Lean Hospitals ปรับปรุงคุณภาพ ความปลอดภัยผู้ป่วย และความพึงพอใจของพนักงาน

8/2/2019 Lean Hospitals THAI Version-sample

http://slidepdf.com/reader/full/lean-hospitals- 1/110



The Holistic Operational Strategy Series

Lean Hospitals

ปรบปร งคณภาพ ความปลอดภยผ ปวย และความพ งพอใจของพนกงาน



ลขสทธ ภาษาไทย : บรษท อ.ไอ.สแควร พบลชช ง กด แตเพยงผ เดยวหามลอกเลยนแบบไมวาสวนหน งสวนใดของหนงสอเลมน

นอกจากไดรบอนญาตเปนลายลกษณอกษร

Copyright ©2009 Productivity Press. All rights reserved.Authorized translation from English language edition published by Productivity Press, part of Taylor & Francis Group,an Informa business.

Thai translation rights © 2012 by E. I. Square Publishing Company Limited. All rights reserved.

Lean Hospitals

ปรบปรงคณภาพ ความปลอดภยผ ปวย และความพงพอใจของพนกงาน

แปลจาก Lean Hospitals: Improving Quality, Patient Safety, and Employee SatisfactionMark Graban เขยน ดร.วทยา สหฤท รงแปล

ขอมลบรรณานกรม

เกรบน, มารค.Lean Hospitals ปรบปรงคณภาพ ความปลอดภยผ ปวย และความพงพอใจของพนกงาน =Lean Hospitals: improving quality, patent safety, and employee satisfaction.-- กรงเทพฯ : อ.ไอ. สแควร นกพมพ, 2555.336 หนา.

1. โรงพยาบาล – การจดการ. 2. ผ ปวย – การดแลและสขวทยา.

I. วทยา สหฤท รง, ผ แปล. II. ช อเร อง.

362.11 ISBN 978-616-7062-16-710 9 8 7 6 5 4 3 2 1 59 58 57 56 55

• บรรณาธการบรหาร บญจรตน สหฤท รง• กองบรรณาธการ ธรกร เกยรตบรรลอ, ณฐรว รจรเวทย • การตลาด/ขาย สจตรา ออนชวย, นนตชตา งานไธสง, มาลน ปาวะด, โสภดา เขยวพระอนทร • ออกแบบปก [email protected]• ออกแบบรปเลม องสนา ชตรตน

หากหนงสอเลมน ผลตไมไดมาตรฐาน อาท หนากระดาษสลบกน หนาซ หนาขาดหาย นกพมพยนดรบผดชอบเปล ยนใหใหม

หากตองการซ อ นวนมากเพ อใชในการฝกอบรม สงเสรมการขาย หรอเปนของขวญ กรณาสอบถามราคาพเศษได ยนดนอมรบความเหนหรอ ตชม

ผลตโดย อ.ไอ.สแควร นกพมพ

จด หนาย :บรษท อ.ไอ.สแควร พบลชช ง จ กดเลขท 143/2 ซอยลาดพราว 94 ถนนลาดพราว แขวง พลบพลา เขตวงทองหลาง กรงเทพฯ 10310พมพ : บรษท ส.เอเซยเพรส (1989) กด

ตดตอ : [email protected]โทรศพท 0 2539 3373, 081 923 4122 โทรสาร 0 2539 3379www.eisquare.com www.facebook.com/eisquarepub



ผ แปล

เร องของ “แนวคดแบบลน” ไดกลายเปนแนวคดท คญในการจดการองคกรระดบโลก และไดถกพฒนาไปจากแนวคดพ นฐานจากการลดความสญเปลาในพ นท ปฏบตการในโรงงานอตสาหกรรมยานยนต (โดยเฉพาะบรษท Toyota ท ไดใชระบบการผลตแบบโตโยตา ซ งเปนตนแบบแนวคดแบบลน) และ ไปประยกตใชในบรเวณอ นๆ เชน การใชแนวคดแบบลนใน นกงาน และในงานบรการ รวมถงการดแลรกษาในสถานพยาบาล เปนตน

ความจรงแลวแนวคดในการลดความสญเปลาในโรงพยาบาลน นไมไดเพ งจะเกดข น

แตไดเร มมการ แนวคดน มาใชในโรงพยาบาลต งแตยคของ Frank Gilbert และ HenryFord แลว ในปจจบนโรงพยาบาลหรอองคกรดแลสขภาพน นไดรบเอาแนวคดแบบลนมาเปนโครงการรเร ม ท งโรงพยาบาลในระดบนานาชาตท ไดรบการรบรองจาก JCI จนถงโรงพยาบาลในประเทศท ไดรบการรบรองจากสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล เร องแนวคดแบบลนในโรงพยาบาลในประเทศไทยจงไมใชเร องใหมเชนกน

ถามจงเกดข นมาวา หนงสอ Lean Hospitals เลมน ถกแปลออกมาชาไปหรอไม ผมคดวาอย ในชวงเวลาท เหมาะสม เพราะกจกรรมของการประยกตแนวคดแบบลนใน

โรงพยาบาลไดถก เนนการใหเหนผล เรจแลวเบ องตนแลวพอสมควร จนไดรบการยอมรบและเหนความ คญ แตอาจจะดวยกระบวนการเรยนร และทรพยากรท สนบสนนอาจ ใหผ ท เอาแนวคดน มาใชยงไมลกซ งในแนวคดแบบลน หรบโรงพยาบาลในระดบการ เนนงานท กาวหนาข นไปอก รวมท งการพฒนาและปลกฝงแนวคดในวฒนธรรมขององคกร หนงสอเลมน จะ ใหผ ท อย ในโรงพยาบาลไดเขาใจการประยกตแนวคดแบบลนในกจกรรมของโรงพยาบาลหรอแมกระท งผ ท ปฏบตงานในกระบวนการท ผานแนวคดแบบลนมาแลวไดมความเขาใจท ลกซ งข น เพ อท จะไดขยายผลการประยกตใชแนวคดแบบลนไปใหท วท งองคกร รวมถงขยายผล

ไปส โซอปทานภายนอกของโรงพยาบาล ท งยงสามารถใชเปนตนแบบของการประยกตแนวคดแบบลนในอตสาหกรรมบรการหรออตสาหกรรมอ นๆ ดวย

ผมขอขอบคณ นาวาเอก คณน ชมวรฐาย หวหนานายทหารฝาย นวยการ กรมแพทยทหารเรอ ท กรณาให แนะ ในการใช ศพทในวงการแพทย หรบการแปล แนายแพทยอนวฒน ศภชตกล ผ นวยการ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (พรพ.) ท ใหโอกาสผมได เสนอแนวคดแบบลนแกบคลากรในวงการน อย หลายคร ง

ดร.วทยา สหฤท รง

ผ นวยการสถาบนวทยาการโซอปทาน

มหาวทยาลยศรปทม

[email protected] MB: 081-613-6137



นยม

ในชวงไมก ปท ผานมา แนวคดของการ การผลตแบบลนมาใชกบการดแลสขภาพไดกลบมาปรากฏอกคร ง เร มตนดวยโครงการขนาดเลกในแผนกตางๆ ท รเร มโดยผ บรหารระดบกลาง และเปนท กลาวถงอยางมากในกระบวนการแปลงสภาพส ลนอยางเตมข นท Virginia Mason Medical Center ใน Seattle รฐ Washington แต

ถาม หรบคณะกรรมการและผ ดานการดแลสขภาพ คอ เราจะใชแนวทางอยางไรกบการแปลงสภาพน และความหมายของแนวทางแบบน นเปนอยางไร

Mark Graban เปนผ ท ศกษาระบบการผลตแบบโตโยตา (Toyota ProductionSystem : TPS) มายาวนานและเปนผ ท ท มเทความพยายามท งหมดกบการ รวจศกยภาพของระบบน ในการดแลสขภาพ หนงสอของเขาดงดดความสนใจของผ ดานการดแลสขภาพโดยการ เสนอกรณศกษา หรบลน ใหมภาพรวมท เขาใจไดงายเก ยวกบปรชญา หลกการ และวธการของลน สอนความ คญของคณคา (Value) เม อเทยบกบความสญเปลา (Waste) เนนไปท จดเร มตนของสายธารคณคา (Value Stream)เนนท บทบาทท คญของงานมาตรฐาน (Standard Work) ใหตวอยางเก ยวกบเคร องมอตางๆ ของลน เนนบทบาท คญของพนกงานท หนางานในการพฒนาและ ลนมาใช และบทบาทท เปนศนยกลางของผ ในการแปลงสภาพน

ความเขาใจท ชดเจนของเขาเก ยวกบตวอยางของความสญเปลาและขอบกพรองในการดแลสขภาพท มมากมายนบไมถวน ผสมผสานกบกรณตวอยางในชวตจรง

ประกอบกนเปนกรณศกษาท ชดเจน หรบการ ลนมาใชงานในการดแลสขภาพใหเรจ

Graban ลงทายหนงสอของเขาดวยการอธบายวสยทศนเก ยวกบโรงพยาบาลแบบลน เขาแสดงวสยทศนน จากมมมองของลกคา จากมมมองของพนกงาน และของผ ในอตสาหกรรม บอยคร งท ผ เขาใจสภาพท ยอมรบไมไดขององคกรดแลสขภาพของตน แตไมสามารถมองเหนไดวาองคกรจะเปนอยางไรเม อเปนลน บทสดทายจะชวย

ใหโครงรางแกผ ดานดแลสขภาพวาจะแตงแตมสแกวสยทศนของอนาคตน นอยางไร



ลนในองคกรดแลสขภาพไมใชกระแสลาสดของการจดการดานดแลสขภาพGraban ไดหมายเหตไววา มความพยายามในดานน มาหลายคร งแลวในชวงหลาย

ทศวรรษท ผานมา อธบายท ครบถวนเก ยวกบลนของเขา และความ เรจในการมาใชงานในหลายๆ แหง ชวยใหผ ดานดแลสขภาพม นใจไดวาแนวทางน จะประสบความ เรจไดหากพยายามอยางจรงจง

หนงสอเลมน เปนภาพรวมท ยอดเย ยมและเปนเน อหาท เขาใจงาย ซ งจะชวยสนบสนนผ ในวงการดแลสขภาพใหมความสามารถท จะปรบปรงคณภาพ ความปลอดภย และตนทนของผลตภณฑ หรบการดแลสขภาพไดเปนอยางมาก

J. Michael Rona

ประธาน

J. Michael Rona Consulting LLC



หนงสอเลมน เปนเลมท ผมร สกเปนเกยรตและมความภมใจในการเขยนหลงจาก งานในโลกการผลตมานบทศวรรษ เปนเร องยากท จะจนตนาการวาชวตการ งานของผมจะมาถงงานดานการดแลสขภาพ ผมจบการศกษาระดบปรญญาตรดานวศวกรรมอตสาหการ ซ งเนนท การผลตในโรงงานและประเดนทางดานธรกจเสมอเคาลางท นาตกใจเร องหน ง คอ วทยานพนธกล มของผมในปสดทายท NorthwesternUniversity เปนเร องท ศกษาเก ยวกบการปฏบตการในธนาคารโลหตและการกระจาย

โลหต ซ งดเหมอนเร องท ไมเขากน หรบ “คนดานการผลต” ในขณะน น หาร ไมวา ผมจะตองพบกบธนาคารโลหตอกคร งเม อเวลาผานไปราว 10 ป

จากท โตมาไมไกลจากเมอง Detroit มากนก ผมจงคอนขางกงขาเก ยวกบเสนทางอาชพในอตสาหกรรมยานยนต แตผมกได งานในโรงงานของ GeneralMotors (ระหวางการรบสมครงานท มหาวทยาลย) ท กลาววาพวกเขาอย ภายใตการจดการตามปรชญาของ Deming ส งน นเปนส งท ดงดดใจผมจรงๆ เน องจากวาผมร จก

Dr. W. Edwards Deming จากพอของผม และผมอาจเปนนกศกษาคนเดยวท อานOut of the Crisis ของ Deming ในชวงปดภาคเรยนฤดหนาวเพ อความบนเทงนาเสยดาย (และนาขน) ท ปรชญา Deming เปนเพยง ขวญท แขวนไวขางฝาเทาน นเพราะฝายจดการของโรงงาน เนนงานดวยแนวทางการจดการแบบด งเดมของอตสาห-กรรมยานยนต ซ งหางไกลจากคานยมของ Toyota (ซ งไดรบอทธพลจาก Deming เปนอยางมาก)

ผมจงอย ท น น เปนวศวกรอาย 21 ป ท งานในสภาพแวดลอมท ผ จดการตะโกนและขมข ท ไมมใครฟงพนกงาน เพราะเปนตนเหตของปญหา (จากความข เกยจหรอความเลนเลอ) ในสายตาของฝายจดการ ผมไดร จกวลท บอกวา “ท งสมองไวท ประต” เปนคร งแรกท น น เพราะพนกงานหลายคนกลาววาไดยน ส งเชนน จรงๆพนกงานสวนใหญใสใจคณภาพและมความภมใจกบงานของตนท ไดผลตเคร องยนต Cadillac ช น แตฝายจดการตองการใหพวกเขาเดนการผลตไวตลอดไมวาจะตองแลกกบอะไรกตาม การผลตมความ คญเหนอคณภาพ และท ง 2 ดานลวนแยลงภายใตระบบแบบน น



จากประสบการณน ผมไดเรยนร วาปญหาของโรงงานไมใชความผดของพนกงาน แตเปนปญหาของระบบการจดการ ท จรงแลว ตวผ จดการแตละคนกไมใช

คนไมดดวย แตเปนเพราะระบบท พวกเขาไดรบการสอนมาและความคาดหวงท พวกเขาตองรบผดชอบ

การไดเหนพนกงาน นวนมากท ไมพอใจ ใหผมเกดความร สกเหนใจผ ท ไดรบการปฏบตไมดในสถานท งาน ไมวาจะเปนท ใดกตาม ผลลพธของเราในดานคณภาพ ตนทน และผลตภาพแยมาก และไมมใครแนใจเลยวาโรงงานของเราจะอย รอดตอไปในอนาคตอนใกลหรอไม การจดการแบบเกาไมไดเปนประโยชนอะไรเลย

แมวาผมจะไดเรยนเก ยวกบ Toyota และ Deming ในมหาวทยาลย แตผมไดเรยนร โดยตรงจากพ เล ยง (Mentor) ช นยอดหลายคนของผมท GM เน องจากวาโรงงานของเรา ลงอย ในภาวะท ตองด นรน นกงานใหญจงยนกรานท จะชวยเหลอโดยการจดทมท ปรกษาภายในบรษทมาท โรงงาน แมวาผ เช ยวชาญกล มน จะเคย งานกบผ จดสงวตถดบของ Toyota หรอบรษทอ นๆ ท มความเปนลนมากๆ มาแลวทกคน แต ฝายจดการของโรงงานเองกลบร สกวาถกพวกเขาคกคาม หรออาจไมเขาใจภาษาลน

ท คนกล มน พด ดงน น ผ เช ยวชาญลนจงถก “เนรเทศ” ไปอย นกงานบนช นลอยโดยท ไมคาดหวง (หรอตองการ) ใหพวกเขา อะไรเลย ผ เช ยวชาญท มเวลาวางอย มากเหลาน ไดรบผมเปนศษยและใชโรงงานท เตมไปดวยปญหาและความสญเปลาเหลาน มาเปนโอกาสในการสอนผม เราไดสงเกตกระบวนการและพดคยกบพนกงาน พ เล ยงของผมพดถงส งท ควรจะเปน และเราพยายาม การปรบปรงเลกๆ มาใชงานจรง แตสภาพแวดลอมโดยรวมน นยงคงไมตอนรบการเปล ยนแปลงคร งใหญอย เหมอนเดม

ขณะท วธการจดการและผลลพธจรงท เกดข นไมเปนท พงปรารถนา ในท สดนกงานใหญกเปล ยนผ จดการโรงงานของเรา ผ จดการโรงงานคนใหมของเรา Larry

Spiegel เปนผ ท ยอดเย ยมซ งไดฝกฝนระบบการผลตแบบโตโยตาในโรงงานรวมทนระหวาง GM-Toyota ในร ฐ California จนถงทกวนน ผมคอนขางแนใจวาเขาร ตอบ

หรบปญหาของเรา (โรงงานของเราจะแตกตางจากโรงงาน GM ท แลวท เขาเคยเปนผ ไดมากแคไหนกน?) แตเขาไมไดเรง เนนการอะไร เขาใชเวลาสวนใหญในชวงเดอนแรกๆ ไปกบการเดนและพจารณาท วโรงงาน บอยคร งท เดนคนเดยว และจะหยด

เพ อคยกบพนกงาน เขาตองการเหนปญหาตางๆ ดวยตวเอง และ ใหพนกงานร วาเขาร วาปญหาคออะไร Spiegel ยนตอหนาท งโรงงาน ตอหนาพนกงานท งหมด 800 คน



และบอกพวกเขาวาปญหาไมใชความผดของพวกเขา แตเปนท ระบบการจดการ ระบบการจดการ ลงจะเปล ยนแปลง และทกคนท เขามามสวนรวม จะไดเหนผลลพธท ดข น

การช น วโทษกนและกน ลงหายไปอยางชาๆดวยผ ใหมและทมผ เช ยวชาญลนท ม ลงใจใหมเราได การฝกอบรมกน

อยางมากและเร ม การปรบปรงหลายๆ อยางรวมกบพนกงานผลต อปสรรคท พบบอยกลบเปนวศวกรและหวหนางาน ซ งเปนรปแบบอกอยางท ผมพบวาเกดข นซ ในสภาพแวดลอมอ นๆ ท แตกตางกน ในชวงเวลาไมก ป โรงงานน ไดพลกจากการเปนโรงงานรถยนตท แยท สดในสหรฐอเมรกา (ตามท ผ จดการอางไว ดวยขอมลสนบสนนของ

ตวเขาเอง) มาอย ในควอรไทลสงสดของกล มระดบเดยวกนตองขอบคณการรบเราของพ เล ยงคนหน งของผมท GM คอ Steve Chong ท

ใหผมลาไปสมคร Leaders for Manufacturing Program ท MassachusettsInstitute of Technology ซ งผมไดเรยนหลายวชาเก ยวกบลนและมโอกาสไดพบJim Womack กรช น ทางดานลนเปนคร งแรก หลงจาก เรจการศกษาระดบบณฑตศกษา ผม งานดานลนและดานการปรบปรงกระบวนการท Dell Computer ท บรษท

กอต งใหมช อ Factory Logic และ Honeywell ในแตละชวง ผมมพ เล ยงดและได เรยนร แตผมมองหาบางอยางท แตกตางออกไปมาโดยตลอด ผมไดเหนท งผ ท ม งม นมากและผ ท ไมเอาใจใส ซ งคณคงจนตนาการไดวาแบบไหนเปนท งานท ดกวาประสบการณเหลาน นปลกฝงเร องบทบาทความเปนผ ในทกๆ ระดบ ไวในความคดของผม

ตอนท ผม งานท Phoenix ร ฐ Arizona ผมเปนสวนหน งของเครอขายท ไมเปนทางการกล มหน งช อวา Valley Lean Council ซ งเปนกล ม หรบคนท กระตอรอรนเก ยวกบลนจากหลายๆ บรษทท มาพบกนทกๆ ไตรมาสเพ อเปรยบเทยบบนทกและเย ยมชมศนยบางแหง การเย ยมชมคร งหน งเปนโรงพยาบาลใน Scottsdale ท ไดลนมาใชในแผนกฉกเฉน น นคอประสบการณคร งแรกของผมเก ยวกบการ หลกวศวกรรมมาใชกบการดแลสขภาพ นบต งแตวทยานพนธในการศกษาปสดทายของผม และมนกระต นความสนใจของผมจรงๆ ไมนานหลงจากน น ภรรยาของผมไดรบขอเสนองานใหมใน Texas ซ ง ใหผมมโอกาสหางานใหม

ผมโชคดมากท ไดรบโทรศพทจากผ สรรหาพนกงานของ Johnson & Johnson



ท ลงหาคนมา งานใน แหนงท ปรกษาในกล ม ValuMetrix® Services ฝายงานให ปรกษาของ Ortho Clinical Diagnostics Inc. ซ งชวยโรงพยาบาลเรยนร และ

ลนและ Six Sigma มาใชงาน หากเปรยบกนท งหมด งานดานลนท ผมได ในโรงพยาบาลเปนงานท ค มคาท สด นาต นเตนท สด และพงพอใจท สดท ผมเคย มา มนไมไดงายตลอดเวลา แตอะไรกตามท ค มคาจะตองทาทายอย บางแลว

ส งหน งท ผมประหลาดใจท ไดเหน แมท จรงแลวไมนาจะประหลาดใจ คอลกษณะพลวตของมนษยในโรงพยาบาลคลายคลงกบท พบในโรงงาน เพราะอยางไร-กตาม มนษยกคอมนษย นกเทคนคการแพทยพดส งท ผม ไดวาเพ อนรวมงานในการ

ผลตเคยพดไว คอกลาววาหวหนางานของพวกเขาไมไดฟงเขาและไมเหนเลยวาปญหาอย ท ตรงไหน กลองแสดงความคดเหนใสกญแจ และไมมใครหากญแจพบ ผมเหนคนพยายาม “ปะผ” กระบวนการ แทนท จะสามารถหยดเพ อแกไขปญหาไมใหเกดข นซไดอก ผมเหนคนท เครยดจนหมดไฟและไมสนกกบการ งานอกตอไป แรงกระต นในการปรบปรงระบบการจดการเพ อพนกงานน นไมแตกตางกนเลย ซ งบางกรณกเปนเร องนาเศรา

อยางไรกตาม ส งท แตกตางคอ แรงกระต นในการชวยเหลอผ ปวย ผมไมไดลงดหม นสงคมการแพทย เพราะวาแพทยและศลยแพทยของเรา งานอนยอดเย ยมเพ อชวยชวตคนเปน นวนมากและปรบปรงชวตคนของคนอกมากมาย มคนช นยอดอย มาก ซ งสวนใหญก งานหนกท สดเทาท จะ ไดอยางไมแตกตางจากวรบรษวรสตร แตระบบน กลบใชการไมได เราตองใหผ ประกอบวชาชพแพทยมสวนรวมและเปนห นสวนกบพวกเขาในลน เพราะลนจะสนบสนนพวกเขาใหสามารถ ส งท เรยนมาในวทยาลยแพทยไดมากข น และเสยเวลานอยลงกบปญหาและความหงดหงดใจ นกคด

ดานลนและกระบวนการแบบลนไมสามารถ ไดเอง แตมศกยภาพในการปรบปรงอยางนามหศจรรย หรบระบบการดแลสขภาพในทางท แพทยฝายรกษาและผ ดแลผ ปวยไมได เราโทษพวกเขาไมได เพราะแพทยสวนใหญผานการฝกอบรมดานการปรบปรงกระบวนการมานอยพอๆ กบท ผมไดเรยนดานกายวภาคศาสตร และเภสชกรผานการฝกอบรมดานการจดการสนคาคงคลงนอยพอๆ กบท ผมไดเรยนเก ยวกบการผสมสารละลาย หรบหลอดเลอด เพ อจะใหเกดการปรบปรงได เราทกคนจะตองเปนห นสวน

กน ละท งอตตาของแตละคน (หาก เปน) และตองเตมใจยอมรบวาเราร อะไรบางและไมร อะไรบาง เพ อหาวธรวมความร ของเราในรปแบบท ใชงานได



มการกลาวถงอย บอยๆ วา Toyota ไดผลลพธท เปนเลศจากคนธรรมดาๆ ท งานในระบบช นยอด ขณะท บรษทสวนใหญไดรบผลปานกลางจากการจางคนช นยอด

มา งานในระบบท ใชการไมได กลาวไหนฟงดเหมอนสภาพในโรงพยาบาลมากกวากน? ลองจนตนาการวาจะมศกยภาพจะสงเพยงใดหากผสานคนช นยอดเขากบระบบช นยอด?

