Le mat( riel en manom(! t r ie d igest ive : les possibi l i t6s actue l les

J.-M. BIDART

Institut A. Tzanck, 06700 Saint-Laurent-du-Var (France)

En 1986 les 6tudes manom~triques du tube digestif sont sorties des laboratoires de facult~s pour devenir un des ~l~ments diagnostic pour un certain nombre de maladies au premier rang desquelles on peut nommer les maladies oesophagiennes et les troubles de la d~f~cation.

Ainsi il devient utile et peut-~tre m~me obligatoire pour les grands centres de gastro-ent~rologie de s'~quiper avec du mat~riet permettant 1'6tude en rou- tine des troubles de la motricit6.

L'objet de cette 6tude est donc de presenter les dif- f~rents types de materiels disponibles en France au cours de la premi6re moiti~ de 1986 et de tenter de prendre en compte les besoins pratiques des utilisa- teurs. Les prix indiqu6s sont donn~s & titre indicatif tels qu'ils m'ont ~t6 communiques par les fabricants ou importateurs.

LE SYSTI=ME DE MANOMt=TRIE

II se compose d'une sonde permettant de recueillir les donn6es en terme de pression et doit donc ~tre introduite dans I'organisme, d'un systeme de rnesure permettant d'analyser le ph6nom~ne et d'un systl~me de reproduction permettant de transcrire ce phi- nom~ne.

1) Les sondes :

Deux conceptions s'opposent ici :

Les sondes perfusL=es o0 I'on enregistre les varia- tions de pression d~velopp~es sur la colonne d'eau qui se trouve dans le cath6ter. Ces sondes sont des catheters perfus6es, construites en plastique, peu fra- giles, et le nombre de cath6ter peut facilement varier. Les prix varient de 950 F pour une sonde quatre canaux cesophagienne & 8 000 F pour une sonde trois canaux pour le sphincter d'Oddi. La Iongueur des cath6ters entraine des risques non n6gligeables de diminution de sensibilit~ de la mesure par amortisse- ment de la pression. Elles n6cessitent donc, pour fonctionner dans des conditions stables et reproducti- bles d'etre perfus6es avec une pompe & d~bit continu assurant un d6bit tout & fait constant. Toutes celles du commerce d~vient de la pompe dite d'Arndorffer. Les plus facilement disponibles en France sont les mar- ques Mui (distribu6 par Solal & un prix d'environ 50000 F) et, Bionova. La mesure de pression est ensuite r6alis~e par un manom~tre biom6dical classi- que de type Statham.

Les capteurs 61ectroniques permettent d'enregistrer la pression & I'endroit oe elle s'exerce. Ce sont des capteurs pi~zo-~lectriques qui transforment les varia-

tions de pression en signaux ~lectriques. Ces signaux sont ensuite transmis & un amplificateur ou & une interface (graphique ou ordinateur). Actuellement nous disposons de mani6re simple de capteurs de petite taille (5 french) assembles par la Soci6t~ Icel. Ceux-ci sont tr~s fiables, ont une variation du z~ro assez faible, une sensibilit6 & la lumi~re forte (endos- copes) & ne pas n6gliger. Leur taille permet de les utili- ser dans le canal op6rateur d'un endoscope. Les prix varient de 9 000 F pour une sonde monocapteur & 18 500 F pour une sonde tricapteur.

2) Les syst/~mes de mesure

IIs varient suivant le type de sonde utilis~s :

Avec les catheters perfuses, il faut avoir le m~me nombre de manom6tres que de cath6ters (en moyenne trois suffisent), un syst~me d'amplification et de pr6amplification. L'appareil le plus couramment vendu & I'heure actuelle est repr6sent6 par le Gould type ES 1 000, qui a toutes les fonctionnalit6s et permet une impression de bonne qualit6 ainsi qu'une visualisation sur 6cran cathodique.

Avec les ¢apteurs 6iectroniques, on dispose de deux possibilit6s de raccordement : - - soit branchement sur une interface de type pr6am-

plificateur permettant secondairement un raccord avec des modules standards de type Gould ou m~me directement sur un enregistreur multipiste (prix: 3 400 F). Une interface est n~cessaire par capteur ;

- - so i t branchement sur un module d'amplification pour une ou trois voies d~velopp~s par Icel dont les prix varient de 30 500 F & 35 600 F.

3) Les syst(~mes de reproduction

Ceux-ci sont communs aux deux types de sonde et ont des caract~ristiques et des performances variant de mani~re plus ou moins proportionnelles aux prix. En bas de gamme, mais permettant facilement une dtude sur quatre pistes je placerai I'enregistreur de marque Linseis avec un prix de 20 000 F. En haut de gamme, I'enregistreur Gould dont le prix maximal parait se situer autour de 150 000 F.

L'UTILISATION DE CES SYSTI~MES

Elle est une r~alit6 quotidienne dans notre centre o(J nous r~alisons, en routine, des manom~tries Oddien- nes, oesophagiennes et anorectales. Nous utilisons des capteurs Icel qui nous donnent satisfaction avec cependant quelques petits probl~mes dans la rapidit~ de la maintenance. La solution des capteurs ~lectroni-

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ques parait, sur les plans th~orique et pratique adap- t6e & notre exercice dans la mesure o0 I'utilisation de ce type de materiel est, & un moindre co0t, plut6t plus performant que I'utilisation des sondes perfus~es notamment dans le domaine biliaire. Dans le cas de la manom6trie cesophagienne la possibilit6 de r6alisa- tion de manom6tries perendoscopiques est une grande facilite. En ce qui concerne la manom~trie ano-rectale, je pense que I'utilisation de la sonde b. ballonnets de type Arhan est indispensable, et le type de capteur importe peu.

En conclusion voici les 616ments actuels du choix du materiel concernant la manom6trie digestive, tout en sachant que ce type de materiel 6voluera probable- ment vers des enregistrements de plus ou moins Ion- gue dur~e r6alis6s avec du mat6riel de type Holter et permettant une ~tude informatique des courbes.

Adresses utiles : - - Solal, 56 bis, rue du Louvre, 75002 Paris ; - - Soci~t6 Icel, 55, boulevard Gallieni, 92130 Issy-les- Moulineaux.

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