L’ETUDE DE LA FIBRE STRIEE ET DE LA

PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE SERONT TRAITEES

DANS LE CHAPITRE PHYSIOLOGIE APPLIQUEE

2.1.1 ANATOMIE DU MEMBRE

SUPERIEUR

• Les os:

la scapula ( omoplate)

la clavicule

l’humérus

l’ulna (cubitus)

le radius

les os du carpe

les métacarpiens

les phalanges

• Os plat face antérieure

face postérieure

• Forme triangulaire

• Face antérieure : s’applique sur la face

postérieure et supérieure du thorax

• Face postérieure : divisée en 2 par l’épine de la scapula qui se prolonge en dehors par l’acromion articulation avec la clavicule

- Au dessus de l’épine fosse surpra épineuse

- Au dessous de l’épine fosse infra épineuse

• La cavité glénoïde : surface articulaire avec la tête de l’humérus

La cavité glénoïde est supportée par le col de la scapula sur lequel s’implante une pièce osseuse en forme de demi doigt fléché : le processus coracoïde

• Os long et aplati – 2 articulations :

- Vers l’intérieur : au sternum

- Vers l’extérieur : à la spatula par

l’intermédiaire de l’acromion

L’ensemble des 2 scapulas, des 2

clavicules et des articulations qui les

unissent forment la ceinture scapulaire

• Os long constituant le squelette du bras

• Articulé : - En haut avec la scapula

- En bas avec l’ulna et le radius

• En contact étroit avec l’artère brachiale et le nerf radial et ulnaire

Danger lors d’un traumatisme

• Présente comme tous les os longs

• * Une diaphyse = partie médiale = point d’attache de muscles volumineux

* Une épiphyse supérieure

* Une épiphyse inférieure

L’épiphyse supérieure : 4 parties

• Tête de l’Humérus : surface sphérique recouverte de cartilage

• Col anatomique : sillon circulaire suivant le rebord cartilagineux de la tête

• 2 tubercules : insertion des tendons mobilisateurs de l’épaule (coiffe des rotateurs) séparés par une gouttière – appelée sillon intertubulaire – dans laquelle passe le tendon du long biceps, à l’intérieur même de l’articulation de l’épaule

• Le col chirurgical : zone transversale un peu rétrécie – c’est le siège le plus fréquent des fractures de la tête humérale.

• L’épiphyse inférieure comprend :

* La trochlée humérale : partie articulaire

avec l’ulna

* Le capitulum de l’humérus : partie

articulaire avec le radius

* 2 saillies latérales :

en dedans l’épicondyle médial

en dehors l’épicondyle latéral

L’extrémité inférieure ou épiphyse distale

Moins volumineuse que l’extrémité

supérieure

S’articule avec l’extrémité correspondante

du radius

Une partie saillante, palpable au poignet :

le styloïde cubital.

LE RADIUS

• Os long

• En dehors de l’ulna

• L’extrémité supérieure comprend :

- La tête : saillie cylindrique légèrement excavée à sa partie supérieure (s’articule avec l’humérus et l’ulna)

- Le col : partie rétrécie

- La tubérosité radiale : lieu de l’insertion du tendon du long biceps

• L’extrémité inférieure :

- Volumineuse

- Face postérieure creusée de sillons pour

permettre le passage des tendons des

extenseurs des doigts et du poignet

- Face inférieure s’articule avec la 1ère

rangée des os du carpe.

• Nombre : 8 en deux rangées

• Solidement unis entre eux par de

puissants ligaments

• Forment une cuvette concave en avant

recouverte par le ligament annulaire =

véritable canal dans lequel s’engage les

tendons des fléchisseurs des doigts et nerf

médian

SCHEMA COUPE DU CANAL CARPIEN

• Le syndrome du canal carpien : irritation

du nerf médian dans ce trajet

• Le massif carpien s’articule en haut avec

l’extrémité inférieure du radius ,en bas

avec les métacarpiens

LA METACARPE

Schéma du squelette de la main

• Composé de 5 os appelés métacarpiens

• Dénomination de 1 à 5

PHALANGES

• Chaque doigt possède 3 segments

osseux : les phalanges

• Sauf le pouce (2)