หนงสอเลมน ต งใจชวยตอบ ถามวา “ลนคออะไร?” ใหกบกล มคนท เปนผ ในโรงพยาบาลหรอการดแลสขภาพ แกผ จดการ แพทย และพนกงาน สมมต ฐานขอหน งท ต งไวคอผ อานในโรงพยาบาลร วาปญหาคออะไรและ ลงมองหาวธแกปญหา ดงน น

ผมจงไมไดพยายามเขยนเน อหาเก ยวกบปญหาท โรงพยาบาลและผ ปวยพบในรปของสารานกรม แตผมพยายามบนทกเฉพาะบางประเดนท สามารถจดการไดดวยลน (ขณะท เนนบางเร องเร องท อย นอกขอบเขตของลน) นอกจากน น ผมยงละจากการอางสถตท เจาะจงเก ยวกบ นวนการเสยชวต ขอผดพลาด หรออตราการเกดปญหาบางอยางเพราะขอมลสวนใหญดเหมอนวาจะเช อถอไมได เน องจากวาเปนการรายงานปญหาหรอประเดนปญหาของระเบยบวธแบบอ นๆ ผมยดจดยนวาขนาดและความรนแรงของปญหาท พบน นรายแรงกวาท เราตองการอย มาก ดงน นการอางองตวเลขอาจ ใหเรามาถกเถยงกนเร องตวเลขท ไมเกดประโยชนและเบ ยงเบนความสนใจของเรา

อยางไรกตาม ผมไดพยายามสรปปญหาหลกๆ บางประการ หรบผ ท ยงใหมกบการดแลสขภาพ รวมถงผ ท ตดตามเสนทางการ งานของผมท เปล ยนจากการปรบปรงการผลตมาส การปรบปรงการดแลสขภาพ หรบผ อานเหลาน น ผมหวงวาคณจะได ลงใจวาวธการและประสบการณของคณอาจเปนประโยชน หรบโรงพยาบาลหากคณยอมรบวาสภาพแวดลอมน แตกตางออกไป

โรงพยาบาลน นม งท พนธกจมากกวา และโดยปกตแลว ไรไมไดเปนเปาหมายสงสด (ท จรงแลว กอนท จะมลน โรงงาน นวนมากก เนนการเหมอนกบวา

ไรไมไดเปนเปาหมายสงสดดวยเชนกน)

นอกจากน น หนงสอเลมน ไมไดต งใจใหเปนค มอปฏบตท อธบาย “ทละข น”ในสวนของรายละเอยดเก ยวกบการ เคร องมอลนแตละช นมาใชงาน มหนงสอหลายเลมในเร องเหลาน รวมถงหนงสอชดสถานท ปฏบตงาน (Shopfloor Series) ของProductivity Press (ท แปลเปนภาษาไทยโดย อ.ไอ.สแควร นกพมพ) ในหวขอเชน



5ส. Kanban และเคร องมอลนชนดอ นๆ ท สามารถ มาใชในสภาพแวดลอมของโรงพยาบาลได เคร องมอเหลาน ไมแตกตางกน กญแจ คญคอเหตผลในการใชงาน

และส งท คณต งใจจะปรบปรง น นคอจดม งหมายของหนงสอเลมน นอกจากน น หนงสอเลมน ยง กดขอบเขตอย ท โรงพยาบาล ไมใชประเดน

เก ยวกบการดแลสขภาพในระดบโลก คงเปนไปไมไดท จะยกตวอยางการ ลนมาใชงานในทกรปแบบ ดงน นการท ไมไดกลาวถงแผนกใดแผนกหน งหรอเสนทางของผ ปวยบางเสนทางไมไดหมายความวา ลนมาใชงานในกรณเหลาน นไมได มความสญเปลาหลายรปแบบท รอการคนพบในการดแลสขภาพ และสามารถ วธการของลนมาใชได

กบการดแลสขภาพ การปองกน และความสมพนธของแพทยประ ตว แตหวขอเหลาน คงคางไว หรบหนงสอเลมอ น

อกเร องหน งท ผมอยากหมายเหตไวคอ เปนเร องทาทายมากท ตองเขยนแนวคดเก ยวกบลนออกมาในรปแบบท เปนเชงเสน (รปแบบของหนงสอ) เพราะแนวคดเหลาน สมพนธกนอยางลกซ ง ผมหวงวาหนงสอเลมน จะเปนแรงกระต นใหคณเร มตน ใหคณเรยนร เพ มข น และแบงปนส งท ใชได (และส งท ใชการไมได) กบเพ อนรวมงานของคณใน

อตสาหกรรม ผมขอบคณทกคนท เปนพ เล ยงผมและสอนผมในเร องลนตลอดการ งานของผม รวมถง Sid Siddiqi, Glen Elmore, Rich Rachner, Paul Scheel, P. L.Godwer, Blake Headey, Mike Santarelli, Mark Spearman, Stan Gershwin และSteve Graves

ผมเปนหน บญคณ Dean Bliss ท ไดแนะ ใหผมร จก Productivity Press

ต งแตตอนแรก Dean เปนผ ท อานบลอกของผมเปนประ (www.leaanblog.org) และร เก ยวกบงานของผมในโรงพยาบาล หนงสอเลมน คงไมสามารถเกดข นไดหากขาดการชวยเหลอและการสนบสนนของเขา

นอกจากน น ผมอยากขอบคณผ และเพ อนรวมงานของผมท ValuMetrix®Services ซ งสนบสนนความพยายามคร งน และไดใหความชวยเหลอ ขอขอบคณ RickMalik, Steve Friedland, Jo Ann Hegarty, Jamie Miles, Audrey Knable, Lewis

Lefteroff, Ken LePage, Shana Padgett, Norka Saldana, Chetan Shukla, และSusan South รวมถงคนอ นๆ หรบการชวยเหลอ หรบความคด และ ลงใจ ผม



โชคดท ไดเปนสวนหน งของทมท แขงแกรงเชนน ซ งม งม นอยางมากกบการพฒนาการดแลสขภาพ ขอบคณทกคนในกล มของเรา และทกคนท เคยรวมงานกบเรา หรบการ

สรางรากฐานเพ อความ เรจของเราในปจจบนและในอนาคต ตวอยางในหนงสอเลมน ไมไดมาจากประสบการณโดยตรงของผมท งหมด ผมจงไมสามารถรบเกยรตท งหมดหรบงานท ยอดเย ยมของผ การเปล ยนแปลงดวยลนเหลาน ท มากอนหนาผม

ขอขอบคณผ ท อานฉบบรางและใหความเหนดวยเชนกน รวมถง Jim Adams,Lee Fried, Dr. Ted Eytan, Andrew Castle, David Meier, Jamie Flinchbaugh และNorman Bodek ขอบคณ Jeff Maling และ Bryan Lund เปนพเศษ หรบความ

พยายามดานการวจยท อยางไมร จกเหนดเหน อยของพวกเขาเก ยวกบการใชงานลนในชวงแรกๆ และระเบยบวธการฝกอบรมภายในอตสาหกรรม (Training Within

Industry) ในการดแลสขภาพ ขอบคณ Mike Wroblewski ท พบตวอยางท ยอดเย ยมเก ยวกบ Henry Ford และ “โรงพยาบาลแบบลน” จากป 1922 ขอบคณ Dr. SamiBahri “ทนตแพทยแบบลนรายแรกของโลก” มากเปนพเศษ เพราะงานดานลนท เปนนวตกรรมใหมในวชาชพทนตแพทยของเขาเปนแรงบนดาลใจ หรบผมจรงๆ ผมคงไมสามารถเขยนหนงสอเลมน ได เรจหากปราศจากความพยายามและความท มเทของลกคา ของผ และสมาชกทมงานท ยอดเย ยมของผม โดยเฉพาะ Jim Adams,Dr. Beverly Rogers, Stephanie Mitchell, Dr. Mark Pool, Robin Aldredge และKim Morris เปนเกยรต หรบผมจรงๆ ท ได งานกบพวกคณแตละคนและไดสนบสนนพนธกจท คญของพวกคณ มผ ท งานกบผมและเปนแรงกระต น หรบผมอก นวนมากเกนกวาจะกลาวถงไดหมด หากคณเคยรวมงานกบผม ผมขออภยท ไมไดกลาวช อพวกคณ ณ ท น (และขออภย หรบชวงเวลาท ผมไมไดเปนผ ตามอดมคตท ไดให

ไวในหนงสอเลมน )ผมซาบซ งใจกบความท มเทของ Cheryl Fenske จรงๆ ท ไดชวยเหลอเปนอยาง

มากกบการเรยบเรยงและชวยม งเปาหมายใหกบงานเขยนของผมขณะท ลงเขยนอย ตองขอขอบคณบรรณาธการของผม Kris Mednansky ท โอกาสน มาใหผมและชวยใหผมสงบไดแมวาใกล หนดเวลาแลว ขอขอบคณผ จดพมพของเรา Maura May และบรรณาธการ Lara Zoble หรบการสนบสนนและการชวยเหลอของพวกเขาดวยเชนกน



ผมขอขอบคณพอแมของผม Bob และ Marlene Graban หรบความรกและการสนบสนน โดยเฉพาะการสนบสนนดานการศกษาตลอดชวตของผม ต งแตอนบาล

จนถงบณฑตศกษา และการเสยสละของพอและแมในการสรางโอกาสตางๆ หรบผมตลอดมา

ผมขอบคณพอแมภรรยาของผมดวยเชนกน Charlie และ Debbie Gowder ท แบงลกสาวและความรกของพวกเขาแกผม หรบ Amy ภรรยาของผม ขอบคณ

หรบความรกและการสนบสนนท ไมมวนหมด นอกเหนอจากความรกและความเปนเพ อนของเรา ผมไดแรงบนดาลใจจากพลงขบเคล อน ความชาญฉลาด และความ เรจ

ในการ งานของคณเสมอ ผมภมใจท เปนสามของคณและดใจมากท คณเปนภรรยาของผม ขอบคณท เปนห นสวนสนบสนนผมในการ หนงสอน ใหกลายเปนความจรง

Mark Graban



สารบญ

บทท 1 กรณศกษา��หรบโรงพยาบาลแบบลน 25

เพราะอะไรโรงพยาบาลจ งตองการ“ลน”? 25

วธการแบบลนไมใชเร องใหม หรบการดแลสขภาพ 26

บทบาทของToyotaในการท ใหลนเปนท ร จกอยางแพรหลาย 27

ตน เนดของ วา“ลน” 28 ลนผานการพสจนแลววาสามารถใช งานนอกโรงงานรถยนต ได 29

ลน ล งชวยปรบปร งโรงพยาบาล 30

ปญหาในการดแลสขภาพ 32

แรงกดดนดานราคาและความทาทายดานตนทน 33

การรบมอกบการขาดแคลนพนกงาน 35 คณภาพของการบรการท ไมด 36

คณภาพท ดมตนทนต กวา 37

ภาพคราวๆของความ เรจระดบแผนก 38

ภาพคราวๆของความ เรจระดบโรงพยาบาล 40

บทสรป 44

บทเรยนเก ยวกบลน 45

ประเดนท ตองพจารณา 45

บนทกทายบท 46



บทท 2 ภาพรวมของลน��หรบโรงพยาบาล 49

“ลน”คออะไร? 49 นยามของลนจากOhno 49 แนวคดแบบลน 51 สามเหล ยมของToyota:เคร องมอวฒนธรรมและระบบการจดการ 52

การพฒนาบคลากร 52 ปรชญา 53 เคร องมอทางเทคนค 54 วธการดานการจดการ 55

“ลน”คอการปรบปร งอยางตอเน องและการยอมรบนบถอซ งกนและกน 56 การปรบปร งอยางตอเน อง 56

การยอมรบนบถอซ งกนและกน 57 การแก ไขการดแลสขภาพจากภายในระบบ 59 บทสรป 65 บทเรยนเก ยวกบลน 65 ประเดนท ตองพจารณา 66 บนทกทายบท 67

บทท 3 คณคาและความสญเปลา 69

“ความสญเปลา”คออะไร? 69

“คณคา”คออะไร?ใหเร มตนท ลกคา 70

เรานยามคณคาอยางไร? 73

ตวอยางของกจกรรมท เพ มคณคาและไมเพ มคณคา 76



การเรยนร ท จะบ งช และอธบายเก ยวกบความสญเปลา 77

ความสญเปลาจากขอบกพรองหรองานเสย 79

ความสญเปลาจากการผลตเกนความตองการ 80

ความสญเปลาจากการขนส ง 81

ความสญเปลาจากการรอคอย 82

ความสญเปลาจากสนคาคงคล ง 83

ความสญเปลาจากการเคล อนไหว 84

ความสญเปลาจากการเคล อนไหวของพยาบาล 85 ความสญเปลาของการ เนนการมากเกนความตองการ 86

การใชพนกงานอยางสญเปลา 87

กจกรรมใดบางท ไมเพ มคณคาแตเปนกจกรรมท เปน? 89

ไมเพ มคณคาและเปนความสญเปลาท แทจร ง 91

บทสรป 91




บทท 4 การส งเกตกระบวนการและสายธารคณคา 95

เราจะหาความสญเปลาไดอยางไร? 95

“สายธารคณคา”คออะไร? 96

การวาดแผนผ งสายธารคณคา 97

การสรางแผนผ งสายธารคณคา 98

การส งเกตกระบวนการ 101

กจกรรมของผลตภณฑ 102



กจกรรมของผลตภณฑในหองปฏบตการ 105

กจกรรมของพนกงาน 107

กจกรรมของพนกงาน–พยาบาล 108

กจกรรมของพนกงาน–พยาบาลหองผาตด 111

บทสรป 112



บนทกทายบท 114 บทท 5 งานท เปนมาตรฐานในฐานะรากฐานของลน 115

ความจ เปนของงานท เปนมาตรฐาน 115

ค อปมาเร องบานของToyota 116

ภาพรวมเก ยวกบรากฐานของลน 117 รากฐานของลน:งานท เปนมาตรฐาน 117

นยามของงานท เปนมาตรฐาน 118

“ปจจบน” 118

“ผลลพธท เหมาะสมและมคณภาพส งสด” 119

“ส เรจอยางปลอดภย” 120

“ทางเดยวท ดท สด” 120

เปนมาตรฐานไมใชเหมอนกนอยางไมแตกตาง 122

เขยนโดยผ ท เปนผ ปฏบต งาน 123

การพจารณาวาหนาท งานตางๆใชเวลานานเทาใด 124

ประเภทของเอกสารงานท เปนมาตรฐานรปแบบตางๆ 125

การท ให งานกจวตรประ วนเปนมาตรฐาน 126



การนยามบทบาทและความรบผดชอบ 127

การอธบายวา“ ไม”ผานทางงานท เปนมาตรฐาน 129

เอกสารของงานท เปนมาตรฐานและระบบงานท เปนมาตรฐาน 130

การวดผลและการส งเกตการปฏบตตามงานท เปนมาตรฐาน 132

การตอตานงานท เปนมาตรฐาน 133

การถามวา“ ไม”เม อมการไมปฏบตตามงานท เปนมาตรฐาน 134

งานท เปนมาตรฐานสามารถใชกบแพทยดวยเชนกน 137

อกตวอยางของสาเหตท ตองถาม“ท ไม” 139 การฝกอบรมผานทางงานท เปนมาตรฐาน 139

บทสรป 141




บทท 6 วธการแบบลน: การจดการดวยสายตา 5ส และ Kanban 145

ลนเปนมากกวาเคร องมอแตเคร องมอสามารถชวยได 145

การลดความสญเปลาโดยการจดการดวยสายตา 146

ตวอยางของการจดการดวยสายตา 146

5ส-สะสางสะดวกสะอาดสรางมาตรฐานสรางนสย 148

สท 1:สะสาง 149

สท 2:สะดวก 150

สท 3:สะอาด 153

สท 4:สรางมาตรฐาน 153

สท 5:สรางนสย 157



สท 6สรางความปลอดภย? 158

Kanban:แนวทางแบบลนในการจดการวสด 158

ปญหาของระบบจดการวสดแบบด งเดม 159

ทางเลอกท ตองเลอกทางใดทางหน งเก ยวกบสนคาคงคล ง 160

การใชKanban ภายในแผนก 162

กรณศกษาเก ยวกบKanban 164 บทสรป 167

บทเรยนเก ยวกบลน 167 ประเดนท ตองพจารณา 168


บทท 7 การแกปญหาเช งรกท สาเหตรากเหงา 169

การปรบปร งคณภาพและความปลอดภยของผ ปวย 169 อปสรรคทางดานวฒนธรรมในการปรบปร งคณภาพ 170

เพราะเหตใดจ งมขอผดพลาดเกดข น? 171

ตวอยางของการปรบปร งคณภาพ 173

การหาสาเหตรากเหงาและการปองกนขอผดพลาด 174

การแกปญหาแบบขดตาทพและความ เปนของการแก ไขสาเหตรากเหงา 175

การถามวา“ ไม”แทนการถามวา“ใคร” 177

เร มตนท Gemba 178

วธการถาม“ ไม”5คร ง 179

ตวอยางการถามวา“ ไม”5คร ง:การ ความสะอาดมอ 180

ท งานในเช งรกและใชFMEA 183



การแกปญหาท เกอบพลาดในเช งรก 184

พระมดของความปลอดภย 185

บทสรป 187




บทท 8 การปองกนขอผดพลาด 191

การสรางคณภาพท แหล ง เนดโดยการปองกนขอผดพลาด 191

การระมดระว งอยางเดยวน นไมเพยงพอ 192

สาเหตท การตรวจสอบ100%ไม ไดมประสทธผล100% 193

ประเภทของการปองกนขอผดพลาด 194

ท ให ไมสามารถสรางขอผดพลาดได 194 ท ให ขอผดพลาดน ไดยากข น 195

ท ใหปรากฏชดเจนเม อเกดขอผดพลาด 197

ท ใหระบบแข งแกร งจนทนตอขอผดพลาดได 197

การปองกนขอผดพลาดไมใชการปองกนคนโง 198

ตวอยางของการปองกนขอผดพลาดในโรงพยาบาล 199 การปองกนขอผดพลาดโดยการหามใช ยอ 199

การปองกนขอผดพลาดโดยการใชระบบคอมพวเตอร 200

การปองกนขอผดพลาดในการผาตดโดยการปองกนขอผดพลาด 202

การหยดการท งาน 203

การปองกนขอผดพลาดในการปองกนขอผดพลาด 205

บทสรป 206






บทท 9 การปรบปร งการไหล 209

กระบวนการตางๆควรไหลเหมอนแมน 209

ภาระงานท ไมสมดลเปนอปสรรคของการไหล 211

ความไมสมดลท เกดข นโดยธรรมชาต 211

Muraท เกดข นจากการตรวจเย ยมผ ปวยตอนเชา 212

Muraเกดจากการจดส งของผ ใหบรการท เหมาะสมเฉพาะจด 213

Muraท เกดจากการจดตารางเวลาคลนก 214

Muraในกระบวนการ หนายผ ปวย 219

การจดการMuraโดยการจดพนกงานใหสอดคลองกบภาระงาน 291 การปรบปร งการไหลของผ ปวย 221

การปรบปร งการไหลของผ ปวยในแผนกฉกเฉน 221

การปรบปร งการไหลของผ ปวยในการรกษาผ ปวยนอกดานมะเร ง 224

การปรบปร งการไหลของการดแลและการสนบสนนผ ปวย 227

การปรบปร งการไหลในหองปฏบตการของคลนก 227 การลดความลาชาในการเกบตวอยาง 227

การปรบปร งการไหลจะชวยขอปรบปร งคณภาพและ

การท งานเปนทมดวยเชนกน 230

การลดความลาชาในการรบช นตวอยางของหองปฏบตการ 232

การปรบปร งการไหลในแผนกเภสชกรรม 233

บทสรป 237





บนทกทายบท 238 บทท 10 การ��และการใหพนกงานมสวนรวม 239

การเปล ยนวธท เราจดการ 239

อะไรคอบทบาทของผ จดการ? 241

ปญหาดานการจดการท พบบอย 242 ลนในฐานะของระบบการจดการและปรชญาในการจดการ 244

ระบบการจดการแบบลนประ วน 245

การตรวจสอบกระบวนการหรอการเดนตรวจ 245

มาตรวดสมรรถนะ 248

มาตรวดควรจะมองเหนไดควรใชภาพและมความหมายในเช งสถต 252

การยนประชมทมประ วน 255

Kaizen และการจดการขอเสนอแนะ 257

บทสรป 268




บทท 11 การเร มตนกบลน 271

จะเร มท ตรงไหน? 271 ประเภทของKaizen 275 การจดกจกรรมKaizen 276



ปญหาของการจดกจกรรมKaizen 277 การแปลงสภาพส ลน 278 การสนบสนนและการ ของผ บรหาร 281 การเร มตนท ตรงกลาง 283 การ หนดสายงานตนแบบและแผนเสนทาง เนนการ 284 การจด กฎบตรโครงการ 286 การอทศทรพยากรขององคกร:ทมงานลน 287 ความ คญของการจดการความเปล ยนแปลง 290

จดเร มตนของวสาหกจแบบลน 291

การเร มตนท หองปฏบตการ 292 การเคล อนไปส สวนอ นๆ 293 การออกแบบโรงพยาบาล หรบลน 294 การออกแบบกระบวนการEDแบบใหม หรบพ นท ใหม 296 แผนเสนทาง เนนการในอนาคต 301

บทสรป 303 บทเรยนเก ยวกบลน 304 ประเดนท ตองพจารณา 304 บนทกทายบท 305

บทท 12 วสยทศนเก ยวกบโรงพยาบาลแบบลน 307

เม อใดจ งถอวาโรงพยาบาลเปนลน? 308 โรงพยาบาลแบบลนมหนาตาเปนอยางไร 309 ประสบการณ หรบผ ปวยจะเปนอยางไรในโรงพยาบาลแบบลน 310 การ งานในโรงพยาบาลแบบลนเปนอยางไร 311



เราจะบรรยายเก ยวกบโรงพยาบาลแบบลนอยางไร 312 ยทธศาสตรและระบบการจดการ 312

ผ ปวย 313 พนกงาน 314

ความสญเปลาและKaizen 314 เทคโนโลยและโครงสรางพ นฐาน 315

ขอคดส งทาย 315 บนทกทายบท 316

อภธานศพท 317

เก ยวกบผ เขยน 325

เก ยวกบผ แปล 326



กรณศกษา หรบโรงพยาบาลแบบลน 25

เพราะอะไรโรงพยาบาลจ งตองการ “ลน”?

โรงพยาบาล นวนมาก ลงด นรน ตนทนในการดแลรกษา ลงเพ มข น แต ผ จายเงนไมไดยนดเพ มเงนชดเชยในทกๆ กรณ การบาดเจบและการเสยชวตเน องจากสาเหตท สามารถปองกนไดเกดข นบอยเกนไปในทกแหงท วโลก พนกงาน พยาบาล และแพทยของโรงพยาบาลมกหงดหงดกบปญหาซ ๆ ท พวกเขาตองเผชญทกวน ขณะท พวก

เขา นวนมากกลบบานทกวนพรอมกบความเหนดเหน อยหรอคดท จะเลกอาชพน โรงพยาบาลน น ส งท ยอดเย ยมหลายอยาง แตผ บรหารโรงพยาบาลมหาวทยาลยท ม ช อเสยงแหงหน งเคยตดพอวา “เรามแพทยระดบโลก การรกษาระดบโลก แตมกระบวนการท ใชการไมได”

แนวทางท ถกเรยกวา “ลน” จะชวยเหลอโรงพยาบาลไดอยางไร? เม อไดยน น คนอาจบนวาพวกเขามพนกงานนอยกวาท ควร และ งานกนหนกท สดเทาท จะ ไดอย

แลว (ซ งเปนความหมายท พวกเขาเขาใจวาคอความหมายของ วา “ลน” -Lean คอ บาง ลบ ไรไขมน) ขอใหคณวางใจได แนวทางท จะ เสนอตอจากน ไมไดเก ยวของ

กรณศกษา หรบโรงพยาบาลแบบลน

บ ท ท 1



26 Lean Hospitalsปรบปร งคณภาพ ความปลอดภยผ ปวยและความพ งพอใจของพนกงาน

กบการเลกจางคนเปน นวนมากๆ แนวคดเร องขอผดพลาดท “สามารถปองกนได”อาจสรางความสงสย เพราะพนกงานและแพทยเช อวาพวกเขา งานรอบคอบท สด

เทาท จะ ไดแลว โรงพยาบาลท ใชวธการของลนไมไดปรบปรงคณภาพโดยการขอพนกงานใหรอบคอบกวาท เคย หรอปรบปรงผลตภาพโดยการขอใหบคลากรว งไปมาใหเรวข น

ลนเปนชดเคร องมอชดหน ง เปนระบบการจดการ และเปนปรชญาท สามารถเปล ยนแนวทางการจดระบบและจดการโรงพยาบาลได ลนเปนระเบยบวธหน งท ชวยโรงพยาบาลปรบปรงคณภาพการดแลผ ปวยไดโดยลดขอผดพลาดและเวลาการรอคอย

ลนเปนแนวทางท สามารถสนบสนนพนกงานและแพทยได โดยชวย จดอปสรรคตางๆ และ ใหพวกเขาสามารถม งท การดแลรกษาผ ปวยได ลนเปนระบบเพ อเสรมสรางองคกรของโรงพยาบาลไว หรบระยะยาว ซ งคอการลดตนทนและความเส ยงในขณะท เอ อตอการเตบโตและการขยาย ลนชวย ลายอปสรรคระหวาง “ไซโล” ของแตละแผนกท ตดขาดจากกน และ ใหแผนกตางๆ ของโรงพยาบาล งานรวมกนได ดข นเพ อประโยชนของผ ปวย

บางคนอาจต ง ถามวาวธการแบบลนจะชวยแกปญหาท รมเราอย ทกวนและท คณะกรรมการและทมตางๆ เปน นวนมากพยายามจะแกไขไดอยางไร? ลนมความแตกตางออกไปตรงท ระเบยบวธน แสดงใหผ คนร วาควรจะมองรายละเอยดของกระบวนการอยางไร และแกไขส งตางๆ ในจดท เกดงานจรงๆ โดยคนท งานเองแทนท จะพ งพาผ เช ยวชาญใหบอกอยางเจาะจงวาจะ อะไร ลนชวยใหผ เหนและเขาใจวา ส งท ใชการไมไดไมใชบคลากร แตเปนตวระบบ ท งหมดน เกดข นในรปแบบท สามารถแกไขและปรบปรงระบบไดทละสวนเลกๆ ท สามารถจดการได นอกจากน น

แนวทางแบบลนยงเรยกรองใหพนกงานเรยนร และพฒนาอาชพของตนอยางตอเน องเพ อประโยชนของตนเองและขององคกรและของระบบ

วธการแบบลนไม ใชเร องใหม หรบการดแลสขภาพ

Frank และ Lillian Gilbreth ซ งอาจเปนท ร จกในฐานะของตนฉบบภาพยนตร

เร อง Cheaper by the Dozen เปนผ เช ยวชาญดานประสทธภาพ 2 คนในกล มแรกๆ จากศตวรรษท 19 ตอนปลายและตนศตวรรษท 20 และวธการหลายอยาง




บทสรป

โรงพยาบาลและกระบวนการของโรงพยาบาลน นเตมไปดวยความสญเปลาสถานการณแบบน อาจบ นทอน ลงใจ หากเราไมมระเบยบวธท ผานการพสจนใชงานแลววาสรางคณภาพและปรบปรงกระบวนการไดอยางย งยน ท งหมดน อาจฟงดหนกหนาถาเราไมมแบบอยางใหเรยนร หรอ เนนตาม ซ งเรามแบบอยางแลว คอ ท งToyota และโรงพยาบาลอ นๆ ท ว งไปไกลแลวบนเสนทางของลน

ลนสามารถอธบายงายๆ ไดดงน : ลนคอการ งาน ในแงหน ง ลนน นคอการพจารณาวาเรา งานอยางไรและหาวธปรบปรงการ งานเหลาน น ลนน นคอการปรบปรงคณภาพและผลตภาพ นอกจากน น ลนยงเปนการเรยนร วธการปญหาเปนการถาวรแทนท จะปดบงหรอหาวธแกช วคราว

ในอกแงหน ง ลน ลงพสจนตวเองแลววาเปนระเบยบวธท มประสทธผลหรบการปรบปรงความปลอดภยของผ ปวย ปรบปรงคณภาพ และตนทน ขณะท

ปองกนความลาชาและปรบปรงความพงพอใจของพนกงาน ส งเหลาน เรจไดจรงลน ลงใชงานไดจรง และมประสทธผลจรง ลนชวยประหยดเงนของโรงพยาบาล

ขณะท สรางโอกาส หรบการเตบโตและรายรบท เพ มข น วธการแบบลนเปนประโยชนหรบทกคนท มสวนเก ยวของกบโรงพยาบาล การ ความเขาใจหลกการของลนเปน

เพยงจดเร มตน ความทาทายท แทจรงคอการหาความเปนผ ท เปนส ง เปนในการยทธศาสตรเหลาน มาใชงานและเปล ยนแปลงวธการท โรงพยาบาลของคณใหการบรการ

เราทกคนท เคยไดเหนผ ท ประสบความ เรจในการ ลนมาใชงานใน

หลายๆ โรงพยาบาลลวนร ดวากจกรรมน ไมไดเปนกจกรรมทางวชาการ วธการของลนชวยเราในการปรบปรงวธการท ใชจดการโรงพยาบาลในปจจบน วธการของลนชวยใหเราปรบปรงคณภาพไดต งแตตอนน ลนเปนเพยงแคแนวคด มนไมสามารถ ตวเองมาใชงานได เพราะน นเปนส งท คนตอง และ ภายใตการ ของผ ท ด ผ คนมกถามวา “ลนจะบอกวาอยางไรกบเร องน ?” เหมอนอยางกบวาลนเปนส งท มชวต มลมหายใจลนไมใชส งของ แตเปนกล มของแนวคดและความคดท คนตอง มาคดและตดสนใจ

อยางเตมความสามารถของตน




บทเรยนเก ยวกบลน

วธการของลนเร มตนในโรงงาน แตพสจนแลววาประสบความ เรจในหนาท งานหลายดานในหลายอตสาหกรรม รวมถงการดแลสขภาพดวย

การปรบปรงคณภาพเปนหนทางส การลดตนทน

การปรบปรงผลตภาพและการประหยดตนทนสามารถ ไดดวยวธอ นๆนอกเหนอจากการปลดพนกงานหรอลด นวนพนกงาน

การปรบปรงระบบ คอกญแจส การปรบปรงดวยลน ไมใชการ งานหนกข น

เพ อจะมผลกระทบตอภาพรวม คณจะตองเร มท กาวเลกๆโรงพยาบาลไมสามารถเลยนแบบผ อ นได แตจะตองคดถงการปรบปรง

หรบตนเองหลงจากเรยนร แนวคดของลน

ประเดนท ตองพ จารณา

ตนทนในการดแลสขภาพท ลงเพ มสงข นสงผลกระทบตอคณภาพในการบรการของโรงพยาบาลคณหรอไม?

คณภาพท สงกวาจะมตนทนต กวาไดอยางไร?

ความพงพอใจสวนบคคลในการ งานมผลกระทบอยางไรตอผลตภาพและคณภาพ?

อะไรคอปญหาใหญท สดท แผนกเราเผชญอย ? หรอท โรงพยาบาลเราเผชญอย ?

เพราะเหตใดโรงพยาบาลจงมกจะมแผนกตางๆ ท แบงเปนเหมอน “ไซโล”?

เพราะเหตใดปรชญาแบบกอนๆ ในการปรบปรงจงไมไดผล? เราจะหลก-เล ยงความผดพลาดในอดตไดอยางไร?

เวลาของผ ถกใชไปกบการเรงรดงาน การ “ดบไฟ” หรอการแกปญหา

เปนการช วคราวอย มากเพยงใด?




บนทกทายบท1 Weinger, Matthew B., Jason Slagle, Sonia Jain และ Nelda Ordonez, “Retrospective Data

Collection and Analytical Techniques for Patient Safety Studies,” Journal of Biomedical Informatics36 (2003): หนา 106-19.2 Ford, Henry และ Samuel Crowther, My Life and Work (Garden City, NY: Doubleday, Page &Company, 1922) หนา 2193 Liker, Jeffrey K., The Toyota Way: 14 Management Principles from the World’s Greatest

Automaker (New York: McGraw-Hill, 2004) หนาปก4 Ohno, Taiichi, Toyota Production System: Beyond Large-Scale Production (New York:

Productivity Press, 1988) หนา 35 เร องเดยวกน หนา 97.6 Bodek, Norman, “Who Can Shout Louder?” เวบไซต Superfactory.com http://www.superfactory.com/articles/Bodek_Shout_Louder.htm (เรยกดขอมลวนท 7 มกราคม 2008)7 Womack, James P., Daniel T. Jones และ Daniel Roos, The Machine That Changed The World:

The Story of Lean Production (New York: HarperPerennial, 1991) หนา 13.8 Magee, David, How Toyota Became #1 (New York: Portfolio, 2007) หนา 17.9 Spector, Mike และ Gina Chon, “Toyota University Opens Admissions to Outsiders,” Wall Street

Journal, 5 มนาคม 2007, http://www.careerjournal.com/myc/management/20070306-spector.html(เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).10 Appleby, Julie, “Care Providers Slam Health Systems”, USA Today, 9 พฤษภาคม 2001, หนา A01.11 ประเทศสหร ฐอเมรกา, Hospital Adaptation for the Job Instruction Manual, สงหาคม 1944, Subgroup1.22.3 General Records of the Training Within Industry Service, Records of the War Manpower Commission (WMC), Record Group 211, National Archives Building, Washington, DC, http://

chapters.sme.org/204/TWI_Materials/National_Archives_March_2006/Job_Instruction/Hospitals/Materials-Hospitals.pdf (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007)12 National Coalition on Healthcare, “Health Insurance Cost,” http://www.nchc.org/facts/cost.shtml(เรยกดวนท 19 ธนวาคม 2007)13 Finkelstein, Joelm, “Number of Physicians Taking New Medicaid Patients Continues to Shrink,” AAFP News Now, 24 สงหาคม 2006, http://www.aafp.org/online/en/home/publication/news/news-now/professional-issues/20060824medicaiddocs.html (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007)

14 Zuckerman, Stephen, Jack Hadley และ Lisa Iezzoni, “Measuring Hospital Efficiency with Frontier Cost Functions,” Journal of Health Economics (1994); หนา 255-80.




15 Vitaliano, Donald F. และ Mark Toren, “Hospital Cost and Efficiency in a Regime of StringentRegulation,” Eastern Economic Journal (1996); หนา 167-75.16 Stanton, Mark W., “Hospital Nurse Staffing and Quality of Care,” Agency for Healthcare

Research and Quality http://www.ahrq.gov/research/nursestaffing/nursestaff.htm (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007)17 Morsch, Laura, “Five of the Most Unpopular Jobs,” เวบไซตของ CNN วนท 8 กมภาพนธ 2006, http://www.cnn.com/2006/US/Careers/02/08/cb.unpopular.jobs/index.html (เรยกดวนท 7 มกราคม 2008).18 “Bid to Cut Agency Nurse Costs,” BBC News World Edition Online, 8 สงหาคม 2002, http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/2181136.stm (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).19 Gaba, D.M. และ S. K. Howard, “Fatigue among Clinicians and the Safety Patients,” New

England Journal of Medicine 347 (2002); หนา 1249-55.20 C. DeNavas-Walt, B.D. Proctor และ C. H. Lee, “Income, Poverty, and Health InsuranceCoverage in the United States: 2005,” U.S. Census Bureau สงหาคม 2006, www.census.gov/prod/2006pubs/p60-231.pdf เรยกดวนท 3 มกราคม 2008).21 Committee on Quality of Healthcare in America และ Institute of Medicine, To Err Is Human (Washington, D.C.: National Academies Press, 2000) หนา 1.22 Morgan, Gwynn, “Private Sector Health Care: Think Quality, Regulation,” Toronto Globe and

Mail, 16 เมษายน 2007, http://www.theglobeandmail.com/servlet/Page/document/v5/content/subscribe?user_URL=http://www.theglobeandmail.com%2Fservlet%2Fstory%2FLAC.20070416.RMORGAN16%2FEmailTPStory%2F&ord=15120838&brand=theglobeandmail&force_login=true(เรยกดเม อวนท 14 ตลาคม 2007) “Medical Massacre” Guardian Unlimited เวบไซต 5 มนาคม 2001http://www.guardian.co.uk/leaders/story/0,,446385,00.html (เรยกดวนท 8 มกราคม 2008).23 “Medical Massacre”, Guardian Unlimited website, March 5, 2001, http://www.guardian.co.uk/leaders/story/0,,446385,00.html (เรยกดวนท 8 มกราคม 2008).

24 Committee on Quality of Healthcare, To Err Is Human. หนา 27.25 การ เสนอของ David Fillingham, First Global Lean Healthcare Summit, 25 มถนายน 2007.26 Graban, Mark, “Riverside Medical Center Puts Lean in the Laboratory,” จาก Society of

Manufacturing Engineers Lean Manufacturing 2007, หนา 53-57.









มองเสนเวลานบต งแตเวลาท ลกคาสง ส งมาถงเราจนถงเวลาท เราไดรบเงนสด”5 น ไมใชการลดตนทนแบบด งเดม ซ งมก โดยการตดงบประมาณ ภายใตบรบทน

“ความสญเปลา” (Waste) มนยามท เฉพาะเจาะจง ซ งกคอ ปญหาใดกตามท ขดขวางคนในการ งานของตวเองอยางมประสทธผล หรอกจกรรมใดกตามท ไมสรางคณคาใหแกลกคา อยางท เราจะไดกลาวถงในบทท 3 การลดความสญเปลาชวยลดความลาชาและปรบปรงคณภาพ ซ ง ใหองคกรไดรบเงนเรวข นจากวสดท พวกเขาซ อและงานท พวกเขา

ตารางท 2.1นยามของลน

น ยาม รายละเอยด

สามเหล ยมของToyota

1

ลนเปนระบบแบบบรณาการของการพฒนามนษย เคร องมอทางเทคนคแนวทางการจดการ และปร ชญา ซ งสรางวฒนธรรมองคกรแบบลน

เสาหลก 2 ตน2 ลนน นคอการ จดความสญเปลาท งหมด และการแสดงการยอมรบนบถอซ งกนและกน

“Fixing Healthcare

from the Inside,Today” (Spear)3

งานถกออกแบบในรปของการทดลองท ตอเน องซ งเปดเผยใหเหน1.

ปญหาในทนทปญหาถกจดการในทนทผานทางการทดลองแบบรวดเรว (Rapid2.Experimentation)

วธแกปญหาถกเผยแพรออกไปเพ อการปรบใชงานผานทางการ3.ทดลองรวมกน

บคลากรในทกระดบขององคกรถกสอนใหเปนนกทดลอง4.

หลกการของแนวคดแบบลน (Womack และ

Jones)4

หลกการท ง 5 ของแนวคดแบบลน คอ:หนด1. คณคา (Value) จากมมมองของลกคาปลายทาง

ระบทกข นตอนใน2. สายธารคณคา (Value Stream) และ จดทก ข นตอนท ไมสรางคณคา

ให ข นตอนท เพ มคณคาเกดข นใน ดบท บรณาการกนอยางใกล ชดเ3.พ อใหงานไหล (Flow) อยางราบร น ใหลกคาเปนผ 4. ด ง (Pull) คณคาม งส 5. ความสมบรณแบบ (Perfection) ผานทางการปรบปรงอยาง

ตอเน อง



ภาพรวมของลน หรบโรงพยาบาล 65

บทสรป

อาจเปนเร องยากหากจะ เสนอนยามของลนนยามเดยวท กระชบแตครบ-ถวน ลนเปนแนวคดและเคร องมอชดหน งท ชวยใหคนปรบปรงการดแลผ ปวยได (ลดอนตรายและเวลาคอย) ลนเปนแนวทางและปรชญาการจดการท ฟมฟกการมสวนรวมอยางเตมท ของพนกงานและแพทยของเราในการปรบปรงอยางตอเน องส เปาหมายของความสมบรณแบบ ลนชวยใหเรามวธการนยามวธการ งานของเราโดยไมบ นทอนความสรางสรรคหรอวจารณญาณของมออาชพของเรา องคกรลนสามารถปรบปรงคณภาพและตนทนไดโดยไมตองขอใหบคลากร งานหนกมากข นหรอ

รอบคอบมากข น ลนไมไดเปนเวทยมนตรหรอคาถาท แกไดทกอยาง ดงท CEOของโรงพยาบาลคนหน งกลาวตอท ประชมผ โรงพยาบาลวา “ลนเปนเร องงายมาก แตกซบซอนมากดวยในเวลาเดยวกน” กลาวน เปนความจรง เพราะหลกการชดเลกๆชดหน งท ฟงดเรยบงายอาจทาทายในการ มาใชงานจรงๆ


แมวารากฐานของมนอาจมาจากการผลต แตลนสามารถประสบความเรจไดในอตสาหกรรมอ นๆ รวมถงดแลสขภาพดวย

ลนเปนวฒนธรรมองคกรท พฒนามาจากระบบของเคร องมอ หลกปฏบต ทางดานการจดการ และปรชญา ซ งบรณาการเขาดวยกน

การพฒนาบคลากร อาชพของพวกเขา และพรสวรรคของพวกเขาเปนท

ส ง คญตอความ เรจของลนการ จดความสญเปลาและการยอมรบนบถอซ งกนและกนมความ คญ

เทาๆ กน

งานควรจะถกออกแบบไว แทนท จะปลอยใหวธการตางๆ ววฒนาการข นมาเอง

“การท ไมมปญหาน นละท เปนปญหา” – เราจะตองเปดกวางเก ยวกบการม ปญหา




ในวฒนธรรมแบบลน จะไมใชวธการบงคบเพ อใหพนกงาน ตามในวธการแบบใหม

พนกงานของเราทกคนจะตองมสวนรวมในการแกปญหาและการ จดความสญเปลา


หากถกถามวา “ลนคออะไร?” ตอบ 30 วนาทท ดท สดของคณคออะไร?

จะตองเปล ยนแปลงอะไรและ มาใชงานอยางไรบางเพ อสรางวฒนธรรมลน?

เราจะพฒนาทกษะความเปนผ ในพนกงานอยางไร ต งแตระดบบนจนถงระดบลาง?

มวธใดบางในอดตท บคลากรในโรงพยาบาลของเราไดแสดงวาไมได ยอมรบนบถอซ งกนและกน?

เพราะเหตใดพนกงานโรงพยาบาลบางคนจงหมดไฟหรอตอตานเม อเวลาผานไป?

วธการหรอหลกปฏบตใดท ววฒนาการข นมาในสวนงานของคณ แทนท จะมาจากการออกแบบ?



ภาพรวมของลน หรบโรงพยาบาล 67

บนทกทายบท

1 ประยกตจาก Convis, Gary, “Role of Management in a Lean Manufacturing Environment,” Society

of Automotive Engineers, http://www.sae.org/manufacturing/lean/column/leannjul01.htm (เรยกด วนท 20 ธนวาคม 2007).2 ประยกตจาก Ohno, Taiichi, Toyota Production System: Beyond Large-Scale Production (NewYork: Productivity Press, 1988), xiii.3 Spear, Steven J., “Fixing Healthcare from the Inside, Today,” Harvard Business Review พมพซ 1738, กนยายน 2005, หนา5.4 Marchwinski, Chet และ John Shook, eds., Lean Lexicon: A Graphical Glossary for Lean Thinkers (Brookline, MA: Lean Enterprise Institute, 2003), 42.5 Ohno, Taiichi, Toyota Production System: Beyond Large-Scale Production (New York:Productivity Press, 1988), 6.6 Womack, James P. และ Daniel T. Jones, Lean Thinking (New York: Free Press, 2003), 15.7 Convis, Gary, “Role of Management in a Lean Manufacturing Environment,” Society of AutomotiveEngineers, http://www.sae.org/manufacturing/lean/column/leannjul01.htm (เรยกดวนท 20 ธนวาคม2007)

8 Public Affairs Division และ Operations Management Consulting Division, The Toyota Production

System, Leaner Manufacturing for a Greener Planet (Toyota City, Japan: Toyota Motor Corporation, 1998), 7.9 Liker, Jeffrey K., และ David Meier, The Toyota Way Fieldbook (New York: McGraw-Hill, 2006), 26.10 Liker, Jeffrey K., The Toyota Way (New York: McGraw-Hill, 2004), 71.11 Ulrich, Dave, Delivering Results: A New Mandate for Human Resource Professionals (Cambridge, MA: Harvard Business School Press, 1998), 179.12 Johnson & Johnson, “Our Company,” http://www.jnj.com/our_company/our_credo/index.htm(เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).13 Convis, “Role of Management.”14 Ohno, Toyota Production System, xiii.15 Savary, Louis M., และ Clare Crawford-Mason, The Nun and the Bureaucrat (Washington, DC:CC-M Productions, 2006), 26.




16 Institute for Healthcare Improvement, “Improvement Tip: Find ‘Muda’ and Root It Out,” http://www.ihi.org/IHI/Topics/Improvement/ImprovementMethods/ImprovementStories/ImprovementTipFindMudaandRootitOut.htm (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).17 Womack, Jim, “Respect for People,” จดหมายประ เดอนจาก Lean Enterprise Institute, วนท 20ธนวาคม 2007, http://lean.org/Community/Registered/ShowEmail.cfm?JimsEmailId=75 (เรยกดวนท 21 ธนวาคม 2007).18 Japanese Management Association, Kanban Just in Time at Toyota: Management Begins at the

Workplace (New York: Productivity Press, 1986), xv.19 Scholtes, Peter R., The Leader’s Handbook: Making Things Happen, Getting Things Done (New York: McGraw-Hill, 1997), 331.

20 Spear, “Fixing Healthcare”, 5.21 Shook, John, การ เสนอ, First Global Lean Healthcare Summit, 25 มถนายน 2007.22 Deming W. Edwards, Out of the Crisis (Cambridge MA: MIT CAES Press2 1982), 88.



คณคาและความสญเปลา 69

คณคาและความสญเปลา

บ ท ท 3

“ความสญเปลา” คออะไร?

อะไรคอปญหาและความย งยากท ปรากฏข นเปนประ ท ขดขวางงานของเราและการดแลผ ปวย? ในศพทของลน เราเรยกส งเหลาน วาความสญเปลา (Waste) วน

งานของโรงพยาบาลน นเตมไปดวยการรบกวน การส อสารท ผดพลาด การเคล อนไหวอยางสญเปลา และการแกปญหาแบบขดตาทพ (Workaround) พนกงานและผ บรหาร

มกคดวางานของพวกเขา (หรอคณคาท พวกเขาสรางใหองคกร) อย ท ความสามารถในการจดการกบปญหา เม อมของใชหายไป เราว งตามหามน เม อพ นท งานของเราถกออกแบบไวไมดและเกดภาระงานสงมาก เรามกเดนใหเรวข น เม อ ส งแพทยยงมาไมถงหนวยงานของเรา เราโทรศพทหลายคร งเพ อตดตาม ส งเหลาน น น คอการแกปญหาแบบขดตาทพท ไมชวยปองกนปญหาเดมจากการเกดข นซ อก แทนท จะช ท วธการแกปญหาแบบขดตาทพและมาตรวด “วรบรษ” น วาเปน “งานของเรา” เราจะตองมองความสญเปลาน ในฐานะส งท จะตองลดลงหรอ จดออกไป เพ อท เราจะมเวลามากข นในการ งานท แทจรงของเรา น นคอ การดแลผ ปวย




การเรยนร วธการแยกแยะการเคล อนไหว (ส งท เรา ) ออกจากคณคา (ส งท เรา ซ งชวยผ ปวย) เปนข นท คญมากบนเสนทางของลน แทนท จะนยามงานของเรา

ในรปของ “น คอส งท เรา ” ลนชวยใหเรามกรอบโครงสรางเพ อพจารณาวา เราควร จะอะไร โรงพยาบาลสามารถเรยนร วาจะ ใหเวลาท สญเปลาวางลงไดอยางไรโดยท ไมลดคณภาพหรอการดแลท เปน หรบผ ปวย

พนกงานโรงพยาบาลมกจะใชเวลาสวนใหญไปกบกจกรรมท สญเปลาตวอยางเชน พยาบาลในหนวยผ ปวยในใชเวลาเพยง 25-50% กบการดแลผ ปวยโดยตรง ซ งรวมถง:

การตรวจสอบสภาพผ ปวยการบรหารยา

การตอบ ถาม

การให แนะ ทางการรกษา

เม อพนกงาน แผนกตางๆ หรอโรงพยาบาล งานหนกเกนไปจะตองลดความ

สญเปลา แทนท เพยงแคขอทรพยากรและบคลากรเพ ม นอกจากน น การลดความสญเปลายงชวยใหเราสามารถรบงานไดมากข นโดยไมตองเพ มพนกงาน ดวยวธท ไม ใหพนกงานของเราเครยดมากข น การ จดความสญเปลาชวยใหเราสามารถลดตนทน ใหการบรการไดมากข น ปรบปรงคณภาพ และปรบปรงความพงพอใจของพนกงาน ส งเหลาน เปนเร องด หรบผ ท มสวนไดสวนเสยกบโรงพยาบาลทกๆ คน

“คณคา” คออะไร? ใหเร มตนท ลกคาหากความสญเปลาคอกจกรรมท ไมเพ มคณคา แลว “คณคา” (Value) คอ

อะไร? ในหนงสอ แนวคดแบบลน : Lean Thinking* ผ เขยน Womack และ Jonesใหนยามของหลกการ 5 ขอท อธบายสภาพแวดลอมแบบลนไว และเม อประยกตเลกนอยเพ อใหเขากบโรงพยาบาล หลกการดงกลาวแสดงอย ในตารางท 3.11

*ฉบบภาษาไทยโดยอ.ไอ.สแควร นกพมพ




ไมเพ มคณคา และเปนความสญเปลาท แท จร ง

นอกเหนอจากความสญเปลาท เปน กจกรรมท ไมเพ มคณคาบางสวนยงขาดผลตภาพมากจนเราเรยกวาเปนความสญเปลาท แทจรง (Pure Waste) เชน เวลาการรอคอย หรอเวลาท ใชไปกบการจดการขอผดพลาดหรอขอบกพรองของกระบวนการเวลาท ใชไปกบการแกปญหาหรอการแกไขงานกถอวาเปนความสญเปลาท แทจรงดวยเชนกน เพราะเราตองเนนไปท การปองกนปญหาอนาคต โดยลดความ เปนของการแกไขงาน เราไมไดเสนอวาพนกงานควรหลกเล ยงการแกปญหาเพ อจะเล ยงเวลาท ไมเพ มคณคา แตเม อเกดปญหาข น เราจะตองรบร วาการแกไขงานเปนความสญเปลา

ท แทจรง และเนนไปท การปรบปรงและการปองกน แทนท จะยอมทนตอกจกรรมการแกไขงานโดยคดวาเปนสวนหน งในงานปกตของเรา

บทสรป

การเรยนร จกการบงช ความสญเปลา จากนยามความสญเปลาและประเภท

ความสญเปลาท เราไดใหไว และการไปท Gemba เพ อบงช ความสญเปลาเปนจดเร มตนท ด การฝกบคลากรและ รายการของความสญเปลาอาจชวยเพ มความต นตว แตเราเปนตองกลาท จะ เนนการและ ความพยายามเพ อปรบปรงระบบและ จด

ความสญเปลา

เราใช วา “กลา” เพราะวาการบงช ความสญเปลาเพยงอยางเดยวอาจเปนพฤตกรรมท เส ยงมาก ในสภาพแวดลอมท ไมเหมาะสม บอยคร งท เม อเวลาเราช ความ

