Tanggal/ Jam Catatan Follow Up Ket. Anamnesa :

Pemeriksaan Fisik : 1. Vital Sign

SpO2: T : RR: HR: (teratur/kuat) 2. Antropometri

LK: LL: LP: PB: BBL: BBS:

3. Status Generalisata Kepala : Mata : , CA ( / ); SI ( / ); RC ( / ); sekret ( / );Hidung: , Pernapasan cuping hidung ( ); secret ( )Mulut : Leher : KGB ( )Pulmo : Simetris ( ) Ves ( ) Rk ( ) Wh ( ) massa ( ) NT ( )Cor : Abdmn: bentuk ( ), Distensi ( ) Massa ( ) NT ( )

Ekstremitas : AH ( ) Sianosis ( ) Ikterik ( )

Tali Pusat : Lain Lain :

Assasment:

P. Penunjang:

Terapi:

Anamnesa :

Pemeriksaan Fisik : 4. Vital Sign

SpO2: T : RR: HR: (teratur/kuat) 5. Antropometri

LK: LL: LP: PB: BBL: BBS:

6. Status Generalisata Kepala : Mata : , CA ( / ); SI ( / ); RC ( / ); sekret ( / );Hidung: , Pernapasan cuping hidung ( ); secret ( )Mulut : Leher : KGB ( )Pulmo : Simetris ( ) Ves ( ) Rk ( ) Wh ( ) massa ( ) NT ( )Cor : Abdmn: bentuk ( ), Distensi ( ) Massa ( ) NT ( )

Ekstremitas : AH ( ) Sianosis ( ) Ikterik ( )

Tali Pusat : Lain Lain :

Assasment:

P. Penunjang:

Terapi: