III : Première définition, 6 critères
1987 • DSM-III-R : Trois domaines
1994 • DSM-IV (Le retour d’Asperger)
2000 • DSM-IV-TR
2013 • DSM-5
Les diagnostics : des TED, un TSA
DSM-IV : 4 TED
• Trouble autistique,
• syndrome d’Asperger,
• trouble désintégratif,
• TEDns
DSM-5 : Un seul TSA Application hétérogène des critères
Continuum neurobiologique
et clinique
Définition
DSM-5
PERTURBATIONS DE L’INTERACTION SOCIALE ET DE LA COMMUNICATION
◦Réciprocité socio-émotionnelle :
◦Conversation
◦Intérêts, émotions, affects,
◦Initiative sociale
◦Communication verbale et non verbale
◦Contact visuel
◦Langage corporel
◦Relations
◦Adaptation à différents contextes,
◦Jeu imaginatif partagé
◦Amitié, intérêt pour autrui.
◦ COMPORTEMENTS, INTÉRÊTS OU ACTIVITÉS À CARACTÈRE RESTREINT, RÉPÉTITIF
•Stéréotypies motrices et verbales.
•Résistance au changement, ritualisation.
•Intérêts restreints et/ou focalisés.
•Fonctionnement sensoriel :
•Hyper ou hypo-réactivité aux stimulations,
•intérets sensoriels.
Définition 2 : spécificateurs Sévérité : social/non social
◦ Niveau 1 : nécessite du soutien
◦ Niveau 2 : nécessite un soutien substantiel
◦ Niveau 3 : nécessite un soutien très substantiel
Capacité verbale
DI
Étiologie
Comorbidités psychiatriques
Catatonie
Fréquence : révolution ? Augmentation de la prévalence tout au long de la vie
Augmentation de la demande : ◦ Enjeu d’accès aux services
◦ Information du public, des professionnels de 1ère ligne
Influence de facteurs d’environnement ? ◦ Ne peut expliquer la majeure partie de
l’augmentation
◦ Rôle des vaccins : exclu
◦ Possible rôle d’autres facteurs d’environnement
Évolution des critères
Nombre de cas d’autisme rapportés, pour 1000 enfants. Population USA.
Autisme au féminin Sex ratio TSA: ♂> ♀. Syndromique: ♀ = ♂
1. Biais de référence ?
1. Camouflage ♀> ♂
2. Traits TSA en population générale ♀ = ♂
3. Comorbidités (non TSA) attention clinique ♂> ♀
2. Biais de diagnostic ?
1. Probabilité de dx pour 1 niveau de spt donné : ♂> ♀ (Dworzynski 2012)
2. ♂> ♀ même dans les populations testées systématiquement (fratrie)
3. TSA ♂ vs ♀ : des populations différentes ?
1. Quantité de spt ♀ = ♂ (Frazier & Hardan 2016),
2. Structure symptômes : ♀ = ♂ (Grove et al 2016) (Intérêts différents)
3. Différences cognitives ♀/♂ : chez les TSA, les
mêmes (taille modeste), plus prononcées (Hull 2016)
4. Génétique :
1. Des syndromes monogéniques à expression ♂> ♀ (Shank1, FrX)
2. Pas d’effet Carter : (récurrence familiale ♀ = ♂)
3. Facteurs de risque : Peu de gènes liés à l’X
4. Facteurs de protection : pas de gène lié à l’X
5. Variation des traits autistiques chez les apparentés :
1. ♂ : continue
2. ♀ : dichotomique
Ref: Constantino Autism 2016
Facteurs multiples Génétique :
◦ Héritabilité du TSA et des traits autistiques 40 à 80%
◦ Phénotype fractionable ?
◦ Mutations de novo (cas Simplex), rarement mendelien
◦ Nombreux variants commun de faible impact, rares variants communs de fort impact. >235 loci
◦ Voies : formation maintien des synapses, migration et prolifération
Immunité : ◦ Anomalies du système périphérique (Lymph T, auto-anticorps, cytokines)
◦ Activation microgliale et astrogliale
Régulation épigénétique (méthylation acétylation de ADN et histones) ◦ Rôle de certains gènes de méthylation dans le TSA
◦ Rôle de variation épigénétiques d’origine environnementale ?
Facteurs pré/péri nataux ◦ Infection au 1er trimestre, complications de grossesse/accouchement
◦ Migration+ mauvaises conditions socio-économiques en début de grossesse : facteur de TSA+DI (pas de TSA HF)
◦ Valproate 1er trimestre (x8) autres Rx (ATD ?), insecticide (chlorpyrifos) ?
Chaste & Leboyer 2012, Gardener et al 2009
Cas 1 PERTURBATIONS DE L’INTERACTION SOCIALE ET DE LA COMMUNICATION
–Réciprocité socio-émotionnelle : •Conversation •Intérêts, émotions, affects, •Initiative sociale
–Communication verbale et non verbale •Contact visuel •Langage corporel
–Relations •Adaptation à différents contextes, •Jeu imaginatif partagé •Amitié, intérêt pour autrui.
COMPORTEMENTS, INTÉRÊTS OU ACTIVITÉS À CARACTÈRE RESTREINT, RÉPÉTITIF
•Stéréotypies motrices et verbales.
•Résistance au changement, ritualisation.
•Intérêts restreints et/ou focalisés.
•Fonctionnement sensoriel :
•Hyper ou hypo-réactivité aux stimulations,
•intérets sensoriels.
DSM-5
Téo, 2 ans, retard de langage
Cas 2 PERTURBATIONS DE L’INTERACTION SOCIALE ET DE LA COMMUNICATION
–Réciprocité socio-émotionnelle : •Conversation •Intérêts, émotions, affects, •Initiative sociale
–Communication verbale et non verbale •Contact visuel •Langage corporel
–Relations •Adaptation à différents contextes, •Jeu imaginatif partagé •Amitié, intérêt pour autrui.
COMPORTEMENTS, INTÉRÊTS OU ACTIVITÉS À CARACTÈRE RESTREINT, RÉPÉTITIF
•Stéréotypies motrices et verbales.
•Résistance au changement, ritualisation.
•Intérêts restreints et/ou focalisés.
•Fonctionnement sensoriel :
•Hyper ou hypo-réactivité aux stimulations,
•intérets sensoriels.
DSM-5
Sophie, 9 ans, anxiété
Cas 3 PERTURBATIONS DE L’INTERACTION SOCIALE ET DE LA COMMUNICATION
–Réciprocité socio-émotionnelle : •Conversation •Intérêts, émotions, affects, •Initiative sociale
–Communication verbale et non verbale •Contact visuel •Langage corporel
–Relations •Adaptation à différents contextes, •Jeu imaginatif partagé •Amitié, intérêt pour autrui.
COMPORTEMENTS, INTÉRÊTS OU ACTIVITÉS À CARACTÈRE RESTREINT, RÉPÉTITIF
•Stéréotypies motrices et verbales.
•Résistance au changement, ritualisation.
•Intérêts restreints et/ou focalisés.
•Fonctionnement sensoriel :
•Hyper ou hypo-réactivité aux stimulations,
•intérets sensoriels.
DSM-5
Matthieu, 17 ans, agressivité
Stoner et al 2014
Architecture corticale
Jones & Klin, 2013
Shen et al 2013
Marqueurs cérébraux et comportementaux
Diagnostic
Elsabbagh et al 2012
Émergence des signes précoces
(d’ap
rès Deco
nin
ck et al 20
13
)
Attention et exploration visuelle atypique Recherche de stimulation
Attention atypique aux stimuli Anomalies de désengagement (fixations prolongées)
Contact visuel, suivi du regard, sourire social, réponse à l’appel, Expression d’affects positifs et intérêt social
Imitation, gestes de communication (pointer, lever les bras)
Retard Rec/exp
Irritabilité, réponses intenses, faible régulation des émotions négatives, comportements de recherche sensorielle
Jeu symbolique
6 mois 12 mois 18 mois 24 mois
Interaction sociale
Comportement visuel
Communication
Langage
Tempérament/ comportement
Jeu
M-CHAT
1. Votre enfant aime t-il être balancé sur vos genoux?
2. Votre enfant s'intéresse t-il à d'autres enfants? 3. Votre enfant aime t-il monter sur des meubles ou
des escaliers? 4. Votre enfant aime t-il jouer aux jeux de cache-
cache ou ‘coucou me voilà’? 5. Votre enfant joue t-il a des jeux de faire
semblant, par exemple, fait-il semblant de parler au téléphone ou joue-t-il avec des peluches ou des poupées ou à d’autres jeux ?
6. Votre enfant utilise t-il son index pour pointer en demandant quelque chose?
7. Votre enfant utilise t-il son index en pointant pour vous montrer des choses qui l'intéressent?
8. Votre enfant joue t-il correctement avec de petits jouets (des voitures, des cubes) sans les porter à la bouche, tripoter ou les faire tomber?
9. Votre enfant amène t-il de objets pour vous les montrer?
10. Votre enfant regarde t-il dans vos yeux plus d'une seconde ou deux?
11. Arrive t-il que votre enfant semble excessivement sensible à des bruits? (jusqu’à se boucher les oreilles)
12. Votre enfant vous sourit-il en réponse à votre sourire?
13. Votre enfant vous imite t-il? (par exemple, si vous faites une grimace, le ferait-il en imitation?)
14. Votre enfant répond-il à son nom quand vous l'appelez?
15. Si vous pointez vers un jouet de l'autre côté de la pièce, votre enfant suivra t-il des yeux?
16. Votre enfant marche t-il sans aide? 17. Votre enfant regarde t-il des objets que vous
regardez? 18. Votre enfant fait-il des gestes inhabituels avec ses
mains près du visage? 19. Votre enfant essaie t-il d'attirer votre attention
vers son activité? 20. Vous êtes vous demandé si votre enfant était
sourd? 21. Votre enfant comprend-il ce que les gens disent? 22. Arrive t-il que votre enfant regarde dans le vide
ou qu'il se promène sans but? 23. Votre enfant regarde t-il votre visage pour vérifier
votre réaction quand il est face à une situation inhabituelle?
Remplissez les questions en fonction du comportement habituel de votre enfant. Si le comportement se manifeste de façon irrégulière (par exemple si vous ne l'avez vu qu'une seule fois ou deux), ignorez-le dans vos réponses.
Robins et al 2001
Symptômes non spécifiques Les problèmes de régulation :
◦ Pleurs : persistants prolongés après 3 mois
◦ Alimentation : repas prolongés, intervalle court entre les repas, vomissements, refus alimentaire, faible prise de poids
◦ Sommeil : endormissement, réveils fréquents
Fréquents en population générale
Beaucoup plus fréquents entre 0 et 2 ans chez les enfants plus tard diagnostiqués avec TSA
Pas de corrélation avec ◦ genre, sévérité du TSA ultérieur, niveau cognitif, degré d’hyperactivité
Les enfants avec plusieurs problèmes de régulation doivent être suivis : ◦ Développement
◦ Soutien familial
Olsson 2013
Procédure diagnostique Préoccupation de parents/personne
Histoire :
◦ mode de vie, éducation, environnement
◦ Développement, critères dx (e.g. ADI-R)
◦ Médicale (pré/périnatale, familiale)
Évaluation directe des symptômes socio-communicatifs par l’observation et l’interaction avec
la personne (ex. ADOS)
Examen physique
Évaluation des dx diff et/ou associés au TSA
Établir un profil de forces, habiletés et difficultés pour créer un plan tenant compte du contexte
Communiquer l’évaluation parents/personne.
GUIDANCE.NICE.ORG.UK/CG128
ADOS Autism diagnosis observation schedule
Outil d’observation
Matériel (livres, jouets, images, figurines…)
Une procédure : série d’activités, conversation
40-60 min + cotation
4 modules selon le niveau (préverbaladulte)
Professionnels formés, cotation interjuge
Cotation score
ADI Autism diagnosis Interview
Questions sur le développement et la période actuelle
Sur les symptômes de TSA
Importance de l’informateur : ◦ accès à l’information,
◦ qualité du jugement, des souvenirs,
◦ communication avec l’évaluateur
Professionnel formé
2-3h
CotationScore
Les outils diagnostiques (ADI, ADOS)
Permettent d’identifier les enfants avec une probabilité plus élevée de diagnostic
Sont utiles pour collecter l’information de façon structurée
Ne sont pas essentiels
Ne doivent pas être utilisés pour poser ou exclure un diagnostic
Un score négatif n’exclut pas l’autisme
GUIDANCE.NICE.ORG.UK/CG128
Diagnostics différentiels Troubles neurodéveloppementaux:
◦ Trouble ou retard spécifique du langage
◦ Retard global de développement/ déficience intellectuelle
◦ Trouble de coordination (TAC)
Troubles mentaux et comportementaux:
◦ TDA/H
◦ Trouble de l’humeur
◦ Troubles anxieux
◦ Troubles de l’attachement (?)
◦ Trouble oppositionnel avec provocation (TOP)
◦ Trouble des conduites
◦ TOC
◦ Psychose
◦ Adulte : + trouble de perso
Pathologies avec régression: ◦ Syndrome de Rett
◦ Encéphalopathie épileptique
Autres : ◦ Déficience auditive/visuelle sévère
◦ Maltraitance
◦ Mutisme sélectif
GUIDANCE.NICE.ORG.UK/CG128
Diagnostic différentiel PERTURBATIONS DE L’INTERACTION SOCIALE ET DE LA COMMUNICATION
◦Réciprocité socio-émotionnelle :
◦Opposition
◦Anxiété
◦Inattention
◦Communication verbale et non verbale
◦Atteinte du langage
◦Relations
◦DI
◦La plupart des troubles mentaux affectent les relations sociales
COMPORTEMENTS, INTÉRÊTS OU ACTIVITÉS À CARACTÈRE RESTREINT, RÉPÉTITIF
•Autres mouvements anormaux (Tics)
•Comportements répétitifs (TOC)
•Traits/troubles de personnalité (obsessionnel, schizoïde)
•Fonctionnement sensoriel : “”“trouble de modulation sensorielle””” : hypersensibilité/hyposensiblité fréquente en pédopsychiatrie
Antoine, 8 ans, TDA/H + TSA ? « Crises d’opposition, pas d’empathie, ne regarde pas dans les yeux, difficultés sociales, rejeté, rigide »…
Comorbidités
◦ Troubles mentaux et comportement: ◦ TDA/H
◦ Troubles anxieux
◦ Troubles de l’humeur
◦ TOP
◦ Tics, Tourette
◦ TOC
◦ Auto-mutilation
◦ TND: ◦ Retard global, DI
◦ Trouble de coordination
◦ Problèmes d’apprentissage
◦ Problème de langage
◦ Problèmes médicaux et génétiques: ◦ Épilepsie
◦ Atteintes chromosomiques
◦ Anomalies génétiques (Xfra)
◦ Sclérose Tubéreuse
◦ Dystrophie musculaire
◦ Neurofibromatose
◦ Problèmes fonctionnels: ◦ Alimentation, sélectivité
◦ Incontinence, énurésie
◦ Constipation, encoprésie
◦ Troubles du sommeil
◦ Atteintes visuelles et auditives
GUIDANCE.NICE.ORG.UK/CG128
“Profil” : quelles évaluations ?
◦ Niveau intellectuel
◦ Capacités académiques
◦ Langage et communication
◦ Habiletés motrices
◦ Comportement adaptatif
◦ Santé mentale et émotionnelle
◦ Santé physique, nutrition
◦ Profil sensoriel
◦ Comportements pouvant affecter le fonctionnement quotidien et les
activités
◦ Habiletés de socialisation
GUIDANCE.NICE.ORG.UK/CG128
Dx= critères + information + jugement 1/2 Mettre en contexte Si divergence (observation vs information recueillie par ex)
◦ Autres sources et/ou
◦ Observations dans d’autres milieux (école, garderie, maison…)
Ne pas se baser uniquement sur un outil diagnostic pour faire le diagnostic
Ne pas exclure un TSA sous prétexte d’éléments négatifs isolés : ◦ Bon contact visuel, sourire, marques d’affections envers les proches
◦ Jeu de faire-semblant rapporté dans la norme
◦ Résolution apparente des difficultés après interventions basiques (soutien à l’environnement)
◦ Évaluation antérieure négative (si nouvelles informations)
Et inversement
Autism diagnosis in children and young people NICE clinical guideline 2011
Dx= critères + information + jugement 2/2 Conclure
Incertitude persistante possible, en particulier : ◦ <24 mois
◦ Age développemental <18 mois
◦ Manque d’information (adoption, institution, adulte)
◦ Ado, adulte
◦ Comorbidités (TDA/H, trouble des conduites, trouble d’attachement, trouble moteur, trouble de personnalité)
Informer
Orienter
GUIDANCE.NICE.ORG.UK/CG128
Jones & Klin, 2013 Shen et al 2013
Anatomie cérébrale
Elsabbagh et al 2012
Tests multimarqueurs : •Métabolomique •Protéomique •Expression génome entier, RNAs •Épigénétique •Génétique (CNV, SNP, répétitions)
Activité cérébrale Comportement
Ce que vous avez toujours voulu savoir sur les biomarqueurs (…)
Utilité potentielle : 1. Un phénotype fiable pour des
sous-types homogènes 2. Améliorer la fiabilité du
diagnostic clinique dans les cas difficiles
3. Outil de dépistage pour connaître le risque de développer le trouble
Questions essentielles, limites actuelles : 1. Présent avant les symptômes ?
