Empfehlungen derDeutschen Atemwegsliga e.V.

Sabine WeisePeter KardosDorothea Pfeiffer-KaschaHeinrich Worth

Empfehlungen zurAtemphysiotherapie

3. erweiterte Auflage

ISBN 978-3-87185-545-0

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Empfehlungen zur Atemphysio-therapie3. erweiterte Auflage

Sabine Weise Peter Kardos Dorothea Pfeiffer-Kascha Heinrich Worth

Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle

Sabine WeiseAtem- und Physiotherapie-Praxis SollnAidenbachstraße 137a81479 MünchenTel. 089/74567127info@atemtherapie-solln.de

Dr. med. Peter KardosGemeinschaftspraxis & LungenzentrumPneumologie Allergologie SchlafmedizinKlinik Maingau vom Roten KreuzFriedberger Anlage 31-3260316 Frankfurt am Mainkardos@lungenzentrum-maingau.de

Dorothea Pfeiffer-KaschaPhysiotherapie-Praxis RöskeHofkamp 3342103 WuppertalTel. 0202/441035d.pfeiffer-kascha@wtal.de

Prof. Dr. med. Heinrich WorthPraxis Dres. Billy/KellermannFacharztforum FürthBahnhofsplatz 690762 Fürth

Soweit in diesem Taschenbuch eine Applikation angegeben wird, haben Autoren, Herausgeber und Verlag größtmögliche Sorgfalt beachtet. Jeder Leser ist aufgefor-dert, die Bedienungsanleitung der verwendeten Geräte zu prüfen.

In diesem Buch sind Stichwörter, die zugleich eingetragene Warenzeichen sind, als solche nicht immer besonders kenntlich gemacht. Es kann aus der Bezeich-nung der Ware mit dem dafür eingetragenen Warenzeichen nicht geschlossen wer-den, dass die Bezeichnung ein freier Warenname ist.

Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten.

3. erweiterte Auflage 2019© 2019 by Deutsche Atemwegsliga, Bad Lippspringe und Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle, München – Orlando

Deutsche Atemwegsliga e.V., Raiffeisenstraße 38, 33175 Bad Lippspringe, Tel. 05252/933615, Fax 05252/933616, Email kontakt@atemwegsliga.de, Homepage www.atemwegsliga.deDustri-Verlag Dr. Karl Feistle GmbH & Co. KG, Bajuwarenring 4, 82041 Oberhaching, Tel. 089/613861-0, Fax 089/613861-38, Email info@dustri.de, Homepage www.dustri.deSatz: Dustri-Verlag Dr. Karl FeistleDruck: Universal Medien GmbH, MünchenPrinted in GermanyISBN 978-3-87185-545-0

Vorwort zur 3. erweiterten Auflage

Vor mehr als 10 Jahren startete die Deutsche Atemwegsliga – in enger Zu-sammenarbeit mit der Arbeitsgemein-schaft Atemtherapie in dem Deutschen Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V. ein Experiment. Es wurden Emp-fehlungen zur physiotherapeutischen Atemtherapie in der Pneumologie he-rausgegeben. Eine Leitlinie war nicht möglich, da sie zumindest teilweise auf Evidenz aus Studien basieren soll, die es in der Physiotherapie nur spärlich gab und gibt. Die aufgelegten 5.000 Exemplare waren schnell vergriffen, – eine Überraschung für die Autoren, handelte es sich doch um ein „trocke-nes“ Sachbuch, für wenige spezialisier-te Physiotherapeuten/Physiotherapeu-tinnen und für die verordnenden Ärzte in Klinik und Praxis. Wir haben daher schnell eine 2. Auflage im Jahr 2008 aufgelegt.

Neue Erkenntnisse und Behand-lungsmethoden auf dem Gebiet der Pneumologie mit steigendem Bedarf an physiotherapeutischen Behandlun-gen veranlassen uns eine neue Auflage herauszugeben. In der Zwischenzeit wurde die Atemphysiotherapie als Behandlungsmethode in die evidenz-basierten nationalen und internationa-len pneumologischen Leitlinien, zum Beispiel Asthma und COPD, Weaning, Husten usw. eingeschlossen. Leider hat sich die Evidenzlage für die Atemphy-siotherapie in den letzten 10 Jahren nur wenig geändert. Wir sind daher bei der bisherigen Struktur der tabellarischen Darstellung geblieben.

Die einzelnen Kapitel und die ent-sprechenden therapeutischen Ziele wurden für die bessere Auffindbarkeit nummeriert, in vielen Fällen präzisiert, ergänzt und weitere Krankheitsbilder und Behandlungstechniken hinzuge-fügt. Ein Beispiel für eine solche Er-weiterung ist das Kapitel physiothera-peutische Behandlung bei Spasmus der Bronchialmuskulatur. Ein ganz neues Kapitel wurde den vielen Formen der dysfunktionalen Atmung gewidmet. Es ist ein häufiges Problem in der Praxis des Allgemeinarztes, des Pneumolo-gen und auch in der Notfallambulanz. Die Behandlung der dysfunktionalen Atmung ist fast ausschließlich die Do-mäne der Physiotherapie, da es für die fast immer erforderliche Dauerbehand-lung keine geeignete Pharmakothera-pie gibt.

Eine aktualisierte Tabelle zur Ver-ordnungsfähigkeit von Atemphysiothe-rapie (neuester Stand 2017) findet sich ebenfalls in den Empfehlungen.

Personalisierte Medizin ist in den letzten Jahren zu Recht das neue Mo-dewort der Patientenversorgung ge-worden. Die Physiotherapie ist die wohl älteste Form der personalisierten Medizin. Die vorliegenden Empfehlun-gen gehen im Detail auf die pathophy-siologisch ausgerichteten individuellen Bedürfnisse des konkreten Patienten ein und versuchen die hierzu passende „personalisierte“ Behandlungsmetho-de anzubieten. Die Evidenzbasierte Medizin mit den ihr zugrunde liegen-den randomisierten kontrollierten Stu-dien versucht das Gegenteil: ähnliche

3. Auflage: Erscheinungsjahr 2019

IV Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

(aber naturgemäß niemals identische) Patienten in Gruppen zu bündeln und bei den Mitgliedern einer notwendiger-weise nicht ganz homogenen Gruppe die gleiche Diagnostik- oder Therapie-methode anzuwenden. Diagnostische Methoden und Tabletten sind uniform, manuelle ärztliche Behandlungsmetho-den, die von Physiotherapeutinnen und -therapeuten, aber auch von chirur-gisch tätigen Ärzten erbracht werden – sind es nicht. Das ist der Grund für die schwache Abdeckung der Atemphysio-therapie durch die klassische Evidenz-basierte Medizin. Stattdessen wurden in der hier vorliegenden Arbeit in ei-

nem informellen Konsensus-Prozess erarbeitete Empfehlungen zusammen-gestellt. Da die Atemwegsliga von den für die individuelle Betreuung im Alltag wertvollen nicht medikamentö-sen Therapieoptionen wie Bewegungs-therapie, strukturierter Patientenschu-lung und auch der Atemphysiotherapie überzeugt ist, freuen wir uns, dass die-ses gemeinsam entwickelte Werk fer-tiggestellt werden konnte.

Wir sind gespannt auf Ihre ergänzen-den oder auch kritischen sachlichen Kommentare. Sie können uns gerne durch folgende E-Mailadresse kontak-tieren: kontakt@atemwegsliga.de

Frankfurt am Main und Fürth, Dr. med. Peter Kardos im Februar 2019 und Prof. Dr. med. Heinrich Worth

Inhalt

Vorworte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III

Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

1. Sekretretention in den unteren Atemwegen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41.1 Sekretolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41.2 Sekret mobilisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51.3 Sekrettransport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71.4 Sekretelimination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

2. Schleimhautödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

3. Spasmus der Bronchial muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

4. Flussbehinderung der oberen Atemwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124.1 Paradoxe Stimmlippenbewegung mit Glottisschluss . . . . . . . . . . . . . .14

5. Dysfunktionale Atmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155.1 Dysfunktionale Atmung/Willkürliche Hyperventilation (HV) . . . . . . .15

5.1.1 Akute Hyper ventilation bzw. Neigung zur akuten unbewussten Hyperventilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

5.1.2 Chronische Hyperventilation durch dysfunktionale Atmung . .175.1.3 Erfordernis-Hyperventilation bei krankheitsbedingter

Hypoxämie/Diffusionsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185.2 Funktionelle Atemstörung – dysfunktionale Atmung . . . . . . . . . . . . . .20

5.2.1 Überwiegend thorakale Atembewegung (DATIV) . . . . . . . . . .205.2.2 Überwiegende Mundatmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215.2.3 Inadäquates Husten, Räuspern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

6. Tracheobronchiale Instabilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236.1 Exspiratorisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236.2 Inspiratorisch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

7. Husten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247.1 Husten bei fehlendem oder unvollständigem Glottisschluss . . . . . . . .247.2 Produktiv ineffektiver Husten bei tracheo bronchialer Instabilität . . . .257.3 Produktiv ineffektiver Husten bei Insuffizienz der

exspiratorisch wirksamen „Hustenmuskulatur“ . . . . . . . . . . . . . . . . . .257.4 Produktiv ineffektiver Husten infolge

mangelnder Inspirationsfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277.5 Reizhusten/ unproduktiver Husten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287.6 Schmerzbedingte Hustenunterdrückung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307.7 Verminderte Sensitivität des Hustenreflexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

X Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

8. Minderbelüftung der Lunge durch hohen intrapulmonalen Rechts-Links-Shunt bei Immobilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

9. „Beatmungslunge“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

10. Elastizitätsverlust und Überblähung der Lunge mit . . . . . . . . . . . . . . . .34 – reduzierter Beweglichkeit des Diaphragmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 – Dekonditionierung des Diaphragmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 – Starrer Thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

11. Restriktive Ventilationsstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3711.1 Lungenparenchym bedingte Restriktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3711.2 Pleura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

11.2.1 Verminderte Gleitfähigkeit der Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3911.2.2 Erguss mit hoher Viskosität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3911.2.3 Erguss mit niedriger Viskosität. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4011.2.4 Zustand nach therapeutischer Verklebung ( Pleurodese) . . . . . .40

11.3 Schmerzbedingte Restriktion der Atempumpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4111.4 Volumen vergrößerung des Abdomens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4211.5 Störungen der Atempumpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

11.5.1 Isolierte Zwerchfellparese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4211.5.2 Dekonditionierung der Atem muskulatur, inspiratorisch. . . . . .4411.5.3 Dekonditionierung der Atem muskulatur, exspiratorisch . . . . .4711.5.4 Skelettale Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

11.5.4.1 Veränderte Thoraxwandmechanik . . . . . . . . . . . . . . .48

Anhang 1Weitere funktionelle Probleme, die in Verbindung mit Lungen- und Atemwegs erkrankungen auftreten können . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49

A.1 Konditions minderung der Skelettmuskulatur der Extremitäten, besonders der unteren Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49

A.2 Erhöhte Infektanfälligkeit bei gestörter mukociliärer Clearance . . . . .50A.3 Gastroösophagialer Reflux (GER) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51A.4 Stressinkontinenz bei Husten und Niesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

Anhang 2Information zur Heilmittelverordnung bei Störungen der Atmung laut Heil mittel-Richtlinien incl. Heilmittelkatalog (2011, Stand: 21.09.2017). . . . . .52

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53

Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

Sachwortregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77

Die nun vorliegende 3. Auflage der „Empfehlungen zur Atemphysiothera-pie“ soll Physiotherapeuten und Ärzten auf dem Gebiet der Pneumologie als Orientierungshilfe dienen. Sie wur-de um die Kapitel: „Dysfunktionale Atmung“ und „Flussbehinderung der oberen Atemwege“ erweitert und an neue Erkenntnisse angepasst.

Nicht geändert hat sich die Struktur der umfangreichen Tabellen. Diese orientiert sich ausdrücklich an funk-tionellen Problemen und nicht an Diagnosen. Den physiotherapeutischen Zielsetzungen werden Techniken und Maßnahmen in Verbindung mit den entsprechenden angenommenen Wirk-mechanismen zugeordnet. Basierend auf anatomischen, physiologischen und pathophysiologischen Grundla-gen wird durch die tabellarische Form versucht, die Komplexität funktionel-ler Probleme von Atemwegen, Lunge und Atempumpe im Bereich der Atem-physiotherapie zu standardisieren und übersichtlich darzustellen.

Die tabellarische Darstellung und das Sachwortverzeichnis ermögli-chen einen schnellen, differenzierten Einstieg und Überblick über die aktu-ellen physiotherapeutischen Behand-lungsmöglichkeiten der jeweiligen Funktionsstörung. Im nachfolgenden Glossar werden Abkürzungen und spe-zielle physiotherapeutische Begriffe und Techniken erklärt. Informationen zur ärztlichen Verordnung des Heilmit-tels Krankengymnastik (Atemtherapie) sind im Anhang zu finden.

Ziel der Atemphysiotherapie ist es, die Lebensqualität Betroffener zu stei-

Einleitung zur 3. Auflage

gern oder zumindest weitgehend zu er-halten. Dies geschieht durch bestmög-liche Wiederherstellung, Erhaltung und Verbesserung der Atmung und der kör-perlichen Leistungsfähigkeit im Sinne der optimalen Teilhabe.

Indikationen zur Atemphysiothera-pie finden sich in nahezu allen Berei-chen der Medizin im Sinne von Prä-vention, Therapie, Rehabilitation und Palliation.

Atemphysiotherapie kommt ambu-lant und stationär zum Einsatz in Pra-xen, Kliniken, Rehabilitationskliniken, Palliativstationen, Altersheimen, im Hospiz, häuslichem Bereich, Lungen-sport und bei DMP-Schulungen etc.

Diese Empfehlungen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Nur an-satzweise berücksichtigt wurden die umfangreichen atemphysiotherapeu-tischen Einsatzgebiete im Bereich der Intensiv- und Beatmungsmedizin so-wie der Pädiatrie.

Danksagungen

Besonders danken möchten wir unse-ren Co-Autoren Dr. med. Peter Kardos und Prof. Dr. med. Heinrich Worth für ihre exzellente fachliche Begleitung und Unterstützung. Sie sorgten in aus-gedehnten Diskussionen für die not-wendige und wichtige Verständigung zwischen den Disziplinen.

Unser Dank gilt auch der Deutschen Atemwegsliga, die uns seit Jahren

2 Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

in unserem Streben nach Qualitäts-sicherung und Standardisierung zur Seite steht. Besonders ist Frau Dr. med. Uta Butt zu nennen, die uns im tabella-rischen Feinschliff unterstützte und eine reibungslose Organisation garantierte.

Mitgliedern des Referententeams der Arbeitsgemeinschaft Atemphy-siotherapie im Deutschen Verband für Physiotherapie, insbesondere Sabine Bänsch, sei für kritische Anmerkungen und Anregungen gedankt.

München und Wuppertal, Sabine Weise im Februar 2019 und DorotheaPfeiffer-Kascha

Empfehlungen zur Atemphysiotherapie

der Arbeitsgemeinschaft Atemphysiotherapie im Deutschen Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V. und der Deutschen Atemwegsliga e.V.

Sabine Weise (federführend), Dorothea Pfeiffer-Kascha, Dr. Peter Kardos und Prof. Dr. Heinrich Worth

Die aufgeführten Techniken und Maßnahmen gehören überwiegend zu den verordnungsfähigen Heilmitteln: Krankengymnastik (Atemtherapie), Wärme-therapie, klassische Massagetherapie, Bindegewebsmassage, KG- Mukoviszidose, Inhalation und KG-Gerät. Information des Patienten über die Wirkung der vermittelten Techniken und Maßnahmen gehören zur Atemphysiotherapie.

Diese Empfehlungen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Nur ansatz-weise berücksichtigt wurden die umfangreichen atemphysiotherapeutischen Ein-satzgebiete im Bereich der Intensiv- und Beatmungsmedizin sowie der Pädiatrie.

Empfehlungen zur Atemphysiotherapie

der Arbeitsgemeinschaft Atemphysiotherapie im Deutschen Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V. und der Deutschen Atemwegsliga e.V.

Sabine Weise (federführend), Dorothea Pfeiffer-Kascha, Dr. Peter Kardos und Prof. Dr. Heinrich Worth

Die aufgeführten Techniken und Maßnahmen gehören überwiegend zu den verordnungsfähigen Heilmitteln: Krankengymnastik (Atemtherapie), Wärme-therapie, klassische Massagetherapie, Bindegewebsmassage, KG- Mukoviszidose, Inhalation und KG-Gerät. Information des Patienten über die Wirkung der vermittelten Techniken und Maßnahmen gehören zur Atemphysiotherapie.

Diese Empfehlungen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Nur ansatz-weise berücksichtigt wurden die umfangreichen atemphysiotherapeutischen Ein-satzgebiete im Bereich der Intensiv- und Beatmungsmedizin sowie der Pädiatrie.

4 Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

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phas

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6 Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Funk

tione

lles

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lem

Ther

apeu

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ele

Tech

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n un

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mit

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emth

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che

Körp

erst

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ZV

Empfehlungen zur Atemphysiotherapie 7

Funk

tione

lles

Prob

lem

Ther

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tisch

e Zi

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Tech

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n un

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Ang

enom

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mun

g –

pass

ive

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irato

risch

e Fl

usse

rhöh

ung

durc

h va

riabl

en m

anue

llen

subd

iaph

ragm

alen

Sch

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Bro

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mit

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toris

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Ger

äte

mit

Osz

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Aktiv

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hen

Flus

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n un

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8 Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Funk

tione

lles

Prob

lem

Ther

apeu

tisch

e Zi

ele

Tech

nike

n un

d M

aßna

hmen

Ang

enom

men

e W

irkm

echa

nism

en1.

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kret

elim

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Anh

ang

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toris

che

Flus

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–H

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toris

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Flus

serh

öhun

g in

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trale

n At

emw

egen

mit

gerin

ger i

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er

Dru

cker

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it m

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toris

che

Flus

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öhun

g in

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n oh

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uste

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it en

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h PE

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ng

–m

anue

lle u

nd m

asch

inel

le H

uste

nass

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nz

(sie

he 7

.3 u

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risch

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Empfehlungen zur Atemphysiotherapie 9

