Les programmes de sevrage tabagique pour les jeunes: efficacité et enrôlement

Jean-François E T T E R

Dr sci. polit., privat docent, maître d'enseignement et de recherche

Institut de médecine sociale et préventiveFaculté de Médecine - Université de Genève

AT - 22 novembre 2005

Consommation cigarettes / habitant

Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003.

Suisse: 4ème plus forteconsommation de cig.sur 73 pays (2000)

1775 18142092

2880 2950 3230 3322

Monitoring tabac, 2001-2002

16

23

12

9

3

19

69

49

0% 20% 40% 60% 80% 100%

14-19 ans

tous 14-65ans

QuotidiensOccasionnelsEx-fumeursJamais

Monitoring tabac, 2001-2002

72

28

QuotidOccas

56

44 QuotidOccas

Tous 14-65

14-19 ans

Monitoring tabac, 2001-2002Parmi les fumeurs quotidiens

3

15

21

32

17

16

36

24

23

13

0% 20% 40% 60% 80% 100%

14-19 ans

tous 14-65ans

21+ cig16 à 2011 à 156 à 101 à 5

20-70% adolescents fumeurs sont dépendants

2 / 3 ont des symptômes de manque lors de l’arrêt

3 / 4 trouvent « vraiment difficile » d’arrêter

5% croient qu’ils seront encore fumeurs dans 5 ans, mais en fait 75% seront encore fumeurs

Jeunes fumeurs

Sussman.Tob Induced Diseases 2002;1:35-81.

Synthèse 17 études prospectives sur arrêt spontané

Intervalle moyen départ-suivi = 4 ans

Age au départ 12-18 ans

Arrêt par soi-même chez adolescents

Peu de fumeurs parmi amis + famille

Moindre durée du tabagisme

Faible dépendance au tabac

(-3.2% d’arrêt pour chaque cigarette / j. en plus)

Intention d’arrêter

Opinion que la société doit contrôler tabagisme

Après 8 mois, 36% de rechutes chez adolescents,

alors que chez adultes, taux de rechute 70%

Prédiction de l’arrêt chez adolescentsSussman 2002

Coût-efficacité traitt. dép. tabac : US$ / année de vie

2000

42000

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

$ per year of life

Smoking cessation

500 medical interventions

Pas remboursé !

500 interventionsTeng et al. Risk Analysis 1995;15(3):369-90

Beaucoup moins d’études que chez les adultes

Sussman Tob Induced Diseases 2002;1:35-81

Revue de 66 études sur programmes arrêt adolescents

Dont seulement 15 essais randomisés

Résume 25 ans de recherche

N’est pas une méta-analyse

Compare des groupes pas toujours comparables

Interventions doublent les taux d’arrêt en moyenne

Efficacité

Conclut qu’il existe de bonnes preuves scientifiques

en faveur de l’efficacité des programmes

d’aide à l’arrêt chez adolescents

Preuves les plus fortes pour programmes basés sur:

- renforcement de la motivation

- récompenses si arrêt

- programmes d’arrêt dans la classe d’école

Mais la qualité des programmes est variable,

donc attention aux généralisations

Efficacité: Sussman 2002

Efficacité, après un an (Sussman 2002)

12

7

0

2

4

6

8

10

12

14

Interv Contrôle

Arrêt %

Mais: Pas de test statistique, pas d’intervalle de confiance Pas de effect size, ni de risque relatif Pas une méta-analyse Groupes pas comparables (pas randomisés)

Efficacité, selon théorie (Sussman 2002)

1916

5

002468

101214161820

Arrêt %

Moins que groupe témoin (7%)

Efficacité, selon nombre de séances

9

15

20

0

5

10

15

20

25

1 à 4 5 à 8 9 et +

Arrêt %

Efficacité, selon méthode (Sussman 2002)

17

1312

10

6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Classes Ordi (3études)

Consultécoles

Consultmédic

System-wide

Arrêt %

Pas + que groupe témoin (7%)

Essai randomisé: Stop-tabac.chTous: n=2’934. 15-19 ans, n=150

3.9

14.9

3.3

8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

15-19 ans Tous

Control Stop-tabac

Tous fumeurs

Arrêt tabac, 7 mois après entrée dans programme = aucune bouffée tabac 7 derniers jours

Tous, p<.001

15-19 ans, p=0.02

Archives Intern Med 2001;161:2596

Essai randomisé: Stop-tabac vs TIPTous, n=11’969. 16-19 ans, n=492

2.4

4.5

10.7

14.6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

15-19 ans Tous

TIP Stop-tabac

Fumeurs et ex-fumeurs

Abstinence, 3 mois après entrée dans programme = aucune bouffée tabac 7 derniers jours

Tous: Odds ratio = 1.44 p<.001

15-19 ans: Odds ratio = 1.92 p=0.20

JMIR 2005;1:e2

Smokingzine.org vs website témoin

Adolescents grades 14-16 ans

Non-fumeurs: diminue intention de fumer

Fumeurs: pas d’effet après 6 mois

Harvey Skinner, personal communication

Smokingzine.org

Garrison, Am J Prev Med 2003;25:363 Revue systématique des essais contrôlés Seules 6 études répondent aux critères d’inclusion Ne trouvent aucune étude à long terme Suivi: toutes <= 5 mois 3 études = pas d’effet 3 études dans écoles montrent un effet sur arrêt (dont seulement un essai randomisé)

Concluent qu’il y a peu de bases scientifiques démontrant l’efficacité progr. arrêt chez adolescents

Efficacité

Backinger Tobacco Control 2003;12-Sup.IV:iv46

Programmes dans les écoles: inefficaces pour freiner initiation

Arrêt du tabac chez adolescents et jeunes: pas assez d’études

Efficacité

Youth Tobacco Cessation Collaborative (YTCC) CDC, NCI, Legacy, ACS, NIDA, RWJF, Canada Revue de littérature, 20 études de liste Sussman Ne peut recommander aucune intervention spécifique 9 / 20 études montrent efficacité, toutes cognit-comport Modèle cognitivo-comportemental = le plus prometteur - rendre conscient, augmenter la motivation - préparer l’arrêt - stratégies pour éviter la rechute Enrôlement: volontaire Lieu où intervention est réalisée: preuves insuffisantes Type d’intervenant (provider): preuves insuffisantes

EfficacitéMcDonald. Am J Health Behav 2003;25(Suppl.2):S144.

