Embed Size (px)
Citation preview
Lean Management
What,How.
โดย อาจารยเพญจนทร แสนประสาน
การนา Lean มาใช1. Lean Six Sigma Jackson-Madison County
General Hospital (Jamie Boone 2006)
2. TQM + Lean University of Nebraska-Lincoln (Secan, Mark Edward 1996)
3. Lean + Green Massachusetts Ins. Of Technology (Rothenberg Sandra 1999)
4. Lean + QI{Kaizen} TOYOTA, กพร. (ดร;วพธ อองสกล 2005)
โดย อาจารยเพญจนทร แสนประสาน
ประชาชน
ผรบบรการ
ประโยชน
สงสดปจจยเขา
กระบวนการ
ใหบรการ
บรการ
ผลผลต
ความจาเปน
ประชาชน
ผรบบรการ
ผลลพธความตองการ
กระบวนการตอบสนองในการบรการกระบวนการตอบสนองในการบรการ
องคกรทมงเนนยทธศาสตรองคกรทมงเนนยทธศาสตร ( (StrategyStrategy--focused Organizationfocused Organization))การบรหารกระบวนการ
การดแลผรบบรการ
Reengineering
Lean Enterprise
Six Sigma TQM
กระบวนการบรหารลกคา
การพฒนาขนตอนการทางานใหดขน
ความโปรงใส มสวนรวม
ทนมนษย
ทนขอมลสารสนเทศ & ทนความร
การวางระบบบรหารจดการ
สนทรพยทจบตองไมได
ทนองคกรการบ
รหารกา
รเปลย
นแป
ลง (B
luep
rint f
or C
hang
e)
ลดรอบระยะเวลาดาเนนการ
เพมผลผลต
ลดตนทน & ความสญเสย
เพมความพงพอใจ
เพมความไววางใจ
เพมความพรอมเชง
ยทธศาสตร
เพม
คณคา
Value
Creation
ประสทธภาพ
Efficiency
คณภาพ
Quality
ขดสมรรถนะ
Capacity
Building
Effectiveness
อะไรคอ Lean?
คอแนวคดทสาคญในการลดความสญเสย
จะเหลอแตเนอแทในการทางาน
แนวคดสาคญ
Lean Lean คออะไรคออะไร
อะไรคอความสญเสย?
กจกรรมหรองานทเพมคาใชจาย (ใหกบรฐและประชาชน)
โดยทไมไดเพมประโยชนในการทางาน (ในสายตาประชาชน)
การทภาครฐขอสาเนาเอกสารของรฐ ในการตดตอราชการ
แนวคดสาคญ
Lean Lean คออะไรคออะไร
กจกรรมทไมไดเพม
มลคาแตไมสามารถ
หลกเลยงได
กจกรรมท
สรางมลคา
ความสญเสย
กจกรรม ก
กจกรรม ข
กจกรรม ค
การลดความสญเสยทาใหตอบสนองไดดขน
Lean Lean คออะไรคออะไร
การสญเสยการสญเสย (Wastes)(Wastes)
เวลา
ทงหมด
ของ
งาน
ภาพใต
เงอนไข
ตางๆ
สวนของ
เนองาน
จรงๆ
สวนของ
ความ
สญเสย
สวนของ
ความ
สญเสย
Step I: Step I: ศกษาศกษา สารวจงานบรการในสารวจงานบรการใน รพรพ..
““กระบวนการหลกกระบวนการหลก””
ดดแปลงจาก
การดแลรวมกน Jo. Wilson,1999, P 31.
คดกรอง
Screening
ประเมน
Assessing
วางแผน
Planning
ดแล Caring
ประเมนผล
Evaluation
ผปวย/ญาต
Patient
Nursing* Medical Paramedical
Support*Services
Hotel*Services
Management*Services
Value Chain Value Chain ของการบรการสขภาพของการบรการสขภาพ
ลงทะเบยน ประเมน จาหนายวางแผน กลบบานดแลตรวจ
วนจฉย
Activities
Tasks
Activities
Tasks
Activities
Tasks
Process
ศกษาศกษา สารวจงานบรการในสารวจงานบรการใน รพรพ..
• ลกษณะงานของโรงพยาบาลสามารถจดเปนกลมใหญๆได 3 กลม โดยยดผปวยเปนศนยกลาง ไดแก
กระบวนงานหลกใหญ งานตรวจรกษาผปวยนอก ผปวยใน และผปวยอบตเหต/ ฉกเฉน (ใน รพ.บางแหงอาจมงานชมชนดวย)
กระบวนงานรอง
กระบวนการยอย
กระบวนการ1. รบแจง Admit2.เตรยมหองและอปกรณ
3.รบผปวยเขาหองพก
4.ใหขอมลทวไป
*5.ซกประวตและตรวจรางกาย
*6.ใหขอมลการรกษาพยาบาล
*7.ประเมนอาการผปวย*8.การจดลาดบความสาคญ ความรนแรงตามกลมโรค
กระบวนการ*1.วางแผนตามกลมโรค*2.ประสานทมสหสาขา3.การมสวนรวมของผปวย
และญาต
4.การมอบหมายงาน
5.รบแผนการรกษา
6.การใหขอมลผปวย/ญาต
*7.วางแผนการจาหนาย
กระบวนการ1Nursing Process
2.Holistic Care
*3. ยา
4.ความเสยง
5.อาหาร
6.การดแลกอน และหลง
ทาหตถการ
กระบวนการ1.รบรวน Discharge
2.เตรยมยาและผปวย
3.ประสานงานกบทม
สหสาขา
4.ทาบญช Discharge
5.สงกลบบาน
6.สงตอ (Refer)
7.การตดตามนด
กระบวนการ1. สง Lab2.Investigate
3.วนจฉยโรค
4.วนจฉยปญหาอนๆ
กระบวนการ1. กจกรรมการพยาบาล2.ความสมบรณของเวช
ระเบยน
A รบใหม B วางแผน *C ดแล **D จาหนาย+Empowerment
วนจฉย บนทก
Kelvin Loh & Clara Sin
Step II: Step II: คดเลอกกระบวนการคดเลอกกระบวนการ
กระบวนการสาคญ HR HV H Varia Totol
1.ซกประวตและตรวจรางกาย 4 2 2 16
2.Assessment อาการผปวย 4 2 2 16
3.การจดลาดบความรนแรงของโรค 4 2 2 16
4.การใหขอมลการรกษาพยาบาล 4 3 2 24*
7.เตรยมเอกสารการใชสทธ 3 3 2 18
8.การบรหารยา 4 4 3 48*
9.ความสมบรณของเวชระเบยน 4 2 3 24
10.วางแผนการจาหนาย 4 3 2 24
5.การวางแผนตามกลมโรค 4 2 2 16
6.การประสานงานกบทมสหสาขา 4 2 2 16
กระบวนการสาคญ Flow Process Purpose Performance Indicator
ความสมบรณของเวชระเบยน - ถกตอง, ครบถวน -พยาบาลสามารถใชกระบวนการ
พยาบาลไดครบถวนและครบองครวม
-100 % พยาบาลปฏบตตามตมาร
ฐานการใช Nurse Process
-ความสมบรณของเวชระเบยน >
85 %
การบรหารยา - ผปวยไดรบยาถกตองตาม
แผนการรกษา ถกตอง ครบถวน
และปลอดภย
-พยาบาลใหยาถกตองตามแผนการ
รกษา
-100% ไมม Med Eror ระดบ D
-100% พยาบาลปฏบตตาม
มาตรฐานการใหยา
การใหขอมลการรกษาพยาบาล - ผปวยไดรบขอมลถกตอง
ครบถวน
-พยาบาลใหขอมลเกยวกบการ
รกษาพยาบาลไดถกตอง ครบถวน
-- 100% ไมพบขอรองเรยน
-100% พยาบาลสามารถใหขอมล
ไดถกตองตามมาตรฐานการให
ขอมล
การวางแผนการจาหนาย -ผปวยไดรบการวางแผนการ
จาหนายทเหมาะสม
-พยาบาลวางแผนการจาหนายได
ถกตอง ครบถวน
-100% ไมเกดภาวะแทรกซอนหลง
จาหนาย
-100 % พยาบาลปฏบตตาม
มาตรฐานการวางแผนการจาหนาย
การซกประวตและตรวจรางกาย - ผปวยไดรบการซกประวตและ
ตรวจรางกายไดถกตอง
ครบถวน
- พยาบาลสามารถซกประวตและ
ตรวจรางกายไดถกตอง ครบถวน
-100% ผปวยไดรบการประเมน
ถกตอง ตามกลมโรคทสาคญ
- พยาบาลปฏบตตามมาตรฐานการ
ซกประวตและตรวจรางกาย 100%
SIPOCSIPOCSIPOC) FAST TRACT MI
Suppliers/Providers Inputs Process Output Customers
PTR Computer
Title : SOC Patient Total Value Stream
ผปวยไดรบบรการExt: Patients
NURSE For X-Ray Start Point: Primary ptca door
DOCTORLab
Patient call to make Intervention
to balloon ภายใน 1 ชม.
Call Centre OPD Card
Int: Staff
X-Ray Bx End Point: ER, CCU, Cath-Lab, Fl.14
Lab Patient collect medication
-No Complicationจาก
Pharmacy and leaves pharmacy Intervention - Pharmacy
DOCTOR Process Owner: - Hematoma หลง Off sheath
- X-Ray
NURSE กรรรการ - Arrhymia - Rehabitation
Finance - Stent Thombosis
Housekeeping ARF from contrast
Rehab
Inpatient Process Chest Pain Fast Track
1. Reason for Action
2. Initial State
3. Target State
4. Gap Analysis
5. Solution Approach
6. Solution Experiments
7. Outstanding Actions
8. Results9. Lessons Learnt
Internal Process Medicine PatientsInternal Process Medicine Patients
Nurse AssessmentReceive Patient in Ward
- การเตรยม WardDoctor Assessment ใหขอมล
Doctor Ward
Round
ตรวจสอบเอกสาร
สทธของผปวย
ใหคาแนะนา Pt. Education
Consultation internal
Consultation
External Dep.
Treatment
Procedural
X-ray , Imagine,Scopy ,
Endoscopy , bronchus ,
esophagus , colono - etc
Investigation
blood sample
ปรบระบบบนทก ลด Paper work
ปรบ JD อตรากาลง Nurseปรบ JD อตรากาลง
ปรบระบบ Consult ใหสามารถ
ปฏบตงานไดทกวนไมหยดราชการ
ปรบขนตอนการรบคาสงการรกษาในเรองของการทา
Transfer ตางๆปรบระบบการขออนมตยา + Investigation
ปรบรปแบบสอการสอน,วธการสอน
ปรบระบบการเดน Lab
กลบบาน Home med
ระบบ Transport , เปล , Lift
คารกษาพยาบาล Billing paymentDischarge Transfer
- Appointment - Home Med
-Delivery for Home Med ( Fast tract )
Bar Code System for Billing
Value Stream Mapping : Internal Process
แพทยสง
order
พยาบาล
รบorder
พยาบาลเตรยม
tube เลอดผปวยไดรบ
การเจาะเลอด
เสมยนเขยน
ใบ Lab
คนงาน
สงเลอด
หอง Lab รบ Specimen
หอง Lab
รายงานผลเลอด
แพทยไดรบทราบผลเลอด
แพทยเรม
การรกษา
Process Time 2 min
Delay Time 5-30 min
FTQ
Process Time 3 min
Delay Time 5-60 min
FTQ
Process Time 3 min
Delay Time 5-60 min
FTQ
Process Time 3 min
Delay Time 5-60 min
FTQ
Process Time --- min
Delay Time ------min
FTQ
Process Time 5 min
Delay Time 5-60 min
FTQ
Process Time - min
Delay Time --- min
FTQ
Process Time -- min
Delay Time ---- min
FTQ
Process Time ---- min
Delay Time ------ min
FTQ
Process Time ---- minDelay Time ---- min
FTQ
Current Value
Stream Mapping
Project I.
Process Improve Turnaround Time of Blood test
บรบทบรบท• แผนกรบผปวยในรอยปบารมบญชน11 และชน 15 ใหบรการดแล
รกษาพยาบาลผปวยดานสต นรเวช ทารกแรกเกด และศลยกรรม ตงแตแรกรบจนกระทงกลบบาน จานวนเตยงทสามารถรบผปวยไดทงหมด 30 เตยง โดยมความมงมนในการพฒนาระบบการรบผปวยใหม เพอเตรยมผาตด เนนสรางความพงพอใจของผใชบรการ สรางคณภาพใหเกดอยางรวดเรว โดยใหการดแลรวมกบสหสาขาวชาชพ ใหผปวยและครอบครวสามารถดแลตนเองไดอยางมประสทธภาพจงมการจดทาการปรบปรงกระบวนการรบผปวยใหมเพอเตรมผาตดขน เพอลดระยะเวลาในการเตรยมผปวยใหมเพอเตรยมผาตด ทงนไดรวมกบแผนกหองผาตด ซงใหบรการผปวยผาตดทกระบบ ทงในระยะกอนผาตด ระหวางผาตด และระยะหลงผาตดในหองพกฟน ตามมาตรฐานวชาชพทงในภาวะปกตและในภาวะฉกเฉน เพอเปนไปตามทผรบบรการคาดหวง คอไดรบการผาตดอยางรวดเรว ปลอดภยและมคณภาพ
ทมผดาเนนการทมผดาเนนการ
1. 1. คณฐาปนคณฐาปน บญนาคบญนาค
2. 2. คณเรณคณเรณ หอมสดหอมสด
3. 3. คณคณลดลลดลลกษณลกษณ ดาวฤกษดาวฤกษ
กระบวนการหลกกระบวนการหลก ( ( Value Stream Mapping)Value Stream Mapping)
ตกผปวย
การรบผปวยจาก
OPD การเตรยม ความพรอม
สงผปวยไป
หองผาตด
•เตรยมหองพก•ตอนรบ•ซกประวต•ประเมนอาการแรกรบ
•บนทกทางการพยาบล
• แนะนา/ให
ขอมลกอนหลง
ผาตด
• ใหtreatment
ตามแผนการ
รกษา
• บนทกทางการ
•ประสานงานกบแผนกหองผาตด•นาสงผปวยไปยงหองผาตด
หองผาตด
การเตรยม
ผปวย
กอนผาตด
การดแล
ระหวางผาตด
การดแล
หลงผาตด
•รบนดผาตด•จดเตรยมหอง,เครองมออปกรณ•เตรยมการใหยาระงบความรสก•เตรยมผปวย
•ชวยแพทยใหยาระงบความรสก•ตรวจนบเครองมอผาตด•การใหการดแลรกษา•การเกบชนเนอ
•รบเขาหองพกฟน•ดแลในหองพก•การใหคา แนะนาหลงผาตด•การสงผปวย
วตถประสงควตถประสงค
วเคราะหกระบวนการ เพอลดระยะเวลาการปฏบตงานทสญเปลา
เพอลดระยะเวลาในการเตรยมผปวยกอนไปหองผาตด
เพอปรบเปลยนขนตอนในการทางาน
Step III: Step III: ปรบปรงกระบวนการปรบปรงกระบวนการ
กาจดกาจด wastewaste ลดขนตอนลดขนตอน ลดระยะเวลาลดระยะเวลา จดสงอานวยความสะดวกจดสงอานวยความสะดวก
ปรบปรงกระบวนการปรบปรงกระบวนการ
• ตด” หรอ ยบสงทไมจาเปน – ควคดราคายา, ควจายเงน ยบรวมเหลอควเดยว– ตดควคดกรอง โดยใหพยาบาลคดกรองและจดควเขาตรวจทนท
• ทาใหงาย”ใหมความเรยบงายไมยงยากซบซอน– จดใหมระบบนด เพอลดจานวนผปวยไปแออดทเวชระเบยน โดยทาง
แผนกเวชระเบยนจะจดสงเวชระเบยนใหลวงหนา)– จดเตรยมยาทมยอดการใชสงในรป pre-packed – รายงานผลในระบบ online ทาใหผปวยไมตองรอผลหลงเจาะเลอด
เสรจ ชวยลดความคบคงทหองตรวจเลอด
ปรบปรงกระบวนการปรบปรงกระบวนการ
• ใชเครองมออปกรณเขาชวย”นาระบบ IT มาใช– IT ชวยงานพมพบตรใหม คดราคายา ออกใบเสรจ– IT ชวยลงรายการตามใบสงตรวจ, คดคาใชจาย, พมพใบเสรจ, พมพ
สตกเกอรชอผปวยและ HN, เชอมโยงคาสงประเภทการตรวจไปยงเครองวเคราะหผลแบบอตโนมต, รายงานผลในระบบ online
ปรบปรงกระบวนการปรบปรงกระบวนการจดสงอานวยความสะดวก
• ใหประชาชนเขาถงขอมลขาวสารไดงาย• เปดชองทางใหเลอกใชบรการไดหลายทาง • จดระบบรบฟงความคดเหนและตอบขอรองเรยน • จดใหมเจาหนาททพรอมบรการ • จดใหมสถานท สงแวดลอม และสงอานวยความสะดวก • จดระบบบรการทมคณภาพ
Lean
การขจดความสญเปลาทกชนดออกจากระบบงาน
• Lean ในระดบปจเจก คอการลดความมตวตนลง (self-less)
• Lean ในระดบองคกร คอการปรบปรงผลตภาพขององคกรใหมประสทธภาพสงสดและไดคณภาพควบคไปดวย
• Lean ในระดบชาตคอการขจดความสญเปลาของการใชทรพยากรโดยรวม
การลดความสญเสยในการทางานการลดความสญเสยในการทางาน
Non- valueadded activity
Non- valueadded activity
Non- valueadded activity
กระบวนงานเดม
กระบวนงานใหม
Activity : Exercise in waste identificationActivity : Exercise in waste identification
Waste Category Example of waste Method to cut waste
D Defects rework
O Overproduction
W Waiting
N Not using staff talents
T Transportation
I Inventory
M Motion
E Excessive processing
1
23
4
Reception
STAGO
Centrifuges
Automation Track
Gate
Computer
12
34
Total Steps (79 steps):
22 steps 17 steps
17 steps23 steps
1
23
4
Reception
STAGO
Centrifuges
Automation Track
Gate
Computer
12
34
Total Steps (79 steps):
22 steps 17 steps
17 steps23 steps
1
23
4
Reception
STAGO
Centrifuges
Automation Track
Gate
Computer
12
34
Total Steps (79 steps):
22 steps 17 steps
17 steps23 steps
Reception
STAGO
Centrifuges
Automation Track
Gate
Computer
Reception
STAGO
Centrifuges
Automation Track
Gate
Computer
12
34
Total Steps (79 steps):
22 steps 17 steps
17 steps23 steps
12
34
Total Steps (79 steps):
22 steps 17 steps
17 steps23 steps
Reported by : Siew Fong Date : 15 Jan 2008NUH Way A3 Report
1 monthDurationDuration
Tan Siew Fong, Christina YipTeam Team MembersMembers
Haematology, Department of Laboratory MedicineDepartmentDepartment
Improve TAT of Urgent PTINR Sample by Reducing the Total Walking Distance of StaffProject TitleProject Title
Problem Analysis
To cut down waste: walking distance
To cultivate and improve team work spirit among the staff
To achieve at least 90% of the urgent PTINR reported within 45 minutes by Jan
Action - Plan & Implement solution
Benefits / Results
• Continue to monitor the workflow and TAT of urgent PTINR
• Future plan: all centrifuges will be moved to the proximity of Lab Automation loading area if the outcome is sustainable and desirable.
