Новое в лечении Новое в лечении рака молочной рака молочной

железыжелезыГормональное лечение и Гормональное лечение и

радиотерапиярадиотерапия

Диана Мацеевски

Медицинский центр Тель-Авив (Ихилов)

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИГРУДИ

Местное лечениеМестное лечение операция на молочной железе, операция на молочной железе,

подмышечных лимфатических узлахподмышечных лимфатических узлах облучениеоблучение

CCистемное лечение рака груди:истемное лечение рака груди: гормональноегормональное химиотерапевтическоехимиотерапевтическое биологическоебиологическое

Системное лечение – лечение Системное лечение – лечение которое действует на весь которое действует на весь

организморганизм Цель такого лечения – воздействовать на Цель такого лечения – воздействовать на

отдельные опухолевые клетки –отдельные опухолевые клетки – микрометастазымикрометастазы

Повышаются шансы на Повышаются шансы на излечениеизлечение Вероятность существования микрометастазов Вероятность существования микрометастазов

зависит от биологических параметров опухолизависит от биологических параметров опухоли Системное лечение понижает риск рецидива на Системное лечение понижает риск рецидива на

30-40%30-40%

Три вида системного леченияТри вида системного лечения

Гормональное Гормональное Химическое Биологическое Химическое Биологическое

Влияние Влияние женских женских половых половых

гормонов на гормонов на молочную молочную

железужелезу Молочная железа - орган, развитие Молочная железа - орган, развитие

которого зависит от гормональных которого зависит от гормональных влиянийвлияний ( (Гормонально зависимый Гормонально зависимый орган)орган)

Влияние женских половых гормонов Влияние женских половых гормонов на молочную железу осуществляется на молочную железу осуществляется посредством их взаимодействия с посредством их взаимодействия с гормональными рецепторамигормональными рецепторами

Гормональное Гормональное лечениелечение

Ткань молочной железы Ткань молочной железы содержит особые белки – содержит особые белки – рецепторы к гормонам, рецепторы к гормонам, которые чувствительны к которые чувствительны к женским половым женским половым гормонам и образуют с гормонам и образуют с ними комплексы ними комплексы рецептор-гормон.рецептор-гормон.

Различают:Различают:рецепторы к эстрогенамрецепторы к эстрогенам,,рецепторы к рецепторы к прогестеронупрогестерону

Влияние женских половых Влияние женских половых гормонов на опухоль гормонов на опухоль

молочной железымолочной железы Опухоли молочной железы, имеющие Опухоли молочной железы, имеющие

гормональные рецепторы, в своем росте и гормональные рецепторы, в своем росте и развитии зависят от гормонов.развитии зависят от гормонов.

Рецепторы к эстрогену и прогестерону Рецепторы к эстрогену и прогестерону представляют собой белковые молекулы, представляют собой белковые молекулы, расположенные в злокачественных расположенные в злокачественных клетках. Эстрогены соединяются с ними клетках. Эстрогены соединяются с ними и образуют комплексы, обладающие и образуют комплексы, обладающие стимулирующим действием. стимулирующим действием.

Разрушение этого механизма лежит в Разрушение этого механизма лежит в основе гормонотерапии. основе гормонотерапии.

Какая биологическая Какая биологическая цель гормонального цель гормонального

лечениялечения??

Главная цель гормонального Главная цель гормонального лечения- препятствие лечения- препятствие стимулирующему воздействистимулирующему воздействиюю женских половых гормонов на женских половых гормонов на опухолевые клеткиопухолевые клетки

Кому показано Кому показано гормональное лечение?гормональное лечение?

Гормональное лечение Гормональное лечение эффективно эффективно толькотолько при опухолях, при опухолях, имеющих в своей структуре имеющих в своей структуре рецепторы к эстрогену и/или рецепторы к эстрогену и/или прогестеронупрогестерону

Гормональное лечение Гормональное лечение неэффективнонеэффективно и и не применяетсяне применяется для лечения опухолей, не для лечения опухолей, не имеющих этих рецепторовимеющих этих рецепторов

Как проверяютКак проверяют?? Лабораторная иммуно-Лабораторная иммуно-

гисто- химическая окраска гисто- химическая окраска на рецепторына рецепторы

Отрицательная окраска Положительная окраска

Как предотвратить Как предотвратить воздействие эстрогена?воздействие эстрогена?

Помешать ему соединиться с Помешать ему соединиться с рецепторомрецептором

разрушить рецепторразрушить рецептор Остановить образование эстрогена Остановить образование эстрогена

в организмев организме

Гормональное лечениеГормональное лечениеЦель –предотвратить воздействие Цель –предотвратить воздействие

эстрогенаэстрогена• Предотвращение присоединения Предотвращение присоединения

эстрогена к рецепторамэстрогена к рецепторам клеткиклетки Тамоксифен, ФазлодексТамоксифен, Фазлодекс

• Предотвращение выработки эстрогена Предотвращение выработки эстрогена яичникамияичниками ( у молодых женщин)( у молодых женщин)--кастрациякастрация

• Лукрин, ЗоладексЛукрин, Золадекс• Хирургическая кастрация- удаление Хирургическая кастрация- удаление

яичниковяичников• Предотвращение синтеза эстрогена из Предотвращение синтеза эстрогена из

тестостерона в организме пожилых тестостерона в организме пожилых женщин женщин Аримидекс, Фемара, Аримидекс, Фемара, АромазинАромазин

Как предотвратить Как предотвратить воздействие эстрогенавоздействие эстрогена??

Женщины с нефункционирующими Женщины с нефункционирующими яичниками: подавление яичниками: подавление образования эстрогена в других образования эстрогена в других органахорганах угнетение фермента Ароматазы угнетение фермента Ароматазы

ТестостеронЭстроген

Аримидекс, Фемара, АромазинАримидекс, Фемара, Аромазин

Ингибиторы фермента Ингибиторы фермента АроматазыАроматазы::

Прогресс в Прогресс в гормональном гормональном лечении рака лечении рака

молочной железы молочной железы на ранних стадияхна ранних стадиях

Гормональное лечениеГормональное лечение

Тамоксифен - на Тамоксифен - на протяжении протяжении более 30 лет более 30 лет был был единоличным единоличным лидером в лидером в гормональном гормональном лечении раннего лечении раннего рака молочной рака молочной железыжелезы

Проблемы ТамоксифенаПроблемы Тамоксифена

Побочные явления: Побочные явления: Опухоли матки (х3)Опухоли матки (х3) Проблемы, связанные с системой Проблемы, связанные с системой

свертывания крови (тромбозы)свертывания крови (тромбозы) Другие побочные эффектыДругие побочные эффекты

Приливы жараПриливы жара Вагинальные выделенияВагинальные выделения ППовышение массы телаовышение массы тела УсталостьУсталость,, депрессия депрессия Вагинальная сухость, снижение полового влеченияВагинальная сухость, снижение полового влечения Боли Боли вв суставах суставах Проблемы с глазами (катаракта)Проблемы с глазами (катаракта)

Проблемы ТамоксифенаПроблемы Тамоксифена

Развитие Развитие устойчивости устойчивости (невосприимчивост(невосприимчивости) к Тамоксифенуи) к Тамоксифену

Рецидивирование Рецидивирование болезни несмотря болезни несмотря на лечение на лечение

Проблемы ТамоксифенаПроблемы Тамоксифена

CYP2D6CYP2D6- фермент, превращающий - фермент, превращающий Тамоксифен в активное веществоТамоксифен в активное вещество

CYP2D6CYP2D6

CYP2D6CYP2D6 отсутствует или неактивен отсутствует или неактивен у 6-10% белого населенияу 6-10% белого населения

Современный генетический метод Современный генетический метод позволяет позволяет выявить таких выявить таких пациентов!пациентов!

Есть ли альтернатива Есть ли альтернатива Тамоксифену? Тамоксифену?

Ингибиторы ароматазы (Ингибиторы ароматазы (Аримидекс, Аримидекс, Фемара, Аромазин)Фемара, Аромазин)

Доказана их более высокая Доказана их более высокая эффективность по сравнению с эффективность по сравнению с Тамоксифеном при лечении Тамоксифеном при лечении постменопаузальных женщинпостменопаузальных женщин

Лучшая переносимость по сравнению с Лучшая переносимость по сравнению с Тамоксифеном (преобладают в основном Тамоксифеном (преобладают в основном побочные эффекты со стороны костно-побочные эффекты со стороны костно-мышечно-суставной системы)мышечно-суставной системы)

НовыеНовые подходы к подходы к гормональному лечению гормональному лечению

раннего рака груди у раннего рака груди у постменопаузальныхпостменопаузальных

женщинженщин 5 больших международных 5 больших международных

исследований с участием десятков исследований с участием десятков тысяч женщин доказали тысяч женщин доказали значительное значительное улучшение прогнозаулучшение прогноза при ранних стадиях рака молочной при ранних стадиях рака молочной железы с применением лекарств железы с применением лекарств из группы Ингибиторов из группы Ингибиторов Ароматазы: Аримидекс, Фемара, Ароматазы: Аримидекс, Фемара, Аромазин Аромазин

IES IES - исследование- исследование

Постменопаузальные женщиныПостменопаузальные женщины ER+/ER+/?? первичный рак грудипервичный рак груди

Диагноз Начало Всего 5 лет лечения

June 2009 dataset = 91-mo median follow-up (from randomization) = 32296 women-yrs of follow-up available

Тамоксифен(2-3 г)

Tамоксифен(2-3 г)

Последующее наблюдение

Аромазин (2-3 г)

RANDOMIZE

Bliss JM, et al. SABCS 2009. Abstract 12.

Период без рецидиваПериод без рецидива: : ER+/?ER+/?

Ко

нец

леч

ени

я

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

00 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Yr From Randomization

Wo

men

Su

rviv

ing

,

Ali

ve a

nd

Dis

ease

Fre

e (

%)

HR: 0.82 (95% CI: 0.73-0.92; P = .0009)

Absolute differenceat 5 yrs = 3.0%

(95% CI: 1.3-4.6)

Absolute differenceat 8 yrs = 4.4%

(95% CI: 1.8-7.2)

Аромазин Тамоксифен

E = 530/2294

T = 622/2305

Events/Patients at Risk, n

E T

0/22940/2305

55/219381/2193

59/2124101/2077

80/201798/1948

70/191569/1847

67/181065/1745

61/166270/1596

51/133365/1244

53/75844/676

27+7*/26722+7*/255

Bliss JM, et al. SABCS 2009. Abstract 12.

Ингибиторы АроматазыИнгибиторы Ароматазы: : Исследование «Исследование «ATAC TrialATAC Trial»»

ПациентыПациенты (N(N = = 9366) 9366)Постменопаузальные, Постменопаузальные, После первичного лечения После первичного лечения HR+HR+

RRAANNDDOOMMIIZZEE††

АримидексАримидекс 1 mg/ 1 mg/деньдень(n = 3125)(n = 3125)

ТамоксифенТамоксифен 20 mg/ 20 mg/деньдень(n = 3116)(n = 3116)

АримидексАримидекс 1 mg/ 1 mg/деньдень + +ТамоксифенТамоксифен 20 mg/ 20 mg/деньдень(n = 3125)(n = 3125)

««ATACATAC»»: : Период до Период до рецидиварецидива

Аримидекс эффективней, чем ТамоксифенАримидекс эффективней, чем Тамоксифен

Intent-to-Treat PopulationIntent-to-Treat Population HR+ PatientsHR+ Patients

ATAC Trialists’ Group. ATAC Trialists’ Group. CancerCancer. 2003;98:1801-1810.. 2003;98:1801-1810.

1414** 3333 2828РезультатыРезультаты Рак Рак «здоровой» «здоровой» молочной молочной железыжелезы

Постменопаузальные женщины Стадия 1-2Постменопаузальные женщины Стадия 1-2Постменопаузальные женщины Стадия 1-2Постменопаузальные женщины Стадия 1-2

ХирургияХирургия облучениеоблучение химиотерапияхимиотерапияХирургияХирургия облучениеоблучение химиотерапияхимиотерапия

АримидексАримидекс 1 mg/d 1 mg/d

31253125

ТамоксифенТамоксифен 20 20 mg/dmg/d31163116

АримидексАримидекс 1 mg/d 1 mg/d++

ТамоксифенТамоксифен 20 20 mg/dmg/d31253125

Предупреждение рака молочной железы ATAC (‘ARIMIDEX’, TAMOXIFEN, ALONE OR IN COMBINATION) Trial

* 58% * 58% по сравнению с Тамоксифеномпо сравнению с ТамоксифеномATAC trialists, 2002ATAC trialists, 2002

ATAC Trialists’ Group. ATAC Trialists’ Group. CancerCancer. 2003;98:1801-1810. . 2003;98:1801-1810. Carlson RW et al. NCCN practice guidelines. Carlson RW et al. NCCN practice guidelines. Available at: www.nccn.org. November2003.Available at: www.nccn.org. November2003.

