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Dans le monde

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Les maladies professionnelles au Senegal :etat des lieux et perspectives

Occupational diseases in Senegal: Current situation andperspectives

M. Ndiaye*, T. Niang, M.M. Soumah, S.A. Dia, M.C. Gaye Fall, M.L. SowDisponible en ligne sur

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Recu le :24 juin 2014Accepte le :19 juillet 2014

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Service de medecine legale et du travail, faculte de medecine, de pharmacie et d’odontologie,universite Cheikh Anta Diop, Dakar, Senegal

ScienceDirectwww.sciencedirect.com

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SummaryObjectives. Describe the socio-professional profile of employees

suffering from occupational diseases and analyse the challenges

encountered in their management.

Methodology. This is a retrospective survey which covers 148 cases

of occupational diseases reported to the social security department

between January 2000 and February 2013. The data collected

include essentially the age, the professional classification, the type

of contract, the sector of intervention, the agent in charge, the organ

or system affected and the final decision taken following case report.

Results. The analysis of the 138 cases shows that there were 5 times

more men concerned than women, the main age group being

46–50 years (25.3%). There were more administrative agents

(48.5%) followed by 32.6% of workers. Fifty-eight percent of cases

worked in Dakar, the administrative and economic capital of Senegal,

89% had an open end contract. Most cases (39.1%) worked in the goods

and services sector and the group with less prevalence was that of the

construction sector (2.2). The most frequent cases were blood diseases

(29.7%) followed by impairment of the musculoskeletal system

(24.8%). Ergonomic risks came first (37%) followed by chemical risks

(23.9%) and biological risks (8%). Case declarations were reported

according to a list of 22 occupational diseases. At the end of the survey

64.5% of cases had resulted in recognition as occupational diseases,

5.8% had been rejected and 29.7% were still under study.

Conclusion. Our study demonstrates an underreporting of occupa-

tional diseases and a slow treatment of the dossiers. A rapid

implementation of the recommendations would contribute to over-

come the challenges and improve the management of occupational

diseases.

� 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

ResumeObjectifs. Decrire le profil socioprofessionnel et les caracteristi-

ques des travailleurs victimes des maladies professionnelles au

Senegal et analyser les ecueils rencontres dans la gestion de leur

dossier.

Materiel et methodologie. Il s’agit d’une etude retrospective qui a

concerne 148 dossiers de declaration de maladies professionnelles

colliges au niveau de la caisse de securite sociale entre janvier 2000

et fevrier 2013 au Senegal. Les donnees recueillies ont porte pour

l’essentiel sur l’age, la categorie professionnelle, le type de contrat, la

branche d’activite concernee, l’agent responsable, l’appareil ou

systeme atteint et la decision apres instruction du dossier.

Resultats. L’etude des 138 dossiers complets montrait un sex-ratio

de 5 en faveur des hommes et une predominance de la tranche d’age

46–50 ans avec 25,3 %. Les agents administratifs etaient la categorie

professionnelle la plus representee avec 48,5 % suivis par les

ouvriers avec 32,6 %. Ils travaillaient dans 58 % des cas a Dakar,

capitale administrative et economique du Senegal et beneficiaient

d’un contrat a duree indeterminee dans 89,1 % des cas. Les biens et

services avec 39,1 % constituaient le secteur d’activite profession-

nelle le plus represente et celui des batiments et travaux publics le

moins avec 2,2 %. Les atteintes du systeme sanguin etaient les plus

rencontrees avec 29,7 % suivies par celles de l’appareil locomoteur

avec 24,8 %. Les risques ergonomiques occupaient la premiere place

avec 37 % suivis par les risques chimiques 23,9 %, les risques

ergonomiques 23,2 % et les risques biologiques 8 %. Les declara-

tions etaient effectuees sur la base de 22 tableaux de maladies

professionnelles. Au terme de notre etude, 64,5 % des dossiers

avaient abouti a une reconnaissance au titre des maladies profes-

sionnelles, 5,8 % a un rejet et 29,7 % toujours en instruction.

* Auteur correspondant.e-mail : drmorndiaye@yahoo.fr, drmorndiaye2008@yahoo.fr (M. Ndiaye).

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http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2014.07.059 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2014;75:584-5891775-8785X/� 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Les maladies professionnelles au Senegal : etat des lieux et perspectives

Keywords: Occupational diseases, Declaration, Acknowledgement,Senegal

Conclusion. Notre etude montre une sous-declaration des maladies

professionnelles et une lenteur dans l’instruction des dossiers. Une

application diligente des recommandations permettra de corriger les

differents ecueils et ameliorer la gestion des maladies profession-

nelles.

� 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Mots cles : Maladies professionnelles, Declaration, Reconnaissance,Senegal

Introduction

Une maladie professionnelle est definie comme toute maladiesurvenant chez un travailleur expose de facon habituelle a unrisque rencontre au travail ou resultant des conditions danslesquelles sont exercees les activites professionnelles [1]. Elleest appelee maladie professionnelle indemnisable lorsqu’elleest inscrite au niveau de la liste des tableaux des maladiesprofessionnelles.Les maladies liees au travail sont toutes les affections dues ade multiples agents causals, aggravees par le travail ouayant une incidence plus elevee du fait des conditions detravail. A la difference, la maladie professionnelle genera-lement due a un seul agent se caracterise sur les plansmedical et legal par l’existence d’une relation de cause aeffet entre une exposition professionnelle et une maladiespecifique [2].Les maladies professionnelles sont pratiquement invisiblescomparees aux accidents de travail meme si elles tuent sixfois plus de personnes chaque annee. En effet, sur les6300 deces lies au travail et constates chaque jour, 5500 sontcauses par les maladies professionnelles [3].De meme le bureau international du travail (BIT) estime a160 millions par an les cas de maladies professionnelles nonmortelles [4].Les maladies professionnelles sont a l’origine de souffranceset de pertes considerables. Elles appauvrissent les travailleurset leurs familles, reduisent la productivite, la capacite detravail et entraınent une augmentation vertigineuse desdepenses de sante. Le cout des maladies professionnellesest evalue a 145 milliards d’euros par an au moins au seinde l’Union europeenne [5].Le monde du travail africain est domine par l’economieinformelle qui regroupe 80 % de la population active. Cetteeconomie informelle est formee de petites et micro-entre-prises avec des effectifs reduits, un niveau d’organisationcomptable sommaire et occupe les secteurs du transport,commerce, production des biens, restauration, batiments ettravaux publics [6].Au Senegal, la couverture sociale concerne 426 900 travailleurspour une population active de 4 973 000 personnes [7].

L’insuffisance voire l’absence de statistiques fiables sur lesmaladies professionnelles dans de nombreux pays africainssurtout subsahariens, nous ont amene a effectuer un etat deslieux au niveau du Senegal.Les objectifs de cette etude ont consiste a decrire le profilsocioprofessionnel des travailleurs victimes, les caracteristi-ques des maladies professionnelles et a analyser les ecueilsrencontres dans la gestion.

Materiel et methodologie

Il s’agit d’une etude retrospective descriptive, menee dejanvier 2000 a fevrier 2013 au niveau de la caisse de securitesociale, institution de prevoyance sociale senegalaise s’occu-pant des prestations familiales, accidents de travail et mala-dies professionnelles.Apres l’autorisation obtenue aupres de la Direction Generalede la caisse de securite sociale, nous avons pris en compte tousles dossiers de declaration de maladies professionnelles ins-truits ou en cours a l’exception des dossiers incomplets etinexploitables.Les elements collectes ont concerne les donnees socio-professionnelles (age, sexe, qualification professionnelle, dated’embauche, type de contrat de travail, branche d’activiteprofessionnelle et region de provenance) et les caracteristi-ques des maladies professionnelles declarees (circonstance dedecouverte, appareil ou systeme atteint, agent etiologique,decision apres etude) qui figurent sur les fiches de declarationfournies par la caisse de securite sociale.Le logiciel SPSS version 17.0 a permis la saisie et l’analyse desdonnees.Les difficultes observees ont concerne les systemes de collectedes donnees et d’archivage des dossiers avec l’absence d’undocumentaliste et d’une salle d’archivage bien equipee.

Resultats

Sur les 148 dossiers de declaration de maladies professionnel-les colliges entre janvier 2000 et fevrier 2013 au niveau de lacaisse de securite sociale, on recensait 138 dossiers complets.

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Figure 2. Repartition des victimes selon l’appareil ou le systeme atteint.

Caracteristiques socioprofessionnellesLe sex-ratio etait de 5 en faveur des hommes (115 hommesversus 23 femmes). Les tranches d’age de 46 a 50 ans et 51 a55 ans etaient les plus representees avec 25,3 % (n = 35) et20,3 % (n = 28) alors que celles de 19 a 25 ans et 26 a 30 ansl’etaient moins avec 0,7 % (n = 1) et 6,5 % (n = 9).Les victimes travaillaient au niveau de la region de Dakar,capitale du Senegal et poumon economique du pays dans58 % des cas, de la region de Thies dans 24,8 % et des regionsde Louga et Ziguinchor dans 0,7 % chacune.Au niveau des categories professionnelles, on notait desagents administratifs dans 48,5 %, des ouvriers dans32,6 %, des agents de maıtrise dans 16,7 % et des cadres deproduction dans 2,2 %.Les victimes beneficiaient d’un contrat a duree indetermineedans leur majorite avec 89,1 %. Elles totalisaient une ancien-nete au travail de 6 a 10 ans dans 22,4 %, de 2 a 5 ans dans18,8 % et de 16 a 20 ans dans 3,6 %.Le secteur d’activite professionnelle le plus represente etaitles biens et services avec 39,1 % et les BTP etaient le moinsavec 2,2 % (fig. 1).

Caracteristiques des maladies professionnellesAu niveau des atteintes, le systeme sanguin etait le plusconcerne avec 29,7 %, suivi par l’appareil locomoteur avec24,8 % alors que le systeme nerveux central etait le moinsconcerne avec 2,9 % (fig. 2).L’anemie, la leucemie et le syndrome myeloproliferatif consti-tuaient les principales affections sanguines notees et lasciatique, l’hygroma et le syndrome du canal carpien cellesdu systeme locomoteur. On retrouvait l’asthme, la rhinite et lapneumopathie interstitielle au niveau pleuropulmonaire, lesdermites irritatives et eczematiformes sur le plan dermato-logique. Les affections nerveuses et ORL comprenaient l’ata-xie cerebelleuse et l’hypoacousie.Les risques physiques (rayonnements ionisants, bruit, vibra-tions) etaient les plus rencontres avec 37 %, suivis des risques

Figure 1. Repartition des victimes selon le secteur d’activiteprofessionnelle.

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chimiques (metaux, solvants, amiante, silice, ciment) avec23,9 %, des risques ergonomiques (manutention, mouve-ments repetes) avec 23,2 % et des risques biologiques (bacillestetanique et tuberculeux, allergenes) avec 8 %.La declaration etait effectuee sur la base des 22 tableaux demaladies professionnelles avec cependant une absence desnumeros des tableaux dans 10 cas (7,2 %) (tableau I).Le delai de prise en charge a savoir la duree entre la fin del’exposition au risque et la date de la premiere constatationmedicale de la maladie variait entre 3 jours et 50 ans.Sur les 138 dossiers declares, 64,5 % (n = 89) avaient abouti aune reconnaissance au titre des maladies professionnelles et5,8 % (n = 8) a un rejet. Cependant pour 29,7 % (n = 41) desdossiers, l’instruction se poursuit.

Discussion

L’analyse des 138 dossiers complets de declaration colliges amontre que la tranche d’age 46–50 ans etait la plus repre-sentee dans notre etude. La meme situation est retrouvee parOuedraogo [8] au Burkina Faso.Cependant, dans son etude portant sur la contribution audiagnostic des pathologies professionnelles au CHU Yopou-gon de Cote d’Ivoire, Kouassi [9] retrouve une tranche d’agemoins elevee 20–40 ans et Dicko [10] au Mali une tranched’age plus elevee 50–59 ans.Les dossiers de declaration de maladies professionnelles pro-viennent dans 83,5 % des cas (n = 115) des regions de Dakar etThies qui concentrent 90 % des activites economiques duSenegal.La predominance des agents administratifs dans notre etude,constitue une specificite qui s’explique par la survenue d’uneexposition prolongee a des rayonnements ionisants au seind’une administration chargee du controle d’appareils medicauxet de laboratoires. Ces maladies liees aux rayonnementsionisants expliquent egalement la premiere place occupee