สญเปลา ผ คนจะคดวาเรา ลงวาพวกเขาโดยตรง โดยเฉพาะหากพวกเขาเปนผ สรางระบบหรอ งานในระบบน มานานมากพอ เราจะตองระมดระวงในการช ความสญเปลา เพ อจะไมใหคนอ นตอตานความพยายามของเรา การเนนท ความสญเปลาและบรรยายถงความสญเปลาในรปแบบอยางเชน “ดเหมอนวากระบวนการน จะมความสญเปลาจากการเคล อนไหวอย มาก” ใหผลตอบสนองแตกตางจากการกลาววา“คณเดนมากเกนไป” เวลาท เรา ใหความสญเปลาน นเปนเร องสวนบคคล ไมวาจะต งใจหรอไมกตาม คนจะปกปองตวเองและพยายามหาเหตผลสนบสนนกระบวนการ

ท มอย โดยปกตแลวคนเรามความภมใจกบวธการ งานของตวเอง แมวามนจะเตมไป




ดวยความสญเปลากตาม ผ จดการกอาจถอวาตวเอง ลงถก หนดวยเชนกน หากพวกเขาเหนวาแผนกของเขา ลงถกวพากษ ซ งน อาจขดขวางการยอมรบการปรบปรง

พนกงานมกนยามคณคาของตวเองจากทกษะในการ งานในกระบวนการท ไมสมบรณและ ส งตางๆ ใหเกดข นไดจรง หรอถาจะเปรยบกคอ การไดเปนพระเอกหรอนางเอกน นเอง พยาบาลท ร วาจะตองว งไปท ใดเพ อจะหาผาหมในเวลาท ไมม อาจไดรบการช นชมวาเปนวรบรษหรอวรสตรท ท มเทมากข นอกข นเพ อใหงาน เรจ เม อเนนท ความสญเปลา เราจะต ง ถามวาเพราะเหตใดพยาบาลคนเดมน นจงตองเปนวรบรษทกวน เราจะปรบปรงระบบเพ อใหมผาหมในท ท ถกตอง และใน นวนท ถก

ตอง ซ งชวยเล ยงความ เปนในการเพ มความพยายามมากกวาปกต พยาบาลอาจไมชอบการปรบปรงแบบน เพราะวาเปนการลดรอนบคคลคนน นจากความภมใจหรอความสนใจ

เม อรบร ท งหมดน แลว เราไมสามารถออมคอมกบเร องความสญเปลาได เราจะตองช ใหเหน เราไมสามารถยอมรบขออาง หรบความสญเปลาท อย ในระบบได และในเร องของการยอมรบนบถอซ งกนและกน (Respect for People) เราไมควรกลาวโทษบคคล โดยต ง ถามวา “เปนความผดของใครท ใหระบบเปนอยางน ?” จะเปนประโยชนกวาหากระบวาเราไมสนใจวาอะไร ใหระบบเปนอยางท เปนอย ในปจจบนเราตองเนนท อนาคตและ งานรวมกนในการปรบปรง





ความสญเปลารบกวนเราในการ งาน

ไมใชกจกรรมและงานทกอยางท มคณคา

ความสญเปลามกเกดจากระบบและการออกแบบกระบวนการของเรา

คณภาพคอเปาหมายหลกของลน

ผ ปวยไมควรตองจายเงนเพ อขอบกพรองหรอการแกไขงาน

เปาหมายหลกไมใชระดบสนคาคงคลงต ๆ แตเปนการมสนคาคงคลงมากพอจะ งานของเราไดอยางมประสทธภาพ โดยมไมมากเกนไป

เพ อจะผลกดนการแกปญหาและการปรบปรงอยางตอเน อง ใหเนนไปท กระบวนการ


ใครคอลกคาของเรา? ลกคาถกตองเสมอจรงหรอในสถานการณของโรงพยาบาล?

เราจะลดความลาชาในสวนหน งของกระบวนการโดยไมสงผลเสยตออกสวนหน งไดอยางไร?

ความสญเปลาประเภทใดท ชดเจนสดในแผนกของคณหรอโรงพยาบาล

ของคณ? มตวอยางของแตละประเภทไหม?มเวลาท เรา ใหผ ปวยตองรอคอยจากการท ใหคนอ นๆ ในระบบได

ประโยชนหรอความสะดวกไหม?

พนกงานของเราเดนโดยเฉล ยเปนระยะทางเทาใดในแตละวน? เราจะอะไรไดบางเพ อลดระยะทางน ?

มสาเหตอะไรบางท ใหเราเลอกจะมสนคาคงคลงมากกวาท เปน เพ อ

จะไมใหมสนคาคงคลงนอยเกนไป?





1 Lean Enterprise Institute, “Principles of Lean” http://www.lean.org/WhatsLean/Principles.cfm

(เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).2 Womack, James P. และ Daniel T. Jones, Lean Thinking (New York: Free Press, 2003), 16.3 Sayer, Natalie J., และ Bruce Williams, Lean for Dummies (Hoboken, NJ: Wiley, 2007), 51.4 Landro, Laura, “Hospitals Boost Patient Power as Advisors,” Wall Street Journal 8 สงหาคม 2007,http://online.wsj.com/public/article/SB118652860268491024.html (เรยกดวนท 22 ธนวาคม 2007).5 Womack และ Jones, Lean Thinking.

6

Pear, Robert “Medicare Says It Won’t Cover Hospital Errors” New York Times 19 สงหาคม 2007.7 Liker, Jeffrey K., The Toyota Way: 14 Management Principles from the World’s Greatest

Automaker (New York: McGraw-Hill, 2004), 28-29.8 Stencel, Christine, “Medication Errors Injure 1.5 Million People and Cost Billions of DollarsAnnually; Report Offers Comprehensive Strategies for Reducing Drug-Related Mistakes” NationalAcademy of Sciences, 20 กรกฎาคม 2006, http://www8.nationalacademies.org/onpinews/newsitem.aspx?RecordID=11623.9

Davies, Tom “Fatal Drug Mix-up Exposes Hospital Flaws”Washington Post

, 22 กนยายน 2006,http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2006/09/22/AR200609022081?nav=hcmodule (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).10 Tiernon, Anne Marie “Families Upset over New Heparin Overdose Cases” MSNBC Online, 22พฤศจกายน 2007, http://www.msnbc.msn.com/id/21920910/ (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).11 Pham, Hoangmai H., Paul B. Ginsburg, Kelly McKenzie, และ Arnold Milstein, “Redesigning CareDelivery in Response to a High-Performance Network: The Virginia Mason Medical Center” HealthAffairs Exclusive, Health Affairs 26 (2007): w5322-44, http://content.healthaffairs.org/cgi/reprint/

hlthaff.26.4.w532v1.pdf (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).12 Berger, Steven “Analyzing your Hospital’s Labor Productivity” Healthcare Financial Management, เมษายน 2005, http://findarticles.com/p/articles/mi_m3257/is_4_59/ai_n13621288 (เรยกดวนท 22ธนวาคม 2007).13 Bodek, Norman, Kaikaku: The Power and Magic of Lean (Vancouver, WA: PCS Press), 115.



การส งเกตกระบวนการและสายธารคณคา 95

การส งเกตกระบวนการและสายธารคณคา

บ ท ท 4

เราจะหาความสญเปลาไดอยางไร?

เม อเราร นยามของความสญเปลาแลว เราจะตอง บางอยางกบมน เราจะตอง “ออกไปด” (Genchi Genbutsu ในภาษาญ ป น) อยางท Toyota จะบอกใหเรา

Ohno มช อเสยงในการฝกวศวกรและผ จดการใหมองหาความสญเปลาโดยการเขยน(ส งท เปนท ร จกในช อวา “วงกลม Ohno” ในภายหลง) ลงบนพ นดวยชอลค1 ผ รบการฝก

ถกส งใหยนในวงกลมน น (ซ งมรศมเพยงไมก ฟต) และจบตาดกระบวนการเปนเวลาหลายช วโมง เพ อมองหาความสญเปลา น เปนวธการท สดโตงและไมไดเปนวธท มการมาใชกนมากนก แตมบทเรยนท เราสามารถเรยนร ได ประการแรก เราจะตองออกไปดดวยตาของเราเอง การประชมกนในหองประชมเพ อพดคยเก ยวกบกระบวนการไมไดมประสทธผลเทากบการออกไปด ผ จะตองไปท Gemba เพ อดดวยตวเองวาอะไรเกดข นบาง






ในกรณน การเดนบางสวนเกดจากเคร องมอ/อปกรณทางการแพทยท ตองใชไมไดเกบอย ในหองเตรยมรถเขนผาตด พนกงานตองเดนไปท หองผาตดและหยบ

เคร องมอจากต เกบของ (ซ งจะตองขนกลบมาเกบท หองผาตดอกคร ง) ทมการปรบปรงดวยลนสามารถ รวจและพจารณาไดวามของใชอะไรบางท ควรเกบในพ นท รถเขนผาตดและรายการใดบางท เกบไวนอกรถเขนไดเพราะเปนสวนหน งของเคร องมอมาตร- ฐานในหองผาตดอย แลว นอกเหนอจากน นยงมการเดนไปท เคร องถายเอกสารหลายคร งเพ อ เนาบตรของแพทยประ การผาตด ซ งระบรายการส งของท จะตองเตรยมไวในรถเขน การเดนสวนน สามารถลดไดโดยการวางเคร องถายเอกสารขนาดเลกไวในพ นท เตรยมรถเขนผาตด

ภายในหองเตรยมรถเขนผาตดเอง แผนผงและการจดเรยงวสดทางการแพทยบนช นก ใหตองเดนดวยเชนกน ทมงานพบวาวสดทางการแพทยและส งของท ใชในปรมาณมากๆ กระจดกระจายอย ท วหองเตรยมรถเขนผาตด เพราะวาหองเตรยมรถเขนอดแนนไปดวยรถเขนนบสบคนท วางเปลา เตรยมเสรจบางสวน หรอเตรยมเสรจแลวพนกงานจงมพ นท นอยมาก หรบการเดนและไมสามารถยายรถเขนไปท ช นวางได น เปนความสญเปลาจากการผลตเกนความตองการดวยเชนกน เพราะรถเขนบางคนถก

เตรยมไว 24 ช วโมงกอนการผาตดตามแผน เพ อใหมเวลาเหลอ หรบการตรวจสอบรถเขนอกหลายคร ง (ความสญเปลาจากขอบกพรอง) การผลตเกนความตองการสามารถลดลงไดโดยการเตรยมรถเขนในเวลาใกลการผาตดมากข น ซ งจะชวยปองกนความ เปนของการร อรถเขนหลงจากมการยกเลกผาตด

บทสรป

ในการปรบปรงโรงพยาบาลของเรา ไมมอะไรท มาทดแทนการสงเกตการณโดยตรงได ผ เปนตองเหนความสญเปลาท พนกงานและแพทยของตนเผชญทกๆ วน เราจะตองมองเหนวาผ ปวยไดรบประสบการณอยางไรเพ อชวยในการบงช สาเหตของความลาชา การแกไขงาน และความสญเปลาอ นๆ ขอมลอาจแสดงใหเหนวาผลตภณฑไหลผานหองปฏบตการ แผนกเภสชกรรม หรอแผนกสนบสนนอ นๆ ตามมาตรฐานท วดเทยบเคยงกน แตการสงเกตการณโดยตรงจะแสดงใหเหนปรมาณความสญเปลาและโอกาสในการปรบปรงตอไป หรบลน เปาหมายของเราไมใชการ ไดด



การส งเกตกระบวนการและสายธารคณคา 113

กวาองคกรเทยบเคยง แต ใหดท สดเทาท เราสามารถ ไดและต งเปาท กระบวนการท สมบรณแบบ ไรความสญเปลา


ผ จดการจะตองออกไปดจดท งานจรงๆ เพราะการสงเกตการณจะชวยในการบงช ความสญเปลา

การใหแตละแผนก งานอยางยอดเย ยมน นไมเพยงพอ ทกสวนจะตอง

งานรวมกนเปนหน งเดยว (สายธารคณคา)จะตองใชแผนผงสายธารคณคาเพ อผลกดนการปรบปรง การบนทก

สถานะปจจบนน นไมเพยงพอ

เปนเร อง คญท จะสงเกตการณผลตภณฑ (รวมถงผ ปวย) และพนกงานในกระบวนการ

การเดนและการเคล อนไหวท สญเปลาเกดข นเน องจากแผนผงทาง

กายภาพและการออกแบบระบบท ไมด ไมใชเปนเพราะตวบคคล


เราจะหลกเล ยงไมใหบคลากรเหนวาการบงช ความสญเปลาเปนการ หน พวกเขาไดอยางไร?

เพราะเหตใดเราจงตองสงเกตการณกระบวนการดวยตวเองในการบงช ความสญเปลา?

เพราะเหตใดเราจงประหลาดใจในบางคร งกบส งท เราพบเม อสงเกตกระบวนการ?

คณคดตวอยางท สวนหน งของสายธารคณคาถกปรบใหเหมาะสมเพยงเฉพาะสวน (Suboptimized)ไดหรอไม? เพราะอะไรจงเกดเหตการณ เชนน น? แลวจะ อะไรไดบาง?




เพราะเหตใดผลตภณฑและผ ปวยจงตองใชเวลารอคอยในสายธารคณคามากนก?

เลอกกระบวนการหน งท คณรบผดชอบอย คณสามารถวาดผงของกระบวนการน นเพ อลกคาของคณไดหรอไม?


1 May, Matthew, The Elegant Solution: Toyota’s Formula for Mastering Innovation (New York: FreePress, 2006), 72.2 CC-M Productions, “The Deming Library: A Study in Continual Improvement, Parts 1 and 2Discussion Guide,” http://forecast.umkc.edu/ftppub/ba541/DEMINGLIBRARY/DLVol26-27.PDF(เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).3 Womack, James P., และ Daniel T. Jones, Lean Thinking (New York: Free Press, 2003), 19.4 Rother, Mike, และ John Shook, Learning to See (Brookline, MA: Lean Enterprise Institute, 2003),บท



งานท เปนมาตรฐานในฐานะรากฐานของลน 115

งานท เปนมาตรฐานในฐานะรากฐานของลน

บ ท ท 5

ความ เปนของงานท เปนมาตรฐาน

ในโรงพยาบาล แมวาจะมข นตอนการ เนนการมาตรฐาน มขอ หนด และมนโยบายตางๆ แตเปนเร องงายมากท จะพบหลายคน งานเดยวกนดวยวธการตางกนเราไมควรโทษตวบคคล แตโรงพยาบาลและผ จะตองพจารณาสภาพแวดลอมท ถกสรางข นมา ตองพจารณาวฒนธรรมท อนญาตใหวธการ งานหลายๆ แบบเกดข นมา

วธปฏบตงานและนโยบายการ งานมกถกส อสารอยางไมเปนทางการในสภาพแวดลอมของโรงพยาบาล การส อสารสวนใหญเก ยวกบการเปล ยนแปลงกระบวนการเกดข นผานชองทางท ไมเปนทางการ รวมถงการตดปายและประกาศและส อสารดวย พด หนวยพยาบาลท วไปอาจมปายและประกาศนบสบ ท ส อสารนโยบายใหมเก ยวกบสขอนามยเก ยวกบมอ เก ยวกบการเปล ยนแปลงในระบบสารสนเทศและหลกปฏบตใหมๆ เก ยวกบยา มลภาวะทางสายตาอาจมมากจรงๆ เม อปายถก

แปะทบประกาศ ท อย ขางหนาปายแจงเตอน เปนเร องงายมากท พนกงานจะพลาดหรอไมสนใจปาย นวนมากเหลาน น โรงพยาบาลเปนสภาพแวดลอมท มพลวตซ งเก ยวของ




กบคน นวนมากท หมนเวยนเขาและออกจากงานตางๆ 24 ช วโมงตอวน 7 วนตอสปดาห เรา เปนตองมวธท เปนทางการ หรบการจดการและปรบปรงวธท เรา

งานของเราและวธส อสารวธการเหลาน น เราสามารถสนบสนนการดแลผ ปวยและพนกงานของเราไดดย งข นเม อใชระบบงานท เปนมาตรฐาน (Standardized Work) ซ งมพ นฐานอย บนหลกปฏบตแบบลน

อปมาเร องบานของ Toyota

ภาพหน งท มกจะ มาใชเพ อแสดงระบบการผลตแบบโตโยตา (TPS) คอแบบ ลองรปบานท มาปรบเลกนอย หรบโรงพยาบาล เชนเดยวกบภาพประกอบอ นๆ ของลน มนเร มดวยบคคลท ศนยกลาง ดงท แสดงในภาพท 5.1

ในบทน เราจะกลาวถงรากฐาน 3 อยางของลนและเสาหลกท คญเทากนอก 2 ตน ซ งเปนโครงสรางของลน คอ ปรบปรงคณภาพและปรบปรงการไหล

ภาพท 5.1บานของToyota




ข นท 4:ตดตามผลผ สอน (และหวหนางาน) จะตองตดตามผลเปนระยะๆเพ อใหแนใจวาไดปฏบตตามงานท เปนมาตรฐานจรงๆ หลงจากท พนกงานใหมม

ประสบการณกบการ งาน ผ สอนสามารถตดตามผลไดเพ อจะดวาพวกเขามความคดเพ อ Kaizen อยางไรบาง เพ อประโยชนในการปรบปรงงานท เปนมาตรฐาน

การมแนวทางการฝกอบรมอยางเปนทางการชวยใหไดผลลพธดกวาวธการฝกแบบตามบญตามกรรม แตละแผนกควรพจารณาการฝกหวหนางานและพนกงานอาวโสคนอ นๆ เก ยวกบวธการฝกอบรมแกผ อ น เพราะเปนสมมตฐานท ไมดนกหากคดวาพนกงานท ดท สดจะเปนผ สอนท ด บอยคร งท จะเปนในทางตรงกนขาม เพราะ

พนกงานท มประสบการณอาจมความอดทนนอยมากกบคนท ยงใหมอย

บทสรป

งานท เปนมาตรฐานเปนวธท เปนประโยชนตอผ ท มสวนไดสวนเสยทกฝายของโรงพยาบาล วธการท คงเสนคงวาสามารถ ไปส คณภาพท ปรบปรงดข นและใหมความลาชา หรบผ ปวยนอยลง ขณะท ยตธรรมและเปนการยอมรบนบถอตอ

พนกงานแผนกรงสวทยาของโรงพยาบาลแหงหน งเรยนร คณคาของการ ใหเปน

มาตรฐานโดยไมไดต งใจกอนท จะ ลนมาใชงาน บคลากรหลายกล ม รวมถงนกเทคนคการแพทย พยาบาล ผ ชวยพยาบาล และรงสแพทย ถกรวมเปนทมในแตละวน ตามการหมนเวยนของตารางงาน ทมหน งได งานรวมกนกบคนกล มเดมทกวน 2 สปดาหตอเน องกน “ทกอยาง งานไดดมาก เราทกคนร อยางเจาะจงวาใคร ลง อะไรและ

ทกอยางราบร นด” เจาหนาท คนหน งกลาวไวดวยความร สกภมใจในประสทธภาพของพวกเขา (และการท ไดกลบบานตรงเวลา)

ทกอยางเปนไปดวยดจนกระท งตารางงานเปล ยนไปและทมน ตองแยกจากกนพนกงานบนกนวา “เพราะทกคน ส งตางๆ ดวยวธแตกตางกน” ทมท ต งข นใหมจะมผลตภาพไมดเทากบกล มท เคย งานรวมกน พนกงานเร มถามกนวา ไมจงเปนเชนน น เม อมงานท เปนมาตรฐานแลว กคาดหวงไดวาแผนกน จะมผลตภาพเชนเดมทกวน ไมวาจะมใคร งานอย ในทมบางกตาม เพราะวาแตละทมไม เปนตองคดคนวธหรอบทบาทของทมดวยตวเองเลย





รากฐานของลนคองานท เปนมาตรฐาน Heijunka และ Kaizen

หลกปฏบตท คงเสนคงวาจะ ไปส คณภาพท คงเสนคงวา

งานท เปนมาตรฐานควรสะทอนใหเหนการเนนท คณภาพและความปลอดภย ไมใชความเรว

อยา ใหเปนมาตรฐานเพ อการสรางมาตรฐานเพยงอยางเดยว

งานท เปนมาตรฐาน ใหบคลากรมเวลาเพ มข นและกลายเปนนกแก-

ปญหาแบบสรางสรรค มากกวาจะเปล ยนพวกเขาใหเปนห นยนต การอธบายเหตผลเปนการแสดงการยอมรบนบถอซ งกนและกน (Respect

for People)

งานท เปนมาตรฐานไมไดเปนกจกรรมการบนทกเปนเอกสารท คร งเดยวจบ

ผ จดการจะตองสงเกตและตรวจสอบดวยตวเองเพ อจะดวามการปฏบต ตามงานท เปนมาตรฐานหรอไม

งานท เปนมาตรฐานไมใชส งท อย ถาวร มนจะตองไดรบการปรบปรงตามเวลา


ความปลอดภยของผ ปวยไดรบผลกระทบอยางไรจากการ วธการตางๆใหเปนมาตรฐาน?

สถานการณท ผดปกตหรอไมคาดคดจะเขากบงานท เปนมาตรฐานได อยางไร?

ไมจงเปนเร อง คญท จะใหผ ท งานเปนผ บนทกเอกสารงานท เปนมาตรฐานดวยตนเอง?




งานท เปนมาตรฐาน ไปใชกบแพทยและศลยแพทยไดอยางไร?

เราจะสรางการยอมรบงานท เปนมาตรฐานไดอยางไร?

ในปจจบนคณมวธอะไรบางท จะยนยนไดวามการปฏบตตามวธการ งานจรงๆ?




บนทกทายบท1 Ford, Henry, Today and Tomorrow (Garden City, NY: Garden City Publishing Company, 1926), 51,2 Gilbreth, Frank B., “Motion Study in Surgery,” Canadian Journal of Medicine and Surgery ,กรกฎาคม 1916.3 Public Affairs Division and Operations Management Consulting Division, The Toyota Production

System, Leaner Manufacturing for a Greener Planet (Toyota City, Japan: Toyota Motor Corporation,1998), 32.4 เร องเดยวกน, 32.5 Pittet, Didier, “Improving Compliance with Hand Hygiene in Hospitals,” Infection Control and

Hospital Epidemiology 21 (2000): 381-86.6 Carling, P., N. Church และ J. Jefferson “Operating Room Environmental Cleaning – AnEvaluation Using a New Targeting Method,” American Journal of Infection Control 35: E26-27,มถนายน 2007.7 Liker, Jeffrey K., และ David P. Meier, Toyota Talent (New York: McGraw-Hill, 2007), 143.8 Marriott, J. W., และ Adrian Zackheim, The Spirit to Serve Marriott’s Way (New York: Harper Collins: 2001), 17.9

Gilbreth, Frank B., “Scientific Management in the Hospital”The Modern Hospital

, 1914.10 Liker และ Meier, Toyota Talent , 119.11 Brown, Percy S., “A Few Facts about Scientific Management in Industry,” American Journal of

Nursing 27 (1927): 828-32.12 Liker และ Meier, Toyota Talent , 173.13 Abelson, Reed, “In Bid for Better Care, Surgery with a Warranty,” New York Times, 17 พฤษภาคม2007, http://www.nytimes.com/2007/05/17/business/17quality.html?_r=1&ref=policy&oref=slogin(เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).14 Tebbetts, John B., “Achieving a Predictable 24-Hour Return to Normal Activities after BreastAugmentation. Part I. Refining Practices by Using Motion and Time Study Principles,” Plastic and

Reconstructive Surgery, มกราคม 2002 หนา 273-90.15 Liker และ Meier, Toyota Talent , 40.16 United States, Hospital Adaptation for the Job Instruction Manual , สงหาคม 1944, Subgroup211.22.3 General Records of the Training Within Industry Service, Records of the War Manpower Commission (WMC), Record Group 211, National Archives Building, Washington, DC, http://

chapters.sme.org/204/TWI_Materials/National_Archives_March_2006/Job_Instruction/Hospitals/Materials-Hospitals.pdf (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).



