LES 20 QUESTIONS DE L AMU - ambulancejumet.be · Pathologie connue de l’aorte ... Broncho-Pneumopathie-chronique-obstructive ... l’estomac ou l’intestin peuvent glisser dans

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AMB- SMUR- AMU- PIT-TMS 1

LES 20 QUESTIONS DE L AMU

1. Les douleurs thoraciques.

Cœur : 1. Angor : (Angine de poitrine) : Rétrécissement ou spasme d’une artère coronaire.

Symptômes : Douleur rétro sternale constructive pouvant irradier dans le cou, la

mâchoire, le bras gauche ou le dos. La douleur survient en général à l’effort et disparaît au

repos ou éventuellement après la prise de médicament dérivé de la trinitrine (cédocard agit en

5 min).

Que faire : Ne plus faire d’effort.

Donner du cédocard pour relâcher l’artère coronaire.

Appel au SMUR, O² 100%, repos.

2. Infarctus du myocarde : Complication majeure de la maladie coronarienne.

L’artère coronaire est complètement bouchée ce qui entraîne une nécrose de la partie qui n’est

plus irriguée. ( Rem : La partie non irriguée est complètement perdue si il n’y a pas

d’intervention avant 6h).

Symptômes : Idem que l’angine de poitrine, MAIS la douleur n’apparaît pas

uniquement à l’effort et ne disparaît ni au repos, ni à la prise de cédocard.

Attention : Parfois, les symptômes peuvent faire penser à une grosse indigestion.

Que faire : Appel au SMUR, O² 100%, repos complet, prise de médicament qui

« dissout » le caillot, la thrombolyse en urgence.

Facteurs de risque cardiovasculaire : Age, hyper tension, tabac, alcool, stress,

diabète, cholestérol, obésité, sédentarité (manque de mobilité), antécédents familiaux ( si un

parent proche a fait un infar avant 60 ans) → Tout ce qui abîme les artères.

Poumons : 1. Le pneumothorax : Accumulation d’air occupant la cavité pleurale suite à une

perforation de l’une des deux plèvres .Epanchement gazeux entre les deux feuillets pleuraux

Le Pneumothorax spontané résulte d’une perforation non traumatique de la plèvre viscérale

Pneumothorax sous tension (suffocant) résulte d’un traumatisme avec perforation de la plèvre

pariétale.

Comment s’orienter vers un pneumothorax ? Notion de traumatisme, patient

jeune « longiligne », patient BPCO.

Symptômes : Douleur thoracique latérale brutale

Dyspnée

Toux sèche irritative

Agitation et angoisse

Que faire : Prise en charge : O²+++

Si suffocant : appel SMUR

Traitement à l’hôpital : Ponction et vidange de l’épanchement.

2. L’embolie pulmonaire : Embole (caillot de sang…particule qui voyage)

Venant de la grande circulation et qui vient boucher une artère de la circulation pulmonaire.

Symptômes : Douleur thoracique latérale

En coup de poignard

Angoisse

Polypnée sans dyspnée (Manque d’O2 mais pas de problème

respiratoire).



Que faire : Appel smur

O²+++

Médicaments qui liquéfient le sang.

Aorte : La dissection aortique : Intrusion de sang entre les parois de l’aorte.(Douleur au

moment de l’intrusion)

Age > 40 ans (souvent homme 50 - 70 ans)

Hypertension artérielle chronique

Pathologie connue de l’aorte …

Facteurs de risques vasculaires.

Symptômes : Douleur soudaine, intense, déchirante, migrante. Irradiation cervicale,

dorsale, lombaire.

Œsophage : Oesophagite. Infection de l’œsophage.

Résumé des douleurs thoraciques

Causes

• Angor

• Infarctus

• Embolie pulmonaire

• Pneumothorax

• Dissection aortique

• Souvent affection à risque vital

• Prise en charge :

Appel smur

O²

Position semi assis sauf si choc => couché. Si dyspnée => assis

Calmer l’angoisse

Eviter l’effort



Complication de l’infarctus

• OPA

• Trouble du rythme

• Arrêt cardiaque

Le piège

Symptômes digestifs.

2. Les difficultés respiratoires.

1 : Voies aériennes supérieures :

- Obstruction

- Enfants : Epiglotite, laryngite

2 : Voies aériennes inférieures :

- Asthme : Bronchospasme aigu. (L’air sait toujours entrer mais ne sait pas

s’évacuer complètement → de plus en plus de difficultés à respirer.

Rétrécissement des voies respiratoires.

Le taux d’oxygène ne diminue pas, mais le taux de CO² augmente

rapidement (le patient n’est pas bleu)

Symptômes : Tachipnée sifflante, frein respiratoire, thorax distendu, tirage,

sueur, agitation. Facteur favorisant : L’allergie.

Que faire : - Rassurer le patient, faire souffler longtemps et doucement

contre résistance (bouche légèrement fermée).

- Aérosol avec broncho-dilatateur

- O² 100%, patient assis, appel au SMUR

Quand le patient tousse, c’est que la crise est presque finie.

- BPCO : Broncho-Pneumopathie-chronique-obstructive

Affection respiratoire chronique aspécifique

Lésions des petites bronches = « bronchite chronique »

Lésions des alvéoles = « emphysème »

BPCO décompensé : décompensation aigue d’une insuffisance respiratoire.

Symptômes : Dyspnée, tirage, cyanose, sueur, le patient a le thorax en tonneau.

Que faire : Modification possible du système de régulation de la

respiration.

Prise en charge : O² avec prudence (2l min), laisser le patient assis.

Si décompensé, appel au SMUR.

Si gros problèmes de saturation mettre O² à 100% et

ventiler artificiellement.

Facteurs favorisants : Ancien mineur, travail dans les lieux poussiéreux, grand

fumeur, maladie respiratoire chronique fréquente.

3 : Alvéoles : - OPA (Œdème pulmonaire aigu) : Décompensation cardiaque gauche

entraînant une insuffisance respiratoire aigue due à l’inondation des alvéoles

« eau dans les poumons ».



Présence d’eau dans les alvéoles pulmonaires du à une mauvais circulation sanguine :

augmentation de la pression dans l’oreillette gauche→ augmentation de la pression dans la

veine pulmonaire→ augmentation de la pression dans les capillaires des alvéoles → eau

dans les poumons.

Symptômes : Le patient recrache de la mousse blanche ou rosée en respirant.

Dyspnée, polypnée

Angoisses, sueur, cyanose, agitation.

Que faire : Appel au SMUR, patient assis, O² 100%

Médicaments qui vont soutenir le cœur

Médicaments diurétiques pour éliminer l’eau.

Saignées.

- Pneumothorax

3 : Les traumas thoraciques

Les lésions thoraciques sont fréquentes et représente 30% des décès, elles sont souvent

cachées et associées à des lésions abdominales.

- Lésion des os : Côtes, sternum, colonne dorsale.

- Lésion des viscères : - poumons, trachée, etc.

- Cœur

- Vaisseaux

- Œsophage

Il existe deux types de lésions : ouvertes ou fermées

-Lésion thoraciques fermées : Fracture du sternum : Douleur respiratoire, contusion antérieure, contusion

cardiaque

Fracture de côtes : Douleur respiratoire, position antalgique

Volet thoracique : Quand trois ou plusieurs côtes successives situées du même

côté sont fracturées à au moins deux endroits. Douleur respiratoire, position antalgique,

douleur à l’endroit de la fracture et aggravation lors du mouvement.

Contusion pulmonaire : Des côtes enfoncées ou fracturées peuvent

contusionner le poumon. Le patient se plein de douleurs et la respiration est courte, il

arrive que le patient crache du sang.

Pneumothorax : L’air dans la cavité pleurale. L’air accumulé empêche

l’expansion du poumon à cet endroit. Lors de l’accumulation trop importante d’air, le

poumon est complètement comprimé. Le patient se plaint de douleurs comme dans le cas

de fracture des côtes. Parfois la dyspnée est prononcée et s’aggrave lentement, parfois

rapidement. La pomme d’Adam est refoulée vers le côté indemne.



Hémothorax : Accumulation de sang dans le thorax. Le sang refoule les poumons et gêner

la respiration.

Contusion cardiaque : Un important choc direct porté sur la cage thoracique

peut contusionner le cœur. Souvent, cela s’accompagne d’une fracture du sternum. Le

patient se plaint de douleur, est court d’haleine et développe parfois un état de choc.

Tamponnade cardiaque : Le cœur est entouré d’un sac, le péricarde. Si le sang

inonde ce sac, le cœur sera incapable de se dilater suffisamment, et il pompera moins de

sang. La tamponnade cardiaque peut être suspectée après un choc violent contre le thorax.

Lorsque le pouls est difficile à prendre et que les vaisseaux sanguins du cou sont

distendus, cela peut signifier une tamponnade cardiaque.

Déchirure aortique : Lorsque le corps est brutalement freiné, le cœur continue

sur sa lancée. Cela peut provoquer une fissure de l’aorte. Du sang s’infiltre dans la paroi

de l’aorte et cela peut entraîner une hémorragie brutale et mortelle. Il ne faut suspecter

cette lésion que lorsque le patient a reçu un choc violent et se plaint de douleurs localisées

derrière le sternum où entre les omoplates.

