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SALVATORE DENARO
Dott. Salvatore DenaroDirettore U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitazione
A.O. UMBERTO I° SIRACUSA
Le degenerazioni
post-traumatiche
del Rachide
Cervicale
SIRACUSA 10-11 SETTEMBRE 2009
HOTEL VILLA POLITI
Traumi cervicali
I traumi cervicali
sono per lo più
conseguenza di un’
accelerazione ad
alta energia del
capo sul torace
SALVATORE DENARO
DINAMICHE LESIVE
DINAMICA DEL COLPO DI FRUSTA
IL PESO DELLA TESTA E’ DI OLTRE
7,5 KG COLLEGATI CON UN’AREA
MOLTO RIDOTTA AL RACHIDE
CERVICALE
SALVATORE DENARO
Trauma distorsivo cervicale
• Iperestensione
• Iperflessione
• Flessione laterale
• Flessione e rotazione
SALVATORE DENARO
Classificazione Quebec Task Force (QTF)
New Guildlines for Whiplash Australiane
• Grado 1: dolore al rachide cervicale
associato a rigidità e tensione
• Grado 2: dolore associato a segni muscolo
scheletrici
• Grado 3: dolore associato a segni
neurologici
• Grado 4: dolore con sospetta frattura o
dislocazione
Quebec Task Force 1995
SALVATORE DENARO
Classificazione
• Traumi cervicali minori
• Traumi cervicali maggiori
SALVATORE DENARO
Traumi cervicali minori
• Distorsione
• Distrazione
• Whiplash
• Accelerazione
• Decelerazione
• Iperestensione
• sollecitazione della
tensione dei tessuti
molli e l’ampiezza
del movimento del
rachide cervicale
oltre il limite della
normalità
Lesione delle parti molli
SALVATORE DENARO
Traumi cervicali minori
• sintomi scheletrici
• sintomi neurologici
• sintomi psichici
• Sintomi all’articolazione temporo-
mandibolare
• Disturbi esofagei
SALVATORE DENARO
Traumi cervicali minori
• Cervicobrachialgia: 70%
• Commozione cerebrale: 61%
• Ernia discale: 26%
• Sintomi psiconevrotici: 52%
• Lombalgia: 30%.
The cervical spine: CSRS editorial committe, Lippincott-Raven, 1998
SALVATORE DENARO
Trattamento
• Il trattamento di queste lesioni è
orientato dalla severità dei sintomi,
generalmente mediante l’uso di un
collare rigido che non dovrebbe essere
usato per più di 2 – 4 settimane, seguito
da terapia riabilitativa.
• Analgesici
• Miorilassanti e/o benzodiazepine
SALVATORE DENARO
Traumi cervicali maggiori
• Lesioni ossee
• Lesioni
legamentose
• Lesioni osteo-
legamentose
• Integrità
neurologica
• Lesione radicolare
• Lesione radicolo-
midollare
SALVATORE DENARO
Classificazione
• Rachide cervicale superiore
(Co-C1-C2)
• Rachide cervicale inferiore
(C3-C7)
Rachide Cervicale SuperioreLesioni della Cerniera Occipito-
Cervicale (C0-C1-C2)Frattura dell’arco dell’Atlante (frattura di
jefferson)
Carico assiale da trauma diretto sul
“vertex”
SALVATORE DENARO
Rachide Cervicale Inferiore
SALVATORE DENARO
Rachide Cervicale Inferiore
Distorsione grave
SALVATORE DENARO
Late Whiplash Syndrome
La storia naturale del Trauma Distorsivo Cervicale è benigna, con più
dell’80% dei pazienti che guariscono, ma un 10% circa di pazienti
continuano a lamentare sintomi severi
Ciò sembra riflettere più la carenza di validità dell’esame clinico e degli
esami strumentali convenzionali che l’assenza di una causa dei sintomi
Studi competenti con follow – up riportano che la probabilità di
cronicizzazione dei sintomi dopo Colpo di Frusta è indipendente dai
contenziosi medico-legali
Si considerano affetti da Late Whiplash Syndrome i soggetti che
continuano a riferire sintomi per più di 6 mesi dal trauma
Le lesioni delle articolazioni zigoapofisarie possono determinare un
incongruità delle superfici articolari ed una sinovite post-traumatica