วธการแบบลน: การจดการดวยสายตา 5ส และ Kanban 145

วธการแบบลน:

การจดการดวยสายตา 5ส และ Kanban

บ ท ท 6

ลนเปนมากกวาเคร องมอ แตเคร องมอสามารถชวยได

เม อมองยอนกลบไปท สามเหล ยมของ Toyota จากบทท 2 เคร องมอทางเทคนคเปนเพยงองคประกอบสวนเดยวในระบบลนท บรณาการกนอย เม อกลาวเชนน นไปแลวเคร องมอทางเทคนคน นมประโยชนมากและเปนส งท เปนในการ จดความสญเปลาเพราะมนชวยเราเปล ยนปรชญาและแนวคดออกมาเปนการปฏบต แทนท จะบนทก

รายละเอยดท งหมดอกคร งหน งวาจะ วธการเหลาน มาใชงานอยางไร บทน จะเนนไปท ตวอยางท เฉพาะเจาะจงของโรงพยาบาลในการ การจดการดวยสายตา 5ส และKanban เคร องมอท กลาวถงในบทน ไมไดเปนรายการท ครบท งหมด แตเปนเคร องมอบางสวนท มก มาใชในชวงแรกๆ ของการ มาใชงานในโรงพยาบาล มหนงสอแนะหรอค มออย เปน นวนมากท อธบายวธการเหลาน ซ งตพมพมาเพ อการผลต แตสามารถ

มาปรบและใชในสภาพแวดลอมของโรงพยาบาลได




การลดความสญเปลาโดยการจดการดวยสายตา

อกรปหน งของงานท เปนมาตรฐานคอวธการจดการดวยสายตา (VisualManagement) เปาหมายของการจดการดวยสายตาคอการ ใหความสญเปลาปญหา และสภาพแวดลอมท ผดปกตปรากฏออกมาใหเหนชดตอพนกงานและผ จดการเปาหมายของเราควรจะเปนการเปดเผยปญหาเพ อใหสามารถแกไขได เม อเทยบกบแนวทางแบบเกาท ซอนปญหาเพ อใหทกอยางดด การจดการดวยสายตาเปนกรอบความคด มากกวาเทคโนโลยท เจาะจง เปาหมายของเราในฐานะผ จดการควรเปนการถามตวเองวาจะ ใหกระบวนการของเราสงเกตดวยสายตาและ ใหปญหาปรากฏ

ชดมากข นไดอยางไรGwendolyn Galsworth เขยนไววาเปาหมายของการจดการดวยสายตา

คอเพ อลด “การขาดแคลนขอมล” ในสถานท งาน1 เธอเขยนไววา “ในสถานท งานท ขาดแคลนขอมล บคลากรจะถาม ถามเดมซ ๆ กนบอยมาก – หรอไมกคด ตอบเอาเอง”2 เราเหนความจรงน ไดท วโรงพยาบาล ลองฟง ถามท พนกงานถาม เชน:

ผ ปวยคนน ตองตรวจทดสอบอะไรเพ มเตมหรอไม หรอวาสามารถกลบบาน

ไดแลว?มการตรวจสอบยาเหลาน เปนคร งท 2 หรอยง?

หลอดทดลองเหลาน พรอมบรรจเขาเคร องมอทดสอบหรอยง?

หองน เปดใชอย ไหม?

ถามเหลาน มรากเหงาอย ท การขาดขอมล กลาวคอ ไมมขอมลอย หรอไม

ปรากฏชด จง เปนตองมการจดการดวยสายตา

ตวอยางของการจดการดวยสายตา

ในแผนกรงสวทยาของโรงพยาบาลเดกแหงหน ง มเดกบางคนท ไดรบนดหมายหรบการตรวจทางรงสวทยาหลายคร ง เชน Sonogram กบ MRI เน องจากวาผ ปวย

สวนใหญมการนดหมายเพยงคร งเดยวและพนกงานจะเหนการนดหมายวธการตรวจของตวเองเทาน น จงเกดกรณท นกเทคนคการแพทยหรอพยาบาลบอกวา “คณตรวจ



วธการแบบลน: การจดการดวยสายตา 5ส และ Kanban 167

จดการกบผ ปวยท ไมไดนดหมายลวงหนา) และตวโรงพยาบาลเอง (ลดตนทนและไดรบประโยชนจากการท ผ ปวย พนกงาน และแพทยท มความสขมากข น)

บทสรป

เชนเดยวกบเคร องมอและวธการของลนแบบอ นๆ โรงพยาบาลไมควร การจดการดวยสายตา 5ส หรอ Kanban มาใชเพราะวาหนงสอบอกให หรอเพ อใหพดไดวา ลง ลนมาใชแลว เปาหมายของเคร องมอเหลาน ทกช นคอการแกปญหาในสถานท งาน และลดหรอปองกนความสญเปลาไมใหรบกวนงานและการดแลรกษาผ ปวยของเรา วธการตางๆ ท ไดกลาวมาน ไมควรเปนกจกรรมท คร งเดยวจบ แตควรเปนสวนหน งของระบบการจดการท ตอเน องซ งชวยรกษาวธการใหใชงานไดย งยนและชวยขบเคล อนการปรบปรงอยางตอเน อง การ วธการเหลาน มาใชไมเพยงแตชวยลดความสญเปลาเทาน น แตยงชวยใหพนกงานมสวนรวมกบการปรบปรงสถาน งานแทนท จะเอาแตบนเก ยวกบปญหาตางๆ

บทเรยนเก ยวกบลนการจดการดวยสายตาชวยเปดเผยปญหาและหลกเล ยงการส อสาร

ผดพลาดและความสญเปลา

5ส ชวยลดความสญเปลาโดยการปรบปรงระเบยบและวธการท ใชสายตา

5ส ไมใชกจกรรมท คร งเดยวจบ แตเปนแผนท ตองคงรกษาไวเพ อดแล

รกษาและปรบปรงความเปนระเบยบของสถาน งานของใชและส งของท ใชบอยท สดควรเกบใกลจดใชงานมากท สด

การซอนความย งเหยงเบ องหลงประตต เกบของไมไดแกสาเหตรากเหงาของปญหาความไมเปนระเบยบ

Kanban สามารถใชงานไดโดยการใชบตร ถง/กระบะพลาสตก หรอสญญาณอเลกทรอนกส




หรบวสดเราจะตองพจารณาทางเลอกท ตองเลอกทางใดทางหน งระหวางตนทนสนคาคงคลงและตนทนจากการขาดสนคา โรงพยาบาล

อาจตองโนมเอยงมาทางดานการไมขาดสนคาเม อมความแปรผนในระบบสงข น เราตองใชสนคาคงคลง รองเพ ม

มากข นเพ อปกปองไมใหขาด


ตวอยางของการขาดขอมลในพ นท ของเราคออะไร? กรณน นเกดความสญเปลาอะไรบาง? เราจะใชการจดการดวยสายตาเพ อ จดความสญเปลาน นไดหรอไม?

เราเสยเวลามากเพยงใดในแตละวนเน องจากความไมเปนระเบยบ? เราจะใชเวลาสวนน นใหเปนประโยชนอะไรไดบาง?

เราจะหาเวลาเพ อพฒนาวธการของลนใหมากข นไดอยางไร?

ลองยกตวอยางปญหาบางประการท เราพบในระบบการจดการวสดท ใช งานอย ในปจจบน?


1 Galsworth, Gwendolyn, Visual Workplace, Visual Thinking (Portland, OR: Visual-Lean EnterprisePress, 2005), 13.

2 เร องเดยวกน, 15.3 Hemmila, Donna, “Banding Together for Patient Safety,” NurseWeek, http://nsweb.nursingspectrum.com/CFForms/GuestLecture/bandingtogether.cfm (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).4 Touissant, John, การ เสนอท First Global Lean Healthcare Summit, 25 มถนายน 2007.5 Productivity Press Development Team, 5S for Operators (New York: Productivity Press, 1996), 12.6 Productivity Press Development Team, Kanban for the Shopfloor (New York: Productivity Press,

2002), 1.



การแกปญหาเช งรกท สาเหตรากเหงา 169

การแกปญหาเช งรกท สาเหตรากเหงา

บทท 7

การปรบปร งคณภาพและความปลอดภยของผ ปวย

เราเหนจากแผนภาพรปบานของ Toyota ในบทท 5 แลววา คณภาพเปนเสาหลก 1 ใน 2 ตนของลน จากแรงกระต นท งหมดในการ ลนมาใชในการดแลสขภาพไมมเปาหมายใดสงเกนกวาการปรบปรงคณภาพการดแลรกษาและการปรบปรงความปลอดภยของผ ปวย ผ ปวยของโรงพยาบาลไดรบอนตรายและบางคร งตองเสยชวตจาก

ขอผดพลาดท ปองกนไดและหลกเล ยงได แนนอนวา โรงพยาบาลและความกาวหนาทางการแพทย ลงชวยชวตผ คนไดเปน นวนมาก แตความซบซอนของโรงพยาบาลสมยใหม ใหจดการกระบวนการและสายธารคณคาไดยาก แมวาจะไมไดมขอผดพลาดเพ มมากข นนก (ซ งเปนหลกฐานแสดงความพยายามท มากกวาปกตของผ ท งานในการดแลสขภาพ) แตผ ของโรงพยาบาลจะตองสรางสภาพแวดลอมท สามารถลดขอผดพลาดและอนตรายไดอกอยางมนย คญ

ผ ปวย นวนมากเทาใดท บาดเจบ ตดเช อ หรอเสยชวตโดยเปนผลมาจากขอ-ผดพลาดท ปองกนไดในโรงพยาบาล? สถตจากหลายแหลงท ใชวธประมาณการและ




ระเบยบวธตางกน ลวนเปนการพยายามหาตวเลขท ไมสามารถร ไดแนชด การวจยบางฉบบพ งพาบนทกทางการแพทยเพยงอยางเดยว ซ งลกษณะท แทจรงของขอผดพลาด

อาจรายงานไวต เกนจรง แมวาจะมกลไกการรายงานโดยสมครใจอย บาง แตคงโตแยงไดยากวาโรงพยาบาลทกแหงและบคลากรทกคนรายงานขอผดพลาดโดยเทาเทยมกนแลวจรงๆ1 มขอผดพลาด นวนมากท อาจไมมใครพบ เพราะแยกแยะไดยากวาขอ-ผดพลาดน นเปนสาเหตใหเสยชวตหรอเพยงแตมสวนในการเสยชวต ใหมปญหากบขอมลท มอย มากข นอก

อยางไรกตาม มการเหนพองกนในวงกวางวาขนาดความรายแรงของปญหาน

เปนส งท ยอมรบไมได คอ ไมวาตวเลขจะเปนเทาใด ยงมผ ปวยท ไดรบอนตรายในนวนท มากเกนไป น เปนปญหาระดบโลก ซ งไม กดอย ท บางประเทศหรอในรปแบบโครงสรางผ ระเงนรกษาพยาบาลแบบใดแบบหน งเทาน น นอกจากน น เรายงมหลกฐานวาวธการของลนในการปรบปรงคณภาพสามารถลด นวนการบาดเจบ การตดเช อ และการเสยชวตท ปองกนได ลนไมใชแนวทาง “วเศษ” ท จะ จดขอผดพลาดท งหมดในทนท แตเคร องมอและกรอบความคดแบบลนสามารถชวยโรงพยาบาลและพนกงานของเราลดขอผดพลาดท ปองกนไดจรงๆ

อปสรรคทางดานวฒนธรรมในการปรบปร งคณภาพ

แตละโรงพยาบาลน นมอปสรรคทางดานวฒนธรรมท ตองเอาชนะใหไดกอนท วธการปรบปรงคณภาพแบบลนจะมประสทธผล ตวอยางเร องหน งคอ เราตองเปล ยนจากแนวทางแบบ “ระบตวบคคล กลาวโทษ และ ใหอาย” มาเปนสภาพ

แวดลอมท เราเรยนร จากขอผดพลาด โดยใชความร ท ไดมาเพ อปองกนขอผดพลาดในอนาคต2 โรงพยาบาลจะตองปองกนขอผดพลาดในเชงรกมากข น โดยคาดการณ ขอผดพลาดท อาจเกดข นได หรอมโอกาสเกดสง หรอมมาตรการตอบสนองตอกรณท เกอบพลาด แทนท จะมมาตรการตอบสนองเม อเกดการบาดเจบหรอการตายเทาน นการปรบปรงคณภาพน นอาศยความเปนผ วฒนธรรม และการคดอยางสรางสรรคมากกวาเทคโนโลยหรอเคร องมอใดๆ




เกดขอผดพลาดในการใหสารน ทางเสนเลอด (IV) พบวากรณท เกดบอยกวาน นอาจเปนยาทางหลอดเลอดถกเกบในกระบะท เตมจนลนและตกไปยงกระบะขางๆ หรบ

ทกคร งท มการผาตดสมองผดท กอาจพบวามกรณท ไมได เนนการตามกระบวนการ“ขอเวลานอก” (Time-out) เกดบอยมากกวาน นอก การตอบสนองโดยการแกปญหาท สาเหตรากเหงาและการปองกนปญหาเม อพบสภาพท ไมปลอดภยสามารถชวยเล ยงอนตรายท จะเกดกบผ ปวยและเล ยงสถานการณท เลวรายได

ในวฒนธรรมแบบลน ผ จะตองสรางสภาพแวดลอมท พนกงานไดรบการสงเสรมหรอร สกเปนหนาท ของตวเองท จะรายงานเม อพบสภาพท ไมปลอดภยหรอ

เหนกรณท เกอบพลาด เราจะตองเปล ยนวฒนธรรมการแกปญหาแบบขดตาทพซ งใหพนกงาน “แกปญหา” โดยไมบอกคนอ น และเปนวฒนธรรมท เราคดวาการแกปญหาเปนงานสวนหน งของเรา แทนท จะมองปญหาวาเปนความสญเปลาหรอขอบกพรองในกระบวนการท ตองปองกน

บทสรป

การปรบปรงคณภาพผานทางวธการของลนน นเปนปรชญาและกรอบความคดมากกวาจะเปนเคร องมอช นใดช นหน ง การใหผ แตละคนหรอองคกร ลมนสยเกาๆ อาจเปนเร องท ตองใชเวลา ไมวาจะเปนการโทษท บคคล การซอนปญหา และการใชวธแกไขแบบขดตาทพ ผ สามารถต งความคาดหวง (เชน เปาหมายการตดเช อเปน 0) ท เนนใหร วาเหตการณเก ยวกบความปลอดภยของผ ปวยไมไดเปนส งท ตองเกดข นเสมอหรอเปนสวนหน งของการดแล อยางไรกตาม นอกเหนอจากการ หนด

เปาหมาย ผ ยงตองรบผดชอบการ หนดตวอยางพฤตกรรมประ วนท จะ ไปส การปรบปรงคณภาพ การฝกการใชเคร องมออาจชวยได แตการสรางวฒนธรรมแหงความปลอดภย คณภาพ และการแกปญหาท สาเหตรากเหงาเปนส งท ขาดไมได





โรงพยาบาลตองเปล ยนจากการระบตวบคคล การกลาวโทษ และการใหอาย มาใชวธการปรบปรงอยางเปนระบบท มผลตภาพมากข น

ขอผดพลาดสวนใหญเกดข นเพราะระบบ ไมใชเพราะความประมาทเลนเลอของบคคล

มองท กระบวนการ แทนการโทษท ตวบคคล

เร มตนการแกปญหาโดยการไปท Gemba

ต ง ถามวา “ ไม” ใหลกลงไปเร อยๆ เพ อบงช สาเหตรากเหงาของปญหา

ใชวธการในเชงรกเพ อบงช ปญหากอนท จะเกดข น

ใชกรณท “เกอบพลาด” เปนโอกาสยบย งปญหาอนาคตท จะกอใหเกดอนตราย


เพราะอะไรเราจงมกจะโทษท ตวบคคล เม อท มขอผดพลาดเกดข น?

หากวธแกปญหาแบบขดตาทพย งไมใหเราพบสาเหตรากเหงา แลวเพราะอะไรเราจงถกดงดดใหใชวธแบบน ?

ผ ลงรบผดชอบการสรางสภาพแวดลอมท เปดกวางเพ อประโยชน ดานความปลอดภยของผ ปวยและการปองกนปญหาแลวหรอไม?

เราจะ ใหมเวลาวางพอเพ อใหมการแกปญหาท สาเหตรากเหงาอยางเหมาะสมไดอยางไร?

เราจะเปล ยนขอผดพลาดใหเปนโอกาสในการเรยนร ไดอยางไร?

เราจะหาสมดลระหวางการโทษท ตวระบบและการหาขออางใหบคลากร

ไดอยางไร?




อะไรร งไมใหโรงพยาบาล พนกงาน หรอแพทยพดคยกนอยางเปดกวางเก ยวกบปญหา ขอผดพลาด หรอกรณท เกอบพลาด?


1 Woolcock, Nicola, และ Mark Henderson, “Blundering hospitals ‘Kill 40,000 a Year,’” The Times

Online, 13 สงหาคม 2004, http://www.timesonline.co.uk/tol/news/uk/health/article469178.ece (เรยกดวนท 30 ธนวาคม 2007).2

Black, Nick “Management Mistakes in Healthcare: Identification, Correction and Prevention,”Journal of the Royal Society of Medicine 98 (2005): 432-33.3 Bodison, Glenn W., “Change Healthcare Organizations from Good to Great,” Quality Progress พฤศจกายน 2005 หนา 22-29.4 ใหการเก ยวกบความปลอดภยของผ ปวย: Supporting a Culture of Continuous Quality ImprovementHospitals and Other Health Care Organizations, ใหการของ Carolyn M. Clancy, MD ตอหนาSenate Permanent Subcommittee on Investigations Committee on Governmental Affairs, 11มถนายน 2003 Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD, http://www.ahrq.gov/news/tst61103.htm (เรยกดวนท 7 ธนวาคม 2007).5 คณะกรรมการ Quality of Healthcare in America and Institute of Medicine, To Err Is Human (Washington, DC: National Academies Press, 2000), 43.6 Deming, W. Edwards, The New Economics, 2nd ed. (Cambridge, MA: MIT CAES, 1994), 337 คณะกรรมการดานคณภาพ To Err Is Human, 19.8 เร องเดยวกน, 110.

9 Merry, Allan และ Alexander McCall Smith, Errors, Medicine, and the Law (Cambridge:Cambridge University Press, 2001), 32.10 คณะกรรมการดานคณภาพ, To Err Is Human, 54-55.11 Mamberto, Carola, “What Factory Managers Can Teach Hospital Wards,” Wall Street Journal 25มถนายน 2007, หนา B3.12 Touissant, John, การ เสนอ, First Global Lean Healthcare Summit, 25 มถนายน 2007.




13 Hollenbeak, Christopher S., “Dispelling the Myths: The True Cost of Healthcare-AssociatedInfections,” Healthcare Financial Management , มนาคม 2007, http://www.hfma.org/library/accounting/costcontrol/400546.htm (เรยกดวนท 29 ธนวาคม 2007).14 Szabo, Liz, “Global Goal: Reduce Medical Errors,” USA Today , 23 สงหาคม 2005, http://www.usatoday.com/news/health/2005-08-23-medical-errors_x.htm (เรยกดวนท 21 มนาคม 2008).15 Rode, Jenny, “Breaking the Rice Ceiling,” Battle Creek Enquirer , 12 กมภาพนธ 2006, http://www.leansigmainstitute.com/news/lean/2006/02/breaking-rice-ceiling.html (เรยกดวนท 2 มกราคม 2008).16 Gawande, Atul, Better (New York: Metropolitan Books, 2007, 21.17 เร องเดยวกน, 24.18

Taxis, K., และ N. Barber, “Ethnographic Study of Incidence and Severity of Intravenous DrugErrors,” BMJ 326 (2003): 684.19 ใหการเก ยวกบความปลอดภยของผ ปวย, http://www.ahrq.gov/news/tst61103.htm (เรยกดวนท 20ธนวาคม 2007)20 Woletz, Todd, “Behavioral Safety Observation Program Presentation,” 15 มนาคม 2007, http://www.conney.com/expo2007/expo07_presentations/ToddWoletz_BSOP_Safety%20Day.ppt (เรยกดวนท 22 ธนวาคม 2007).21

Bates, D. W., D. L. Boyle, M. B. Vander Vilet, J. Schneider, และ I. Leape “Relationship betweenMedication Errors and Adverse Drug Events,” Journal of General Internal Medicine 10 (1995): 199-205.



การปองกนขอผดพลาด 191

การปองกนขอผดพลาด

บทท 8

การสรางคณภาพท แหล ง เนดโดยการปองกนขอผดพลาด

การปองกนการเกดขอผดพลาดท แหลง เนด ( ในภาษาญ ป น คอ Jidoka)คอ เสาหลกตนหน งของระบบการผลตแบบโตโยตา (TPS) ประวตของ Jidoka สบยอนกลบไปไดถงชวงเวลากอนท บรษท (ในเวลาน นคอ Toyoda) จะผลตรถยนต โดยเกดข นพรอมการประดษฐเคร องทอผาท หยดโดยอตโนมตเม อดายขาด ซ งชวยประหยดเวลาเพ มผลตภาพ และลดความสญเปลา1 เคร องทอผาอตโนมตเปนแรงบนดาลใจทางดาน

คณภาพแก Toyota ท งหมดและกล มแรกๆ ท แนวทางแบบลนมาใชงานแมวาเราอาจยงไมมกรณการเสยชวตในโรงพยาบาลของเราจากการสบสน

ระหวาง Insulin กบ Heparin แตโอกาสท จะเกดขอผดพลาดน และสภาพแวดลอมท ไมปลอดภย อาจแฝงอย ในระบบ การปองกนขอผดพลาดเร องเดยวกนน ไมใหเกดข นในโรงพยาบาลของเราเองเปนประโยชนแกผ ปวย (ปกปองความปลอดภยของพวกเขา)เปนประโยชนแกพนกงาน (ปองกนความเส ยงท พวกเขาจะมสวนรวมในขอผดพลาดของ

ระบบ) และเปนประโยชน หรบโรงพยาบาล (เล ยงการถกฟองรองและปกปองช อเสยงของเราในฐานะศนยทางการแพทยท มคณภาพสง




การระมดระว งอยางเดยวน นไมเพยงพอ

เม อผ จดการกลาวโทษบคคลวาเปนตนเหตของปญหา มสมมต ฐานท แอบแฝงอย ซ งเปนสมมต ฐานท ไมสมเหตสมผลวาจะปองขอผดพลาดไดหากบคลากรระมดระวงใหมากกวาน ขอผดพลาด (Errors) มกจะถกมองวาเปนผลจากพนกงานท เลนเลอหรอไมใสใจ ปาย เตอน ปายระวง หรอปาย “ใหระมดระวง” ท วโรงพยาบาลของพวกเราเปนหลกฐานแสดงกรอบความคดในลกษณะน น หากการเพ ม นวนปายหรอบนทกใหมากข นสามารถแกปญหาได เราคงแกปญหาเร องคณภาพและความปลอดภยไดนานแลว เร องน เปนจรงไมใชแคในโรงพยาบาล แตเปนจรงท วโลก

กจกรรมท ดอยางหน งคอการ “เดนไปท Gemba” ผานแผนกหน งๆ เพ อมองหาปายท เตอนใหพนกงานระมดระวง ปายแตละปายเปนตวบงช ปญหาในกระบวนการและเปนหลกฐานวายงไมไดจดการสาเหตรากเหงาของปญหาใหเหมาะสมดวยการปองกนขอผดพลาด มาตรวด “ความเปนลน” ท ใชไดด หรบโรงพยาบาลอาจเปน

นวนปาย เตอน – นวนปายท ลดลงบงช วาปญหาไดรบการแกไขและปองกนแลว ใหไม เปนตองใชปายและ เตอนท มประสทธผลนอยกวาอกตอไป

ยกตวอยางเชน เราอาจเหนปายในแผนกเภสชกรรมท เขยนวา “อยาลมยาในต เยน หรบการจดสงดวยรถเขน” ปายน บงช วาขอผดพลาดน เกดมาแลวอยางนอย1 คร ง เราตองถามสาเหตท สามารถลมรายการท เกบอย ในต เยนได แผนกน ไมไดมรายการตรวจสอบมาตรฐานท ตองใชกอนออกไปจดสงหรอ? หรอ ต เยนอย ใน แหนงท ไมสะดวกและลมไดงายขณะท พนกงาน ลงรบ?

เคานเตอรของพยาบาลอาจมปายตดอย เตมไปหมด เชน “หลกเล ยงการบด

กระบอกยาเขากบทอแบบ Microbore แนนมากเกนไป” ในกรณน โรงพยาบาลซ อทอหลอดแบบใหมมา เปนทอหลอดซ งตวตอม “ปก” ท ใหพยาบาลบดดวยแรงมากเกนไป แทนท จะเรยกรองใหพยาบาลรอบคอบ สาเหตรากเหงาอาจอย ท การออกแบบทอหลอดหรอการตดสนใจจดซ อของโรงพยาบาล

แนนอนวาเราจะไมเดนไปเกบปายทกปายโดยไมปองกนปญหากอน ปายอาจเปนการแกปญหาในระยะส นท สามารถทดแทนดวยวธการแกไขท สาเหตรากเหงาได

ในทายท สด




ประหยดเวลา บางคร ง พยาบาลจะ ปายขอมอผ ปวยข นมาใหมเพ อใชแทนและสแกนยาท งหมดในคร งเดยว (เปนชด) แทนท จะสแกนท ขางเตยงผ ปวย การลดข นตอน

แบบน เปนวธแกไขปญหาแบบขดตาทพ หรบการขาดพนกงาน โรงพยาบาลแบบลนจะใหพยาบาลรบผดชอบเร องน แตจะมองหาสาเหตรากเหงาของปญหาดวย (ความกดดนและความ เปนของการลดข นตอน) อาจใชการวเคราะหดวยการถามวา“ ไม” 5 คร งเพ อบงช จดออนในนโยบายการจดพนกงานและแผนการเม อพยาบาลลาปวย

บทสรปโรงพยาบาลเปนสถานท ท เตมไปดวยพนกงานท ฉลาด และมสตรอบคอบ แตก

ยงมขอผดพลาดและอนตรายเกดข นกบผ ปวย หากการส งใหคนรอบคอบมากข นมประสทธผลจรง เราคง จดปญหาคณภาพและปญหาความปลอดภยของผ ปวยในโรงพยาบาลของเราจนหมดส นไปแลว การปองกนขอผดพลาดเปนกรอบความคดท เราตอง มาใชโดยต ง ถามวา “ ไม” จงเกดขอผดพลาดข นมาได และเรา อะไร

ไดบางเพ อปองกนไมใหขอผดพลาดน นเกดข นอกเปนคร งท 2 นกคดแบบลนจะคดสอดคลองกบหลกการการยอมรบนบถอซ งกนและกน (Respect for People) และคดวาคนตองการ งานท มความปลอดภยและมคณภาพสง หนาท ของเรามเพยงแคออกแบบระบบและกระบวนการเพ อใหเปนเชนน น


การระมดระวงและแขวนปายเตอนไมเพยงพอ หรบการปองกนปญหา

การตรวจสอบ 100% ไมไดมประสทธผล 100%

การเพ มข นตอนการตรวจสอบไมไดชวยใหแนใจวาผลลพธจะไดคณภาพ

การปองกนขอผดพลาด (Poka Yoke) ทางกายภาพชวยปองกนไมใหเกดปญหา หรอ ใหมโอกาสเกดนอยลง



การปองกนขอผดพลาด 207

ควรเล ยงวลเชน “การปองกนคนโง” เพ อรกษาหลกการการยอมรบนบถอซ งกนและกน (Respect for People)

อยาลมท จะปองกนขอผดพลาดในการปองกนขอผดพลาด


การตดปายในโรงพยาบาลของคณเปนการตอบสนองปญหาคณภาพในระยะส น หรอเปนมากกวาน น?