Déchirure du diaphragme : Le diaphragme est le muscle qui sépare la cavité

thoracique et la cavité abdominale. Il participe au mouvement respiratoire. Quand il se

déchire, l’estomac ou l’intestin peuvent glisser dans le thorax. Cela réduit le volume

disponible pour la respiration. De plus, le diaphragme est alors incapable de se contracter

correctement, et cela va entraîner des difficultés respiratoires. La fissuration ou la

déchirure est invisible à l’extérieur. On remarque, par contre, les signes de dyspnée. Il faut

toujours penser à ce type de lésion après un choc violent contre le thorax.

- Lésions thoraciques ouvertes :

Les objets qui perforent la paroi thoracique peuvent blesser la plèvre, les poumons, les

vaisseaux, le cœur et le diaphragme. Les lésions qui en résultent sont identiques à celles

décrites pour les blessures thoraciques fermées : pneumothorax, hémothorax, plaie

pulmonaire, tamponnade cardiaque, lésion du cœur et vaisseaux.

Lorsqu’un corps étranger est resté fiché dans le thorax, par exemple un couteau, le

diagnostic ne pose aucun problème. Le patient se plaint de douleurs, est court d’haleine,

montre des signes de dyspnée et de choc. Dans le cas de la « plaie soufflante », de l’air est

aspiré à l’inspiration entre la paroi thoracique et le poumon. Vous pouvez entendre entrer

et sortir l’air de la cavité thoracique. Il existe alors un pneumothorax qui peut évoluer vers

le pneumothorax suffocant.

Le patient se plaint de douleurs et est court d’haleine. Vous voyez une plaie thoracique.

Vous pouvez entendre de l’air qui est aspiré par la plaie pendant l’inspiration. Vous voyez

des signes de choc si le cœur est lésé, si une perte de sang importante existe ou si un

pneumothorax suffocant est constitué.



Chaque plaie perforante du thorax menace la vie.

Comment évaluer la gravité d’une lésion thoracique ?

- Douleur (intensité et situation)

- Agitation

- Problèmes respiratoires

- Volet thoracique

- Expectoration de sang

- Emphysème sous cutané (La peau du cou et parfois la tête est gonflée ;

Pneumothorax)

- Choc (Patient pâle, la peau devient bleue et grise, transpiration et anxiété.

- Congestion des vaisseaux du cou. pneumothorax suffocant)

- Position anormale de la pomme d’Adam (Lorsqu’un poumon ne fonctionne

plus correctement, la pomme d’Adam se déplace du côté du poumon sain. Cela

indique de sérieux problèmes de respiration et de circulation.

- Plaies par arme blanche ou par balle

Que faire en cas de blessure de la cage thoracique ?

- Evaluer la gravité des lésions

- ABC + RCP si nécessaire

- Soutenir les fonctions vitales, dégager les voies respiratoires, assister la

respiration et combattre le choc.

- Poser un collier cervical

- O² 100%

Ne jamais fermer les plaies hermétiquement, car un pneumothorax ouvert

pourrait se transformer en pneumothorax fermer suffocant.



4. Les traumas craniens

Types de traumas crâniens :

- Fracture fermée du crâne : Elle ne se voit pas, on la sent par palpation ou par

suspect ion (mécanisme de l’accident, hématomes, lésions cutanées) ;

altération variable de l’état de conscience.

- Fracture ouverte du crâne : On voit la matière cérébrale, trouble de la

conscience.

- Fracture de la base du crâne :

Paralysie faciale (la peau pend du côté de la paralysie, la bouche pend)

Trouble de la conscience

Ecchymose en lunette

Perte de sang par les oreilles et / ou le nez

Perte de liquide céphalo-rachidien

Hématome de la mastoïde (derrière l’œil)

Lésions cérébrales rencontrées :

- Commotion cérébrale :

Toujours perte de connaissance

Amnésie rétrograde (Ne se souvient plus de ce qui c’est passé, plus

l’amnésie est grande dans le temps, plus grave est la commotion)

- Contusion cérébrale (hématome au cerveau non visible)

Trouble de la conscience

Diagnostique impossible à faire sur place (scanner)

- Hémorragie cérébrale (intracrânienne)

- Pas de risque de choc hypovolémique si l’hémorragie est seule

- Hématome sous dural, extra dural, intra cérébrale

- Si hématome sévère : coma

- Perte de conscience puis récupération, Si suivie d’une altération

progressive de l’état de conscience (intervalles libres de quelques minutes à

quelques heures) = Danger

- ! Attention ! Particularité chez l’enfant

Les fractures du crâne sont rares car il est souple.



Plus de risques de convulsions et de vomissements

Choc plus rapide

Critères d’appel au SMUR :

- Score de Glasgow inférieur à 8 (Car nécessite une intubation)

SCORE DE GLASGOW

Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice

1. Nulle 2. A la douleur

3. Au bruit 4. Spontanée

1. Nulle 2. Incompréhensible

3. Inappropriée 4. Confuse 5. Normale

1. Nulle 2. Extension stéréotypée

3. Flexion stéréotypée 4. Evitement 5. Orientée

6. Aux ordres

- Anisocorie (côté de souffrance = côté pupille dilatée)

Goutte dans les yeux, œil de verre, opération de la cataracte)

- Céphalées violentes

- Vomissements (plusieurs) → Protection des voies aériennes

- Ecoulement de sang et / ou de liquide céphalorachidien.

Que faire :

Toujours considérer qu’il y a une fracture de la colonne

- Pose d’un collier cervical

- Suivre l’ABC



5. Les comas

Quand le cerveau ne fonctionne plus correctement

→ Disparition des réflexes de sécurité : Toux, déglutition

Se produit quand le cerveau a quelque chose en trop dont il n’a pas besoin ou quelque chose

dont il à besoin mais qu’il n’a pas en suffisance.

Les différents comas :

- Traumatisme crânien (hémorragie cérébrale)

- Métabolique

Coma hypoxique manque d’O²)

Coma hypoglycémique (manque de sucre)

Coma par manque de circulation de sang (ARCA et AVC)

Coma du à l’hypothermie

- Coma toxique (Drogues, alcool, médicaments, etc.…)

Que faire :

Surveillance de l’état neurologique :

- EPADONO → E = Eveil

PA = Parole

DO = Douleur

NO = Non réactif

Surveillance des pupilles :

- Mydriase : pupilles dilatées (Souffrance cérébrale ou intox)

- Myosis : pupilles rétrécies (intoxication au opiacées)

- Anisocorie : inégalité de la taille des pupilles (Souffrance d’un demi cerveau)

6. Les chocs



Apport insuffisant de sang et d’oxygène (hypoxie : manque d’oxygène) aux organes => risque

de mort cellulaire

- Choc hypovolémique : Hémorragie, grande brûlure, déshydratation, vomissements,

diarrhée

- Choc cardiogénique : Défaillance du cœur, infarctus du myocarde

- Choc obstructif : Caillot dans un gros vaisseau (embolie pulmonaire)

1ère

cause : thrombose veineuse profonde

- Choc anaphylactique : (symptômes surviennent 15-20 min après)

Symptômes :

- réaction d’hypersensibilité

- dilatation brutale et importante des vaisseaux et chute de la pression artérielle

- œdème des muqueuses respiratoires (pas toujours)

- confusion, anxiété

- Dyspnée et sibilances respiratoires

- Oedèmes des muqueuses

- Transpiration froide

- Tachycardie (pouls filant)

- Hypotension

- Nausée, vomissement

- Eczéma (plaques rouges)

Réaction allergique (aliment, médicament, insectes)

Dilatation anormale des vaisseaux

sang circule moins bien

le cœur pompe dans le vide

NB : Si le patient à une seringue d’adrénaline ; Il doit l’injecter lui-même ou un membre de sa

famille. L’ambulancier lui-même en dernier recours (car non couvert par l’assurance pour cet

acte)

- Choc septique : ≈ Choc anaphylactique

Cause : Origine bactériologique => pas d’oedème pulmonaire

- Choc neurogène : Dilatation anormale des vaisseaux suite à une lésion traumatique

de la moelle épinière

N’est possible que si fracture au dessus de la 5ème

cervicale



Symptômes :

- Anxiété, agitation, désorientation -> manque d’oxygène

- Pâleur, marbrures (plaques rouge) ->perte de sang ou mauvaise irrigation

- Tachypnée (rythme respiratoire augmenté) -> tente de récupérer une perte de

liquide

- Tachycardie (rythme cardiaque augmenté) -> tente de récupérer une perte de

liquide

- Pouls filant (peu frappé ; on le sent très difficilement voire pas)

- Hypotension (signe tardif (encore plus pour les enfants)) => grave

Tension pouls radial < 10

Tension pouls fémoral < 8 => RCP

Traitement :

- Appeler SMUR

- Garder un contact verbal avec le patient

- 02 15l/min avec masque et réservoir

- inconscient : PLS

- conscient : Position de Trendelenburg (lever les jambes)

- Si difficultés respiratoire : position la plus agréable pour le patient

- Traitement de la cause

- Couverture isolante

- À jeun

- Contrôle régulier de la conscience, du pouls et de la respiration



7. Le diabète

Lors d’un fonctionnement normal, le pancréas fabrique de l’insuline, celle-ci permet aux

cellules d’assimiler le glucose qui est dans le sang.

Le diabète, c’est le pancréas qui ne fabrique plus ou pas assez d’insuline.

Le seul organe qui peut prendre le sucre sans insuline, c’est le cerveau. Lors de

l’injection de trop d’insuline, les cellules vont prendre tout le sucre disponible

et il n’y aura donc plus assez de sucre pour le cerveau → hypoglycémie.

Piège : L’hypoglycémie peut faire penser à une personne ivre

L’hypoglycémie peut entraîner un coma, mais jamais une hyperglycémie.