cronica…
I dischi non sono vascolarizzati e le lesioni dell’anulus o il distacco del
disco dall’adiacente corpo vertebrale difficilmente guariscono…
SALVATORE DENARO
Contusione (1°)
Distorsione (2°)
Lussazione (1°)
Frattura articolare (1°)
danno irreversibiledanno reversibile
Cartilagine articolare
Bersaglio diretto (1°)
Bersaglio indiretto (2° o concomitante)
SALVATORE DENARO
Sollecitazioni biomeccaniche eccessive su
una cartilagine normale
macrotrauma
microtraumi ripetuti (attività lavorative, sport)
eccesso ponderale
malallineamento articolare
Sollecitazioni biomeccaniche
normali agiscono su una
cartilagine anormale anomalie del collagene
alterazione intrinseca del condrocita
Patogenesi dell’Osteoartrosi
Condrocita
Metalloproteasi
Degradazione cartilaginea
Rilascio di detriti cartilaginei
Reazione sinoviale alla
fagocitosi dei detriti
Rilascio di IL-1β
Amplificazione
del processo
Pelletier J, Martel Pelletier JP, 2000
SALVATORE DENARO
Artrosi cervicale: quadro clinico
Sindromi cervicali alte
Sindrome dei nervi grandi cervicali (C1-C2)
Cefalea
Sindrome di Barrè-Lieou
Sindromi cervicali basse
Cervicalgie
Cervicobrachialgie (conflitto unco-disco-radicolare)
Sindrome da insufficienza vertebro-basilare
Sindrome da compressione midollareJ Rheumatology, 2001
SALVATORE DENARO
Osteofitosi post-traumaticadonna a. 46 pregressa distorsione cervicale
SALVATORE DENARO
Osteofiti C1-C2
SALVATORE DENARO
Instabilità post-traumatica
SALVATORE DENARO
Cervicalgia cronica post-
traumatica
DinamicheProiez. L-L
SALVATORE DENARO
Donna a 71 10 mesi fa Fx polso
Sx. Da allora cervicoalgia
SALVATORE DENARO
Ragazza a. 14 - cervicoalgia
8 mesi prima trauma scapola Dx
SALVATORE DENARO
Traumi da calcetto: uomo a. 51
mai traumi cervicali
SALVATORE DENARO
Non solo danni articolari: donna a. 56
compressione a. vertebrale da
uncoartosi con vertigini ed emesi
SALVATORE DENARO
Ma quello che si incontra
spesso nei nostri ambulatori e
che a volte passa inosservato
sono ….…….
SALVATORE DENARO
Uomo a. 47. 10 anni prima è caduto
da cavallo. FxV misconosciuta di C5.
?
SALVATORE DENARO
Uomo a 75 falegname.
SALVATORE DENARO
Uomo a. 56 (la moglie medico), 5 a fa caduto in moto,
è stato trattato con collare x 20 gg. per
distorsione cervicale
SALVATORE DENARO
Uomo a. 44 – 12 mesi prima colpo di
frusta trattato con 20 gg. di collare – FxV
di C4 e C5 misconosciuta
SALVATORE DENARO
Uomo a. 75 – 20 anni fa un trauma
cervicale mai trattato – FxV C5
SALVATORE DENARO
Medico a. 59 – brachialgia sx di C7 e
sdr. Vertiginose. FxV misc. C5 e C6
SALVATORE DENARO
Donna a. 53 – 10 anni prima trauma
spalla Dx. FxV di C5 misconosciuta
SALVATORE DENARO
Uomo a. 49 – nel ‘78 colpo di frusta
cervicale. Lamenta sdr. Vertiginose.
FxV miscon. di C6
SALVATORE DENARO
Donna a. 49 – cervicobrachialgia Dx in C6.
Ricordava un trauma 8 anni prima che non ha
mai curato. FxV C5 e C6 misconosciuta
?
SALVATORE DENARO
Donna a. 74 – 14 anni fa Fx clavicola Dx. 4
mesi prima una caduta senza danni. Veniva x
scapolalgia Dx. FxV di C5 misconosciuta
SALVATORE DENARO
Donna a. 80, figlio medico. 1 anno prima incidente in
auto e da allora blocco cervicale acuto in lateralità
Dx. Mai messo un collare. Ha persino fatto 4 mesi di
FKT! Fx base epistrofeo mal consolidata.
SALVATORE DENARO
Siamo certi che i traumi
cervicali non necessitino
di maggiori attenzioni e di
maggiori approfondimenti
diagnostici?
SALVATORE DENARO
GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE