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L’Évaluation radiologique des pathologies de l’épaule Par Sabrina Kiss MDCM, FRCPC
Conflit d’intêret Actionnaire de la Clinique radiologique de St-Hyacinthe
Objectifs Reconnaître les pathologies de l’épaule pouvant être
évaluées à l’aide de la radiographie Reconnaître les indications du scan Reconnaître les indications de l’échographie de l’épaule Reconnaître les indications de l’irm
Anatomie
clavicule acromion ac
Processus coracoid
gt
pt gb
Col anatomique Col chirurgical
glène
L’acromion selon la classification de Bigliani
Type 1: plat 12% Type 2; courbé, parallèle à la tête humérale 56% Type 3: portion antérieure en crochet 29% Associé à une augmentation de l’incidence d’accrochage Type 4: l’aspect inférieur convexe 3 % pas de lien confirmé avec l’accrochage
La radiographie simple La base de l’investigation radiologique Trauma Infection Douleur indéterminée Instabilité
La radiographie simple
Dans certains cas, aucun autre examen ne sera nécessaire Arthrose Capsulite Fracture simple
Capsulite Affecte 3-5 % de la population générale
Plus commun chez les femmes
40-60 ans
2-4 X plus fréquent chez les diabétiques et prédiabétiques
Capsulite
Condition inflammatoire de la membrane synoviale et de la capsule glénohumérale. Primaire (idiopathique) en l’absence de traumatisme
Secondaire (post-traumatique): blessure antérieure,
traumatisme léger répétitif, secondaire à une chirurgie
L’Évaluation de la Capsulite
Diagnostique clinique Radiographie normale
Arthrographie distensive: thérapeutique, mais également diagnostique Échographie difficile considérant la restriction de mobilité,
épaississement du ligament coracohuméral, habituellement non indiquée Àl’IRM, épaississement du ligament coracohuméral, ligaments
glénohuméraux, halo sign, habituellement non-indiquée
La capsulite à l’échographie
La capsulite à l’irm
Petit récessus axillaire Épaississement des
ligaments glénohuméraux
Épaississement du ligament coracohuméral Changements inflammatoires de l’interval
Halo sign
Traitement de la capsulite
Autolimitative, habituellement régressive en 1 -2 ans, certains patients conservent une symptomatologie sur plusieurs années Accélérer la guérison: Arthrographie distensive
(hydrodilatation glénohumérale et injection de corticostéroide) q4semaines X3 Physiothérapie
Arthrographie distensive sous guidage fluoroscopique Augmentation de résistance lors de l’injection intraarticulaire
de 10cc Petit récessus axillaire
Petit récessus sous coracoidien
Opacification du système lymphatique
Arthrographie distensive sous guidage fluoroscopique
Arthrographie distensive sous guidage fluoroscopique
Infiltration du produit de contraste au sein de la bourse sous-acromiodeltoidienne indiquant une déchirure transfixiante de la coiffe
Arthrose
Douleur et perte de mobilité Peut-être précoce, post-traumatique À ne pas confondre avec la capsulite
cliniquement Nécessite rarement imagerie additionnelle
Traitement: Infiltration intraarticulaire sous
guidage fluoroscopique
Déchirure massive de la coiffe
Surrélévation de la tête humérale Formation de pseudarthrose
acromiohumérale Si un examen complémentaire est jugé
cliniquement nécessaire: Échographie Traitement: Infiltration intraarticulaire (fluoroscopie) vs infiltration de la bourse Sous guidage échographique
Trauma Fracture Luxation
L’Évaluation de l’épaule par la tomographie
Confirmer fracture occulte à la radiographie La tomodensitométrie peut être utile pour démontrer les
fractures associées aux luxations (Hills-Sachs, Bankart) et pour démontrer l’alignement des structures osseuses (version de la glène). Évaluation de fracture complexe en vue d’une chirurgie
Évaluation du labrum par arthroscan
L’Échographie dans l’évaluation des pathologies de l’épaule Permet l’évaluation statique et dynamique des pathologies
de la coiffe des rotateurs Modalité thérapeutique