• Intervention sur les prodromes ? 2. Spécifique ?
• Mais facteurs de protection/vulnérabilité
3. Indépendant des symptômes utilisés pour le diagnostic ? • Prérequis à l’utilité • Limite méthodologique
Yerys & Pennington2013
Principes généraux Accès aux soins et aux services
◦ Santé physique, santé mentale, services sociaux
◦ Intervenant pivot, suivi longitudinal, coordination
◦ Périodes clés : ◦ entrée à l’école,
◦ transition à l’âge adulte,
◦ vieillesse ?
Soutien aux familles (incluant frères et sœurs) ◦ Répit
◦ Information
◦ Implication dans les choix
Ajustement de l’environnement ◦ Support visuel lorsque pertinent
◦ Espace personnel
◦ Sensibilité au bruit, à la lumière, aux couleurs
Professionnels de santé : ◦ Connaissance sur l’autisme, les besoins associés (individu et famille)
◦ Organisation de l’offre de soins : salle d’attente ? Horaire ?
Symptômes centraux : socio-communication
Cibles ◦ Enfant : communication, jeu interactif, routines sociales
◦ Adulte : meilleure compréhension des modalités d’interaction de l’enfant
Moyens ◦ Jeu
◦ Professionnel entraîné
◦ Activités ciblant attention conjointe, engagement, répirocité
◦ Impliquer parent, milieu de vie, pairs (à l’école)
Impact : ◦ Effet à court terme
◦ Limites des études : qualité des études, taille d’échantillon, suivi bref
◦ Inconnu : effet à long terme, rapport coût/efficacité, début précoce ?
PACT, Lancet, Pickles et al 2016
• N=152 • 30h d’intervention professionnelle en 1 an • Activités faites par les parents (20-30 min/j) • Effet 6 ans après l’intervention:
– Sévérité des symptômes (taille d’effet moyenne) – Communication avec le parent – pas d’effet sur le langage
• Importance : – Intervention surtout en contexte naturel – Efficacité à long terme – Coûtpossibilité de généraliser
Autres Ne PAS considérer comme des interventions sur les symptômes du TSA :
◦ Antipsychotiques
◦ Antidépresseurs
◦ Anticonvulsivants
◦ Régimes d’exclusion (gluten, caséine)
Comportements problèmes Évaluer les facteurs de risque
◦ Communication
◦ Santé physique
◦ Santé mentale (TDA/H, anxiété, dépression)
◦ Environnement physique (bruit, lumière)
◦ Activités, routines
◦ Changements
◦ Abus, négligence
◦ Renforcement involontaire des comportements
◦ Absence de structure
Plan de traitement + soutien
Comportements problème : place de la médication
Si l’intervention psychosociale est insuffisante
Si trouble associé (TDA/H ?), traiter
Antipsychotique : ◦ Surveillance, réévaluation périodique
◦ Dose minimale efficace, durée minimale
Pronostic du TSA Maintien du diagnostic le plus souvent (>80%)
Pronostic fonctionnel très variable : ◦ Besoin de soutien pour la majorité (emploi, logement, relations) , très variable en
intensité
◦ Rôle des diagnostics associés (DI)
Développement atypique prudence dans les pronostics précoces : ◦ Jeune enfant qui “a l’air intelligent”
◦ Retard de langage chez un TSA : “il ne parlera pas”
Parole
communication langage
Articulation Fluence Voix Résonance
Système conventionnel de symboles (oral, écrit, signé, pictural) Forme Fonction Utilisation
Comportement verbal et non verbal Qui influence le comportement, les idées, les attitudes d’autrui
Référence: DSM-5
Trouble du langage
Trouble de fluence
Trouble du son de la parole
Trouble de communication sociale (pragmatique)
Trouble de communication non spécifié
Trouble du langage Critères :
◦ Difficulté persistante
◦ Acquisition/utilisation du langage
◦ Compréhension et/ou production
◦ Vocabulaire/Structure/Discours
◦ Impacts : communication/participation sociale/apprentissages accadémiques/loisirs
◦ Début précoce
◦ Distinguer atteinte sensorielle, motrice, autre cause neurologique, retard global
Sémiologie Retard initial
Vocabulaire pauvre, peu varié, imprécis, accès lexical faible
Phrases courtes, simplifiées, erreurs morphosyntaxiques
Déficit en compréhension plus difficile à identifier (masqué par (l’utilisation du contexte). Difficulté à
◦ Désigner et définir les mots, comprendre les synonymes
◦ Apprendre de nouveaux mots
◦ Suivre des instructions verbales
Diagnostic : Histoire, observation, scores standardisés
Éléments associés Histoire familiale
Réticence à parler, timidité voire mutisme sélectif
Association entre différents troubles de communication
Évolution Différences en production avant 4 ans : peu prédictives
À partir de 4 ans : ◦ Mesures plus précises
◦ Valeur pronostique
Diagnostic souvent stable avec changements développementaux
Sévérité du pronostic : réceptif>expressif
Trouble du son du langage Difficulté à produire les sons du langage
Interférence avec intelligibilité
Impact
Évolution développementale, pronostic bon quand isolé
Hétérogène : Connaissance phonologique + articulation
Dx différentiel : atteinte physique, neurologique, sensorielle
Repères : ◦ Intelligible à 4 ans (50% à 2 ans) ◦ La plupart des sons prononcés à 7 ans, altérations isolées (s,z,ch…) jusqu’à 8 ans.
Trouble de fluence Atteinte de la fluence :
◦ Répétition de syllabes/mots
◦ Prolongation de consonnes ou voyelles
◦ Pauses à l’intérieur de mots/ pauses prolongées
◦ Circonlocutions, évitement
◦ Tension physique excessive en production de mots
Impact : anxiété, évitement, efficacité limitée
Début : 2 à 7 ans, progressif ou rapide
Trouble social pragmatique Atteinte
◦ Utiliser la communication dans un but social : saluer, partager de l’information
◦ Capacité à adapter la communication au contexte
◦ Difficulté à suivre les règles de conversation et narration (reformuler, tour de rôle, utilisation verbal/non verbal…)
◦ Inférences, langage non littéral
◦ « Fréquemment associé au trouble du langage »
◦ Développement : parfois visible seulement à l’adolescence
◦ ! Dx d’exclusion du TSA
◦ TDA/H, anxiété sociale, DI sont aussi associés à des atteintes dans la communication
Troubles de communication pour le psychiatre
Comorbidités fréquentes pouvant avoir un impact
Repérer (distinguer de la norme) et orienter
Diagnostic différentiel avec atteintes sensorielles
Signe d’appel d’autres TND, troubles d’apprentissage
Question postest 2 En cas d’informations divergentes sur le diagnostic de TSA, le score de l’ADOS permet de trancher
VRAI
FAUX
Chez un enfant avec TDA/H, il est essentiel d’avoir écarté un TSA associé avant d’entreprendre l’intervention (notamment la médication)
VRAI
FAUX
Question postest 3 Face à des troubles du comportement chez un enfant avec TSA, les médicaments antipsychotiques sont l’intervention de choix
VRAI
FAUX
Un scan cérébral permet maintenant de diagnostiquer l’autisme dès 24 mois
VRAI
FAUX
Question postest 4 La première étude contrôlée à montrer l’impact à long terme d’une intervention précoce dans le TSA
Est parue dans Lancet en octobre 2016
Concerne une intervention intensive
Montre un effet de grande taille
Montre un effet sur la sévérité des symptômes
Montre un effet sur le langage