L’Education thérapeutique pour les nulsles nuls

Dany BaudCHS Pneumologie(Chevilly Larue)

Groupe de travail ETP/ SPLF « Ether »

Dr François MartinCH Dreux

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Vous avez dit « nuls »?

• Qu’est ce qu’être nul?

• Qui est nul?

- Les médecins?

- Les malades? - Les malades?

• Faire avec le savoir et l’expérience de chacun sous peine de double exclusion; l’exemple de Mme X et de ses gants

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A case vignette highlighting a common clinical problem

(N Engl J Med August 19, 2010)

• Une femme de 46 ans hospitalisée en soins intensifs à deux reprises l’an passé pour asthme, présente depuis 4 jours une rhinopharyngite et depuis 6 heures un rhinopharyngite et depuis 6 heures un essoufflement avec des sifflements. Habituellement, elle n’utilise les CSI prescrits , qu’en cas de symptômes ce qui est rare. Elle utilise généralement le salbutamol 2x/j mais 6 à 8x depuis 3 jours.

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L’ETPun renversement de position

• Question du N Engl

Comment prendre en charge ce cas dans le service des urgences?

• La question de « l’éducateur »• La question de « l’éducateur »

Comment la patiente aurait pu éviter ou faire face à cette exacerbation?

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L’ETPPour qui, comment, pourquoi?

• S’adresse aux patients atteints de maladies chroniques

• Implique une centration sur le patient

• Est intégrée aux soins• Est intégrée aux soins

• Aide les patients à acquérir des compétences de 2 types

-d’autosoins

-d’adaptation ou psychosociales

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Les compétences d’autosoins

• Comprendre, s’expliquer

• Repérer, analyser, mesurer

• Faire face , décider

• Résoudre un problème thérapeutique

• Pratiquer, faire

• Adapter, réajuster, initier un autotraitement

• Utiliser les ressources du système de soins

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Les compétences d’adaptation

• Avoir confiance en soi

• Développer un sentiment d’auto-efficacité

• Renforcer ou même restaurer l’image soi

• Savoir gérer ses émotions, son stress• Savoir gérer ses émotions, son stress

• Informer son entourage

• Rechercher de l’aide

• S’observer, s’évaluer

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L’ETP en pratique« Au commencement était le patient »

• Connaître le patient dans toutes ses dimensions (est, fait, a, sait, voudrait)

• Comment? - Entretien, écoute technique, récit de vie,

projet• Dans quels buts? • Dans quels buts?

- Acquérir des compétences (objectifs pédagogiques)- Établir un programme personnalisé d’ETP

(Séances, calendrier, méthodes pédagogiques, évaluation)

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Le cycle de l’ETP

Diagnostic éducatif

Reprise

Objectifs pédagogiques

Programme personnalisé

Evaluation

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Retour au cas-vignette

• Ce que l’on sait-données biomédicales: passé récent d’asthme grave,

traitement de fond non pris, méconnaissance possible des effets des effets des médicaments, prise quotidienne de Beta2 +, facteur déclenchant identifiable infectieux Beta2 +, facteur déclenchant identifiable infectieux

• Ce que l’on ne sait pas-aucune donnée psychosociale

ET pourtant…

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Recommandations pour la sortie d’USI.

• Médicaments

• Education

- Revoir les effets et les doses des médicaments de l’asthmel’asthme

- Revoir les techniques de prise des inhalateurs

- Apprendre au patient à repérer les signes d’un asthme non contrôlé

- Fournir au patient un plan d’action

• Suivi

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Et pourtant…

• Que dit le Chapeau? Le nombre des visites en urgence pour asthme varie selon des données sociodémographiques

Enfant/adultes = 11,2/7,8 pour 100 personnesNoirs/blancs = 21/7Noirs/blancs = 21/7Hispaniques /non hispaniques = 12,4/8,4Femmes /homme = 2 pour 1

En dehors de l’éducation, existe-t-il un traitement capable de modifier ces phénotypes de gravité?

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ConclusionL’ETP

• Est centrée sur le patient

• N’est pas une simple information

• Implique une formation des acteurs et des programmes définisprogrammes définis

• Repose sur l’intelligibilité partagée

• Vise l’action et le changement

• Fait partie intégrante des soins

• S’évalue

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la mise en œuvre de l’ETP(ou un été réglementaire foisonnant…)

• HPST

• Décrets• Décrets

• Arrets

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Code de la santé publiquePartie législative

Première partie : Protection générale de la santéLivre Ier : Protection des personnes en matière de santé

Titre VI :Education thérapeutique du patient

Chapitre II : Dispositions pénales

• Article L1162-1Créé par LOI n°2009-879 • Article L1162-1Créé par LOI n°2009-879 du 21 juillet 2009

• - art. 84 Est puni de 30 000 € d'amende le fait de mettre en œuvre un programme sans une autorisation prévue aux articles L. 1161-2 et L. 1161-5.

05/05/10F. Martin Pdt de la Conférence Régionale de

Santé16

05/05/10F. Martin Pdt de la Conférence Régionale de

Santé17

• Le décret relatif aux CONDITIONS D’AUTORISATION des programmes d’ETP (2 août 2010)

• Arrêtés relatifs au CAHIER DES CHARGES des programmes d’ETP

• et à la composition du DOSSIER DE DEMANDE D’AUTORISATION (2 août 2010

• Le décret et arrêté relatifs aux COMPÉTENCES requises pour dispenser l’ETP (2 août 2010)août 2010)

www.legifrance.gouv.fr

L’équipe

Transparence Le programme

La coordinationÉvaluation

La solidité d’une chaîne est déterminée par son maillon le plus faible

ConfidentialitéDéontologie

UTEP ou Service ?

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Pôle Addictologie Prévention ÉducationPôle Addictologie Prévention Éducation

ETP CH Dreux 23 15/04/09 F Martin

Principe de conception et évolution des programmes

• Identification des besoins �• Identification des compétences à acquérir

(autosoins et adaptation) �• Conception du programme structuré �

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• Conception du programme structuré �• Visibilité du parcours éducatif en lien avec le

parcours de soins.• Évoluent selon les besoins des patients, les

recommandations

Critères de qualité d’un programme d’éducation thérapeutique (HAS, circulaire DHOS 16 juillet 2008)

1. un programme structuré: écrit (diagnostic éducatif, mise en œuvre,éval,suivi )faisant références a des éléments publiés (HAS)

2. Réalisé par des professionnels formés

3. coordination avec acteurs sur le territoire de santé (médecin traitant)

4. Files actives identifiables

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Les programmes

• Typologie :filières (asthme) / ouverts (préducoeur)• Un responsable par programme• Un staff mensuel ETP• Élaboration d’un rapport d’activité annuel

Health

Promoting

Hospitals

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• Élaboration d’un rapport d’activité annuel • Évaluation adaptation des programmes aux

besoins des patients (outils pédagogiques,recommandations )

• Coordination ,information au medecin traitant

Les « programmes »:

• Asthme:enfants,adultes (filière) M.Ducret• Préducoeur:ateliers(ouverts) ; Antivit K (liaison) I Huneau B Decelle• Stomies: G Laisney (7,5 consultations par patient)• Rhumatismes inflamatoires:(biothérapies) C Deulet• En projet ;BPCO

Health

Promoting

Hospitals

• En projet ;BPCO• En partenariat avec service:Diabete(1 et 2;service de

diabétologie) une IDE;une diet (ETP)• En lien avec le CLAT :Tuberculose (0,2 IDE)

Principes organisationnels de l’UTEP (unité transversale d’éducation thérapeutique ) CH Dreux

Une organisation transversale INTRA HOSPITALIERE :

• 1. Unité fonctionnelle « Education thérapeutique »– Budget fléchés éducation thérapeutique

• Pas de dispersion des budgets• Concentration des efforts de recherche de financement• Interlocuteur unique pour les tutelles

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• Interlocuteur unique pour les tutelles

– Affectation comptable des effectifs dédiés

• 2.Rattachement hiérarchique à un pôle centre de responsabilité– Formation des équipes– Staffs mensuels– Bilans d’activité– Conseil méthodologique– Garant de la qualité du programme

• 3.Rattachement fonctionnel aux unités de soins concernées

Principes organisationnels

Une organisation transversale TERRITORIALE (en lien avec la ville) :

• Formations (FMC, EPU, associations patients...)

• Coordination (réseaux , ASV, CES CPAM)

• Communication (journées OMS, radio locale…)

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• Communication (journées OMS, radio locale…)

Une culture de la promotion de la santé à l'hôpital

• Organisation apprenante, communication, empowerment

• Intégration réciproque soin prévention

Professionnels ressources : les paramédicaux

• 2 niveaux d’intervention et de compétenceSanctuariser / polyvalence / chronophage

– Professionnels dédiés formés (DU ,master 2 ) à l’éducation thérapeutique)

� équipe ressource 9,65 ETP dont:• 5,4 IDE : 1 ETP diabétologie; 1 ETP asthme; 1 ETP cardiovasculaire ; 0,8 ETP

rhumatologie; 1 ETP chirurgie (stomies); 0,6 ETP BPCO

ETP CH Dreux 31 15/04/09 F Martin

rhumatologie; 1 ETP chirurgie (stomies); 0,6 ETP BPCO

• Autres professionnels : 3,6 diététiciennes (dont 1 ETP diabeto); 0,5 ETP documentaliste; 0,25 ETP cadre santé; 0,5 ETP secrétariat

• Un praticien référent médical par discipline ;un PH coordinateur (0,20 ETP)

– Professionnels relais des unités de soins intégrant la relation éducative dans la démarche de soins au quotidien

� formation interne sensibilisation (une journée de formation annuelle pour 8 à 10 IDE/année )

Health

Promoting

Hospitals

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