LEISHMANIOSIS

DR. LORENZO CASTRO GERMANA

DEFINICIÓN Histoparasitosis, causada por protozoos del

género Leishmania, de localización intracelular (mácrofagos),

Caracterizada por lesiones cutáneas, mucosas o viserales, y transmitida por la picadura de insectos dípteros de la familia Phlebotomidae, géneros Phlebotomus y Lutzomyia.

Existen reservorios domésticos y silvestres, por lo que puede considerársela como una zoonosis.

BIOLOGIA Las especies del género Leishmania se

clasifican en complejos, que están conformados por las especies y subespecies:

MORFOLOGIA Amastigoto, ovoide o

esferico, 2 a 5 um de diámetro, núcleo redondo, quinetoplasto en forma de bastón y sin flagelo libre; es la forma intracelular del parásito.

Promastigoto, de forma fusiforme de 14-20 um de largo por 2 a 4 de ancho. Esta forma se encuentra en el tubo digestivo del vector y en los cultivos in vitro.

EPIDEMIOLOGÍA El género Leishmania incluye a numerosas

especies y subespecies, 15 afectan al hombre (10 en el Nuevo Mundo y 5 en el Viejo Mundo).

Los humanos son hospederos accidentales, cuando se ponen en contacto con el ciclo primario de transmisión animal-vector (zoonosis).

Enfermedad endémica Afecta a más de 80 países No afecta a Australia y Antártida El hombre es infectado incidentalmente

Vector: Phlebotomus en América Latina

El phlebotomus vuela a saltos cortos

Reservorio: animales: perros, ratones, hombre

La enfermedad es rural, semiurbana y urbana

Vector: Phlebotomus en América Latina

El phlebotomus vuela a saltos cortos

Reservorio: animales: perros, ratones, hombre

La enfermedad es rural, semiurbana y urbana

VECTORES Y RESERVORIOS DE LAS ESPECIES DE LEISHMANIA DE IMPORTANCIA CLINICAEspecies Vector Reservorio Distribución geográfica

VIEJO MUNDOL. donovani P. argentipes Humanos Asia P. orientalis Roedores, Africa caninosL. tropica P. sergenti Roedores Mediterraneo, AsiaNUEVO MUNDOL. mexicana Lu. olmeca Roedores Yucatán, Guatemala BelizeL. braziliensis Psy. wellcomi Roedores America del Sur y CentralL. peruviana Lu. peruensis Roedores Perú Lu. verrucarumL. amazonensis Lu. flaviscutellata Roedores América del Sur

La prevalencia nacional de leishmaniasis sería de 0.5% (102,500 con lesiones activas o cicatrizadas), el 60% correspondería a leishmaniasis andina (61,500) y 40% a leishmaniasis selvática (41,000) y habría unos 4000 pacientes con espundia.

Por lo general quienes la padecen son habitantes andinos pobres, y/o que migran a la selva como trabajadores temporales.

TRANSMISION Picadura del Phlebotomus hembra Pinchazos con agujas compartidas Transfusión de sangre Vertical: madre feto Vía sexual Forma visceral y cutáneas aumentadas por: Urbanización población de roedores uso de insecticidas Cambios ecológicos Inmunosupresión en suceptibles

FORMAS CLINICAS L. cutánea del Viejo Mundo

(Botón de Oriente). Agente etiológico - L. trópica - L. mayor Leishmaniosis visceral:

KALAZAR - L. donovani

L. cutánea del Nuevo Mundo . México: “Ulcera de los chicleros” . Perú : cútanea “Uta” y cútaneo-mucosa “Espundia” Agente etiológico . Uta y espundia “andina”: Leishmania brazilensis peruviana . Uta “selvática”:

L. brazilensis brazilensis L. brazilensis guyanensis . Espundia “selvatica” L. brazilensis brazilensis

ETIOLOGIA EN EL PERU L. braziliensis Espundia o forma mucocutánea L. peruvianis Uta o forma cutánea Dos huéspedes: Vertebrados: alberga forma leishmania o

amastigote Invertebrado: Phlebotomus: alberga forma

leishmania y promastigote Leishmania: forma oval: 2 a 5 u, no flagelo y

membrana Promastigote: flagelado de 14 a 20u, largo flagelo

anterior

UTA Las lesiones mucosas

se caracterizan por una reacción granulomatosa necrotizante y con pocos parásitos.

Las células inflamatorias más abundantes son las células plasmáticas y linfáticas.

ESPUNDIA Mucosas nasal, oro

faríngea y laríngea Lesiones inflamatorias,

granulomatosa , ulcerativas y luego destrucción de mucosa, submucosa y cartílago.

Amputación del tabique nasal: Nariz de tapir.

Disfonía, disfagia.

LEISHMANIOSIS VISCERAL

HIPERTROFIA DE LOS ÓRGANOS RICOS EN TEJIDO RETICULOENDOTELIAL

PUEDEN HABER LESIONES CUTANEAS

COMPROMISO GENERAL CON FIEBRE, BAJA DE PESO, PANCITOPENIA E HIPERGLOBULINEMIA

EN LA MAYORÍA DE INFECTADOS HAY POCA SINTOMATOLOGÍA

DIAGNOSTICO L. visceral . Punción de médula, ganglios linfáticos, bazo e hígado: búsqueda de amastigotos en los histiocitos (coloración de Giemsa) . Inoculaciones en animales de experimentación. . Material de biopsias y punción en medio de cultivo NNN.

. Inmunología: aglutinación directa, IFI, ELISA.

L. tegumentaria del Nuevo Mundo

. Frotis de lesión Se toma del borde de la

lesión reciente, previa limpieza de la misma. La mejor muestra es aquella rica en linfa con abundante en histiocitos, y sin sangre, germenes o mucus.

. Biopsia Debe hacerse en el borde de la lesión y el mate- rial obtenido se utiliza para el estudio histopatológico y buscar al parasito.. Cultivos Se realiza a partir de material obtenido para el frotis o biopsia, que debe triturarse antes de la inoculación en el medio (NNN).

. Intradermorreacción de Montenegro

Consiste en inocular intraepidermicamente una suspensión o lisado de promastigotos de un cultivo. La aparición de una mácula-papula en el punto de inoculación a las 48 horas se con- sidera positiva. . Inmunología Inmunofluorescencia indirecta y ELISA. Dan reacción cruzada con enf. de Chagas y Kalazar