Upload
depe35
View
215
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
njjygds
Citation preview
PRESENTASI KASUS
LAPORAN KASUS
Leptospirosis
Oleh :
Diah Eka Permanawati
2010730024
Dosen pembimbing :
dr. Camelia Khairun Nissa, Sp.PD
STASE ILMU PENYAKIT DALAM
BLUD RS SEKARWANGI
PROGRAM STUDI DOKTER
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2015I. IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Tn. AUmur
: 30 tahunJenis Kelamin
: Laki-LakiPekerjaan
: Pedagang roti Tgl masuk RS
: 5-2-2015No. CM
: 457865Alamat
: Jl. PangrangoII. ANAMNESIS1. Keluhan Utama
: demam sejak 5 hari yang lalu 2. Riwayat Penyakit Sekarang Demam tinggi terus menerus disertai menggigil. Terdapat rasa nyeri pada leher perut dan bagian kaki yang timbul secara bersamaan terutama nyeri pada paha dan kedua betisnya sehingga pasien merasakan sulit untuk menggerakan kaki dan berjalan. Keluhan juga disertai mata kuning sejak 1 hari yang lalu, sakit kepala (+) nyeri telan (+) Sesak (+) menggigil (+), nyeri seluruh bagian perut, Kembung, mual dan muntah, BAB pasien hitam 4x sejak 2 hari lalu, BAK seperti air teh. Pasien mengaku nafsu makannya menurun sejak beberapa hari terakhir.3. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat penyakit ginjal disangkal Riwayat DM disangkal
Riwayat hipertensi disangkal.
4. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat hipertensi
: disangkal Riwayat DM
: disangkal Riwayat penyakit jantung
: disangkal
Riwayat penyakit ginjal
: disangkal
5. Riwayat Alergi : alergi obat, makanan, udara dan debu disangkal 6. Riwayat pengobatan : pasien belum mengkonsumsi obat selama sakit.7. Riwayat psikososial : pasien bekerja sebagai pedagang roti dilingkungan kumuh dan banyak tikus yang berkeliaran disekitar tempat berjualan, pasien jarang menggunakan sendal selama berjualan. III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :SedangKesadaran : Composmentis
Tanda vital:Tekanan darah:85/50 mmHg
Nadi :110 x/menit
Respirasi :20 x/menit
Suhu :36.8C
1. Pemeriksaan Kepala
a. Wajah
: Oedem (-)
b. Mata
: Konjungtiva pucat (-/-), sklera kuning (+/+)2. Leher
Jugularis vena pressure meningkat (-), pembesaran kelenjar getah bening (-)3. Pemeriksaan Thorax
Pulmo
Inspeksi
: Dada simetris, tidak ada retraksi.Palpasi
: Vokal fremitus kanan=kiriPerkusi
: Sonor seluruh lapang paru Auskultasi: Suara dasar vesicular+/+Suara tambahan : wheezing(-/-), ronkhi(-/-) JantungInspeksi
: Ictus cordis tak tampak
Palpasi
: Ictus cordis tak kuat angkat
Perkusi
: Batas jantung dalam batas normal Auskultasi : S1-S2 reguler4. Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi
: perut datar, jaringan parut (-)
Palpasi: supel, hepar teraba 3 jari BAC, NTE (+)Perkusi
: timpani seluruh lapang perut Auskultasi
: peristaltik usus (+) normal.
5. Pemeriksaan Ekstremitas
Superior
: Oedem (-/-)Inferior
: Oedem (-/-)Akral hangat IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah lengkap, Widal, SGOT, SGPT, Anti dengue, HbsAg, Anti HCV, Anti Leptospirosis, urin lengkap.Hasil Pemeriksaan Penunjang : Darah lengkap Hemoglobin
: 9,0
(13 17 gr%)
Angka Lekosit
: 19.400
(4 10 ribu/ul)Angka Trombosit
: 34.000
(150 450 ribu/ul)Hematokrit
: 26 %SGOT
: 218
(< 37 U/l)
SGPT
: 58
(< 41 U/l)
Widal
Typhus-O
: < 1/20
(negative)
Typhus-H
: