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Les colorations du colon: place dans le suivi des MICI
K. VAHEDIDépartement Médico-chirurgical de Pathologie Digestive
Hôpital Lariboisière
GHIF 14 Juin 08
Pourquoi colorier la Pourquoi colorier la muqueuse au cours des muqueuse au cours des
MICI ?MICI ?•Risque de cancer colorectal (CCR)•Précédé par une dysplasie (lésions
planes ou à peine surélevées)•Détectable par endoscopie + biopsies•La chromoendoscopie améliore
l’efficacité: permet de cibler les lésions suspectes et les biopsies
Eaden, Gut 2001
Kiesslich Gastroenterology 2003
Surveillance colonoscopies ImproveCRC Survival in UC patients
Loftus, J Clin Gastroenterol 2003; 36:S79-S83
« Suggested benefit of surveillance colonoscopy on death related to CRC in UC » (Evidence level 3a)
• Random biopsies (4 every 10 cm) and targeted biopsies of any visible lesion should be performed during surveillance colonoscopyEvidence level 2b, recommendation B
• Methylene blue or indigo carmine chromoendoscopy is an alternative to random biopsies for appropriately trained endoscopists and is superior to random biopsies in the detection rate of neoplastic lesionsEvidence level 1b, recommendation B
Travis et al. JCC 2008
ECCO consensus statements
Chromoendoscopy targeted Chromoendoscopy targeted biopsies vs. random biopsies in UC surveillancebiopsies vs. random biopsies in UC surveillance
ChromoendoscopyConventionalcolonoscopy
No. of colonoscopies performed
84 81
No. of intraepithelial neoplastic lesions detected
32 10
No. of colonoscopies
performed162 162
No. of intraepithelial neoplastic lesions detected
42 11
Kiesslich et al. Gastroenterology 2003;124:880-8
Hurlstone et al. Gastroenterology 2004; 126:376-8
Hurlstone et al., Endoscopy 2005;37:1186-92
Lesions detected by chromoendoscopy during UC surveillance
HMCC group
Control group
Totalp-value
HMCC vs. control
No. of intraepithelial neoplastic lesions detected
69 24 93 <0.0001
Low-grade dysplasia 44 19 63 <0.05
High-grade dysplasia 25 5 30 <0.01
No. of invasive neoplastic lesions detected (T2 or beyond)
3 1 4 ns
No. of flat mucosal lesions (JRSC II) with intraepithelial neoplasia
53 14 67 <0.001
No. of exophytic lesions (JRSC I) with intraepithelial neoplasia
16 10 26 >0.1
Quels patients colorer (dépister) ?Quels patients colorer (dépister) ?
• Ancienneté de la maladie > 8 ans• Colite étendue (pancolite, colite distale)• Maladie débutée à un jeune âge• Cholangite sclérosante primitive
asscociée• Antécédent familial de CCR• Inflammation colique sévère
Que faut-il colorier ?Que faut-il colorier ?
• Le colon entier: du caecum au rectum
• Les zones antérieurement atteintes et les zones saines
• Les lésions surlévées : ALM et DALM
• La muqueuse adjacente
• ALM : adenoma-like mass :- Muqueuse adjacente non dysplasique, ou
lésion en zone saine- Risque néoplasique identique au polype
sporadique
• DALM : dysplasia associated lesion mass :- Muqueuse adjacente dysplasique- risque élevé de carcinome
Quelles sont les lésions Quelles sont les lésions néoplasiques au cours des MICI?néoplasiques au cours des MICI?
Hurlstone. Gut 2007.Odze. Am. J. Gastroenterol. 1999.
Pièges
Prospective studies comparingchromoendoscopy with white-light
endoscopy for UC surveillance
Kiesslich R et al. Gastroenterology 2007;133:742–745
Author(year)
N MethodIncrease in
diagnostic yield
Kiesslich et al. (2003)
165 Methylene blue 3-fold (per lesion)
Hurlstone et al. (2004)
162 Indigo carmine 4-fold (per lesion)
Rutter et al.(2004)
100 Indigo carmine 4.5-fold (per lesion)
Hurlstone et al. (2005)
700 Indigo carmine 3-fold (per lesion)
Kiesslich et al. (2007)
161Methylene blue & endomicroscopy
4.75-fold (per lesion)
Marion et al.(2007)
102 Methylene blue 1.5-fold (per patient)
Comment colorier ?Comment colorier ?Préalables nécessairesPréalables nécessaires
• Bien préparer le colon• Prendre son temps • Ne pas colorier d’emblée • Utiliser un cathéter spray• Ne pas colorier si signes endoscopiques d’activité • Au mieux endoscope grossissant
Quel colorant ?Quel colorant ?
• Indigo-carmin: 0,2 à 0,4 %- Colorant de surface non absorbé- Accentue les irrégularités de
surface- Permet de cibler les biopsies- Analyse le pit pattern d’une lésion
surélevée +++ (Kudo)
Détection et caractérisation
DBGDBG DHGDHG
Quel colorant ?Quel colorant ?
• Bleu de méthylène: 0,1 – 0,5 %- Colorant vital, absorbé par la
muqueuse- Reconnait un épithélium intestinal de
siège anormal et accentue les reliefs- Risque mutagène par lésions
oxydatives ADN ?• Olliver et al. Lancet 2003;362:373-4.• Davies et al. Gut 2007
DHGDHG
AdénoKAdénoK
Peut-on remplacer les colorants par des techniques
électroniques ?
Narrow band imaging (NBI)
• NBI technologie de filtre optique qui améliore la visibilité des capillaires, veines et structures
• NBI utilise 2 bandes de lumière: bleue à 415nm et une verte à 540nm.
• Narrow band bleue : capillaires superficiels (brun), et la verte les vx sousepitheliaux (cyan)
NBI
Endomicroscopie (confocale)
EndomicroscopieAvec acriflavine
Histologie Endomicroscopieavec fluorescéine
• Permet à partir d’un tissus épais d’obtenir l’analyse d’un seule couche• Eclairage de la muqueuse imprégnée d’une substance fluorescente (voie IV pour la fluoréscéïne, par spray pour l’acriflavine) par une source laser • L’image subit une focalisation, seules les informations du plan de coupe sélectionné sont recueillies par la même fibre optique, transmises et traitées par ordinateur.
HGD
Surveillance des MICI coliques étendues anciennes
Kiesslich R et al. Gastroenterology 2007;133:742–745
White-light endoscopy
Chromoendoscopy Magnification/high definition
Endomicroscopy
Screening for prominent polypoid lesions
Unmasking of flat and depressed dysplastic lesions
Differentiation between non-neoplastic and neoplastic lesions in accordance with surface staining pattern
(Sub)surface analysis of cellular and vascular changes providing in-vivo histologyAnalysis of distinct lesions identified by chromoendoscopy
Diagnostic possibilities