Результаты «Результаты «ATAC TrialATAC Trial»»: : ОсложненияОсложнения

Аримидекс дает меньше осложнений, Аримидекс дает меньше осложнений, чем Тамоксифенчем Тамоксифен Меньше опухолей маткиМеньше опухолей матки Меньше вагинальных кровотеченийМеньше вагинальных кровотечений Меньше вероятность тромбозаМеньше вероятность тромбоза Меньше приливов жараМеньше приливов жара НОНО больше переломов костей и остеопороза больше переломов костей и остеопороза

Меньше женщин прекратили лечение Меньше женщин прекратили лечение из-за осложненийиз-за осложнений

Частота переломов Частота переломов костейкостей

Методы назначения Методы назначения Ингибиторов Ароматазы Ингибиторов Ароматазы

Ап-фронт (Ап-фронт (up-front)up-front): : Аримедекс/Фемара/Аромазин на Аримедекс/Фемара/Аромазин на протяжении 5 летпротяжении 5 лет

Методы назначения Методы назначения Ингибиторов АроматазыИнгибиторов Ароматазы

Метод последовательного Метод последовательного назначения назначения Аримидекса/Фемары/Аромазина Аримидекса/Фемары/Аромазина после 2.5-3 лет лечения после 2.5-3 лет лечения Тамоксифеном (Тамоксифеном (switching)switching)

Методы назначения Методы назначения Ингибиторов АроматазыИнгибиторов Ароматазы

Метод продленного лечения Метод продленного лечения ((Extended adjuvant): Extended adjuvant): Назначение Назначение Фемары (АромазинаФемары (Аромазина//Аримедекса) Аримедекса) после 5 лет лечения после 5 лет лечения Тамоксифеном Тамоксифеном

Методы назначения Методы назначения ингибиторов Ароматазыингибиторов Ароматазы

В настоящее время окончательно не В настоящее время окончательно не ясно, какой из подходов ясно, какой из подходов оптимальнееоптимальнее

Оптимальная длительность лечения?Оптимальная длительность лечения? Исследования продолжаютсяИсследования продолжаются Индивидуальный подходИндивидуальный подход Регуляция больничными кассами Регуляция больничными кассами

TEAM Trial: DesignTEAM Trial: Design

PostmenopausalHR-positive BC women

N = 9779 пациентов

5 лет лечения

2,5 лет 3,0 лет

Adequate primary therapyof early breast

cancer

RANDOMIZATION

Тамоксифен Аромазин

Аромазин

Rea D, et al. SABCS 2009. Abstract 11.

Период до рецидиваПериод до рецидива

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0

Pro

bab

ilit

y

0 1 2 3 4 5Yrs Since Randomization

T → EE

5 yrs T → E = 85.4%5 yrs E = 85.7%

HR: 0.97(95% CI: 0.88-1.08;P = .604)

Patients at Risk, nT → E:

E:4868 111/4660 160/4436 155/4140 108/3377 100/2529

4898 109/4716 117/4533 166/4272 133/3575 107/2564

Rea D, et al. SABCS 2009. Abstract 11.

Стандартный подход к Стандартный подход к лечениюлечению

The Gold StandardThe Gold Standard

Стандартный подход к Стандартный подход к лечениюлечению

The Gold StandardThe Gold Standard

Тамоксифен ПрофилактическоПрофилактическо

е гормональное е гормональное лечениелечение

Ингибиторы Ароматазы

ФемараАримидексАромазин

Метод Метод прогнозирования прогнозирования

вероятности вероятности рецидива, рецидива,

основанный на основанный на генетическом генетическом

строении опухолистроении опухоли

Oncotype-DXOncotype-DX

Oncotype-DXOncotype-DX

Какую информацию дает? Какую информацию дает?

