-
Le recours aux soins spcialiss en santmentale est apprhend par
lenqutesant de lINSEE en 2003 travers la dclaration que font les
personnesdavoir consult un psychiatre, un psychologue ou un
psychanalyste, oudavoir t hospitalises dans un servicede
psychiatrie. Trois dimensions de lasant mentale sont ici prises en
comptepour les caractriser: avoir dclar untrouble psychique, avoir
recouru uneconsultation non programme pour lemoral et enfin
connatre des difficultssociales. Neuf consultants sur dix se sont
adresss un seul des troisspcialistes en sant mentaleconsidrs. Ce
sont en majorit desfemmes (70%) et dans plus de la moitides cas des
personnes seules. Ce recoursest le plus souvent motiv par untrouble
psychique avec une propensionplus forte consulter quand le niveaude
formation des enquts est lev.Cependant, les caractristiques des
patients sont diffrentes selon les praticiens. Les psychiatres
reoiventsurtout des adultes en forte dtressepsychique et aux
parcoursprofessionnels perturbs, mais avec des caractristiques
assez diversifiesdu point de vue socioprofessionnel. La clientle
des psychologues est pourmoiti compose de jeunes de moins de 20
ans, qui prsentent souvent destroubles psychiques et
physiologiquesassocis. Les personnes qui consultentun
psychanalyste, bien quelles aient un niveau de formation plus lev
que la moyenne, sont plus difficiles cernerdans la mesure o leur
rythme deconsultation dclar ne correspond pasaux standards de la
cure analytique.Enfin, celles qui ont t hospitalises en psychiatrie
cumulent de lourdesdifficults sociales et un importantrecours aux
soins non psychiatriques.
N 533 novembre 2006
Franois CHAPIREAUMinistre de lEmploi, de la Cohsion sociale et
du LogementMinistre de la Sant et des SolidaritsDREES
Les recours aux soins spcialiss en sant mentale
1. KOVESS V., LESAGE A., BOIGURIN B., FOURNIER L.,LOPEZ A.,
OUELLET A., 2001, Planification et valuation desbesoins en sant
mentale, Paris, Flammarion.
LENQUTE dcennale sant de lINSEE, rali-se en 2003, permet dtudier
les recours auxsoins dclars par les personnes qui ont ditavoir
consult un psychiatre, un psychologue ou unpsychanalyste, ou encore
avoir t hospitalises dansun service spcialis en psychiatrie
(encadrs 1, 2et 3). Ltude sattache identifier les
caractristiquesspcifiques aux personnes qui exercent ces
diverstypes de recours. Celles-ci sont confrontes troiscritres
permettant de mesurer la sant mentale : laprsence dun diagnostic,
la dtresse psychologique,le fonctionnement social1 (encadr 4). Le
diagnos-tic est dduit de la dclaration dun trouble psychique;la
dtresse psychologique est approche par le recours au moins une
consultation non programme parceque cela nallait pas bien
moralement, quel que soitle praticien sollicit (spcialiste ou
gnraliste); enfin,les problmes sociaux sont saisis au travers de
lasituation sur le march du travail et des difficultsdans la vie
quotidienne. Deux types de rgressionslogistiques permettent
destimer le poids de diversfacteurs qui interviennent dans la
propension recou-rir aux soins spcialiss toutes choses gales
parailleurs . Le premier envisage seulement les troisdimensions de
la sant mentale cites prcdemment,cest le modle simple; le second
(modle complexe)inclut des caractristiques plus nombreuses,
notam-ment, les autres troubles de sant, la vie de couple ouson
absence, la catgorie socioprofessionnelle
T01
T01 - personnes ayant dclar avoir consult au moins un
professionnel spcialis en sant mentale
pendant les huit semaines de lenqute
Ont consultPsychiatrePsychologuePsychanalysteEnsemble sans
double compte
un seul professionnel spcialis392,000385,000241,0001,018,000
deux ou trois professionnels
spcialiss117,00079,000110,000150,000
Total509,000464,000351,0001,168,000
Source : enqute sant, INSEE ; Calculs DREES.
T02
T02 - caractristiques des personnes ayant dclar avoir consult au
moins un professionnel spcialis en sant mentale
pendant les huit semaines de lenqute, ou avoir t hospitalises au
cours des 14 mois
en %
Ont dclar...La consultationd'un professionnel spcialis
pendantl'enquteLa consultation d'un psychiatrependantl'enquteLa
consultationd'un psychanalystependantl'enquteUne hospitalisationen
psychiatrieau cours des 14 mois (1)Population gnraleLa consultation
d'un psychologuependant l'enqute0-19 ansPopulation gnrale0-19 ansLa
consultation d'un psychologue pendantl'enqute20 ans et
plusPopulation gnrale20 ans et plus
Nombre de
consultations1,168,000509,000351,000200,500229,000234,500
Sexe masculin393841484949513348
18 ans ou plus
Clibataire4036474329//3727
Divorc182020228//178
Vit en couple4651393368//4570
N'a aucun diplme (plus de 15 ans)1332153218271521
Scolarit perturbe plus de trois mois pour raison de
sant910414421114
Inactif12229283//94
A connu une interruption professionnelle de plus de six mois
pour raison de sant152415164//146
Limit depuis au moins six mois dans les activits courantes pour
raison de sant2434205112632915
A dclar un trouble psychique597658855332546
Recours au gnraliste l'anne prcdente898791888586849285
Recours un mdecin spcialiste l'anne prcdente (psychiatre
inclus)859385826071559061
Recours un mdecin spcialiste non-psychiatre pendant
l'enqute354235242124203621
Recours une consultation non programme " pour le moral
"112171312.350.58111
Hospitalisation psychiatrique l'anne prcdente ou pendant
l'enqute91571000.30.850.1590.41
Hospitalisation non psychiatriquel'anne prcdente ou pendant
l'enqute8951359.264.6565
(1) Une description plus prcise est obtenue par llargissement de
lchantillon tudi : sont incluses les personnes qui ont t
hospitalises lanne prcdente et pendant lenqute, soit 14 mois
(encadr 2).Lecture : parmi les personnes ayant consult un
professionnel spcialis pendant lenqute, 39 % sont de sexe
masculin.Source : enqute sant, INSEE ; Calculs DREES.
