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Dr. Julio del Valle A.
SedentarismoPráctica deportiva: Realización de
actividad física y deportiva con frecuencia de 3 o más veces a la semana con sesiones de 30 minutos cada vez, de forma alternada.
Sedentarios : aquellas personas que no realizan actividad.
Deporte y SaludSedentarismo en Chile :87.2% (73.7% totalmente
inactiva)Hombres 86% ; Mujeres 90%Al disminuir el nivel socio económico, el porcentaje de
sedentarismo aumenta
Por regiónIX (96,4%), la III (89,8%) y la XI (88,5%)I (81,6%); la XII (84,3%) y la V (84,8%)
ENCUESTA NACIONAL DE HÁBITOS DE ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE EN LA POBLACIÓN DE 18 AÑOS O MÁS. U. PADRE HURTADO NOV. 2006
Sedentarismo e InfanciaObesidad infantil
5% colegios privados 4-5 hrs Ed. Física12% colegios públicos 1-2 hrs Ed Física
Lesiones deportivasLos efectos beneficiosos del deporte son
indiscutidosPrevención de numerosas enfermedadesReducción de factores de riesgo en salud (obesidad,
dislipidemia, etc.)Impacto psicológico y social positivosReducción en costos de salud en gente activa v/s
sedentariaLas lesiones deportivas son el “efecto adverso” de
los deportes, menoscabando sus beneficios.Representan un problema en aumento
1955 » 1,4%1998 » 10%
Lesiones Deportivas
TRAUMATICAS
POR SOBRECARGA
Taumatología del deporteDg , tto y RH de deportistas lesionadosPrevención de lesiones
Estudios específicos Tasas de lesión por deportes específicos Mecanismos lesiónales Medidas de intervención para prevenirlas
Mejorar reglas para disminuir riesgos Uso de elementos de protección personal Modificación especifica de entrenamiento y gestos
técnicos
Epidemiología de las lesiones deportivasSe reporta una incidencia de 3,1% en adultos
En comparación con Accidentes Domésticos » 3,7% Lesiones Laborales » 3,1% Vehiculares/Peatones » 1,8% / 0,8%
Aislando a la población activa aumenta al 5,6%Alrededor de un 62% de estas lesiones
provoca días laborales perdidosEntre 1 a 2 semanas en el 60% de los casos
Epidemiología de las lesiones deportivas
Alrededor del 70% corresponden a lesiones de partes blandas
18% corresponden a fracturas
Epidemiología de las lesiones deportivas
Comparación del tipo de lesión según el origen del accidente
Epidemiología de las lesiones deportivas
•Distribución de lesiones deportivas según grupo etario, sexo y nivel de actividad.
Epidemiología de las lesiones deportivasDeporte Nº de
lesiones% Nº de
participantes
Horas de exposición
Tasas de incidencia
Hockey hielo1.570 12,1 29.911
1.824.535
8,6
Hándbol1.052 8,1 30.876
1.452.907
7,2
FútbolFútbol7.2047.204 55,855,8 192.690192.690 10.973.010.973.0
8585 6,66,6
Lucha Libre 105 0,8 4.927 167.085 6,3
Senderismo821 6,3 76.149
2.308.797
3,6
Básquetbol 243 1,9 15.094 693.952 3,5
Voleibol 152 1,2 13.739 500.631 3,0
Esquí502 3,9 58.960
1.667.207
3,0
Alpinismo 126 1,0 21.398 434.133 2,9
Judo 102 0,8 17.837 442.361 2,3
Entr. Físico296 2,3 57.068
1.726.600
1,7
Atletismo268 2,1 43.448
1.646.962
1,6
Gimnasia aparatos 90 0,7 12.441 602.524 1,5
Otros deportes425 3,3 114.836
3.986.578
1,1
TotalTotal13.026 100 689.374
28.427.357
4,6
Incidencia relativa de lesiones en distintos deportes
Epidemiología de las lesiones deportivasMortalidad en deportes
Esquí alpino » 0,87 muertes/millón días/esquiador Cardiovascular » 0,45 Traumatismos » 0,24 Ambiental/hipotermia » 0,18
Dep. acuáticos » 2,8/100.000Dep. c/armas de fuego »1,3/100.000Dep. c/balón* »2,0/100.000
(*Incl. rugby, futbol americano, futbol australiano, etc.)“De todos modos la probabilidad de morir es mayor
en los traslados a pruebas deportivas que en su práctica” Australia, en una temporada de esquí hubo 12 muertes en
carretera, frente a 29 muertes en 32 años de práctica en la misma zona.
Nomenclatura lesión tendinosaTendinitis inflamación tendinosa Tendinosis degeneración tendinosa Tenosinovitis inflamación tendón y vainaParatendinitis inflamación paratendón y
vaina Rotura parcialRotura total Entesopatía/entesitis unión tendón/ósea
Histología de la tendinopatía
Alteración distribución espacial de la curación No hay células inflamatorias Pobre respuesta cualitativa de la curación•Pegeneración no inflamatoria intratendinosa
del colágeno Desorientación y delgadez de las fibras
colágenasHipercelularidad xiste un crecimiento vascular disperso aumento interfibrilar de glucosaminos.
Etapas de reparación tendinosa
1.-Fase de inflamación, 2-3 días.2.-Fase de remodelación o proliferación.hasta
la 6a semana3.-Fase de modelación: 3.a fase de
consolidación. Hasta la 10asemana 3.b fase de maduración.Hasta el año
Tratamientos
Ejercicios: estiramientos Bajas dosis de LASER Ondas de choqueMedidas ortésicas Factores de crecimiento, células madresTenotomía o aspiración con aguja bajo US
Cirugía de la rotura tendinosa
Tamaño del defecto Edad Estado del tendón Nivel deportivo
Tendinopatía del manguito rotador
Epicondilitis o codo del tenista
• Función de requerimiento en estiramiento de los epicondileos en el revés
• Una mala técnica favorece el ‘codo de tenista’
Tendinitis manguito rotadorDurante el gesto deportivo, el supraespinoso, el infraespinoso y la porción larga del bíceps son los músculos antagonistas del movimiento. Permiten la deceleración final del movimiento
Rodilla del saltadorEl ‘knee jumper’
tiene su explicación en la repetición de saltos y el sobreuso excéntrico del cuadriceps durante el impulso y sobretodo durante la recepción
LESIONES MUSCULARES10 -55% de todas las lesiones deportivas.
Músculos mas afectados biarticulares P/E recto anterior, isquiotibiales y tríceps sural .
2 funciones al mismo tiempo, lesión por descoordinación neuromuscular momentánea por agotamiento físico.
Desgarros musculares (Ryan)Tipo I . Desgarros de pocas fibras, fascia
intacta
Tipo II. Desgarro > numero de fibras, fascia intacta
Tipo III. Desgarro > 50% de fibras y parcial de fascia
Tipo IV. Desgarro total del músculo y fascia
Desgarros muscularesDiagnóstico ECO y RM
Tratamiento Tto inicial 3-5 días
InmovilizaciónHielo localVendaje elásticoElevar el miembro dañadoAINES
Luego se inicia la movilización isométrica sin cargas luego con cargas, entrenamiento isocinètico y aplicación ultrasonido y contraste calor frío
Fortalecimiento muscularTiempo recuperación variable 6-8 semanas
Rodilla y tobillo 25% de todas las lesiones35% de los costos sanitariosDeportes
FutbolSky alpino
Lesiones de tobilloLas lesiones del tobillo
representan la lesión aguda que afecta con mayor frecuencia a todos los deportistas.
El 85 % de los deportistas con esguinces de tobillo presentan mecanismo por inversión
Tiempo promedio de recuperación es 36 y 72 días.
Ligamentos del tobillo
Esguince de tobillo
Esguince tobilloGrado I : Elongación de las fibras de los
ligamentosDolor, AVO e impotencia funcional
Grado II : Rotura parcial de los ligamentosDolor, AVO y EQUIMOSIS
Grado III: Rotura completa de los ligamentosDolor, AVO, Equimosis e INESTABILIDAD
TratamientoReposo. Hielo. Se aplica directamente en el tobillo
durante 20 minutos cada 2 horas, durante los primeros días.
Compresión. Puede aplicarse como un vendaje adhesivo (mejor) o elástico. El vendaje compresivo debe llevarse 2 ó 3 días.
Una segunda opción es bota removible 10 a 14 días.
La elevación del pie debe ser la máxima posible hasta que el AVO haya disminuido
LESIONES DE RODILLA
•Las lesiones de rodilla son las lesiones más frecuentes en todos los deportistas. •En el 10 % de los casos necesitan tratamiento quirúrgico.
Las lesiones de rodilla más frecuentes en los deportistas son:•Lesiones de meniscos. •Esguince del ligamento lateral interno (LLI). •Lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). •Luxación de la rótula.
Lesiones de rodilla
LESION LCA
Cambio brusco en la dirección de la rodilla al parar bruscamente después de correr.
Valgo forzadoHipereextensiòn forzada
RM de LCA
Reconstrucción LCA con ST-G
Inestabilidad de HombroPasivos ActivosConformación articularEfecto de vacío por el
escaso volumen articularAdherencia y cohesión por
la presencia de liquido sinovial
Inclinación escapularComplejo Capsulo-
Ligamentoso (cápsula articular y ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior).
Rodete glenoideoFijaciones óseas (acromion,
coracoides, fosa glenoidea)
Cabeza larga del bícepsManguito rotador
SupraespinosoInfraespinosoSubescapularRedondo menor
La estabilidad glenohumeral depende de diversos mecanismos:
Inestabilidad de HombroInestabilidad
Pérdida de la capacidad de mantener la cabeza humeral centrada en la glenoides, sintomática y patológica, durante la movilidad activa
LaxitudTraslación pasiva asintomática del hombro, cabeza
humeral centrada en la glenoides en la movilidad activaHombro laxo
Examinador puede subluxar fácilmente la cabeza humeral fuera de la glenoides
Mayor riesgo de dolor e inestabilidadPuede existir laxitud capsular significativa sin
inestabilidad
Inestabilidad de HombroPatología habitual en el deporteLa luxación es el grado máximo, pero los
distintos grados de deslizamiento generan una gran variedad de síntomas
Las lesiones más graves se asocian a subluxación, se trata de episodios de inestabilidad potencialmente dañinos para la articulación glenohumeral
Ocurren en diferentes direccionesAnterior/Anteroinferior (95%)PosteriorMultidireccional
Inestabilidad de HombroInestabilidad anterior
Se produce con brazo en abducción/rotación externa y fuerza aplicada en sentido anterior sobre el hombro Ej. Caída sobre mano extendida o taclear a un
jugador con el brazo alejado del tronco (rugby)Deportes con movimientos del brazo sobre la
cabeza (tenis o beisbol) hay una distensión gradual de la cápsula anterior, que llega a ser sintomática
Inestabilidad de HombroSíntomas
Luxación patenteSubluxaciónDolor con el brazo en abducción/rotación externa y
aprensión al mover el brazo sobre la cabezaSensación de “brazo inerte” al taclear o mover sobre
la cabezaExamen físico
Puede existir compromiso de ROM, fuerza signos de aprensión y reposición.
Signos de tendinitis o desgarros concomitantes del manguito
Laxitud ligamentaria de otras articulaciones
Inestabilidad de Hombro“Historia Natural”, Desde el primer episodio
de luxaciónPacientes jóvenes (<22 años), recaída 62%
Deportes de contacto aumenta al 90%Pacientes entre 30-40 años, 25%En 10 años
12% de probabilidades de inestabilidad contralateral
20% de alteraciones artrósicas a la rx (9% moderado a grave)
Inestabilidad de HombroPrimera Luxación
Evaluar Edad Mecanismo Laxitud Deporte
La edad es uno de los factores más importantes en la recidiva de la luxación, la edad de la primera luxación es determinante
Inestabilidad de HombroLuxación Aguda
Representa el 45% de las luxacionesAlrededor del 80% son anterioresSe produce por mecanismo directo (golpe en
sentido póstero anterior sobre el hombro) o indirecto (trauma axial indirecto sobre el brazo en abducción, extensión y rotación externa)
Se produce dolor y limitación funcional asociados a contractura muscular, presentándose con brazo en ligera abducción y rotación externa
Puede asociarse a lesión neurovascular (axilar)
Inestabilidad de HombroImagenología
Proyecciones AP, Lateral y Axilar (o axilar de Velpeau)
Inestabilidad de HombroLesiones asociadas
Se describenLesión de Hill-Sachs: defecto póstero-lateral de
cabeza humeral (24% de luxaciones agudas)Lesión de Bankart: Lesión del labio glenoideoLesiones capsulo-ligamentosas
Inestabilidad de HombroTratamiento de urgencia: Reducción
Ortopédico Reducción por maniobra de tracción-contratracción,
bajo sedación y analgesia en box de urgencia o pabellón
Existen otras técnicas que no se recomiendan por potencial producción de mayor lesión
Quirúrgico Indicado en interposición de partes blandas,
fracturas desplazadas de troquíter, fracturas del rodete glenoideo >5mm
Inestabilidad de HombroEstabilización inmediata en deportistas
Fundamento Riesgo de recidiva inaceptablemente alto en deportistas
jóvenes Daño significativo y progresivo de partes blandas Mejoría de calidad de vida, mantención del rendimiento
deportivoVentajas
Condición optima de reparación Menor riesgo de defectos óseos Menor elongación capsular
Opciones Artroscópico Abierto
Inestabilidad de HombroTratamiento
ArtroscópicoPros
Menos dolor Restaura la anatomía Menor trauma de tejidos
Contras Mayor tasa de
reluxación Técnicamente difícil Dependiente de
equipamiento
La clave es la selección de los pacientes Sin deporte de contacto Luxación traumática Luxación aguda Lesión de bankart Cápsula y cartílago
normales Sin hiperlaxitud
Inestabilidad de HombroActualmente se recomienda
Tratamiento quirúrgico a deportistas jóvenes (<25 años)
Dentro de primeros 10-14 díasIdentificación y tratamiento de todas las
lesiones asociadasTécnica artroscópica en pacientes bien
seleccionados
Luxación Acromio-ClavicularEpidemiología
9% Lesiones del Hombro44% Lesiones
Deportivas del Hombro Atletas adultos-jóvenes
(2ª-3ª décadas) Deportes de contacto Lanzadores Actividades sobre la
cabeza Hombres más frecuentes
que mujeres (5:1)
Luxación Acromio-ClavicularEstabilizadores AC
Esqueléticos (pobres)Dinámicos
Trapecio y DeltoidesLigamentosos
Superior (los más poderosos)
Posterior Inferior Anterior
Contienen 2/3 desplazamientos posteriores y superiores
Luxación Acromio-ClavicularLigamentos
Coracoclaviculares Mayor resistencia a
desplazamientos que los AC
Proveen estabilidad vertical
CONOIDE Despl. Anteriores
TRAPEZOIDE Despl. Posteriores
Luxación Acromio-ClavicularMecanismoDirecto Caída o golpe sobre hombro
aducto (70%) Descenso de la clavícula hasta
el tope con la 1ª costilla mientras la escápula continúa, traccionando a los ligamentos
Indirecto Caída sobre hombro estirado
Transmisión de fuerza por húmero y glenoides (desgarro AC y distensión CC)
Luxación Acromio-ClavicularClasificación (Tossy
modificada)Tipo I Distención AC, articulación estable,
dolor sin deformidad, rx normales Excelente pronóstico y resolución
de 7 a 10 díasTipo II Rotura AC/Distensión CC,
prominencia extremo clavicular La mayoría de deportistas se
reintegran a la 3ª semanaTipo III Rotura completa cápsula AC/Rotura
CC, distancia CC 25-100% mayor a lo normal (13mm)
Luxación Acromio-ClavicularClasificación (Tossy
modificada)Tipo IV Similar a III con desplazamiento
posterior de la clavícula Puede asociarse a lesión esterno-
clavicularTipo V Similar a III con exageración del
espacio CC, ascenso vertical de 100 a 300% con posición subcutánea
Tipo VI Similar a III con desplazamiento
inferior bajo la coracoides, muy raro Acromion prominente con escalón en
lugar de la clavícula Puede asociarse a lesiones
pulmonares, costales o de plexo braquial
Luxación Acromio-ClavicularImagenologíaRx AP Ambas AC, en una placa,
de pieRx Axilar Desplazamiento posteriorRx proyección Stryker Sospecha de fractura de
coracoidesRx Stress (con carga) 5-7 kg, diferencia entre II y
III Actualmente NO SE
RECOMIENDA por escaso valor clínico y molestias para el paciente.
Normal Tipo III
Luxación Acromio-ClavicularTratamientoTipos I y II Reposo Cabestrillo Hielo AINE’s Movilización precoz (sin
dolor) Reincorporación entre 2ª
y 6ª semanas según actividad
Tipo III Meta-análisis
1172 pacientes
Recomendación: NO OPERAR Excepción en actividad
repetitiva y actividad pesada sobre cabeza
Parámetro Operados
Ortopédicos
ResultadoSatisfactorio
88% 87%
Reoperación o nueva cirugía
59% 6%
Infección 6% 1%
Deformidad 3% 37%
Dolor y movilidad no significativos
Luxación Acromio-ClavicularIndicación quirúrgica
Según tipo de actividad deportiva (¿contacto?)Falla de tto conservador (27%)
Tipos de cirugía (Agudo)Reducción directa de ACReducción indirecta de ACEstabilización dinámicaReparación ligamentosaApoyo artroscópico
Luxación Acromio-ClavicularReducción directa AC
Agujas de Kirshner c/s obenque
Tornillo ACHook Plates (alta
tasas de complicación)Asociar reparación
ligamentosa y reinserción muscular
Técnicas asociadas a daño articular y complicaciones elevadas
Luxación Acromio-Clavicular
Reducción Indirecta AC
Tornillo CC bicortical
Anclas Amarras (dacron,
PDS, Gore-Tex, sutura o alambre)
Asociar reparación ligamentosa y reinserción muscular
Técnica de Bosworth
Anclas de titanio
..gracias
