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LE TECNICHE DI
PROCREAZIONE
MEDICALMENTE ASSISTITA
Dr. Nunzio Minniti
Clinica del Mediterraneo (Ragusa)
Centro Genesi (Palermo)
Arca Service PMA (Livorno)
Le tecniche di PMA
Perché?
Quali?
Per forza?
Una Legge nel 2004 (finalmente..., ma...)
Cosa possiamo fare “fin da piccoli” per
preservare la nostra fertilità?
Fenomeno Infertilità Assenza di concepimento dopo 12/24 mesi di rapporti
mirati non protetti.
Riguarda circa il 15% delle coppie
Dati ISS (Italia, dati tratti da centri PMA)
Infertilità maschile: 35,4%
Infertilità femminile: 35,5%
Infertilità maschile e femminile: 15%
Infertilità idiopatica: 13,2%
Altro: 1%
Fenomeno Infertilità
Aspetti Sociali (carriera, lontananza dei partner)
Infertilità Femminile Età della Donna
Fenomeno Infertilità Ulteriori Aspetti
Disfunzioni della sfera sessuale
Obesità/eccessiva magrezza (12% dei casi)
Fumo (13% di infertilità femminile, stime)
Infezioni (clamydia) (fattore tubarico / azoospermia)
Steroidi anabolizzanti (doping)
Endometriosi (la > parte della sterilità femminile)
Infertilità anovulatoria
Infertilità Maschile Aspetti inerenti la sfera sessuale
Alterazione dei parametri seminali
Chimico-fisici (volume, pH, liquefaz.)
Spz: Numero – Motilità - Morfologia
Infertilità Maschile Aspetti inerenti la sfera sessuale
Parametri seminali
Chimico-fisici (volume, pH, liquefaz.)
Spz: Numero – Motilità – Morfologia
Compatibilità muco -seme
In Primis...
CAPIRE
Accesso alle tecniche
Ultima spiaggia, non si è riusciti a risolvere
i problemi che impediscono alla coppia di
procreare.
Non garantiscono l'ottenimento del
risultato, anche se, negli ultimi anni, sono
molto migliorati i tassi di successo (PR)
La chiave del Successo
La terapia / tecnica da effettuare viene “Proposta” alla
coppia e di ognuna di essa si analizzano: l'efficacia, le
fasi del trattamento, gli impegni da parte della coppia,
gli eventuali effetti collaterali, i rischi connessi.
Spesso non esiste una sola via da percorrere, risulta
indispensabile la compartecipazione della coppia.
Importante è comunque l'impostazione da parte del
centro di un “Progetto Terapeutico” per il
raggiungimento della genitorialità.
Elenco tecniche
FIVET (In Vitro Fertilization and Transfer)
ICSI (Intra-citoplasmatic Sperm Injection)
R.M. (Rapporti mirati)
IUI (Intra Uterine Insemination)
I Livello
II Livello
III Livello MESA (micro epididimal sperm aspiration)
TESE (Testicular sperm extraction)
GIFT (gamete intra falloppian transfer)
ZIFT (zigote intra falloppian transfer)
Rapporti mirati
Principali requisiti di accesso
alla tecnica
Assenza di problemi inerenti
la sfera sessuale
Buona qualità del Liquido
seminale (6.000.000 Spz
“Top”)
Pervietà Tubarica
PCT Positivo
Con Induzione dell'ovulazione e temporizzazione dei rapporti
Possibili Stimolazioni ormonali
Clomifene
FSH (urinario o ricombinante)
HCG
HMG
Rapporti mirati
Con Induzione dell'ovulazione e temporizzazione dei rapporti
Inseminazione Intrauterina
Su ciclo naturale
Su ciclo stimolato
Clomifene
FSH (urinario o
ricombinante)
HCG
HMG
Con Induzione dell'ovulazione
Principali requisiti di accesso
alla tecnica
Buona qualità del Liquido
seminale (2.000.000 Spz
“Top”, recuperati dopo
trattamento)
Pervietà Tubarica
TRATTAMENTO DEL LIQUIDO SEMINALE
Inseminazione Intrauterina
FIVET (ICSI) (tecnica di II livello, chirurgia ambulatoriale)
Principali Indicazioni
Severo fattore maschile
Sterilità Tubarica
Sterilità inspiegata
Endometriosi
Sterilità immunologica
Fasi del trattamento
Stimolazione Ormonale
Monitoraggi ecografici
Recupero ovocitario
Trattamento seminale
Fecondazione in vitro
Coltura Embrionale
Transfer Embrionale
FIVET (ICSI)
STIMOLAZIONE
ORMONALE
FSH
LH
HCG
HMG
Controlli ecografici + Dosaggi ormonali (E2 + Pg)
FIVET (ICSI)
Prelievo ovocitario
Per via trans-vaginale, sotto controllo ecografico, in
sedazione profonda, si esegue la puntura dei follicoli
ovarici ed aspirazione del liquido follicolare.
Vengono aspirati tutti i follicoli.
FIVET (ICSI)
Prelievo ovocitario
FIVET
Raccolta
ovocitaria in Lab
Preparazione del
campione seminale
FIVET
Fecondazione In Vitro
Microscopia Elettronica
FIVET RIFLESSIONI
Qualità seminale
(morfologia)
Risposta follicolare
Aspetti noti Incognite
Capacità fecondante Spz
Qualità ovocitaria
ASPETTI DIAGNOSTICI
RISULTATO
FIVET con ICSI
Decoronizzazione
Ovocitaria
Vescicola Germinale M1 M2
Ovociti Anomali
FIVET con ICSI
Decoronizzazione
Ovocitaria
FIVET con ICSI Iniezione intracitoplasmatica dello Spermatozoo
FIVET con ICSI Stazione di micromanipolazione
FIVET con ICSI microiniezione
FIVET con ICSI microiniezione
FIVET / ICSI
Incubatore a CO2
FIVET / ICSI
Intervento dell'operatore
FIVET / ICSI Controllo dell'avvenuta
fecondazione
16h-18h (12h-15h) post
inseminazione
Fecondazione
normale Fecondazione anomala
(3PN)
FIVET / ICSI Sviluppo embrionale
Day 1: 2 cellule
Day 2: 4 cellule
Day 3: 8 cellule
FIVET / ICSI Sviluppo embrionale
Day 4: compattazione
Day 5-6: Blastocisti
Day 6-7: hatching
FIVET / ICSI Embryo Transfer
FIVET / ICSI Embryo Transfer
Techiche che comprendono una fase chirurgica
relativamente “importante”, con necessità di anestesia
generale “seria”.
I Gameti (GIFT) o gli embrioni (ZIFT) vengono trasferiti,
per via “laparoscopica”, nelle tube, sede naturale del
concepimento.
Queste tecniche non sono quasi più utilizzate
GIFT / ZIFT
GIFT
Un mix di ovociti e spermatozoi trattati vengono
trasferiti nella tuba di Falloppio durante una
laparoscopia.
ZIFT
Zigoti ottenuti in vitro vengono trasferiti nella tuba di
Falloppio durante una laparoscopia.
MESA - TESE
Prelievo chirurgico degli
spermatozoi dalla sede
testicolare
Azoospermia ostruttiva
Bassa produzione spermatica
Necrozoospermia
Ricanalizzazione impossibile
Scelta del paziente
La Legge 40
“FINALMENTE”
Una REGOLAMENTAZIONE
Istituzione di un Registro Nazionale dei Centri
Monitoraggio Attività / Qualità dei Centri
Uniformazione dei Requisiti dei Centri
La Legge 40 Organizzazione Ministeriale di programmi di Prevenzione
La Legge 40 Principali Aspetti / Conseguenze
Trattamenti riservati a coppie sposate/conviventi, Infertili
“Status” di Individuo all'Embrione
Limite nell'applicazione delle tecniche (max 3 ovociti insem.)
Divieto di Congelamento Embrionale
Obbligo di trasferire in utero tutti gli embrioni ottenuti
Divieto di Fecondazione con Gameti da Donatore
Divieto di Maternità Surrogata
Divieto di Selezione embrionale (no diagnosi pre-impianto)
“Turismo Riproduttivo”
Prevenzione della Fertilità
Cosa può mettere a rischio la Nostra Fertilità
Buoni consigli per le DONNE (da ISS)
Alcol
Fumo
Obesità – Brusche oscillazioni di peso (equilibrio
endocrino)
MST (Clamydia, Mycoplasma, infezioni app. genitale)
Contraccettivi Barriera (profilattico SI, Spirale NO)
Fattore Tempo: (Non Aspettare troppo per la ricerca
della Gravidanza)
Prevenzione della Fertilità
Alcol
Fumo
Obesità
MST (contraccettivi barriera:
profilattico)
Attenti al “Caldo”
Lavori Pericolosi (pesticidi, alte
temperature)
Conservare il seme prima di terapie
Radiologiche /chemioterapiche
Cosa può mettere a rischio la Nostra
Fertilità
Buoni consigli per gli Uomini (da ISS)
Grazie per l'attenzione !!!!