Le certificat de non contre indication a la

pratique sportive

Dr JC.DRUVERT

Le cadre juridique

Loi du 05/04/2006: certificat nécessaire pour obtenir une licence sportive dont l’activité doit être précisée25 millions de pratiquants dont 13 licenciésLa validité est annuelleLe certificat n’est pas établi en cas d’anomalie décelée ou si suspicion de dopageLe libellé du certificat n’est pas figé; sa rédaction engage la responsabilité du médecinIl doit être daté et tamponné

Axes de l’examen médical

Interrogatoire en particulier les antécédents familiaux de mort subite, les ATCD sportifs,hygiène de vie (tabac, alcool,cannabis..)

Examen cardio vasculaire

Examen ostéo articulaire

CONTENU DE L’EXAMEN MEDICAL

Examen clinique avec interrogatoire approfondi sur les antécédents, les traitements (AUT …)On ne recherche pas l’aptitude mais des contre-indications à une pratiqueLe contenu de l’examen n’est pas stéréotypé sauf pour quelques fédérations ( protocole de la SFMS)Le médecin peut prescrire des examens complémentaires avant de délivrer le certificat

Examen clinique de base

Mesures anthropométriques (T,P, masse grasse,IMC)Examen du rachisExamen des principales articulations,podoscopieExamen cardio vasculaire; test de RuffierExamen respiratoire, DEPÉvaluation maturation pubertaireExamen des tympansExamen OPHEnquête diététique,horaires du sommeil..Vaccinations

Objectifs du certificat

Dépister une contre indication

Informer

Éduquer

Prévenir

Parfois avoir une action curative

Examens complémentaires

Bandelette urinaire

ECG,échocardiographie,test d’effort,en cas d’anomalie clinique et surtout après 45 ans si notion de compétition

Bilan biologique (profil lipidique, acide urique, glycémie…)

Physiologie de l’enfant

Le besoin d’une activité physique est quotidienne pour un enfantActivités spontanées: intenses et de courte durée (jeux) et de manière intermittenteUne pratique abusive peut avoir des effets délétèresLe plaisir d’une activité est primoridale

La récupération est meilleure chez l’enfant que chez l’adulte

Spécificités de la thermorégulation chez l’enfant: le rapport surface corporelle/masse corporelle est plus faible chez l’enfant

C’est un avantage en milieu tempéré

C’est en désavantage dans des conditions extrêmes de chaleur ou de froid.

L’enfantCe n’est pas un adulte en miniature!Développement des qualités athlétiques à des âges propicesRecherche d’un souffle organiqueLa croissance des os longs: moment cléLes tendinites de l’enfant n’existent pas !Les ostéochondroses et les ostéochondritesLes fractures de fatigue (lombalgies attention spondylo!)Age civil et âge physiologiqueL’entourage familial: un facteur à ne pas négliger

Age optimal d’acquisition

Souplesse Coordination Vitesse Endurance Force

6 à 10 ans

8 à 12 ans

7 à 9 puis

13 à 16

Début de croissance rapide des os longs

1 an après la puberté

Le vieillissement

Mécanismes du vieillissements

Modifications du système cardio vasculaire, du système respiratoire, sarcopénie et amyotrophie,arthrose

Equilibre et coordination

Bénéfices des APS chez le sénior

Le sportif vétéran

Ancien ou nouveau sportif ?Examen approfondi cardio vasculaire et de l’appareil locomoteurQuand demander un test d’effort ?L’arthrose et le sportLa vogue de l’extrême (raid..)Le syndrome d’Adonis:quand perfection rime avec obsession (fitness..)

