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Les abcès aseptiquesLes abcès aseptiquesau cours des maladies au cours des maladies inflammatoires inflammatoires chroniques de l’intestinchroniques de l’intestin
Marc ANDREMarc ANDRE
CHU de Clermont-FerrandCHU de Clermont-Ferrand
Service de Médecine InterneService de Médecine Interne
53èm
e Congrès National de la
Société Nationale Française de la Médecine InterneNancy, 14 - 17 juin 2006
Les abcès aseptiques au cours des MICILes abcès aseptiques au cours des MICI
Dr Dr M. André (Clermont-Ferrand)M. André (Clermont-Ferrand)
OBJECTIFS PEDAGOGIQUESOBJECTIFS PEDAGOGIQUES- Savoir évoquer un syndrome des abcès aseptiques, Savoir évoquer un syndrome des abcès aseptiques,
particulièrement au cours d’une MICI et connaître particulièrement au cours d’une MICI et connaître les éléments clé du diagnosticles éléments clé du diagnostic
- Connaître le traitement du syndrome des abcès Connaître le traitement du syndrome des abcès aseptiquesaseptiques
- Savoir replacer le syndrome des abcès aseptiques Savoir replacer le syndrome des abcès aseptiques au sein des maladies auto-inflammatoires.au sein des maladies auto-inflammatoires.
Exploration d’abcès Exploration d’abcès hépatiques ou spléniqueshépatiques ou spléniques Malade fébrileMalade fébrile Douleurs abdominalesDouleurs abdominales Leucocytose à polynucléaires neutrophilesLeucocytose à polynucléaires neutrophiles
Lésions spléniques ou hépatiques Lésions spléniques ou hépatiques hypodenses arrondies en hypodenses arrondies en tomodensitométrietomodensitométrie
Évoquent des abcès donc une cause Évoquent des abcès donc une cause infectieuseinfectieuse
Abcès hépatiques et Abcès hépatiques et spléniques à pyogènes spléniques à pyogènes au cours des MICIau cours des MICI
Abcès hépatiquesAbcès hépatiques– 18 cas documentés en 1986 18 cas documentés en 1986 (1)(1)
– 18 ans plus tard, 60 cas recensés 18 ans plus tard, 60 cas recensés (2)(2)
– maladie de Crohn++maladie de Crohn++
Abcès spléniques exceptionnelsAbcès spléniques exceptionnels– Recherche PubMed croisant IBD avec Recherche PubMed croisant IBD avec
spleen abscess = 0spleen abscess = 0(1) Mir-Madjlessi SH et al. Gastroenterology 1986 ; 91 : 987-93
(2) Margalit M et al. J Gastroenterol Hepatol 2004 ; 19 : 1338-42
Mycobactérie?Mycobactérie? Germe atypique?Germe atypique? Nécrose tumorale?Nécrose tumorale? Lymphome?Lymphome? Abcès aseptiques?Abcès aseptiques?
Tolérance Tolérance hémodynamique hémodynamique correctecorrecte
Antibiothérapie de Antibiothérapie de 22èmeème ou 3 ou 3èmeème ligne ligne sans effetsans effet
Cultures sur Cultures sur milieux spéciaux, milieux spéciaux, sérologies, PCR <0sérologies, PCR <0
Abcès aseptiques:une Abcès aseptiques:une nouvelle entité nouvelle entité anatomocliniqueanatomoclinique Lésions circonscrites à polynucléaires Lésions circonscrites à polynucléaires
neutrophiles dans des organes neutrophiles dans des organes profondsprofonds
Fièvre, douleursFièvre, douleurs Polynucléose neutrophilePolynucléose neutrophile Bactériologie négativeBactériologie négative Antibiotiques inefficacesAntibiotiques inefficaces CorticosensibilitéCorticosensibilité
→→registre SNFMI sur les abcès aseptiquesregistre SNFMI sur les abcès aseptiques
Abcès aseptiques:Abcès aseptiques:épidémiologieépidémiologie
Âge moyen 30 ans ; F/H #1Âge moyen 30 ans ; F/H #1– 2 patients/3 avec MICI2 patients/3 avec MICI
âge moyen 24 ansâge moyen 24 ans
– 1 patient/3 sans MICI1 patient/3 sans MICI âge moyen 42 ansâge moyen 42 ans pyoderma gangrenosumpyoderma gangrenosum spondylarthropathiespondylarthropathie gammapathie monoclonale MGUSgammapathie monoclonale MGUS polychondrite atrophiantepolychondrite atrophiante
Abcès Abcès aseptiques : aseptiques : données données cliniquescliniques
Fièvre 90%Fièvre 90% Atteinte Atteinte
abdominale+abdominale+++– Rate 93%Rate 93%
Abcès aseptiques : Abcès aseptiques : biologiebiologie LeucocytoseLeucocytose
– polynucléose neutrophilepolynucléose neutrophile– maxi 48000/mm3maxi 48000/mm3
Syndrome inflammatoireSyndrome inflammatoire Procalcitonine<0Procalcitonine<0 Pas d’immunodépression (VIH<0)Pas d’immunodépression (VIH<0)
Abcès Abcès aseptiques:entitée aseptiques:entitée anatomopathologiqueanatomopathologique BiopsiesBiopsies
– éléments évocateurs dans le contexte éléments évocateurs dans le contexte (1)(1)
En macroscopieEn macroscopie
En microscopieEn microscopie– Lésions abcédées récentesLésions abcédées récentes– Lésions plus anciennesLésions plus anciennes
(1) Kémény JL et al. Ann Pathol 1999 ; 19 : 294-8
Abcès Abcès aseptiques:traitementaseptiques:traitement Corticothérapie +/- Corticothérapie +/-
immunosuppresseursimmunosuppresseurs– AzathioprineAzathioprine– CyclophosphamideCyclophosphamide– Anti TNFalphaAnti TNFalpha
Splénectomie : efficacité temporaire Splénectomie : efficacité temporaire
Colchicine, iodure de KColchicine, iodure de K
Abcès aseptiques: Abcès aseptiques: évolution et pronosticévolution et pronostic Rechute 2/3Rechute 2/3
Association avec une MICIAssociation avec une MICI– AvantAvant– Pendant Pendant les abcèsles abcès– AprèsAprès
Pas de décès lié aux abcèsPas de décès lié aux abcès
MICI
polychondrite
AbcèsAseptique
s
Fièvre Méditerranéenn
e FamilialeSAPHO
Ostéomyélite multifocale chronique récurrente
Behçet
DermatosesNeutrophiliques
Pyogenic Arthritis Pyoderma
gangrenosum Acne
TRAPS
Takayasu
MAGIC
Abcès aseptiques: Abcès aseptiques: nosologienosologie
Maladie Maladie autoinflammatoireautoinflammatoire TerminologieTerminologie
– Sweet profondSweet profond– pyoderma gangrenosum profondpyoderma gangrenosum profond– granulomes nécrotiquesgranulomes nécrotiques– pseudo nodules rhumatoïdespseudo nodules rhumatoïdes
→→ abcès aseptiqueabcès aseptique
Abcès aseptiques:Abcès aseptiques:messages à emportermessages à emporter Présentation très Présentation très
stéréotypéestéréotypée→identifiable→identifiable Recherches infectieuses nécessairesRecherches infectieuses nécessaires Si négativité et tableau évocateurSi négativité et tableau évocateur
→ → traitement adapté (corticothérapie)traitement adapté (corticothérapie) Association atteinte splénique+MICI très Association atteinte splénique+MICI très
spécifiquespécifique Recherche d’une MICI associée ou Recherche d’une MICI associée ou
secondairementsecondairement
RemerciementsRemerciements
SNFMI et son conseil scientifiqueSNFMI et son conseil scientifique
P Bachet, J Beytout, F Bonnet, O Blétry, J Boitard, J P Bachet, J Beytout, F Bonnet, O Blétry, J Boitard, J Cabane, JF Colombel, X Delbrel, M Delpech, S Cabane, JF Colombel, X Delbrel, M Delpech, S Demolombe-Rague, C Dodé, C Francès, P Godeau, B Demolombe-Rague, C Dodé, C Francès, P Godeau, B Granel, G. Grateau, B Grosbois, O Grobost, E Hachulla, Granel, G. Grateau, B Grosbois, O Grobost, E Hachulla, P Hausfater, P Jego, C Lecomte, M Longy-Boursier, J P Hausfater, P Jego, C Lecomte, M Longy-Boursier, J Ninet, JC Piette, Y Poinsignon, B Ponceau, H Rousset, P Ninet, JC Piette, Y Poinsignon, B Ponceau, H Rousset, P Solal-Celigny, V Veit, D Verrot, D Vital-Durand, B Solal-Celigny, V Veit, D Verrot, D Vital-Durand, B Wechsler, PJ Weiller Wechsler, PJ Weiller