Les actions de prévention bucco-dentaires auprès d’enfants ... · Examen de la cavité buccale difficile Soin difficile - manque de formation des chirurgiens-dentistes et du personnel

Dr Serena Lopez Cazaux

Maître de Conférences en Odontologie Pédiatrique, Faculté de Chirurgie Dentaire de Nantes

Praticien hospitalier, CHU de Nantes

Les actions de prévention bucco-dentaires auprès

d’enfants avec un trouble du spectre autistique

UFR d’Odontologie

Rencontre annuelle d’échanges autour de la déclinaison du Troisième Plan Autisme 2013-2017

23 Juin 2015 ARS Pays de la Loire

- réel besoin de soins (78% pour Lai et coll. (2012) / 77% Jaber (2011) ) - problème d’accessibilité aux soins dentaires (11% absence de soins pour Lai et coll. (2012))

- hygiène orale déficiente retrouvée le plus souvent (Loo et coll. (2008) / Jaber (2011) / Hennequin et coll. (2000))

- peu d’études à ce sujet - résultats contradictoires : prévalence carieuse, gingivite…

- Risque Carieux Individuel élevé

Caractéristiques bucco-dentaires de l’enfant avec autisme

Caractéristiques générales Implications bucco-dentaires

Epilepsie

(1/3 des enfants)

morsures, traumatismes bucco-dentaires,hyperplasie gingivale, xérostomie, dysgueusie, coloration de la langue, dysphagie

Habitudes orales néfastes automutilations, autoextractions, tics de succion, de morsure,

hypersialie, bruxisme

Troubles moteurs hypotonie musculaire, mastication inefficace, stockage aliments,

brossage dentaire moins efficace

Malocclusions

(+ fréquentes et + sévères)

retard d’éruption, encombrement dentaire, béance antérieure

Difficulté de gestion du comportement par le chirurgien-

dentiste Difficulté d’accès aux soins bucco-dentaires

- absence de communication

- comportements restrictifs et répétitifs

- relation soignant/soigné difficile à établir

- faible coopération

- attitude défensive

- réponse inhabituelle / imprévisible / incontrôlable

- difficulté d’évaluation de la douleur par le chirurgien-

dentiste

Examen de la cavité buccale difficile

Soin difficile

- manque de formation des chirurgiens-dentistes et du personnel

- a priori sur difficulté de prise en charge

- besoin de temps :

familiarisation avec l’environnement dentaire

consultation plus longue

- délai supplémentaire en cas de prise en charge spécifique

(MEOPA / anesthésie générale)

Offre de soins bucco-dentaires

insuffisante

Caractéristiques bucco-dentaires de l’enfant avec autisme

Prévention bucco-dentaire ET prise en charge spécifique

Prévention bucco-dentaire

3 niveaux d’action:

… Savoir prendre du temps pour en gagner… … Anticiper les problèmes pour les minimiser… … Préparer l’individu pour faciliter la prise en charge…

Outils adaptés

Hygiène alimentaire : Apprentissage des règles alimentaires (3 à 4 prises alimentaires par jour ; attention au grignotage, boissons sucrées, renforçateurs alimentaires…) Hygiène orale : Apprentissage du brossage et intégration du brossage dans les activités quotidiennes Prise en charge précoce : Consultations précoces et régulières chez le Chirurgien Dentiste : installation d’une « routine » pour une meilleure acceptation

Nécessité d’impliquer les parents, l’équipe éducative et les professionnels de santé

Matériel 5/7 : brosse à dents manuelle 2/7 : brosse à dents électrique

Fréquence 5/7 : 2 fois par jour 2/7 : 1 fois par jour

Durée 7/7 : < 2 min

50 % : tendu 60 % : brossage fait facilement par les parents

70 % : au changement du matériel d’hygiène orale

100 % : au changement du goût du dentifrice (parfum fraise ou bubble-gum dans 80% des cas)

1 famille guidée par un professionnel de santé

Habitudes d’hygiène orale

Attitude

Difficulté

Sensibilisation à l’hygiène orale Prévention bucco-dentaire: projet mené au sein d’une école ABA

1ère étape : Etat des lieux / Questionnaire

Brossage enseigné

+ brossage des dents antérieures Pourquoi ?

- âge des enfants

- utilisation simple

- adaptée à des enfants avec des problèmes de motricité fine

En pratique

- dizaine de mouvements de va et vient

antéropostérieurs

- mouvements verticaux pour les dents antérieures

Méthode horizontale


2ème étape : Création d’outils

1- Prendre sa brosse à dents

2- Ouvrir le dentifrice

3- Appuyer sur le tube de dentifrice

4- Appliquer le dentifrice sur la brosse à dents

5- Fermer le dentifrice

Chaînage et pictogrammes

- utilisation d’un chaînage préexistant

- adaptation de celui-ci pour suivre la méthode de

brossage

chaînage « se laver les dents »


2ème étape : Création d’outils

chaînage « se laver les dents »

6- Se brosser les dents en bas à gauche

7- Se brosser les dents en bas à droite

10- Se brosser les dents devant en haut

11- Se brosser les dents devant en bas

8- Se brosser les dents en haut à droite

9- Se brosser les dents en haut à gauche

12- Cracher le dentifrice dans l’évier

13- Rincer la brosse à dents

14- Ranger la brosse à dents

15- S’essuyer la bouche avec sa serviette


Moyens utilisés

salle de bain pédagogique

matériel d’hygiène de chaque enfant

pictogrammes

timer

renforçateurs

Recueil des données


3ème étape : Visites à l’école

Résultats obtenus tendances - diminution des actes non réalisés - augmentation de l’autonomie

11

9

5 5

2 3

1 1 1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

janv.-

14

févr.

-14

mar

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avr.

-14

mai

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juin

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juil

.-14

août-

14

sept.

-14

oct

.-14

nov.-

14

% d

e cr

itèr

es r

éali

sés

Mois

E. 8 ans ♀

2

9

10

7

6

1

2

1 1 1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

nov.-

13

déc

.-13

jan

v.-

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févr.

-14

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avr.

-14

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juin

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aoû

t-14

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oct

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Mois

E. 7 ans ♂

1 1

3

1 1

3 2

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70%

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sept.

-14

oct

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4

nov.-

14

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Mois

A. 7 ans ♂

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19

13

6

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10%

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sept.

-13

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13

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.-1

3

janv.-

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-14

mar

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4

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mai

-14

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juil

.-1

4

août-

14

sept.

-14

oct

.-14

nov.-

14

% d

e cr

itèr

es r

éali

sés

Mois

A. 14 ans ♂

réalisé seul

réalisé en guidance

non réalisé

Objectifs atteints ? Sensibiliser le personnel éducatif et les familles sur les possibilités de mettre en place du brossage : oui Rendre possible un brossage par l’enfant ou par un adulte : oui Instaurer un brossage quotidien à l’école : oui mise en place du brossage chez tous les enfants progression de l’ensemble du groupe sensibilisation apprentissage


Sensibilisation à l’examen buccodentaire Prévention bucco-dentaire: projet mené au sein d’une école ABA

1ère étape : Etat des lieux / Questionnaire - motif de consultation : contrôle (2) et douleur et trauma (2)

- pas de consultation : peur de l’échec ou absence de besoin

La prise en charge bucco-dentaire n’apparait pas comme une priorité

• Lors de la consultation pour les 4 enfants ayant déjà vu un CD

Difficulté de réaliser un examen de bouche complet avec l’utilisation

du miroir et de la sonde

• 1 seul a nécessité des soins bucco-dentaires (en AG)

- Loo et coll. (2008): 37% des enfants autistes sous AG

2ème étape : Venue au CSD Deux groupes de 4 enfants accompagnés par des éducatrices

Préparation de ces visites (2 outils) :

- Diaporama reprenant les étapes de la venue au CSD


Ouvrir la bouche

Introduction du miroir dans la bouche Introduction de la sonde dans la bouche Introduction du miroir ET de la sonde dans la bouche

- Pictogrammes représentant les 4 étapes de l’examen bucco-dentaire


Déroulement :

- chaque enfant passe tour à tour au fauteuil

- le chirurgien dentiste procède à l’examen

- fiche d’observation remplie pour chaque enfant :

- comportement de l’enfant avant /pendant / après l’EBD

- sa coopération au cours des 3 étapes de l’EBD


2ème étape : Venue au CSD

Ouvrir la bouche Accepter le miroir Accepter la sonde

Questionnaire 75% 50% 25%

Fiche d’observation de la venue au CSD 86% 75% 50%

- Bons résultats : • tendance de groupe

• nouvel environnement (positif et ludique)

• effet bénéfique des vidéos et pictogrammes

réalisés et montrés avant cette visite

Résultats - tous les enfants acceptent de monter sur le fauteuil - lors de la montée sur le fauteuil, beaucoup d’enfants ont un changement de

comportement (5/8) - % satisfaisants d’acceptation des étapes de l’EBD (Examen Bucco-Dentaire)


2ème étape : Venue au CSD

3ème étape : Visites à l’école Déroulement :

- Les uns après les autres/ avec l’éducatrice du moment

- après le brossage des dents des enfants

- grille d’évaluation remplie par visite et par enfant

ex :


Tendance croissante de l’acceptation des enfants pour chaque étape de l’examen

bucco-dentaire


3ème étape : Visites à l’école

- progression de l’autonomie pour le brossage dentaire

- augmentation de l’acceptation des étapes de l’examen bucco-dentaire

- intégration de tous les enfants pour le brossage

- 4 consultations au CHU

- sensibilisation des parents et de l’équipe éducative à l’importance de

l’hygiène bucco-dentaire et du suivi dentaire des enfants

Conclusion

Perspectives - utilisation et évaluation de l’intérêt d’une application numérique

Apprentissage par décomposition d’une tache complexe en sous tâches simples Possibilité de personnalisation Coté ludique Intégration dans le planning quotidien Brossage et Examen dentaire

Documents

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