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Les Vertiges
Joe Marsan MD FRCSC
Departement d’oto-rhino-laryngologie – chirurgie cervico-faciale
Présentation #1
Une gestionnaire de 44 ans consulte pour des épisodes de vertige rotatoire violents depuis un an. Ces épisodes apparaissent soudainement et peuvent durer des heures sinon des jours. Ils sont souvent associés à des nausées, des vomissements, une sensation de pression ainsi que des acouphènes et une surdité à l`oreille gauche. Elle a éprouvé six de ces épisodes durant la dernière année. Une fois durant une réunion d`affaire et une autre fois en conduisant son auto.
OBJECTIFS
• Énumérer les points importants de l’histoire clinique
• Différencier entre les symptômes d’étourdissement, vertiges et déséquilibre
• Différencier les causes périphériques, centrales ou autres
• Différencier le VBP, maladie de Ménière ou névrite vestibulaire
• Décrire la pathophysiologie et le traitement du patient vertigineux
Épidémiologie du vertige
Vertiges vestibulaires
Physiologie de l’equilibre
J. Melvill-Jones
Réhabilitation vestibulaire
Vertiges vestibulaires
• Ne peut pas durer indéfiniment
• Doit manifester du nystagmus
Symptômes
• ÉTOURDISSEMENT – TERME GÉNÉRIQUE
IMPRÉCIS– Déséquilibre– Vertige– Étourdissement– Sensation de perte de conscience– Faiblesse
Symptômes
• HISTOIRE– Fréquence– Durée– Facteurs déclanchants– Facteurs aggravation/soulagement– Symtômes associés– Médicaments
Symptômes du vertige
VESTIBULAIRES
CENTRAUX EMOTIONNELS
Sensation rotatoire Déséquilibre, Ataxie Etourdissement
Secondes, Heures, Jours Constants Millisecondes
Surdité, Acouphènes Symptômes nerveux centraux
Hyperventilation, Panique
Migraines
Accentuation avec mouvements
Accentuation avec mouvements
Aucun éffet
Présentation #1
Une gestionnaire de 44 ans consulte pour des épisodes de vertige rotatoire violents depuis un an. Ces épisodes apparaissent soudainement et peuvent durer des heures sinon des jours. Ils sont souvent associés à des nausées, des vomissements, une sensation de pression ainsi que des acouphènes et une surdité à l`oreille gauche. Elle a éprouvé six de ces épisodes durant la dernière année. Une fois durant une réunion d`affaire et une autre fois en conduisant son auto.
Présentation #2
Un jeune homme de 27 ans se présente à l`urgence avec des étourdissements durant quelques fractions de secondes à plusieurs reprises durant la journée. Ces épisodes sont souvent accompagnés de palpitations, d`hyperventilation et de paraesthésies aux doigts ainsi qu`aux lèvres. Parfois même des sensations d’évanouissement sans autres symptomes neurologiques.
Otoscopie
Nystagmus
• Les yeux sont la fenêtre de l’oreille interne et du cerveau.
Nystagmus
Nystagmus
Vestibulaire Central Emotionnel
Horizontal, rotatoire Vertical Pas de nystagmus
Direction fixe Direction variable Nil
Suppression visuelle Absence de suppression Nil
Ataxie Ataxie Nil
Éxamen positionel
Évaluation auditive
AUDIOMETRIE
Potentiels évoqués
Evaluation vestibulaire
Electronystagmographie(ENG)
Electronystagmographie(ENG)
Imagerie
Présentation #1
Une gestionnaire de 44 ans consulte pour des épisodes de vertige rotatoire violents depuis un an. Ces épisodes apparaissent soudainement et peuvent durer des heures sinon des jours. Ils sont souvent associés à des nausées, des vomissements, une sensation de pression ainsi que des acouphènes et une surdité à l`oreille gauche. Elle a éprouvé six de ces épisodes durant la dernière année. Une fois durant une réunion d`affaire et une autre fois en conduisant son auto.
Crise de maladie de Ménière gauche
Maladie de Ménière
Maladie de Ménière
SYMPTÔMES: Vertiges épisodiques violents
Perte auditive, acouphènes, préssion
DURÉE: Heures - Jours
SIGNES: Ataxie, nausée, vomissements,
Surdité, nystagmus vers le côté sain
PATHOLOGIE: Hydropsie endolymphatique
INVESTIGATION: AUDIO: Surdité neuro-sensorielle, bases fréquences
ENG: Activité vestibulaire réduite
TRAITEMENT: Cesser tabagisme, diète hypo sodique,
Diurétiques, anti-nausée, labyrinthectomie, betahistine ?
Présentation #3
• Dame de 42 ans reveillée par des vertiges très violents.
• Symptômes présents durant toute la journée même au repos et accentués au mouvement.
• Nausées, vomissements, diaphorese, tachycardie.
• Aucun symptôme auditif ou neurologique associé.
• Aucun antécedent pertinent sauf syndrôme grippal.
Névrite Vestibulaire
SYMPTÔMES: Vertige soudain violent
DURÉE: Jours
Parfois récidivant (Vestibulopathie récidivante )
SIGNES: Ataxie sévère, nausée, vomissements
Nystagmus vers le côté sain
PATHOLOGIE: Idiopatique, viral
INVESTIGATION: AUDIO: audition non affectée
ENG: activité vestibulaire peut être réduite
TRAITEMENT: Repos, réassurance
Symptomatique: anti-nausée, (ondansetron)
Labyrintite virale
Présentation #4
• Homme de 58 ans éprouve des episodes de vertige très violent avec des mouvements de la tête. Souvant en se tournant au lit.
• Symptômes durent moins qu’une minute.
• Aucun symptôme auditif ou neurologique associé.
• Pas d’antécédent sauf un traumatisme crânien il y a quelques années.
Examen positionel
Nystagmus causé par VPB
Vertige positionel bénin (VPB)
SYMPTÔMES: Vertiges violents déclanchés par mouvements
DURÉE: 10 – 30 secondes
Parfois suivis de nausées
SIGNES: Nystagmus positionel rotatoire, latence, réversible
PATHOLOGIE: Lithiases dans les canaux semi-circulaires
INVESTIGATION: Examen seulement, éliminer autres causes
Audition inchangée
TRAITEMENT: Réassurance, exercices de réhabilitation
Pas de médication
Pathologie du VPB
Réhabilitation du VPB
Présentation #5
• Dâme de 77 ans éprouve des symptômes de deséquilibre apparus de façon insidieuse depuis quelques années.
• Ces symptômes sont de courte durée surtout avec des mouvements et causant occasionellement des chûtes.
• Aucun symptôme auditif ou neurologique associé.
• Éxamen normal sauf un Romberg instable avec les yeux
fermés.
Deséquilibre de vieillesse
SYMPTÔMES: Deséquilibre avec les mouvements
Chûtes causant des blessures
INCIDENCE: 30% – 50% chez 65 ans et plus
Cause majeure de blessures. 6iemecause de mort
SIGNES: Ataxie, problèmes visuels, arthrite
PATHOLOGIE: Déficites multi-sensoriels, dégénerescence cérébelleuse, problèmes cardio-vasculaires
INVESTIGATION: Examen, éliminer autres causes
TRAITEMENT: Réassurance, prévention, revue des activités
Revue des médicaments
Présentation #6
• Dâme de 21 ans éprouve des épisodes de vertige souvant 1 fois par mois depuis des années.
• • Symptômes associés avec phonophobie, photophobie,
nausées, cephalés sévères et sensibilité au mouvement.
• Symptômes disparessent souvant après sommeil profond.
• Examen oto-neurologique normal
Migraine vertigineuse
SYMPTÔMES: Vertiges épisodiques avec migraines, auras, sensibilité au mouvements
Phonophobie, photophobie, nausées, vomissements
INCIDENCE: Patients vertigineus ont 3 fois plus de migraines
Patients migraineus ont 3 fois plus de vertIges
SIGNES: Éxamen oto-neurologue normal
PATHOLOGIE: Désordre des neuro-transmetteurs
INVESTIGATION: Éxamen: souvant normal, éliminer autre causes
TRAITEMENT: Réassurance, NSAID, Beta Blockers, Ca antagonistes,
5HT agonistes, tranquillisants
V VESTIBULAIRE
( 40% incidence )
VASCULAIRE
Migraines
E EMOTIONNEL EPILEPTIQUE
R MEDICAMENTS
T TUMORAL TRAUMATIQUE
I INFECTIEUSE
G GLIAL GERIATRIQUE
O OCULAIRE
QUESTIONS?