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Le Masseur-kinésithérapeute et le suivi du sportif
Il participe à l’évaluation physiqueIl participe au suivi de la pratique
sportiveIl participe à la réhabilitation
thérapeutique
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Bilan diagnostic kinésithérapique
� En acte isolé:� Cherche à préciser des dysfonctionnements et déséquilibres
� En préalable à une prise en charge:� permet les choix thérapeutiques du traitement kinésithérapique
� Au cours du suivi général:� Identification des douleurs et des plaintes pendant les séances de récupération
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évaluation
� Sur le plan de la mobilité� Bilan postural, axes� Bilan articulaire� Recherche des zones hypo-mobiles� Mobilité tissulaire� Recherche des secteurs douloureux
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évaluation
� Sur le plan musculaire� Bilan postural� Hypertonies, contractures� Chaînes musculaires� Équilibre agonistes/antagonistes� Douleurs, palpation
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Chaîne diagonale antérieure :
� Chaîne diagonale antérieure :
� Petit et Grand pectoral� Dentelé antérieur� Oblique externe et oblique interne
controlatéral� Psoas controlatéral� TFL controlatéral
� Droit fémoral puis chaîne antérieure
� Un maillon hypertonique entraînera les autres dans une réponse en contracture
Pectx
OE
OI
Dt fém
Psoas
TFL
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Évaluation
� Conclusions du bilan croisées avec :� Médecin� Podologue� Entraîneur
� Visées préventives, curatives ou de performance
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Le suivi de la pratique sportive
� La phase d’échauffement et préparation:� Mise en condition, massage stimulant, éveil musculaire
� Le cas des étirements
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Les étirements
� À l’échauffement:� Diminuent la performance (Ziltener JL,Allet L, Monnin D Le stretching,
un mythe… et des constats, J. Trauma. Sport., 2005,n° 22, pp 112-115)
� Ne provoquent pas d’échauffement musculaire
� Ne diminuent pas les risques de blessures
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Le suivi de la pratique sportive
� La phase de récupération:� Massage décontractant et drainant� Physiothérapie
� Thermothérapie (enveloppements, bains, Ulltra son, onde centimétrique)
� Électrothérapie: � Électrostimulation à basse fréquence (7 herz= drainage
revascularisation; jusqu’à 20 herz fibres lentes)� Effet antalgique des basses fréquences (endorphines)
� Drainage lymphatique manuel ou instrumental� Le cas des étirements
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Les étirements
� À la récupération� Ne diminuent pas les risques de blessures
� Ne diminuent pas les courbatures (voire sont contre-indiqués)
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Le terrain
� Prévention: � Pose de strapping rigides, éveil proprioceptif, rituel, hydratation.
� récupération
� Peut participer à l’analyse du mouvement dans l’entraînement.
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Le terrain
� Le kinésithérapeute doit intervenir dans le cadre d’une prescription médicale pour effectuer un acte thérapeutique.
� Dans ce cadre il peut apporter des soins immédiats en cas de blessure :� Cryothérapie, immobilisation, compression
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Le terrain
� Problème du secourisme sportif:� Petites plaies � Épitaxis� Hématomes� Etc…
� Formation aux gestes d’urgence
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Le suivi thérapeutique
� Postural� Après traumatisme
� Lésions musculaires� Lésions tendineuses� Entorses� Traumatologie osseuse et articulaire
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pathologies musculaires
� Sans atteinte anatomique:
Tiré de Chanussot JC, Danowski RG,rééducation en traumatologie du sport T1 MASSON 4e éd
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pathologies musculaires
� Sans atteinte anatomique:� Intervention directe� phase douloureuse:
� Techniques de drainage, massage� Étirements pour stopper la crampe ou relâcher la contracture ( pas les courbatures)
� thermothérapie� Récupération active� Diététique
� Prévention des récidives
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pathologies musculaires
� Avec lésion anatomique:� Sur prescription� Kinésithérapie précoce
� Phase exsudative J4: cryothérapie, compression, détente musculaire, drainage
� Phase cellulaire J10:idem avec mobilisation active douce
� Consolidation et remodelage musculaire� Phase de cicatrisation J30-60:
� Étirements doux � Travail du muscle en course interne sans résistance� Après J21 : défibrose, étirements actifs, travail excentrique
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Tendinopathies
� Identifier la cause� Antalgie:
� Intérêt de la mise au repos� Physiothérapie� Topiques locaux
� Prévention de la récidive� Étirements, décordage, excentrique
� Reprogrammation neuromusculaire
� diététique Tiré de Chanussot JC, Danowski RG,rééducation en traumatologie du sport T1 MASSON 4e éd
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Protocole de STANISH
� Renforcement du couple muscle-tendon
� Contraction excentrique� La douleur est un
critère recherché qui détermine l’arrêt
� Glaçage systématique à l’issue.
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La prescription kinésithérapique
Les Masseurs-kinésithérapeutes ont un pouvoir de prescription depuis janvier 2006, défini par le texte suivant.
Les éléments appartenant à la liste ci-dessous pourront bénéficier de la procédure habituelle de remboursement de la sécurité sociale après
prescription par leur kinésithérapeute.
J.O n° 11 du 13 janvier 2006 page 532 texte n° 33 Décret relatif au remboursement en fin de page Arrêté du 9 janvier 2006 fixant la liste
des dispositifs médicaux que les masseurs-kinésithérapeutes sont autorisés à prescrire NOR : SANS0620089A
Le ministre de la santé et des solidarités et le ministre délégué à la sécurité sociale, aux personnes âgées, aux personnes handicapées et à la
famille, Vu le code de la santé publique, et notamment l’article L. 4321-1 ; Vu l’avis de l’Académie nationale de médecine du 8 novembre 2005,
Arrêtent :
Article 1
A l’exclusion des produits et matériels utilisés pendant la séance, sauf indication contraire du médecin, les masseurs-kinésithérapeutes sont
autorisés, dans le cadre de l’exercice de leur compétence, à prescrire chez leurs patients les dispositifs médicaux suivants :
1. Appareils destinés au soulèvement du malade : potences et soulève-malades ;
2. Matelas d’aide à la prévention d’escarres en mousse de haute résilience type gaufrier ;
3. Coussin d’aide à la prévention des escarres en fibres siliconées ou en mousse monobloc ;
4. Barrières de lits et cerceaux ;
5. Aide à la déambulation : cannes, béquilles, déambulateur ;
6. Fauteuils roulants à propulsion manuelle de classe 1, à la location pour des durées inférieures à 3 mois ;
7. Attelles souples de correction orthopédique de série ;
8. Ceintures de soutien lombaire de série et bandes ceintures de série ;
9. Bandes et orthèses de contention souple élastique des membres de série ;
10. Sonde ou électrode cutanée périnéale pour électrostimulation neuromusculaire pour le traitement de l’incontinence urinaire ;
11. Collecteurs d’urines, étuis péniens, pessaires, urinal ;
12. Attelles souples de posture et ou de repos de série ;
13. Embouts de cannes ;
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Le patient sportif
� Un sujet exigeant� Des objectifs spécifiques
� Délais� Performance� Un rapport à la douleur modifié
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La rééducation du sportif
� Une évolution vers la prise en charge active précoce
� L’acceptation de ses objectifs de performance� Une vision plus globale des déséquilibres de l’appareil locomoteur� Analyse posturale � Raisonnement en chaîne fermée
� Coopération thérapeutique