LES OUTILS DE COLLABORATION : - DU CONCEPT … · 2014-01-03 · LES OUTILS DE COLLABORATION : ... création d’une banquede connaissance à distribuer aux MDs et aux Pts. ... DMR

Présentation du Dr Pierre-Paul YALE, Chef du Département de psychiatrieet psychiatre répondant à l’Hôpital du Haut-Richelieu

LES OUTILS DE COLLABORATION :

- DU CONCEPT AUX OUTILS PRATIQUES

EN SANTÉ MENTALE ADULTE

CSSS du Haut Richelieu – Rouville

Le modèle québécois de la première ligne

Volet 1: Un psychiatre répondant par : par GMF (8) et par Clin. Méd.(1) par CLSC (4) par guichet unique centralisé (1 seul prévu par CSSS)

Volet 2: Responsabilités et rôles du psychiatre répondant : disponible en tout temps (le jour) via une Consultation téléphonique (rémunérée) disponible sur place quelques demi-journées/semaine selon la taille du CSSS

rôles parfois de consultants mais surtout d’enseignant répondant aux questions/discussions supporter le médecin traitant via des Consultations tout en évitant de le remplacer

Volet 3: Responsabilités de l’équipe traitante formée de professionnels: évaluation téléphonique rapide (attente de 5 à 10 jours) thérapies court terme et accent sur les thérapies de groupe équipes centralisées dans les principaux CLSC

Volet 4: Une banque de connaissance élaborée et facile d’accès: pour le médecin traitant pour le patient

Volet: Enjeux principaux Problèmes vécus ‐ Solutions ou Outils développés

Guichet

1‐ Type d’Évaluation initiale:téléphonique vs en personne

2 ‐ Format du rapport: Formel psych. vs Feuille simplifiée

1 ‐ Type d’évaluation : type téléphonique = plus rapide et plus efficace2 ‐ Rapport 2010: format standard traditionnel de l’évaluation psy. (rapport dactylographié par l’évaluateur – pas de secrétaire) =Trop long – peu efficace

‐ vs Rapport 2013 : feuilles standardisées de 4 pages avec rédactionmanuscrite des listes (antécédents) et cocher plusieurs listes de sx anxio‐dépressifs et ajout de texte détaillé manuscrit pour les problèmes & l’HMA

GMF

3 ‐ Pts à réferrer au psy‐rép.:Référence du Guichet vs Réf. Simplifiée

4 ‐ Absence du médecin : aucun problème ?

5 ‐ Rapport écrit dactylographié: Traditionnel dicté & dactylographiévs schématique & manuscrit

3 ‐ Référence au psy‐répondant: demande d’inscription (de Cons.) pour la venue du psy‐rép. est trop longue à compléter pour le md traitant –re : absence vs présence d’infirmière coordonnatrice4 ‐ Absence du médecin : la lecture du dossier patient est aussi efficace.5 ‐ Rapport écrit : est essentiel – l’information nécessaire est trop longue à écrire ou à dactylographier – info. trop répétitive d’où la nécessité de la création d’une banque de connaissance à distribuer aux MDs et aux Pts.

CLSC6 ‐ Psychothérapies individuelles: Liste d’attente de 6 à 12 mois

6 ‐ Psychothérapies individuelles: équipe thérapeutique insuffisante d’oùles listes d’attente ++.

Psychothérapies : mettre l’accent sur les thérapies de groupe (TPL, Anxiété).

Conclu‐sion

7 – Mandat de 1ère ligne: approche populationnelle primordiale

7 – Approche populationnelle: il faut constamment se renouveler – d’oùl’importance des qualités de: dynamisme & d’innovation.Exemple : ‐ thérapies de groupe pour les troubles récurrents.

*

3

Développement des outils de la Banque de connaissancePrincipes sous‐jacents

• Tous les outils ont été développés selon une approche de médecine collaborative et participative

• Selon un style de rédaction apte au patient : ‐ utiliser les noms pharmaceutiques usuels (termes identiques à ceux de sa prescription) et non pas seulement commerciaux ou génériques,

‐ donc une version pharmacie élaborée

Recueil sous forme de tableau synthèse desdonnées probantes et des organigrammesreconnus par les comités scientifiques pour lesuivi thérapeutique en psychiatrie.

Section 1 : dialogue avec le patient

Section 2 : les recettes thérapeutiques

Section 3 : les fiches documentaires sur les Rx

Section 4 : Les feuilles de suivi graphiques

Les 4 sections précédentes sont regroupésselon 4 volets suivants, de telle façon que ladocumentation peut être imprimée avec unseul clic de la souris :

1 - les outils en 1ère ligne

2 - les outils en 2e ligne

3 - les outils en 3e ligne

4 – les outils pour les conférences

Recueil spécifique deTableaux complémentairespour le suivi thérapeutiqueen médecine participative:




Des tableaux synthèses des principaux organigrammes thérapeutiques en

psychiatrie de première ligne


Médication Dose initiale Titrage D o se mo yenne/ cible du D r Y M arge po so lo gique usuelle

Générique (C o mmercia l) mg mg B anque de 70 0 p at ient s ( 2 0 0 3 - 2 mg / jour

AD - ISRSCitalopram (Celexa ) 10-20 10-20 q 1-2 sem 30 20-40Escitalopram (Cipralex) 5-10 5-10 q 1-2 sem 20 10-30(ECG?)Fluoxetine (Prozac ) 20 10-20 q 1-2 sem - 10-80Fluvoxamine (Luvox) 25-50 25-50 q 4 sem - 50-300Paroxetine (Paxil ) 10-20 10-20 q 1-2 sem 30 10-60Setraline (Zoloft ) 25-50 25-50 q 1-2 sem - 50-200

AD - TricycliquesAmitriptiline (Elavil ) 25 bid 25-50 q 1-2 sem - 100-300Clomipramine (Anafranil ) 25 bid 25-50 q 1-2 sem - 75-300Doxepine (Sinéquan ) 25 bid 25-50 q 1-2 sem 100 75-300Imipramine (Tofranil ) 25 bid 25-50 q 1-2 sem - 75-300Desipramine (Norpramin ) 25 bid 25-50 q 1-2 sem 50 75-300Nortriptyline (Aventyl ) 25 die 25-50 q 1-2 sem - 40-200

AD - à effet adrénergiqueAtomoxetine (Strattera ) <70 kg 0.5 mg/kg ad 0.8 mg/kg en 7-10 jrs, ensuite q 3 jrs - 100 (1.4 mg/kg)Atomoxetine (Strattera ) >70 kg 10-40 ad 60 en 10 jrs (maintenir 10 jrs) - 10-100Venlafaxine XR (Effexor XR ) 37,5-75 75 mg 1 semaine après, ensuite q 4 jrs 187 75-375Desvenlafaxine (Pristiq ) 50 ad 100 en 1-2 sem 100 100Duloxetine (Cymbalta ) 30 30-60 q 1-2 sem 90 120Mirtazapine (Remeron) 15-30 15 q 1-2 sem 30 60Bupropion SR (Wellbutrin SR ) 150 ad 300 en 1-2 sem 200 150-300 (400USA)Bupropion XL (Wellbutrin XL ) 150 ad 300 en 1-2 sem 200 150-300 (450USA)

AA - à effet antipsychotiqueQuetiapine (Séroquel ) <100 25 die/bid 5-50 bid q 1 jr ad 300 en 4-7 jrs;puis q 2 jr 70 800Quetiapine XR (Séroquel XR ) 150-300 ad 300-450 jr2; ensuite 50 q 1 jr 375 800Aripiprazole (Abilify ) 5-10 q 2 sem 6 30Olanzapine (Zyprexa ) 5-10 5 q 1 sem 12 20-30Rispéridone (Risperdal ) 1-2 die/bid 0.5-2 q 1-7 jrs 2 1-12Palipéridone (Invéga ) 6 3 mg q 5 jrs - 12

DMR TAG TP TSPT PS TOC

Étap Dépression Maj. Résistante Anxiété généralisée Panique Stress Post-traumatique Phobie sociale Obsessif-compulsif

I-A PS:Nom générique est en car.Gras

Niv. I : Cipralex Cipralex / Venlafaxine XR Cipralex / Venlafaxine XR Venlafaxine XR Cipralex / Venlafaxine XR Sertraline / Paroxétine Pristiq / Venlafaxine XR Sertraline / Paroxétine Sertraline / Paroxétine Sertraline / Paroxétine Sertraline / Paroxétine Fluvoxamine / Fluoxétine

Sertraline* Citalopram / Fluvoxamine Fluoxétine Fluvoxamine

FluoxétineSi ? spectre : Quétiapine XR Lyrica Lyrica Clomipramine / Venlafaxine XR

Niv. 2 : Cymbalta Bupropion XL / Imipramine Clomipramine / Imipramine Fluvoxamine / Mirtazapine Phénelzine Citalopram / Mirtazapine

Mirtazapine Buspirone Mirtazapine Phénelzine / Moclobémide Citalopram

I-B Ajout Benzo en prn / urgence Benzo en prn / urgence Ajout Benzo en prn/urgence AjoutLithium/Abilify /Olanzapine Alprazolam Alprazolam / Clonazepam Olanzapine / Rispéridone Alprazolam / Clonazepam Abilify

Rispéridone Lorazépam / Bromazépam Lorazépam / Lectopam Ability Lectopam Rispéridone / Olanzapine

II Utiliser ces Tricycliques Mirtazapine / Citalopram Ac. Valpr. / Gabapentin Cipralex Mirtazapine / Fluoxétine Clomipramine IV si MAB éliminé Trazodone Bupropion Amitriptyline / Imipramine Bupropion / Clomipramine CipralexAmitriptyline Phénelzine / Moclobémide Moclobémide / Seleginine Phénelzine / Tranylcypromine

Clomipramine Quétiapine/Abilify Dival/Topiramate/Lévétiracétamou IMAO (liste ci-dessous) Olanzapine / Rispéridone Olanzapine / Quétiapine

ou autre Ajout Ajout Ajout Ajout Ajout Ajout Bupropion / Mirtazapine Anticonvulsivants

Quétiapine ir / XR Olanzapine / Rispéridone Pindolol (À peu près tous sauf Phénytoïne) Rispéridone Olanzapine / Quétiapine / Halopéridol

ou autre AD par après Abilify Quétiapine/Clonidine/Trazodone Abilify Mirtazapine

III Buspirone / Modafinil Bupropion / Citalopram /Buspirone Gabapentin / TopiramateMéthylphénidate / Zeldox Fluphénazine / Naltrexone Buspirone / Pindolol / Tramadolopioide

É Non-Efficace Non-Efficace Non-Efficace Non-Efficace Non-Efficace Non-Efficace

vi Éviter combinaison avec IMAO Béta-Bloqueur Buspirone / Propanolol Désipramine Buspirone / Propanolol / Aténolol Désipramine / Bupropion

ter et respecter 2 sem. de délai Propanolol Trazodone/Carbamazépine Monothérapie: Imipramine / Millepertuis Clonazepam

entre la fin d'AD et début IMAO Alprazolam / Clonazepam/ Olanzapin Pas d'ajout de Pindolol ou de Clonazepam Lithium / Clonidine / NaltrexoneStabilisateurs - anti-convulsivants-AC AD - ISRS AD - Double action AX Autres

* Pour le choix des AD Carbamazépine (Tégrétol) Cipralex (Escitalopram) Bupropion SR ou XL (Wellbutrin) Alprazolam (Xanax) Clonidine (Cataprès)

dans le traitement de la DMR, Dival=Divalproex (Épival) Citalopram (célexa) Cymbalta ( Duloxétine) Bromazépam (Lectopam) Lithium (lithium)

on priorise les étapes I, soit la Gabapentin (Neurontin) Fluoxétine (Prozac) Mirtazapine (Remeron) Buspirone (Buspar=non benzo) Lyrica (Prégabaline)

potentialisation avant les Lamotrigine (Lamictal) Fluvoxamine ( Luvox) Pristiq (Desvenlafaxine) Clonazepam (Rivotril) Naltrexone (Revia)

combinaisons. En dépression Oxcarbazépine (Trileptal) Millepertuis (Herbe de St-Jean) Venlafaxine XR ( Effexor XR) Lorazépam (Ativan) Pindolol (Visken)

non résistante, la combinaison Phénytoïne (Dilantin) Paroxétine (paroxétine) Antipsychotique - AA Propanolol (Indéral)

est bienvenue dès le départ, Topiramate (Topamax) Sertraline (Zoloft) Abilify (Ariprazole) Antipsychotique -APG Séléginine (seleginine)Antiparkinsonien

selon la sévérité. AD - Tricyclique - ADT AD - IMAO Olanza=Olanzapine (Zyprexa) Fluphénazine (Moditen) Ténormin (aténolol)

Amitriptyline (Élavil) Moclobémide (Manérix) Quétiapine (Seroquel) Halopéridol (Haldol) Tramadolopioide (Ralivia)

Clomipramine (Anafranil) Phénelzine (Nardil) Rispéridone ( risperdal) Trazodone (Desyrel)

Désipramine (Norpramin) Tranylcypromine (Parnate) Zeldox (ziprazidone)Imipramine (Tofranil) A venir: Latuda & Saphris V. Pharmacie 20-04-2013

Bipolaire I Bipolaire I Bipolaire I État Bipolaire II Bipolaire II Bipolaire IINiv. Manie Dépression Maintien Cycles rapides mixte Hypomanie Dépression Maintien

I PS: Nom générique en car.Gras Lithium / Lamotrigine Lithium / Lamotrigine / Dival Lithium Nil Nil Quetiapine Lithiumet noms commerciaux so ulignés Quétiapine IR ou XR lanza/Quétiapine/Abilify**/Cons Divalproex Lamotrigine

Lithium / Dival/ AA1 (Li/Dival/Olanza) + ISRS (Li+Dival) +Quétiapine(Li/Dival) + AA2 Li + Dival En ajout (1):

(Li/Dival) + Bupropion Consta / ZeldoxLithium

II Carbama / Invega / ECT Quétiapine + ISRS Li + (Olanzapine/ Rispéridone) Li + Dival Olanzapine Nil Dival Dival Li + Dival Dival (Li / Dival) + Olanzapine Li + Carbamazépine Lamotrigine (Li/Dival/ AA) + ADSaphris (Li/Dival) + Lamotrigine Li + (Lam/Dival/Carbam) (Li / Dival) + Lam (Li/ Dival) + AD 2/4=Li/Lam/ Dival/AA

(Li/Dival)+Saphris en ajout: Modafinil Li + (Bupropion/ISRS) Olanzapine Li + DivalCarbamazépine AA + ADLi + Fluoxetine

III Halopéridol / ChlorpromazinCarbamazépine / Olanzapine En Ajout (2) : (Li / Dival) + Top Li Rispéridone Monothérapie Carbamazépine(Li/DiVal) + Halopéridol Li + (Carbam / Pramipexole) Clozapine / ECT Quétiapine Dival avec AD*** AA

Li + Carbamazépine (Li/Dival) + Venlafaxine ou Phénytoine / Oxcarbazépine Rispéridone (exp. ISRS, Ven) ECTClozapine Li + IMAO ou Topiramate / Gabapentin Clozapine Zeldox

Oxcarbazépine ECT ou EPA (oméga-3) OxcarbazépineTamoxifène (Li/Dival/AA) + ATC T3

(Li/Dival/Carbam)+ISRS+LamEn ajout: Top, EPA, Ril

É Non-Efficace Non-Efficace Non-Efficace Non-Efficace Non-Efficace Non-EfficaceV ispéridone + Carbamazépin Monothérapie avec Ajout de Flupenthixol éviter AD / ATC Monothérapie GabapentinI Olanza + Carbam Gabapentin / Abilify ou avec certain ADT Monothérapie avec les: Monothérapie avec : (ex.Bupropion)neutre

E Gab, Top, Lam, ISRS / Tricyclique (danger) éviter ATCR Tiagabine, Vérapamil Gabapentin / Topiramate

AA=Antipsychotique atypiqu AA1 = Quétiapine IR ou XR,Olanzapine,Rispéridone,Abilify,AD=Antidépresseur AA2 = Quétiapine IR, Olanzapine, Rispéridone, Abilify

* Lamot r ig ine est considéré inef f icace dans la p révent ion de la manie * *A rip ip razo le est considéré ef f icace dans la p révent ion de la manie * **La monot hérap ie avec A D est à considérer si les hypomanies sont

Stabilisateurs - ant i-co nvulsivA D - ISR S (Inhib. Sélect if Recaptage S A D - D o uble A ctio n A A - A nt ipsycho tique -A typique A utres R x et autres abréviat io nsC arbam= Carbamazépine(Tégréto l Cipralex (Escitalo pram) B upro pio n (Wellbutrin) Abilify (A ripiprazo le) - A A .3e générat io n EC T = sismothérapie

D ival=D ivalpro ex (Épival) C italo pram (Célexa) Cymbalta (D ulo xét ine) C lo zapine (clozaril) - AA EP A =acide eico sapento éno ique (o méga-3Gab=Gabapentin (Neurontin) Cymbalta (D ulo xét ine) M irtazapine (Remeron) Consta=Risperdal Consta -LA IM (R isperido ne LA IMLi=Lithium (Lithium)

Lam=Lamo trigine (Lamictal) F luo xétine (Prozac) Pristiq (D esvenlafaxine) Invega (P alipérido ne) - AA M o dafinil (A lertec)

Oxcarbazépine (Trileptal) F luvo xétine (Luvox) Ven=Venlafaxine (Effexor) Invega Sustena (P alipérido ne-LA IM ) - A A pramipexo le (mirapex)

P hényto ï ne (Dilantin) P aro xétine (Paxil) A P G A ntipsycho t ique -1ére gén Latuda (Lurasido ne) - A A R il=R iluzo le ( Rilutek)

T o p=T o piramate (Topamax) Sertraline (Zo loft) C hlo rpro mazine (Largactil) -APG Olanza=Olanzapine (Zyprexa) - AA T amo xifène (Soltamox ou Nolvadox)

A T C - A D T ricyclique -T C A À éviter: SSRI + Herbe St-John wor Clopixol ( Zuclopent hixo l -décanoate-AQuétiapine IR o u Séroquel XR (Seroquel) - AA T 3 ( lévo thyro xine)

A mitriptyline (Elavil) IM A O F lupenthixo l (Fluanxol) - A P G R ispérido ne (Risperdal) - AA T iagabine (Gabitril)

C lo mipramine (Anafranil) M o clo bémide (M anérix-IM AO-B) F luphénazine (M oditen) -APG Saphris (A sénapine) - A A Vérapamil (Isoptin SR)

D ésipramine (Norpramin) P hénelzine (Nardil) H alo pérido l (Haldo l) -APG Zeldox (Z iprazido ne) - A A

Imipramine (Tofranil) T ranylcypro mine (Parnate) V. Pharmacie 20-04-2013

Guide CANMAT‐TDM résistante – stratégies utilisées par PPY

1 – Potentialisation( Tous de niveau 1 sauf, si spécifié. Ordreindiqué, souvent suivipar Dr PPY)

Aripiprazole, 2mg AM, augmenter prn jusqu’à 5mg, parfois 7-15

Quétiapine XR, 50mg x 2jrs, 100-150 mg SOUPER ensuite Lithium, débuter 450 mg HS et ajuster lithémie à 0,4-0,6 Rispéridone (N2), 0,25 HS, augmenter jusqu’à 1,5 mg HS Olanzapine, 5mg HS x 1semaine, 7,5-10 mg ensuite

2 – Combinaisons( Tous de niveau 2 sauf, si spécifié)

Bupropion Mirtazapine Quetiapine Triiodothyronine Autre antidepresseur (N3)

3 – Autres ajouts Buspirone Stimulants (N3) Modafinil Ziprasidone (N3)

CANMAT Clinical Guidelines for the Management of Major Depressive Disorder in Adults. J Affective Disorders,2009,S1-S92* = Voir tableau précédent pour connaître autre AD à cibler à l’étape 1, niveau 2. Ex. Cymbalta, surtout si douleurPPY= Suggestions du Dr Pierre-Paul YALE pour les pts susceptibles de présenter des effets secondaires de LIBIDO.Tableau conçu par Dr Pierre-Paul Yale à partir de l’article ci-haut mentionné et inspirée du Dr S.H.Kennedy de l’Université de Toronto.Les stratégies de potentialisation ont été éprouvées sur le plan clinique tel que démontrées de multiples fois dans la littérature.

Cibler un des 3 ADs suivants* :Escitalopram(Cipralex), Venlafaxine(Effexor ou Pristiq(PPY)) et Sertraline(Zoloft)

Traitement usuel de l’anergie et de l’apathie

• Ajustement de la distribution journalière des médicaments• Ajustement des doses : revoir la séquence d’optimisation et

puis, tester par des variations de doses, les effets de sédation• Ajout ou ajustements à considérer :

Antipsychotiques atypiques Bupropion à 100‐400 mg chaque matin Méthylphénidate (Ritalin, Concerta®) à 10‐80 mg/jour Dexamphétamine (Dexedrine®) à 5‐40 mg 2 f.p.j. ou Vyvanse Atomoxétine (Strattera®) à 40‐80 mg le matin Modafinil (Alertec®) à 100‐200 mg 2 f.p.j.



Les fiches documentaires sur les Rx utilisés en 1ère ligne :

• Principaux AD, par sous-classe: ISRS, double action..• Principaux AA de 2e & 3e génération : 1 page par AA• Quelques stabilisateurs de l’humeur

Classe des Antidépresseurs à double action.

Venlafaxine (Effexor XR), Desvenlafaxine (PristiqR), Duloxétine (CymbaltaR), Mirtazapine (Remeron). Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinephrine (IRSN) Indications: Termes usuels utilisés en pharmacie en gras. Termes commerciaux entre parenthèses et/ou avec indice R .

1. La Venlafaxine est utilisée dans le traitement du trouble dépressif majeur, du trouble d'anxiété généralisée, de la phobie sociale. Utilisée aussi dans le trouble d'attention sans hyperactivité chez l'adulte. La forme de la Venlafaxine à libération prolongée (« XR-extended release ») est reconnue efficace dans le traitement du trouble panique.

2. Le PristiqR (Desvenlafaxine) est une forme « quasi purifiée» de la Venlafaxine (utilisation du métabolite actif seulement), si bien qu'elle minimise la présence d'effets secondaires tels que les nausées et les problèmes de libido permettant ainsi la prise initiale de 50 mg de PristiqR dès le jour 1: cette dose correspond à 150 mg de Venlafaxine. Pour une efficacité et une sécurité comparables, le PristiqR semble avoir un profil d'interactions médicamenteuses plus avantageux comparativement aux autres antidépresseurs, ne nécessite aucune titration (ajustement de la dose initiale) et minimise beaucoup les effets secondaires sexuels (3% versus plus de 30% pour la Venlafaxine).

3. Le CymbaltaR (Duloxétine) est utilisé également dans le trouble dépressif majeur. Son efficacité a été reconnue dans les cliniques de douleur pour traiter des douleurs neuropathiques périphériques (associées au diabète), des douleurs musculo-squelettiques chroniques associées à une ostéo-arthrite, ou des douleurs lombaires. Son utilisation est également reconnue dans la fibromyalgie et l'incontinence urinaire.

4. La Mirtazapine (Remeron) est surtout utilisée à faible dose pour les problèmes d’insomnie associée à l’état dépressif, mais aussi à titre de produit de combinaison (adjuvant) avec un autre antidépresseur dans le traitement de la dépression résistante.

Dose de départ: Venlafaxine XR 37.5-75 mg; PristiqR 50 mg; CymbaltaR 30-60 mg en une seule dose par jour ; Mirtazapine 15-30mg.

Taux d’augmentation: augmentation progressive de la médication habituellement aux 1-2 semaines par des paliers de 75 mg pour la Venlafaxine XR; passage direct avantageux de 50 mg à 100 mg pour le PristiqR; 30-60 mg pour CymbaltaR et la Mirtazapine selon la sensibilité du patient.

Début d'action: La plupart du temps, on note un délai de 3-4 semaines avant l’apparition de l'effet positif de la Venlafaxine XR ou de la Mirtazapine, dépendamment de la dose atteinte. Dans le cas du Cymbalta et du PristiqR, la réponse clinique apparaît en une semaine environ).

Dose maximale usuelle: Venlafaxine XR 300 mg, PristiqR 100 mg, CymbaltaR 120 mg, Mirtazapine 60 mg.

Effets secondaires: (par ordre de diminution d'importance, les effets secondaires s'estompent avec le temps): - troubles digestifs (nausées 21%, diarrhée 10%), sécheresse buccale (13%), - céphalée (14%), somnolence diurne (11 %), insomnie (10%), anxiété, agitation psychomotrice, rêves anormaux, - palpitations, bouffées de chaleur, étourdissement, tremblement, vision floue, - perte d'appétit, perte ou prise de poids (surtout pour la Mirtazapine), trouble de libido et d'éjaculation (moins fréquent que chez les ISRS), - hypertension: (5%) contrôle de la pression artérielle est recommandé surtout pendant le 1er mois du traitement, - la diminution de la dose de IRNS pourrait s'avérer nécessaire.

Taux de succès: 60%-70% des patients éprouvent une diminution des symptômes avec un taux plus faible pour la rémission.

Symptômes de retrait (environ chez 45% des patients): Les IRSN ne causent pas de dépendance. Toutefois l'arrêt brusque du médicament ou des oublis sur plusieurs jours consécutifs peuvent causer les symptômes suivantes: nausées, céphalées, étourdissements, perturbation des sensations (odorant, goût), instabilités ou changements d'humeur, sensations d'un choc électrique (Venlafaxine XR). La diminution progressive de la posologie serait à prioriser. Précautions: 1. IRNS et grossesse. Le degré de sécurité chez les fœtus est inconnu. Les symptômes de sevrage peuvent survenir chez le nouveau-né dont la mère a été traitée par le CymbaltaR en fin de grossesse. Si on désire poursuivre la médication, il est préférable de s'abstenir au cours des trois premiers mois et de demander un avis médical basé sur l'histoire psychiatrique antérieure de la patiente pour la reprise de la médication après le troisième mois. On retrouve également des petites quantités de Venlafaxine dans le lait maternel, alors on suggère de s'abstenir d’allaiter, si l'arrêt de la médication n'est pas envisageable. 2. Il est préférable de prendre la Venlafaxine XR avec de la nourriture pour diminuer l'inconfort gastro-intestinal. 3.Suite à une interaction médicamenteuse entre l’IRNS et les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs de la monoaminooxidase ( IMAO tels que Phénelzine, Tranylcypromine, Moclobémide, (Manérix) ), il peut survenir un syndrome hyper sérotoninergique (agitation, sueurs, rigidité, hyperthermie, tachycardie, hypertension). La période d'abstinence de 2 semaines (sans antidépresseur) doit être respectée entre la prise de médicaments de ses deux classes. 4. Utilisation concomitante des IRNS et de l'alcool: la combinaison augmente la sédation. On ne recommande pas de prendre de l'alcool en même temps qu'un IRNS et dans le cas contraire, la modération doit être de rigueur. Édité le 14-04-2013 – Révisépar PPYaleMD

Classe des Antidépresseurs à double action.Venlafaxine (Effexor XRR), Desvenlafaxine(PristiqR),Duloxétine(CymbaltaR), Mirtazapine(RemeronR). Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinephrine (IRSN) Indications: Termes usuels utilisés en pharmacie en gras. Termes commerciaux avec indice R .

1. La Venlafaxineest utilisée dans le traitement du trouble dépressif majeur, du trouble d'anxiété généralisée, de la phobie sociale. Utilisée aussi dans le trouble d'attention sans hyperactivité chez l'adulte. La forme de laVenlafaxineà libération prolongée (« XR-extended release ») est reconnue efficace dans le traitement du trouble panique.

2. Le PristiqRest une forme « quasi purifiée» de laVenlafaxine (utilisation du métabolite actif seulement), si bien qu'elle minimise la présence d'effets secondaires tels que les nausées et les problèmes de libido permettant ainsi la prise initiale de 50 mg de PristiqRdès le jour 1: cette dose correspond à 150 mg de Venlafaxine. Pour une efficacité et une sécurité comparables, le PristiqRsemble avoir un profil d'interactions médicamenteuses plus avantageux comparativement aux autres antidépresseurs, ne nécessite aucune titration (ajustementde la dose initiale) et minimise beaucoup les effets secondaires sexuels (3% versus plus de 30% pour la Venlafaxine).

3. Le CymbaltaRest utilisé également dans le trouble dépressif majeur. Son efficacité a été reconnue dans les cliniques de douleur pour traiter des douleurs neuropathiques périphériques (associées au diabète), des douleurs musculo-squelettiques chroniques associées à une ostéo-arthrite, ou des douleurs lombaires. Son utilisation est également reconnue dans la fibromyalgie et l'incontinence urinaire.

4. La Mirtazapineest surtout utilisée à faible dose pour les problèmes d’insomnie associée à l’état dépressif, mais aussi à titre de produit de combinaison (adjuvant) avec un autre antidépresseur dans le traitement de la dépression résistante.

Dose de départ:VenlafaxineXR 37.5-75 mg; PristiqR 50 mg; CymbaltaR 30-60 mg en une seule dose par jour ;Mirtazapine15-..

Taux d’augmentation:augmentation progressive de la médication habituellement aux 1-2 semaines par des paliers de 75 mg pour la Venlafaxine XR; passage direct avantageux de 50 mg à 100 mg pour le PristiqR; 30-60 mg pour CymbaltaR et la Mirtazapineselon la sensibilité du patient.

Début d'action:La plupart du temps, on note un délai de 3-4 semaines avant l’apparition de l'effet positif delaVenlafaxineXRou de laMirtazapine, dépendamment de la dose atteinte. Dans le cas du Cymbaltaet du PristiqR,la réponse clinique apparaît en une semaine environ).

Dose maximale usuelle:Venlafaxine XR 300 mg, PristiqR 100 mg, CymbaltaR 120 mg, Mirtazapine 60 mg. Effets secondaires: (par ordre de diminution d'importance, les effets secondaires s'estompent avec le temps): - troubles digestifs (nausées 21%, diarrhée 10%), sécheresse buccale (13%), - céphalée (14%), somnolence diurne (11 %), insomnie (10%), anxiété, agitation psychomotrice, rêves anormaux, - palpitations, bouffées de chaleur, étourdissement, tremblement, vision floue, - perte d'appétit, perte ou prise de poids (surtoutpour laMirtazapine), trouble de libido et d'éjaculation (moins fréquent que chez les ISRS), - hypertension:(5%)contrôlede la pression artérielle est recommandé surtout pendant le 1er mois du traitement, - la diminution de la dose de IRNS pourrait s'avérer nécessaire.

Taux de succès:60%-70% des patients éprouvent une diminution des symptômes avec un taux plus faible pour la rémission.

Symptômes de retrait(environ chez 45% des patients): Les IRSN ne causent pas de dépendance. Toutefois l'arrêt brusque du médicament ou des oublis sur plusieurs jours consécutifs peuvent causer les symptômes suivantes: nausées, céphalées, étourdissements,

augmentations aux 2 semaines. Un palier à 5 mg pendant 3 à 4 semaines serait aussi à considérer. SUBSTITUTION D’UN AA (antipsychotique atypique) : Introduire la dose d’AbilifyR progressivement. Continuer la même dose de l’autre AA pendant au moins 2 semaines avant de considérer la diminution de l’autre AA. Considérer l’ajout d’une benzodiazépine pour contrebalancer la perte de l’effet sédatif (anxiété/insomnie) de l’autre AA (pour la Quétiapine et l’Olanzap

diminuer aussi l’acathésie possible et ce, pour une durée moyenne d’un mois, surtout pour des doses supérieures à 5 ou 7 mg d’AbilifyR.

DOSE MAXIMALE USUELLE :

Schizophrénie Trouble Bipolaire Adjuvant dans la dépression/anxiété

10 à 15 mg au début 15 à 30 mg, type I 2 à 7 mg avec un palier à 4 ou 5 mg : 30 mg dose maximale 5 à 15 mg, type II -Moyenne pour dépression = 2,5 à 5 mg

30 mg, dose maximale -Moyenne pour anxiété = Idem EFFETS SECONDAIRES : (AbilifyR est une médication habituellement bien tolérée). Acathésie (¨bougeotte) = 8% Tremblements = 8% Céphalées = 27%

COMBINAISON : Avec un antidépresseur ou un antipsychotique atypique ou un stabilisateur de l’humeur tel que le Lithium. AUTRES EFFETS SECONDAIRES : Fonction cardiaque : profil de l’intervalle QTc semblable à celui du placebo. Fonction endocrinienne : aucune élévation des taux de prolactine. Fonction métabolique : gain de poids généralement limité mais parfois problématique; aucune élévation du taux de lipides. QUALITÉ DE VIE : moins de somnolence et de sédation.

TAUX DE SUCCÈS : Lorsque l’AbilifyR remplace un autre AA, on note habituellement une bonne perte de poids dans les mois suivants. RECETTE D’AJUSTEMENT THÉRAPEUTIQUE POUR LES TROUBLES ANXIO-DÉPESSIFS: « Start low, go slow, stay low » Dans le cas des troubles anxio-dépressifs, on peut débuter la médication à 2 mg, soit 1 co. am. pendant 2 semaines. Si le patient a des effets secondaires, on rde 2 mg, soit 1 mg/jour pendant 10 jours environ. Si la médication est bien tolérée, on peut maintenir cette dose de 1 ou 2 mg, ou l'augmenter de 1 mg par palier de 5 mg (si présence d’irritabilité ou d’impulsivité, par exemple). Le tableau ci-haut indique les doses moyennes notées selon la prédominance de ll’anxiété, mais la réponse clinique du patient en fonction des effets secondaires notés demeure le meilleur critère d’ajustement de la dose thérapeutique. Cette mdes doses inférieures à 5 mg, a la propriété d'augmenter l'énergie de la patiente et elle permet aussi de diminuer l'impulsivité et l'irritabilité. En cas d'échec, on peut considérer la substitution de l’AbilifyR par la Rispéridone (RisperdalR) ou par un autre AA aux doses sRispéridone 0.5 mg 1/2 à 1 co pendant 2 semaines et ajuster la dose entre 0.25 mg par jour à 1 mg/jour et ce, pour les anxio-d



• Des feuilles synthèses créées et/ou utilisées par le MD traitant pour le suivi graphique de la condition du patient dont le PHQ-9.

Année: 20 12 Année:MOIS (1 à 12) 6 7 8 8 8 8 8 9 9 10 MOIS (1 à 12) 6 7 8 8 8 8 8 9 9 10JOUR (1 à 31) 26 3 2 10 17 # 31 7 # 14 JOUR (1 à 31) 26 3 2 10 17 24 31 7 28 14

Panique 0 Anxiété 01 12 23 3

PHQ‐9 Axe I + II = FONCTIONNEMENTPerte d'intérêt 0 Aucune difficulté 0

1 Difficultés légères 12 Difficultés modérées 23 Grandes Difficultés 3

Tristesse 0 C i- dessous 3 p rincipaux01 Sx1= Att. de panique 12 23 3

Insomnie 0 Évitement 01 12 23 3

Fatigue 0 Phobie d'impulsion 01 12 23 3

Auto‐dépréciation 0 EFFETS SECONDAIRES (coter sévérité à 0,1 ou 2)1 Bilan ‐ Effets secondaires :2 Tr. Éjaculatoire 2 0 1 1 2 2 2 2 1 13

aible concentration 0 Sédation au lever 0 0 2 1 1 1 2 2 0 012 Bouffées de chaleur 1 2 2 13 ,,,et céphalées

Activité motrice 0 Nom des Rx // ‐ DOSES Rxlenteur/ rapidité 1 Cymbalta A D 60 0 30 60 90 90 90 90 60 60

2 Rx 30 0 30 90 603 Wellbutrin XL 0 150 75 0 0

Idées de mort 0 Rx 150 150/ 30 100 0Idées de mort + 1 Désyrel 100 0

Idées suicidaires ++ 2 Rx 50 0



Indiquer Dx ou Problème :

1‐ Trouble Bipola ire, type I I (Transfert dela 2e l igne)

2‐ Fibri l la tion auricula ire ‐ sous coumadin

3 ‐ Lombalgie ‐ ex‐hernie L1‐L2

4‐ Antécédents de dyskinés ie tardive sous risperdal 2 mg x 10 ans

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

MOIS (1 à 12) 8 8 9 10 1 MOIS (1 à 12) 8 8 9 10 1 MOIS (1 à 12)

JOUR (1 à 31) 1 22 28 26 20 JOUR (1 à 31) 1 22 28 26 20 JOUR (1 à 31)Suivi des Symptômes du PHQ-9: Suivi des Symptômes, Degré de fonctionnement et Signes (TA syst.,TA diast.) et LABOS critiques (Dosages Rx, TSH, ..)

Perte d'intérêt 0 o o o Anxiété 0 Douleurs lombaires 01 1 12 2 23 3 3

Tristesse 0 La bi l i t é a f f ect iv e 0 Dyskinésie tardive 0‐3 0ou pleurs 1 ou irritabilité 1 zéro i rri tab i l i té 0‐3

2 2 0‐33 3 0‐3

Insomnie 0 Pert e de Libid o 0 Lithémie 0 , 6 - 1 , 2 0,7 0,8 0,7ou hypersomnie 1 1 Épivalémie

2 2 Créatinine 853 3 DFG >60

Fatigue 0 RNI 1 1,9 TSH 3,51 2 2,4 2,3 2,4 ALT 502 2,5 2,6 TA syst. 135 1283 3 TA diast. 86 78

Auto‐dépréciation 0 Nom des Rx Doses des Rx....et leur suivi EFFETS SECONDAIRES (ES)

1 ligne1: indiquer le nom du Rx dans la colonne NOM et la dose totale prise par le pt depuis son Indiquer l'ES, Date=JJ/M M & sévérité =0,+,++

2 ligne2: indiquer le nom du Rx dans la colonne NOM et la dose prescrite suggérée par le M D daex.Nausées, 25/6=++, 7/7=+,15/7=0