- Phalange proximale ou P1

- Phalange intermédiaire ou P2

- Phalange distale ou P3

LES ARTICULATIONS

ARTICULATION DE L’EPAULE

• Fonctionnellement composée de plusieurs

articulations

• La multiplicité permet plusieurs types de

mouvements

- Rotation latérale externe et médiale

(interne)

- Abduction et adduction

- Flexion et extension

* Articulation SCAPULO HUMERALE

- Unit la scapula à l’humérus

- Les surfaces articulaires en présence ne s’emboitent pas parfaitement Très grande mobilité Très grande fragilité

- Les moyens d’union des 2 os sont formés par :

Une capsule

Des ligaments

Certains tendons et muscles (coiffe des rotateurs)

- L’ensemble est protégé par un muscle volumineux : le Deltoïde dont l’articulation est séparée par une bourse synoviale

* Les autres articulations de l’épaule

- L’articulation acromio – claviculaire

Unit l’acromion à l’extrémité externe de la

clavicule

Mobilité très réduite (glissement

uniquement)

- L’articulation sterno – claviculaire

Unit le sternum à la clavicule

- Un plan de glissement scapulo – thoracique

Permet le déplacement de la scapula sur le

thorax

ARTICULATION DU COUDE

• Elle se compose de 3 articulations

• L’articulation huméro-ulnaire : unit l’humérus au niveau de la trochlée à l’ulna (incisure trochléaire)

• L’articulation huméro-radiale :

unit l’humérus à la tête du radius

Les 2 articulations permettent les mouvements de flexion-extension du coude.

• L’articulation radio-ulnaire : unit le radius à l’ulna

- Entourée par un solide ligament qui s’enroule autour de la tête du radius sans y adhérer le radius reste libre pour tourner autour de l’ulna, quelque soit la position du coude,

- Assure les mouvements de pronation supination

ARTICULATION DU POIGNET

• Constitué de 2 articulations :

- L’articulation radio ulnaire inférieure : unit

l’extrémité inférieure du radius à la tête de l’ulna

Participe aux mouvements de pronation-

supination de la main (ligament triangulaire)

- L’articulation radio-carpienne : unit l’avant bras

à la main

Contact l’extrémité inférieure du radius avec

la rangée supérieure des os du carpe

Permet les mouvements de flexion-extension

du poignet.

ARTICULATION DE LA MAIN

• - L’articulation médiacarpienne

Réunit la 1ère rangée à la 2ème rangée des os du carpe

Participe aux mouvements de flexion du poignet

- Les articulations carpo-métacarpiennes

Une seule possède une grande mobilité : 1er métacarpien-Trapèze (1er os du carpe) permet l’opposition du pouce aux autres doigts

Danger de lésions traumatiques ou d’arthrose

Les autres articulations carpo-métacarpiennes unissent la 2ème rangée du carpe aux 4 derniers métacarpiens.

- Les articulations métacarpo-phalangiennes

Unissent la tête du métacarpien à la

base de la première phalange

• Grande mobilité

- Les articulations interphalengiennes

Unissent les phalanges entre elles.

2 pour chaque doigt (exception pour le

pouce)

LES MUSCLES

• MUSCLES MOTEURS DU BRAS

• MUSCLES MOTEURS DU BRAS

• L’abduction ou élévation latérale par

Le deltoïde : muscle important

Le supra épineux dont le tendon adhère à la capsule

• L’adduction (porte le bras en dedans)

Grand pectoral

Grand rond

- Flexion du bras en avant faisceau antérieure du deltoïde

+coraco-brachial

- L’extension du bras arrière faisceau postérieur du deltoïde

grand dorsal

- Rotation externe infra épineux

petit rond

- Rotation interne subscapulaire

La coiffe des rotateurs :

• manchon tendineux qui adhère à la

capsule de l’articulation de l’épaule

• Constitué par la terminaison sur l’humérus

des tendons du sus-épineux, du petit rond,

du sous-épineux et du sous-scapulaire

Fonction :

• Maintenir la tête humérale en position

dans la cavité articulaire de la scapula

• Les lésions tendineuses de la coiffe des

rotateurs sont très fréquentes en

pathologie.

