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Les thromboses veineuses des membres supérieurs
A propos de cinq observations
Bitelmaldji F., Ladoul M., Hedjeres A., Taleb S., Derguine R., Chahi M.Service de Médecine interne EHS Salim Zemirli
Les thromboses veineuses inhabituelles
Thromboses veineuses cérébralesThromboses pelviennes
Thromboses de la veine cave inférieureThromboses des veines sus hépatiques
Thromboses de la veine porte Thromboses des veines mésentériques
Thromboses des veines du membre supérieur
ObservationPatient G M âgé de 41 ans , Cuisinier et karatéka de professiona présenté 5 jours avant son hospitalisation suite à un effort :• Oedéme de tout le membre supérieur droit avec sensation de
tension associé à une cyanose• Examen clinique :
Oedéme du membreCirculation veineuse collatérale superficielle péri scapulaire et au niveau partie supérieur du thorax
Échographie doppler:Statique:Thrombose de la veine sous clavière droite
étendue à la veine axillaireDynamique:Compression en sablier de la veine sous
clavière,mais également de l’artère sous clavière au
niveau des deux membres supérieurs!!
Étiologie
• Il s’agit d’un syndrome de Paget Schrotter typique correspondant à une thromboseveineuse d’effort du membre supérieur.
• L’existence de signes de compression artérielle nous permet de confirmer l’association à un syndrome du défilécervico-thoraco-brachial-bilatéral.
Particularités cliniquesdes thromboses veineuses
profondes des membres supérieurs
Délai diagnostic
Douleurs brachiales
Oedème membre
comblement du creux sus claviculaire
cyanose cvctrajet veineuxdouloureux
Cas 1 9 jours + + + + + + + + –
Cas 2 5 jours + + + + + + + – + + –
Cas 3 5 jours – + + – + + + –
Cas 4 10 jours + + + + + + + + + +
Cas 5 > 1 an – – + – + + –
Le diagnostic topographique
Sous claviére
jugulaire axillaire brachiales Tronc innominé
Cas 1+
droite – +–
–
Cas 2 +gauche
+gauche + –
–
Cas 3 +gauche
+ + + –
Cas 4 +gauche +
+ + +gauche
Cas 5 +gauche
+ – – –
Qu’en est-il du diagnostic étiologique?
Diagnostic étiologiqueType de thrombose veineuse nombrePrimaire (20% des cas) Syndrome du défilé thoracique 02 cas Thrombose liée à l’effort(syndrome de Paget-Schrotter)
01 cas
idiopathique 01 cas Secondaires ( 80% des cas )Thromboses associées aux cathéters Thromboses associées aux cancers 01 casChirurgie ou traumatismes du bras ou de l’épaulegrossesse , contraceptifs oraux , syndrome d’hyperstimulation ovarienne , thrombophilies.
01 cas
Prise en charge thérapeutiqueTous les patients ont reçu un traitement curatif
par :• Héparine non fractionnée IV ou • Héparine de bas poids moléculaire , avec relais
par antivitamines KLa durée du traitement anticoagulant optimal est
de 3 mois dans tous les cas et adaptée selon l’étiologie
ÉvolutionFavorable dans la plupart des cas avec:• Disparition de la douleur et de l’oedème• Reperméabilisation veineuse partielle après
deux mois de traitement anticoagulant
Une patiente se particularise par l’existence d’une thrombose ancienne de la veine sous clavière gauche compliquée d’un blocage de la circulation lymphatique.
Patiente SM âgée de 16ans se présente dans un tableau :
1° D’entéropathie avec fuite de protéines:- Épanchements pleuraux et ascite- Lymphopénie 600 éléments/mm3
- Hypoprotidémie: 32,6 g/L - Hypoalbuminèmie : 18 g/L - Hypogammaglobulinèmie : 2,9 g/L - Ascite chyleuse lymphocytaire - Lymphangièctasie intestinale2° Thrombose très ancienne de la veine sous clavière
gauche avec circulation collatérale
Hypoprotidémie,diarrhée chronique
œdèmes avec:Épanchements pleuraux
Entéropathie avec fuite de protéines
Lymphangièctasie intestinale Maladie de Waldmann???
Thrombose de la veine Sous clavière gauche
Blocage du canal thoracique
LymphopéricardeAdénopathies médiastinales
Classement physiopathologique de notre patiente
ConclusionMalgré leur relative rareté les thromboses
veineuses profondes des membres supérieurs ont une personnalité sémiologique et étiologique qui est reconnue .
• Leur diagnostic est facile , à évoquer devant tout oedème du membre supérieur et confirmé par l’utilisation d’un examen non invasif qui est l’echodoppler vasculaire
• Traitement proche de celui des thromboses veineuses des membres inférieurs sauf Traitement spécifique étiologique.