Upload
yeva
View
50
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Dr hab. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi. Naturalny przebieg zakażenia HBV. 90% dorosłych chorych ulega samowyleczeniu 10%- PZW B (
Citation preview
90% dorosłych chorych ulega samowyleczeniu
10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ):› Z tego u 30% marskość wątroby› U 30% chorych z marskością wystąpi
pierwotny rak watroby
Program terapeutyczny NFZ
Polska Grupa Ekspertów HBV (PGE)- zalecenia terapeutyczne 20013
cccDNA
Zanik HBV-DNA Zanik HBsAg
Prewencja skutków zakażenia HBV:› marskość i niewydolność wątroby› HCC› zgon
Normalizacja ALT
U chorych HBeAg (+), serokonwersja do anty-HBe
Ograniczenie szerzenia się zakażeń HBV
Poprawa jakości życia zakażonych
Peg- IFN- alfa -2a
Młody wiek Niska wiremia Wysoka aktywność
ALT HBeAg (+) Wysoka aktywność
zapalna ≥G2
Analogi nukleoz(t)ydowe
48 tygodni
Kryteria skuteczności leczenia:› Uzyskanie serokonwersji w układzie
„e”
› Zanik HBV DNA
PGE
Entekawir Tenofowir Telbivudyna
NFZ
Lamivudyna
Do zaniku HBsAg i serokonwersji do anty-HBs
Kryterium skuteczności leczenia:› Spadek HBV DNA po 12 tygodniach terapii
› Monitorowanie co 24 tygodnie
Obniżenie HBV DNA mniej niż 10 x w ciągu 12 miesięcy
Ponowne pojawienie się HBV DNA w surowicy w trakcie terapii
Stop LVD
Tenofowir
lubPeg IFN
Stop LVD
Entekawir
lub
Adefowir LVD + Adefowir
Monoterapia:
TenofowirLub
Peg- IFN
PGE
Zastosowanie leków o wysokiej barierze oporności genetycznej:
entekawir lub tenofowir
NFZ
lamividyna
Objawowe W 90% przypadków WZW B ulega
wyleczeniu siłami natury W wyjątkowych przypadkach:
› lamivudyna
Kobieta l. 26 zgłosiła się do PChZ z powodu rozpoznania zakażenia HBV w trakcie ciąży (CI PI, 16 tyg. hbd)
W wywiadzie: hospitalizacja z wieku niemowlęcym z powodu zapalenia płuc
Ocena fazy zakażenia› ALT- 29 j/l› HBeAg- ujemny› HBV-DNA- 10.000 k/ml ( w I i III trymestrze
ciąży) Nie wykonujemy biopsji w ciąży Nie włączamy leczenia w ciąży
› (z wyjątkiem matek z wiremią HBV> 108 kopii/ml- profilaktyka zakażenia u dziecka)
Podanie szczepionki i immunoglobuliny anty-HBs w I dobie po urodzeniu
Karmienie piersią:› Dopuszczalne przy zastosowaniu pełnej
profilaktyki u dziecka (j.w) u matek z niską wiremią HBV (< 104 kopii/ml)
Wykonanie biopsji wątroby ALT HBV DNA
Kwalifikacja do leczenia:› PegIFN› Analog
„Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”