T03
T03 - Odds ratios de la probabilit de dclarer un recours un
professionnel spcialis en sant mentale,
pendant les huit semaines de lenqute, ou une hospitalisation en
psychiatrie sur 14 mois (modle simple)
A dclar la consultationd'un professionnel spcialis pendant
l'enquted'un psychiatred'un psychologue 0-19 ansd'un psychologue 20
ans et plusd'un psychanalysteUne hospitalisation en psychiatrie
N'a aucun diplme (plus de 15 ans)0.50.6/0.50.6n.s.
Limitation d'activit1.32.0n.s.1.5n.s.3.2
A recouru une consultation non programme " pour le moral
"3.46.2n.s.2.7n.s.2.2
A dclar un trouble psychique30.347.033.415.927.671.1
n.s. : non significatif.Lecture : Dans le cadre du modle simple,
toutes choses gales par ailleurs, la dclaration dune consultation
non programme pour le moral pendant les huit semaines de lenqute
multiplie plus de 3 fois la probabilit de dclarer la consultation
dun professionnel spcialis en sant mentale pendant la mme
priode.Source : enqute sant INSEE, calculs DREES.
T04
T04 : Odds ratios de la probabilit de dclarer un recours un
professionnel spcialis en sant mentale
pendant les huit semaines de lenqute, ou une hospitalisation en
psychiatrie sur 14 mois (modle complexe)
Ont dclar la consultationdun professionnel spcialis pendant
lenqutedun psychiatredun psychologue0-19 ansdun psychologue 20 ans
et plusdun psychanalysteUne hospitalisation en psychiatrie
Sexe masculin0.7n.s.n.s.0.6n.s.n.s.
Clibataire1.31.8/2.02.44.2
Mari(e)Rf.Rf./Rf.Rf.Rf.
Veuf (ve)n.s.n.s./1.9n.s.n.s.
Divorc(e)2.12.4/2.43.64.4
Na aucun diplme (plus de 15 ans)0.50.6/n.s.n.s.n.s.
Occupe un emploiRf.Rf./Rf.Rf.Rf.
Chmeurn.s.1.8/n.s.n.s.3.4
Inactifn.s.7.0/n.s.n.s.6.3
Limitation dactivit2.03.2n.s.2.82.4n.s.
A dclar un trouble non psychique1.62.02.0n.s.n.s.3.1
A recouru une consultation non programme pour le moral
11.423.03.37.94.97.3
Hospitalisation non psychiatrique lanne prcdente ou pendant
lenquten.s.n.s.1.9n.s.n.s.1.9
Agriculteur0.3n.s./0.20.2n.s.
Commerant ou chef dentreprise0.5n.s./n.s.0.4n.s.
Cadre ou profession libraleRf.Rf./Rf.Rf.Rf.
Profession intermdiaire0.7n.s./n.s.n.s.0.3
Employ0.5n.s./0.60.5n.s.
Ouvrier0.5n.s./0.50.3n.s.
n.s. : non significatif.Lecture : dans le cadre du modle
complexe, toutes choses gales par ailleurs, la dclaration dune
consultation non programme pour le moral pendant les huit semaines
de lenqute multiplie plus de 11 fois la probabilit de dclarer la
consultation dun professionnel spcialis en sant mentale pendant la
mme priode.Source : enqute sant, INSEE ; calculs DREES.
jlacoffeFichier en pice jointeTlcharger les donnes
-
LES RECOURS AUX SOINS SPCIALISS EN SANT MENTALE
spcialis. Inversement, galement unquart des personnes dclarant
uneconsultation auprs dun professionnelspcialis en sant mentale se
retrouveparmi celles qui ont eu recours uneconsultation non
programme pour lemoral. Quant aux personnes souffrantde difficults
graves dans la vie quoti-dienne, moins dune sur dix (7 %) a
eurecours des soins spcialiss de santmentale pendant lenqute, car
biendautres motifs sont susceptibles deprovoquer des difficults
importantesdans les activits courantes.
Dautres caractristiques notablesapparaissent parmi les personnes
ayantrecours aux soins spcialiss en santmentale. Il sagit dabord de
la grandeproportion de femmes (70 %), maissurtout du fait que ces
personnes viventplus rarement en couple (seulement 46%parmi les
adultes gs de 18 ans ou plus)que la population gnrale (68%), que
cesoit en raison dun clibat ou suite unveuvage ou un divorce.
Enfin, lespersonnes qui ont recours aux soinsspcialiss de sant
mentale ont aussi eurecours dautres types de soins plussouvent que
la moyenne en France aucours des deux mois denqute, quilsagisse des
consultations auprs desgnralistes ou des spcialistes, voire
delhospitalisation non psychiatrique.Globalement, elles peroivent
leur santnettement moins bonne que ne le fait lapopulation gnrale,
puisque prs de 40%dentre elles dclarent un tat gnralmoyen, mauvais
ou trs mauvais, au lieude 22% dans lensemble de la population.
Le recours aux professionnelsspcialiss va de pair
avec la conscience dun troublepsychique, mais aussi
avec un niveau scolaire lev
Linfluence respective des troisdimensions de la sant mentale
dans lerecours aux professionnels spcialiss
2
TUDES et RSULTATS
N 533 novembre 2006
Les personnes qui recourent auxprofessionnels spcialiss en
sant
mentale : surtout des femmes qui ne vivent pas en couple
Lensemble des personnes qui dcla-rent avoir consult un
psychiatre, unpsychologue ou un psychanalystependant la dure de
lenqute (huitsemaines) est proche de 1 200 000, etreprsente ainsi 2
% de la population(tableau 1). Prs de neuf personnes quiont consult
sur dix (87%) nont rencon-tr quun seul de ces trois types
deprofessionnels. Le reste cumule souventles trois types de recours
un profession-nel spcialis. Le nombre moyen deconsultations est,
quant lui, voisin de 2durant la priode de lenqute.