MUSCLES MOTEURS DE L’AVANT BRAS

Insertion : Humérus ou scapula Ulna ou

radius

Les muscles de la face postérieure

extension du coude

Les muscles de la face antérieure

flexion du coude

Mouvement de supination

Mouvement de pronation

• Fléchisseurs de l’avant bras sur le bras :

- Le biceps brachial = le plus important

= 2 chefs

- Le brachial antérieur

• Extenseurs de l’avant bras sur le bras

- Le triceps brachial = prépondérant

- L’anconé

Muscles moteurs du poignet

Figure des muscles du poignet

• La pronation (paume de la main en arrière)

- Le rond pronateur

- Le carré pronateur

• La supination (paume de la main vers l’avant)

- Le supinateur

- Le biceps brachial

- Le bracchio-radial

• La flexion de la main sur l’avant bras

- Long et court extenseurs radiaux du carpe

• Les adducteurs du carpe (5ème doigt vers l’intérieur)

- Fléchisseur ulnaire du carpe

- Extenseur ulnaire du carpe

• Les abducteurs du carpe (pouce vers l’extérieur)

* 2 groupes principaux contribuent à ce mouvement

- Les fléchisseurs de la main

- Les extenseurs de la main

MUSCLES MOTEURS DES DOIGTS

• Fléchisseurs des doigts (placés à la face

antérieure de l’avant bras)

- Fléchisseur profond

- Fléchisseur superficiel

Sont communs aux doigts (II, III, IV et V) ;

partie antérieure de l’avant bras se

transforme en 4 tendons passent dans le

canal carpien s’insèrent sur la face palmaire

des 2ème et 3ème phalange de chaque doigt.

• La flexion du pouce : muscle propre = long féchisseur du pouce (passe aussi dans le canal carpien)

- Extenseurs des doigts (placés à la face postérieure de l’avant bras)

- L’extenseur des doigts = commun aux 4 doigts

- L’index et le dernier doigt bénéficie chacun d’un extenseur propre supplémentaire

- L’extension du pouce = 2 muscles distincts

Le long extenseur du pouce

Le court extenseur du pouce

- Les muscles interosseux

Permettent les mouvements d’écartement et de rapprochement des doigts

- Sont situés dans les espaces limités par les métacarpiens

- Les muscles de l’éminence thénar

Partie externe de la paume de la main

Servent à la mobilité du pouce

- Adducteur du pouce

- Court fléchisseur du pouce

- L’opposant du pouce : muscle très

important qui permet d’opposer le pouce

aux autres doigts

TENDONS ET GAINES

• Grande variété de tendons dans les muscles du membre supérieur :

- Tendons courts

- Tendons très longs présence de gaines synoviales (protection + glissement)

Exemple : gaines annexes aux tendons des fléchisseurs des doigts

- Passent par le canal carpien = gouttière

os du carpe

Ligament épais et large appelé le rétinaculum des muscles fléchisseurs.

• Dans la paume de la main, chaque tendon

s’écarte

• A chaque doigt le fléchisseur superficiel

forme un anneau dans lequel passe le

fléchisseur profond

Il existe une gaine synoviale annexée à

chaque tendon.

NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR

• Le membre supérieur doit son innervation

au plexus brachial.

Artères membre

sup

Le plexus brachial

• Situé entre la partie inférieure et externe du cou et la région de l’aisselle.

• Formé de la réunion des 4 derniers nerfs cervicaux et du 1er nerf dorsal.

• Donne naissance à de nombreux nerfs collatéraux ou terminaux assurant l’innervation sensitive et motrice du membre supérieur dont :

- Les branches collatérales du plexus brachial muscles de l’épaule (grand pectoral..)

- Les branches terminales du plexus brachial

Nerf axillaire (deltoïde) : peut lésé dans la luxation de l’épaule

Nerf musculo-cutané : muscles antérieurs du bras (biceps…)

Nerf radial : muscles postérieurs du bras (triceps…) et de l’avant bras : contourne la face postérieure de l’humérus

: peut être lésé en cas de fracture de l’humérus

Nerf médian : va de l’aisselle au poignet pour se ramifier ensuite

: innerve les muscles antérieurs de l’avant bras et les fléchisseurs du poignet et des doigts

Nerf ulnaire : - partie interne du bras et de l’avant bras

- innervation motrice des muscles fléchisseurs des deux derniers doigts.