มวธปองกนขอผดพลาดแบบอ นๆ ท ใชแทนการเตอนและ เตอนหรอไม?คณจะประเมนอปกรณและเคร องมอของคณอยางไรใหแตกตางจากเดม

หาก นงถงการปองกนขอผดพลาดดวย?

เราจะย ใหแนใจไดอยางไรวามการปฏบตตามวธท หนดไวเชน การหามใช ยอ





1 Toyota Motor Corporation, เวบไซต Toyota Production System, http://www.toyota.co.jp/en/vision/

production_system/jidoka.html (เรยกดวนท 2 มกราคม 2008).2 Kowalczyk, Liz, “R.I. Raps Hospital for Errors in Surgery,” Boston Globe, 27 พฤศจกายน 2007,http://www.boston.com/news/local/articles/2007/11/27/ri_raps_hospital_for_errors_in_surgery/(เรยกดวนท 2 มกราคม 2008).3 Grout, John, Mistake-Proofing the Design of Healthcare Care Processes, AHRQ Publication07-0020 (Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2007), 41, 76.4 “Double Key Bounce and Double Keying Errors,” Institute for Safe Medication Practices, 12

มกราคม 2006, http://www.ismp.org/Newsletters/acutecare/articles/20060112.asp?ptr=y (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).5 WordNet Search 3.0, http://wordnet.princeton.edu/perl/webwn?s=mistake (เรยกดวนท 20ธนวาคม 2007).6 Shingo, Shigeo, Zero Quality Control: Source Inspection and the Poka-Yoke System, (New York:Productivity Press, 1986), 45.7 Pedersen, Craig A., Philip J. Schneider, และ Douglas J. Scheckelhoff, “ASHP National Survey of

Pharmacy Practice in Hospital Settings: Prescribing and Transcribing – 2004,” American Journal

of Health-System Pharmacy 62 (2005): 378-90.8 Convis, Gary, “Role of Management in a Lean Manufacturing Environment,” Society of Automotive Engineers, http://www.sae.org/manufacturing/lean/column/leanjul01.htm (เรยกดวนท 20ธนวาคม 2007).9 Kwann, Mary, David Studdert, Michael J. Zinner, และ Atul A. Gawande “Incidence, Patterns,and Prevention of Wrong-Site Surgery,” Archives of Surgery, 141 (2006): 353-58.

10 Joint Commission, “National Patient Safety Goal Compliance,” http://www.jointcommissionreport.org/performanceresults/patientsafetygoal.aspx (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).11 Meier, David, การสมภาษณสวนตว 2 มกราคม 200812 Schifferes, Steve, “The Triumph of Lean Production,” BBC News Online, 27 กมภาพนธ 2007,http://news.bbc.co.uk/2/hi/business/6346315.stm (เรยกดวนท 20 ธนวาคม 2007).13 Schifferes, “The Triumph”.



การปรบปร งการไหล 209

การปรบปร งการไหล

บ ท ท 9

กระบวนการตางๆ ควรไหลเหมอนแมน

“การไหล” น นอย เคยงขางกบ “คณภาพ” ในฐานะเสาหลกอกตนในบานแหงLean การไหลท ราบร น คงเสนคงวาผานสายธารคณคาควรเปนเปาหมายหลกของโรงพยาบาล การไหลน อาจหมายถงการไหลอยางราบร นของผลตภณฑสนบสนน(เชน ตวอยางทดลอง ยา หรอเคร องมอแพทย) หรออาจหมายถงการไหลอยางราบร นของ

ผ ปวยผานโรงพยาบาลไป มสาเหตใหเกดความลาชาอย มากมายในโรงพยาบาล บางสาเหตกเกดข นเอง แตบางสาเหตเกดจากการตดสนใจและนโยบายของเรา การปรบปรงการไหลไมสามารถเกดมาจากการ งานท เพ มคณคาใหเรวข น แตมนเกดจากการลดและการ จดการคอย การรบกวน และความลาชาในสายธารคณคา

ศพทของลนมกจะอางองถงวลเชน “การไหลแบบช นเดยว” (One-piece Flow)หรอ “การไหลแบบทละช น” (Single-piece Flow) ในสภาพแวดลอมท มการไหลท

สมบรณแบบ ผลตภณฑ (หรอผ ปวย) จะเคล อนท คร งละ 1 คน เพราะจะ ใหเกดความลาชานอยท สด ลองนกถงบนไดเล อนซ งชวยใหคนเคล อนท ระหวางช นไดดวยการ




ไหลทละคนอยางตอเน อง เทยบกบลฟท ซ ง หนาท เดยวกนแตเคล อนท คร งละหลายคน

ผ ฝกสอนลนมกใชภาพเปรยบเทยบตามแบบของ Toyota โดยมองการไหลเหมอนแมน หรอสายธาร ในแมน หนจะโผลข นมาพนผวน ขดขวางการไหลของน

หรอของเรอไมใหราบร น ในภาพเปรยบเทยบน เรามองวากอนหนคอปญหาท ตองแกไขเพ อปรบปรงการไหล (ตรงขามกบการเรงแมน สายน ใหเคล อนท เรวข นดวยวธท ข นอะไรกตาม)

ผ ตองระวงท จะไมลดระดบน เรวจนเกนไป เรวเกนกวาความสามารถของ

ระบบ ในสถานการณของแผนกผาตด แพทยตองการหลกล ยงความสญเปลาของตวเองโดยการจดแถวคอยผ ปวยท รอพบแพทย แถวคอยของผ ปวยน นคอน ในแมนหากเราฝนลดระดบน และลดแถวคอยผ ปวยมากเกนไป แพทยจะมเวลาวางมากเกนไปและจะไมพอใจกบผ บรหาร แมวาเราตองการลดความลาชาและเวลารอคอยท ไม เปนเพ อผ ปวย แตความเปนจรงทาง “การเมอง” ใหเราตองพจารณาสมดลระหวางความพงพอใจของผ ปวยกบความพงพอใจของแพทยผาตด

ในการปรบปรง เราตองบงช กอนวา “กอนหน” คออะไรบาง โดยถามวา“ ไม” เราจงไมสามารถมตารางเวลาท เนนการไดตรงเหมอนนาฬกา กอนหนในระบบของแผนกผาตดอาจรวมถง:

ผ ปวยมาสายจากนดหมาย

ไดผลลพธจากหองปฏบตการไมทนเวลาผาตด

ของใชหรอเคร องมอเพ อจะเร มผาตดหายไป

ระยะเวลาการผาตดไมแนนอน

กอนหนบางกอนสามารถแกไขได การปรบปรงในหองปฏบตการอาจ ใหเวลาครบวงงาน (Turnaround Time) คงเสนคงวามากข น และปองกนความลาชาในการผาตดได นอกจากน น เรายงสามารถถามวา “ ไม” ผ ปวยจงมาสาย โดยมองกระบวนการจากประสบการณของพวกเขา สาเหตขอหน งอาจเปนแผนผงบรเวณโรงพยาบาลท นาสบสนและการท ไมมสญญาณชดเจนท จะ กบผ ปวยใหม หรอไมได มการแจงเตอนอยางเหมาะสม เราอาจคอยๆ ลดเวลาท ผ ปวยตองมาถงกอนการผาตด




จาก 90 นาทเหลอ 60 นาท แลวเหลอ 45 นาท และลดลงเร อยๆ จนแพทยเร มม เวลาวาง เม อ จดกอนหนออกจากระบบ ธรรมชาตแหงการปรบปรงอยางตอเน อง

ของลนจะกระต นใหเราลดระดบน เพ อเปดเผยกอนหนกอนอ นๆ การลดระดบน อาจชวยเราเปล ยนหลกปฏบตท เคย กนมาเพ อจะปกปดหรอซอนหนบางกอนเอาไว

ภาระงานท ไมสมดลเปนอปสรรคของการไหล

ความลาชาในหลายๆ กรณ หรบผ ปวยและผลตภณฑ เกดจากภาระงานท ไมสมดล ดงท อธบายในบทท 5 แลววา Heijunka เปนรากฐาน 1 ใน 3 สวนของบานของ Toyota การมความตองการท สมดล หรบกระบวนการตางๆ ใหม ความตองการทรพยากรลดลง ท ง หรบพนกงานและอปกรณ ความไมสมดลบางสวนในความตองการของเราเปนส งท เกดข นโดยธรรมชาต แตความไมสมดลสวนใหญ เกดข นจากนโยบายและทางเลอกท เราเลอกเอง ลนสอนใหเราบงช แหลงท มาของMura (ภาระงานท ไมสมดล) เพ อจะไดปรบภาระงานใหสมดล แทนท จะคดวาความไมสมดลน นเปนเร องท แกไขไมได

ความไมสมดลท เกดข นโดยธรรมชาต

ในโรงพยาบาลมตวอยางของภาระงานท ไมสมดลอย มากมาย ความไมสมดลน มกเกดขอบเขตท เราควบคมได เชน เม อปรมาณผ ปวยเพ มข นระหวางฤดหนาวเพราะมความเจบปวยบางประเภทท พบบอยกวาปกต ปรมาณผ ปวยจากความเจบปวยท รนแรงกวาปกต ใหตนทนของโรงพยาบาลเพ มข น เพราะหองฉกเฉน หองผ ปวยใน

และแผนกสนบสนนจะตองมปรมาณท รองรบชวงท มผ ปวยมากท สดได มฉะน น ผ ปวยจะประสบความลาชามากข นเม อความตองการอย ในระดบสง แมวาเราสามารถปรบระดบพนกงานใหแปรผนไดโดยการจางพนกงานประ ฤดกาล แตทรพยากรท เปนเชงทางกายภาพจะสญเปลาเม อปรมาณผ ปวยต ลง โรงพยาบาลไมสามารถควบคมความผนผวนจากฤดกาลไดท งหมด แมวาจะปรบปรงโครงการดแลสขภาพเชงปองกนและโครงการความปลอดภยในชมชนแลวกตาม โรงพยาบาลแบบลนจะมองชวงท มผ ปวย

นอยในชวงปวาเปนโอกาสท จะ การตลาดการผาตดท วไปท ไมฉกเฉน (Elective) เพ อใหภาระงานรวมของโรงพยาบาลและทรพยากรของโรงพยาบาลสมดลมากข น โดย




บทสรป

สาเหตรากเหงาหลายขอท ใหการไหลไมดและ มาแสดงในท น สามารถเหนไดในแผนกอ นๆ ดวย สาเหตตางๆ ไดแก แผนผงบรเวณท ไมด การขาด Heijunka และมสายธารคณคาท ออกแบบไมด หากคณ งานในแผนกอ นๆ ท ไมไดกลาวถงในบทน ลองพจารณาดวาแนวคดท วๆ ไปจะ มาใชกบกระบวนการของคณอยางไรบางหากคณ งานในแผนกท เรายกตวอยางไว คณกไมควรจะพยายามลอกเลยนแบบส งท คนอ นๆ ย ใหแนใจวามการใชหลกการลนเพ อแกปญหาท เจาะจงของคณหรอไม เพ อจะปรบปรงการไหล ใหคณออกไปดท Gemba และสงเกตกระบวนการดวยตวเอง

มองหาเวลาท เพ มคณคาและไมเพ มคณคา และบงช สาเหตรากเหงาของความลาชาแทนท จะยอมรบความลาชาหรอสาเหตของความลาชาวาเปนส งท หลกเล ยงไมได คณตองออกไปและเปล ยนแปลงส งท จะปรบปรงการไหล


การปรบปรงท จดกอนหนออกไป แทนท จะปกปดปญหาดวยการยกระดบน (วธแกไขแบบขดตาทพหรอการใชแถวคอย)

การไหลแบบทละช นเปนเปาหมาย มากกวาจะเปน ส งตายตว

การไหลท ไมสมดลอาจเปนผลลพธมาจากส งท เกดข นโดยธรรมชาตและนโยบายของเราเอง

ลนสอนเราไมใหยอมรบวา Mura เปนส งท หลกเล ยงไมได

เม อการไหลถกรบกวน ใหถามสาเหตและแกไขสาเหตในระบบท ให ตอง งานแบบเปนชด (Batch) หรอเปนสาเหตของความลาชาอ นๆ

การปรบปรงการไหลมกชวยปรบปรงคณภาพและการ งานเปนทม

เรวกวาไม เปนตองดกวาเสมอไป แตจะข นอย กบความตองการของลกคา





กระบวนการของโรงพยาบาลหรอแผนกของคณจะมอะไรแตกตางจากเดมบางหากเปล ยนรอบการตรวจเย ยมผ ปวยของแพทยใหสมดล?

เราจะสรางความสมดลของระดบพนกงานและภาระงานใหดข นไดอยางไร?

อะไรจะปรบปรงดข นบาง หากเราสามารถ หนายผ ปวยกลบบานไดอยางสม เสมอตลอด 7 วนใน 1 สปดาห? ส งน จะเปนไปไดจรงหรอไม?

การไหลท ปรบปรงข นจะชวยปรบปรงคณภาพการดแลรกษาผ ปวยได

อยางไร?อะไรคอสมดลท เหมาะสมระหวางเวลารอคอยของผ ปวยและเวลารอคอย

ของแพทย?


1

Costello, Tom, “Hospitals Work to Improve ER Wait Times.” MSNBC.com, 20 พฤศจกายน 2006,http://www.msnbc.msn.com/id/15817906/ (เรยกดวนท 21 ธนวาคม 2007).2 Johnson, Ramon W., “Testimony before the House Committee on Oversight and GovernmentReform U.S. House of Representatives Hearing on the Government’s Response to the Nation’sEmergency Room Crisis.” 22 มถนายน 2007, http://governmentmanagement.oversight.house.gov/documents/20070622135308.pdf (เรยกดวนท 21 ธนวาคม 2007).3 McConnell, K. J., และคณะ, “Ambulance Diversion and Lost Hospital Revenues,” Annals of

EmergencyMedicine 48(2006): 702-10.4 เร องเดยวกน.



การ และการใหพนกงานมสวนรวม 239

การ และการใหพนกงานมสวนรวม

บ ท ท 10

การเปล ยนวธท เราจดการ

ลนไมไดเก ยวกบเคร องมอเพยงอยางเดยว แตเปนวธการจดการท มเอกลกษณเฉพาะซ งเก ยวของกบส งท เรา ในฐานะผ จดการและวธการท เรา พนกงานของเราConvis เขยนไววา “ฝายจดการไมมบทบาทอะไรท คญกวาการกระต นและสงเสรมบคลากรกล มใหญให งานรวมกนเพ อจดหมายรวม การนยามและอธบายเปาหมายการแบงปนแนวทางบรรลเปาหมายน น การกระต นใหบคลากรรวมเดนทางไปกบคณ

และชวยเหลอพวกเขาโดยการ จดอปสรรคตางๆ ออกไป – ท งหมดน เปนแกนแทของการจดการ”1

ความทาทาย หรบผ และฝายจดการไมใชการ เนนโครงการลนในข นตนใหผานพนไปใหได หลงจากชวงน นจบลงไปแลว เรายงมบคลากรและกระบวนการท ตองจดการตอไปอยางตอเน อง น นคอเหตผลท ลนเปนเสนทางท ไมร จบ – เราตองปองกนและไมไถลยอนกลบไปส วธการเกาๆ และตองผลกดนส การปรบปรงอยางตอเน องเสมอ

แรงงานท มสวนในงาน ซ งทกคนมสวนรวมกบการปรบปรง คอ วธท ดท สดในการสรางความ เรจในระยะยาว






บทสรป

เน องจากวาการพฒนาบคลากรเปนแกนอยางหน งของลน เราจะตองยอมใหพนกงานทดลองกบความคดตางๆ หากเราคาดหวงใหเขาเรยนร และเตบโต ควรปฏบตกบปญหาหรอขอผดพลาดเหมอนกบวาเปนบทเรยนท ตองเรยนร (และปองกน)มากกวาส งท ตองปกปด เราสามารถสราง “วงจรแหงความด” ท พนกงานร สกดกบการปรบปรงส งท ปรบปรงการดแลผ ปวยและปรบปรงสถานท งานของเขาเอง โดยการจดการในรปแบบท แตกตางออกไป เม อความกระตอรอรนมมากข น พนกงานจะตองการปรบปรงใหมากข นเอง การใหพนกงานมสวนรวมและKaizen คอ กญแจ

คญในการปรบปรงคณภาพและความปลอดภย ลดตนทน และเสรม ลงใจของพนกงาน


ลนไมใชการขอใหพนกงานเปล ยนแปลงเพยงอยางเดยว แตผ จดการจะ

ตองเปล ยนแปลงวธการของตวเองดวยผ จดการจะตองกระต นใหพนกงานรเร มการปรบปรงระบบดวยตวเอง ขณะ

ท คงรกษาทศทางใหสอดคลองกบภาพรวมตอไป

ผ จดการและวธการท เราจดการอย ภายใตงานท เปนมาตรฐานดวยเชนกนการตรวจสอบ (Audit) งานท เปนมาตรฐานเปนงานท เปนมาตรฐานรป-แบบหน ง

พนกงานควรร วากระบวนการของตนเองมสมรรถนะเปนอยางไร แตเราไมควรกดดนพวกเขาใหปรบปรงผลลพธโดยการ งานหนกข น

มาตรวดรายวนท แสดงผลเปนภาพจะมประสทธผลมากกวาคาเฉล ยรายเดอน

ควรจะจดการขอเสนอแนะในรปแบบท เล ยงความว นวาย แตกไมมพธ-รตรองมากเกนไป



การ และการใหพนกงานมสวนรวม 269


ไมหวหนางานและผ จดการของเราจงกลวการมอบ นาจใหแกพนกงานของตน?

องคกรของเราเปนแบบบนลงลางหรอจดการแบบ “ส งการและควบคม”(Command and Control) หรอไม? หากใช มนกอใหเกดปญหาอะไรบาง?

ในปจจบน หวหนางานหรอผ จดการระดบแนวหนาไดรบการฝกอบรม

อยางไรบาง? ไมจงตองตรวจสอบผลการตรวจสอบ?

อะไรเปนสาเหตใหพนกงานของเราไมเสนอความคดเพ อการปรบปรงให มากกวาน ?





1 Convis, Gary, “Role of Management in a Lean Manufacturing Environment,” Society of

Automotive Engineers, http://www.sae.org/manufacturing/lean/column/leanjul01.htm (เรยกดวนท 29ธนวาคม 2007).2 Vasilash, Gary S., “David Mann and Leading Lean,” Field Guide for Automotive Management, http://www.autofieldguide.com/coluumns/0906profile.html (เรยกดวนท 29 ธนวาคม 2007).3 Shook, John, การ เสนอ, First Global Lean Healthcare Summit, 25 มถนายน 2007.4 เร องเดยวกน.5

Liker, Jeffrey K.,The Toyota Way

(New York: McGraw-Hill, 2004), 37.6 เร องเดยวกน.7 Wheeler, Donald J., Understanding Variation: The Key to Managing Chaos (Knoxville, TN: SPCPress, 1993), 28.8 Public Affairs Division, “The Thinking Production System: TPS as a Winning Strategy for Developing People in the Global Manufacturing Environment,” 8 ตลาคม 2003, http://www.toyotageorgetown.com/tps.asp (เรยกดวนท 15 ธนวาคม 2007).

9 Bodek, Norman, การสมภาษณสวนตว, 30 ธนวาคม 2007,10 Jimmerson, Cindy, A3 Problem Solving for Healthcare: A Practical Method for Eliminating Waste (New York: Productivity Press, 2007), xi.11 Productivity Press Staff, Improving Flow: Collected Practices and Cases (New York: ProductivityPress, 2006), 40.12 Shook, การ เสนอ.13 Magee, David, How Toyota Became #1 (New York: Portfolio, 2007), 34.14 Mann, David, Creating a Lean Culture (New York: Productivity Press, 2005), 149.



การเร มตนกบลน 271

การเร มตนกบลน

บ ท ท 11

จะเร มท ตรงไหน?

การเร มตนเขาใจแนวคดของลนเปนเพยงจดเร มตนเทาน น ความร ท ขาดการปฏบตเปนส งท ไรคา ดงน นถงเวลาท จะมองหาจดเร มตน หรบลนในโรงพยาบาลของคณแลว เปาหมายควรเปนการเรยนร จากตวอยางของผ อ นมากกวาการลอกเลยนจากToyota หรอโรงพยาบาลอ นๆ อยางหลบหหลบตา

คงจะไมสมเหตสมผลหากจะ ลนมาใชทกสวนพรอมๆ กน ทรพยากรและความต งใจท ตองใชจะสงเกนไปและความสนใจของเราจะกระจายตวกวางเกนไป ในทางกลบกนจะเปนการดกวาหากจะหางานสวนหน งหรอสายธารคณคาสายหน งเพ อจะเร มตน – แตจะเร มท ไหนด?

เพ อชวยในการจด ดบความส คญ หรบลน ใหพจารณาปจจยผลกดนทางยทธศาสตรของคณหรอปญหาตอเน องท เปนตองแกไข โรงพยาบาลมโอกาส เรจ

นอยลงหากผลกดนลนในงานสวนใดสวนหน งหรอเนนท การ เคร องมอมาใชงาน




มากกวาการแกปญหา ถามท ผ สามารถถามเพ อจด ดบความ คญในการเนนการดานลน รวมถง:

มปญหาความปลอดภยของผ ปวยหรอความเส ยงอะไรท เราตองแกไข?อะไรคอ รองเรยนเรงดวนท สดจากผ ปวย?

แพทยหรอพนกงานคนอ นๆ มประเดนปญหา คญอะไรท เสนอตอคณบาง?

แผนกอะไร ลง บากจากการขาดพนกงานบาง?