APS et surcharge pondérale

Le surpoids enjeu majeur de santé publiqueIMC compris entre 25 et 29,9 kg/m2Relation entre obésité et sédentaritéLe sport seul ne peut pas faire maigrir: 1kg de masse grasse = 7000 cal, 1 heure de marche à 4 km/h équivaut à environ la perte de 180 calories de la masse grasse soit 66 heures pour perdre 1 kg de graisseIl faut réduire les apports, augmenter les dépenses (bouger), augmenter la masse maigre pour augmenter le métabolisme de base

Le test d’effort

Si anomalies ECG au repos

Si douleur thoracique

Si malaise

Si deux facteurs de risque ou plus

Si dyspnée

Si fatigue anormale

Prescription des APS

1.Lutter contre la sédentarité: marcher (podomètre), monter les escaliers à la place de l’ascenseur,promener le chien, faire du vélo…associations, salle de remise en forme..2.Préférer les activités aérobies qui mobilisent le corps entier (endurance); 2 à 3 activités différentes pour éviter de se lasser3.Faire de la musculation douce (1 exercice par groupe musculaire entre 50 et 70% de la FMM)

La FC cible

Autour de 50% de la FCM de réserve

220 – 50 ans = 170

FC de repos = 70

Réserve de FC = 170 – 70 = 100

50% de la FCR = 50

Exercice à 70 + 50 soit 120 /mn facilement mesurée par un CFM

Disciplines particulières

Les sports à catégorie de poids et apparentés (gymnastique..)

La plongée subaquatique,l’apnée..

Les sports mécaniques

Les sports aériens

La boxe

Le tir (armes à feu)

Pathologies et sport

Comitialité

HTA

Asthme

Diabète

Troubles psychiatriques…

LES CONTRES INDICATIONS

Temporaires ou définitives

Pour tous les sports ou pour un sport..

La commission médicale régionale ou nationale: rôle du médecin fédéral régional

Que faire en cas de contre indication à un sport ?

Le sportif de haut niveau

Les listes ministériellesExamen réservé au CMS et au médecin du sportBilans 2 à 3 /anPenser aux médicaments non autorisésSi obligation de traitement demande AUT par le sportif en téléchargeant le formulaire sur www.afld.fr

Plaidoyer pour l’ECG de repos systématique

Effets favorables du sport sur la santé et en particulier sur le système cardio vasculaireLa pratique intense augmente transitoirement le risque cardio vasculaireLe sport ne crée pas la pathologie mais la révèle

Les buts de l’ECG de repos

Détecter les cardiopathies à risque potentiel de MS et/ou les cardiopathies qui pourraient être aggravées par une pratique sportive intense

Une détection précoce peut permettre d’éviter un drame ou d’instaurer un suivi médical précoce

Quelques chiffres

Incidence des accidents cardio vasculaires liés au sport 6,5/1000

MS, IDM, troubles du rythme

course à pied, cyclisme,natation, foot sont les sports les plus concernés

La MS du sportif: dans 80% des cas d’origine cardio vasculaire

Pourquoi l’ECG de repos

Interrogatoire, examen clinique, ECG: bilan recommandé depuis 2005 par la SEC et depuis 2009 par la SFC pour les compétiteurs entre 12 et 35 ans quel que soit le niveau de pratique

Meilleur examen si on tient compte du nombre d’examens à réaliser, du coût/efficacité, de la faisabilité

Quand ?

Première visite à partir de 12 ans

Tous les 03 ans jusqu’à 20 ans

Tous les 05 ans de 20/35 ans

Les résultats

Détection de 60% des cardiopathies à risque potentiel contre 3 à 6% pour un examen clinique seulUne seule question posée au MG: cet ECG est il normal ou pas ?Le sport intense (supérieur à 60% de la VO2) est défini par une pratique de 6 heures/semainePas de modification ECG en dehors de la diminution de FC si pas de pratique intense

Le financement de la visite de non contre indication au sport

Pour le SHN,paiement par la fédération concernée

Pas d’acte technique spécifique et pas de remboursement si pas de pathologie

Les examens complémentaires (ECG par exemple) ne sont pris en charge que si justifiés

ConclusionsLe MG est un interlocuteur de premier plan du fait de sa connaissance du patient et de ses ATCDUn certificat engage la responsabilité du médecin: attention chez le sénior..Ne pas hésiter à se renseigner sur des sites tel que la SFMS, SFCardiologie, AFLD, les sites des différentes fédérations (commission médicale)La prescription d’une APS dans une population vieillissante est d’un grand intérêt épidémiologique