Позволяет прогнозировать риск Позволяет прогнозировать риск рецидива (индекс рецидива-рецидива (индекс рецидива-RS) RS) опухоли у больных опухоли у больных при наличии в при наличии в опухоли гормональных рецепторовопухоли гормональных рецепторов

OncotypeDXOncotypeDX Позволяет выбрать наиболее подходящий/эффективный Позволяет выбрать наиболее подходящий/эффективный

метод лечения метод лечения индивидуальноиндивидуально для каждой больной: для каждой больной: Низкий и средний риск - только гормональное лечениеНизкий и средний риск - только гормональное лечение Высокий риск - химиотерапияВысокий риск - химиотерапия++гормональное лечение гормональное лечение

40

35

30

25

20

15

10

5

00 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Recurrence Score

Rat

e o

f D

ista

nt

Rec

urr

ence

at

10 y

ears

Низкая вероятность

ВысокаяСредняя

Что такое Что такое радиотерапия?радиотерапия?

радиотерапия - это облучение радиотерапия - это облучение опухоли потоком радиоактивных опухоли потоком радиоактивных лучей. лучей.

Радиотерапия препятствует росту, Радиотерапия препятствует росту, размножениюразмножению   и распространению и распространению раковых клеток на здоровые ткани.раковых клеток на здоровые ткани.

ЧастоЧасто радиотерапия позволяет радиотерапия позволяет полностью удалить опухольполностью удалить опухоль

ГГамма-лучи— вид амма-лучи— вид электромагнитногоэлектромагнитного излученияизлучения с чрезвычайно маленькой с чрезвычайно маленькой

длинойдлиной волныволны

Бета-излучениеБета-излучение

Бета-частицаБета-частица (β- (β-частица), заряженная частица), заряженная частица, испускаемая частица, испускаемая в результате в результате бета-распадабета-распада. Поток . Поток бета-частиц бета-частиц называется называется бета-бета-лучилучи или или бета-бета-излучениеизлучение..

Отрицательно Отрицательно заряженные бета-заряженные бета-частицы являются частицы являются электронамиэлектронами (β—) (β—)

КАК ЭТО РАБОТАЕТ?КАК ЭТО РАБОТАЕТ?

ВИДЫ ВИДЫ РАДИОТЕРАПИИ:РАДИОТЕРАПИИ:

Внутренняя (интернальная) Внутренняя (интернальная) радиотерапиярадиотерапия

Внешняя (экстернальная) Внешняя (экстернальная) радиотерапиярадиотерапия

Внешняя Внешняя радиотерапия:радиотерапия:

Самый Самый распространенныраспространенный метод в й метод в радиотерапии. радиотерапии. Специальный Специальный прибор прибор подвергает подвергает облучению облучению опухоль и опухоль и соседние тканисоседние ткани

Boost

25 fractions 8 fractions

Внутренняя радиотерапияВнутренняя радиотерапияБРАХИТЕРАПИЯБРАХИТЕРАПИЯ

Метод, который Метод, который позволяет позволяет подвергнуть подвергнуть облучению облучению непосредственно непосредственно клетки, пораженные клетки, пораженные раком, с помощью раком, с помощью введения в тело введения в тело небольшого небольшого количества количества радиоактивного радиоактивного вещества (импланта).вещества (импланта).

•Придистанционнойрадиотерапииобщуюдозуизлученияделятнанесколькоотносительнонизкихдневныхдоз(фракции).•Нормальныеклеткивбольшеймерехотябычастичновосстанавливаютсямеждупроцедурами,тогдакакопухолевыеклеткиврезультатенакопительногоэффектаизлученияутрачиваютвзначительноймеретакуюспособность.

ФРАКЦИОНАФРАКЦИОНАЦИЯЦИЯ

Новое: укороченная Новое: укороченная схема лечениясхема лечения

Британское исследованиеБританское исследование ««STARTSTART»» 30 х 2 ГР = 15 х 2,67 ГР30 х 2 ГР = 15 х 2,67 ГР

РадиотерапияРадиотерапия особенно важна особенно важна после более мелких операций - после более мелких операций - лампэктомии или лампэктомии или сегментэктомии и может не сегментэктомии и может не потребоваться после потребоваться после мастэктомии. мастэктомии.

Особую важность при лечении Особую важность при лечении пациентов с раковыми пациентов с раковыми

заболеваниями молочной заболеваниями молочной железы представляет железы представляет

предотвращение проявления предотвращение проявления побочных эффектов на сердце и побочных эффектов на сердце и

легкие. легкие.

Применение Применение трехмернойтрехмерной конформальнойконформальной радиотерапиирадиотерапии позволяет снизить позволяет снизить уровень радиации, уровень радиации, которому которому подвергаются сердце подвергаются сердце и легкие, до и легкие, до ннезначительного, езначительного, увеличиваувеличиваяя шансы на шансы на успешное лечение.успешное лечение.