3 Effexor XR 225 225 0e de concentration 0 Rx: 75‐0 0 8-21: 0 après 1 sem.

1 zeldox 802 Rx:3 Lithium 900

Activité motrice 0 Rx:lenteur/ rapidité 1 Coumadin 4 5 5

2 Rx: 5 53 Pristiq 0 100 75 8-21: 50-75 ou 100 ?

Idées de mort 0 Rx: 50 75 (alternance50/100)Idées de mort + 1 Lyrica 100 bid 200 200

dées suicidaires ++ 2 Rx: 150dées suicidaires +++ 3


Suivi des Symptômes du PHQ-9: Suivi des Symptômes, Degré de fonctionnement et Signes (TA syst.,TA diast.) et LABOS criti

Perte d'intérêt 0 o o o Anxiété 0 Douleurs lombaires 01 1 12 2 23 3 3

Tristesse 0 La bi l i t é a f f ect iv e 0 Dyskinésie tardive 0‐3ou pleurs 1 ou irritabil ité 1 zéro i rri tab i l i té 0‐3

2 2 0‐33 3 0‐3

Insomnie 0 Pert e de Libid o 0 Lithémie 0 , 6 - 1 , 2 0,7ou hypersomnie 1 1 Épivalémie

2 2 Créatinine 853 3 DFG >60

Fatigue 0 RNI 1 1,9 TSH 3,51 2 2,4 2,3 2,4 ALT 502 2,5 2,6 TA syst. 1353 3 TA diast. 86

Auto‐dépréciation 0 Nom des Rx Doses des Rx....et leur suivi EFFETS SECONDAIR

1 ligne1: indiquer le nom du Rx dans la colonne NOM et la dose totale prise par le pt depuis son Indiquer l'ES, Date=J

2 ligne2: indiquer le nom du Rx dans la colonne NOM et la dose prescrite suggérée par le M D daex.Nausées, 25/6=

3 Effexor XR 225 225 0e de concentration 0 Rx: 75‐0 0 8-21: 0 apr

1 zeldox 802 Rx:3 Lithium 900

Activité motrice 0 Rx:lenteur/ rapidité 1 Coumadin 4 5 5

2 Rx: 5 53 Pristiq 0 100 75 8-21: 50-75

Idées de mort 0 Rx: 50 75 (alternance50/100)L i 00 bid


2 - les outils complexes de 2e ligne

• Un tableau synthèse des principaux organigrammes thérapeutiques en psychiatrie de 2e ligne et • des textes sur Saphris et Latuda et • une feuille de suivi graphique pour 10 suivis vs 5 (en 1ére ligne)• des diapos pour le traitement des effets secondaires des AA • des tableaux pour le maintien ou l’arrêt de la médication

Bipolaire I Bipolaire I Bipolaire I État Bipolaire II Bipolaire II Bipolaire IINiv. Manie Dépression Maintien Cycles rapides mixte Hypomanie Dépression Maintien

I PS: Nom générique en car.Gras Lithium / Lamotrigine Lithium / Lamotrigine / Dival Lithium Nil Nil Quetiapine Lithiumet noms commerciaux so ulignés Quétiapine IR ou XR lanza/Quétiapine/Abilify**/Cons Divalproex Lamotrigine

Lithium / Dival/ AA1 (Li/Dival/Olanza) + ISRS (Li+Dival) +Quétiapine(Li/Dival) + AA2 Li + Dival En ajout (1):

(Li/Dival) + Bupropion Consta / ZeldoxLithium

II Carbama / Invega / ECT Quétiapine + ISRS Li + (Olanzapine/ Rispéridone) Li + Dival Olanzapine Nil Dival Dival Li + Dival Dival (Li / Dival) + Olanzapine Li + Carbamazépine Lamotrigine (Li/Dival/ AA) + ADSaphris (Li/Dival) + Lamotrigine Li + (Lam/Dival/Carbam) (Li / Dival) + Lam (Li/ Dival) + AD 2/4=Li/Lam/ Dival/AA

(Li/Dival)+Saphris en ajout: Modafinil Li + (Bupropion/ISRS) Olanzapine Li + DivalCarbamazépine AA + ADLi + Fluoxetine

III Halopéridol / ChlorpromazinCarbamazépine / Olanzapine En Ajout (2) : (Li / Dival) + Top Li Rispéridone Monothérapie Carbamazépine(Li/DiVal) + Halopéridol Li + (Carbam / Pramipexole) Clozapine / ECT Quétiapine Dival avec AD*** AA

Li + Carbamazépine (Li/Dival) + Venlafaxine ou Phénytoine / Oxcarbazépine Rispéridone (exp. ISRS, Ven) ECTClozapine Li + IMAO ou Topiramate / Gabapentin Clozapine Zeldox

Oxcarbazépine ECT ou EPA (oméga-3) OxcarbazépineTamoxifène (Li/Dival/AA) + ATC T3

(Li/Dival/Carbam)+ISRS+LamEn ajout: Top, EPA, Ril

É Non-Efficace Non-Efficace Non-Efficace Non-Efficace Non-Efficace Non-EfficaceV ispéridone + Carbamazépin Monothérapie avec Ajout de Flupenthixol éviter AD / ATC Monothérapie GabapentinI Olanza + Carbam Gabapentin / Abilify ou avec certain ADT Monothérapie avec les: Monothérapie avec : (ex.Bupropion)neutre

E Gab, Top, Lam, ISRS / Tricyclique (danger) éviter ATCR Tiagabine, Vérapamil Gabapentin / Topiramate

AA=Antipsychotique atypiqu AA1 = Quétiapine IR ou XR,Olanzapine,Rispéridone,Abilify,AD=Antidépresseur AA2 = Quétiapine IR, Olanzapine, Rispéridone, Abilify

* Lamot r ig ine est considéré inef f icace dans la p révent ion de la manie * *A rip ip razo le est considéré ef f icace dans la p révent ion de la manie * **La monot hérap ie avec A D est à considérer si les hypomanies sont

Stabilisateurs - ant i-co nvulsivA D - ISR S (Inhib. Sélect if Recaptage S A D - D o uble A ctio n A A - A nt ipsycho tique -A typique A utres R x et autres abréviat io nsC arbam= Carbamazépine(Tégréto l Cipralex (Escitalo pram) B upro pio n (Wellbutrin) Abilify (A ripiprazo le) - A A .3e générat io n EC T = sismothérapie

D ival=D ivalpro ex (Épival) C italo pram (Célexa) Cymbalta (D ulo xét ine) C lo zapine (clozaril) - AA EP A =acide eico sapento éno ique (o méga-3Gab=Gabapentin (Neurontin) Cymbalta (D ulo xét ine) M irtazapine (Remeron) Consta=Risperdal Consta -LA IM (R isperido ne LA IMLi=Lithium (Lithium)

Lam=Lamo trigine (Lamictal) F luo xétine (Prozac) Pristiq (D esvenlafaxine) Invega (P alipérido ne) - AA M o dafinil (A lertec)

Oxcarbazépine (Trileptal) F luvo xétine (Luvox) Ven=Venlafaxine (Effexor) Invega Sustena (P alipérido ne-LA IM ) - A A pramipexo le (mirapex)

P hényto ï ne (Dilantin) P aro xétine (Paxil) A P G A ntipsycho t ique -1ére gén Latuda (Lurasido ne) - A A R il=R iluzo le ( Rilutek)

T o p=T o piramate (Topamax) Sertraline (Zo loft) C hlo rpro mazine (Largactil) -APG Olanza=Olanzapine (Zyprexa) - AA T amo xifène (Soltamox ou Nolvadox)

A T C - A D T ricyclique -T C A À éviter: SSRI + Herbe St-John wor Clopixol ( Zuclopent hixo l -décanoate-AQuétiapine IR o u Séroquel XR (Seroquel) - AA T 3 ( lévo thyro xine)

A mitriptyline (Elavil) IM A O F lupenthixo l (Fluanxol) - A P G R ispérido ne (Risperdal) - AA T iagabine (Gabitril)

C lo mipramine (Anafranil) M o clo bémide (M anérix-IM AO-B) F luphénazine (M oditen) -APG Saphris (A sénapine) - A A Vérapamil (Isoptin SR)

D ésipramine (Norpramin) P hénelzine (Nardil) H alo pérido l (Haldo l) -APG Zeldox (Z iprazido ne) - A A

Imipramine (Tofranil) T ranylcypro mine (Parnate) V. Pharmacie 20-04-2013

Prise en charge (en début de traitement) des effets secondaires et de rebond du traitement avec l’Abilify ou

autre antipsychotique causant des effets secondaires similaires

Effet secondaire Approche corrective ou médicaments d'appoint* (temporaires)

akathisie Réduire la dose, ralentir la substitution de médicamentsAjouter : benzodiazépine, bêtabloquant, anticholinergique ou mirtazapine

Manie, psychoseRalentir ou inverser la réduction de la dose de l’antipsychotique antérieur, augmenter la dose d’aripiprazoleAjouter : benzodiazépine ou valproate sodique

AgitationMoins probable si : dose initiale plus faible, substitution plus progressive ou augmentation de la dose d’aripiprazoleAjouter : benzodiazépine ou valproate sodique

AnxiétéRéduire la dose initiale, ralentir la substitution de médicaments, diminuer la consommation de caféine. Ajouter : benzodiazépine, antihistaminique, antidépresseur ou gabapentine

InsomnieMoins probable si : dose initiale plus faible ou substitution plus progressive; diminuer la consommation de caféine Ajouter : benzodiazépine, hypnotique, antihistaminique ou trazodone

Nausée/vomissements

Moins probable si : dose initiale plus faible ou substitution plus progressive. Envisager une posologie 2 f.p.j. Administrer des aliments riches en gras (pour ralentir l’absorption) Ajouter : antihistaminique ou antiémétique (si nécessaire)

Diapo de BMS

La récurrence de la dépression augmente après chaque Épisode et la durée de chaque épisode augmente

Angst. Psychopathology 1986;19(suppl 2):47-52;Dawson et al. J Affect Disord 1998;49:31-44;

Kupfer. J Clin Psychiatry 1991;52(suppl):28-34.

0102030405060708090

100

1er épisode 2e épisode 3e épisode

Po

urc

enta

ge

Judd et al. J Affect Disord 1998;50:97-108.

Les rechutes sont directementproportionnelles au nombre de symptômes

Distribution cumulative du taux de rémission continue par intervalle de temps

Graphique en nombre de semaines

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 Nombre de semaines

0.6

0.8

0.4

0.2

1.0

0.0

“Sur

viva

l dis

trib

utio

n fu

nctio

n”

Nb de Semainesen santé

22479 3428

Rétablissement sans symptôme; 1–3 épisodes antérieurs (n=121)Rétablissement sans symptôme; 3 et plus épisodes antérieurs (n=34)Rétablissement avec 1 symptôme léger ou plus; 1-3 épisodes antérieurs (n=57) Rétablissement avec 1 symptôme léger ou plus; 3 et plus épisodes antérieurs (n=25)

Judd et al. J Affect Disord 1998;50:97-108.

Les rechutes sont directementproportionnelles au nombre de symptômes

Distribution cumulative du taux de rémission continue par intervalle de temps

Graphique en nombre de semaines

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 Nombre de semaines

0.6

0.8

0.4

0.2

1.0

0.0

“Sur

viva

l dis

trib

utio

n fu

nctio

n”

Nb de Semainesen santé

22479 3428

= 1 - Rétablissement sans symptôme; 1–3 épisodes antérieurs (n=121)= 2 - Rétablissement sans symptôme; 3 et plus épisodes antérieurs (n=34)= 3 - Rétablissement avec 1 symptôme léger ou plus; 1-3 épisodes antérieurs (n=57) = 4 - Rétablissement avec 1 symptôme léger ou plus; 3 et plus épisodes antérieurs (n=25)

12

34

En conclusion :Principes sous‐jacents

• Une simplicité dans la distribution, soit 1 page par outil informatif : – 1 page pour les AD doubles actions (texte), 1 page par tableau (Tx des tr. Bipolaires = 1 page au lieu de 43 pages dans le CANMAT)

• Une simplicité dans la rédaction du dossier : – 1 page pour 5 ou 10 rendez‐vous de suivis cliniques avec rédaction commune pour le patient et le médecin: le pt quitte avec sa feuille d’évolution.

• Etc...

Objectif

Si votre intérêt est marqué pour ces outils, vous pouvez me rejoindre ainsi :

‐ Dr PP YALE :

‐ Chef de département à St‐Jean‐ Courriel : [email protected]‐ 450‐346‐2222

Professeur adjoint d’enseignement clinique

Documents

LES OUTILS DE COLLABORATION : - DU CONCEPT … · 2014-01-03 · LES OUTILS DE COLLABORATION : ... création d’une banquede connaissance à distribuer aux MDs et aux Pts. ... DMR