Les trois dimensions de la santmentale (diagnostic, dtresse et
difficul-ts sociales) se retrouvent chez lespersonnes dclarant un
recours spcia-lis (tableau 2). Six consultants en santmentale sur
dix ont dclar souffrir duntrouble psychique. Le recours aux
soinsnon programms pour le moral est dixfois plus frquent chez les
personnesayant recours aux soins spcialiss ensant mentale que chez
les autres. Celasouligne une dtresse psychologiqueactive et
limportance des soins nonprogramms face cette difficult (danssix
cas sur dix, le praticien sollicit estun gnraliste)2. Enfin, les
difficultsdans la vie quotidienne sont lourdes: unepersonne sur
quatre est limite depuis aumoins six mois dans ses activits
couran-tes pour raison de sant, contre enmoyenne une sur huit en
populationgnrale (tableau 2).
Pour autant, les trois dimensions dela sant mentale ne sont pas
spcifiquesaux personnes qui sadressent aux soinsspcialiss. Dans la
population gnrale,parmi les personnes ayant dclar untrouble
psychique, seule une sur quatre(23 %) a eu recours un
professionnel
Lenqute dcennale de sant 2002-2003
Lenqute dcennale de sant 2002-2003ralise par lINSEE sest droule
entreoctobre 2002 et septembre 2003. Elle rpond,comme les enqutes
prcdentes un tripleobjectif : relever la morbidit dclare et va-luer
ltat de sant de la population, mesurerla consommation de soins et
de prvention,mettre en relation la consommation de soinsavec ltat
de sant dclar et les caractris-tiques sociodmographiques des
individus etdu mnage. Lenqute a t effectue auprsdun chantillon
reprsentatif de mnagesordinaires, la reprsentativit tant assureau
niveau national et pour cinq rgions. Lapriode de collecte a comport
cinq vagues(ayant dbut de septembre-octobre 2002 mai-juin 2003)
afin de tenir compte des varia-tions saisonnires de morbidit et de
consom-mation. Lenqute permet destimer des effec-tifs portant sur
lensemble de la population domicile, et de dcrire les
caractristiquesdes personnes concernes.
Les informations recueillies portent notam-ment sur les
caractristiques dmogra-phiques, la scolarit, le parcours
profession-nel, les gnes dans la vie ordinaire, lesmaladies,
accidents et problmes de sant,les recours aux soins, la
consommation deproduits de sant, et la prise en charge parles
organismes de protection sociale. Lestroubles de sant dclars ont
fait ensuitelobjet dun codage par llRDES, conform-ment la
Classification internationale desmaladies (CIM-10) de lOrganisation
mondia-le de la sant (OMS). Selon la dfinition delOMS, le terme
trouble indique simplementla prsence dun ensemble de symptmes etde
comportements cliniquement identifiables,associs, dans la plupart
des cas, un senti-ment de dtresse et une perturbation
dufonctionnement personnel . (OMS, 1994).
En ce qui concerne les jeunes de moins de18 ans, cest un adulte
de la famille qui a four-ni les informations utilises dans cette
tude.
E1
personnes ayant dclar avoir consult au moins un
professionnelspcialis en sant mentale pendant les huit semaines de
lenqute
T01
Source : enqute Sant, INSEE ; Calculs DREES.
Ont consult Psychiatre Psychologue PsychanalysteEnsemble sans
double compte
Un seul professionnel spcialis 392000 385000 241000 1018000Deux
ou trois professionnels spcialiss 117000 79000 110000 150000Total
509000 464000 351000 1168000
2. Une tude rcente montre que 8% des recoursurgents ou non
programms auprs des gnralistesrelvent de troubles psychiques
(GOUYON M., 2006,Une typologie des recours urgents ou non
program-ms en mdecine de ville, Dossiers solidarit etsant, n 1,
janvier-mars, pp. 61-67, DREES).
-
3
LES RECOURS AUX SOINS SPCIALISS EN SANT MENTALE
TUDES et RSULTATS
N 533 novembre 2006
peut tre examine toutes choses galespar ailleurs selon le modle
simple(tableau 3). Le facteur de loin le plusfortement corrl au
recours aux soinsspcialiss est la dclaration dun trou-ble psychique
(OR = 30). Deux lmentscontribuent cette forte association :dune
part, avoir conscience dun teltrouble peut conduire une
demandedaide ou de soins3 mais, dautre part, larencontre avec le
professionnel modifiela perception des difficults et encourage les
qualifier de psychiques. Par ordredcroissant dimportance, la
dtressepsychique est le deuxime facteur quiapparat li au recours un
profession-nel spcialis (OR = 3,4). Enfin, parmiles facteurs
sociaux, deux lmentsjouent en sens contraire : les gnesimportantes
dans la vie ordinaire4
augmentent de manire significative laprobabilit de consulter un
profession-nel spcialis (OR = 1,3) ; en revanche,labsence de diplme
reprsente unobstacle laccs aux professionnels desant mentale (OR =
0,5). Les person-nes ayant acquis un niveau scolaire pluslev
prsentent ainsi une propensionplus forte consulter ;
rciproquement,laccessibilit aux soins spcialiss estmoins bonne pour
les personnes defaible niveau scolaire.
Le modle complexe (tableau 4)rvle limportance de la
comorbidit,cest--dire de lassociation de troublespsychiques et non
psychiques : le fait dedclarer une telle association augmentede 60
% la probabilit de consulter unprofessionnel de sant mentale
touteschoses gales par ailleurs. Par ailleurs,le fait dtre cadre ou
dexercer uneprofession intermdiaire augmente nette-ment la
propension consulter, parrapport aux quatre autres grandes
cat-gories professionnelles retenues.
Les personnes qui consultent des psychiatres : des adultes en
forte dtresse psychique
et au parcours professionnel trs perturb
Les 509000 personnes qui dclarentavoir consult un psychiatre
pendant lesdeux mois de lenqute (tableau 2) ontparticip en moyenne
deux consulta-tions. Il sagit ici uniquement de soins
ambulatoires ; ils ont lieu dans huit cassur dix au cabinet du
praticien, maispeuvent aussi se drouler la consulta-tion externe
dun hpital ou, plus rare-ment, dune clinique prive.
La conscience dun trouble psychiqueest plus frquente parmi ces
personnesque chez celles qui dclarent avoirconsult un autre
professionnel spcia-lis. Sans doute, la dmarche qui conduit
consulter un mdecin psychiatre est-ellespontanment associe avec un
troublepsychique, alors que le recours au psycha-nalyste peut
correspondre un malaisepersonnel, diffrent dun trouble propre-ment
parler, et que le recours au psycho-logue peut sinscrire dans le
cadre dedifficults scolaires ou professionnelles.
Un consultant sur cinq tmoigne desa dtresse psychologique par le
recours des consultations non programmespour le moral. Limportance
majeurede cette dimension de la sant mentale
Mthode de ltude
Lenqute sant est fonde sur les dclarations des personnes
interroges. Ces informations sontdonc dune nature diffrente de
celles recueillies partir de donnes administratives, car elles
expri-ment la perception que les personnes ont elles-mmes de leur
tat de sant et qui peut fortementcontribuer dterminer les parcours
de soins.Les recours ambulatoires spcialiss tudis ici sont la
consultation auprs dun psychiatre, dunpsychologue ou dun
psychanalyste pendant la dure de lenqute, soit huit semaines. Les
effectifsestims sur huit semaines ne permettent pas de dduire un
nombre annuel de consultants, car on neconnat pas la proportion des
personnes restant en soins au-del de la priode concerne, mais
cettedure parat suffisante pour avancer lhypothse selon laquelle,
pour chaque population tudie, lescaractristiques des personnes sont
proches de celles qui seraient observes pendant une priodeplus
longue (par exemple un an).Ltude porte galement sur les personnes
hospitalises en service de psychiatrie ; celles-ci tantmoins
nombreuses, la prcision de la description a t amliore en considrant
les personnes quidclarent avoir t hospitalises au cours de lanne
prcdant lenqute, et celles qui sont dans cettesituation au cours de
lenqute, soit au total 14 mois.Lors de linterview, les personnes
sont invites dire si elles souffrent dune ou de plusieurs
maladies.Ces dclarations, codes par llRDES (encadr 1), ont t
utilises pour dfinir le diagnostic. Pour sapart, la dtresse
psychologique est estime par le recours pendant la dure de lenqute
au moinsune consultation non programme parce que cela nallait pas
bien moralement . Enfin, les difficultssociales sont abordes
chacune sparment, ou bien grce un regroupement appel limitation
dac-tivits et dfini par le fait davoir rpondu positivement lune des
trois questions suivantes : Au coursde ces derniers mois ou annes,
avez-vous connu une limitation dactivit professionnelle dau
moinssix mois pour raison de sant , Avez vous d au cours de votre
vie, pour des raisons de sant, arr-ter pendant plus de six mois
conscutifs des activits domestiques comme le mnage, la cuisine,
lescourses ? et tes-vous limit depuis au moins six mois cause dun
problme de sant dans lesactivits que les gens font habituellement
?.La rgression logistique permet, toutes choses gales par ailleurs,
destimer pour chaque caractris-tique le facteur (odd ratio) qui
multiplie la probabilit de rencontrer la situation tudie, par
exemple lapropension consulter un psychiatre. Le modle simple porte
sur les trois critres de mesure de lasant mentale (prsence dun
diagnostic, dtresse psychologique et difficults sociales) ; la
situation derfrence correspond donc celle dune personne qui na pas
dclar de trouble psychique, na paseu recours des soins non
programms pour le moral et ne souffre pas de limitations dactivit,
tel-les quelles ont t dfinies ci-dessus. La dclaration dun trouble
psychique na pas t introduite dansle modle complexe, en raison de
son poids disproportionn par rapport aux autres facteurs, de
sorteque leur analyse tait alors moins prcise ; cette restriction
prs, la situation de rfrence est la mmeque dans le modle simple,
mais il sagit de plus dune femme marie, diplme, occupant un
emploide cadre ou exerant une profession librale, nayant pas dclar
de trouble non psychiatrique, ni avoirt hospitalise dans un service
non psychiatrique.
E2
3. LOVELL A., 2003, tude sur la surveillance dansle champ de la
sant mentale, Rapport final, Institutde veille sanitaire.
4. Dfinies par le fait davoir rpondu positivement lune des trois
questions suivantes : Au cours de cesderniers mois ou annes,
avez-vous connu une limita-tion dactivit professionnelle dau moins
six moispour raison de sant, Avez-vous d au cours devotre vie, pour
des raisons de sant, arrter pendantplus de six mois conscutifs des
activits domestiquescomme le mnage, la cuisine, les courses? et
tes-vous limit depuis au moins six mois cause dun pro-blme de sant
dans les activits que les gens fonthabituellement?.
-
LES RECOURS AUX SOINS SPCIALISS EN SANT MENTALE
4
TUDES et RSULTATS
N 533 novembre 2006
parmi ceux qui ont recours au psychiatreest confirme toutes
choses gales parailleurs , par le modle simple et lemodle
complexe.
Les difficults sociales reprsententaussi une dimension majeure
des probl-mes rencontrs par ces consultants : dansle modle complexe
de rgression, le faitde se trouver en dehors du march delemploi
(inactif) est ainsi fortement li
la consultation dun psychiatre(OR = 7). Dans le modle simple,
deslimitations graves dans les activits devie quotidienne
multiplient par deux laprobabilit de consulter un psychiatre,
dtresse psychologique et dclarationde trouble gales.
Les rsultats montrent dautres carac-tristiques notables : mme si
prs desdeux tiers des personnes qui consultent
des psychiatres sont des femmes, cettedonne cesse dtre
significative une foisprises en compte les autres caractris-tiques
(dans le modle complexe). Lesconsultants des psychiatres ont en
majo-rit atteint lge de la maturit : six surdix ont entre 30 et 59
ans, tandis que lesjeunes de moins de vingt ans et lespersonnes de
plus de 60 ans sont peureprsents (respectivement 11 % et
caractristiques des personnes ayant dclar avoir consult au moins
un professionnel spcialis en sant mentale,pendant les huit semaines
de lenqute, ou avoir t hospitalises au cours des 14 mois en %
T02
(1) Une description plus prcise est obtenue par llargissement de
lchantillon tudi : sont incluses les personnes qui ont t
hospitalises lanne prcdente et pen-dant lenqute, soit 14 mois
(encadr 2).Lecture : parmi les personnes ayant consult un
professionnel spcialis pendant lenqute, 39 % sont de sexe
masculin.Source : enqute Sant, INSEE ; Calculs DREES.
Ont dclar La consulta-tion dun
professionnelspcialis pen-dant lenqute
La consulta-tion dun
psychiatrependant lenqute
La consulta-tion dun
psychanalystependant lenqute
Une hospitali-sation en
psychiatrie aucours
des 14 mois (1)
Populationgnrale
La consulta-tion dun
psychologuependant len-
qute 0-19 ans
Populationgnrale 0-19 ans
La consultationdun psychologuependant lenqute
20 ans et plus
Populationgnrale
20 ans et plus
Nombre de consultations 1168000 509000 351000 200500 229000
234500Sexe masculin 39 38 41 48 49 49 51 33 48
18 ans ou plusClibataire 40 36 47 43 29 / / 37 27Divorc 18 20 20
22 8 / / 17 8Vit en couple 46 51 39 33 68 / / 45 70
Na aucun diplme (plus de 15 ans)
13 32 15 32 18 2 7 15 21
Scolarit perturbe plusde trois mois pour raisonde sant
9 10 4 14 4 2 1 11 4
Inactif 12 22 9 28 3 / / 9 4
A connu une interruptionprofessionnelle de plusde six mois pour
raisonde sant
15 24 15 16 4 / / 14 6
Limit depuis au moinssix mois dans les activits courantes pour
raison de sant
24 34 20 51 12 6 3 29 15
A dclar un trouble psychique
59 76 58 85 5 33 2 54 6
Recours au gnralistelanne prcdente
89 87 91 88 85 86 84 92 85
Recours un mdecinspcialiste lanne prc-dente (psychiatre
inclus)
85 93 85 82 60 71 55 90 61
Recours un mdecinspcialiste non-psychiat-re pendant lenqute
35 42 35 24 21 24 20 36 21
Recours une consulta-tion non programmepour le moral
11 21 7 13 1 2,35 0,58 11 1
Hospitalisation psychia-trique lanne prcdenteou pendant
lenqute
9 15 7 100 0,3 0,85 0,15 9 0,41
Hospitalisation non psychiatrique lanneprcdente ou
pendantlenqute
8 9 5 13 5 9,26 4,65 6 5
-
5
LES RECOURS AUX SOINS SPCIALISS EN SANT MENTALE
TUDES et RSULTATS
N 533 novembre 2006
14 %). Enfin, la catgorie socioprofes-sionnelle ne semble pas
jouer de faonsignificative. Le remboursement desconsultations
mdicales par la Scuritsociale joue sans doute un rle dans
cersultat, la diffrence du recours auxpsychologues et aux
psychanalystes,pour lesquels le consultant supporte seulla
dpense.
La sant perue par les personnesqui consultent un psychiatre est
en outreglobalement altre : plus dunepersonne sur deux dclare un
tat desant gnral moyen, mauvais ou trsmauvais (contre une sur cinq
en popula-tion gnrale).
Les psychologues reoivent les trois quarts des jeunes de
moins
de 20 ans ayant eu recours auxsoins spcialiss en sant
mentale
464 000 personnes dclarent avoirconsult un psychologue pendant
lapriode de lenqute, soit un nombre peudiffrent de celui des
consultants depsychiatres. En moyenne, ces consulta-tions ont donn
lieu lieu 1,3 sance.La particularit principale de cette clien-tle
rside dans la forte prsence dejeunes : prs de la moiti des
consultantsa moins de 20 ans, les autres tantsurtout des personnes
de moins de50 ans. Dailleurs, parmi les jeunes demoins de 20 ans
qui ont eu recours lunou lautre des professionnels spcialissen sant
mentale, les trois quarts (74%)ont rencontr un psychologue. Pour
cetteraison, les consultants des psychologuessont ici examins en
deux groupes, selonquils ont ou non atteint lge de 20 ans(tableau
2).
Les jeunes consultants des psychologues :
le poids de la comorbidit
La rpartition des 229000 jeunes demoins de 20 ans ayant consult
unpsychologue est quilibre entre lessexes. La quasi-totalit est
scolarise.La consultation a souvent lieu ds leplus jeune ge : un
consultant de moinsde 20 ans sur cinq frquente lcolematernelle.
Pour lensemble des jeunesayant rencontr un psychologue, lemodle de
rgression simple ne donnepas de rsultat significatif, en dehorsdun
trouble psychique dclar. Ce nestpas le cas du modle complexe, qui,
ct de la dtresse psychologique, faitapparatre le poids de la
comorbidit,quil sagisse de la dclaration duntrouble de sant non
psychique ou dunehospitalisation dans un service nonpsychiatrique
lanne prcdant oupendant lenqute : chacun de cesproblmes multiplie
par deux pour lesjeunes de moins de 20 ans la probabi-lit davoir
consult un psychologuependant la dure de lenqute. Parailleurs,
pendant les 12 mois prcdantlenqute, les jeunes ont eu recours
unspcialiste nettement plus frquemmentque les autres jeunes de mme
ge, maispas au gnraliste ; en loccurrence, lespcialiste consult est
sans doute lepdiatre. Ces rsultats suggrent ainsique les jeunes ont
recours au psycholo-gue loccasion dune dtresse psycho-logique mais
aussi de troubles mdicauxassocis. Sajoutent ces motifs derecours
les consultations pour difficultscolaire, par exemple chez un
psycho-logue scolaire.
Les adultes qui consultent des psychologues : une vie
personnelle et professionnelleperturbe malgr
un bon niveau dtudes
Chez les 234000 adultes de vingt ansou plus ayant consult un
psychologue,la proportion dadultes de sexe fmininatteint les deux
tiers et la surreprsenta-tion fminine reste significative dans
lemodle complexe. En revanche, cesconsultants ne se caractrisent
pas pardes troubles de sant non psychiquesassocis.
Ces personnes vivent en couplenettement moins souvent que celles
demme ge en population gnrale : leclibat est parmi elles plus
frquent, demme que le divorce. Ce rsultat restesignificatif dans le
modle complexe.Mme si leur scolarit a pu tre pertur-be par une
interruption de plus de troismois pour raison de sant, leur
niveauscolaire est significativement suprieur la moyenne nationale
: un adulte surdeux a poursuivi ses tudes au moinsjusquau
baccalaurat (contre un sur troisen population gnrale). Malgr
ceniveau scolaire relativement lev, la vieprofessionnelle des
consultants apparatperturbe : la proportion de ceux quinexercent
pas actuellement de profes-sion pour raison de sant est de un
surdix, et quatre sur dix dclarent avoirconnu le chmage au cours de
leur vieprofessionnelle (au lieu de deux troissur dix personnes de
plus de 20 ans dansla population gnrale).
La sant de ces consultants est nota-blement perue comme dgrade:
un surdeux dclare une sant moyenne,
Odds ratios de la probabilit de dclarer un recours un
professionnel spcialis en sant mentale,pendant les huit semaines de
lenqute, ou une hospitalisation en psychiatrie sur 14 mois (modle
simple)T03
n.s. : non significatif.Lecture : Dans le cadre du modle simple,
toutes choses gales par ailleurs, la dclaration dune consultation
non programme pour le moral pendant les huit semai-nes de lenqute
multiplie plus de 3 fois la probabilit de dclarer la consultation
dun professionnel spcialis en sant mentale pendant la mme
priode.Source : enqute Sant, INSEE; calculs DREES.
A dclar la consultation dun professionnel spcialis pendant
lenqute
dun psychiatre dun psychologue 0-19 ans
dun psychologue 20 ans et plus
dun psychanalyste
une hospitalisation en psychiatrie
Na aucun diplme (plus de 15 ans) 0,5 0,6 / 0,5 0,6
n.s.Limitation dactivit 1,3 2,0 n.s. 1,5 n.s. 3,2
A recouru une consultation nonprogramme pour le moral
3,4 6,2 n.s. 2,7 n.s. 2,2
A dclar un trouble psychique 30,3 47,0 33,4 15,9 27,6 71,1
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LES RECOURS AUX SOINS SPCIALISS EN SANT MENTALE
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TUDES et RSULTATS
N 533 novembre 2006
mauvaise ou trs mauvaise (contre moinsde trois sur dix des
adultes de plus de20 ans en population gnrale). Ces diffi-cults de
sant ont des consquences dansla vie ordinaire : trois consultants
adultessur dix dclarent tre limits dans les acti-vits que les gens
font habituellementdepuis au moins six mois cause dunproblme de
sant, soit une proportiondouble de celle rencontre chez lensem-ble
des adultes interrogs dans lenqute.
Si les personnes de plus de 20 ans quirecourent aux psychologues
recourentaussi au mdecin gnraliste de faonplus rpandue que le reste
de la popula-tion (pour un mme nombre moyen deconsultations), cest
le recours au spcia-liste (psychiatre compris) qui les caract-rise
le plus, la fois par sa frquence etpar le nombre de consultations
dans lan-ne (en moyenne 7 actes au lieu de 3).
Les personnes qui consultent des psychanalystes semblentutiliser
ce terme diffremment
des professionnels
Parmi les 241 000 personnes quidclarent avoir consult un
psychana-
lyste pendant les deux mois de lenqute,deux sur trois lont
rencontr une seulefois. Les consultations rapproches sontpeu
nombreuses, comme lindique lenombre moyen de consultations
(1,4).Ces donnes invitent rflchir ce queles rpondants dsignent sous
le nom depsychanalyste : en effet, lattente duconsultant ne
correspond pas ncessai-rement au cadre que les professionnelsde
sant mentale utilisent pour dcrireleur activit. En loccurrence, la
curepsychanalytique et la psychothrapiedinspiration psychanalytique
(encadr 3)comportent des rendez-vous rguliersselon une frquence
nettement sup-rieure une fois tous les deux mois.Lenqute ne permet
pas de prciser dequelle qualification les professionnelsfont
eux-mmes usage, mais un douteexiste sur le fait de savoir si tous
ceuxqui ont t dsigns comme psychana-lystes par leurs consultants se
consid-rent effectivement ainsi5.
Parmi ceux qui dclarent ainsi avoirrencontr un psychanalyste, ni
la limita-tion dans les activits de vie ni ladtresse psychique
nexercent uneinfluence significative dans le modle
simple. Ce nest plus le cas dans lemodle complexe, qui fait
apparatre lepoids de la dtresse psychologique(OR = 4,9), et de
labsence de vie decouple, du fait du clibat (OR = 2,4) oudu divorce
(OR = 3,6). En revanche, lasituation par rapport lemploi neprsente
pas de lien significatif avec cerecours, non plus que les
manifestationsde comorbidit.
La proportion de femmes parmi lesconsultants est proche des deux
tiers,mais cesse dtre statistiquement signi-ficative dans le modle
complexe. Lamajorit des consultants est en ge dac-tivit
professionnelle : les jeunes demoins de 20 ans ne reprsentent
quunefaible partie de la clientle (14%), et il ya trs peu de
consultants au-del de 60ans (5 % sont gs de 60 69 ans, etaucun
davantage). Les personnes quidisent sadresser des psychanalystesont
poursuivi des tudes suprieures plus
Odds ratios de la probabilit de dclarer un recours un
professionnel spcialis en sant mentale, pendant les huit semaines
de lenqute, ou une hospitalisation en psychiatrie sur 14 mois
(modle complexe)T04
n.s. : non significatif.Lecture : dans le cadre du modle
complexe, toutes choses gales par ailleurs, la dclaration dune
consultation non programme pour le moral pendant les huit semai-nes
de lenqute multiplie plus de 11 fois la probabilit de dclarer la
consultation dun professionnel spcialis en sant mentale pendant la
mme priode.Source : enqute Sant, INSEE ; calculs DREES.
Ont dclar la consultation dun profession-nel spcialis
pendant lenqute
dun psychiatre dun psychologue 0-19 ans
dun psychologue 20 ans et plus
dunpsychanalyste
Une hospitalisation en psychiatrie
Sexe masculin 0,7 n.s. n.s. 0,6 n.s. n.s.Clibataire 1,3 1,8 /
2,0 2,4 4,2Mari(e) Rf. Rf. / Rf. Rf. Rf.Veuf (ve) n.s. n.s. / 1,9
n.s. n.s.Divorc(e) 2,1 2,4 / 2,4 3,6 4,4Na aucun diplme (plus de 15
ans) 0,5 0,6 / n.s. n.s. n.s.Occupe un emploi Rf. Rf. / Rf. Rf.
Rf.Chmeur n.s. 1,8 / n.s. n.s. 3,4Inactif n.s. 7,0 / n.s. n.s.
6,3Limitation dactivit 2,0 3,2 n.s. 2,8 2,4 n.s.A dclar un trouble
non psychique 1,6 2,0 2,0 n.s. n.s. 3,1
A recouru une consultation non programme pour le moral
11,4 23,0 3,3 7,9 4,9 7,3
Hospitalisation non psychiatrique lanne prcdente ou pendant
lenqute
n.s. n.s. 1,9 n.s. n.s. 1,9
Agriculteur 0,3 n.s. / 0,2 0,2 n.s.Commerant ou chef dentreprise
0,5 n.s. / n.s. 0,4 n.s.Cadre ou profession librale Rf. Rf. / Rf.
Rf. Rf.Profession intermdiaire 0,7 n.s. / n.s. n.s. 0,3Employ 0,5
n.s. / 0,6 0,5 n.s.Ouvrier 0,5 n.s. / 0,5 0,3 n.s.
5. Ltude du sous-groupe ayant consult plus fr-quemment aurait
probablement apport des informa-tions propos des professionnels se
rclamant de lapsychanalyse : leffectif de lchantillon ne la
permetpas.
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LES RECOURS AUX SOINS SPCIALISS EN SANT MENTALE
TUDES et RSULTATS
N 533 novembre 2006
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souvent que la moyenne : plus dun surquatre a effectu aprs le
baccalauratdeux annes dtudes ou davantage(26 % contre 15 % en
population gn-rale). Toutefois, leur vie professionnellea pu tre
interrompue plus de six moispour raison de sant, et une personne
surcinq (contre une sur dix en populationgnrale) se dclare au
moment de len-qute limite dans les activits que lesgens font
ordinairement depuis au moinssix mois cause dun problme de sant.Il
nest donc pas surprenant de consta-ter que quatre sur dix parmi ces
consul-tants dclarent un tat de sant moyen,mauvais ou trs mauvais
(au lieu de deuxsur dix).
Les patients hospitaliss en servicede psychiatrie : un cumul
de lourdes difficults et un important recours aux soins
non psychiatriques
partir des dclarations recueillieslors de lenqute, le nombre de
person-nes ayant t hospitalises en psychia-trie peut tre estim
environ 200 000sur une priode de quatorze mois (anneprcdente et
dure de lenqute, enca-dr 2). Ce nombre est nettement infrieur celui
des patients hospitaliss dans leseul service public de secteur en
2000(malgr de possibles doubles comptes,il dpassait 300000 hors
services publicsnon sectoriss, et tablissements privs)6.Toutefois,
les personnes interroges nesont pas reprsentatives de lensembledes
personnes hospitalises : lenquteayant eu lieu auprs de
personnes
domicile, les personnes restes hospita-lises pendant les huit
semaines de len-qute nont pas t rencontres, non plusque celles
admises en service depsychiatrie et venant dtablissementsavec
hbergement pour personnes handi-capes ou pour personnes ges. Il
nesten outre pas anodin de dclarer unenquteur une hospitalisation
en servicede psychiatrie ; de tels soins sont restslongtemps marqus
dun tabou indicible.Mme incompltes, ces informationsprsentent un
intrt incontestable dansla mesure o il nexiste pas dautresdonnes
nationales dcrivant les person-nes admises en hospitalisation
psychia-trique, en dehors des celles qui sontprsentes lhpital dans
les enqutesralises un jour donn ; mais, parmices dernires, celles
qui sont hospitali-ses durablement sont surreprsentes,car leur
probabilit dtre prsentes lejour de lenqute est plus grande. Or
lescaractristiques de ces patients diffrentde celles des autres,
plus nombreux, dontlhospitalisation est courte.
Les personnes enqutes ayant thospitalises en psychiatrie se
rpartis-sent galement entre hommes et femmes.Les deux tiers sont gs
de 20 59 ans.Dans le modle simple, la dclarationdun trouble
psychique est de loin lefacteur le plus fortement li une
tellehospitalisation, puisque, comme on peutsy attendre, les
personnes qui ont thospitalises dans un service spcialissont
conduites voquer le troublecorrespondant. Plus notable est le fait
quela dtresse psychologique (dfinie par lerecours au moins une
consultation non
programme parce que cela nallait pasbien moralement) pse dun
poids rela-tivement moindre que dans les autrestypes de recours,
alors que ce sont lesproblmes de fonctionnement social quiexercent
linfluence la plus significative(OR = 3,2), et ce, quel que soit le
niveaude diplme. Ce rsultat suggre que lespersonnes hospitalises en
psychiatriesont, parmi toutes celles qui sont tudiesici, celles qui
souffrent le plus de diffi-cults sociales. Cest bien ce queconfirme
le modle complexe, en yapportant toutefois des prcisions :
cesdifficults concernent la non-participa-tion au march de lemploi
(OR = 6,3) etle chmage (OR = 3,4). Elles concernenten outre
labsence de vie de couple lieau clibat (OR = 4,2) ou au divorce(OR
= 4,4). Dautre part, le modlecomplexe montre galement
limportancedes troubles non psychiques associs,puisque la
dclaration concomitante duntrouble non psychique multiplie par
troisla probabilit de dclarer une hospitali-sation spcialise en
psychiatrie, tandisquune hospitalisation dans un servicenon
psychiatrique lanne prcdente oupendant lenqute la multiplie par
deux.
La perception quont de leur tat desant gnral les personnes
hospitalisesen psychiatrie est en outre particulire-ment altre,
puisque prs de six rpon-dants sur dix la dclarent moyenne,mauvaise
ou trs mauvaise (contre deuxsur dix en population gnrale).
Un recours diffrenci aux soinsspcialiss en sant mentale
Sur la priode relativement courtede lenqute (huit semaines), les
diff-rents types de recours aux soins desant mentale sont largement
diffren-cis, puisque neuf consultants sur dixont rencontr un seul
des professionnelsconsidrs : psychiatre, psychologue
oupsychanalyste. Les personnes ayantdclar avoir consult un
psychiatre secaractrisent par la plus forte dtressepsychique et par
les limitations les plusimportantes vis--vis du travail.
6. COLDEFY M., 2004, Les secteurs de psychiatriegnrale en 2000,
Document de travail, Srie tudes,n 42, mars, DREES.
Les professionnels spcialiss en sant mentale
Psychiatre : docteur en mdecine spcialis dans le diagnostic et
les soins des personnes souffrant detroubles mentaux.Psychologue :
Lusage professionnel du titre de psychologue, accompagn ou non dun
qualificatif, estrserv aux titulaires dun diplme, certificat ou
titre sanctionnant une formation universitaire fondamen-tale et
applique de haut niveau en psychologie. (loi 85-772 du 27 juillet
1985).Psychologue scolaire : Les psychologues scolaires, dans le
cadre de rseaux daides spcialises auxlves en difficult, apportent
lappui de leurs comptences pour la prvention des difficults
scolaires,pour llaboration du projet pdagogique de lcole, pour la
conception, la mise en uvre et lvalua-tion des aides aux lves en
difficult. (ministre de lducation nationale).Psychanalyse : Mthode
de psychologie clinique, investigation des processus psychique
profonds ;mthode thrapeutique issue de cette investigation, lune et
lautre labores par Sigmund Freud et sesdisciples. (Alain Rey).
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LES RECOURS AUX SOINS SPCIALISS EN SANT MENTALE
TUDES et RSULTATS
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Directrice de la publication : Mireille ELBAUM Rdactrice en chef
technique : lisabeth HINI Conseiller technique : Gilbert ROTBART
Secrtaires de rdaction : Catherine DEMAISON, Sarah NETTER Mise en
pages : La Souris
Impression : AIT du ministre de la Sant et des Solidarits
Internet : www.sante.gouv.fr/htm/publication
Reproduction autorise sous rserve de la mention des sources ISSN
1146-9129 CPPAP 0506 B 05791
Sagissant des seuls parmi les profes-sionnels envisags ici dont
les soinssont pris en charge par les organismesde scurit sociale,
leurs consultantssont aussi les seuls chez lesquels appar-tenir un
milieu socio-conomiquemodeste nentrane pas de moindreaccs aux
soins. Les personnes quiconsultent des psychologues sont
trsdiffrentes, ne serait-ce que parce queces professionnels
reoivent les troisquarts des jeunes de moins de vingt ansayant
recours aux soins spcialiss. Cesjeunes, qui consultent ds leurs
premi-
res annes, et dont les parents signalentsouvent un trouble
mdical nonpsychique, forment prs de la moiti decette clientle. De
leur ct, les adultesqui dclarent avoir consult un psycho-logue ont
souvent atteint un bon niveaudtudes, mais souffrent souvent dunevie
personnelle et professionnelleperturbe. Les personnes qui ontdclar
avoir consult un psychanalysteont le plus souvent cit un seul
entre-tien pendant les deux mois de lenqute,ce qui ne correspond
pas au rythmehabituel de consultation chez ces
professionnels. Les rponses semblent, cet gard, se rfrer un
vocabulairediffrent de celui des professionnelspour dsigner
certains types de recoursaux soins de sant mentale. Enfin,
lespersonnes qui ont accept de dclarer lenquteur les soins reus
dans unservice hospitalier spcialis en psychia-trie souffrent dun
cumul de difficults :elles prsentent plus frquemment destroubles
mdicaux non psychiques asso-cis, sont plus souvent en dehors
dumarch de lemploi ou au chmage eten situation de clibat ou de
divorce.
Les trois dimensions de la sant mentale
Le diagnostic, apprhend ici partir de la dclaration dun trouble
psychique par les personnes interroges lors de lenqute, peut
tmoigner dune prise deconscience pralable aux soins. Inversement,
la rencontre dun professionnel peut conduire la personne modifier
la reprsentation de ses difficults et lesdsigner dsormais comme
trouble psychique.La dtresse psychique est un facteur qui facilite
la demande daide ou de soins : une personne qui a conscience de
vivre un trouble psychique sans pour autanten prouver de souffrance
aura une moindre propension consulter.Les difficults sociales : de
nombreuses tudes ont t conduites propos de leurs relations
complexes avec les troubles psychiques. Les difficults socialessont
un facteur de vulnrabilit aux troubles psychiques, qui en retour
produisent souvent divers effets handicapants. La prsente tude ne
permet pas danaly-ser les relations de causalit, mais confirme la
frquence et la svrit des situations dfavorables rencontres par les
personnes qui ont recours aux soins desant mentale.
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