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Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica
Pedro CarusoUTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP
UTI do Hospital A C Camargo
Objetivos
1. Descrever a características da lesão muscular (diafragmática) induzida pela ventilação mecânica
2. Descrever as hipóteses das causas da lesão muscular induzida pela ventilação mecânica
3. Modos de tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela ventilação mecânica
Complicações da ventilação mecânica
1. Pneumonia associada a ventilação mecânica
2. Barotrauma
3. Lesões das vias áreas superiores
4. Lesão pulmonar induzida pela ventilação
mecânica
5. Lesão muscular (diafragmática) induzida pela
ventilação mecânica
Primeiro relato
1994
• Estudo experimental com ratos• Um grupo submetido a VM por 48 horas (n=9) e outro
sem VM (n=9)• Medidos peso e força do diafragma, soleus e extensor
digitorium longus • No grupo VM, os três grupos musculares diminuiram
seu peso• No grupo VM, apenas o diafragma diminui a força
Les Bourdelles. Am J Resp Crit Care Med
Primeiro relato
Conclusão: ventilação mecânica produz uma
diminuição seletiva da força diafragmática
Les Bourdelles. Am J Resp Crit Care Med
Características da lesão muscular induzida pela VM
1. Atrofia diafragmática
2. Perda da força muscular diafragmática
3. Relação entre a intensidade da perda de força
diafragmática e tempo de VM
4. Aumento da proteólise e diminuição da síntese
protéica diafragmática
5. Aumento do estado oxidativo
6. Remodelamento das fibras musculares
FisiopatologiaRelação entre a intensidade da perda de força
diafragmática e tempo de VM
Radell. Intensive Care Med 2002
FisiopatologiaRelação entre a intensidade da perda de força
diafragmática e tempo de VM
Sasson. J Appl Physiol 2002
FisiopatologiaRemodelamento das fibras musculares diafragmáticas
Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002
FisiopatologiaRemodelamento das fibras musculares diafragmáticas
Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002
Lesão muscular induzida pela VM em humanos
Até aqui todos estudos foram realizados em animais.
Em humanos existe a lesão muscular induzida pela VM??????
• Comparação entre 2 grupos• Grupo controle (n=8): pacientes submetidos as
cirurgia torácica. Tempo de VM 2-3 horas• Grupo caso (n=14): paciente com morte cerebral.
Tempo de VM 18 a 69 horas• Ação: biópsia do diafragma costal• Desfecho medidos: medidas de atrofia e proporção
de fibras musculares, medida de lesão oxidativa e proteólise
Prováveis causas da lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica
DesusoEncurtamento passivo
Contração excêntrica
Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM
1. Drogas
2. Ajuste da VM: manter modos em que o
diafragma mantenha-se ativo
3. Diminuir a assincronia paciente - ventilador
4. Diminuição do tempo de ventilação mecânica
Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM
1. Drogas
• Anti-oxidante (Trolox)Betters. Am J Respir Crit Care Med 2004
• Corticoesteróides ????Maes. Am J Respir Crit Care Med 2008
Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM
2. Manter o diafragma funcionando
Futier. Crit Care 2008
Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM
2. Manter o diafragma funcionando
Gayan-Rodrigues. Crit Care Med 2005
Conclusões
1. A lesão muscular (diafragmática) associada a ventilação mecânica é mais uma complicação da ventilação mecânica
2. Acontece em animais e provavelmente em humanos
3. É caracterizada por atrofia e perda de força muscular inspiratória
4. Os mecanismos da lesão são o aumento da proteólise, diminuição da síntese protéica e aumento da lesão oxidativa
Conclusões
5. Os causadores da lesão podem ser o encurtamento passivo, desuso e contrações excêntricas
6. O tratamento (atenuação) baseia-se em manter a atividade diafragmática
7. Drogas e diminuição da assincronia paciente ventilador podem ter algum papel no tratamento