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Lesiones Lesiones MuscularesMusculares
Lesiones MuscularesLesiones Musculares
Indirectas
Desgarros (strain)
Directas
Contusiones
Laceraciones
Indirectas
Desgarros (strain)
Directas
Contusiones
Laceraciones
(Garrett 1996; Huard et al. 2002; Jarvinen et al. 2005)
Nombre Estadio Características Tiempo
Contractura y/DOMS
Grado 0 Alteración funcional, elevación de proteínas y encimas. Auqnue hay desestructuración del parénquima muscular, se considera más un mecanismo de adaptación que una lesión verdadera.
1 a 3 días
Microruptura fibrilar y/o Distención muscular
Grado I Alteraciones de pocas fibras y poca lesión del tejido conectivo
3 a 15 días
Rotura fibrilar Grado II Afectaciones de más fibras y más lesión del tejido conectivo con aparición de hematoma
3 a 8 semanas
Rotura muscular Grado III Rotura importante o desinsercion completa. 8 a 12 semanas
ClasificaciónClasificación
DOMS – Dolor muscular retardado
• 24 a 72 hs luego de ejercicio intenso
•Actividad reducida, músculos tensos e hinchados
• Daño en el sarcolema (túbulos T), flujo de calcio, disminuye respiración celular
•Más en fibras IIb
CALAMBREEstado de contracción transitorio sin lesión anatómica. Por fatiga o alteración del medio interno.
CONTRACTURA• Estado de hipertono progresivo acompañado de dolor y edema intersticial generalmente luego del esfuerzo.•Duración aproximada 24 – 48 hs•Permite continuar con la actividad
DISTENSION•Aparición brusca, se palpa un cordón doloroso que va acompañado de edema y microhematomas intersticiales, sin lesión del tejido conectivo.•Permite realizar actividad física sin llegar a un esfuerzo máximo.•Tiempo 10 -15 días aprox.
DESGARRO•Grado 1 – algunas fibras sin lesión del tejido conectivo (miofibrilar)
•Grado 2 – mayor cantidad de fibras con lesión parcial de tejido conectivo de sostén (fibrilar)
•Grado 3 - rotura parcial, con lesión de tejido conectivo y hematoma. La cicatrización es de mayor dificultad (fascicular).
•Grado 4 – Rotura muscular, merecedora de tratamiento quirúrgico.
Strain injuries occur when muscle fibres cannot withstand excessive tensile
forces placed on them and are therefore generally associated with eccentric
muscle action (Mair et al. 1996; Pull and Ranson, 2007)
The contractile elements are the first tissues to
be disrupted; with the surrounding connective tissue
not being damage until high forces are applied (Hasselman, et al. 1995)
Músculos más AfectadosMúsculos más Afectados
Isquiotibiales (Bíceps)
Recto anterior
Gemelo interno
Extensores de la muñeca
Aductores (medio)
Pectoral Mayor
Isquiotibiales (Bíceps)
Recto anterior
Gemelo interno
Extensores de la muñeca
Aductores (medio)
Pectoral Mayor
Tipo de lesión Total (n = 55) Porcentaje
Lesión músculo bíceps femoral 16 30
Lesión músculo aductor mediano 10 18
Lesión músculo tríceps sural 9 16
Lesión músculo cuádriceps 7 12
Lesión músculo semitendinoso 3 5
Otros 10 19
Descripción del número y porcentaje relativode lesiones musculares del estudio UEFAen el período de las temporadas 2003-2007
FUTBOLFUTBOL
TENISTENIS
TENISTENIS
Most common injuries in Argentine rugbyInjury Total %1 Pulled muscle of lower limbs 108
11.72 Ankle ligament distension 106
11.53 Closed head trauma without LOC 81
8.84 Knee trauma 81 8.85 Bleeding wound on face 79 8.56 Knee ligament distension 49
5.37 Cut on head 44 4.88 Muscular or ligament injury of the shoulder 43
4.69 Muscular or ligament injury of the cervical column 34
3.710 Epistaxis 24 2.611 Face trauma 24 2.612 Rib trauma 21 2.313 Lower limb trauma 19
2.114 Nose trauma without epistaxis 18
2.015 Acromioclavicular joint (sub)luxation 15
1.616 Lumbar spine concussion 17
1.817 Shoulder luxation 14
1.518 Thoracic trauma 10
1.119 Bleeding wound in lower limbs 9
1.020 Elbow trauma 9 1.021 Clavicle trauma 8
0.922 Closed head trauma with LOC 8
0.923 Other 103
11.1
Incidence and nature of the most common rugbyinjuries sustained in Argentina (1991–1997)E Bottini, E J T Poggi, F Luzuriaga, F P Secin
Más FrecuenteMás FrecuenteMúsculos de 2 articulaciones
En contracción excéntrica
Deportes con rápidas aceleraciones y desaceleraciones
Músculos con alta proporción de fibras de tipo II
Músculos de 2 articulaciones
En contracción excéntrica
Deportes con rápidas aceleraciones y desaceleraciones
Músculos con alta proporción de fibras de tipo II
Siempre se rompe el Gemelo Interno, ya que su contracción precede siempre en unos milisegundos a la contracción del Gemelo Externo, de tal forma que en el momento de la contracción muscular, es el Gemelo Interno quien asume la responsabilidad del movimiento, y se rompe, salvando así al Gemelo Externo.
Músculos Locales Músculos GlobalesCortos y gruesos Largos, multiarticulares
Inserción cercana a la articulación Inserción alejada
Brazo de palanca corto Mayor brazo de palanca
Contracción tónica Contracción Fásica
Resistentes a la fatiga Fatiga temprana
Trabajan a baja intensidad Trabajan a alta intensidad
Activación temprana Activación tardía
Tienden a debilitarse Tienden a acortarse
Estabilizadores Producen movimiento
97 %97 % de las lesiones por de las lesiones por estiramiento son en la estiramiento son en la
unión unión músculo-tendinosamúsculo-tendinosa
EdadEdad
Amplitud del mov.Amplitud del mov.
Lesión previaLesión previa
Condición FísicaCondición Física
AlimentaciónAlimentación
Exposición a factores Exposición a factores
de riesgo externode riesgo externo
HechoHecho
DescencadenanteDescencadenante
Aparición de una LesiónAparición de una Lesión
El músculo estimulado absorbe mucho más
energía que el no estimulado
Menor nº de lesionesMenor nº de lesiones
El músculo El músculo cicatriza con cicatriza con
extensiva extensiva fibrosisfibrosis
Lesiones MuscularesLesiones Musculares
Fibrosis muscularFibrosis muscular
Miositis osificanteMiositis
osificante
REPARACIÓN vs. REGENERACIÓN
1.Reparación (ESPONTÁNEA): es la restauración de dicho tejido sin que éste conserve su arquitectura original ni tampoco su función, el resultado final es la cicatrización.
2 Regeneración (INDUCIDA): capacidad limitada de determinados tejidos, cuando su restauración posee propiedades indistinguibles del tejido original.
3 Como Kinesiólogos nos interesa potenciar la regeneración sobre la reparación.
Las circunstancias por las que un tejido cicatriza en vez de regenerarse, dependerá del contenido de células y señales estimuladoras necesarias para la regeneración.
Especificidad en la Especificidad en la función que deberá cumplirfunción que deberá cumplir
el músculo el músculo
Objetivo Final:Objetivo Final:conseguir un tejidoconseguir un tejido
de calidad de calidad
Elasticidad y resistenciaElasticidad y resistenciaadecuadaadecuada
Esfuerzos concèntricos-Esfuerzos concèntricos-excéntricosexcéntricos
Correcta activaciónCorrecta activacióny sincronizacióny sincronizaciónneuromuscular neuromuscular
Movilidad Precoz y Funcionalidad(a partir del 3er día)
• Aumenta más rapidamente la vascularización del tejido muscular
•Aumenta la regeneración de fibras musculares y reestructuración del colágeno
•Se recupera más rapido las características viscoelásticas y contráctiles del músculo
•Mejora la fase final reparadora evitando cicatrices fibrosas
Exploración Fisica
Qué sentiste? Cuándo? Cómo? Dónde? En que gesto?
Tiempo de evolución
Equimosis?
Deformidad muscular?
Puntos dolorosos
Espasmo muscular
Es dolorosa la contracción activa
Capacidad de estiramiento pasivo
EvaluaciónEvaluación
Enfoque de Rehabilitación
Propuesta de progresión con medidas activas
1. Contracciones suaves – isométricas
2. Incrementar la intensidad progresivamente. Variar ángulos
3. Incrementar la amplitud del movimiento progresivamente. Incluir CCA – CCC
4. Incorporar trabajo excéntrico - Propiocepción
5. Saltos – lanzamientos- aceleración – frenos
6. Gesto deportivo – pelota – contacto
Etapa agudaFase de protección
Hasta 1 semana tras la lesión
•Tratamiento inmediato PRICE
• 3er al 5to movilidad suave – isométricos
• Educar al paciente
• Controlar el dolor y edema – Fisioterapia – Drenaje manual•Mantener la integridad y movilidad
•Trabajo complementario - CORE
Etapa Sub-AgudaFase de movilidad controlada
Hasta 3 semanas tras la lesión
•Educar al paciente•Promover la curación de tejidos•Terapia manual - Cyriax•Estiramientos activos•Bicicleta – Caminata – Elíptico•Pileta•Propiocepción•Iniciación de ejerciciós concéntricos•Iniciación de ejercicios excéntricos•Trabajar sobre el volumen de trabajo•Intensidad controlada
Etapa CrónicaFase de regreso a la función
A partir de 3 semanas tras la lesión•Educar al paciente•Mejorar el control neuromuscular•Se incrementa el trabajo sobre las cualidades físicas•Fuerza – Velocidad – Resistencia- Flexibilidad - Coordinación•Intensificar ejercicios excéntricos. •Aumenta la intensidad – volúmen controlado•Saltos – giros – aceleración – lanzamientos•Trabajo de campo•Gesto deportivo•Trabajo parcial con el grupo•Entrenamiento formal - Competencia
