LES PANSEMENTS DE L’ESCARRE

Les familles de pansements

Document annexe / formation de l’équipe officinale

UNIVERSITE DE NANTES Année de la soutenanceFACULTE DE PHARMACIE 2009Jean-Vincent LE NAY

Titre de thèse: « Les pansements de l’escarre. Elaboration d’un outil de formation pour le pharmacien et son équipe »

SOMMAIRE

Hydrocolloïdes………………………………………………………………3

Hydrogels…………………………………………………………………….5

Hydrocellulaires……………………………………………………………..7

Hydrofibres…………………………………………………………………...9

Alginates…………………………………………………………...…………11

Pansements au charbon……………………………………………….….13

Pansements gras et interfaces……………………………….…………..15

Films…………………………………………………………………………..17

Pansements à l’argent……………………………………………………..19

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Laboratoire Nom commercial FormeB.Braun Askina® hydro Compresse Askina® biofilm transparent Compresse Askina® biofilm pâte Tube Coloplast Comfeel® plus transparent Compresse Comfeel® plus Compresse Comfeel® plus contour (talon/coude) Standard/Large Comfeel® pâte Sachet Comfeel® poudre Capsule Comfeel® plaque mousse Talon/Coude Ø 10 et 15cm Comfeel® ovale standardConvatec Duoderm® extra thin Compresse Ovale, Triangle Duoderm® signal Compresse Oval, sacral, heel, triangle Duoderm® CGF border Carré, triangle Duoderm® CGF Compresse Duoderm® hydroactive Compresse Pâte, gelHartmann Hydrocoll® Compresse Hydrocoll® concave Hydrocoll® sacral Hydrocoll® thin Lohmann Suprasorb® H Compresse Border, sacrum, finUrgo Algoplaque® Compresse Border, sacrum, pâte Algoplaque® film Compresse

HYDROCOLLOIDES

HYDROCOLLOIDES

Propriétés/Mode d’action:●Propriétés absorbantes.●Se délite en formant un gel au contact de la plaie maintenant un milieu chaud et humide.●Couche externe semi-perméable.

Application:●Réchauffer le pansement dans ses mains.●Déborder de 2-3cm des bords de la plaie.●Appliquer, centrer et lisser les bords.

Avantages:●N’adhèrent pas à la plaie.●Formes anatomiques et épaisseurs diverses.●Préférer les pansements transparents (visualisation de la plaie).●Douche possible.●Protection.

Inconvénients:●Se délite en un gel d’aspect purulent et d’odeur nauséabonde.●Irritation si changements trop fréquents.●CI si infection.

Laboratoire Nom commercial FormeB.Braun Askina® Gel Tube 15gColoplast Purilon® Gel Tube 15gConvatec Duoderm® Hydrogel Tube 15 et 30gHartmann Hydrosorb® PlaqueHydrosorb® Plaque comfortJ&J (Ethicon) Nu-Gel® Tube 15g PlaqueLohmann Suprasorb® G Compresse Tube 6 et 20gMölnlycke Hypergel® Tube 15gSmith&Nephew Intrasite® Gel applipak Tube 15 et 25g Intrasite® Conformable CompresseUrgo Urgo® Hydrogel Tube 15g

HYDROGELS

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HYDROGELS

Propriétés/Mode d’action:●Hydrate les tissus nécrotiques secs et facilite la détersion mécanique.

Application:●Appliquer une couche de 1/2cm ou découper la plaque à la taille de la nécrose.●Appliquer en quantité suffisante, en concentrant la dose au centre de la plaie pouréviter la macération en périphérie.●Pansement secondaire: film PU transparent ou hydrocolloïde mince transparent, gaze possible mais humidifiée.

Avantages:●Ramollissement des plaques de nécrose.

Inconvénients:●Il faut protéger la peau péri-lésionnelle.●Propylène glycol parfois: potentiel irritant et allergisant.

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Laboratoire Nom commercial FormeB.Braun Askina® Transorbent Compresse Askina® Transorbent Border Compresse Askina® Transorbent Sacrum Compresse Askina® Touch Compresse Askina® Thinsite CompresseColoplast Biatain escarre® Compresse Sacrum Talon Biatain cavité ® Compresse Biatain contact® Compresse Biatain ulcere® Compresse Biatain ulcere non adhésif® CompresseConvatec Combiderm® ACD Compresse Triangle Combiderm® N CompresseHartmann Permafoam® sans adhésif Permafoam® comfort Permafoam® sacral Permafoam® concave (talon/coude) Permafoam® cavity Permafoam® TracheostomyJ&J (Ethicon) Tielle® Compresse Sacrum Tielle® plus Compresse SacrumLohmann Suprasorb® P adhésive Compresse Suprasorb® P non adhésive CompresseMölnlycke Mepilex® Compresse Heel (talon/coude) Mepilex® border Compresse Sacrum Mepilex® border lite CompresseSmith&Nephew Allevyn® Compresse Allevyn® adhésive Compresse Allevyn® heel (talon/coude) Allevyn® sacrum Allevyn® plus adhésive Compresse Allevyn® plus cavity Compresse Allevyn® lite Compresse Allevyn® cavity Sphérique TubulaireUrgo Cellosorb® non adhésive Compresse Talon

HYDROCELLULAIRES

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HYDROCELLULAIRES

Propriétés/Mode d’action:●Haut pouvoir absorbant: 10 x leur poids.●Absorption des exsudats par capillarité.●Film externe semi-perméable.●Maintien d’un milieu chaud et humide.

Application:●Découper les plaques que l’on peut se faire chevaucher.●Laisser déborder de 2 ou 3cm des bords de la plaie.●Recouvrir d’un pansement secondaire si besoin (bande non adhésive, filet de maintien).

Avantages:●Pas de délitement.●Peu de relargage des exsudats.●Formes adhésives (douche possible) et non adhésives.●Formes anatomiques et pour plaie cavitaire.●Protecteur, confortable et atraumatique.

Inconvénients:●Diversité des produits proposés en matière d’absorption.●Pansements onéreux.●Allergies et irritations dues à l’adhésif (colophane).●CI si plaie infectée.

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Laboratoire Nom commercial FormeConvatec Aquacel® Compresses Mèches

HYDROFIBRES

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HYDROFIBRES

Propriétés/Mode d’action:●Très haut pouvoir absorbant: 30 x leur poids.●Drainage vertical et latéral maintenant les fluides à l’intérieur de la fibre.●Gélification au contact des exsudats maintenant un milieu chaud et humide.

Application:●Appliquer la compresse ou la mèche en débordant d’au moins 1cm.●Dans le cas d’une plaie profonde, le ruban est plié et appliqué dans la cavité de façonpas trop serrée car la gélification augmente la taille de l’hydrofibre.●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien).

Avantages:●Très grand pouvoir absorbant.●Peu de relargage des exsudats.●Formes mèches pour plaies cavitaires.●Utilisation possible sur plaie infectée.

Inconvénients:●Ne procure pas un équilibre au niveau du fluide de la plaie comme peut-être le cas deshydrocellulaires.●Odeur désagréable et aspect purulent au retrait.

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Laboratoire Nom commercial Forme B.Braun Askina sorb® Compresses MèchesBrothier SA Algosteril® Compresses MèchesColoplast Seasorb® Soft Compresses MèchesConvatec Kaltostat® Compresses CordeHartmann Sorbalgon® Compresses MèchesJ&J (Ethicon) Nu-Derm® Compresses MèchesLohmann Suprasorb® A Compresses MèchesMölnlycke Melgisorb® Compresses MèchesSmith&Nephew Algisite® M Compresses MèchesUrgo Urgosorb® Compresses

ALGINATES

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ALGINATES

Propriétés/Mode d’action:●Formation d’une interface gélifiée au contact des exsudats.●Haut pouvoir absorbant: 10 à 15 x son poids.●Hémostatique.

Application:●Découper aux dimensions: laisser déborder un peu les plaques des berges de la plaie.●Appliquer la compresse ou la mèche.●Recouvrir d’un pansement secondaire car ils sont perméables aux liquides (gaze et système de maintien ou film PU transparent).●Réserver les mèches aux plaies cavitaires.●Rincer au sérum physiologique pour éliminer les résidus au retrait.

Avantages:●A prouvé son efficacité lors de la détersion.●Grande capacité d’absorption.●Hémostatiques.●Formes mèches pour plaies cavitaires.●Utilisation possible sur plaie infectée.

Inconvénients:●Peuvent adhérer à la plaie si elle est insuffisamment exsudative.

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Laboratoire Nom commercial FormeB.Braun Askina carbosorb® CompresseColoplast Alione® CompresseConvatec Carboflex® Compresse Lyofoam® C CompresseJ&J Actisorb® plus Compresse Actisorb®Silver220 (charbon+Ag) CompresseLohmann Vliwaktiv® CompresseSmith&Nephew Carbonet® (charbon+Ag) Compresse

PANSEMENTS AU CHARBON

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CHARBON

Propriétés/Mode d’action:●Absorption de nombreux composés (dont bactéries et odeurs).●Absorption limitée des exsudats par porosité.●Parfois associé à une compresse absorbante: drainage des exsudats.

Application:●Déterger les tissus nécrotiques avant application.●Laisser déborder de 3cm des berges de la plaie.●Humidifier le pansement en cas de plaie peu exsudative (eau stérile ou sérum physiologique selon les marques).●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien).●Associé à un pansement absorbant si nécessaire.

Avantages:●Utile sur plaie malodorante.

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Laboratoire Nom commercial FormeColoplast Physiotulle® Hartmann Grassolind® Hydrotul®Lohmann Lomatuell® HJ&J (Ethicon) Adaptic® Compresse,rouleau, doigtierMölnlycke Mepitel®Smith&Nephew Jelonet® Jelonet® plusSolvay Vaselitulle®Urgo Urgotul®

PANSEMENTS GRAS ET INTERFACES

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PANSEMENTS GRAS ET INTERFACES

Propriétés/Mode d’action:●Protection de la plaie.●Peu absorbant mais assure le drainage vers un pansement secondaire.●Maintien d’un milieu humide.

Application:●Humecter si plaie non exsudative.●Enduire les tulles de vaseline stérile.●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien).

Avantages:●Les interfaces n’adhèrent pas à la plaie et sont atraumatiques (renouvellement à 3 joursmaximum cependant).

Inconvénients:●Risque d’arrachage des bourgeons de la plaie à travers les mailles.●Peu absorbants.●Nécessitent un pansement secondaire.

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Laboratoire Nom commercial FormeB.Braun Askina®Derm CompresseHartmann Visulin® CompresseJ&J (Ethicon) Bioclusive® CompresseLohmann Suprasorb®F sterile CompresseMölnlycke Mepore®Film CompresseSmith&Nephew Opsite®Flexifix Rouleau Opsite®Flexigrip Compresse

FILMS

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FILMS

Propriétés/Mode d’action:●Non absorbant.●Protecteur.●Semi-occlusif: perméable à la vapeur d’eau et à l’oxygène, imperméable à l’eau.

Application:●Se retire en étirant les bords afin de réduire les déchirures superficielles.

Avantages:●Adhérence à la peau saine mais pas à la plaie.●Excellent pansement secondaire (maintien).●Protection.●Douche possible.●Transparence permettant le contrôle visuel de la plaie.

Inconvénients:●Pas de pouvoir absorbant.

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Laboratoire Nom commercial FormeColoplast Biatain®argent (hydrocellulaire+Ag) Compresse, sacrum, talonJ&J Silvercel® (alginate+Ag) Compresse, mèche Actisorb®Silver220 (charbon+Ag) CompresseMölnlycke Mepilex®Ag (hydrocellulaire+Ag) CompresseSmith&Nephew Acticoat® (nanocristaux d’Ag) CompresseUrgo Cellosorb®Ag (interface+CMC+Ag) Compresse

PANSEMENTS A L’ARGENT

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PANSEMENTS A L’ARGENT

Propriétés/Mode d’action:●Bactériostatique.●Parfois compresse absorbante associée: drainage des exsudats et maintien d’un milieuchaud et humide favorable à la cicatrisation.

Avantages:●Semble être une réponse au concept de « colonisation critique » (le nombre de germesaugmente au niveau de la plaie sans générer de réponse de l’hôte).

Inconvénients:●Légère démangeaison parfois.●Parfois coloration grisâtre ou décoloration temporaire de la peau semblant disparaître avec le renouvellement des kératinocytes.●Risques de résistance bactérienne si applications répétées.●Diversité des pansements proposés quand à leur efficacité.

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UNIVERSITE DE NANTES – FACULTE DE PHARMACIE

Thèse pour le diplôme d’état de docteur en pharmacie par: Jean-Vincent LE NAYDate de soutenance: jeudi 04 juin 2009.

Titre:« Les pansements de l’escarre. Elaboration d’un outil de travail pour le pharmacienet son équipe. »

Jury:Président de jury: M. Alain PINEAU, Professeur de Toxicologie, Hygiène, Secourisme.Praticien attaché. Nantes.Directeur de thèse: M. Vincent OULD-AOUDIA, Dr en Médecine. Chef du service soinsDe suite gériatrique et soins de longue durée, Hôpital St Jacques et Maison Beauséjour.CHU de Nantes.Autre membre du jury: M. Xavier DESMAS, Dr en Pharmacie. Nantes.

Photos: sites des laboratoires.