Les maladies professionnelles au Senegal : etat des lieux et perspectives

Tableau IRepartition des victimes selon les tableaux de maladiesprofessionnelles.Numerotableau

Agent causal Effectif %

1 Plomb 3 2,211 Tetrachlorure de carbone 3 2,213 Derives nitres et amines

Benzene1 0,7

16 Goudron, houille, brais,bitume

2 1,4

2 Mercure et composes 1 0,721 Hydrogene arsenie 1 0,725 Silice libre 5 3,629 Poussieres d’amiante 2 1,431 Beryllium et composes 1 0,732 Manutention, mouvements

repetes32 23,2

33 Vibrations 2 1,434 Lubrifiants, fluides 2 1,438 Allergenes 6 4,34 Benzene et homologues 1 0,740 Bacilles tuberculeux 1 0,747 Bruit 12 8,757 Isocyanates organiques 1 0,758 Allergenes 2 1,46 Rayonnements ionisants 37 26,866 Fluor, acide fluorhydrique 1 0,77 Bacille tetanique 10 7,28 Ciments 2 1,4Non

precise10 7,2

Total 138 100

par les metiers des biens et services devant d’autres secteursd’activite comme l’industrie, l’agro-industrie, la sante et letransport.En Cote d’Ivoire, les secteurs d’activite les plus concernes parles maladies professionnelles sont par ordre d’importancel’industrie, les batiments et travaux publics (BTP), l’agro-industrie et les metiers des biens et services alors qu’auBurkina Faso, on retrouve les BTP, l’industrie, le transportet les metiers des biens et services [8,11].Les statistiques disponibles en 2012 au niveau de la Caissenationale d’assurance maladie francaise montrent que parmiles neuf (9) grandes branches d’activite concernees, lesmetiers des biens et services occupent la 9e place [12].La predominance des risques physiques constatee dans notreetude n’est pas retrouvee dans les donnees de la litterature oules risques chimiques sont au premier plan [7,8,13].Au niveau du suivi, l’instruction encore en cours pour le tiersdes dossiers (29,7 %) montre la necessite d’un renforcementdes effectifs au niveau de la caisse de securite sociale pour unemeilleure diligence des procedures de reconnaissance.En effet de janvier 2000 a fevrier 2013, soit 13 ans, seuls138 dossiers ont ete colliges au niveau de la caisse de securite

sociale du Senegal alors qu’en France pour la periode allant de2007 a 2011 soit 4 ans, 244 328 declarations ont ete enregistreesau niveau de la Caisse nationale d’assurance maladie (CNAM)[14]. Ces statistiques montrent de facon claire la sous-declara-tion des maladies professionnelles au Senegal. Cette memesituation est retrouvee dans la plupart des pays africains.Dans son etude menee de 2002 a 2009 (7 ans) au niveau de laCaisse nationale de prevoyance sociale (CNPS) de la Coted’Ivoire, Kouassi [11] rapporte 240 maladies liees au travailavec 36 maladies professionnelles et 204 maladies a caractereprofessionnel.Au Burkina Faso, 41 declarations de maladies professionnellesont ete enregistrees entre 1972 et 2009 (37 ans) au niveau de laCaisse nationale de securite sociale (CNSS) [8].Dicko [10] recense 4 cas de maladies professionnelles auniveau des archives de la caisse de securite sociale du Malisur la periode allant de 1990 a 2011 (21 ans).Les causes de la sous-declaration des maladies professionnel-les sont liees a :

� la meconnaissance des textes reglementaires qui organi-

sent la securite et la sante au travail. En effet, l’etudemenee en 2013 dans le cadre des etats generaux de lasecurite et sante au travail au Senegal aupres desemployeurs a montre que 46,2 % d’entre eux ignoraientl’existence de ces textes [15] ;