Funk

tione

lles

Prob

lem

Ther

apeu

tisch

e Zi

ele

Tech

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n un

d M

aßna

hmen

Ang

enom

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hlei

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em

Beis

piel

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bron

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les

Synd

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toris

che

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g –

Asth

ma

bron

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le –

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onch

itis

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–Br

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iolit

is

oblit

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s

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: Ver

mei

den

und/

oder

Red

uktio

n ei

nes

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eim

haut

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dung

ein

es

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eim

haut

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s de

r ob

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und

unt

eren

At

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zkar

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enex

posi

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und

ande

ren

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nism

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iche

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ung

(sie

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isch

en S

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ism

en d

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spira

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risch

en S

chle

imha

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Inha

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tone

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g –

Schl

eim

haut

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ung

–An

reic

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etve

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ng

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r Lu

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isch

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Dru

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trath

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Atm

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Bew

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g –

Verm

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ung

mit

Stab

ilisat

ion

der B

ronc

hial

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ina

bei k

örpe

rlich

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g PE

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e m

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ne O

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tion

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Bro

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allu

min

aSe

nkun

g de

s er

höht

en

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weg

s wid

erst

ande

sat

emer

leic

hter

nde

Stel

lung

, ins

pira

toris

ch –

Offe

nhal

ten

der A

tem

weg

e –

Thor

ax in

Insp

iratio

nsst

ellu

ng m

it ve

rgrö

ßerte

m

Bron

chia

ldur

chm

esse

r –

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esse

rte R

ekru

tieru

ng d

er A

tem

hilfs

mus

kula

tur

–En

ergi

eein

spar

ung

durc

h Ab

nahm

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s Sc

hulte

rgür

tel g

ewic

htes

von

den

obe

ren

Rip

pen

gähn

ende

Ein

atm

ung

Phar

ynxe

rwei

teru

ng d

urch

Abs

enku

ng d

es

Mun

dbod

ens

10 Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Funk

tione

lles

Prob

lem

Ther

apeu

tisch

e Zi

ele

Tech

nike

n un

d M

aßna

hmen

Ang

enom

men

e W

irkm

echa

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en3.

Sp

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er

Bro

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al m

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r

Beis

piel

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Asth

ma

bron

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ACO

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F –

CO

PD –

alle

rgis

che

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cho p

ulm

onal

e As

perg

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Ziel

: Ver

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dung

und

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r Kon

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le e

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Spa

smus

der

Bro

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alm

usku

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rmei

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Au

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Info

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Rau

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taub

, Däm

pfe

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mei

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lang

sam

e In

spira

tion

durc

h di

e N

ase

–Er

wär

mun

g de

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pira

tions

luft

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h z.

B. S

chal

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icht

–gg

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wär

mte

s In

hala

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Verm

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n un

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des

Bron

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l sys

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mod

erat

e kö

rper

liche

Akt

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phas

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ngsa

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pass

ung

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ggf.

Nas

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aste

r bei

Kol

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phän

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N

asen

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abilis

atio

n de

r Nas

enflü

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ei h

ohem

in

spira

toris

chen

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uck

Verm

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er

Hyp

erve

ntila

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Ret

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ing

des

phys

iolo

gisc

hen

Atem

mus

ters

: –

lang

sam

e N

asen

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ung

mit

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wie

gend

di

aphr

agm

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mbe

weg

unge

n

–R

eduk

tion

vorw

iege

nd th

orak

aler

Ate

m-

exku

rsio

nen

(sie

he 5

.2.1

, 5.2

.2 B

eibe

haltu

ng

des

phys

iolo

gisc

hen

Atem

mus

ters

auc

h un

ter

mod

erat

er k

örpe

rlich

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elas

tung

)

–W

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stel

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emm

uste

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der

Insp

iratio

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luft

und

Öko

nom

isie

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der

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mar

beit

auch

un

ter m

oder

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kör

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cher

Bel

astu

ng –

Atem

beru

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ng m

it Se

nkun

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Tech

nike

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mbe

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gung

m

it en

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pira

toris

chen

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mpa

usen

Korre

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von

an

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mte

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–ge

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trollie

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ZV b

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kute

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trukt

ion

–Ve

rlang

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F

–Ve

rmei

dung

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willk

ürlic

her A

ZV-V

ergr

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ung

mit

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hmen

dem

Air-

Trap

ping

–

Verlä

nger

ung

der E

xspi

ratio

nsda

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eduk

tion

der d

ynam

isch

en Ü

berb

lähu

ng