แผนกใดเสนอการขยายหรอการปรบพ นท ของตวเองอย บาง?ในแบบ รวจท จด เพ อหนงสอเลมน โรงพยาบาล 50 แหงไดระบแรงจงใจ

ของตวเองในการเร มตนใชลน ดงท แสดงในตารางท 11.1 โดยท ผ ตอบแบบสอบถามตอบไดคนละหลายขอ

ทศทางอาจ เปนตอง หนดโดย ส งของทมผ ระดบอาวโสตามความเขาใจของพวกเขาเก ยวกบความตองการของโรงพยาบาล หากระดบความพงพอใจของ

พนกงานอย ในระดบต และการหมนเวยนของพนกงานเพ มข นสงมาก อาจไม เปนหรอไมมเวลาท จะโตเถยงกนวาจะเร มตนท ใด สถานการณแบบน อาจ ใหเร มตนโครงการในหนวยผ ปวยในหนวยหน ง โดยมเปาหมายอย ท การลดความสญเปลาและการ จดอปสรรคและปญหาท ใหพยาบาลหงดหงดใจ ซ งจะไดผลลพธคอดแลผ ปวยไดดข นและมการหมนเวยนของพนกงานลดลง

อกวธหน งในการจด ดบความตองการคอการจดสมมนาฝกอบรมภาพรวม

ของลนในระดบสง หรบผ นวยการและผ บรหารแผนก หลงจากท ทกฝายมความเขาใจรวมกนเก ยวกบลนแลว ใหขออาสาสมครรายแรก ใคร ลงตองการความชวยเหลอเก ยวกบโครงการลนมากกวาผ อ น? จะไมเปนส งดหากยดเยยดใหผ ท ไมยอมรบวามปญหาหรอไมเช อวาวธการของลนสามารถชวยไดจรง โดยเฉพาะในการ

มาใชงานเปนคร งแรก อยางไรกตาม เราตองตอส กบความคดท วาองคกรสามารถเร มตนโดยจดช นเรยนภาพรวมเก ยวกบลนสก 1 ช วโมงใหแกพนกงานทกคน แลวคาดหวงวาการปรบปรงดวยลนจะเกดข นมาไดโดยไมตองมการเปนโคชหรอสนบสนนใดๆ มเวลาท เหมาะสม หรบการฝกอบรมในวงกวางแบบน น แตเวลาน นจะมาถงใน




กฎลนของ LeBonheur

1. จะไมมพนกงานคนใดตองออกจากงานเน องจากลนa. การลดแรงงานตามสญญาจางแบบรายช วโมงและการ งาน

ลวงเวลาสามารถเปนไปได; การลด นวนแรงงานและจดสรรงานใหม โดยสมครใจสามารถเปนไปได

2. โครงการจะตองม ROI เปนบวก เพ อจะคนทนโดยตวของมนเอง

a. ผลประโยชนทางการเงนจะตองสะทอนงบประมาณ เนนงาน

3. ตนทนท ประหยดไดสวนหน งถกใชเพ อเพ มความสามารถดานลนและ Six Sigma เพ มเตม

a. ลงทนกบบทบาทผ จดการโครงการผ เช ยวชาญ Six Sigma/ลน

บทสรปไมมแผนเสนทาง เนนการ (Roadmap) หรอค มอ เรจรปอะไรท โรง-

พยาบาลสามารถ ตามในการม งส ลนได เปนตองมองคประกอบหลกบางอยางอย ดวย รวมถงปญหาท ตองแกไข การ ของผ บรหาร และความเตมใจของพนกงานหนางานและผ จดการท จะปรบปรงกระบวนการของตวเอง การเร มตนดวยการแปลงสภาพสายการ งานตนแบบสามารถแสดงศกยภาพของลนใหแกสวนท เหลอขององคกรได การเนนท ระบบการจดการและคงรกษาผลการปรบปรงเปนส งท คญมากเพ อใหแนใจวาลนไมไดเปนเพยงแคกระแสใหมประ เดอน แตเปนสวนหน งของวสยทศนและยทธศาสตรของโรงพยาบาล หรบอนาคต





โรงพยาบาลควรเนนความพยายามดานลนไปในสวนท เปน และตามความพรอมของผ แตละสวนในการผลกดนการเปล ยนแปลง

ม Kaizen อย หลายรปแบบท อาจเหมาะสมกบปญหาท เปนตองแกไข

การ และการมสวนรวมของผ บรหารเปนส งท คญมากตอความ เรจของลน

ความ เรจของลนตองอาศยการ เนนการ การ งานอยางหนก และ

วนยไมสามารถ ลนมาใชงานพรอมๆ กนไดทกท ในเวลาเดยวกน จะตองเร ม

ดวยสายการ งานตนแบบซ งสามารถใชเปนตวอยาง หรบผ อ นได

การมทมปรบปรงกระบวนการท อทศตว หรบงานน แบบขามสายงานเปนส งท เปนมากตอความ เรจ

การฝกอบรมเปนส งท ขาดไมได แตการฝกอบรมกไมสามารถแกปญหาได ทกอยาง

แมวาการแกปญหาเลกๆ อยางรวดเรวจะเปนส งท ด แตอยาลมภาพรวมและแผนยทธศาสตร


มปญหาอะไรท เปนตองแกไขจรงๆ? ควรจะเร มท จดใด?

ไมการปฏญาณวาจะไมมการปลดพนกงานเน องจากลนจง คญมากเชนน ?

เราจะเปล ยนความพยายามดานลนของเราจากกรอบความคดท เนนเปนโครงการๆ ไปเปนเนนท การปรบปรงวธการ งานในทกๆ วนไดอยางไร?

คนกล มใดเปนสมาชกทมงานลนท ดท สด?




เราจะใหผ ระดบอาวโสมสวนรวมและเขามาเก ยวของกบลนไดอยางไรถาหากพวกเขาไมพรอม?

เราจะออกแบบแผนกของเราหรอโรงพยาบาลใหแตกตางจากเดมอยางไรดวยโอกาสจากความเขาใจของเราเก ยวกบลน?


1 Marchwinski, Chet และ John Shook, Lean Lexicon (Brookline, MA: Lean Enterprise Institute,2003), 34.2 Graban, Mark, “LeanBlog Podcast #23 – Group Health Cooperative Lean Panel,” LeanBlogPodcast, 29 เมษายน 2007, http://www.leanblog.org/2007/04/leanblog-podcast-23-group-health.html (เรยกดวนท 21 ธนวาคม 2007).3 Nelson-Peterson, Dana L., และ Carol j. Leppa, “Creating an Environment for Caring Using LeanPrinciples of the Virginia Mason Production System,” Journal of Nursing Administration 37: 289(2007).4 Lean Enterprise Institute, “New Survey: Middle Managers Are Biggest Obstacle to LeanEnterprise,” 18 กรกฎาคม 2007, http://www.lean.org/WhoWeAre/NewsArticleDocuments/Web_Lean

_survey.pdf (เรยกดวนท 10 ธนวาคม 2007).5 Flinchbaugh, Jamie, The Hitchhiker’s Guide to Lean (Dearborn, MI: Society of ManufacturingEngineers, 2006), 39.6 Shepard, Scott, “Le Bonheur’s New Treatment-Speeding System Ups Productivity by 54 Percent,”The Daily News, 11 ธนวาคม 2007, http://www.memphisdailynews.com/Editorial/StoryLead.aspx?id=100141 (เรยกดวนท 3 มกราคม 2008).






วสยทศนเก ยวกบโรงพยาบาลแบบลน 307

วสยทศนเก ยวกบโรงพยาบาลแบบลน

บ ท ท 12

ถงจดน เราไดเหนตน เนดของลน ต งแต Henry Ford, W. Edwards Deming,Toyota ฯลฯ เราไดใหนยามและอธบายแนวคดหลกๆ ปรชญา เคร องมอ และรปแบบการ แบบตางๆ แลว เราไดแบงปนตวอยางจรงของโรงพยาบาลท วธการเหลาน มาใชปรบปรงเพ อผ ปวย พนกงาน แพทยและโรงพยาบาล ถามท คงเกดข นมา คอ“เราจะไปถงจดน นไดอยางไร?” กบ “เราจะเปนอยางไรเม อถงจดน นแลว?”

กอนอ น ตองบอกวาลนหรอการปรบปรงน นไมม “ส นสด” หรอ “จดปลาย” มปญหาท ตองแกไขและความสญเปลาท ตอง จดอย เสมอ แมวาจะพฒนาและใชวธการของลนมามากกวา 50 ป Toyota ยงคงมความสญเปลาและปญหาท ตองแกไขอยางไรกตาม Toyota ถอวาดกวาค แขงในหลายดานดวยกน และพวกเขายงไมหยดปรบปรง ไมมบรษทท เปนลนโดยสมบรณแบบ ดงน น โรงพยาบาลแบบลน อาจเปน

ยอของ “โรงพยาบาลท ใชวธการของลนในการจดการและการปรบปรง”

หรบองคกรใดกตาม ไมวาจะเปนโรงพยาบาลหรอโรงงาน ไมมค มอข นตอนตายตวในการ วธการของลนมาใชงาน ทกโรงพยาบาลลวนมจดเร มตน วฒนธรรม



วสยทศนเก ยวกบโรงพยาบาลแบบลน 315

โรงพยาบาลแบบลนจะ ลายไซโลของแตละแผนกเพ อม งไปท การปรบปรงการดแลและการปองกนความลาชา หรบผ ปวย โดย ใหพนกงานร สกภาคภมใจใน

งานของตวเองเพราะสามารถรวมมอไดท งสายธารคณคา แทนท จะเพ มประสทธภาพเพยงเฉพาะสวน

โรงพยาบาลแบบลนจะไมพงพอใจกบการผานเกณฑมาตรฐาน หรอการไดอย ในเปอรเซนไทลบนๆ หรอการชนะรางวลมากมาย แตมนอย ท การม งม นจะปรบปรงเสมอ ความสมบรณแบบเปนเปาหมายท ไปถงไดยาก แตกเปนเปาหมายเท ยอมรบไดเพยงเปาหมายเดยว หรบโรงพยาบาลแบบลน

เทคโนโลยและโครงสรางพ นฐาน

โรงพยาบาลแบบลนน นถกออกแบบในทางกายภาพใหลดความสญเปลาหรบผ ปวยและทกคนท งานอย ภายใน มนถกออกแบบมาเพ อสนบสนนเสนทาง

การไหลของงานและสายธารคณคา ไมใชบงคบแผนกและพนกงานใหปรบการ งานใหเขากบขอ กดของพ นท

โรงพยาบาลแบบลนน นมระบบเทคโนโลยกระบวนการ ระบบอตโนมต และระบบสารสนเทศท ชวยให งานไดงายข นและเกดขอผดพลาดนอยลง โรงพยาบาลจะไมตดต งระบบอตโนมตหรอระบบใหมๆ เพ อใหมระบบใหมใชเทาน น พนกงานและผ ปวยมสวนรวมเปนอยางมากกบการเลอกเทคโนโลยท ตอบสนองความตองการของพวกเขา

ขอคดส งทายในป 2001 เร มมการพดกนในอตสาหกรรมวา “เราอยากเหน Toyota ของ

อตสาหกรรมการดแลสขภาพ”3 ณ เวลาน น ไมมผ ท ชดเจนในแงของโรงพยาบาลท มกระบวนการหรอผลลพธแตกตางจากรายอ นๆ อยางเหนไดชด แมวาจะไมมแบบอยางเหมอน Toyota ในอตสาหกรรมน แตเราเหนเร องราวความ เรจของลนไดจากโรงพยาบาลนบรอยท วโลก มความเปนไปไดสงมากท เม อเวลาผานไป โรงพยาบาลระดบช น จะปรากฏออกมา ซ งคอโรงพยาบาลท มผลลพธดกวาอตสาหกรรมโดยรวม




อย มาก ผ สนบสนนลนคงจะต งสมมตฐานวาหลายๆ องคกรท จะอย ในระดบช น จะเปนรายท หลกการของลนมาใชอยางมประสทธผลมากท สด กล มท อย ในระดบช น

จะเรยนร จากกนและกนและปรบปรงตอไปอก ขณะท โรงพยาบาลท อย นอกกล มช นจะลาหลงไปเร อยๆ เราทกคนมโอกาสท จะต งเปาไวสงๆ ท จะ งานหนกทกวนเพ อลดความสญเปลา ท จะเคารพนบถอบคลากรของเรา และใหการดแลท ดย งข นและย งข นใหแกผ ปวยของเราผานทางวธการของลน


1 Graban, Mark, “LeanBlog Podcast #23-Group Health Cooperative Lean Panel,” LeanBlogPodcast, 29 เมษายน 2007, http://www.leanblog.org/2007/04/leanblog-podcast-23-group-health.html (เรยกดวนท 21 ธนวาคม 2007).2 Taylor, Alex, “How Toyota Defies Gravity,” Fortune, 8 ธนวาคม 1997, http://money.cnn.com/magazines/fortune/fortune_archive/1997/12/08/234926/index.html (เรยกดวนท 22 ธนวาคม 2007),3 Appleby, Julie, “Care Providers Slam Health System,” USA Today , 9 พฤษภาคม 2001, หนา A01.




อภธานศพท

Baka Yoke: ภาษาญ ป นซ งแปลไดวา “ปองกนคนโง” หรอ “ปองกนความโง” น ไมนยมใชใน ศพทลน ด Poka yoke

FIFO: เขากอนออกกอน (First-in First-out) อธบายถงการไหลของวสดหรอบคคลในระบบ ซ งรายการท อย ในสนคาคงคลงนานท สดจะถกใชกอน หรอผ ปวยท รอคอยนานท สดไดพบแพทยกอน

FMEA: การวเคราะหความลมเหลวและผลกระทบ (Failure Modes and Effects

Analysis) วธการระดมสมองและวเคราะหขอบกพรองหรอความผดพลาดท เปนไปไดภายในระบบ เพ อการจด ดบความ คญของกจกรรมการปรบปรง

Gemba: ในภาษาญ ป นท หมายถง “สถานท จรง” หรอ “สถานท /ผลตงาน”

Genchi Genbutsu: ภาษาญ ป นท หมายความวา “ออกไปด”

Heijunka: ในภาษาญ ป นท หมายถง “ภาระงานท สมดล” ท งความตองการในบรการ

หรอภาระงาน หรบบคคลในระบบ ระบบท มภาระงานสมดลจะมปรมาณผ ปวยหรอภาระงานเทากนในทกชวงเวลา



318 Lean Hospitals

ปรบปร งคณภาพ ความปลอดภยผ ปวยและความพ งพอใจของพนกงาน

Jidoka: ในภาษาญ ป นท หมายถง “คณภาพท แหลงตนทาง”

Kaikaku: ในภาษาญ ป นท หมายถง “การเปล ยนแปลงอยางถอนรากถอนโคน หรอ

การเปล ยนแปลงแบบแปลงสภาพ”Kaizen แบบเปนจด (Point Kaizen): การปรบปรงขนาดเลก ท มผลกระทบตอบคคลคนเดยวหรอสวนเดยวของกระบวนการ และใชเวลานอยมากในการ ใหเสรจสมบรณ

Kaizen ท งระบบ (System Kaizen): โครงการปรบปรงระยะยาวนานกวา (มกจะนาน12-16 สปดาห) หรอโครงการท ตอเน องกน โดยมเปาหมายท จะปรบปรงขอบเขตท กวางกวา Kaizen แบบเปนจด (Point Kaizen) หรอ กจกรรม Kaizen (Kaizen Event)

โครงการเชนน เรยกอกช อวา การแปลงสภาพส ลนKaizen: ในภาษาญ ป นท หมายถง “การปรบปรงอยางตอเน อง” หรอ “การเปล ยน-แปลงทละนอยในทางท ด”

Kanban: ในภาษาญ ป นท แปลวา “สญญาณ” หรอ “บตร” โดยเปนวธในการจดการและควบคมการเคล อนไหวและการส งวสดในระบบ

PDCA (PDSA): วางแผน-ปฏบต-ตรวจสอบ- เนนการปรบปรง (Plan-Do-Check-Act) หรอ วางแผน-ปฏบต-ศกษา- เนนการปรบปรง (Plan-Do-Study-Act)คอ วงจรตอเน องในการปรบปรง คลายกบวธการเชงวทยาศาสตร ด งเดมไดช อวาวงจร Shewhart ตามนกสถตท มอทธพลในดานการปรบปรงคณภาพ เปนท ร จกอยางแพรหลายมากข นในช อวงจร Deming ตามช อของ W. Edwards Deming

Poka Yoke: ภาษาญ ป นท หมายความวา “ปองกนความผดพลาด” หรอ “ปองกน

การ ผดพลาด”RPIW: การประชมเชงปฏบตการเพ อปรบปรงกระบวนการอยางรวดเรว (RapidProcess Improvement Workshop) ด กจกรรม Kaizen

Six Sigma: ระเบยบวธในการปรบปรงคณภาพท ขบเคล อนดวยการวเคราะหในเชงสถตและเคร องมออ นๆ โดยผ เช ยวชาญท เรยกวา Green Belt และ Black Beltระดบคณภาพระดบ 6 Sigma หมายถงกระบวนการท มขอบกพรองเพยง 3.4 คร งตอ 1

ลานคร ง




เจาหนาท เจาะเลอด (Phlebotomist): พนกงานโรงพยาบาลท การเจาะเลอดและเกบตวอยางเลอดของผ ปวย

เพ มคณคา (Value-added): กจกรรมท ผานกฎท ง 3 ขอดงตอไปน : (1) ลกคาตองยนดจายเพ อกจกรรมน (2) กจกรรมน จะตองแปลงสภาพผลตภณฑหรอบรการในทางใดทางหน ง และ (3) กจกรรมตอง ใหถกตองต งแตคร งแรก

เวลาครบวงงาน (Turnaround Time): เวลาท ผานไปนบต งแตเขยน ส งจนถงไดผลลพธหรอมผลตภณฑพรอม (เชน ยา) หรออาจวดต งแตเวลาท ไดรบ ส งจนถงเวลาท ไดรบตวอยางในหองปฏบตการ

แผนผงสายธารคณคา (Value Stream Map: VSM): แผนผงท แสดงสายธารคณคารวมถงข นตอนกระบวนการ เวลารอคอย และเสนทางการส อสารหรอเสนทางของขอมลสารสนเทศ นอกจากน นยงแสดงองคประกอบดานเวลาและหรอแสดงวากจกรรมน นเพ มคณคาหรอไมเพ มคณคา

แผนภม Spaghetti: ภาพท แสดงการเคล อนท ของพนกงานหรอผลตภณฑผานพ นท ใดพ นท หน ง ไดช อมาจากลกษณะของสปาเกตต ในจาน เรยกอกช อวา แผนผง Spaghetti

ไมเพ มคณคา (Non-value-added): ท บรรยายถงกจกรรมท ไมบรรลเง อนไขขอใดขอหน งหรอท ง 3 ขอของการเพ มคณคา

การเบ ยงเบน (Diversion): หลกปฏบตของโรงพยาบาลท ขอรถพยาบาลให ผ ปวยไปยงโรงพยาบาลอ นเน องจากมผ ปวยในแผนกฉกเฉน นวนมากเกนไป ยกเวนกรณท ผ ปวยจะเปนอนตรายจากความลาชา

การแกไขงาน (Rework): งานและกจกรรมท เพ อแกไขขอบกพรองหรอทดแทนงานท มขอผดพลาด ตวอยางเชน ส ง หรบเภสชกรท ไมถกตองเก ยวกบการแพยาของผ ปวย ส งจงตองแกไขงานใหมเพ อใหจายยาท ถกตอง

การแกปญหาแบบขดตาทพ (Workaround): ปฏกรยาตอปญหาท เนนท การลดผลกระทบในระยะส นใหเกดนอยท สดโดยท ไมได อะไรเพ อปองกนไมใหปญหาเดยวกนน นเกดข นอกในอนาคต ตวอยางเชน ถามยาหายไป การแกปญหาแบบขดตาทพคอพยาบาลเดนไปมาเพ อหายาในต อ นๆ หรบผ ปวย กจกรรมแบบน ไมได อะไรเพ อปองกนไมใหตองคนหายาในคร งตอไปอก



320 Lean Hospitals


การใชพนกงานอยางสญเปลา (Waste of Talent): ความสญเปลาประเภทหน งจากการท ไมไดใชพรสวรรคและการมสวนรวมของพนกงานอยางเตมท

การไหล (Flow): การไมมการรอคอยในสายธารคณคา ด การไหลทละช น (One- piece Flow)

การไหลแบบทละช น (One-piece Flow): สถานะอดมคตของลนท ผ ปวยหรอผลตภณฑไดรบการดแล เนนการ หรอเคล อนยายทละราย หรอเรยกวาการไหลช นเดยว (Single-piece Flow) การไหลแบบทละช นคอทศทางหรอเปาหมายท ตองการไป มากกวาท จะเปนตวเลขท ตายตว

การไหลช นเดยว (Single-piece Flow): ด การไหลแบบทละช นการขาดสนคาคงคลง (Stockout): การมสนคาคงคลงท ถอครองอย เปน 0 ไมวาจะเปนส งของ เคร องมอ หรอของใช

การจดการคณภาพโดยรวม (Total Quality Management: TQM): ระบบการจดการคณภาพบนพ นฐานของวธการทางสถตและการลดความแปรผน เปนท นยมในชวงทศวรรษ 1980 และ 1990

การจดงานเปนชด (Batching): การ งานหรอการเคล อนยายวสดเปนชด (Batch)ท มากกวา 1 หนวย เชน การ เนนการทดสอบเปนชด หรอการผลตเวชภณฑเปนชด เม อเราอบคกก เราอบมากกวาคร งละ 1 ช น ตามขนาดถาดคกก และเตาอบ การจดงานแบบเปนชดมกหมายความวาจะเกดความสญเปลา แตอาจเปนส งท เปนเม อมขอ กดภายในระบบ

การจดภาระงานใหสมดล (Level Loading): ด Heijunkaการดง (Pull): การเคล อนยายผ ปวย ผลตภณฑ หรอของใชเม อ เปนตองใชเทาน นตามสญญาณจากแผนกหรอกระบวนการดานปลายน ตรงกนขามกบ การผลก(Push) ซ งกอใหเกดการเคล อนยายไมวาดานปลายน จะพรอมหรอไมกตาม

การตรวจสอบ (Inspection): การมองหาขอบกพรองหรอปญหาคณภาพหลงจากท เกดข นไปแลว โดยตรวจสอบผลตภณฑทละรายการหรอตรวจสอบเปนชด การปองกน

ความผดพลาดเปนวธท มประสทธผลมากกวาเพ อใหแนใจวาไดคณภาพ 100%




การถามวา “ ไม” 5 คร ง (Five Whys): วธการต ง ถามอยางตอเน องโดยถามวา“ ไม” เพ อไปใหถงสาเหตรากเหงา (หรอสาเหตรากเหงาหลายๆ ขอ) ของความ

ผดพลาดหรอปญหาการปองกนความผดพลาด (Error Proofing): หลกปฏบตในการออกแบบหรอการดดแปลงระบบ กระบวนการ หรออปกรณเพ อปองกนไมใหมความผดพลาดเกดข นหรอ ใหความผดพลาดเกดไดยากข น ซ งจะรวมถงหลกปฏบตท ใหความผดพลาดชดเจนมากข นหรอ ใหระบบแขงแกรงมากข นเพ อใหทนตอความผดพลาด

การละเมด (Violation): กจกรรมท อยางต งใจซ งตอตานหลกปฏบตท ยอมรบ ตรง

ขามกบความผดพลาด ซ งอาจเกดข นแมวาทกคน ตามวธการท ถกตองแลวกจกรรม Kaizen (Kaizen Event): กจกรรมท นยามไวอยางเปนทางการ โดยปกตแลวจะนาน 1 สปดาห ท รวมกบทมซ งรวมกนเพ อวเคราะหกระบวนการปจจบนและเพ อปรบปรงกระบวนการหรอสายธารคณคา โดยทมจะสลายไปหลงจากเสรจส นกจกรรม

ความผดพลาด (Error): บรรยายถงผลของบางอยางท ผดพลาด แมวาผ เก ยวของทก

รายในระบบมความต งใจท ด และ หนาท ไมผดพลาด ประเภทของความผดพลาดมต งแต ความผดพลาดจากทกษะ ซ งมกจกรรมท ไมพงปรารถนาเกดข น หรอมการพลาดพล ง ความผดพลาดจากสภาพจตใจ คลาดเคล อน หรอความผดพลาดทางกายภาพ

ความสญเปลา (Waste): กจกรรมท ไมเพ มคณคา หรบลกคาหรอผ ปวย มความ-หมายเดยวกบไมเพ มคณคา

ความสญเปลาเน องจากการเคล อนไหว (Waste of Motion): ความสญเปลาประเภทหน งท เก ยวของกบการเคล อนไหวของพนกงาน โดยเฉพาะการเดน

ความสญเปลาเน องจากขอบกพรอง (Waste of Defect): ประเภทของความสญเปลาท บางอยางไมได ใหถกตองต งแตแรก สามารถใชไดกบผลตภณฑในกระบวนการ (เลอดตวอยางท มขอบกพรอง) หรอตวกระบวนการเอง (ไมม ส ง หรบการรกษาสงมาจากหอง งานแพทยซ ง ใหการรกษาลาชา) ขอบกพรองมก มาส

การแกไขงาน (Rework)



322 Lean Hospitals


ความสญเปลาจากการขนสง (Waste of Transportation): ความสญเปลาประเภทหน งซ งเก ยวของกบการเคล อนท ของผลตภณฑในสายธารคณคา

ความสญเปลาจากการ เนนการมากเกนไป (Waste of Overprocessing): การงานมากกวาท เปนในการดแลผ ปวยใหไดดหรอ หรบความตองการของลกคา

ตวอยางเชน การหมนหลอดบรรจเลอดนานกวาท เปนในเคร องป นเหว ยงใหตกตะกอน (Centrifuge) ไมได ใหผลการทดสอบดข น เวลาท ใชไปโดยไม เปนน นคอการ เนนการมากเกนไป

ความสญเปลาจากการผลตเกนความตองการ (Waste of Overproduction): การ

งานกอนท ลกคาตองการหรอการสรางช นสวนหรอวสดท ไมไดตองการ ตวอยางอาจรวมถงการเกบตวอยางเลอดมากกวาท ตองใชในการทดสอบ

ความสญเปลาจากการรอคอย (Waste of Waiting): ความสญเปลาประเภทหน งเม อไมมกจกรรม หรบพนกงาน ผ ปวย หรอผลตภณฑท สงเกตการณอย ในระบบ

งานเปนช น (Piece Work): ระบบการจายเงนใหพนกงานตามการผลตผลตภณฑบางอยางหรอตอหนวยบรการท ได มกจะใชในอตสาหกรรมส งทอ (สบยอนกลบไปไดถง

ศตวรรษท 16) และในบรการสขภาพ (สบยอนกลบไปถงศตวรรษท 18 กอนครสตกาล)งานเปนช นต งใจจะใหเปนแรงจงใจ หรบพนกงาน แตสรางแรงจงใจใหผลตมากเกนไปดวยเชนกน

งานท เปนมาตรฐาน (Standardized Work): วธการแบบลนท บนทกวธการเดยวท ดท สดในปจจบนในการ กจกรรมหน งใหสมบรณอยางปลอดภยและไดผลลพธท ตองการดวยคณภาพสงสด นอกจากน น ยงหมายถงวธการจดการในการย ใหแนใจวา

มการปฏบตตามและปรบปรงงานท เปนมาตรฐานตนน (Upstream):ข นตอนหรอแผนกกอนหนาในสายธารคณคา ตรงกนขามกบปลายน

ปลายน (Downstream): ข นตอไปหรอแผนกตอไปในสายธารคณคา ตวอยางเชนหลงจากท พรอมรบผ ปวยเปนผ ปวยในจากแผนกฉกเฉน แผนกผ ปวยในท ผ ปวยจะถกสงไปคอแผนกปลายน ตรงขามกบ ตนน (Upstream)




ผลตภณฑ (Product): ท มกจะอางองถงส งท เนนการในกระบวนการหรอสายธารคณคา อาจเปนผ ปวยหรอผลตภณฑท เปนช นๆ อยางเชน ยา หรอช นตวอยางของ

ผ ปวยมาตรวด (Metrics): มาตรวดสมรรถนะท ถกตดตามหรอ กบเพ อวดความมประสทธผลของแผนกหรอกระบวนการ

ระบบแบบ 2 ถง (Two-bin System): ระบบ Kanban ประเภทหน งท ช นสวนเกบในถงท มขนาดเทากน 2 ใบ ถงเปลามหนาท เปนสญญาณใหซ อหรอเคล อนยายถงท มช นสวนเตมมาแทนท

รายงาน A3 (A3 Report): วธการมาตรฐานของ Toyota หรบการวางแผนและการแกปญหา ซ งไดช อมาจากการใชดานหน งของกระดาษขนาด A3 ซ งมขนาดประมาณ11 x 17 น ว

ลน (Lean): ระเบยบวธเพ อการปรบปรงคณภาพและกระบวนการ องมาจากระบบการผลตแบบโตโยตา ซ งเนนท ความตองการของลกคา การปรบปรงคณภาพ และการลดเวลาลาชาและตนทน ผานทางการปรบปรงอยางตอเน องและการมสวนรวมของ

พนกงานสถานะท เปนไปไดจรง (Practical State): แผนผงสายธารคณคาฉบบท แสดงวาส งตางๆ จะ งานจรงไดอยางไร หลงจากการปรบปรงกระบวนการบางสวน กระบวนการจะดกวาสถานะปจจบน แตไมดเทากบท เปนไปไดในสถานะอดมคต

สถานะปจจบน (Current State): แผนผงสายธารคณคาฉบบปจจบนท แสดงวาทกอยางเปนอยางไรในปจจบน

สถานะอนาคต (Future State): แผนผงสายธารคณคาฉบบท แสดงวาทกอยางจะเปนอยางไร หรอสามารถจะเปนอยางไร หรอจะ งานอยางไรในอนาคต

สถานะอดมคต (Ideal State): แผนผงสายธารคณคาฉบบท แสดงวาทกอยางควรเปนอยางไร ในสถานการณและกระบวนการอดมคต

สาเหตรากเหงา (Root Cause): สาเหตพ นฐานของปญหา ขอผดพลาด หรอขอ

บกพรองในระบบ ถกเรยกวาสาเหตรากเหงาเพราะคณมกตองเจาะใหลกกวาระดบผวของปญหาเพ อหาใหพบ เก ยวของกบแนวทางการถามวา “ ไม” 5 คร ง



324 Lean Hospitals


สาย Andon (Andon Cord): วธการสงสญญาณวามปญหาเกดข น และแจงหวหนางานวาตองการความชวยเหลอ บอยคร งจะเปนสายดงจรงๆ ท หอยลงมาจากสายการ

ผลต หากไมสามารถแกปญหาไดในทนท จะหยดกระบวนการหรอกจกรรมเพ อใหม นใจวาได Jidoka หรอคณภาพต งแตตนทาง ในรปท วไปกวาน น น คอวธการใดกตามท ชวยใหพนกงานสามารถหยดการ งานไดช วคราวเพ อใหม นใจวาไดมคณภาพ

สายธารคณคา (Value Stream): กระบวนการท งหมดต งแตตนจนถงจบ หรบการดแลผ ปวยหรอการไหลของผลตภณฑ โดยปกตแลวจะขามผานหลายแผนกของโรงพยาบาล

สนคาคงคลง รอง หรอ สนคาคงคลงนรภย (Safety Stock): สนคาคงคลงของของใชหรอวสดท เกบไวเพ อปองกนความลาชาของผ คาโดยเฉพาะ หรอปองกนการใชงานท สงกวาปกต



325

เก ยวกบผ เขยน

Mark Graban เปนท ปรกษาอาวโสทางดานลนของ ValuMetrix® Servicesซ งเปนสวนหน งของ Ortho Clinical Diagnostics Inc. และ Johnson & Johnsonภายใตบทบาทน Mark งานกบลกคาท เปนโรงพยาบาลท วทวปอเมรกาเหนอ ฝก-อบรมพนกงาน ผ บรหาร และแพทยเก ยวกบแนวคดแบบลน และเปนพ เล ยงทมโครงการในการ วธการของลนและระบบการจดการมาใชงาน นอกจากน น Mark ยงเปน

ผ บรรยายและวทยากรท ไดรบความนยมในแวดวงบรการสขภาพMark เรจการศกษาระดบปรญญาตรดานวศวกรรมอตสาหการจาก North-

western University เขา เรจการศกษาระดบปรญญาโททางดานวศวกรรมเคร องกลและบรหารธรกจจาก Massachusetts Institute of Technology และโครงการ Leadersfor Manufacturing ของสถาบน

กอนเขามาส อตสาหกรรมการดแลสขภาพ Mark ได ลนมาใชงานในอตสาห-

กรรมการผลตหลายอตสาหกรรม ต งแต ยานยนต คอมพวเตอร และอปกรณควบคมทางดานอตสาหกรรม เขาเปนผ กอต งเวบไซต LeanBlog (www.leanblog.org) และไดตพมพบทความในวารสารตางๆ รวมถง Laboratory Medicine และ Lean Yearbook

2007 ของ Society of Manufacturing Engineers

หนงสอเลมแรกของเขา Lean Hospitals: Improving Quality, Patient Safety,

and Employee Engagement ไดรบรางวล 2009 Shingo Research and Professional

Publication Award และ ลงจะตพมพหนงสอเลมท 2 ในป 2012 ในช อวา HealthcareKaizen: Engaging Front-Line Staff in Sustainable Continuous Improvements

Mark เตบโตท Livonia รฐมชแกน และปจจบนอาศยท Keller รฐเทกซส กบAmy ภรรยา

ตดตอกบ Mark และชมชนบรการสขภาพแบบลนไดท www leanhospitalsbook.com



326 Lean Hospitals โรงพยาบาลแบบลน

เก ยวกบผ แปล

ดร.วทยา สหฤท รงจบการศกษาปรญญาตร วศวกรรมศาสตรบณฑตสาขาไฟฟา จากสถาบนเทคโนโลยพระจอมเกลาลาดกระบง ปรญญาโท EngineeringManagement Sciences และปรญญาเอก Industrial Engineering จาก WichitaState University สหรฐอเมรกา รบราชการเปนอาจารยประ ภาควชา วศวกรรมอตสาหการ คณะวศวกรรมศาสตร มหาวทยาลยเทคโนโลยพระจอมเกลาพระนครเหนอ

กวา 10 ป กอนท จะยายมาเปน ผ นวยการสถาบนวทยาการโซอปทาน มหาวทยาลยศรปทม

ดร.วทยา เปนท ปรกษา นกวจย และวทยากรเก ยวกบการจดการลอจสตกสและโซอปทาน แนวคดแบบลน การปรบปรงกระบวนการ รวมถงการวดสมรรถนะและหลกการบรหารสมยใหมตางๆ ใหกบหนวยงานท งภาคร ฐและเอกชน

นอกจากน ดร.วทยา ยงมงานเขยนบทความ หนงสอ และผลงานแปลอกมากมาย อาท วถแหงโตโยตา (The Toyota Way), แนวคดแบบลน, ลอจสตกส

และการจดการโซอปทาน อธบายได...งายนดเดยว, Marketing Logistics

ลอจสตกสการตลาด, Essentials of Supply Chain Management : เจาะ “แก น”

โซอปทาน, ค มอลอจสตกสและการกระจายสนคา ฯลฯ



327

หนงสอแนะ จาก E.I. Square Publishing...http://publishing.eisquare.com

วถแหงโตโยตา : The Toyota Wayเขยนโดย : Jeffrey K. Liker แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รงISBN : 974-93096-1-8ราคา : 390 บาท (ปกแขง)ISBN : 978-611-7062-07-0ราคา : 250 บาท (ปกออน)

แกะรอยวถแหงโตโยตา ค มอภาคสนาม :The Toyota Way Fieldbook

เขยนโดย : Jeffrey K. Liker และ David Meier แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง และยพา กลอนกลาง

ISBN : 978-974-09-6740-8ราคา : 550 บาท

เกงแบบโตโยตา : Toyota Talentเขยนโดย : Jeffrey K. Liker และ David Meier แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง และ

กชมล ศรวงศ ISBN : 978-974-09-6745-3ราคา : 450 บาท




หนงสอชด “สถานท ปฏบตงาน”(Shopfloor Series)

การผลตแบบเซลลลาร Cellular Manufaturing :One-piece Flow for Workteamsเขยนโดย : The Productivity

Development Teamแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง

และ ยพา กลอนกลางISBN : 974-94684-0-6

ราคา : 170 บาทการผลตแบบทนเวลาพอด :Just-in-Time for Operatorsเขยนโดย : The Productivity


และ ยพา กลอนกลางISBN : 974-94684-1-4ราคา : 170 บาท

การผลตแบบดง :Pull Production for the Shopfloor เขยนโดย : The Productivity



การบงช “ความสญเปลา” :Identifying Waste on the Shopfloor

เขยนโดย : The ProductivityDevelopment Teamแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง


คมบง : Kanban for the Shopfloor เขยนโดย : The Productivity

Development Teamแปลโดย : บญเสรม วนทนาศภมาต

ISBN : 974-94684-4-9ราคา : 170 บาท

งานท เปนมาตรฐาน :Standard Work for the Shopfloor เขยนโดย : The Productivity

Development Teamแปลโดย : พรเทพ เหลอทรพยสข

และ ยพา กลอนกลางISBN : 978-974-7628-41-8ราคา : 170 บาท

คาประสทธผลโดยรวมของเคร องจกร :OEE for Operatorsเขยนโดย : The Productivity



การปรบเปล ยนเคร องจกรอยางรวดเรว :Quick Changeover for Operatorsเขยนโดย : The Productivity



การปองกนความผดพลาด :Mistake-Proofing for Operators

เขยนโดย : The ProductivityDevelopment Teamแปลโดย : พรเทพ เหลอทรพยสขISBN : 978-974-7628-44-9ราคา : 170 บาท

ไคเซน : Kaizen for the Shopfloor เขยนโดย : The Productivity

Development Teamแปลโดย : บญเสรม วนทนาศภมาต

ISBN : 978-974-7628-40-1ราคา : 170 บาท



329

Andy & Me เซนเซกบผม : วกฤต ในโรงงาน และการเดนทางส “ลน”เขยนโดย : Pascal Dennisแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง

และ ธญธร ขจรร งศลป ISBN : 978-974-7628-64-7ราคา : 260 บาท

Lean Logistics : ลอจสตกสแบบลนเขยนโดย : Michel Baudinแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง


ถอดรหส DNA โตโยตา :Inside The Mind of TOYOTAเขยนโดย : Satoshi Hinoแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง

และ ธรกร เกยรตบรรลอISBN : 978-974-0462-57-6ราคา : 450 บาท

ปรบปรงการผลต ดวยแนวคดแบบลน : Improving Production with LeanThinkingเขยนโดย : Javier Santos,

Richard Wysk,Jose Manuel Torres

แปลโดย : พรเทพ เหลอทรพยสขISBN : 978-974-0462-48-4ราคา : 340 บาท

ลอจสตกสการตลาด :

Marketing Logisticsเขยนโดย : Martin Christopher Ph.D., Helen Peck Ph.D.

แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รงISBN : 974-94684-2-2ราคา : 280 บาท

วถแหงลอจสตกสและโซอปทานเขยนโดย : ดร.วทยา สหฤท รงISBN : 974-91387-5-9ราคา : 150 บาท

วถแหงลอจสตกสและโซอปทาน 2เขยนโดย : ดร.วทยา สหฤท รงISBN : 974-92314-8-1ราคา : 150 บาท

Andy & Me เซนเซกบผม 2ตอน ประยกต ใชแนวคดแบบลนกบนอกอาณาเขตโรงงานเขยนโดย : Pascal Dennisแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง


จากวฒนธรรมแบบโตโยตาส วฒนธรรมแบบลน :Creating a Lean Cultureเขยนโดย : David Mannแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง

ดร.อธศานต วายภาพและ ยพา กลอนกลาง

ISBN : 978-974-2588-83-0ราคา : 350 บาท

แนวคดแบบลน : LEAN THINKINGเขยนโดย : James P. Womack และ

Daniel T. Jonesแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง


การจดการคลงสนคาระดบโลก :World-Class Warehousing andMaterial Handlingเขยนโดย : Edward H. Frazelle, Ph.D.แปลโดย : อนวฒน ทรพยพชผล

และ ไพบลย กจวรวฒ ISBN : 974-94684-3-0ราคา : 330 บาท

เพราะ “ลอจสตกส” เปนมากกวา “การสง” :

ศลปแหงการจดการโซอปทานเขยนโดย : Damon Schechter,Gordon Sander

แปลโดย : ปรยาธร พทกษวรรตน ISBN : 974-94420-9-1ราคา : 330 บาท

มองรอบทศ...คดแบบลอจสตกส (หนงสอชดวถแหงลอจสตกสและ

โซอปทาน 3)เขยนโดย : ดร.วทยา สหฤท รง

ISBN : 974-94063-7-0ราคา : 150 บาท

หนงสอแนะ จาก E.I. Square Publishing...




ค มอ S&OP การวางแผนการขายและปฏบตการเขยนโดย : Thomas F. Wallaceแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง

และ ดร.วชรพล สขโหต ISBN : 978-611-7062-05-6ราคา : 350 บาท

วางหมากปรบกลยทธ :STRATEGY MOVESเขยนโดย : Jorge A. Vasconcellos E S แปลโดย : สวฒน หลเหมISBN : 978-974-9468-48-7ราคา : 290 บาท

Samsung ปะทะ Sonyเขยนโดย : Sea - Jinแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง

และ พนดา เกษมวรพงศกลISBN : 978-974-2368-21-0ราคา : 295 บาท

วถแหงแอปเปล : The Apple Wayเขยนโดย : Jeffrey L. Cruikshankแปลโดย : อนวฒน ทรพยพชผล


เปล ยน Mindset...ชวตเปล ยนเขยนโดย : Carol S. Dweckแปลโดย : วโรจน ประสทธ วรนนท ISBN : 978-974-7628-65-4ราคา : 295 บาท

เอาตซอรส (Outsource) : ใครเกงส งไหน ก ส งน นThe Manager’s Step-by-StepGuide to Outsourcingเขยนโดย : Linda R. Dominguezแปลโดย : ดร.วชรพล สขโหต ISBN : 978-974-7231-22-9ราคา : 270 บาท

เจาะ “แกน” โซอปทาน :Essentials of Supply Chain Managementเขยนโดย : Michael Hugosแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รงISBN : 974-93568-3-7ราคา : 270 บาท

ตน เนดแบรนด : The Origin of Brandsเขยนโดย : AI Ries, Laura Riesแปลโดย : สมวงศ พงศสถาพรISBN : 974-94253-2-4ราคา : 350 บาท

Does IT Matter? : ฤๅ ไอท คญเขยนโดย : Nicholas G. Carr แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รงISBN : 974-9391-78-0ราคา : 250 บาท

ตามรอย...เดลล : How Dell Does Itเขยนโดย: Steven Holzner แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง


การคดเชงระบบ : Systems Thinkingเคร องมอจดการความซบซอนใน

โลกธรกจ

เขยนโดย : Virginia Anderson และLauren Johnson

แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รงและ ศรศกย เทพจต

ISBN : 978-974-8388-61-8ราคา : 260 บาท

การบรหารโปรเจคท ใหสมฤทธ ผล :แบบตาบอดค ชางเขยนโดย : David A. Schmaltz

แปลโดย : ปรยาธร พทกษวรรตน ISBN : 974-91903-9-4ราคา : 225 บาท

http://publishing.eisquare.com



331

การวดสมรรถนะ อธบายได...งายนดเดยว :Performance Measurement Explainedเขยนโดย : Bjqrn Andersen,

Tom Fagerhaugแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง และ

ดร.ชชชาล รกษตานนทชยISBN : 974-94407-9-Xราคา : 290 บาท

จากคดไดอยางไรส อยางไรกคดไดดวย TRIZเขยนโดย : ธนะศกด พ งฮ วISBN : 978-974-0547-37-2

ราคา : 190 บาท

Best Practices ในการจดการสนคาคงคลงเขยนโดย : Dr.Tony Wildแปลโดย : ไพบลย กจวรวฒ ISBN : 978-974-2368-26-5ราคา : 450 บาท

ERP หรบผ บรหาร ประเดน ในการเลอกใช เนนโครงการและขยายผลเขยนโดย : David Olsonแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง

และ ดร.เผาภค ศรสขISBN : 978-616-7062-01-3ราคา : 320 บาท

ศาสตรแหงโซอปทาน

Supply Chain Scienceเขยนโดย : Wallace Hoppแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง,

ดร.บญทรพย พานชการและ ดร.อธศานต วายภาพ

ISBN : 978-616-7062-02-0ราคา : 390 บาท

แปรนโยบายส การปฏบต หรบวสาหกจแบบลนดวย Hoshin Kanriเขยนโดย : Thomas L. Jackson

แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง,ไรยวนท บญสวสด และ ยพา กลอนกลาง

ISBN : 978-616-7062-04-4ราคา : 390 บาท

What is Lean Six Sigma?เขยนโดย : Michael L. George,

David Rowlands, Bill Kastleแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง

และ พรเทพ เหลอทรพยสขISBN : 978-616-7062-08-2ราคา : 220 บาท

ค มอการจดการลอจสตกสและการกระจายสนคา :The Handbook of Logistics andDistribution Management 3rd ed.เขยนโดย : Alan Rushton, Phil Croucher

and Peter Baker แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง

ดร.วชย ร งเรองอนนต

และ ดร.บญทรพย พานชการISBN : 978-974-09-6754-5ราคา : 650 บาทRFID การ ไปใชเชงยทธศาสตร และผลตอบแทน (ROI)เขยนโดย : Charles C.Poirier &

Duncan McCollumแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง

ดร.เผาภค ศรสข และธวชชย อนพงษอนนต

ISBN : 978-974-2588-88-5

ราคา : 350 บาทเม อลนไม ไร! แลวควรจดการอยางไรดวย Lean Accountingเขยนโดย : Brian H. Maskell

และ Bruce Baggaleyแปลโดย : สมชาย ศภธาดาISBN : 978-616-7062-00-6ราคา : 490 บาท

TPM หรบโรงงานแบบลน

เขยนโดย : Ken’ichi Sekineและ Keisuke Araiแปลโดย : ธาน อวมออISBN : 978-616-7062-03-7ราคา : 550 บาท

การผลตเวลดคลาส เหตเกดในโรงรถAll I Need to Know about ManufacturingI Learned in Joe’s Garageเขยนโดย : William B. Miller

และ Vicki L. Schenkแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รงISBN : 978-616-7062-09-9ราคา : 150 บาท




What is Lean Six Sigma?เขยนโดย : Michael L. George,

David Rowlands,Bill Kastle

แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รงและ พรเทพ เหลอทรพยสขISBN : 978-616-7062-08-2ราคา : 220 บาท

การกระจายสนคาแบบลน :Lean Distributionเขยนโดย : Kirk D. Zylstraแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง และ

ดร.ชชชาล รกษตานนทชยISBN : 978-616-7062-06-8ราคา : 350 บาท

ม งส ลน ดวยการจดการสายธารคณคา :Value Stream Managementเขยนโดย : Don Tapping, Tom Luyster,

Tom Shuker แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง,

ยพา กลอนกลางและ สนทร ศรลงกา

ISBN : 978-974-9468-47-0ราคา : 295 บาท

101 เทคนคการแกปญหาอยางสรางสรรค(Creative Problem Solving Techniques)เขยนโดย : James M. Higginsแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง และ

ธนะศกด พ งฮ วISBN : 978-616-7062-13-6ราคา : 360 บาท

บทเรยนการบรหารจากสดยอดองคกร

บรการสขภาพ Mayo Clinicเขยนโดย : Leonard L. Berry และKent D. Seltman

แปลโดย : นายแพทย อภชาต ศวยาธรISBN : 978-616-7062-12-9ราคา : 390 บาท

Extreme Toyota: ความขดแยงอยางรนแรงท ขบเคล อนไปส ความ เรจแบบสดขด

เขยนโดย : Emi Osono, Norihiko Shimizuและ Hirotaka Takeuchi

แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง และศรพงศ โพธลกษณ

ISBN : 978-616-7062-17-4

สถต หรบ Six Sigma งายนดเดยวเขยนโดย : Warren Brusseeแปลโดย : พรเทพ เหลอทรพยสขISBN : 978-616-7062-05-1


PDCA แบบ Toyota ดวยการคดแบบ A3 :Understanding A3 Thinkingเขยนโดย : Durward K. Sobek และ

Art Smalleyแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง, ไรยวนทบญสวสด

และ อฑฒ สนทรโรหตISBN : 978-616-7062-11-2


สรางสถานะอนาคตแบบลนดวยการจดการสายธารคณคา(Creating your Lean Future State)เขยนโดย : Tom Luyster และ Don Tappingแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง, ไรยวนทบญสวสด ,

อฑฒ สนทรโรหต และ ยพา กลอนกลางISBN : 978-616-7062-14-3ราคา : 250 บาท

เคร องมอ Lean Six Sigmaเขยนโดย : Michael L. George,

David T. Rowlands,Mark Price, และ John Maxey

แปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง และพรเทพ เหลอทรพยสข

ISBN : 978-616-7062-15-0ราคา : 450 บาท

Lean Hospitals ปรบปรงคณภาพ

ความปลอดภยผ ปวยและความพงพอใจของพนกงานเขยนโดย : Mark Grabanแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รงISBN : 978-616-7062-16-7ราคา : 390 บาท

พลกวกฤต เปนโอกาส ดวยวถแหงโตโยตาToyota Under Fireเขยนโดย : Jeffrey K. Liker และ

Timothy N. Ogdenแปลโดย : ดร.วทยา สหฤท รง และ

ศรพงศ โพธลกษณ ISBN : 978-616-7062-18-1

No Picture No Picture



333

หนงสอชด วนย 5 ประการหรบองคกรแหงการเรยนร (Learning Organization)

ฉบบนทานPeter Senge ศาสตราจารยของสถาบน MIT และผ เขยนหนงสอ The Fifth Discipline : The

Art and Practice of The Learning Organization ไดใหความหมายของ “Learning Organization” ไววา คอองคกรท ซ งคนในองคกรสามารถขยายขอบเขตความสามารถของเขาเพ อกอใหเกดผลลพธท ตองการอยางแทจรงได เปนท ซ งสงเสรมใหเกดและขยายแนวความคดใหมๆ ออกไป สามารถแสดงออกทางความคดไดอยางอสระ และเปนท ซ งผ คนเรยนร ท จะเรยนร ดวยกนอยางตอเน อง

เรยนร วนยท เปนแกน หรบการเปนองคกรแหงการเรยนร ใน หนงส อชด วนย 5 ประการ หรบ

องคกรแหงการเรยนร (Learning Organization) ฉบ บนทาน

The Tip of the Iceberg : ยอดของภเขาน แขงการจดการพลงซอนเรนซ งอาจสรางหรอ ลายองคกรของคณISBN : 978-611-7062-00-1 ราคา : 200 บาท

The Lemming Dilemma : สภาวะ บากของหนเลมมงจ ใชชวตอยางมจดประสงค อยางมวสยทศน ISBN : 978-611-7062-01-8 ราคา : 200 บาท

Shadows of the Neanderthal : เงาแหงยคหนการ ความกระจางในความเช อท กดองคกรของเราISBN : 978-611-7062-02-5 ราคา : 200 บาท

Outlearning the Wolves : ฉลาดเกนหนาหมาปาการอย รอดและเตบโตในองคกรแหงการเรยนร ISBN : 978-611-7062-03-2 ราคา : 200 บาท

Listening to the Volcano : สดบเสยงภเขาไฟการสนทนาท เปดใจรบความเปนไปได ใหมๆISBN : 978-611-7062-04-9 ราคา : 200 บาท

Systems Thinking

Personal Mastery

Mental Model

Team Learning

Dialogue

วนย 5 ประการ หรบองคกรแหงการเรยนร (Learning Organization)ฉบบนทาน แบบชด 5 เลม ISBN : 978-611-7062-06-3 ราคา : 850 บาท

เขยนโดย: David Hutchensแปลโดย : ดร.มนตชย พนจจตรสมทร และ กลชร ตณศภผล






335

4 ¢Ñ é¹µÍ¹§‹ÒÂæ ã¹¡ÒÃÊÑ è§«× éÍ