� l’

absence de l’inspection medicale du travail au sein del’administration du travail [16]. Cette inspection medicaledu travail est chargee de veiller a l’application de lalegislation et reglementation relative a la securite et santeau travail et d’assurer la protection des travailleurs sur lelieu de travail [17] ;

� la

meconnaissance des procedures de declaration desmaladies professionnelles par certains partenaires sociaux.L’etude menee dans le cadre des etats generaux de lasecurite et sante au travail a montre que 46,15 % desemployeurs et 69,3 % des travailleurs ignoraient cesprocedures [15] ;

� la

peur d’une perte de l’emploi chez les salaries ; � la precarite du statut du medecin du travail malgre les

avancees apportees par le decret 2006-1258 du15 novembre 2006 qui stipule que le medecin du travaildoit etre titulaire d’un certificat d’etudes speciales (CES) etque sa nomination ou licenciement ne peut survenir qu’apresl’accord du Comite d’hygiene et de securite au travail (CHST)ou a defaut celui des delegues du personnel [18]. Cependant,force est de constater que de nombreuses entreprisescontinuent a recruter des medecins non specialises enmedecine du travail donc peu impregnes des methodesd’intervention specifiques au milieu de travail ;

� l’

importance de l’economie informelle, phenomene princi-palement retrouve dans les pays en voie de developpe-ment. Selon le bureau international du travail (BIT), lestravailleurs de l’economie informelle sont prives des septsecurites essentielles a savoir la securite du marche du

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travail, la securite de l’emploi, la securite professionnelle, lasecurite au travail, la securite du maintien des qualifications,la securite du revenu, la securite de la representation [19] ;

� l’

implantation insuffisante des services de medecine dutravail et l’inexistence de services de medecine du travailinter-entreprise [16] ;

� la

meconnaissance de la definition des maladies profes-sionnelles avec une confusion entre accident de travail etmaladie professionnelle ;

� la

meconnaissance de la liste des tableaux des maladiesprofessionnelles malgre sa revision en 2011 avec 70 tab-leaux classes selon les risques [20].

Au terme de cette etude nous recommandons pour :

� le ministere du Travail de :� vulgariser la liste des tableaux des maladies profes-

sionnelles,� proceder a la revision periodique de la liste des maladies

professionnelles,� rendre effective et fonctionnelle l’inspection medicale

du travail,� conforter le statut et la place du medecin du travail dans

l’entreprise,� mettre en place un institut de medecine du travail

destine aux consultations et a la prise en charge despathologies professionnelles.

8

la caisse de securite sociale de :

� � vulgariser les procedures de collecte et le formulaire de

declaration des maladies professionnelles,� mettre en place un systeme incitatif de declaration des

maladies professionnelles,� organiser un comite de reconnaissance des maladies

professionnelles,� sensibiliser les medecins hospitaliers sur les maladies

professionnelles,� renforcer les capacites des partenaires sociaux sur la

gestion de ces maladies.

les employeurs de : � � appliquer la legislation sur la securite et sante au travail,� mettre en place les comites d’hygiene et de securite au

travail dans les entreprises,� veiller au fonctionnement regulier des comites d’hy-

giene et de securite existants,� informer et former les membres des comites d’hygiene et

de securite et les travailleurs sur les procedures dedeclaration et la prevention des maladies professionnel-

les.

Conclusion

Notre etude menee a partir des dossiers de declaration col-liges au niveau de la caisse de securite sociale montre unesous declaration des maladies professionnelles et une lenteur

dans l’instruction des dossiers. La tranche d’age compriseentre 46 et 50 ans et les metiers des biens et services sontles plus touches et les rayonnements ionisants constituent lesprincipaux agents responsables.Une application diligente des recommandations permettra decorriger les differents ecueils constates et ameliorer la gestiondes maladies professionnelles a tous les niveaux.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

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[18] Republique du Senegal. Decret no 2006-1258 du 15 novemb-re 2006 fixant les mesures generales d’hygiene et de securitedans les etablissements de toute nature. Journal Officiel de laRepublique du Senegal 2007;6347:2855–63.

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