Follow-Up
• STAT SPIN centrifuge (3 minutes), specific for urgent PTINR samples was moved next to the gate of Lab Automation track
• Timer/Alarm is set for 3-minute cycle for each spin, ensuring the spun tubes are loaded on track immediately after centrifugation
• Shared function: Instead of coagulation staff, all Haem staff help to centrifuge the urgent PTINR samples, especially reception staff
• Reduced the walking distance from 79 steps (before moving STAT SPIN) to 39 steps (after moving STAT SPIN)
• Average TAT improved, a more controlled TAT (less fluctuation) although new staff may be on board/training
• No batching of urgent PTINR samples
Background
Goals
Define the Problem1. Staff on coagulation bench is responsible to centrifuge the
citrated tube from reception bench before loading on track Walk to reception bench regularly to check for available tubesWaste: time, transport
2. During peak hour, coagulation staff become busy with the analysis• Sample batching up at reception bench• Delay centrifugation of the sample from the reception bench• May affect report turnaround time
• Improve turnaround time of urgent PTINR samples by reduce total walking distance of the staff to process the sample before loaded on track
• Centrifugation time for urgent PTINR samples are 3 minutes (STATSPIN), while routine samples are 10-15 minutes
Total Walking Distance (steps) Before Total Walking Distance (steps) Before Reallocation of STAT SPINReallocation of STAT SPIN
Reception
STAGO
Centrifuges
Automation Track
Computer
12
3Total Steps (39 steps):
17 steps 19 steps
3 steps
1
2Gate
3STAT SPIN (3mins) for Urgent PTINR samples
Reception
STAGO
Centrifuges
Automation Track
Computer
12
3Total Steps (39 steps):
17 steps 19 steps
3 steps
1
2Gate
3STAT SPIN (3mins) for Urgent PTINR samples
Reception
STAGO
Centrifuges
Automation TrackAutomation Track
Computer
12
3Total Steps (39 steps):
17 steps 19 steps
3 steps
12
3Total Steps (39 steps):
17 steps 19 steps
3 steps
1
2Gate
3
1
2Gate
3STAT SPIN (3mins) for Urgent PTINR samples
Total Walking Distance (steps) After Total Walking Distance (steps) After reallocation of STAT SPINreallocation of STAT SPIN
Urgent PTINR Turnaround Time(TAT) per Day
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1-Nov
4-Nov
7-Nov
10-Nov
13-Nov
16-Nov
19-Nov
22-Nov
25-Nov
28-Nov
1-Dec
4-Dec
7-Dec
10-Dec
13-Dec
16-Dec
19-Dec
22-Dec
25-Dec
28-Dec
31-Dec
Date
Perc
enta
ge (%
)
% w ithin 45 mins
TAT BEFORE Moving STAT SPIN TAT AFTER Moving STAT SPIN
90%
Urgent PTINR Turnaround Time(TAT) per Day
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1-Nov
4-Nov
7-Nov
10-Nov
13-Nov
16-Nov
19-Nov
22-Nov
25-Nov
28-Nov
1-Dec
4-Dec
7-Dec
10-Dec
13-Dec
16-Dec
19-Dec
22-Dec
25-Dec
28-Dec
31-Dec
Date
Perc
enta
ge (%
)
% w ithin 45 mins
TAT BEFORE Moving STAT SPIN TAT AFTER Moving STAT SPIN
Urgent PTINR Turnaround Time(TAT) per Day
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1-Nov
4-Nov
7-Nov
10-Nov
13-Nov
16-Nov
19-Nov
22-Nov
25-Nov
28-Nov
1-Dec
4-Dec
7-Dec
10-Dec
13-Dec
16-Dec
19-Dec
22-Dec
25-Dec
28-Dec
31-Dec
Date
Perc
enta
ge (%
)
% w ithin 45 mins
TAT BEFORE Moving STAT SPIN TAT AFTER Moving STAT SPIN
90%
Total Walking Distance (steps) Total Walking Distance (steps) Before Reallocation of STAT SPINBefore Reallocation of STAT SPIN
1
23
4
Reception
STAGO
Centrifuges
Automation Track
Gate
Computer
12
34
Total Steps (79 steps):
22 steps
17 steps
17 steps
23 steps
Total Walking Distance (steps) Total Walking Distance (steps) After Reallocation of STAT SPINAfter Reallocation of STAT SPIN
Reception
STAGO
Centrifuges
Automation Track
Computer
12
3Total Steps (39 steps):
17 steps
19 steps
3 steps
1
2Gate 3
STAT SPIN (3mins) for Urgent PTINR samples
FLOW DIAGRAM
c nsy 1 2 3 4 5 6
■DRITYROOM
TREATMENTROOM
TT
ROOM
12 11 10 08 07 SPACEA
RIA♥
COMROOM
■■
CLANNINRROOM
Flow Flow กระบวนการกระบวนการ Pretest Pretest
D
ระยะ
เวลา
ระยะ
ทาง(ม.
)
๑. ผปวยเขาถงหองพก
๒. รบขอมลเรองสถานทในหองพก สงอานวยความสะดวกขณะพกรกษาตว
๓. ไดรบการทาความสะอาดรางกาย
๔. ไดรบการเปลยนเสอผาเปนชดผปวย
๕. ไดรบการตรวจสญญาณชพ
๖. ไดรบการเตรยมรางกายกอน OR / SSE
PREP & SHAVE , DOUCH
/
////
/ 24
102215
30
30
รายการ / ขนตอน
DD
ระยะ
เวลา
ระยะ
ทาง(ม.)
๗. ไดรบการซกประวต / อาการสาคญทมา /
ประวตการเจบปวย
๘. ไดรบสารละลายทางหลอดเลอดดา / การเกบเลอดสงตรวจ
๙. ไดรบขอมลเกยวกบการผาตด / การใหยาระงบความรสก / การปฏบตตนกอน-
หลง
ผาตด
๑๐. เซนใบยนยอมผาตด๑๑. ประสานงานกบหองผาตด๑๒.บนทกขอมลของผปวย
/
/
/
///
8
7
15
1115
30
30
รายการ / ขนตอน
DD
ระยะ
เวลา
ระยะ
ทาง(ม.)
