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LesGLOMERULONEPHRITES
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Le GLOMERULE
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Le syndrome nphrotique
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Le SYNDROME NEPHROTIQUE
Protinurie > 3 g / 24h
albuminmie < 30 g / l
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le syndrome nphrotiquePur
ImpurHmaturieHTAInsuffisance rnale
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La GLOMERULONEPHRITE
AIGUE
POST-STREPTOCOCCIQUE
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Infection ORL ou cutane lors des 3 semaines prcdentessrologie
streptococcique positivesyndrome nphritique aigu
(SNA):oliguriehmaturieprotinurieoedmesHTAinsuffisance rnale
aige
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Evolution: favorabledisparition HTA, oedmes, IR en
48-72hdialyse: 5% des casdisparition plus tardive de la
protinurie
traitement: symptomatique+/- antibiotiquesrepos au
litrestriction hydrosodediurtiques+/-antihypertenseurs+/-
dialyse
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Le syndrome nphritique aigu traduit une atteinte
glomrulaire aigue:
de type inflammatoire caractrise par une prolifration cellulaire
endocapillaire + dpts de complment le long de la membrane
basale
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Les GLOMERULONEPHRITESRAPIDEMENT PROGRESSIVES(GNRP)
Les GLOMERULONEPHRITES EXTRACAPILLAIRES
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Nphropathie glomrulaire:protinurie (1 3
g/24h)hmaturieInsuffisance rnale rapidement progressive:cratininmie
x 2 en moins de 3 mois
SNA:PA normaleabsence doedmespas damlioration spontanne de la
fonction rnale
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URGENCE NphrologiqueHospitalisation en urgence en
nphrologiePonction Biopsie Rnale (PBR)signes cliniques
extra-rnauxpronostic rnal +/- vital en jeu
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CAUSES des GNRPvascularites touchant les capillaires
glomrulairesAuto-anticorps anti-MBG: syndrome de Goodpasture
vascularites secondaires:infections, lupus, purpura rhumatode,
noplsies, mdicaments, volution de GN primitives (Berger ...)
vascularites pauci-immunepolyangite microscopique, maladie de
Wegener, syndrom de Churg et Strauss
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HISTOLOGIENcrose fibrinode des capillaires
intra-glomrulaires
prolifration cellulaire extracapillaire involution glomrulaire
fibreuse
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TRAITEMENT
corticodes
immunosuppresseurs (cyclophosphamide)
+/- plasmaphrses
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La maladie de BERGER
Nphropathie glomrulaire IgA primitive
Syndrome des Hmaturies macroscopiques rcidivantes
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La maladie de BERGER (1)
GN la plus frquente de ladulte: 30%
10% des cas dIRC Terminale
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La maladie de BERGER (2)Adultes jeunes +++2 3 hommes / 1
femmeHmaturie macroscopique 2 3 j aprs une infection des VAS+/-
protinurie, HTA, IRCrarement: syndrome nphrotique, SNA,
GNRPdiagnostic diffrentiel: infection urinaire / GN
post-streptococcique
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La maladie de BERGER (3)Microscopie optique:glomrules
normauxprolifration endo / extracapillairehyalinoselsions
tubulo-interstitielles lsions vasculaires
IF: dpts diffus msangiaux dIgA +++
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Lclampsie
La toxmie gravidique
la nphropathie de la grossesse
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Mcanisme physiopathologique
Placenta ischmique
Libration de substance toxiques
Cellule endothliale
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Histologie
Gonflement de la cellule endothliale pseudo occlusion des
lumires capillaires thrombi fibrinodes
Dpts fibrinognes, IgM
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Evolution
Rsolution complte aprs la dlivrance
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La FEMME ENCEINTE
distinguer : Nphropathie gravidique et Glomrulonphrite autre
+++
PBR ?