Les deux types de diabètes :

- Type 1 : Insulinodépendant : Dans la majorité des cas chez les jeunes

→ Injection d’insuline indispensable.



- Type 2 : Non insulinodépendant : Dans la majorité des cas chez l’adulte obèse et / ou

âgé. L’insuline agit insuffisamment

→ Régime amaigrissant, prise de médicaments

L’hypoglycémie : (Chute rapide du taux de sucre dans le sang)

Symptômes :

- Maux de tête

- Vertiges

- Le patient devient pâle

- Transpiration et palpitations

- Il peut arriver que le patient devienne agressif ou soit euphorique (comme si il

avait trop bu.

Les causes :

- Trop d’insuline injectée

- Alimentation trop pauvre en glucose après l’injection d’insuline

- Exercice physique important et non compensé par l’alimentation

- Prise d’autres substances (alcool, certains médicaments…surtout à jeun)

Que faire :

Administrer un sucre rapide (Coca-cola) si personne consciente ou IV si inconscient,

ensuite faire prendre un sucre lent.

L’hyperglycémie : (Taux de sucre trop élevé dans le sang et les urines)

Symptômes :



- Beaucoup d’urines (poly urée)

- Demande à boire beaucoup

Les causes :

- Dose d’insuline insuffisante

- Alimentation trop riche en hydrates de carbone

- Maladie (infection, fièvre)

Que faire :

- Rien en urgence

Conclusion : Faire un contrôle de glycémie chez tous patients comateux, chez les patients

présentant un trouble du comportement, chez les patients avec abus d’alcool.



8. Lésion des membres (squelette) et hémorragie

Lésions du squelette et des membres :

- Rarement vitales en elles-mêmes

- Indiquent la violence de l’impact

- Types = fracture, luxation, entorse

Fracture : (fermées, ouvertes, avec déplacement)

- Craquement de l’os pendant l’accident

- Impossibilité immédiate de bouger ou d’utiliser le membre atteint

- Douleur ++

Le saignement est apparent lors de fractures ouvertes et parfois l’extrémité de l’os

est visible. Dans les fractures fermée sa avec déplacement, on remarque surtout la

position anormale du membre. Il faut toujours rechercher les signes de contusion,

d’abrasions superficielles ou de gonflement car les fractures sans déplacement sont

peu visibles.

Que faire :

- Réaligner et immobiliser

- Atèle à dépression (une articulation plus haute et une articulation plus basse)

Luxation :

- Blocage de l’articulation dans une position donnée

- Articulation déformée

- Douleur++

- Souvent difficile de faire la différence entre une luxation et une fracture à

proximité de l’articulation.



Entorse :

- douleur

- gonflement de l’articulation

Risque de lésion d’un vaisseau sanguin : Des vaisseaux sanguins importants

sont souvent lésés au niveau des fractures ouvertes ou des fractures avec déplacement.

Ces lésions se rencontrent aussi lors de luxation. La déchirure, la distension ou la

compression de vaisseaux sanguins interrompent la circulation sanguine vers la partie

distale du membre. Ce membre est alors menacé de manquer d’oxygène.

- Fracture du fémur = hémorragie

- Fracture du bassin et de la hanche = hémorragie



Hémorragies

Hémorragie : écoulement du sang

- hémorragie artérielle : pulsatile et sang rouge vif

- hémorragie veineuse : non pulsatile et sang rouge foncé

- hémorragie capillaire : écoulement continu (ex : épistaxis (saignement de nez))

÷ Sang/poids Poids Capacité

Bébé 1/13 6 Kg 460 ml

Homme 8% 70 Kg 5600 ml

Femme 6% 50 Kg 3000 ml

Choc hypovolémique dès que perte de 15% de la quantité du sang (≈ ± 900 ml/homme)

Conséquences :

- diminution retour veineux

- diminution débit cardiaque

- diminution oxygénation des tissus

- redistribution du sang vers les organes nobles (cerveau – cœur)

- vidange du sang contenu dans les réserves naturelles (foie : 1500 ml / rate : 1000 ml)

Défense organisée :

- Vasoconstriction

- Tachycardie État de choc

augmentation fréquence respiratoire

Perte de sang :

Fracture ouverte (ml) Fracture fermée (ml)

Humérus 200 - 800 400 – 1200

Jambe > 1200 400 – 2000

Fémur 800 - 2000 800 - 3000

Bassin et lésions internes 800 - 4000

Thorax et lésions internes 1500 - 4000

Nb : polytraumatisé en arrêt : 0,1% de chance de survie

Hémorragie externe : (par plaie)

- compression directe

- compression indirecte

- pose d’un garrot

Hémorragie interne :



Thorax : Détresse respiratoire aigue

Bassin :

- Forte douleur partie basse de l’abdomen

- Forte douleur bas du dos

- Sang dans les urines

- Fracture ou défoncement du bassin

Abdomen :

- Forte douleur abdomen

- augmentation du volume abdominal

- hématomes

- contractures abdominales (ventre de bois (dur)) ≈ péritonite

Si hémorragie rénale, signes d’hémorragie mais pas de ventre de bois car

perte de sang derrière le péritoine

Membres :

- Douleur

- Œdème localisé

- Modification du volume de la partie du membre atteint

Hémorragie extériorisée

Hémorragie interne avec écoulement sanguin par les orifices naturels

Oreilles : otorragie (hémorragie provenant d’une fracture du rocher (base du crâne)) ;

après trauma

Nez :

- Saignement des capillaires : mettre la tête en avant et comprimer la narine d’où

coule le sang

- Fracture du crâne (hémorragie cérébrale) : => PLS coté saignement

- Hypertension

Toujours favoriser l’écoulement du sang (souvent position semi assise)

Libérer les voies respiratoires

Bouche :

- Intérieur même de la bouche : Faire une compression directe en faisant mordre

le patient dans un mouchoir

- Ulcère gastrique, varice ou cancer (hémorragie digestive) : vomissements

brunâtres

- Hémothorax : Toux et crachats ; mousse rosâtre

- Hémoptysie : mousse rosâtre

Si le patient est conscient, mettre en position semi assise



Si le patient est inconscient, mettre en PLS sur le coté blessé.

Urètre :

- Hémorragie aux reins

- Hémorragie à l’uretère

- Hémorragie à l’urètre

- Hémorragie à la vessie

Vagin :

- Fausse couche

- Décollement Placenta

- Grossesse extra utérine

Anus :

- Estomac : Melaena (scelles noires)

- Intestins : Mectaragie (scelles rouges)

- Ruptures d’Hémorroïdes

Traitement :

Compression directe :

- Presser jusqu’à plus de perte de sang

- Garder un pouls et le membre chaud

Compression indirecte :

Si : - Compression directe ne fonctionne

- Corps étranger dans la plaie

- Fracture ouverte

Garrot

Si : - Compression directe et indirecte sont inefficaces.

- Membre sectionné (arrachement sec)

- Membre écrasé : poser un garrot préventif autour du membre (garrot posé et

non serré) et le serrer juste avant que le membre ne soit dégagé

Cruch syndrome : après compression d’un membre, la partie non irriguée produit

des toxines => si on ne sert pas un garrot à ce moment, les toxines se mélangent au

sang -> état de fibrillation

- Soins urgents à donner à plusieurs victimes

- Autre urgence plus importante sur patient (ex : RCP)

- Ne pas oublier de noter heure de pose du garrot

Surveiller état de choc (conscience,…)



O2 15 l/min

SMUR

9. Brûlés, irradiés, électrocutés.

Brûlés :

Exemple : liquide chaud, produit chimique, brûlures électriques, incendies, imprudence

(flamme), accident voie publique (->abrasion), travail, négligences (cuisine), irradiation

Origine : thermique, chimique, électrique

Brûlures thermiques

Caractéristiques de la brûlure :

- La profondeur :

La profondeur dépend de la température et de la durée d’exposition

1er

degré : érythème douloureux qui pâlit à la pression

2ème

degré superficiel : douloureux à fond rosé qui pâlit à la pression

2ème

degré profond : moins douloureux, ne pâlit pas à la pression, laisse des cicatrices

3ème

degré: indolore, blanc chamoisé, cicatrices importantes

4ème

degré: carbonisé

- Superficie:



- Règle de Wallace (des 9%)

- La paume de main = 1% (enfants)

Complications :

- Décèdent dans les 1ères

heures : perte de liquide => choc hypovolémique

- Décèdent plus tard : par infection => choc sceptique

Facteurs de gravité :

- Règle de Baud : Âge + superficie brûlée. Si résultat supérieur à 75, mauvais pronostic

- Localisation : Face, périnée, zone de mobilité, voies aériennes

- Liquide gras (brûle plus que l’eau), contact appuyé, brûlures électriques

- Atteinte circonférentielle thoracique (limitation des mouvements respiratoires) et des

extrémités (ischémie)

Traitement :

- L’eau froide va diminuer l’extension et va avoir un effet antalgique

- Eau 15°C / 15min / à 15 cm -> = cooling

- Si hypothermie (=> patient frisonne) : arrêter

- Puis emballer dans un linge propre

- Alternative : Les gels refroidissant

- SMUR en fonction de la graviter (perfuser et intuber)

Tableaux particuliers :

- Présence de fumée double le risque létale : intoxication au CO

Cyamie (provient de la combustion du PVC) : cyanose qui résiste à

l’oxygénothérapie

- En cas de suspicion de brûlures des voies aériennes, risque d’œdème => envisager

intubation trachéale (brûlure de la face)

- Explosion, blast :

Milieu clos plus grave que milieu extérieur car s’ajoutent des lésions de criblages et de

projections.