Активный Активный контрконтрooль ль дыханиядыхания

Активный контроль Активный контроль дыхания защищает сердце дыхания защищает сердце от воздействия облученияот воздействия облучения

СИМУЛЯЦИЯСИМУЛЯЦИЯ

3D-ПЛАН3D-ПЛАНТрехмерная Трехмерная

конформальная терапия конформальная терапия

Частичное облучение Частичное облучение молочной железымолочной железы

Почему частичное Почему частичное облучение?облучение?

Облучение может быть закончено в Облучение может быть закончено в короткий сроккороткий срок..

Возврат болезни у необлученных Возврат болезни у необлученных женщин возникает близко к области женщин возникает близко к области операцииоперации. .

Меньший объем облучения вызывает Меньший объем облучения вызывает меньше осложненийменьше осложнений..

Как дается частичное Как дается частичное облучениеоблучение??

Методы:Методы: внутритканеваявнутритканевая, , интраоперативная и трехмерная интраоперативная и трехмерная конформальнаяконформальная..

Облучение дается на Облучение дается на послеоперативную полость + 1 смпослеоперативную полость + 1 см..

Лечение дважды в день большими Лечение дважды в день большими фракциями, всего 10 разфракциями, всего 10 раз..

Кому это подходитКому это подходит??

ОпухолиОпухоли < 2 < 2 смсм Негативные краяНегативные края

(>(>2мм2мм)) Invasive ductal Invasive ductal

carcinoma (not DCIS)carcinoma (not DCIS) ВозрастВозраст >60 >60 летлет ER+ER+ Отрицательные Отрицательные

лимфоузлылимфоузлы

Revised Consensus Revised Consensus Statement for Statement for Accelerated Partial Accelerated Partial Breast Irradiation, 2009Breast Irradiation, 2009

Опухоли 2-3 смОпухоли 2-3 см Край резекцииКрай резекции <2 <2мммм Invasive lob+ DCISInvasive lob+ DCIS

50-5950-59 лет лет ER-ER-

ПригодныеПригодные Сомнительные

БРАХИТЕРАПИЯБРАХИТЕРАПИЯ

БРАХИТЕРАПИЯБРАХИТЕРАПИЯ

Трехмерное Трехмерное конформальное облучениеконформальное облучение

Пока не стадартное Пока не стадартное лечениелечение

Терапия с регулируемой Терапия с регулируемой интенсивностью радиацииинтенсивностью радиации- -

IMRTIMRT

MultileafcollimatorMultileafcollimator

Терапия с регулируемой Терапия с регулируемой интенсивностью радиацииинтенсивностью радиации

( ( IMRTIMRT ) )

Лечение рака молочной Лечение рака молочной железы на продвинутой железы на продвинутой

стадиистадии / / местного местного возврата болезнивозврата болезни::

проведениегипертермииилучевойтерапии

Локальная гипертермияЛокальная гипертермия

Локальной гипертермии Локальной гипертермии обычно подвергаются обычно подвергаются поверхностно поверхностно расположенные опухоли расположенные опухоли молочной железы, молочной железы, т.к. т.к. глубина оптимального глубина оптимального разогрева обычно разогрева обычно составляет 4составляет 4 -- 5 см. Для 5 см. Для проведения локальной проведения локальной гипертермии используются гипертермии используются генераторы генераторы электромагнитных электромагнитных излучений СВЧ- и ВЧ-излучений СВЧ- и ВЧ-диапазонов. диапазонов.

РадиохирургияРадиохирургия

Отличие Отличие стереотаксической радиохирургии стереотаксической радиохирургии от от конвенциональной радиотерапииконвенциональной радиотерапии заключается в том, что:заключается в том, что:

- Доза дается одномоментно, в течении - Доза дается одномоментно, в течении одного дня одного дня и не делится на фракции.и не делится на фракции.- Доза составляет 2 – 30 - Доза составляет 2 – 30 грейгрей- - Ионизирующее излучениИонизирующее излучение е направляетя на направляетя на опухоль одновременно с разных направленийопухоль одновременно с разных направлений- Позволяет более точно сфокусировать - Позволяет более точно сфокусировать излучение на опухоли.излучение на опухоли.