๑๓. รบแจงจากหองผาตด๑๔. ไดรบการเปลยนชดสาหรบหองผาตด๑๕. ไดรบยา pre-med / สงเกตอาการหลง
ไดยา
รวม
/
//
1210
95 150
รายการ / ขนตอน
การแกไขการแกไขขนตอนเดม (ชน11,ชน15) ขนตอนใหม ( การแกไข) ผลลพธ
เมอผปวยเขาหองพก ซกประวต ออกมาเตรยมอปกรณใหสารละลายทาง
หลอดเลอดดา กลบเขาไปในหองเพอทากจกรรมการ
พยาบาล
นาอปกรณออกมาเกบ กลบเขาไปอกครง เพอใหขอมลเกยวกบการผาตด
Eliminate / Combineเมอผปวยเขาหองพก เตรยมอปกรณใหสารละลายทางหลอดเลอดดาเขาไปในหอง ทา
กจกรรมการพยาบาลพรอมทงซกประวต และ
ใหขอมลเกยวกบการผาตด
☺ ลดระยะเวลาได 11
นาท ☺ ลดระยะทางได 30 เมตร
เมอผปวยเขาหองพก ทาความสะอาดรางกาย เปลยนเสอผาผปวย จากนนเตรยมอปกรณ prep & shave skin SSE, douch แลวจงเขาไป
ทากจกรรมการเตรยมผปวยกอนไปหอง
ผาตด
Rearrence / ( การจดลาดบขนตอนใหม)
เมอผปวยเขาหองพก นาอปกรณ prep &Shave ,SSE ,douch เขาไปในหองพกพรอมกบการทาความสะอาด
รางกาย แลวจงเปลยนเสอผาเปนชดป
☺ ลดระยะเวลาได 9 นาท
☺ ลดระยะทางได 30 เมตร
COUNTER
NURSE
NSY 1 2 3 4 5 6
DRITYROOM
TREATMENT
ROOM
12 11 10 8 7 SPACEAREA
COMROOM
CLANNINR
ROOM= NURSE ☼= NA
FLOW DIAGRAM (post test)
Flow Flow กระบวนการกระบวนการ Post test Post test
D
ระยะ
เวลา
ระยะ
ทาง(ม.
๑. ผปวยเขาหองพก
๒. รบขอมลเรองสถานทในหองพกสงอานวย
ความสะดวกขณะพกรกษาตว
๓.ไดรบการทาความสะอาดรางกาย / เตรยมรางกาย PREP & SHAVE ,SSE ,DOUCH เปลยนเสอผาเปนชดผปวย /วดสญญาณชพ
๔.ไดรบสารละลายทางหลอดเลอดดาพรอมกบ
เกบเลอดสงตรวจ / ซกประวต / อาการ
/
/
/
/ 24
20
20
30
30
รายการ / ขนตอน
DD
ระยะ
เวลา
ระยะ
ทาง(ม.)
ประวตความจบปวย / ใหขอมลเกยวกบการผาตด / การใหยาระงบความรสก /
การปฏบตตนกอน-หลงผาตด / เซนใบยนยอมผาตด
๕. ตดตอประสานงานกบหองผาตด๖. บนทกขอมลของผปวย๗. รบแจงจากหองผาตด๘. ไดรบการเปลยนชดสาหรบหองผาตด๙. ไดรบยา PRE-MED / สงเกตอาการหลง
ไดรบยา
//
/
//
1151210
75
30
90
รายการรายการ // ขนตอนขนตอน
ในหองผาตดในหองผาตด // pre test ; post testpre test ; post testระยะ
เวลา
ระยะ
เวลา
D PRE POST
๑. โทรแจงหนวยงานเพอไปรบผปวย
๒. จดรถเคลอนยายไปรบผปวย
๓. รอรบผปวย
๔. นาสงผปวยถงผาตด
๕. ยายเตยงเขาสเขตสะอาด
๖. ซกประวต / ชบง / ตรวจสอบเอกสาร /
และใหคาแนะนากอนผาตด
๗.รอศลยแพทย และ วสญญแพทย
/
//
/
/
//
1412415
20
147414
7
รายการ / ขนตอน
ระยะ
เวลา
ระยะ
เวลา
D PRE
POST
๘. ยายผปวยเขาหองผาตด๙. ตดเครองวดสญญาณชพ และ เตรยม
อปกรณทจะทาการผาตด
รวม
// 3
6
56
36
37
รายการ / ขนตอน
การแกไขการแกไขขนตอนเดม ( หองผาตด) ขนตอนใหม ( การแกไข) ผลลพธ
เจาหนาทรบสงผปวยโทรแจงหนวยงาน แลวขนไปรบผปวยทหนวยงานทนท ทาใหตองไปรอรบผปวยทหนวยงาน
Simplify ( ปรบปรง , เปลยนวธ )
เจาหนาทรบสงผปวยโทรแจง
หนวยงาน กอนขนไปรบผปวย 10-15 นาท แลวจงเดนทางไปรบผปวย
☺ ลดระยะเวลารอรบผปวยทหนวยงาน
ได 5 นาท
เมอผปวยถงหองผาตด เจาหนาทชวยเปลยนเตยงเขาสเขต
สะอาด พยาบาลซกประวตตรวจสอบเอกสาร และใหคาแนะนากอนผาตด
Rearrence /Combineเมอผปวยถงหองผาตด พยาบาลชวยเปลยนเตยงเขาสเขตสะอาด พรอมทงซกประวต ตรวจสอบเอกสาร และใหคาแนะนากอนผาตด
☺ ลดระยะเวลา 1 นาท
Reduce Reduce OverproductionOverproductionUse generic NRIC no. instead of specific case no. on Use generic NRIC no. instead of specific case no. on patient sticky labelpatient sticky label
• Patient sticky labels printed at every outpatient visit
• Many labels are unused & are thrown into dustbins (&have to be shredded!!)
• By removing the case no. (which varies with different doctors & sub-specialities) and only having NRIC, labels can be re-used
Sticky label with case no.
Sticky label without case no.
Reduce Reduce MotionMotionPlace Outpatient Place Outpatient CasenotesCasenotes direct into direct into Consult RoomsConsult Rooms
• In some clinics, room nurses have to trace casenotes in clerical room (behind counter) to consultation room for every patient visit
• Purchased cupboards for better organisation of casenotes in room
53
Operational Stability
คนหนางานทาใหงานของตนมมาตรฐาน
“ไมสามารถพฒนาใหดขนได ถาไมมมาตรฐาน”
• ทกคนพยายามคนหาวธการทดทสดทจะทาบางสงบางอยาง• เมอคนพบวธทดทสด ในวนน เราจะจดทาแนวทางปฏบตเปนลายลกษณอกษร
• แนวทางดงกลาวจะเปนมาตรฐาน• ในวนพรงน เราจะคนหาวธทดกวา แลวกเรมกระบวนการจดทาเอกสารอกครงหนง
เขาไปดสถานการณจรง
Visual Workplace(ททางานทใชหลกการมองเหน)
4
เมอใครกตามทเดนเขาไปในททางาน
จะสามารถเขาใจสถานการณขณะนนไดผานภาพทมองเหน
Visual Management
4
Straighten
Scrub
Hospital
Sort & Scrap“APFE & EIIP”
“…EOTF”
Graphic from Ford Production System (FPS)
What do you see ?
1S – Sort & Scrap (eliminate what is not needed)
2S - Straighten (organize what belongs)
3S - Scrub (clean up; see and solve problems)
4S - Standardize (determine who does what and how)
5S - Sustain (self discipline; keep things in order)
Visual Management – 5S
“APFE & EIIP”at IKEA Store
Environmental Services DeptWorking towards servicing you better
Wheelchair Top Up
Time to callHelp us serve you better….
If there is no wheelchair in the Yellow Box? Please alert us.
Call Central Portering at EXT : 2008 / 2308
Thank you
Lean EnterpriseLean Enterprise• ทางานในสงทเปนเนองานจรงๆโดยไมเสยเวลาไปกบการ
สญเสย (Wastes) –เกดเนองานเทาเดมในเวลาสนลง
–เนองานมากขนในระยะเวลาเทาเดม –เกดเนองานมากขนในเวลาสนลง
Lean: Continuous Flow
Workload Leveling
• Workload leveling คอการปรบระดบอปสงคใหเปนราบหรอมระดบใกลเคยงกน (evening out the demand)
• ทาใหทางานไดมากขนโดยใชทรพยากรนอยลง ทาใหมนใจวาไมทาใหเกดความเครยดตอทรพยากรของเราโดยไมจาเปน
• ถาไมสามารถปรบระดบภาระงานทแตกตางกนได เชน บรการฉกเฉน ใหจดหาอปสงคใหสอดคลองกบอปทาน
Planned Outpatient Visits per hour per week (Data taken in month of April)
0
500
1000
1500
2000
2500
Time
No.
of o
utpa
tient
visits
Clinic A
Clinic D
Clinic H
Total SOC visits
Clinic A 53 477 825 636 224 98 801 694 446 30
Clinic D 65 762 1119 991 164 61 935 986 554 32
Clinic H 61 382 527 451 52 2 642 588 423 42
Total SOC visits 179 1621 2471 2078 440 161 2378 2268 1423 104
0800 0900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700
Step IV: Step IV: ประเมนผลประเมนผล
เกบขอมลเกบขอมล รายงานตามวงรอบรายงานตามวงรอบ ๓๓,, ๖๖,, ๙๙ และและ ๑๒๑๒ เดอนเดอน ประเมนความพงพอใจประเมนความพงพอใจ
ผลทางตรงผลทางตรงการปรบปรงกระบวนการ เชอมโยงระหวางหนวยงาน
และ หองผาตดโดย การลดขนตอน ผสมขนตอน การจดลาดบขนตอน และการปรบปรงวธการ ทางาน สามารถลดระยะเวลาไดประมาณ 40 นาท ลดระยะทางได 60 เมตร ตอผปวย 1 คน และสรางความพงพอใจใหกบผปวย > 80 % ในการลดระยะเวลารอคอย ลดการรบกวนผปวย
RADAR CHARTRADAR CHARTA 1 เจาหนาทพอใจมากขนA 2 ลดระยะเวลาA 3 ลดระยะทางA 4 ใชบคลากรนอยลงA 5 สมพนธภาพผปวยและพยาบาล
ดขน
A 6 ใหการพยาบาลไดมากขนA 7 การทางานเปนทม
A = เจาหนาท
B 1 ผปวยมความคนเคยกบพยาบาล มากขน
B 2 ผปวยพอใจทรอคอยในหองผาตด นอยลง
B 3 ผปวยพอใจทรบการดแลจากพยาบาลมากขน
B 4 ผปวย,ญาตไดรบคาแนะนามากขนB 5 ไมสบสนในการใหการพยาบาล
B = ผปวย + ญาต
54
4
3
54
54
4
5
54
8
7
9
8
8
88
7
9
8
8
8
0
5
10
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
B1
B2
B3
B4
B5
Pre-test
Post-test
ความคดเหนจากการสมภาษณ เจาหนาท 20 คน / ผปวยและญาต 10 คน
สรปผลสรปผลจากการใช Lean management ทาใหมการ
นาวชาชพมาใชในการประเมนเบองตน สรางความอนใจใหกบผรบบรการ ลดความวตกกงวลมการตอบสนองความตองการของผปวยมากขน ในการทางานของหนวยงานลดการเดนไปมา ผรบบรการไมสบสน เพมความมนใจตอผปวยมากขน และสามารถนากลบไปขยายผลเพอใชกบแผนกอนได
65
9
78
5
10 0 0 0 0 0 0
15
0
2
4
6
8
10
12
14
16
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
ชวงระยะเวลา (เวลาเปนชวโมง)
จานวน
ผมารบบรการ
ตารางเปรยบเทยบชวโมงทมผรบบรการมาก
**ตารางเปรยบเทยบตอชวโมง
3.14
1.3 1.37 1.51.24
1.03 1.01
0.230 0 0 0 0
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
ชวงเวลา(ชวโมง)
ระยะ
เวลารอค
อย (น
าท)
ตารางเปรยบเทยบระยะเวลารอคอยตรวจรกษา (TAT)
**ตารางเปรยบเทยบตอชวโมง
3.14
1.3 1.371.5
1.241.03 1.01
0 0 0 0 00.21
0.33 0.280.12
0.57 0.56 0.55 0.46 0.48
2.52
0.170.17
0.530.45
2.52
0.52
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18ชวงเวลา(ชวโมง)
ระยะ
เวลา
TAT
PT
WT
ตารางเปรยบเทยบระยะเวลารอคอยตรวจรกษาสถาบนหวใจ
**ตารางเปรยบเทยบตอชวโมง
ลดระยะเวลารอคอย→รบใหม
→พบแพทย
→ลงทะเบยน
→รบการรกษา/ หตถการ
ลดเวลาทาหตถการ/การพยาบาล→ พนยา
→ ฉดยา
→ ตรวจสขภาพ
→ ตรวจทาง URO
→ ANC
→ จาหนาย
→ ใหสารละยาย
→ รบ - สงเวร
ชวยเหลอผปวย→ Fast Tract MI
→ ดแลทารกแรกเกด
→ Stat Dose
→ รอผาตด
อนๆ
→ เบกวสดอปกรณการแพทย
Value Value StremStrem MappingMappingกระบวนการหลกแผนกอายรกกระบวนการหลกแผนกอายรกรรมรรม
