LE PLONGEUR NIVEAU 2

FFESSM

Pendant la remontée

Plan

- Saturation et désaturation

-Les accidents de décompression

-Les barotraumatismes

Saturation et décompression

- Composition de l’air

- Les échanges gazeux dans l’organisme

- Dissolution d’un gaz dans liquide

- Notion de saturation en Azote

- Notion de décompression

- Les accidents de décompression

Composition de l’air

Air

O2 (20%)

N2 (80%)

Consommé

CO2

Non consommé

N2

Se combine à

l’hémoglobine

Reste à l’état de gaz

dissous

Se dissout dans le sang

Gaz inerte

Les échanges gazeux dans l’organisme

Le sang transporte l’Oxygène et l’Azote depuis les poumons jusqu ’aux tissus en passant par une pompe (le cœur). Le gaz carbonique produit par les cellules est ramené aux poumons par le sang veineux (en bleu).

Peti

te c

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Dissolution d’un gaz dans un liquide: loi de Henry

Plus la pression augmente, plus la quantité de gaz dissous est importante

La quantité de gaz dissous augmente aussi avec la durée d ’exposition car il faut un certain temps pour atteindre un nouvel équilibre

1 bar P = 3 bar P = 1 barbulles

P = 3 bar

Notion de saturation en Azote

En surface, à la pression atmosphérique l’organisme est saturé en azote. La pression d’azote dissout dans l’organisme est égale à la pression d’azote contenu dans l’air respiré. On est à l’équilibre, il y a autant d’azote dans les poumons que dissous dans le sang ou les tissus.

En plongée, la pression de l’azote contenu dans l’air respiré augmente avec la profondeur et devient supérieure à la pression de l’azote dissout dans l’organisme l’équilibre est rompu

L’organisme va alors dissoudre de nouvelles quantités d’azote jusqu’à retrouver un nouveléquilibre

Lors de la remontée c’est le phénomène inverse, l’azote retrouve son état gazeux et est libéré dans les tissus et le sang

Notion de saturation en Azote

Saturation et désaturation

Saturation

Surface Descente Au fond

N2 Alvéolaire

N2 Sang

==

++-

====

Sous-Saturation

Saturation

Remontée contrôlée

-++

Sur-Saturation

Dégazage:libération N2

Remontéetrop rapide

Paliers négligés

-++++

Sur-saturationcritique

Dégazageanarchique

Dissolution de N2 dans le sangpuis les tissus

Formation de bulles

DP

Pmax

DTR2

DTR1

Les 2 facteurs principaux qui déterminent la saturation:

- Profondeur de la plongée

- Durée d’immersion

Ce sont les facteurs principaux pris en compte par les ordinateurs pour calculer les procédures de décompression.

Plus on plonge profondPlus la durée de la plongée est importante

Plus la quantité d’azote dissout dans notre organisme est grande et plus les risques d’ADD sont importants

Les 2 facteurs qui conditionnent la désaturation:

La Vitesse de remontée:

détermine le temps disponible avant que les bulles ne deviennent trop grosses.Le Palier: permet la diminution de la quantité de gaz stockée dans les tissus.

Notion de désaturation

C ’est le retour à l’état gazeux de l’azote dissous dans les tissus (organes) et son élimination par le sang et les poumons

Accident le plus grave avec la surpression pulmonaire.

Peut apparaître pendant 12h après la fin de plongée.

Les accidents de décompression (ADD)

Causes:

Les accidents de décompression (ADD) résultent de la formation de bulles d’azote en divers endroits de l’organisme du à un dégazage anarchique des tissus.

Ils font suite à une remontée trop rapide ou à un non respect de la procédure de décompression ( paliers )

Pourquoi ces bulles sont elles dangereuses ?Comment peuvent elles créer des lésions ?

Encéphaliques (9%):Fatigue intense, angoisseTroubles des sensTroubles de la paroleVertiges, vomissementsMonoplégieHémiplégieTétraplégie

Oreille interne (28%):VertigesNausées BourdonnementsSurdité

Ostéo-articulaires (22%):Douleur vive,blocage articulaire:« Bends » Cutanés:Démangeaisons,brûlure: « puces »Boursouflures, rougeurs: « moutons »

Symptômes : dépendent de l’endroit ou les bulles se coincent

Rares en plongée loisir

Médullaires (Moelle) (41%):Douleur type coup de poignardFourmillements membres infParaplégieTétraplégieImpossibilité d’uriner

3

Troubles respiratoires 4

2

1

Facteurs aggravants et prédisposant à l’ADD

- Froid

- Stress

- Fatigue physique et nerveuse

- Effort trop important, Essoufflement

- Age

- Obésité

- Avion ou montée en altitude

- Foramen Ovale Perméable (FOP)

Prévention de l’ADD

- Respect de la vitesse de remontée (10 à 15m/min)

- Respect des paliers (profondeur et durée)

- Privilégier les plongées sans paliers (surtout pour une

successive)

- Bon état général (ne pas plonger fatigué, stressé)

- Pas d’effort dans l’eau ni après la plongée

- Pas de Valsalva à la remontée

- Pas d’apnée après la plongée

- Eviter les profils à risque (consécutives, yoyo,profil inversés)

- Ne pas monter en altitude ou prendre l’avion pendant 12 à 24h

- Accroître la durée des paliers en cas de facteur aggravant

Conduite à tenir en cas de suspicion d’ADD

- Appel des secours - CROSS VHF canal 16 (PAN PAN)- Appel des secours - CROSS VHF canal 16 (PAN PAN)

- Mise sous oxygène 15l/mn- Mise sous oxygène 15l/mn

- Eau plate (environ 1l si victime consciente)- Eau plate (environ 1l si victime consciente)

- Aspirine 500mg (si pas allergique et si d- Aspirine 500mg (si pas allergique et si d’’accord )accord )

- Surveillance de l- Surveillance de l’’ensemble de la palanquéeensemble de la palanquée

- Evacuation vers un centre hospitalier hyperbare- Evacuation vers un centre hospitalier hyperbare

Tableau récapitulatif ADD

Proposer Aspirine 500 mgAspirine 250 mg

Oxygène 15l / mn

Evacuation en centre hospitalier hyperbare

Blocage circulation dans encéphale

Anorexie cérébrale

Blocage circulation muscle cardiaque

Eau douce si conscient

Arrêt circulation dans moelle épinière

Détresse ventilatoire

Paraplégie moelle ou encéphale atteint

Hémiplégie encéphale atteint

Puces

Moutons

Bend

Accident neurologique bas

Je vois trouble , je n'entends plus

Perte de connaissance

Arrêt cardiaque

Je suis très fatigué

Je ne me sens pas bien

Je ne peux plus uriner

Je n'ai plus de sensibilité aux jambes

Je ne peux plus respirer

Je ne peux plus bouger les jambes

Je ne peux plus bouger le bras

Je sens des démangeaisons

J'ai des cloques sous la peau

J'ai mal à une articulation

Je n'ai plus de sensibilité aux pieds

Symptômes Généraux

Symptômes particuliers

DescriptionQue faire en plus

du CROSS

Rappel: Effet de la pression sur le volume d ’un gaz

La pression absolue diminue

Le volume des gaz contenu dans les cavités naturelles

augmente

Risque de barotromatismes

Lors de la remontée

Les barotraumatismes qui surviennent pendant la remontée

M asqueO reilles D entsI ntestinsS inusPOUMONS

M O D I S POUMONS

BAROTRAUMATISMES

M O D I S POUMONS

A LA REMONTEE

Oreilles Dents Sinus

Voir cours n°2 ( pendant la descente )

- Surpression due à la dilatation des gaz- Douleur immédiate- Stopper la remontée, inversion la progression

Barotraumatisme digestif ( des intestins )

A la remontée

Causes

Symptômes

Conduite à tenir Prévention

dilatation des gaz dedigestion ou de l'airavalé -> Surpression (intestin ou estomac)

GonflementsBallonnement

sDouleurs

abdominales

Stopper etévacuation des

gaz

- Eviter féculents et boissons gazeuses -Eviter de retenir

les gaz

La surpression pulmonaire (SP)

A la montée et à faible profondeur

Causes: Dilatation de l’air dans les poumons suite à un blocage ou à une mauvaise expiration à la montée (spasme réflexe de la glotte (inhalation d’eau),vasalva à la remontée, pathologie (asthme), effort ou essoufflement, matériel défectueux ou mal réglé, remontée trop rapide)

C ’est le barotraumatisme le plus grave !!!

POUMONS

SYMPTOMES

Dans l’eau Douleur de + en + forte au niveau de la poitrine Expiration de + en + difficile

Hors de l’eau Symptômes pulmonaires : si les bulles restent autour des poumons- fatigue, angoisse, pâleur- douleur thoracique, gêne respiratoire, crachats sanglants, toux

Symptômes sous cutanées : si les bulles remontent vers la peau- gaz sous la peau et/ou dans les muscles

Symptômes neurologiques : si les bulles pénètrent dans la circulation sanguine- Paralysie, épilepsie, vertiges, vomissements, trouble des sens, du langage

Alvéoles pulmonaires: élasticité limitée

Air emprisonné => Distension alvéolaire

Symptômes: Divers en fonction des zones lésées

Troubles respiratoires

Etat de chocPouls rapideTroubles sensConvulsionParalysies(hémiplégies)

Douleur thoracique immédiate et violenteSyncope

Gène respiratoireDouleur poitrineTroubles cardiaques

Toux et crachatssanglants

Gonflementà la base du cou

Conduite à tenir:

Pendant la plongée:

Ralentir la remontée, sauvetage

Après la plongée:

Alerter les secours (canal 16 Cross, 15) Administrer Oxygène 100% (15l/min)

Rehydrater: donner à boire 1 LProposer de l’aspirine (500mg)

Prévention:

Bien expirer pendant la remontéeRespecter la vitesse de remontéePas de Valsalva à la remontéeContrôler et faire réviser son matérielNe jamais donner d’air à un apnéiste

Comparaison ADD – Surpression pulmonaire

Accident de décompression

Surpression pulmonaire

Causes: Dégazage anarchique de l’azote:Remontée trop rapide, non respect des paliers

Dilatation de l’air retenu dans les poumons: blocage expiratoire

Remontée

Symptômes:

Neurologiques (Médulaires) Oreille interne, Ostéo-articulairesJusque 12 h après la sortie de l’eau

Douleur thoracique immédiateDétresse respiratoire

Neurologiques encéphaliques (Paralysies, Altération des sens)

Conduite à tenir: Alerter les secoursAdministrer Oxygène 100% (15l/min)Rehydrater: donner à boire 1 LProposer de l’aspirine (500mg)

Prévention:

Respect de la procédure de décompression: vitesse de remontée et paliers

Expiration pendant la remontéePas de vasalva à la remontée

Quand:

La prochaine fois……la remontée

La décompressionLes tables