L’évaluation par la méthode du patient-traceur en ... · L’évaluation par la méthode du patient -traceur en établissement de santé Colloques de l’IUMSP, Lausanne Nathalie

L’évaluation par la méthode du patient-traceur

en établissement de santé

Colloques de l’IUMSP, Lausanne Nathalie Thilly

Université de Lorraine (EA 4360 Apemac) et CHU de Nancy, France

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CONTEXTE

Méthode d’évaluation, utilisée pour améliorer la qualité et la

sécurité des soins dans les établissements de santé

Complémentaire des autres méthodes / revue de morbidité

mortalité, audit clinique, revue de pertinence des soins…

Utilisée par les professionnels dans leur établissement de santé

(reconnue méthode de Développement Professionnel Continu) et

par les experts-visiteurs de la Haute Autorité de Santé lors de la

visite de certification

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DEFINITION

Méthode d’évaluation, en équipe pluriprofessionnelle et pluri-

disciplinaire, qui permet :

D’analyser, de manière rétrospective, la qualité et la sécurité de la

prise en charge globale d’un patient tout au long de son parcours

dans l’établissement de santé ainsi que les interfaces et la

collaboration interprofessionnelle et interdisciplinaire ;

D’identifier et de mettre en œuvre des actions d’amélioration.

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DESCRIPTIF DE LA METHODE

Quel que soit le type de prise en charge, la méthode repose sur :

Le choix d’un patient correspondant à un profil préalablement

établi ;

L’information du patient et le recueil de son consentement ;

La rencontre avec le patient (et/ou les proches) ;

L’analyse de la prise en charge avec les professionnels autour du

dossier patient, intégrant les résultats de l’échange avec le patient

et un temps d’échange avec l’équipe de soins pour synthétiser,

analyser les constats, définir et prioriser les actions d’amélioration ;

La mise en œuvre et le suivi des actions d’amélioration.

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LES ETAPES DE LA MISE EN ŒUVRE

Quatre grandes étapes :

P (plan) : planification, préparation de l’évaluation ;

D (do) : mise en œuvre de la méthode sur le terrain ;

C (check) : faire le bilan, évaluer ;

A (act) : réajuster l’organisation en fonction des résultats du bilan.

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ETAPE 1 : Préparation, Planification

Au cours de cette étape :

Identifier l’animateur (ou binôme) de la réunion avec l’équipe

Animateur = professionnel de santé, le + souvent extérieur à l’équipe

Binôme d’animateur, incluant au – 1 professionnel de santé Rôle : conduire la démarche avec tact et bienveillance, favoriser un climat de confiance, créer un dialogue constructif

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Identifier l’animateur (ou binôme) de la réunion avec l’équipe

Animateur = professionnel de santé, le + souvent extérieur à l’équipe

Binôme d’animateur, incluant au – 1 professionnel de santé Rôle : conduire la démarche avec tact et bienveillance, favoriser un climat de confiance, créer un dialogue constructif

Identifier la (ou les) personne(s) rencontrant le patient Idéalement un binôme fluidité de l’entretien Ne doit surtout pas appartenir à l’équipe qui prend en charge le patient Compétente en conduite d’entretien, formée à la méthode PT ≠ de l’ (les) animateur(s) de la réunion avec l’équipe de soins En présence d’un proche si le patient le souhaite

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Obtenir l’adhésion et la participation de l’équipe de soins

Présentation de la méthode et de ses objectifs aux professionnels

Faire participer l’équipe à l’identification des profils de patients-traceurs Anticipation : disponibilité des ≠ catégories de professionnels Présences indispensables : médecin référent du patient, médecin responsable de l’unité (service) et cadre de santé

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Obtenir l’adhésion et la participation de l’équipe de soins

Présentation de la méthode et de ses objectifs aux professionnels

Faire participer l’équipe à l’identification des profils de patients-traceurs Anticipation : disponibilité des ≠ catégories de professionnels Présences indispensables : médecin référent du patient, médecin responsable de l’unité (service) et cadre de santé

Prévoir un temps dédié Réunion avec l’équipe de soins : 2h à 2h30, planifié à l’avance Ce temps comprend : analyse de la prise en charge, synthèse immédiate, définition des actions d’amélioration à mettre en œuvre

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Préparer la réunion avec l’équipe de soins L’animateur prépare la réunion, en :

Reconstituant le parcours théorique du patient à partir du profil type

repérer les secteurs / équipes impliqués dans la prise en charge Adapter la grille de rencontre avec l’équipe avec les référents de la prise, consiste à supprimer les critères n’ayant pas lieu d’être + éventuellemt ajouter des critères supplémentaires adaptation de la grille finalisée après le choix du patient Organiser de façon pratique la réunion : invitation des professionnels ayant participé à la prise en charge à la réunion (pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire)

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Choisir le patient

Identifier le patient : fait par l’animateur avec médecin et cadre de

l’unité, la veille de l’entretien avec le patient. A partir de la liste des patients présents, identification de ceux qui correspondent au profil type Critères de choix : Patient dont la situation est complexe (caractéristiques, trajectoire) Patient proche de la sortie Choix réalisé avec l’accord du médecin référent du patient Informer le patient et recueillir son consentement : Information orale (objectifs et déroulement de la méthode) + document écrit + recueil du consentement (oral), tracé, par un professionnel de la prise en charge Au moins 24h avant l’entretien