1.การเตรยมความพรอม
1.1 การซกประวตและการประเมน
สภาพและการจดลาดบความรนแรง
1.2 การใหขอมลทวไป
1.3 การลงนามยนยอม/ใหคาปรกษา
1.4 การเตรยมสถานทเครองมอ
และอปกรณ
1.5 การเตรยมเจาหนาท
1.6 การเตรยมแฟมประวตผปวย
1.7 การสงตรวจและตดตามผล
LAB , X-RAY , EKG
1.8 การจดลาดบผปวยเขาพบแพทย
2.การตรวจวนจฉย
2.1 การซกประวต
2.2 การตรวจรางกาย
2.3 การตรวจชนสตร
การตรวจทางรงส และ
การตรวจพเศษ อนๆ
2.4 การใชเครองมออปกรณ
ในการตรวจ
2.5 การวนจฉยโรค
2.6 การชวยแพทยตรวจ
3.การวางแผนการรกษา
3.1 การใหขอมล/คา
แนะนาผปวยญาต
3.2 การประสานงาน
ในการสงตอผปวย
3.3 การนดมาตรวจ
รกษาตอเนอง
5.การประเมนซา
5.1 การประเมนผลหลงการรกษา
4.การรกษาพยาบาล
4.1 การสงการรกษา4.2 การใหการพยา
บาลตามแผนการ
รกษา
4.3 การใหคาแนะนากอนจาหนาย
7.การจาหนาย
7.1 การสงชาระเงน รบยากลบบาน
7.2 การสงตอเพอรบไวเปนผปวยใน
7.3 การสงตอแผนกทเกยวของ
6.กจกรรมคขนาน
6.1 การบนทก
MudaMuda คอคอ การใชประโยชนของพนกงานทไมเตมทการใชประโยชนของพนกงานทไมเตมท ,, เวลาในการรอคอยยาฉดเวลาในการรอคอยยาฉด ระยะทางในการเดนทางขณะปฏบตงานใหการพยาบาลทาใหเกดความลาชาแระยะทางในการเดนทางขณะปฏบตงานใหการพยาบาลทาใหเกดความลาชาและไดรบการละไดรบการ บรการทไมทนทวงทบรการทไมทนทวงท อนอาจจะทาใหเกดภาวะแทรกซอนและสรางความไมพงพอใจในการอนอาจจะทาใหเกดภาวะแทรกซอนและสรางความไมพงพอใจในการ
บรการจงตองมการจดการแกไขปรบปรงวธการทางานใหงายขนใชปบรการจงตองมการจดการแกไขปรบปรงวธการทางานใหงายขนใชประโยชนของพนกงานระโยชนของพนกงาน ใหเตมทใหเตมท ลดระยะเวลาการรอคอยยาฉดลดระยะเวลาการรอคอยยาฉด,, ระยะทางในการปฏบตงานระยะทางในการปฏบตงาน และปรบปรงวธการและปรบปรงวธการ
การดแลใหไดรบยาฉดไดอยางถกตองและการดแลใหไดรบยาฉดไดอยางถกตองและรวดรวรวดรว
วตถประสงค
1. วเคราะหกระบวนการ การจดการดแลใหผปวยนอกไดรบยาฉดตามแผนการกษา เพอ ลดระยะทางการเดนขณะปฏบตงานของพนกงาน
2. ลดระยะเวลาการปฎบตงานทสญเปลา
3. เพอสรางความพงพอใจแกผรบรการใหไดรบการรกษาพยาบาลทรวดเรว
4. เพอลดภาวะแทรกซอนอนเกดจากการไดรบการรกษาพยาบาลทลาชา
FLOW DIAGRAM ( PRE TESTFLOW DIAGRAM ( PRE TEST ))FocusFocus ทผรบบรการทผรบบรการ
หอง Treatment
หองยา
การเงน
ทนงรอ
เคานเตอร
หอง
ตรวจ3
หอง
ตรวจ 4
หอง
ตรวจ 5
หอง v/s
หอง ตรวจ 7
หอง
ตรวจ 6
หอง
เจาะเลอด
หอง สงเกตอาการหอง DM
หองนา ช
หองนา ญ หองนา
1
2
3
4
5
1 นาท
11 นาท
ผปวยรอฉดยา 12 นาท N. ถง Pt. ใชเวลา 7 นาท
))
ขนตอน ระยะทาง
( เมตร )
เวลา
( นาท )
1. ผช.แจงวามฉดยา 10 2
2. ผช.นาpt.ออกจากหองตรวจมานง
รอฉดยาหนาหองตรวจ
3 1
3. ผช.นาใบยามาใหN. ทเคานเตอร
- ตรวจสอบ order
- key เบกยาและอปกรณ
5
-
-
1
1
1
4. N. เดนไปหองยาเพอเบกยา 5 1
5. N. เดนไปรบpt. เพอไปรอท หอง Treatment 5 2
6. เดนกลบมาทหองยา เพอรอรบยาทเบกไว 5 5
))
ขนตอน ระยะทาง
( เมตร )
เวลา
( นาท )
7. เดนกลบมาหอง Treatment
- ประเมนอาการผปวย ซกถามประวตการแพยา ให
คาแนะนากอนและหลงการฉดยา - ตรวจสอบยากบ order - ตรวจสอบชอ- สกล ผปวยใหตรงกบใบ
order- เตรยมยาฉดและฉดยาตามแนวปฎบต
มาตรฐาน
การฉดยา
- สงเกตอาการหลงฉดยา 10-15 นาท- จดเกบอปกรณ
5
-
-
-
-
-
-
1
3
30 วนาท
30 วนาท
1
10
18. เดนไปสงใบยาเพอเตรยมยากลบบาน 3 30 วนาท
9. เดนกลบมาดอาการ pt. กอนรบยากลบบาน
- ลงบนทกในสมดฉดยา + opd card
5
-
1.30
1
46 34
กระบวนการแกไขปญหากระบวนการแกไขปญหา1. ขนตอนท 1
เดม : ผช. เดนมาแจงพยาบาลทเคานเตอรวาม order ยาฉดและเดนกลบไปทหองตรวจ ใหม : eliminate ลดขนตอน เพอลดระยะทางและเวลา
2. ขนตอนท 2
เดม : ผช. นาผปวยออกจากหองตรวจมานงรอฉดยา และเดนนาใบ order มาใหพยาบาลทเคานเตอร
ใหม : combine ใชการผสมขนตอนระหวางขนตอนท 1 และ 2 รวมเปนขนตอนใหมคอ ผช. นาorderยาฉดมาใหพยาบาลทเคานเตอรพรอมทงนาผปวยออกมาจากหองตรวจแลวพาผปวยไปรอการฉดยาทหอง Treatment
กระบวนการแกไขปญหากระบวนการแกไขปญหา
3. ขนตอนท 3
เดม : พยาบาลตรวจสอบ order และKey เบกยาและอปกรณทใชในการฉดยาใหม : simplifilie ปรบปรงวธการโดยเมอพยาบาลไดตรวจสอบ order ยาฉดแลวทาการเขยนเบกยาฉด พรอมทงอปกรณทใชในการฉดยาให wc. บนทกการเบกลงในคอมพวเตอร แลวสงขอมลการเบกยาไปทหองยา
4. ขนตอนท 4
เดม : พยาบาลเดนไปหองยาเพอเบกยา
ใหม : simplifile วธการโดยมอบหมายให wc. เปนผดาเนนการเนองจากพยาบาลเมอเขยนเบกยาฉด และอปกรณแลวมอบหมายให wc.
กระบวนการแกไขปญหากระบวนการแกไขปญหา
5. ขนตอนท 5
เดม : พยาบาลเดนไปรบผปวยทบรเวณหนาหองรอตรวจเพอไปรอทหอง treatment
ใหม : eliminate ลดขนตอนเนองจากผปวยไปรอรบการฉดยาทหอง treatment แลวตงแตขนตอนท 1
6. ขนตอนท 6
เดม : พยาบาลเดนกลบมาทหองยาเพอรอรบยาทเบกไว
ใหม : eliminate ลดขนตอน เนองจากไดทาการ simplifie ขนตอนท 3 และ 4 โดยในขนตอนท 3 เมอพยาบาลตรวจสอบ order ยาฉดแลวทาการเขยนเบกยาและอปกรณทใชในการฉดยา แลวมอบหมายใหwc. เปนผเบกยาในคอมพวเตอร และนาใบยาไปสงใหหองยาพรอมทงรอรบยาฉด และอปกรณทเบกไดไปใหพยาบาลท
หอง treatment
กระบวนการแกไขปญหากระบวนการแกไขปญหา
7. ขนตอนท 7
เดม : พยาบาลเดนกลบมาทหอง treatment
- ตรวจสอบยากบ order อกครง
- เตรยมยา
- ตรวจสอบชอ-สกล กบผปวยอกครง
- ใหคาแนะนากอน-หลงการฉดยา
- เกบอปกรณการฉดยา
- สงเกตอาการหลงฉดยา 10-15 นาท
กระบวนการแกไขปญหากระบวนการแกไขปญหา
ใหม : rearrange เมอ ผช.นาผปวยมานอนรอรบการฉดยาตงแตขนตอนท 1
หลงจาก ทพยาบาลไดรบ order ยาฉดจากแพทยและไดทาการจดขยน เบกยาสาหรบ
ผปวย
โดยมอบหมายให wc.ดแลจดการนายาฉดและ อปกรณมาใหทหอง treatment
พยาบาลเดนมาดแลใหการพยาบาล แกผปวยดงน
- ประเมนอาการผปวย
- ซกถามประวตการแพยา
- ใหคาแนะนากอนและหลงการฉดยา - ตรวจสอบยากบ order - ตรวจสอบชอ- สกล ผปวยใหตรงกบใบorder - เตรยมยาฉดและฉดยาตามแนวปฎบตมาตรฐานการฉดยา
())
ขนตอน ระยะทาง
( เมตร )
เวลา
( นาท )
1. ผช.แจงวามฉดยา พรอมนาใบยามาให N.ทเคานเตอร และพา ผปวย ไปรอทหอง
Treatment
15 1.30
2. N. ตรวจสอบ Order มอบหมายงานให WC.- key เบกยา อปกรณ
- เดนไปเบกยาและรบยามาให N. ทหอง
Treatment
-
-
8
1
1
3
3. N. เดนไปหอง Treatment เพอดแลใหการ
พยาบาลแกผปวยดงน
- ประเมนอาการผปวย ซกถามประวตการแพยา ใหคาแนะนากอนและหลงการฉดยา
- ตรวจสอบยากบ order
- ตรวจสอบชอ- สกล ผปวยใหตรงกบใบorder
5
-
-
-
1
3
30 วนาท
30 วนาท
กระบวนการกระบวนการ การเตรยมยาฉดผปวยนอกการเตรยมยาฉดผปวยนอก ( Post Test )( Post Test )
ขนตอน ระยะทาง
( เมตร )
เวลา
( นาท )
- เตรยมยาฉดและฉดยาตามแนวปฎบต
มาตรฐานการฉดยา
- สงเกตอาการหลงฉดยา 10-15 นาท
- จดเกบอปกรณ
-
-
-
1
10
1
4. เดนไปสงใบยาเพอเตรยมยากลบบาน 3 30 วนาท
5. เดนกลบมาดอาการ pt. กอนรบยากลบบาน
- ลงบนทกในสมดฉดยา + opd card
5
-
1.30
1
36 26.30
การประเมนผลการประเมนผล
1. ลดขนตอนท 1 ทาใหลดเวลาได 1.30 นาท
2. ปรบปรงวธการปฎบตงาน ในขนตอนท 2 , 3 , 4 , 5 และ 6 ทาใหลด
เวลาได 9 นาท
3. ผปวยไดรบการพยาบาลทเรวขน
Pre. ผปวยรอฉดยา 12 นาท N. ถง Pt. ใชเวลา 7 นาท
Post. ผปวยรอฉดยา 6.30 นาท N. ถง Pt. ใชเวลา 2.30
นาท
FLOW DIAGRAM (POST TEST) FLOW DIAGRAM (POST TEST) FocusFocus ทผรบบรการทผรบบรการ
หอง Treatment
หองยา
การเงน
ทนงรอ
เคานเตอร
หอง
ตรวจ3
หอง
ตรวจ 4
หอง
ตรวจ 5
หอง v/s
หอง ตรวจ 7
หอง
ตรวจ 6
หอง
เจาะเลอด
หอง สงเกตอาการหอง DM
หองนา ช
หองนา ญ หองนา
2
1
3
4
6.30 นาท
Post. ผปวยรอฉดยา 6.30 นาท
N. ถง Pt. ใชเวลา2.30 นาท
สรปผลลพธสรปผลลพธ
ลดระยะเวลาได 7.30 นาท ลดระยะทางได 10 เมตร ตอผปวย 1 คน
สามารถใหการพยาบาลตามแผนการรกษาไดเรวขน
ใน 1 วน มผปวยไดรบการฉดยา เฉลย 7 คน ทาใหลดระยะเวลาได
52.30 นาท ลดระยะทางได 60 เมตร
Objective:Safety Quality Delivery Cost Morale (SQDCM)
Achieving continuous flow
Possible Tools:• Patient Centred Teams• Quick Setup• Get rid of waste, bring
cycle time to takt time• Workload Leveling• Match Supply to Demand • Pull systems
Built In Quality
• Error ProofingPossible Tools:
• Visible controls to identify errors
• Andon
Foundation of Operational StabilityFoundation of Operational Stability
• Training• Standard Work
• Value Stream Mapping
• Visual Management (5S)
• Proactively Care for Resources
สวสดคะสวสดคะ