Si les tympans sont normaux, les poumons seront normaux.

Si les tympans sont déchirés (=> blaste) ou bourdonnement d’oreille, les poumons seront

blastés ( ?).

Brûlés ?

Blasté ? Les 3 B

Blessé ?

Brûlures chimiques



- La profondeur dépend de la différence du PH (acides et bases fortes) et de la - Durée

d’exposition

- Les bases (soude caustique) diffusent profondément

Traitement :

- Eau 15°C / à 15 cm -> = cooling mais plus de 15 min

- Rincer à l’eau longtemps

- Pas de Water Gel !

Brûlure d’origine électrique

- Peu étendue sur la peau mais très étendue en profondeur.

- : Risque du trouble du rythme (fibrillation ventriculaire) Pas de traitement mais stopper

l’arrivée de courant.

- Le courant continu est 4X plus dommageable que le courrant alternatif.

Électrisation Électrocution

Passage d’un courant électrique à travers tout

le corps + les conséquences

physiopathologiques de ce passage

Électrisation mortelle par fibrillation

ventriculaire

Causes :

- Basse tension (<1000v / domestique)

- Haute tension (accident de travail)

- Source électrique naturelle : Foudre (20 à 40 morts par an e France)

La gravité des lésions dépend du trajet dans l’organisme (=> point d’entrée et de sortie)

L’intensité tue, la tension brûle !

Intensité :

- Contractions musculaires

- Entre 30 et 100 maha, il y a contraction du diaphragme -> asphyxie

À partir de 20 mah, si le courant passe à travers le thorax, il y a tétanisation des

muscles respiratoires (contracture globale). Cette dernière cesse au dès le

moment où le courant sera coupé

- À partir de 30 mah, fibrillation ventriculaire si le courant traverse le cœur

Tension :

- Seul paramètre qu’on sait connaître

- Détermine la quantité de chaleur

- Le voltage intervient principalement sur le dégagement de chaleur responsable

des brûlures tissulaires profondes et graves



-

Trajet dans le corps :

Point d’entrée Point de sortie

Trajet le plus court en favorisant les axes

Vasculo-nerveux

Si traverse le thorax : trajet long => risque d’arrêt cardio-respiratoire

Traitement

- Dégagement rapide de la personne

- Couper le courant avant de toucher le patient (risque de sur accident)

- Si patient est resté agrippé i a peut-être fait une chute => attention au traumas

- Risque de fracture de la colonne cervicale due à la contraction des muscles entourant les

vertèbres

- Couper l’arrivée de courant

- Dégager le patient avec objet sec et non conducteur si encore du courant

- Si courant industriel : pompier ou professionnel pour couper.

- Placer collier cervical + RCP ou PLS

Irradiation

L’effet du rayonnement dépend de la nature, le la durée de l’exposition et de l’intensité du

rayonnement.

- Le rayon alpha (α) : pénètrent peu et sont arrêtés par l’air ou une feuille de

papier → Brûlures

- Le rayon bêta (β) : Traversent les habits → brûlures profondes

- Le rayon gamma (γ) : Traversent le corps humain et les murs, ils sont arrêtés

par des écrans de plomb. → Mutation des cellules

Chez le patient irradié ou contaminé (qui peut irradier d’autres personnes), la prise en

charge des grandes fonctions vitales reste prioritaire, au prix d’une légère

contamination externe des intervenants et de leur matériel. Veiller cependant à

respecter les grands principes de la radioprotection : ne pas boire, ne pas fumer, ne pas

manger. Contaminer les vêtements de protection et non la peau (bottes, gants,

vêtements de travail, masque,….). Suivre les conseils des spécialistes de la

radioprotection rencontrés sur place.



10. Hyper et hypothermie

La température normale est de 36°C – 37°C

Thermogenèse :

* Chaleur vient dans les cellules :

- production constante : foie et cœur

- production épisodique : activité musculaires

* Apports externes :

- Radiation (soleil)

- Conduction (contact avec un solide chaud)

- Convection (contact avec un fluide chaud)

- Rôle des vêtements

Thermolyse :

La chaleur est éliminée :

- Radiation

- Conduction (contact avec un solide froid)

- Convection (air, eau, …)

- Évaporation (transpiration et air expiré)

Régulation :

Rôle du système nerveux :

- Récepteurs cutanés et centraux => informent

- Effecteurs : Activité musculaire, ventilation pulmonaire, circulation cutanée (=>

vasodilatation ou vasoconstriction)

* Lutte contre le froid :

- Augmentation de la thermogenèse -> augmentation de l’activité musculaire

- Augmentation du phénomène de d’isolation -> vasoconstriction cutanée,

horripilation

* Lutte contre le chaud :

- Vasodilatation cutanée

- Sudation (évaporation)

- Hyperventilation

- Mécanismes comportementaux : vêtements, ombre, …



Hypothermie

Effet protecteur à longue durée car l’organisme fonctionne au ralenti !

Causes :

- Immersion dans de l’eau froide

- Rester couché immobile dans un environnement froid

- épuisement chez l’alpiniste

- …

Vitesse de refroidissement :

Tout est important :

- Plus vite le refroidissement se produira, plus grande sera la quantité d’O2 présente dans le

sang

- Lorsque le corps atteint une température inférieure à 35 °C, la consommation d’O2 se réduit.

Seuil de gravité : < 32°C

Mort : < 24°C

Modifications neurologiques :

- Obnubilations, désorientations, agitations, ...

- Coma si température < 28°C

- Myosis puis mydriase quand hypothermie profonde

Modifications cardiaques:

- Pouls régulier

Si température corporelle < 32°C, le pouls est ralenti et imperceptible

- L’abaissement du débit cardiaque dépend de la bradycardie et de l a gène à l’éjection

ventriculaire (vasoconstriction sanguine, hyperviscosité sanguine (épaississement du sang))

- Risques de trouble du rythme (Fibrillation ventriculaire)

Modifications respiratoires:

- hyperventilation si température corporelle < 33°C

- Apnée si température corporelle < 30°C

- hypoxémie due à l’hyperventilation mais le froid ralentit le métabolisme cellulaire et donc le

besoin en O2 => l’hypothermie augmente la tolérance cérébrale à l’anoxie (15 min à 25°C ; 30

min à 20°C ; 60 min à 15°C)

Traitement :

- Chauffer le thorax (bouillotte)

- Masser si ARCA



- Couverture de survie Coté argenté face au patient (Le coté doré n’a aucun effet !)

- Transporter très délicatement car si le patient est secoué, il fibrille.

- ôter les vêtements (froids)

- SMUR si patient inconscient

Ne pas faire :

- DEA inefficace si température corporelle < 28°C

- Adrénaline inefficace si température corporelle < 28°C

- Ne pas frictionner les membres (-> dilatation des vaisseaux -> meilleure circulation

sanguine -> refroidissement du sang central)

- ne pas servir un verre d’alcool

Hyperthermie

Coup de soleil

- Brûlures suite à une exposition volontaire

- parfois accompagné de malaise, syncope suite à la dilatation des vaisseaux sanguins (=>

résulte de l’hypo circulation)

- nausées, vomissements

Insolation

- Charge thermique extérieur engendre une sur enveloppe cutanée.

Symptômes :

- Nausées

- céphalées

- vertiges

- obnubilation

- vomissements

- La température corporelle ne dépasse jamais les 40°C (sinon convulsions hyperthermiques)

Traitement :

- Ombre

- Refroidir tête (asperger d’eau froide partout)

- Si patient conscient : lui faire boire un liquide froid

- Embarquer à l’hôpital pour surveiller

Œdème et crampe de chaleur

Les efforts par grande chaleur nous fait beaucoup transpirer -> perte de sels minéraux ->

compensation en buvant un peu (mais apport léger en sels minéraux) -> manque de sels

NB : La température corporelle reste normale

Symptômes :

- Patient au frais et au repos



- Si conscient : faire boire de l’eau riche en sels minéraux

- Emporter à l’hôpital pour perfuser et ainsi compenser la perte des sels

Epuisement par la chaleur

Déshydratation non compensée.

Symptômes :

- Soif, faiblesses, irritabilité

- Augmentation du pouls et de la respiration

- Tension artérielle basse

- La température centrale augmente (mais reste ≤ 38,5°C)

Traitement :

- repos

- Endroits frais

- SMUR si les fonctions vitales sont perturbées

- Faire boire de l’eau si patient inconscient

Coup de chaleur

- Augmentation de la température extérieure

- ou augmentation de la température intérieure (effort physique prolongé)

- Prise de médicaments

- Ca dépasse la thermolyse => la température centrale augmente

Symptômes :

Ne transpire plus => peaux sèche et rouge

Traitement :

- Eau tiède (si eau froide : -> vasoconstriction)

- Déshabiller

- Ventiler et mettre patient au courant d’air

- SMUR



11. Les intoxications

Causes d’intoxication

- Accidentelle : Jeunes enfants

Intoxication au CO

- Volontaire : Tentative de suicide

Overdose du toxicomane

Types d’intoxication

- Voie orale : Médicaments

Alcool

Drogues

- Inhalation : CO

Chlore

Gaz toxique

Drogues fumées

- Voie cutanée : Certains insecticide

- Réaction allergique après injection, piqûre, morsure….

L’intoxication au CO

- Le CO est obtenu par combustion incomplète d’un combustible quelconque.

- Le CO est inodore, incolore et plus léger que l’air.