Tendinopathie Tendinose (dégénératif) Tendinite (inflammatoire) Tendinopathie calcifiante
Déchirure
Bursite
Accrochage
L’Échographie
L’Échographie
Tendinose et tendinite
Focale ou diffuse Fréquemment associées à la bursite
L’échographie permet d’identifier les causes
d’origine mécanique
La tendinopathie calcifiante HADD ( hydroxyapatite deposition disease)
Douleur, enflure, limitation de la mobilité articulaire, souvent
asymptomatique Étiologie imprécise, probable lien avec des traumatismes
répétés Affecte l’épaule le plus fréquemment
Déposition de calcium en para-articulaire, plus rarement
intraarticulaire Complication: Milwaukee shoulder syndrome
Milwaukee shoulder syndrome
Arthropathie destructive secondaire à la déposition d’hydroxyapatite
La tendinopathie calcifiante La radiographie simple est l’examen de base La localisation La taille La morphologie
L’échographie est l’examen diagnostique et thérapeutique
Traitement de la Tendinopathie calcifiante La taille: >1cm
La morphologie: Idéale: ronde avec périphérie mature, amorphe sous forme d’un
seul regroupement La calcification linéaire habituellement en migration vers la
bourse et la calcification fragmentée ne se prêtent pas au lavage calcique
À l’Échographie
La calcification amorphe
À l’Échographie
La calcification ronde et mature
Le lavage calcique Procédure habituellement
bien tolérée Le patient doit s’attendre
à des douleurs augmentées la semaine suivante. Planifier un arrêt de
travail ou travaux légers Dépendamment de la
taille, un deuxième lavage peut être nécessaire
Déchirure
La résonnace magnétique pour l’évaluation de l’épaule Tendinopathie Tendinose (dégénératif) Tendinite (inflammatoire) Tendinopathie calcifiante
Déchirure Bursite ArthroIRM pour l’évaluation du labrum, cartilage et ligaments
Tendinopathie
L’irm est très performante pour identifier les changements de tendinopathie: principalement l’augmentation de signal du tendon et épaississement. Remodelage osseux parfois présent lors de tendinopathie chronique. Bursite souvent présente.
Tendinopathie calcifiante
Déchirure tendineuse
Déchirure transfixiante
L’arthroIRM
Évaluation des pathologies labrales Évaluation des ligaments et cartilage
Confirmation de déchirures transfixiantes
L’arthroIRM
L’arthroIRM
Récapitulatif La radiographie est l’examen de base pour l’évaluation des
pathologies de l’épaule L’échographie permet l’évaluation des pathologies de la coiffe
des rotateurs, statique et dynamique ( tendinopathie aka tendinose, tendinite, tendinopathie calcifiante, déchirure, bursite, accrochage) La tomographie permet l’évaluation des fractures,
occasionnellement du labrum (arthroscan), luxation récurrente ( version de la glène) L’IRM permet l’évaluation statique des pathologies de la coiffe
des rotateurs ( tendinopathie aka tendinose, tendinite, tendinopathie calcifiante, déchirure, bursite) L’ArthroIRM permet l’évaluation du labrum, du cartilage, des
ligaments, parfois utilisée pour la confirmation d’une déchirure transfixiante La fluoroscopie: habituellement thérapeutique mais peut être
diagnostique (déchirure transfixiante, confirmer une capsulite)
Références South Med J. 2008 Jun;101(6):591-5. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181705d39. The prevalence of a diabetic condition and adhesive capsulitis of the shoulder. Tighe CB1, Oakley WS Jr. The New England Journal of medicine.Milwaukee Shoulder. Marcia S. Genta, M.D., and
Cem Gabay, M.D.N Engl J Med 2006; 354:e2January 12, 2006DOI: 10.1056/NEJMicm050094
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![Pneumothorax spontané primitifLe pneumothorax est 151 Pneumothorax spontané primitif rarement asymptomatique et de découverte fortuite (47) [niveau de preuve 3] . • Signes de](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/607aefc477b78a72dc7e4ffc/pneumothorax-spontan-primitif-le-pneumothorax-est-151-pneumothorax-spontan-primitif.jpg)