Efficacité: « N-O-T »

N-O-T = « Not on Tobacco » N = 6’130, 489 écoles, USA Selon recommandations YTCC Fumeurs quotidiens, 14-19 ans, volontaires Arrêt en groupes de 10-12 pers, à l’école Basé sur théorie 14 sessions d’une heure

Journal of Adolescent Research 2005 Novembre;20:640-661

Efficacité: « NOT »

14.9

7.9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

NOT Contrôle

Arrêt %

P<.001

Pas un essai randomisé Beaucoup ont choisi de participer à NOT Contrôle: matched, choisissent de ne pas participer Intention-to-treat

Journal of Adolescent Research, 2005 Nov.;20:640-661

5% des adolescents fumeurs utilisent NRT

(Klesges 2003. USA, 4078 élèves high school)

2 études ouvertes patch = pas d’effet sur abstinence

(Hurt 2000, Smith 1996)

2 essais randomisés, patch vs placebo: pas d’effet

(Hanson 2003, Stotts 2003: spit tob)

Zyban: RCT patch + Zyban vs patch + placebo

= pas d’effet (Killen. J Consult Clin Psychol 2004)

Substituts nicotine chez adolescents

Essai randomisé N=120, 13-17 ans, => 19 cig./j. , FTND = 7, comorbidité psy.: généralisable ? Traitement cognitivo-comport. Suivi après 6 mois (=3 mois après fin du traitement) Arrêt confirmé CO

Patch + gomme: Moolchan 2005

18

6.5

2.5

0

5

10

15

20

Patch Gomme Placebo

Arrêt %

Pediatrics. 2005;115:e407-14.

Revues de littérature: peu de certitudes Peu d’essais randomisés YTCC: approche cogntitivo-comportementale Mais 2 études récentes montrent efficacité:

- NOT: arrêt dans les écoles, basée sur théorie

- Patch + gomme + soutien psychol, basée sur théorie

Nécessité de conduire plus de recherche,

aussi en Suisse

Conclusions sur efficacité

Fumeurs quotidiens 15-19 ans décidés arrêter 30 jours

Intérêt pour aideLeatherdale + McDonald Addictive Behaviors 2005;30:1614.

85.3

32.2

11.6

6.5

4.6

4.6

4.2

3.1

1.9

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Seul

Avis amis

Dr

Enseig

Internet

Brochure

Groupe

Tel

Chat www« Would definitely use »

Age, STOP-TABAC.CH

3

17

3

9

67

63

49

64

30

30

48

27

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Letters

PersoStories

Forums

Chat

<=2021-3940+

Etter JF. Int J Medical Informatics, Aug. 2005

Fumeurs quotidiens adultes, Canada, n=616 78% = autant de chances seuls qu’avec aide

Connaissances méthodes (adultes)Hammond Addiction 2004;99:1042.

67

55

43

11

6

5

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Patch

Gomme

Zyban

Progr arrêt

Techn comport

Dr

Focus groupes N=48 fumeurs + ex-fumeurs Âge 15-17 ans Peu de connaissances sur programmes + traitements Pas intéressés par traitements + aide professionnels Stratégies d’arrêt: avec l’aide d’amis Aucun n’avait essayé lignes tél arrêt Opinions négatives Rechute = le plus souvent entre amis lors de soirées

Intérêt pour aideBalch et al. Nicotine & Tobacco Research 2004;6:9.

Revue: Sussman 2002, 66 études Méthode les + utilisées, par fréquence: 1 = flyers, affiches, journaux TV, radio 27 études 2 = en personne 16 x 3 = annonces en classe 16 x 4 = récompenses $ 15 x 5 = screening (dossiers, interviews, 11 x 6 = référés par profs ou camarades 10 x 7 = obligatoire 6 x 8 = class credits 5 x

Plusieurs de ces moyens: 42 / 61 études

Enrôlement

Taux enrôlement = participants / personnes contactées Ce taux est indiqué dans 46 études: moyenne = 61%

Consultations (clinics) d’aide à l’arrêt dans écoles . 21 études : taux d’enrôlement moyen = 34% . Si présentation par responsable clinique = 39% . Si en plus récompense $ = 74%

Rétention dans les programmes d’arrêt: 39 études, . le + souvent dans écoles . taux moyen = 78%

Taux d’enrôlement

Quelques programmes sont efficaces, pas tous Programmes efficaces =

sophistiqués, basés sur théorie Approches cognitivo-comportementales (YTCC)

En l’absence de guideline, risque que des interventions

inefficaces soient institutionnalisées

Sans attendre, produire de la recherche de qualité sur:

- comment enrôler les jeunes dans programmes arrêt

- efficacité des programmes + traitements chez jeunes

Conclusions

Ce .PPT sur STOP-TABAC.CH