- Le CO est dangereux car il se fixe sur les globules rouges à la place de

l’oxygène → Asphyxie

Symptômes

- Douleur abdominale

- Nausée et vomissements

- Céphalée et vertige

- Douleur thoracique

- AVC

- Coma

- Tous c’est symptômes sont très variables.

- Il ne faut pas se fier au teint du patient car son teint sera tout à fait

normal.

Traitement

- O² 100%



- Caisson hyperbare

Intoxication à l’alcool

- Drogue qui influence le fonctionnement du cerveau

- Drogue socialement acceptée

- Intoxication aigue = ivresse

- Coma éthylique = Urgence vitale

- L’imprégnation éthylique peut masquer des pathologies plus graves (trauma

crânien)

- Intoxication chronique = atteinte du foie

- L’arrêt brutal de l’alcool chez un éthylique chronique est dangereux.

Que faire ?

- Contrôler l’état de conscience

- Contrôler les fonctions vitales

- Le patient risque de s’arrêter de respirer si il s’endort → tenir éveillé

- Vérifier la glycémie

- Attention à l’hypothermie

- Administrer de l’O²

Intoxication à la drogue

- Définition : Est généralement considérée comme drogue « Toute substance

qui, introduite dans un organisme vivant peut modifier une ou plusieurs de ses

fonction ».

- Officiellement une drogue est « Toute substance, naturelle ou synthétique,

inscrite sur une liste annexée à une convention internationale et soumise à une

régulation ». Une première classification a été établie en 1924 par le

pharmacologue berlinois Louis Lewin et est encore couramment utilisée

aujourd’hui.

Les différentes drogues

- Les euphorisants : Opium + dérivés ( Morphine, codéine, héroine), coca,

cocaïne

- Les hallucinogènes : peyotl (mescaline), chanvre indien (canabis), muscarine.

- Les ennivrants : alcool, éther, chloroforme, benzène.

- Les hypnotiques : barbiturique, chloral, véronal, kawa-kawa.

- Les excitants : Café,thé,cola,maté,camphre,tabac.



Symptômes

- Calmante (Héroïne)

Coma

Myosis

Apnée

- Excitante (Cocaïne)

Agitation

Mydriase

Polypnée

Que faire ?

- Surveiller les fonctions vitales et traiter si nécessaire

- O² en cas de difficultés respiratoires

- Essayer de gagner la confiance du patient

- Vérifier la présence de plaies et de blessures

Les drogues calmantes/sédatives



Les drogues stimulantes

Les drogues hallucinogènes

12. Le noyé, le pendu, personne ensevelie.

Le noyé

La noyade est une asphyxie aigue :

- Par inondation broncho alvéolaire (noyade humide)

- Par fermeture réflexe du larynx (noyade sèche)

Types de noyades

- Noyade primitive : Asphyxie→ syncope→ arrêt respiratoire→ arrêt cardiaque



- Noyade secondaire : Syncope→ asphyxie→ arrêt respiratoire→ Arrêt

cardiaque.

C’est la syncope qui est le premier élément responsable de la noyade.

Cause de la syncope :

Choc traumatique

Choc thermique (hydrocution)

Evènement pathologique (crise convulsive)

- Noyade en eau douce : Elle est hypotonique par rapport au plasma (s’infiltre

dans le sang).

- Noyade en eau de mer : Elle est hypertonique par rapport au plasma (crée un

appel d’eau dans les poumons → Œdème pulmonaire.

La noyade est très souvent accompagnée d’hypothermie.

Que faire ?

En général :

- Ne jamais, dans la mesure du possible, sortir un noyé de l’eau verticalement

(risque de mauvaise réaction cardiaque).

- Ne pas perdre son temps à essayer de sortir l’eau des poumons, celle-ci passera

rapidement dans le sang.

- Lutter contre l’hypothermie.

Chez le noyé inconscient :


- Dégager les voies respiratoires (Jaw-trust)

- Faire 5 insufflations ensuite 1 min de RCP avant d’appeler le SMUR

Chez le noyé conscient :

- O² 100%

- L’emmener à l’hôpital

Le pendu

Possibilités de lésions au niveau du cou :

Colonne

Voies aériennes

Vaisseau (carotide)

Pendaison Strangulation



- Acte suicidaire - Accidentelle

Lésions :

- Lésions osseuses et médullaires si

pendaison complète (les pieds pendent)

- lésions respiratoires

- Lésions vasculaires si pendaison

incomplète : (les pieds touchent le sol)

- Si section de la moelle : patient blanc

- Si section de la veine : patient bleu

- Lésions cervicales ou dorsales

Que faire ?

- Couper corde mais ne pas toucher le nœud (pour la police)


- Soutenir le corps

- Retirer la corde

- Conserver axe tête cou tronc

- RCP si ARCA

- Intuber rapidement

- Hospitaliser

Remarque : Sans ARCA initiale, il y a 80% de chance de guérison sans séquelles.

Personne ensevelie

Risques :

- Compression de un ou plusieurs membres

- La circulation ne se fait plus

- Nécrose du membre

- Crush syndrome : Le membre meurt car il n’est plus oxygéné, de plus

celui-ci forme des toxiques qui se mélangent au sang dès que la compression

est relâchée, les toxiques retournent au cœur et elles tuent le patient.

Toujours placer un collier cervical.



13. Médecine de catastrophe

Définition : C’est quand les besoins dépassent les moyens.

Critères de déclenchement :

- 5 blessés graves ou

- 10 blessés quelle que soit la gravité ou

- Avères ou supposés : Toute situation pouvant menacer la population même si

pas de victime.

Moyens initiaux automatiquement envoyés sur place :

- 3 SMUR

- 5 ambulances

- DSM

- Inspecteur d’hygiène

- Croix-rouge

Mission de la première équipe sur place :

Reconnaissance (bilan)

Nature et ampleur de l’accident

– précision sur la nature de l’accident

incendie

camion accidenté

explosion

blessés par balles

– précision sur l’ampleur de l’accident

étendue du feu

nombre approximatif de véhicules impliqués

etc.

Topographie des lieux

– situer l’accident dans son contexte géographique

train en remblai, en déblai, en forêt.…

collision en chaîne dans un tunnel

bretelle d’accès obstruée

incendie dans un bâtiment en arrière-cour

émeute sur le toit de la prison

Evolutivité du risque - Sur accident

risque fini

risque évolutif

direction et force du vent

citerne percée, écoulement, nuage

propagation de l’incendie



explosions: instabilité d’immeubles

attentat: la deuxième bombe

sur accident

collisions en chaîne sur l’autoroute

Nombre de victimes

– ordre de grandeur

– avérées ou supposées

Pathologies dominantes

– brûlés

– traumatisés

– gazés, intoxiqués

– noyés, hypothermiques.

Voies d’accès et d’évacuation

– abords multiples en fonction de l’ampleur

– voies protégées

– accès rapides

– possibilité de flux unidirectionnels

– point de première destination

– hélisurface

– voies d’évacuation

- Ensuite débute le Tri qui chasse

Tri au relevage : Pose de macarons de couleur pour identifier les cas les plus urgents.

Rouge : Evacuation prioritaire

Jaune : Vu, moins urgent, évacuation de deuxième intention

Noir : Décédé (réservé au médecin) l’ambulancier met la personne en PLS eT demande au

médecin de confirmer la mort.



Ensuite commence l’évacuation vers le PMA, C’est la petite noria

Le Poste MLe Poste Méédical Avancdical Avancéé

SchSchééma fonctionnelma fonctionnel

ININ OUTOUTU 1U 1

U 2U 2 U 3U 3

TRI

Secrétariat IN

Secrétariat OUT

Régulation

Attente à

l’évacuation

Magasin matériel médical

PCO

Le tri médical s’effectue au PMA. Il doit être implanté à l’abri du danger et doit

présenter un flux unidirectionnel. Les patients sont alors retriés et replacés dans

différentes catégories. Ils sont identifiés au secrétariat à l’aide de fiches Méttag.



La Fiche de Tri La Fiche de Tri

Les patients sont ensuite pris en charge dans le PMA jusqu'à leur évacuation vers l’hôpital le

plus adéquat, c’est la grande noria

Plan MASH : Capacité d’accueil des hôpitaux en cas de catastrophe

Plan BABI : Capacité d’accueil pour les brûlés. Régulés par l’hôpital militaire.

Les cinq disciplines : D1-D2-D3-D4-D5

Secours : Pompier, protection civile. Resp. : Le plus haut gradé

DS

Service médical : Ambulance, SMUR, croix rouge, psychologues.

Resp. : Le DSM

Police Resp. : Le plus haut gradé

Logistique : Protection civile, l’armée

Information : - A la population et à la presse

Resp. : Communal : Bourgmestre

Provincial : Gouverneur

Fédéral : Ministre

Le chef administratif de la discipline 2 est l’inspecteur d’hygiène



14 : L’enfant en détresse.

