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LE RÔLE INFIRMIER DANS LES
ASSUÉTUDES…LA BELGIQUE ….
RESPADD 5 DÉCEMBRE 2012 Jacques Dumont
Infirmier gradué
Licencié en éducation pour la santé Tabacologue
Formateur MITI /MINT en Entretien motivationnel
ULB - CHU Hôpital Erasme
153.206 INFIRMIÈRES ET GARDE MALADES EN 2010
Secteurs de travail infirmier : -Hospitalier
o au chevet du malade (...psychiatrie,....) o en deuxième ligne
-Extra-hospitalier o scolaires o entreprises o soins à domicile o.... o secteur assuétudes ?
en deuxième ligne (infirmières “cliniciennes” ou ”ressources” -Diabète - stomies - douleur - fin de vie - alimentation entérale et parentérale - ... -Tabacologie - (assuétudes)
EP FAIT PARTIE DU RÔLE INFIRMIER, NOTRE
DÉFINITION PROFESSIONNELLE INCLUT « INFORMER ET
CONSEILLER LE PATIENT ET SA FAMILLE »
DANS LES FONCTIONS DE CADRE INFIRMIER « SELON
L'ORGANISATION INTERNE DE L'HÔPITAL, DES TÂCHES
SPÉCIFIQUES PEUVENT ÊTRE CONFIÉES AU CADRE
INTERMÉDIAIRE, NOTAMMENT [...] L'ÉDUCATION DU
PATIENT, L'INTRODUCTION DE NOUVELLES PROCÉDURES
ET MÉTHODES DE TRAVAIL. » (2006)
Dans le DI RHM « Lorsqu’une éducation est fournie à
un patient ou à une personne significative, elle est scorée
dans l’enregistrement DI-RHM du patient pour lequel
l’éducation est destinée. L’éducation du patient consiste
en une prise en charge infirmière visant à faciliter
l’apprentissage de savoir, savoir-faire et savoir-être en
vue d’atteindre un changement de comportement chez le
patient, sa famille ou une personne significative. Un plan
de soins d’éducation doit au moins comprendre un bilan
des connaissances, aptitudes, compétences du patient, des
sessions d’éducation programmées et une évaluation des
résultats obtenus. » (2007)
Tabac
Alcool
Autres drogues
Tabac
Alcool
Autres drogues
- Rôle “propre”
- Anamanèse infirmière
- Multitudes d’actions autour du tabagisme
- Emergence d’initiatives autour
de l’alcool et des autres drogues
- Situation hospitalière financière globale
- Situation extra-hospitalière pas plus florissante
- Pas d’intérêt “politique” pour le rôle préventif
- La Belgique = 6 ministres de la santé !
Exemple : ULB Erasme 2001
-Création du groupe “envol”
- infirmière de référence à l’intérieur d’une équipe pluridisciplinaire (psycho, psychiatre, gastro, dietéticienne)
- formation non reconnue
- formation à l’entretien motivationnel
tant pis pour lui !
Un de vos patients est fumeur
s’il le souhaite de l’aide j’appelle le Centre d’Aide aux Fumeurs
je ne sais pas quoi faire !
POURQUOI S’OCCUPER
DU TABAGISME EN TANT QU’INFIRMIER ?
• Définition professionnelle : « informer et conseiller le patient et sa famille »
• Tabagisme = premier facteur de risque évitable
• Prévalence élevée : +/- 27 % population générale
• Secteurs d ’activités multiples
• Approche globale de la personne
• Travail interdisciplinaire
• Cochrane Review : efficacité des interventions infirmières en regard du
tabagisme
INFIRMIER « TABACOLOGUE »
• « Tabacologue » = spécialisation réalisée par n’importe quel prof de santé ou licencié en psychologie
• Médecins, psychologue, infirmiers,…
• Formation interuniversitaire (ULB-UCL-ULg)
• Coordonnée par FARES
• 50 h cours + Stage + examen + mémoire
• Objectif : gestion du tabagisme
HISTOIRE D’UN INFIRMIER TABACOLOGUE
• 1994 : adhésion de l’hôpital Erasme au réseau
des « Hôpitaux sans Tabac »
• Délégation de la Direction Collégiale
• « Carte blanche »
• …
UN PEU D’HISTOIRE…
Je sais que vous fumez
en cachette, allez hop
en chambre d’isolement
Fumez-vous habituellement ? Non
Oui
Non
Oui
Souhaitez-vous utiliser cette grossesse pour arrêter de fumer ?
Evaluer la dépendance nicotinique
(test de Fagerström)
- Rappeler les méfaits du tabac
- Remettre la brochure « Arrêter de
fumer c ’est possible »
- Signaler que vous êtes là pour
l ’aider si elle change d ’avis
Arbre décisionnel et d ’intervention auprès des patients concernant le tabagisme
exemple femme enceintes
STOP
Assurer le suivi lors de chaque consultation
Cote : / 6
- Féliciter le patient pour sa décision
- Remettre la brochure « Arrêter de fumer c ’est possible »
- Donner les conseils comportementaux
- Si > 4 proposer une substitution nicotinique la moins forte
possible
- Microtab Nicorette 2 mg (……………….)
- Chewing gum Nicorette 2mg (……………….)
Si 4 tenter un arrêt sans substitut
Difficultés ?
Utiliser les patchs
• Infirmières relais tabac – Sensibilisation
– Compréhension de la dépendance tabagique
– Gestion « non pharmacologique »des dépendances
• Physiques
• Psychologiques
• Gestuelle
– Utilisation des substituts nicotiniques
– «Arbre » d’intervention
– Intervision-supervision
31 MAI 2009 RÉSULTATS À 3-4 MOIS 274 sujets
198 recontactés par téléphone (base de 100%)
Pas de modification
du statut tabagique
(44%)
Modification significative
(56%)
Tentative d ’arrêt total
(23,7 %)
Arrêt définitif
(8%)
Diminution d ’au moins 20% cj
(19%)
GESTION DU TABAC EN ENTREPRISE
Athénée Gatti de Gamon
POUR TOUT PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ
• Ask : Fumez-vous ?
• Assess : Que souhaitez -vous actuellement par rapport à votre
consommation de tabac ? Etes vous dépendant à la nicotine ?
• Advice : Il est très important que vous arrêtiez
de fumer !
• Assist : Aide psycho-comportementale vers l’arrêt
• Arrange : Suivi
QUESTION :
JE VEUX CHANGER ….?
• A : quand on m’ y oblige
• B : quand je le choisis
L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL :
LE CHEMIN VERS LEUR RÔLE PAR RAPPORT AUX
ADDICTIONS POUR LES INFIRMIÈRES ?
L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL :
LE CHEMIN VERS LEUR RÔLE PAR RAPPORT AUX
ADDICTIONS POUR LES INFIRMIÈRES !
DÉFINITION (2 – 2010)
“L’entretien motivationnel est une méthode de communication participative orientée vers un objectif précis. Elle se focalise tout particulièrement sur le language du changement. L’objectif est de renforcer les motivations personnelles et l’engagement vers le changement.”
ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
• A la fois: – un style relationnel, – un ensemble de techniques semi directives – un ensemble de stratégies centrées sur la personne
à aider
• Approche concrète et pragmatique • « facile » à apprendre
PHILOSOPHIE DE L’EM
! •Collaboration
! •Evocation
! •Respect autonomie
QUATRE PROCESSUS
FONDAMENTAUX
• Créer l’alliance
• Focaliser
• Susciter l’évocation
• Planifier
LES 4 PROCESSUS
Créer l’alliance
Focaliser
Planifier
Susciter l’évocation
QUELQUES “PRÉALABLES...”
• Communication dans le domaine de la santé
• Motivation
• Ambivalence
• Résistance
• Discours-changement
Les 3 Styles de communication
Guider
= EM
37
Quel est son but ? Quand est –il
approprié ?
Quand est il
inapproprié ?
Diriger Obtenir des
informations claires et
précises
Pour la
clarification de
l’anamnèse, en cas
d’urgence, pour des
explications…
Pour l’évocation
d’un changement de
comportement ou
lors d’expression
Suivre Laisser le patient
exprimer un vécu
émotionnel
Lorsqu’un patient
vit une situation
difficile, riche en
émotions
En situation
d’urgence et pour
aborder le
changement de
comportement
Guider Evoquer et renforcer
une motivation à
changer de
comportement
En présence
d’une
ambivalence face
à un changement
En urgence
Lorsque l’on a
besoin
d’informations…
Question
A: Je pratique une activité physique au moins 2 X par semaine
B : je pratique une activité physique une fois par semaine
C : je ne pratique une activité physique que rarement ou jamais
MOTIVATION : DÉFINITION
• Processus dynamique multidimensionnel, influencé par des
facteurs internes et externes, pouvant varier en intensité et
dans le temps (Velicer et al., 1999).
• Les trois composantes majeures pouvant définir la
motivation sont l’importance accordée au changement, la
confiance dans la capacité à changer et la disposition au
changement (Rollnick et al., 1999).
L’AMBIVALENCE
Définition :
Disposition psychique d’un sujet qui éprouve ou manifeste simultanément deux sentiments, deux attitudes opposés à l’endroit d’un même objet, d’une même situation.
Ex : le désir et la crainte d’arrêter de fumer
• Normale dans la clinique des addictions
• Ambivalence ≠ manque de motivation
• Phénomène que le patient doit résoudre pour aller
vers le changement
Ambivalence Réflexe
correcteur
DISCORDE
(résistance)
LES 6 CATÉGORIES DE DISCOURS
CHANGEMENT
Désir : déclaration en faveur du
changement
“Je voudrais...”
“J’aimerais...”
“Je souhaite...”
Capacité : déclarations sur
l’aptitude au changement
“je pourrais...”
“Je peux...”
“je pourrais être capable de...”
Raisons : déclarations spécifiques
en faveur du changement
“ je me sentirais sûrement mieux si..”
“ j’ai besoin de plus d’énergie pour
jouer avec les enfants...”
Besoins : declarations sur la
nécessité du changement
“je devrais...”
“je dois...”
“il faudrait vraiment que...”
Engagement : déclarations sur la
probabilité du changement
“ je vais...”
“j’ai l’intention de...”
Premiers pas : déclarations sur
les actions entreprises
“ je suis effectivement sorti et...”
“ cette semaine, j’ai commencé à...”
44
Compétences de base
Questions ouvertes
Écoute réflective
Information / conseils
Valorisation
Résumés
Slalom exploration de l’ambivalence
(ex balance)
Bonnes
choses Moins
bonnes
choses
Le coût du
changement Le gain du
changement
Si vous décidiez de vous engager dans un changement…
L’ESPRIT DE L’EM
L’esprit de l’entretien
motivationnel C: Collaboration, évocation,
autonomie
B: Informer, informer,
informer !
A: Convaincre à tous prix
D : N’apparait qu’autour d’un
guéridon
Patiente : « C’est la première fois que l’alcool me fait complètement oublier ce que j’ai fait la veille »
A : qu’aviez vous but le jour avant ?
B : Jamais l’alcool ne vous avais fait cela
C: vous avez réalisé qu’il fallait que vous arrêtiez définitivement de boire
Question : Ecoute réflective
Association
Francophone
de Diffusion
de
l’Entretien Motivationnel
www.entretienmotivationnel.org
Le problème fondamental de notre
civilisation n ’est pas de savoir s ’il
est acceptable ou non d ’interdire
la publicité pour les produits du
tabac ou même sa consommation,
mais bien de ne pas refouler
l ’expression de l ’angoisse quand
elle se fait jour et d’inventer de
nouvelles façons de l ’apprivoiser.
(J-F Malherbe)
Merci de votre
intérêt