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Choisir le patient

Identifier le patient

Critères de choix Informer le patient et recueillir son consentement Adapter la grille d’entretien ‘patient’ Organiser une rencontre éventuelle avec les proches Complémentaire de la rencontre avec le patient Consentement du patient si possible

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ETAPE 2 : Mise en œuvre de la méthode


Rencontrer le patient

Etape systématique, sauf si l’état du patient ne le permet pas

Rappel objectifs et méthode par la personne qui conduit l’entretien Secret professionnel et stricte confidentialité Exploration du point de vue et du vécu du patient sur sa prise en charge : perception en terme de bientraitance, confidentialité, information, prise en charge de la douleur, délai d’attente, etc. + recherche d’éléments factuels tels que mesure de la douleur, vérification de l’identité, etc. (Grille d’évaluation ‘patient’). Ne porte en aucun cas sur l’état de santé du patient Adaptation de l’entretien à la compréhension du patient, son état gl… Restitution des info à l’animateur en vue de la réunion avec l’équipe

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Rencontrer les proches du patient

Par la (les) même(s) personne(s) qui a (ont) rencontré le patient

Grille d’entretien ‘patient’ intègre des questions pour les proches Secret professionnel et stricte confidentialité Exploration de leur perception de la prise en charge du patient + recherche d’éléments factuels tels que l’information et l’accueil qu’ils ont reçus en tant qu’entourage prise en compte de leur point de vue en tant que proche Restitution des info à l’animateur en vue de la réunion avec l’équipe

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Analyser la prise en charge en équipe (réunion avec l’équipe de soins)

Objectif : analyser en équipe la prise en charge globale du patient, de

son entrée à l’hôpital jusqu’au moment de l’évaluation Si séjours multiservices : évaluer la qualité de la prise en charge aux interfaces et la collaboration entre professionnels des ≠ services Anonymat, recherche d’info dans le dossier par l’équipe de soins Introduction de la réunion : rappel par l’animateur des objectifs, méthode, rôle de chacun, dossier patient : outil de traçabilité des actions Conduite de l’analyse : démarche pédagogique, transparente, bienveil-lante et non culpabilisante, sans jugement sur le travail et recherche de responsabilité des professionnels – Expression de tous

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Conduite de l’analyse : • Bref résumé de l’hospitalisation (motif, provenance, acte, évolution…)

par le médecin référent • Echanges entre l’animateur et l’équipe à l’aide de la grille de rencontre

avec l’équipe, étape par étape de l’entrée à l’évaluation – outil : dossier • Approche chronologique globale + approche d’analyse thématique • Au fur et à mesure des échanges, l’animateur fait part des constats issus

de l’échange avec le patient / les proches (discussion / discordances) • Diagnostic combinant étude du dossier, discussion d’équipe, entretien

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Introduction de la réunion Conduite de l’analyse Synthèse de l’analyse : immédiate, rappel des points + et des écarts en-tre pratique réelle/recommandée hiérarchisation des points à améliorer

Synthèse écrite, partagée entre les membres de l’équipe Définition des actions d’amélioration et du plan d’actions Points à améliorer actions d’amélioration (quoi, qui, quand) Mise en œuvre et suivi du plan d’actions Plan d’actions intégré dans le PAQSS de l’établissement / compte qualité Traçabilité et archivage : documt de synthèse + plan d’actions, anonymes

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ETAPE 3 : Réalisation du bilan, évaluation


Réaliser un bilan Bilan : synthèse périodique des analyses patients-traceurs + suivi des actions d’amélioration au niveau de l’unité / service Bilan de l’ensemble des démarches patients-traceurs ds l’établissement Permet d’identifier les points + et les dysfonctionnements

Communiquer sur le projet Communication interne et externe partage d’expériences Valorise et motive les équipes +++ Permet aux soignants de valider leur obligation de DPC

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A (act) : réajuster l’organisation en fonction des résultats du bilan. Prend en compte la satisfaction des professionnels et des patients Définition de nouveaux profils de patients-traceur, nouvelles périodicités…

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LES OUTILS DE L’EVALUATION PATIENT-TRACEUR

Notice d’information pour le patient Titre, durée de l’entretien (30 min) Méthode du patient-traceur Objectif et modalités de l’entretien patient Quel type de questions peut-on me poser ? Puis-je vraiment parler librement ? Puis-je refuser de répondre aux questions ?

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Entretien avec le patient Recommandations pour la rencontre avec le patient Grille d’entretien avec le patient • Découpée selon les étapes chronologiques (admission, accueil, séjour /

suivi, sortie) • Thématiques abordées : délais d’attente, informations, bientraitance,

douleur, prise en charge médicamenteuse / nutritionnelle, identito-vigilance, éducation thérapeutique, environnement, sécurité des biens et des personnes, droit des patients…

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Entretien avec le patient

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Réunion avec l’équipe Recommandations pour la rencontre avec l’équipe Grille de rencontre avec l’équipe • Découpée selon les étapes chronologiques • Porte sur l’admission et accueil du patient et de son entourage,

évaluation initiale et continue, projet personnalisé de soins, information / consentement, examens complémentaires, prise en charge médicamenteuse, de la douleur, éducation thérapeutique, identitovigilance, urgences vitales, bloc opératoire, continuité / coordination des soins, gestion des données patient, sortie (transfert), transfusion, droits, environnement, sécurité, satisfaction …

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Fiche de synthèse

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La méthode du patient traceur … en pratique

https://vimeo.com/88270918

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Merci pour votre attention

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Documents

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