Contact :

- Un enfant est différent d’un adulte

- Le contact verbal doit se faire avec l’enfant

- Toujours expliquer les gestes à poser à l’enfant avant de le toucher

- Ne jamais écarter une personne en qui l’enfant a confiance

- Ne pas reporter les paroles de l’enfant au parents si demande de l’enfant ou promesse qui lui

aurait été faite

- S’adapter à l’âge de l’enfant

Définitions :

Bébé/nourrisson : - de 12 mois

Jeune enfant : 1 – 8 ans

Adolescent : 8 – 14 ans

Particularités :

- Quantité de sang de l’enfant < quantité de sang de l’adulte

- Rythme cardiaque :

Bébé : 130/min

Jeune enfant : 100/min

- Tête proportionnellement plus grosse par rapport au reste du corps

- Voies respiratoires plus étroites

- Rythme respiratoire plus rapide

Bébé : 40 fois / min

Enfant : 25 fois / min

Adulte : 15 fois / min

- Se déshydratent plus vite

- La prise de pouls est brachiale ou fémoral

- Le cartilage de la trachée étant mou, ne jamais mettre la tête en hyper extension sinon

obstruction

Détresse respiratoire :

- Langue plus grosse

- voies respiratoires plus étroites => facteur favorisant

Causes :

- Obstruction par corps étranger

- Croup (Diphtérie) :

- Bactérie secrétant une toxine et production de fausses membranes

pouvant obstruer le larynx

- Maladie rare actuellement car vaccin



- L’enfant fébrile et souffle (stridor respiratoire)

Laryngite striduleuse (faux croup):

- Chez les enfants de 1 à 3 ans

- Inflammation du larynx et rétrécissement de celui-ci (Infection virale)

- Symptômes :

Toux aboyante

Stridor respiratoire

Fébrile à 38,5°C

État général relativement conservée

Survient souvent dans la seconde partie de la nuit

Dans un contexte d’infection des voies respiratoires supérieures

- Traitement :

SMUR

En attendant le SMUR :

Placer le jeune enfant dans un environnement chaud et humide (ex : faire couler de

l’eau chaude dans la sale de bain et mettre l’enfant dans cet environnement fermé)

L’enfant dans les bras de ses parents ou en position semi assise

Epiglottite

- Chez les enfants de 3 à 6 ans

- Infection bactérienne très grave ; mortelle si non décelée et non traitée à temps

- Inflammation de l’épiglotte et gonflement de celle-ci provoquant une obstruction des voies

respiratoires

- Symptômes :

Hyper salivation

Fébrile à 39°C

Stridor inspiratoire

État général très altéré

Survient brutalement

Le patient a souvent la tête penchée en avant

- Traitement :

SMUR

O2 100%

Ne pas coucher le patient sinon il décède ! (car grossissement de l’épiglotte =>

obstruction de la trachée)



Le laisser dans sa position préférée

Asthme:

- Souvent dans un contexte allergique

-La peur et les émotions favorisent la crise

- ! Attention ! : Hyperventilation

- Symptômes :

Sibilance expiratoire

Afébrile

Expiration prolongée

- Traitement :

Position semi assise

O2 selon la Sa O2

Évolution de la détresse respiratoire :

- augmentation de la fréquence respiratoire

- bruits anormaux lors de la respiration

- Battements des ailes du nez

- Cyanose

- Tirage

- Antécédents ? / Traitement médical ?

Altération de la conscience:

Causes :

- Méningite

- Septicémie

- Traumatisme crânien

- Intoxication, …

Diagnostic difficile !

Evaluation :

- circonstances

- EPADONO

- Température

- Antécédents et traitements



- Prendre la Glycémie

- Traitement :

Fonctions vitales

Voies respiratoires

O2

SMUR

PLS sauf si trauma

Convulsions:

Causes :

- Epilepsie

- hypoglycémie

- convulsions hyperthermiques (enfants de moins de 5 ans)

- Traitement :

Si convulsions encore présentes à l’arrivée :

Coucher l’enfant ( ! ATTENTION ! écarter les dangers pour ne pas qu’il se blesse)

SMUR

Ventiler si nécessaire et O2 masque + réservoir 8 à 10 l/min

Si convulsions hyperthermique :

Si plus de 3 convulsions ou patient de plus de 5 ans ! ATTENTION ! Méningite)

Diminuer la température corporelle en déshabillant et asperger d’eau (2°C en dessous

de la température du bébé)

Couvrir légèrement avec un drap + contrôle des paramètres pendant l’évacuation

SMUR si convulse encore ou si convulsions dues à la fièvre

Spasme du sanglot:

- Crise de colère

- Arrêt respiratoire après expiration profonde et complète

- Cyanose, pâleur et parfois brève perte de connaissance

- Parfois quelques contractions musculaires brèves

- C’est toujours bénin

! ATTENTION ! : Spasmes du sanglot ≠ Epilepsie (perte d’urine et langue mordue)

Enfant traumatisé:

L’attelle de jambe servira de Matelas coquille

Particularités :



- Etat de choc plus rapide car volume sanguin totale de l’enfant < celui de l’adulte

- Toutes lésions du crâne doivent faire suspecter une lésion de la colonne cervicale car la tête

de l’enfant est plus grosse et les muscles du cou moins développés

- Si plaie au niveau de la tête et altération de la conscience : Toujours placer minerve

- Si douleur à la nuque, picotements dans les membres ou déficit moteur : Toujours placer une

minerve

Enfant maltraité:

- Phénomène caché et tabou

- Atteint toutes les couches sociales

- Souvent présence simultanée d’anciennes et nouvelles lésions

- Comportement bizarre des enfants

- En informer le médecin accueillant si on a des soupçons et le noter dans le dossier

Intoxications:

- Accidents domestiques

- Tentative de suicide chez les adolescents

=> Infos…. Combien, Quoi ? Et Comment ?

Emporter les emballages vides et le reste des substances

Prendre en contact le centre anti-poison

- Cas particulier des produits caustiques :

- Ne jamais faire vomir

- Garder l’enfant strictement à jeun

- PLS

- SMUR

Mort subite du nouveau-né:

- Uniquement les nourrissons (=> de 0 à 12 mois)

- Souvent RCP inefficace car le décès remonte à plusieurs heures (Tout faire et prévenir

SMUR pour le moral des parents)

- Importance de l’accompagnement des parents

- Causes inconnues



15 : Les pathologies de la grossesse.

Quelques notions :

Un fœtus est considéré comme tel à partir de 8 semaines ; il est sensible aux radiations

et aux toxiques

À partir de 20 semaines, les mouvements du fœtus sont perceptibles

Le foetus est viable à partir de 27 semaines

Le terme prématuré est utilisé pour un accouchement endéans les 37 semaines

La naissance a lieu lors de la 40ème

semaines de grossesse. (3 – 3,5 Kg / ± 50 cm)

La parturiente est la femme enceinte en travail

Vrais jumeaux : 1 placenta,

2 poches, même sexe

Faux jumeaux : 2 placentas,

2 poches, même ou sexe différent

Les grandes lignes de l’accouchement :

Le liquide amniotique dans lequel baigne le fœtus est d’un volume de 0,5 – 1 dm³ à

terme (= perte des eaux)

Lors de l’accouchement, le bébé et le placenta (ressemble à un steak) sont expulsés par

des contractions utérines

Pendant les contractions, le col de l’utérus se dilate (se raccourcit et s’efface); La

dilatation est douloureuse

Les contractions sont irrégulières au début du travail et deviennent régulière à

l’approche de l’accouchement ; elles durent 30 à 60 s.

Lors du 1er

accouchement, le travail dure 8H (=> il est rare que nous assistions à

l’accouchement si c’est le 1er

)

Le travail est beaucoup plus rapide si la femme enceinte n’est pas à son

1er

accouchement



Lors de l’expulsion, dans des conditions normales, l’enfant sort la tête la 1ère

et appui

sur le rectum (=> envie de défection chez la femme)

Le placenta est expulsé après la naissance



Questions spécifiques pour la patiente enceinte.

La grossesse est-elle à terme ?

Est-ce le premier enfant ?

Où en est le travail ?

Quand ont débuté les contractions ?

Perte des eaux faite ou pas ?

- Eaux claires : Bébé OK

- Eaux verte : (Eaux + les 1ères

celles de l’enfant) -> souffrance du bébé

Est-il encore possible d’emmener la patiente à l’hôpital ?

La patiente ressent-elle le besoin de pousser ?

La patiente ressent-elle l’envie d’aller à selles ?

La tête es-elle visible à la vulve ?

Accouchement imminent :

Appeler SMUR

Préparer l’aspiration

Ne PAS CHARGER dans l’ambulance

Mettre la patiente dans une position confortable pour elle.

Préparer l’arrivée du SMUR

Se tenir prêt pour faire l’accouchement

Accouchement non imminent :

PLS gauche

Mettre la patiente dans le sens inverse sur le brancard (pour plus de

facilités pour vérifier pendant le trajet

Que fait le SMUR ? :

Manœuvres de l’accouchement

Cordon pas autour du cou ?

Bébé sorti : Clamper le cordon (X2) (Couper le cordon si on éloigne le

bébé du corps)

Accueil du nouveau-né : éviter qu’il se refroidisse, lui faire une

aspiration si nécessaire

Délivrance

Accompagnement de la maman

Si le SMUR n’est pas là :

Soutenir la tête du bébé lors de sa sortie sans appuyer sur son crâne

Faire attention à ce que le bébé ne glisse pas

Clamper le cordon

Coucher le bébé sur le ventre de sa maman

Eviter qu’il ne se refroidisse

S’il ne pleure pas ou semble dormir :



Le stimuler par des petites tapes sur la plante du pied

Si toujours pas de réaction : couper le cordon (CLAMPÉ) et ABC…

Un bébé sort mauve : normal !

Ne jamais tirer sur le cordon

Laisser faire naturellement

Recueillir le placenta dans un bassin réniforme (pour l’hôpital)

Estimer la perte sanguine (-> ! Choc hypovolémique !) (Mettre dans un

sac poubelle)

Manœuvres de l’accouchement :

Lorsque la tête sort, soutenir le bas du périnée

Retenir la tête de l’autre main

Tête sortie : STOP ! Regarder où est le cordon (sentie avec le doigt si

cordon pas autour du cou)

Passer le cordon au dessus de la tête si autour du cou

Clamper et couper

Si les épaules restent coincée, essayer d’aller les chercher

Soutenir le corps en tenant la tête vers le haut

! ATTENTION ! : Vernix : Liquide gluant autour du bébé

Problèmes :

Problème circulaire (Procidence du cordon) :

Bout du cordon qui passe

Traitement :

- Coucher la maman sur le flanc gauche si possible

- O2 10-15l masque récupérateur

- Position de trendelembourg (bassin supérieur aux épaules)

- Éviter la compression du cordon et refouler la présentation

- URGENCSE VITALE : En accord avec le SMUR, arriver le plus rapidement à

l’hôpital.

- Tranquilliser la maman, la faire respirer calmement et lui interdire de pousser

- Si pas de SMUR :

- Pousser et retenir le fœtus dans le corps de la maman

- Lui interdire de pousser

- Prévenir le 100 de procidence RDV avec SMUR ou Direct hôpital ?

Présentation par le siège :

Traitement :

- Ne jamais tirer par les membres



- O2

- Coucher sur le flanc gauche

- Ne JAMAIS TOUCHER !

- Transport urgent avec accord du SMUR

- Si la tête est coincée, tirer par le menton

Hémorragie :

Traitement :

- Pas de compressions

- SMUR

- O2 10 – 15L

- Coucher sur flanc gauche

- Transport rapide vers l’hôpital

- Hémorragie massive : Urgence vitale

Eclampsie :

- Convulsions de la grossesse

- Oedème des membres inférieurs

Symptômes :

- Convulsions

- Hypertension artérielle

Traitement :

- O2 100%

- SMUR

- Traiter comme une épilepsie



16 : Les lois de l’AMU.

Loi du 8 juillet 1964

A.R. du 2 avril 1965 (Modalité d’organisation de l’aide médicale urgente)

A.R. du 27 avril 1998 (Soins Urgents spécialisés)

A.R. du 10 août 1998 (S.M.U.R.)

Mission de service publique

Intérêt général > Intérêt particulier

Égalité

Disponibilité, rapidité, flexibilité

Réponse adaptée au besoin

Centrale 100 (Gestion)

Loi du 8 juillet 1964 :

- Définition 1 centre 100 par Province

- Moyens (quota de médecin, SMUR, …)

- Pouvoir de réquisition par le centre 100

- Structure d’accueil (Nombre de lit, entrée…)

- Sanctions si désobéissance

- Mode de financement

COMPÉTENCE FÉDÉRALE

A.R. du 22 février 1998 :

- Extension « Tout temps tout lieu »

- Intégration des S.M.U.R.

- Adéquation des hôpitaux (+ adapté ET + proche)

Reste toujours une COMPÉTENCE FÉDÉRALE

=> Dispensation des soins immédiats avec des secours appropriés à toute personne à la suite

d’accidents, maladies ou complications….

A.R. du 27 avril 1998 (S.U.S.):

1°) Préserver et restaurer les fonctions vitales

2°) Prise en charge de toute personne qui requiert des soins immédiats

C.O.A.M.U. :



Un par province composé de représentant (ex : 1 représentant d’un même service

d’ambulance, d’un groupe de médecin de traitant (/garde), …)

Rôle :

- superviser l’A.M.U.

- Fonction des ambulanciers

- Mise en organisation des plans catastrophes

- Interventions S.M.U.R.

- Spécificités

- Délimitation des secteurs

DÉONTOLOGIE MÉDICALE ET PARAMÉDICALE

Code (Droit) pénal :

- Représente la société belge

- Détermine les infractions

- Punit les infractions (amendes légères et emprisonnement)

Code (Droit) civil :

- Peut être utilisé par un individu qui veut entraîner un autre en justice

- Ne punit pas

- MAIS oblige à verser dommages et intérêts

Déontologie médicale:

Science des devoirs

- Peut exclure de la profession

Respect de la liberté : si le patient ne souhaite pas être chargé, lui faire signer

la décharge devant témoin. Si véritable danger pour lui, demander au 100 pour

que la police oblige le patient à monter.

Respect de la vie : Tout patient a le droit de vivre et doit être considéré comme

un Humain

Respect de la personne : Ne pas rentrer chez les gens. (Si on n’est pas inviter,

faire un choix entre assistance à personne en danger (si pas de danger pour

nous car notre sécurité est prioritaire) et ne pas rentrer chez les gens

Secret professionnel :

- est punissable par le code pénal

- est punissable par la déontologie médicale



NE RIEN DIRE : De ce qui a été vu, dit ou entendu dans le cadre de l’activité

professionnelle.

On peut partager :

Infirmier - médecin : qui prend en charge le patient (bilans, …)

Procureur du roi

Police Judiciaire (≠ police fédérale ou locale) : Pour ce qui les concerne (à

moi de juger)

On doit parler :

Si un mineur d’âge ou une personne ‘réduite’ (Handicapé, séquestré,

lié,…) à la police, protection de la jeunesse, l’assistance sociale…

ATTENTION : Ne pas parler si avoue meurtre car pas de danger immédiat.

Si accident de voiture, par exemple ne jamais faire part

d’impression ou constatation (ex : a bu…)

Un patient est décédé si : (4 cas de figure)

- carbonisé

- état de putréfaction

- décapité net

- déclaration du médecin

!! NE JAMAIS CHARGER UN PATIENT DÉCÉDÉ EN AMBULANCE !!

Prévenir le 100 qui envoie les pompes funèbres ou la police



17 : Le patient agité et le PTSD.

Il y a deux sortes de patients agités :

- l’agité compréhensible : celui-ci a un motif (ex. le différent familiale), il faut essayer de

calmer et de dialoguer.

- l’agité incompréhensible : aucune cause d’agitation apparente (la famille ne comprend

pas).

Par intoxication : - Alcool (voir les bouteilles sur la table)

- Cocaïne mydriase

- Médicament (amphétamine) mydriase, il faut questionner la

famille, voir l’environnement et chercher les médicaments.

- Le diabétique en hypoglycémie, confirmation par glucomètre

- Neurologique le trauma ou l’AVC et ils auront une anisocorie

- Le délire psychiatrique qui lui aura des propos inadapté (ex. je

suis le roi d’Espagne).

- Le poste traumatique (le PTSD = syndrome de stress poste traumatique)

Est un stress d’une catastrophe vécue ou qui aurait du être vécue Cela arrive au

victime de catastrophe, au victime potentiel (ex. celui qui aurait du être présent) et au

sauveteur.

Deux types : microsociale = vécu de façon individuel

Macro social = vécu de façon collective

Quelques réactions de stress à court terme.

- Physique : nausées, tremblement, sensation d’ébriété

- Psychique : confusion, troubles de la concentration, troubles du sommeil, troubles de

l’appétit

Conséquences de stress à long terme :

- Physique :

Céphalées

Insomnies

Troubles gastro-intestinaux

Douleurs dorsales

Sensation de fatigue permanente

- Psychique :

Insatisfaction

Agressivité

Troubles de la concentration

Altération de l’appétit



Boulimie

Perte de mémoire

Diminution de la motivation

Exacerbé au travail

….

- Les modifications des habitudes de vie

Divorce

Abandon des activités de temps libre et de détente

Consommation excessive de tabac, de café, de drogue

Retrait par rapport au service et au collègue

Absentéisme anormal pour cause de maladie

Attitude a évité :

- Un style autoritaire (« reprends-toi, ce n’est rien,… »)

- Une condamnation (« tu aurais dû suivre les directives,… »)

- Un discours moralisateur (« nous ne faisions que notre travail.. »)

- La considération de quelqu’un comme un malade

- Une minimalisation des faits et des sentiments.



18 : AVC et convulsion

AVC. Accident vasculaire cérébrale.

Deux types. - Ischémique (thrombus masse sanguine coagulée produisant une thrombose)

- Hémorragique (ex. rupture d’anévrisme)

Symptôme.

- altération de l’état de conscience → coma

- hémiplégie

- Anisocorie (attention à l’œil de verre)

- aphasie (perte de la parole)

- céphalée

Prise de charge.

- O2 à 100 %

- PLS si inconscient

- semi assis pour diminuer la pression à la tête (30°)

- SMUR si inconscient

Convulsions.

Mouvements saccadés et rythmé

Symptôme.

- perte de connaissance

- cyanose à cause de la contracture musculaire

- tonique (tonus musculaire, tendu)

- morsure de langue et perte d’urine

- après convulsion coma

A l’arrivée sur les lieux dégager l’entourage pour éviter qu’il se blesse et une fois la crise

terminée le placer en PLS.

Les causes.

- hyperthermie (augmentation de la température)

- hypoglycémie

- sevrage alcoolique

- anoxie (absence d’oxygène)

- intoxication (drogue : cocaïne)

- ischémie (manque de sang)

- épilepsie



19 : Le DEA

Le DEA. Défibrillateur externe automatique

Le cœur à une fonction mécanique = pouls

Une fonction électrique = électrocardiogramme

La partie électrique.

Les électrocardiogrammes.

- La tachycardie ventriculaire

Le nœud sinusal (sino atrial) est un générateur d’électricité qui le transmet au

« condensateur « le nœud auriculo ventriculaire (atrio ventriculaire) qui le propage à

tout le bas du cœur par le faisceau de HIS



On peut Défibriller

SI ABSENCE DE POULS (Si supérieur à 180 /min tachycardie

ventriculaire)

Compatible avec la vie si pouls inférieur à 180/min

- L’asystolie

Etat de mort apparente (inconscient, pas de respiration, pas de

pouls)

Absence de contraction (activité mécanique)

Absence d’onde à l’électro cardiogramme (activité électrique)

- La dissociation électromécanique (Electrocardiogramme normal

mais pas de pouls)

=> On ne défibrille pas

ECG normal avec pouls et rythme sinusal

P : propulsion électrique dans l’oreillette

QRS : propulsion électrique dans les ventricules

T : onde de repolarisation

P

R

S

T

Q



Mais si Absence de pouls dissociation électromagnétique ou

rythme électrique sans pouls

- La fibrillation ventriculaire (on DOIT Défibriller)

Le défibrillateur envoie un choc électrique externe pour faire taire

les rythmes parasites.

Il peut-être utilisé uniquement :

-Chez un patient en état de « mort apparente »

-De plus de 1an.

Par temps de pluie => oui.

MAIS celui-ci ne sera pas utilisé dans l’eau.



20 : Examen pratique aide au médecin.

1. Monitoring cardiaque + défibrillateur manuel

- Citer les trois fonctions de l’appareil

Défibrillation, scopie, enregistrement ECG

- Connaître les réglages (Sur palettes ext, monito, défibrilation, pace….)

- Allumer et éteindre l’appareil

- Poser les électrodes et raccorder le câble

- Imprimer un tracé

- Comprendre une alarme

- Citer la séquence d’une pratique de la défibrillation manuelle : Sélection des

joules, prise en charge, position des palettes, administration du choc et

précautions de sécurité.

2. Testeur de CO

- Allumer l’appareil

- Laisser 30s faire son check-up (il faut retirer ou ajouter la valeur du calibrage)

- Connecter l’embout plastique

- Connecter l’embout jetable (carton)

- Placer le commutateur sur % HbCO

- Comprendre la différence entre ppm et % HbCO

- Faire prendre une grande inspiration + apnée 15s

- Aider le patient à positionner les lèvres autour de l’embout de manière étanche

- Faire souffler (expiration prolongée)

- Lecture après 15s (Intox aigue : 5%, 10% chez le fumeur)



3. Intubation

- Mettre à disposition tout le matériel

Aspiration + sonde

Bouteille d’O²

Ballon aoto remplisseur + raccord O²

Filtre

Masque

Canule de Guedel

Laryngoscope + lame

Tube endotrachéal

Lubrifiant

Mandrin (guide rigide)

Pince de magill

Seringue de 10cc

Système de fixation

- Tester le laryngoscope

- Tester le TET (tube endotrachéal) et le reposer dans l’emballage.

- Lubrifier le TET sans projection sur le sol

- Présenter correctement le laryngoscope + TET pour le médecin

- Effectuer la manœuvre de Sellick (Trois doigts sur la pomme d’Adam pour

écraser l’œsophage et faire descendre la trachée) et ne l’arrêter q’une fois le

ballonnet gonflé.

- Gonfler le ballonnet (comprendre le rôle du témoin)

- Préparer le stéthoscope et comprendre la méthode de vérification

- Vérifier la graduation et maintenir la sonde pendant la vérification

- Fixer la sonde

- Placer la canule de Guedel

4. Respirateur

- Connecter le respirateur à la bouteille d’O² (prise 3 bars)

- Ouvrir la bouteille pour le fonctionnement du respirateur

- Allumer et éteindre l’appareil

- Connaître les boutons : FIO², volume (8 à 10 l/m), fréquence (12 à 15

insufflations/min)

- Comprendre et régler la valve de surpression (ne peut pas dépasser 40)

- Comprendre les alarmes : pression basse, haute, inspiration spontanée.

- Attention, un respirateur consomme 2l d’O² pour son propre fonctionnement.

5. Glucomètre

- Allumer l’appareil

- Vérification tigettes ( code et péremption)

- Connecter la tigette

- Monter la lancette sur le stylo piqueur

- Préparer le piqueur (mettre le ressort sous tension)

- Ne pas utiliser de désinfectant (alcool)

- Positionner le piqueur sur le bord latéral de la troisième phalange



- Piquer

- Prélever la quantité de sang nécessaire

- Mettre une compresse sur la plaie

- Comprendre le résultat ( Hypoglycémie en dessous de 60)

6. Tensiomètre

- Mettre correctement le brassard

- Fermer la roulette du manomètre

- Gonfler le brassard

- Connaître les normes de tension artérielle

- Dégonfler le brassard et prendre la tension au stéthoscope et au pouls

- Comprendre minima et maxima

7. Préparation de médicaments

- Vérifier le produit, la concentration, la date de péremption, l’intégrité de

l’emballage

- Choisir la seringue et l’aiguille appropriée

- Ouvrir l’emballage de la seringue et de l’aiguille

- Effectuer un raccord stérile

- Aspirer le liquide

- Effectuer le vide d’air

- Marquer la seringue ( étiquette ou coller l’ampoule sur seringue)

- Conserver la seringue montée stérile

8. Perfusion

- Mettre à disposition tout le matériel :

Gants

Garrot

Compresses

Désinfectant

Cathéter

Éventuellement raccord pour prise de sang et les tubes

Système de fixation (sparadrap ou tégaderme)

Trousse à perfusion

Prolongateur avec robinet

- Vérifier le produit demandé, la date de péremption, l’aspect du produit,

l’intégrité de l’emballage

- Ouvrir proprement les emballages (perf, trousse, prolongateur, robinet)

- Fermer la roulette de débit de la trousse

- Raccorder correctement et stérilement la trousse à la perfusion

- Connecter le prolongateur avec robinet

- Remplir la chambre témoin de la trousse au 1/3

- Purger le circuit sans enlever le bouchon

- Aider à la fixation

- Éliminer le matériel piquant dans un container à aiguilles.



L’OXYGENE

Oxygène

PV = poids bouteille vide

PE = pression d’essai en usine

V= volume intérieur (litre eau)

PS = pression de service (200 bars)

QUANTITÉ D’OXYGENE DISPONIBLE

QQQUUUAAANNNTTTIIITTTEEE OOOXXXYYYGGGEEENNNEEE DDDIIISSSPPPOOONNNIIIBBBLLLEEE === VVVOOOLLLUUUMMMEEE (((LLLIIITTTRRREEE))) XXX PPPRRREEESSSSSSIIIOOONNN (((BBBAAARRRSSS)))

EX : volume= 10 litre

Pression= 100 bars

VOLUME O2 = 10L X 100 Ba = 1000 litres

AUTONOMIE D UNE BOUTEILLE D’OXYGENE

P = pression au manomètre bars

V = volume de la bouteille litres

D = débit demandé (O2 réllement administré) litres / minutes = L/min)

T = temps (autonomie) minutes

Q = quantité oxygène dans la bouteille litres

!!!! moins 10 % = sécurité

TTT === VVVOOOLLLUUUMMMEEE BBBOOOUUUTTTEEEIIILLLLLLEEE XXX PPPRRREEESSSSSSIIIOOONNN (((MMMAAANNNOOOMMMÈÈÈTTTRRREEE)))

DDDEEEBBBIIITTT (((LLL///MMMIIINNN)))

TTT=== VVV XXX PPP --- 111000%%% DDDEEE SSSÉÉÉCCCUUURRRIIITTTÉÉÉ

DDD

EEEx : V = 6 litres

P= 100 bars

D= 10 L/min

T= 6 X 100 = 60 min – 10% = 54 mi

10

Q= 6 L X 100 Ba = 600 litres O2

Les bouteilles d’oxygène sont reconnaissables à leur ogive BLANCHE ainsi qu’au

marquage rouge sur fond blanc « O2 » (pour oxygène) et un « M » (pour médical)

Règles de sécurité

-



Ouvrir lentement le robinet de conservation et s’assurer que personne ne

Soit en face.

- Effectuer une purge rapide avant le montage du détendeur (agréé).

- En fin d’utilisation, faire chuter la pression dans le circuit.

- Ne mettre aucun produit gras en contact avec les bouteilles. Ne jamais

Manipuler le manodétendeur avec les mains grasses. Ne jamais graisser

ou lubrifier un détendeur.

- Ne jamais placer une bouteille près d’une flamme.

- Ne pas exposer une bouteille à une chaleur excessive (augmentation de la

Pression interne).

- En cas de fuite, éviter les remises en pression successives.

- Ne jamais changer de joint soi-même.

- Faire procéder aux révisions périodiques selon les prescriptions du

fabricant et par un atelier agrée par lui.

- Au moindre doute, après fuite ou choc notamment, procéder au retrait du

matériel et le faire contrôler.

- Ne jamais utiliser d’outil pour démonter un manodétendeur sur une

bouteille (risque d’étincelles), ne jamais forcer pour monter ou manœuvrer

un manodétendeur (risque de détérioration du mécanisme).

- Si à l’ouverture de la bouteille un bruit inhabituel apparaît en s’amplifiant,

fermer aussitôt la source d’oxygène et s’éloigner.

- Toujours bien fixer les bouteilles pour prévenir toute chute. Tout matériel

(bouteille ou manodétendeur) ayant subi un choc doit être considéré comme suspect et envoyé

en révision.

Règles de sécurité

-

Documents

LES 20 QUESTIONS DE L AMU - ambulancejumet.be · Pathologie connue de l’aorte ... Broncho-Pneumopathie-chronique-obstructive ... l’estomac ou l’intestin peuvent glisser dans